Aline Pacolla de Lima Ribeiro

Seminário: Insuficiência Renal

Especialização em Fisioterapia Respiratória em UTI e Ventilação Mecânica com ênfase em Clínica Médica – Caps.

São Paulo 2005

.Insuficiência Renal O rim é um órgão com duas origens embriológicas. através de suas funções: ?? Remove as substâncias indesejáveis do nosso corpo filtrando uréia e ácido úrico. algumas das quais acarretam uma diminuição rápida da função renal (insuficiência renal aguda). infecções urinárias. outras levam anos para o dano tornar-se aparente. é a alteração da função dos rins na qual esses órgãos são incapazes de excretar as substâncias tóxicas do organismo de forma adequada. entre outras. da pressão arterial. a hipertensão arterial. As doenças que lesam as diferentes estruturas dos rins são. o rim direito é mais caudado que o esquerdo e ambos situam-se entre a décima segunda vértebra torácica e a terceira lombar e. o rim. Há algumas situações que lesam o rim agudamente. sendo assim. se divide anatomicamente em duas camadas. ?? Reabsorve a albumina e sais desejáveis como o sódio. cálcio. As causas da insuficiência renal são muitas. o diabete. Para manter estável o meio interno do organismo. as nefrites. a cortical e a medular. A insuficiência renal é um diagnóstico que expressa uma perda maior ou menor da função renal. potássio. obstruções das vias urinárias e as hereditárias. do cálcio e fósforo e da formação de hemácias. enquanto outras acarretam uma diminuição gradual da função renal (insuficiência renal crônica). o botão ureteral e o blastema. ?? Excreta substâncias desnecessárias como o fósforo e o hidrogênio. ?? Secreta hormônios para o controle do volume.

ou seja. uréia) no sangue. freqüentemente produz sintomas graves não relacionados aos rins.. insuficiência cardíaca e insuficiência hepática. sendo elas: medicamentos/drogas. provocadas por falta de volume do líquido circulante. Entretanto. a causa mais comum de dano tubular é de origem isquêmica ou tóxica. Algumas das condições que causam insuficiência renal aguda também afetam outras partes do corpo.ex. cristais precipitados na urina e anticorpos que reagem contra os rins. Por exemplo. As substâncias tóxicas podem lesar os rins. a necrose tubular isquêmica pode ter origem pré-renal como conseqüência da redução do fluxo sanguíneo. A perda de água. podem ocorrer antes da insuficiência renal e podem ser mais graves que qualquer um dos sintomas da insuficiência renal. Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal. Sintomas: A IRA caracteriza-se por uma redução abrupta da função renal. acarretando um acúmulo de produtos da degradação metabólica (p. especialmente se houver comprometimento suficiente para provocar a morre das células tubulares. febre alta. A falta abrupta e intensa de água (desidratação severa). Pode ocorrer em decorrência de qualquer condição que diminua o suprimento sangüíneo aos rins. a perda repentina de sangue (hemorragias) ou do plasma (queimaduras) faz com que não haja formação de urina (anúria) ou somente de pequenas quantidades de urina por dia (oligúria). A condição que acarreta a lesão renal. venenos. choque.Insuficiência Renal Aguda A insuficiência renal aguda (IRA) é definida como uma síndrome caracterizada pela perda da função renal durante um período de horas ou dias resultando na incapacidade de manter a homeostase de eletrólitos e fluídos corporais e de excretar escórias nitrogenadas. também pode lesar vasos . a granulomatose de Wegener. a qual lesa os vasos sangüíneos renais. sangue ou plasma são as principais causas de insuficiência renal aguda (IRA). de sua velocidade de progressão e de sua causa básica. Por exemplo. que obstrua o fluxo de urina após ela ter deixado os rins ou que lese os rins. é a diminuição rápida da capacidade dos rins de eliminar as substâncias tóxicas presentes no sangue.

