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sulle infiltrazioni
accidentali da
mannitolo in stroke
unit
Molinari Mirella,
Ruggeri Lucia, Tumolo A. Rocchina, Mastria Alessandra,
Grigoras E. Luiza
Raccomandazione 11.31 b
• Caustic IV additives/medications include:
– KCL
– Theophylline
– Nafcillin
– Penicillin
– Vancomycin
– Mannitol
Mannitol
– Phenytoin
– Calcium
– Any dextrose > 10% concentration
– Sodium bicarbonate
– Barbiturates
– Benzodiazapines
– Amphotericin B
– Chemotherapeutic agents
– Vasoactive medications (including Dobutamine, Dopamine, Norepinephrine,
Epinephrine and Esmolol)
» In a cardiopulmonary emergency these medications may be run
peripherally, but central access should be established as soon as
possible
Table 3. Vesicants with Their Osmolarity or Osmolality and pH Values Often Used by
Anesthesiologists or in Intensive Care Medicine
Ictus ischemico dx
3/4/09
Arto in scarico
Mannitolo 18%
2°
2/4/09
3 mesi
Caratteristiche del campione
totale
Campione 68
Età media anni 65,1
Paz. con complicanze 20
cva epilessia altro
9%
13%
78%
% stravasi
29%
71%
20%
80%
flebiti stravasi
33)
22)) s
)f
seesss
faarrm
soo
maaccoo
1)età
1) età oo IlIl dato
dato èè rilevante!!!!
rilevante!!!!
ia
r
fiaassia
r
aallt
t
)faaafsa
55)
)
44)4a)
1) età
1) età
Pz no strav/fleb/
64±12,4(SD) 65
no tp cvp
Pz con strav/fleb
67,5±14,1(SD) 71
33) 55)
)f
) aallt
faarrm
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m oo
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aa
c coo
a
soo assiai
seesss
aaffa
44))
22)) s
età
1)età
1)
Il sesso femminile rappresenta
2) sesso
2) sesso
un fattore di rischio
modesto moderato RR=2,27
♀ ♂
Campione 18 50
Età media anni 63 65,9
Paz. con 9 11
complicanze
1) età
44)4) 22)) s
)aafafa seesss
fasasisai soo
iaa
accoo
roo a
t r rmm
) aallt )ffaar
55) 33)
Casi Flebite Stravaso
3) farmaco
3) farmaco
Mannitolo 18% 20 SI SI
Anti.biotici/virali* 8 SI SI
Antiepilettici** 5 SI SI
NPT 1 SI NO
Iso.osmolari 4 NO SI
Altro*** 4 SI SI
non noti 2 NO SI
farmaci registrati nelle schede come causa di stravaso o flebite
* Piperacillina, Aciclovir, Vancocina, ceftriaxone;
**lorazepam, fentoina;***furosemide, ferlixit, canreonato, urapidil
Somministrare mannitolo in periferica
3) farmaco
3) farmaco
rappresenta
un fattore di rischio forte: RR=7,3
Stravaso si Stravaso no
Mannitolo si 16 8 24
Mannitolo no 4 40 44
totale 20 48 68
1) età
2)
44)) s
aaffa ess
o
assiai
a
accoo
roo a
t r rmm
) aallt )ffaar
55) 33)
2,3 7,3
afasia totale
18%
1) età
2)
44)) s
aaffa ess
o
assiai
a
co
roo a
t
aallt r m r
) f a
55) ) 3
5) altro:
5) altro: vigilanza
vigilanza
A(alert) 29
V(verbal) 8
P (painful) 4
U (unresponsive) 3
pompe
pompe
infusione
infusione
posizione
posizione
cvp
cvp
deficit
deficit
neurologici
neurologici
Conclusioni e discussione % stravasi
29%
71%
1. Valutare l’ampiezza e la
pz con stravasi/flebiti pz senza complicanze o no tp
fattori di rischio.
un fattore di rischio forte: RR=7,3
3. Individuare possibili
3. CVC e PICC +
approcci ass.li preventivi
protocollo stravasi
e interventi risolutivi
! APPROCCIO
PROATTIVO
aabreve
brevetermine
termineee
semplice aamedio
mediotermine
terminee/o
e/o
semplice
complessa
complessa
si
si
si
si
patrimonio
patrimoniovenoso
venoso infermiere
infermiereaddestrato
addestrato
adeguato
adeguato No
No
si
si
rivaluta
rivaluta
si
si No
No
posiziona
posiziona posiziona
posiziona richiedi
richiediposiz
posiz
CVP
CVP PICC
PICC CVC
CVC
Figure 5. To avoid necrosis caused by infusions with high tissue-toxicity potential, this
algorithm is proposed (2,4,19)
33
cute pallida e translucida
edema > 15 cm in ogni direzione
•
•
…………
iniettare Jaluronidasi (Jaluran®) nella
cute fredda al tatto cannula prima di rimuoverla e
dolore moderato sottocute nella zona circostante entro
possibile intorpidimento 1 ora dallo stravaso
44 ……
difficoltà circolatorie/dolore importante
•
•
…………
Applicare Argento sulfadiazina
infiltrazione in caso di emotrasfusione pomata due volte al giorno nel
infiltrazione di farmaco irritante o caso comparissero vesciche
oulcerazioni.
vescicante