Aline Pacolla de Lima Ribeiro

Seminário: Insuficiência Renal

Especialização em Fisioterapia Respiratória em UTI e Ventilação Mecânica com ênfase em Clínica Médica – Caps.

São Paulo 2005

As causas da insuficiência renal são muitas. a hipertensão arterial. ?? Reabsorve a albumina e sais desejáveis como o sódio. potássio. enquanto outras acarretam uma diminuição gradual da função renal (insuficiência renal crônica). obstruções das vias urinárias e as hereditárias. através de suas funções: ?? Remove as substâncias indesejáveis do nosso corpo filtrando uréia e ácido úrico. a cortical e a medular. do cálcio e fósforo e da formação de hemácias. o rim direito é mais caudado que o esquerdo e ambos situam-se entre a décima segunda vértebra torácica e a terceira lombar e. é a alteração da função dos rins na qual esses órgãos são incapazes de excretar as substâncias tóxicas do organismo de forma adequada. Há algumas situações que lesam o rim agudamente. Para manter estável o meio interno do organismo. As doenças que lesam as diferentes estruturas dos rins são. da pressão arterial. A insuficiência renal é um diagnóstico que expressa uma perda maior ou menor da função renal. outras levam anos para o dano tornar-se aparente. entre outras. . ?? Secreta hormônios para o controle do volume. as nefrites. cálcio. ?? Excreta substâncias desnecessárias como o fósforo e o hidrogênio. algumas das quais acarretam uma diminuição rápida da função renal (insuficiência renal aguda). o rim.Insuficiência Renal O rim é um órgão com duas origens embriológicas. o diabete. se divide anatomicamente em duas camadas. sendo assim. infecções urinárias. o botão ureteral e o blastema.

freqüentemente produz sintomas graves não relacionados aos rins. Entretanto. de sua velocidade de progressão e de sua causa básica. uréia) no sangue. Por exemplo.ex. a perda repentina de sangue (hemorragias) ou do plasma (queimaduras) faz com que não haja formação de urina (anúria) ou somente de pequenas quantidades de urina por dia (oligúria). choque. A condição que acarreta a lesão renal. sendo elas: medicamentos/drogas. a granulomatose de Wegener. Sintomas: A IRA caracteriza-se por uma redução abrupta da função renal. Algumas das condições que causam insuficiência renal aguda também afetam outras partes do corpo. Pode ocorrer em decorrência de qualquer condição que diminua o suprimento sangüíneo aos rins. a causa mais comum de dano tubular é de origem isquêmica ou tóxica.Insuficiência Renal Aguda A insuficiência renal aguda (IRA) é definida como uma síndrome caracterizada pela perda da função renal durante um período de horas ou dias resultando na incapacidade de manter a homeostase de eletrólitos e fluídos corporais e de excretar escórias nitrogenadas. acarretando um acúmulo de produtos da degradação metabólica (p. Por exemplo. As substâncias tóxicas podem lesar os rins. cristais precipitados na urina e anticorpos que reagem contra os rins. podem ocorrer antes da insuficiência renal e podem ser mais graves que qualquer um dos sintomas da insuficiência renal. a necrose tubular isquêmica pode ter origem pré-renal como conseqüência da redução do fluxo sanguíneo. provocadas por falta de volume do líquido circulante. ou seja. especialmente se houver comprometimento suficiente para provocar a morre das células tubulares. é a diminuição rápida da capacidade dos rins de eliminar as substâncias tóxicas presentes no sangue. sangue ou plasma são as principais causas de insuficiência renal aguda (IRA). A perda de água. insuficiência cardíaca e insuficiência hepática. que obstrua o fluxo de urina após ela ter deixado os rins ou que lese os rins. febre alta. venenos. também pode lesar vasos . a qual lesa os vasos sangüíneos renais.. Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal. A falta abrupta e intensa de água (desidratação severa).