A hidronefrose pode causar insuficiência renal aguda em decorrência da obstrução do fluxo urinário. a poliarterite. O refluxo da urina para o interior do rim faz com que a área coletora de urina (pelve renal) distenda. Principais Causas de Insuficiência Renal Aguda Problema Causas Possíveis • Sangue insuficiente devido a uma perda de sangue. à desidratação ou a uma lesão física que obstrui os vasos sangüíneos • O bombeamento cardíaco é muito fraco (insuficiência cardíaca) • Pressão arterial extremamente baixa (choque) • Insuficiência hepática (síndrome hepatorrenal) • Próstata aumentada de tamanho • Tumor comprimindo o trato urinário • Reações alérgicas (p. Insuficiência renal aguda pré-renal – é rapidamente corrigida se sua causa for solucionada. causada por hipoperfusão renal sem dano ao parênquima renal. IRA pós-renal (5% dos casos) causada por obstrução do trato urinário.sangüíneos pulmonares. proteínas ou outras substâncias nos rins Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins Obstrução do fluxo urinário Lesões no interior do rim Etiologia: A IRA é convenientemente dividida em três categorias: IRA pré-renal (55% dos casos). resulta principalmente de uma redução na perfusão renal. o lúpus eritematoso sistêmico e algumas drogas tóxicas. causando uma dor tipo cólica de intensidade variável (de leve a excruciante). As erupções cutâneas são típicas de algumas causas de insuficiência renal aguda como. acarretando a tosse com expectoração sanguinolenta. Características das insuficiências renais aguda: 1.ex. IRA intrínseca (40% dos casos). contrastes utilizados em estudos radiográficos) • Substâncias tóxicas • Distúrbios que afetam as unidades de filtração (néfrons) dos rins • Artérias ou veias obstruídas no interior dos rins • Cristais.. causada por uma . por exemplo. causada por isquemias e nefrotoxinas. Aproximadamente 10% dos indivíduos apresentam sangue na urina. normalmente localizada no flanco.

-perdas renais. -diuréticos. As causas mais freqüentes são desidratação (vômito. disturbios renais perdedores de sal. a causa mais comum de dano tubular é de origem isquêmica ou tóxica. vasos ou glomérulo. uso de diuréticos e insuficiência cardíaca. -antiinflamatórios não-hormonais. sendo assim: ?? Depleção do volume intravascular: -hemorragias. estados hipoalbunêmicos. ?? Alterações primárias da hemodinâmica renal: -inibidores da síntese de prostaglandinas. ?? Drogas vasoconstritoras: -agentes a-adrenérgicos. -drogas e sepse. -inibidores da enzima conversora de angiotensina I. peritonite. -débito cardíaco reduzido. . trauma. drenagem de enterotomias. diarréia. sonda nasogástrica. -síndrome hepatorenal. -vasodilatação de arteríolas eferente. -vômitos. queimadura. ?? Redução do volume circulante efetivo: -vasodilatação periférica.série de eventos que culminam sobretudo com redução do volume circulante efetivo e portanto do fluxo sanguíneo renal. -hipercalcemia. interstício. 2. diarréias. -perdas gastrointestinais. Causas: ?? Necrose Tubular aguda isquêmica: -grande cirurgia. febre). -sudorese intensa ?? Seqüestro de líquido para o terceiro espaço: -cirurgia abdominal. Insuficiência renal aguda renal ou intrínseca – é classificada de acordo com o local afetado: túbulos.

-hemoglobinúria (hemólise).-hipotensão. colorretal primária). -menbranoproliferativa. 3. séptico ou hipovolêmico. -choques cardiogênico. -microangipatia trombótica. geralmente extra-renal (próstata. Insuficiência renal aguda pós-renal – ocorre na vigência de obstrução do trato urinário. A irreversibilidade da IRA pós-renal se relaciona ao tempo de duração da obstrução. A obstrução das vias urinárias pode ser conseqüência de hipertrofia prostática. -agentes quimioterápicos. ?? Neoplasia. ?? Outras vasculares: -embolização por colesterol. ?? Com vasculite: -granulomatose de Wegener. -doença da membrana basal antiglomerular. -nefropatia de cristais. -mioglobinúria. . câncer doe próstata ou cervical. ?? Doença tubulointersticial: -nefrite intersticial alérgica. -agentes de radiocontraste. cérvix. -nefropatia IgA. -crioglobulinemia. ?? Necrose tubular aguda nefrotóxica: -aminoglicosídios. ?? Glomerulonefrite: -mediada pro complexo imune. -mieloma múltiplo. -trauma vascular. ou desordens retroperitoneais ou bexiga neurogênica (causa funcional). -pós-infecciosa. -nefrite do Lúpus.

