UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

MEDICINA III: ENDOCRINOLOGIA

ALUMNOS:

•RAMOS ROMERO, MARCOS

•RONDON ESPINOZA, WILMER R.

•DOCENTE: DR. ABELARDO AYQUIPA ZELA.

HOSPITAL SABOGAL- CALLAO

 SÍNDROME DEL ENFERMO
EUTIROIDEO
Grupo de anormalidades en los niveles de
hormonas tiroideas en pacientes con enfermedades
no tiroideas.

- Son resultado de cambios en el metabolismo

periférico y en el transporte de las hormonas
tiroideas inducidos por enfermedades no tiroideas
agudas o graves que causa anomalías de TSH y t3-
t4.
MECANISMO
Síndrome del enfermo eutiroideo con
T4 normal o síndrome de la T3 baja
Presenta el patrón hormonal más frecuente, aparece en
las situaciones que no son de extraordinaria
gravedad. 25-50% de los pacientes hospitalizados

T3 total y libre disminuidos

T4 y TSH normales
rT3 aumentada

 La magnitud del descenso de la t3 se relaciona con la

gravedad de la enfermedad.
Síndrome del enfermo eutiroideo con
T4 normal o síndrome de la T3 baja
No tienen signos clínicos de hipotiroidismo.

No se ha demostrado algún efecto adverso ni

aumento en la mortalidad.

Se le considera respuesta adaptativa del

organismo para “ahorrar” calorías y proteínas.

No requiere tratamiento.

Síndrome del enfermo eutiroideo con
T4 baja
En pacientes muy enfermos; en terapia intensiva,
de edad avanzada, con problemas quirúrgicos
agudos, desnutrición y evolución postoperatoria
desfavorable.
El 30-50% de los pacientes ingresados en unidades
de cuidados intensivos presentan este tipo de
alteración.
 T4 y t3 totales reducidos.
 rT3 aumentada.
 TSH bajo
Síndrome del enfermo eutiroideo con
T4 baja
Pueden prestarse a confusión en un paciente
gravemente enfermo con un hipotiroidismo
hipofisario.

 Diferenciar el síndrome del enfermo eutiroideo con T4

baja del hipotiroidismo hipofisario que cursa con
concentraciones de rT3 disminuidas.
 Diagnóstico diferencial
SEE vs hipotiroidismo primario
En el SEE:
- Proporcionalmente, la T3 está más ↓ que la T4
- La CT3 está 
- TSH está normal o levemente ↑
- T4L normal y T3R↑

En el hipotiroidismo primario:

- Proporcionalmente, la T4 está más ↓ que la T3
- La CT3 está ↓
- TSH está claramente 
- T4L y T3R↓
NIVELES DE HORMONA Y SEVERIDAD DE LA
ENFERMEDAD
Concentraciones de T3 libre en distintos grupos de
pacientes
RIESGOS DEL PACIENTE CON SEE

Aumento de mortalidad:
- T4 < 4 ug/dl: 50% probabilidad de muerte
- T4 < 2 ug/dl: probabilidad de muerte del 80 %
Tratamiento con hormonas tiroideas
 Aunque los niveles séricos de hormonas están bajos y los
pacientes están bioquímicamente hipotiroideos se trata de una
respuesta fisiológica benéfica y no debe alterarse con tratamiento.

 Iniciar tratamiento si los niveles de T4 están por debajo de 4 ug/dl.

 Controversia en el beneficio de dar tratamiento con hormonas

tiroideas
Conducta a seguir:
- En pacientes críticamente enfermos con concentraciones bajas de
T3 y/o T4, SIN síntomas de hipotiroidismo NO dar tratamiento.

- Con evidencia de hipotiroidismo, dar tratamiento.

 Tratamiento con hormonas
tiroideas
Pacientes con niveles muy bajos de T4 (< 4 mcg/dl):

- Deben recibir tratamiento.

- De preferencia con T3 (oral o iv)

- Medir niveles de hormonas tiroideas cada 48 hrs y
ajustar dosis para mantener niveles de T3 al
menos en el valor normal bajo.
Gracias