Características das insuficiências renais aguda: 1. A hidronefrose pode causar insuficiência renal aguda em decorrência da obstrução do fluxo urinário. Principais Causas de Insuficiência Renal Aguda Problema Causas Possíveis • Sangue insuficiente devido a uma perda de sangue.ex. à desidratação ou a uma lesão física que obstrui os vasos sangüíneos • O bombeamento cardíaco é muito fraco (insuficiência cardíaca) • Pressão arterial extremamente baixa (choque) • Insuficiência hepática (síndrome hepatorrenal) • Próstata aumentada de tamanho • Tumor comprimindo o trato urinário • Reações alérgicas (p. causada por hipoperfusão renal sem dano ao parênquima renal. causada por uma . resulta principalmente de uma redução na perfusão renal. As erupções cutâneas são típicas de algumas causas de insuficiência renal aguda como.. acarretando a tosse com expectoração sanguinolenta. IRA pós-renal (5% dos casos) causada por obstrução do trato urinário. normalmente localizada no flanco. causada por isquemias e nefrotoxinas. o lúpus eritematoso sistêmico e algumas drogas tóxicas. IRA intrínseca (40% dos casos).sangüíneos pulmonares. causando uma dor tipo cólica de intensidade variável (de leve a excruciante). Insuficiência renal aguda pré-renal – é rapidamente corrigida se sua causa for solucionada. contrastes utilizados em estudos radiográficos) • Substâncias tóxicas • Distúrbios que afetam as unidades de filtração (néfrons) dos rins • Artérias ou veias obstruídas no interior dos rins • Cristais. a poliarterite. Aproximadamente 10% dos indivíduos apresentam sangue na urina. proteínas ou outras substâncias nos rins Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins Obstrução do fluxo urinário Lesões no interior do rim Etiologia: A IRA é convenientemente dividida em três categorias: IRA pré-renal (55% dos casos). O refluxo da urina para o interior do rim faz com que a área coletora de urina (pelve renal) distenda. por exemplo.

trauma. queimadura. . -drogas e sepse. ?? Redução do volume circulante efetivo: -vasodilatação periférica. sendo assim: ?? Depleção do volume intravascular: -hemorragias. 2. diarréias. As causas mais freqüentes são desidratação (vômito. disturbios renais perdedores de sal. ?? Alterações primárias da hemodinâmica renal: -inibidores da síntese de prostaglandinas. -hipercalcemia. ?? Drogas vasoconstritoras: -agentes a-adrenérgicos. diarréia. -débito cardíaco reduzido. interstício. estados hipoalbunêmicos. uso de diuréticos e insuficiência cardíaca. -sudorese intensa ?? Seqüestro de líquido para o terceiro espaço: -cirurgia abdominal. -perdas renais. -perdas gastrointestinais. sonda nasogástrica. Insuficiência renal aguda renal ou intrínseca – é classificada de acordo com o local afetado: túbulos. -síndrome hepatorenal. vasos ou glomérulo. -vasodilatação de arteríolas eferente. -inibidores da enzima conversora de angiotensina I. -vômitos. peritonite. a causa mais comum de dano tubular é de origem isquêmica ou tóxica. -diuréticos. Causas: ?? Necrose Tubular aguda isquêmica: -grande cirurgia. febre). -antiinflamatórios não-hormonais.série de eventos que culminam sobretudo com redução do volume circulante efetivo e portanto do fluxo sanguíneo renal. drenagem de enterotomias.

?? Outras vasculares: -embolização por colesterol. -doença da membrana basal antiglomerular. ?? Necrose tubular aguda nefrotóxica: -aminoglicosídios. A irreversibilidade da IRA pós-renal se relaciona ao tempo de duração da obstrução. -hemoglobinúria (hemólise). -microangipatia trombótica. ?? Neoplasia. ?? Doença tubulointersticial: -nefrite intersticial alérgica. -mieloma múltiplo. -nefrite do Lúpus. 3. -crioglobulinemia. -nefropatia de cristais. . -pós-infecciosa. ou desordens retroperitoneais ou bexiga neurogênica (causa funcional). -mioglobinúria. A obstrução das vias urinárias pode ser conseqüência de hipertrofia prostática. cérvix. colorretal primária). geralmente extra-renal (próstata. -menbranoproliferativa. -agentes quimioterápicos. Insuficiência renal aguda pós-renal – ocorre na vigência de obstrução do trato urinário. -choques cardiogênico. ?? Glomerulonefrite: -mediada pro complexo imune. -agentes de radiocontraste. ?? Com vasculite: -granulomatose de Wegener.-hipotensão. -nefropatia IgA. câncer doe próstata ou cervical. séptico ou hipovolêmico. -trauma vascular.