Sobretudo nos homens idosos. porém apesar de todo o conhecimento resultantes desses estudos a mortalidade por IRA (~50%) ainda permanece em altíssimos patamares. ?? Necrose papilar. lesando os rins.?? Aumento prostático. Um aumento progressivo da concentração de creatinina indica insuficiência renal aguda. a bexiga dilata e a urina reflui. o médico realiza um exame retal e um exame ginecológico para . ?? Nefrolitíase. Quando existe a suspeita de uma obstrução. Particularmente o entendimento dos mecanismos intracelulares de lesão tem sido assunto de exaustivas pesquisas. ?? Fibrose retoperitoneal. e semelhantes aos observados há 30-40 anos atrás. Fisiopatologia: A insuficiência renal aguda é uma patologia de causas complexas e multifatoriais e portanto sua fisiopatologia bem como o tratamento ainda são assuntos controversos. A dosagem da concentração de creatinina e de uréia no sangue (produtos da degradação metabólica presentes no sangue que são normalmente eliminados pelos rins) ajudam a ratificar o diagnóstico. o médico avalia os rins para determinar se ocorreu um aumento no tamanho desses órgãos ou se eles são dolorosos à palpação. Quando é detectado um aumento da bexiga. o médico pode passar uma sonda para verificar s ela contém um excesso de urina. o qual pode ser auscultado com o auxílio de um estetoscópio colocado na altura dos rins. Conseqüentemente. Durante o exame físico. incluindo drogas anticolinérgicas. A estenose (estreitamento) da artéria principal que irriga um rim pode produzir um ruído como de uma corrente (sopro). o fluxo urinário e normalmente é obstruído ao nível da saída da bexiga (a abertura da bexiga para a uretra). apesar do substancial avanço no entendimento dos fatores mediadores desta síndrome. Diagnóstico: Suspeita-se de uma insuficiência renal aguda quando o débito urinário diminui. ?? Bexiga disfuncional.

a urina é minuciosamente examinada. Tratamento: A insuficiência renal aguda e suas complicações imediatas podem freqüentemente ser tratadas com sucesso. quando a causa da insuficiência é um problema intrarenal. A taxa de sobrevida varia de menos de 50% para os indivíduos com falência de múltiplos órgãos a aproximadamente 90% dos indivíduos com diminuição do suprimento aos rins devido a uma perda líquida do organismo decorrente de um sangramento. O consumo d água deve ser limitado à reposição do e volume perdido pelo organismo. por exemplo. Quando a insuficiência renal é causada por um suprimento sangüíneo inadequado ou por uma obstrução urinária. Quando esses estudos não revelam a causa da insuficiência renal. Radiografias das artérias ou veias renais (angiografias) podem ser realizadas quando a causa suspeita é a obstrução de vasos sangüíneos. Primeiramente. uma acidez anormal (acidose). Além dos nutrientes com glicose e com carboidratos altamente concentrados. Um ganho de peso de um dia para outro significa que o indivíduo está consumindo líquido em excesso. ultra-sonografia e a tomografia computadorizada) dos rins são úteis. Além disso. Comumente. Freqüentemente. de vômitos ou de uma diarréia.verificar se uma massa em uma dessas regiões pode estar causando a obstrução. Os exames laboratoriais podem ajudar a indicar com maior precisão a causa e o grau da insuficiência renal. os exames de sangue revelam concentrações anormalmente elevadas de uréia e de creatinina e desequilíbrios metabólicos como. para permitir que os rins se recuperem por si mesmos é apenas um tratamento simples mas meticuloso. para monitorizar o consumo de água.. certos aminoácidos (componentes constituintes das proteínas) são administrados pela via oral ou intravenosa para manutenção de . A ressonância magnética (RM) pode ser realizada quando o uso de contraste (substância radiopaca) é muito perigoso. Os exames de diagnóstico por imagem (p. a urina pode conter sangue ou aglomerados de eritrócitos ou de leucócitos. a urina geralmente parece normal. No entanto. O peso corpóreo é controlado diariamente. uma concentração elevada de potássio (hipercalemia) e uma concentração baixa de sódio (hiponatremia).ex. pode ser necessária a realização de uma biópsia. a urina pode conter grande quantidade de proteínas ou tipos de proteínas que não estão normalmente presentes.