e semelhantes aos observados há 30-40 anos atrás. Durante o exame físico. porém apesar de todo o conhecimento resultantes desses estudos a mortalidade por IRA (~50%) ainda permanece em altíssimos patamares. A dosagem da concentração de creatinina e de uréia no sangue (produtos da degradação metabólica presentes no sangue que são normalmente eliminados pelos rins) ajudam a ratificar o diagnóstico. ?? Nefrolitíase. lesando os rins. Quando existe a suspeita de uma obstrução.?? Aumento prostático. incluindo drogas anticolinérgicas. Diagnóstico: Suspeita-se de uma insuficiência renal aguda quando o débito urinário diminui. o médico realiza um exame retal e um exame ginecológico para . apesar do substancial avanço no entendimento dos fatores mediadores desta síndrome. Um aumento progressivo da concentração de creatinina indica insuficiência renal aguda. o médico avalia os rins para determinar se ocorreu um aumento no tamanho desses órgãos ou se eles são dolorosos à palpação. Conseqüentemente. Fisiopatologia: A insuficiência renal aguda é uma patologia de causas complexas e multifatoriais e portanto sua fisiopatologia bem como o tratamento ainda são assuntos controversos. Quando é detectado um aumento da bexiga. Particularmente o entendimento dos mecanismos intracelulares de lesão tem sido assunto de exaustivas pesquisas. Sobretudo nos homens idosos. o fluxo urinário e normalmente é obstruído ao nível da saída da bexiga (a abertura da bexiga para a uretra). ?? Necrose papilar. o médico pode passar uma sonda para verificar s ela contém um excesso de urina. a bexiga dilata e a urina reflui. ?? Fibrose retoperitoneal. ?? Bexiga disfuncional. A estenose (estreitamento) da artéria principal que irriga um rim pode produzir um ruído como de uma corrente (sopro). o qual pode ser auscultado com o auxílio de um estetoscópio colocado na altura dos rins.

para permitir que os rins se recuperem por si mesmos é apenas um tratamento simples mas meticuloso. Quando a insuficiência renal é causada por um suprimento sangüíneo inadequado ou por uma obstrução urinária. A ressonância magnética (RM) pode ser realizada quando o uso de contraste (substância radiopaca) é muito perigoso.verificar se uma massa em uma dessas regiões pode estar causando a obstrução. de vômitos ou de uma diarréia. Freqüentemente. A taxa de sobrevida varia de menos de 50% para os indivíduos com falência de múltiplos órgãos a aproximadamente 90% dos indivíduos com diminuição do suprimento aos rins devido a uma perda líquida do organismo decorrente de um sangramento. Um ganho de peso de um dia para outro significa que o indivíduo está consumindo líquido em excesso. quando a causa da insuficiência é um problema intrarenal. O consumo d água deve ser limitado à reposição do e volume perdido pelo organismo. Radiografias das artérias ou veias renais (angiografias) podem ser realizadas quando a causa suspeita é a obstrução de vasos sangüíneos. para monitorizar o consumo de água. pode ser necessária a realização de uma biópsia. Quando esses estudos não revelam a causa da insuficiência renal. Os exames de diagnóstico por imagem (p..ex. a urina pode conter grande quantidade de proteínas ou tipos de proteínas que não estão normalmente presentes. Comumente. Além disso. a urina geralmente parece normal. Os exames laboratoriais podem ajudar a indicar com maior precisão a causa e o grau da insuficiência renal. Primeiramente. por exemplo. uma concentração elevada de potássio (hipercalemia) e uma concentração baixa de sódio (hiponatremia). Tratamento: A insuficiência renal aguda e suas complicações imediatas podem freqüentemente ser tratadas com sucesso. O peso corpóreo é controlado diariamente. uma acidez anormal (acidose). ultra-sonografia e a tomografia computadorizada) dos rins são úteis. os exames de sangue revelam concentrações anormalmente elevadas de uréia e de creatinina e desequilíbrios metabólicos como. a urina é minuciosamente examinada. Além dos nutrientes com glicose e com carboidratos altamente concentrados. a urina pode conter sangue ou aglomerados de eritrócitos ou de leucócitos. certos aminoácidos (componentes constituintes das proteínas) são administrados pela via oral ou intravenosa para manutenção de . No entanto.

o que normalmente pode levar alguns dias ou algumas semanas. a diálise é iniciada assim que possível após o estabelecimento do diagnóstico. Algumas vezes. digoxina e certos antibióticos). a diálise pode ser necessária indefinidamente. quando os rins encontram-se muito lesados e a sua recuperação é impossível. para evitar lesões graves de outros órgãos e para controlar os sintomas. A insuficiência renal pode ser tão grave a ponto de exigir a diálise. O consumo de substâncias eliminadas pelos rins deve ser rigorosamente limitado. Como os antiácidos que contêm alumínio ligam o fósforo nos intestinos. o sulfonato de poliestireno sódico é administrado pela via oral ou retal para tratar a concentração elevada de potássio no sangue. Por outro lado. exceto se for realizado um transplante renal.ex. Nesses casos. A diálise pode ser necessária apenas temporariamente como ajuda até os rins recuperarem a sua função. incluindo muitos medicamentos (p. .concentrações adequadas de proteínas. esses medicamentos podem ser administrados para evitar o aumento excessivo da concentração sérica de fósforo..

rim policístico).Insuficiência Renal Crônica Muitas doenças renais são irremediavelmente progressivas. ou seja. O indivíduo com uma insuficiência renal leve a moderada pode apresentar apenas sintomas leves. necessitando urinar várias vezes durante a noite (noctúria). ?? Diabetes mellitus. pode levar a danos irreversíveis. Conseqüentemente. Causas de Insuficiência Renal Crônica: ?? Hipertensão arterial. ?? Glomerulonefrite. regulagem ácido básica e hidroeletrolítica além de sua função endócrina. no sangue. Freqüentemente. é uma diminuição lenta e progressiva da função renal que acarreta o acúmulo de produtos da degradação metabólica no sangue (azotemia). Sintomas: Na insuficiência renal crônica. As lesões perturbam a funcionalidade do rim. o indivíduo com insuficiência renal apresenta hipertensão arterial. ?? Obstrução do trato urinário. os volumes urinários são maiores. os sintomas manifestam-se lentamente. pois os rins não conseguem eliminar o excesso de sal e água. A hipertensão arterial pode acarretar um acidente vascular cerebral (derrame cerebral) ou uma insuficiência cardíaca. apesar do aumento de uréia. Neste estágio. A lesão aos rins.ex. causada por muitas doenças. Quanto mais elas progridem ou se agravam. ?? Alterações renais (p. provocando a insuficiência renal crônica pela perda irreversível de suas funções.. Inicialmente. pois os rins não conseguem absorver água da urina para concentrá-la do modo que eles normalmente fazem durante à noite. mais danos causam ao rim.ex. lúpus eritematoso sistêmico). A função renal anormal pode ser detectada apenas através de exames laboratoriais. À medida que a insuficiência renal progride e ocorre um acúmulo de substâncias . o indivíduo é assintomático. A insuficiência renal crônica (IRC) é definida pela incapacidade definitiva dos rins em manter suas funções básicas como: excreção de escórias nitrogenadas.. ?? Distúrbios auto-imunes (p. um produto da degradação metabólica. o indivíduo pode apresentar uma urgência miccional noturna.

o indivíduo também pode apresentar uma sensação de formigamento nas extremidades e perder a sensibilidade em certas áreas. Tipicamente. Alguns indivíduos com insuficiência renal crônica apresentam um prurido generalizado muito desconfortável. proliferação mesangial.tóxicas no sangue. vasculares e túbulo-interticiais levam á perda de néfrons. Fisiopatologia: Doenças glomerulares. A pele pode apresentar uma coloração amarelo -acastanhada e. independentemente da quantidade de líquido ingerida. as quais são normalmente filtradas pelos rins. o indivíduo apresenta uma anemia moderada. Dois produtos da degradação metabólica. formando um pó branco sobre a pele (geada de uréia. Por outro lado. náusea. Estes sintomas podem acarretar desnutrição e perda de peso. 1 a 4 litros por dia). Os néfrons remanescentes. a uréia e a creatinina. Os indivíduos com insuficiência renal avançada comumente apresentam úlceras e sangramento intestinais. espasmos musculares. causando perda do apetite. para se adaptar a nova condição. Normalmente. inflamação do revestimento da boca (estomatite) e um sabor desagradável na boca. o sangue torna-se moderadamente ácido (acidose). o indivíduo pode apresentar crises convulsivas. a concentração de uréia encontra-se tão elevada a ponto de ocorrer a cristalização dessa substância do suor. Quando a hipertensão arterial ou as alterações químicas do sangue causam disfunção cerebral. A concentração de cálcio diminui e a de fosfato aumenta. vômito. Além disso. Diagnóstico: A insuficiência renal crônica é diagnosticada através de exames de sangue. recebem um maior fluxo de sangue aumentado assim sua capacidade de filtração. IRC. incluindo células e concentrações de sais anormais. O acúmulo de substâncias tóxicas também afeta o trato digestivo. À medida que aumenta o acúmulo de substâncias tóxicas. por exemplo. Contudo. cansaço fácil e comprometimento do estado mental. acumulam-se no sangue. fraqueza muscular e câimbras. atrofia tubular e intersticial. glomeruloesclerose focal e segmentar. O volume urinário tende a permanecer igual (geralmente. uridrose cristalina). ele pode apresentar sintomas nervosos e musculares como. . essa adaptação provoca hipertrofia glomerular. A urinálise (análise da urina) pode detectar muitas alterações. ocasionalmente. A concentração de potássio no sangue permanece normal ou aumenta discretamente. o indivíduo pode apresentar fadiga. ela pode tornar-se perigosamente elevada. IRC terminal. proteinúria.