ex. A insuficiência renal pode ser tão grave a ponto de exigir a diálise. o que normalmente pode levar alguns dias ou algumas semanas. Nesses casos. esses medicamentos podem ser administrados para evitar o aumento excessivo da concentração sérica de fósforo. incluindo muitos medicamentos (p. Por outro lado. Algumas vezes. para evitar lesões graves de outros órgãos e para controlar os sintomas. Como os antiácidos que contêm alumínio ligam o fósforo nos intestinos. . digoxina e certos antibióticos). A diálise pode ser necessária apenas temporariamente como ajuda até os rins recuperarem a sua função. o sulfonato de poliestireno sódico é administrado pela via oral ou retal para tratar a concentração elevada de potássio no sangue. quando os rins encontram-se muito lesados e a sua recuperação é impossível. exceto se for realizado um transplante renal. O consumo de substâncias eliminadas pelos rins deve ser rigorosamente limitado. a diálise é iniciada assim que possível após o estabelecimento do diagnóstico.concentrações adequadas de proteínas. a diálise pode ser necessária indefinidamente..

À medida que a insuficiência renal progride e ocorre um acúmulo de substâncias . causada por muitas doenças. no sangue. apesar do aumento de uréia. os volumes urinários são maiores. A lesão aos rins. A hipertensão arterial pode acarretar um acidente vascular cerebral (derrame cerebral) ou uma insuficiência cardíaca. As lesões perturbam a funcionalidade do rim.. A função renal anormal pode ser detectada apenas através de exames laboratoriais.ex. ?? Diabetes mellitus. Quanto mais elas progridem ou se agravam. Neste estágio. ?? Alterações renais (p. ?? Distúrbios auto-imunes (p. A insuficiência renal crônica (IRC) é definida pela incapacidade definitiva dos rins em manter suas funções básicas como: excreção de escórias nitrogenadas. Inicialmente. ?? Glomerulonefrite. O indivíduo com uma insuficiência renal leve a moderada pode apresentar apenas sintomas leves. necessitando urinar várias vezes durante a noite (noctúria). lúpus eritematoso sistêmico). o indivíduo com insuficiência renal apresenta hipertensão arterial. os sintomas manifestam-se lentamente. pois os rins não conseguem eliminar o excesso de sal e água. mais danos causam ao rim. Conseqüentemente. pois os rins não conseguem absorver água da urina para concentrá-la do modo que eles normalmente fazem durante à noite. regulagem ácido básica e hidroeletrolítica além de sua função endócrina.. o indivíduo é assintomático. um produto da degradação metabólica. ?? Obstrução do trato urinário.ex. é uma diminuição lenta e progressiva da função renal que acarreta o acúmulo de produtos da degradação metabólica no sangue (azotemia). Causas de Insuficiência Renal Crônica: ?? Hipertensão arterial.Insuficiência Renal Crônica Muitas doenças renais são irremediavelmente progressivas. provocando a insuficiência renal crônica pela perda irreversível de suas funções. Sintomas: Na insuficiência renal crônica. o indivíduo pode apresentar uma urgência miccional noturna. pode levar a danos irreversíveis. Freqüentemente. rim policístico). ou seja.

. Quando a hipertensão arterial ou as alterações químicas do sangue causam disfunção cerebral. vasculares e túbulo-interticiais levam á perda de néfrons. glomeruloesclerose focal e segmentar. para se adaptar a nova condição. A urinálise (análise da urina) pode detectar muitas alterações. ocasionalmente. Além disso. incluindo células e concentrações de sais anormais. Os indivíduos com insuficiência renal avançada comumente apresentam úlceras e sangramento intestinais. Alguns indivíduos com insuficiência renal crônica apresentam um prurido generalizado muito desconfortável. IRC. as quais são normalmente filtradas pelos rins. uridrose cristalina). ele pode apresentar sintomas nervosos e musculares como. essa adaptação provoca hipertrofia glomerular. inflamação do revestimento da boca (estomatite) e um sabor desagradável na boca. espasmos musculares.tóxicas no sangue. por exemplo. cansaço fácil e comprometimento do estado mental. Tipicamente. náusea. Normalmente. Estes sintomas podem acarretar desnutrição e perda de peso. recebem um maior fluxo de sangue aumentado assim sua capacidade de filtração. o sangue torna-se moderadamente ácido (acidose). 1 a 4 litros por dia). Por outro lado. acumulam-se no sangue. Contudo. proteinúria. O acúmulo de substâncias tóxicas também afeta o trato digestivo. Fisiopatologia: Doenças glomerulares. fraqueza muscular e câimbras. o indivíduo apresenta uma anemia moderada. A concentração de potássio no sangue permanece normal ou aumenta discretamente. Os néfrons remanescentes. atrofia tubular e intersticial. independentemente da quantidade de líquido ingerida. Diagnóstico: A insuficiência renal crônica é diagnosticada através de exames de sangue. A concentração de cálcio diminui e a de fosfato aumenta. A pele pode apresentar uma coloração amarelo -acastanhada e. a concentração de uréia encontra-se tão elevada a ponto de ocorrer a cristalização dessa substância do suor. O volume urinário tende a permanecer igual (geralmente. proliferação mesangial. causando perda do apetite. À medida que aumenta o acúmulo de substâncias tóxicas. IRC terminal. o indivíduo também pode apresentar uma sensação de formigamento nas extremidades e perder a sensibilidade em certas áreas. a uréia e a creatinina. o indivíduo pode apresentar fadiga. ela pode tornar-se perigosamente elevada. vômito. formando um pó branco sobre a pele (geada de uréia. Dois produtos da degradação metabólica. o indivíduo pode apresentar crises convulsivas.

Quando a dieta é rigorosamente limitada ou quando a diálise é iniciada. As condições que causam insuficiência renal devem ser corrigidas o mais rapidamente possível. quando não tratada. embora ainda não tenham sido publicadas pesquisas demonstrando que essas drogas reduzem as complicações . Uma especial atenção à dieta ajuda no controle da acidose e das concentrações elevadas de potássio e de fosfato no sangue. a concentração elevada de triglicerídeos no sangue aumenta o risco de complicações (p. Uma dieta pobre em proteínas (0. para a qual é necessária a instituição da diálise ou a realização de um transplante renal. das infecções da concentração sangüínea elevada de potássio (hipercalemia) ou de cálcio (hipercalcemia) e de qualquer obstrução do fluxo urinário. é recomendável a administração de uma suplementação vitamínica contendo vitaminas do grupo B e vitamina C. o tratamento da insuficiência cardíaca. acidentes vasculares cerebrais e infarto do miocárdio). Comum nos indivíduos com insuficiência renal crônica.Como a Insuficiência Renal Crônica Afeta o Sangue • Aumento das concentrações de uréia e de creatinina • Anemia • Aumento da acidez do sangue (acidose) • Diminuição da concentração de cálcio • Aumento da concentração de fosfato • Aumento da concentração de paratôrmonio • Diminuição da concentração de vitamina D • Concentração de potássio normal ou discretamente aumentada Prognóstico e tratamento : A insuficiência renal crônica geralmente piora independentemente do tratamento e. A diálise ou o transplante renal podem salvar a vida do indivíduo. a remoção de substâncias tóxicas dos rins. é fatal. Comparados com os não diabéticos os indivíduos diabéticos normalmente necessitam de um desses tratamentos mais precocemente.4 a 0.. como o genfibrozil. podem ser utilizados com o objetivo de reduzir a concentração de triglicerídeos. Medicamentos. Essas ações incluem a a correção dos desequilíbrios de sódio. da hipertensão arterial.ex. de água e ácido-básicos.8 g por quilo de peso corpóreo ideal) pode retardar a velocidade da progressão da insuficiência renal crônica à insuficiência renal terminal.

A formação dos ossos pode ser comprometida quando determinadas condições persistem durante um longo período. A anemia responde lentamente à epoetina. também podem ser úteis. A tendência ao sangramento na insuficiência renal crônica pode ser temporariamente suprimida por transfusões de eritrócitos (hemácias.ex. produtos laticínios. por exemplo. Durante a insuficiência renal. por exemplo. substitutos do sal) devem ser evitados e os alimentos ricos em potássio não devem ser consumidos em excesso. Os medicamentos orais que ligam o fosfato como. pois ela aumenta o risco de arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormais) de parada cardíaca. o carbonato de cálcio.ex. as alterações da sede normalmente determinam o consumo de água. o consumo de água deve ser limitado... Essas condições incluem a baixa concentração de calcitriol (um derivado da vitamina D). o consumo escasso e a má absorção de cálcio e as concentrações elevadas de fosfato e do hormônio da paratireóide (paratormônio) no sangue. As transfusões de sangue somente são realizadas quando a anemia é intensa ou sintomática. glóbulos vermelhos) ou de plaquetas ou por medicamentos (p. para evitar que a concentração de sódio no sangue torne-se muito baixa.ex. exceto quando existe edema (acúmulo de líquido nos tecidos) ou hipertensão arterial. Ocasionalmente. O médico também investiga outras causas de anemia. desmopressina ou estrógenos). A anemia é causada pela incapacidade dos rins de produzir quantidades suficientes de eritropoietina (um hormônio que estimula a produção de eritrócitos). fígado. Os alimentos muito ricos em potássio (p. uma droga injetável.. Quando a concentração de potássio torna -se excessivamente elevada. ou o excesso de alumínio no organismo. de ferro. fazendo com que ele seja excretado nas fezes. A ingestão de sal (sódio) normalmente não é limitada. Uma concentração elevada de potássio (hipercalemia) no sangue é perigosa. particularmente as deficiências dietéticas de nutrientes como. drogas como o sulfonato de polistireno sódico podem ligar-se ao potássio. a diálise de emergência pode ser necessária. nozes e a maioria dos refrigerantes). A concentração de fosfato no sangue é controlada através da restrição do consumo de alimentos ricos em fósforo (p.cardiovasculares. No entanto. Este tratamento pode ser necessário após uma lesão ou antes de um procedimento cirúrgico ou . legumes. de ácido fólico (folato) e de vitamina B12. o acetato de cálcio e o hidróxido de alumínio (um antiácido comum).

Os diuréticos (p. melhoram com a redução da ingestão de sódio com os alimentos. a qual é mais comumente devida à retenção excessiva de sódio e de água. mesmo quando a função renal é ruim. bumetanida e torsemida) também podem ser eficazes..de uma extração dentária.ex. Quando os tratamentos iniciais da insuficiência renal deixam de ser eficazes. o médico deve aventar a instituição da diálise prolongada ou o transplante renal. Elevações moderadas ou graves da pressão arterial são tratadas com medicamentos anti-hipertensivos usuais para prevenir o comprometimento das funções cardíaca e renal. Os sintomas da insuficiência cardíaca. furosemida. .

ele passa para a solução todos os tóxicos que devem ser retirados do organismo. . A diálise é um processo artificial que serve para retirar. fazer passar uma solução aquosa semelhante ao plasma. exercícios. são necessárias 24 horas de diálise peritoneal ou 4 ho ras de hemodiálise. através dele. equivalente ao rim. Para realizar a diálise peritoneal.Diálise Os pacientes que. que substituem as funções do rim: a diálise peritoneal. A diálise peritoneal realizada no hospital é planejada segundo as necessidades do paciente. para filtrar o sangue. Essa membrana se fosse totalmente estendida. trabalho. Cada vez que uma solução nova é colocada dentro do abdômen e entra em contato com o peritônio. Para realizar a mesma função de um rim normal trabalhando durante quatro horas. O próprio paciente introduz a solução na cavidade abdominal. por filtração. Dependendo do caso. Neste caso é conhecida como DPAC (diálise peritoneal ambulatorial crônica). em local limpo e bem iluminado. tendo em vista a situação da insuficiência renal terminal. a hemodiálise e o transplante renal. A solução permanece por um período necessário para que se realizem as trocas. portanto. três métodos de tratamento. depois de drenada. nova solução é introduzida e assim por diante. perderam a função renal e irreparavelmente atingiram a fase terminal da doença renal têm. área de filtração suficiente para cumprir a função de limpeza das substâncias retidas pela insuficiência renal terminal. pode permanecer filtrando durante a noite. realizando a função de filtração. fazendo três trocas diárias de quatro horas de duração e. Diálise Peritoneal: Este tipo de diálise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade abdominal do nosso corpo. A DPAC permite todas as atividades comuns do dia-a-dia. teria uma superfície de dois metros quadrados. Existem. viagens. A diálise também pode ser realizada no domicílio do paciente. devemos introduzir um catéter especial dentro da cavidade abdominal e. por qualquer motivo. hoje. Isto pode ser feito usando a membrana filtrante do rim artificial e/ou da membrana peritoneal. dois tipos de diálise: a peritoneal e a hemodiálise. todas as substâncias indesejáveis acumuladas pela insuficiência renal crônica.

retirando tudo o que é indesejável. o equivalente a 12 horas semanais. hepatite. Um rim normal trabalha na limpeza do organismo 24 horas por dia. aumento do peso por excesso de água ingerida e . desnutrição. Esse fluxo de sangue abundante passa pelo filtro capilar durante 4 horas. Tendo essas condições. um local com condições hospitalares. Portanto. maquinaria adequada e assistência médica permanente. Apesar de realizar somente 12 horas semanais de diálise. o paciente poderá realizar hemodiálise por muitos anos. já está provado que uma pessoa pode viver bem. perfazendo um total de 168 horas semanais. O vaso sangüíneo com essas características é obtido através de uma fístula artéria venosa (FAV). chamados de filtros capilares.A diálise peritoneal pode ser usada cronicamente por anos. A hemodiálise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta complicações que devem ser evitadas como: hipertensão arterial. Para sso. dessa forma. a velocidade e o volume de sangue que passam pelo capilar e o volume e a qualidade do líquido que banha o filtro. o tratamento com rim artificial deixa o paciente 156 horas semanais sem filtração (168 12=156). exigindo do paciente somente visitas médicas periódicas. uma hora de hemodiálise equivale a uma hora de funcionamento do rim normal. A hemodiálise tem a capacidade de filtração igual ao rim humano. formada por um conjunto de tubos finos. Hemodiálise: Na hemodiálise. O rim a rtificial é uma máquina que controla a pressão do filtro. sete dias da semana. A FAV é feita por um cirurgião vascular unindo uma veia e uma artéria superficial do braço de modo a permitir um fluxo de sangue superior a 250 ml/minuto. com boa qualidade de vida e trabalhar sem problemas. Para realizar a hemodiálise. anemia severa. descalcificação. é usada uma membrana dialisadora. é fundamental ter um vaso resistente e suficientemente acessível que permita ser i puncionado três vezes por semana com agulhas especiais. A diferença entre a diálise e o rim normal é que na diálise realizamos três sessões de quatro horas. Para realizar uma hemodiálise de bom padrão é necessário uma fístula artériovenosa com bom fluxo. é necessário fazer passar o sangue pelo filtro capilar.

000 pacientes fazendo hemodiálise e somente 10% são transplantados anualmente. pressão alta. tosse. . atualmente. existem 35. falta de ar.complicações das doenças que o paciente é portador. Por isso. os médicos controlam e tratam os problemas clínicos (edema. No Brasil. o sal e as proteínas para o controle da nutrição. Uma vez por mês solicitam exames de sangue para ver como estão as taxas de uréia. Orientam a dieta controlando as calorias. anemia) em cada sessão de hemodiálise. fósforo e ácido úrico e observam o estado dos ossos para evitar a descalcificação. por isso a lista de espera é muito grande. O número de pacientes que fazem diálise peritoneal é da ordem de 2 a 5 % dos renais crônicos e o restante faz hemodiálise.

65-71. Galvão PCA e Burdmann EA.Bibliografia Akiskal. Manual Merck-Saúde para sua família. 2004. vol 6. Condutas no paciente grave. Métodos Dialíticos em UTI. 124. Curso preparatório para exames de residência médica. 1999. Nefrologia. 1. 2000. Knobel. Ars Curandi 30(2): 115-121. RS et al. Yu L. SH. vol. 2004. 1997. Costa MC e Yu L. E. . Guanabara Koogan. Insuficiência Renal Aguda . Insuficiência Renal Aguda. Atheneu. Guia Prático de Urologia. 2001. Schor. Ars Curandi 30(4): 4453. Robins. patologia estrutural e funcional. 1997. Cap. Cotran. N et al.

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