a remoção de substâncias tóxicas dos rins. Uma especial atenção à dieta ajuda no controle da acidose e das concentrações elevadas de potássio e de fosfato no sangue. acidentes vasculares cerebrais e infarto do miocárdio). o tratamento da insuficiência cardíaca. da hipertensão arterial.8 g por quilo de peso corpóreo ideal) pode retardar a velocidade da progressão da insuficiência renal crônica à insuficiência renal terminal. é recomendável a administração de uma suplementação vitamínica contendo vitaminas do grupo B e vitamina C. das infecções da concentração sangüínea elevada de potássio (hipercalemia) ou de cálcio (hipercalcemia) e de qualquer obstrução do fluxo urinário. podem ser utilizados com o objetivo de reduzir a concentração de triglicerídeos. Comparados com os não diabéticos os indivíduos diabéticos normalmente necessitam de um desses tratamentos mais precocemente.. é fatal. Medicamentos.4 a 0.ex. embora ainda não tenham sido publicadas pesquisas demonstrando que essas drogas reduzem as complicações . A diálise ou o transplante renal podem salvar a vida do indivíduo. como o genfibrozil. Uma dieta pobre em proteínas (0. As condições que causam insuficiência renal devem ser corrigidas o mais rapidamente possível. de água e ácido-básicos. Comum nos indivíduos com insuficiência renal crônica.Como a Insuficiência Renal Crônica Afeta o Sangue • Aumento das concentrações de uréia e de creatinina • Anemia • Aumento da acidez do sangue (acidose) • Diminuição da concentração de cálcio • Aumento da concentração de fosfato • Aumento da concentração de paratôrmonio • Diminuição da concentração de vitamina D • Concentração de potássio normal ou discretamente aumentada Prognóstico e tratamento : A insuficiência renal crônica geralmente piora independentemente do tratamento e. Quando a dieta é rigorosamente limitada ou quando a diálise é iniciada. para a qual é necessária a instituição da diálise ou a realização de um transplante renal. Essas ações incluem a a correção dos desequilíbrios de sódio. a concentração elevada de triglicerídeos no sangue aumenta o risco de complicações (p. quando não tratada.

Ocasionalmente. particularmente as deficiências dietéticas de nutrientes como. por exemplo. Este tratamento pode ser necessário após uma lesão ou antes de um procedimento cirúrgico ou . Os medicamentos orais que ligam o fosfato como. Os alimentos muito ricos em potássio (p. o consumo escasso e a má absorção de cálcio e as concentrações elevadas de fosfato e do hormônio da paratireóide (paratormônio) no sangue. glóbulos vermelhos) ou de plaquetas ou por medicamentos (p. para evitar que a concentração de sódio no sangue torne-se muito baixa. No entanto. As transfusões de sangue somente são realizadas quando a anemia é intensa ou sintomática. por exemplo.cardiovasculares.ex. a diálise de emergência pode ser necessária. pois ela aumenta o risco de arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormais) de parada cardíaca. o acetato de cálcio e o hidróxido de alumínio (um antiácido comum). drogas como o sulfonato de polistireno sódico podem ligar-se ao potássio. o consumo de água deve ser limitado. A tendência ao sangramento na insuficiência renal crônica pode ser temporariamente suprimida por transfusões de eritrócitos (hemácias.. substitutos do sal) devem ser evitados e os alimentos ricos em potássio não devem ser consumidos em excesso. A anemia responde lentamente à epoetina. nozes e a maioria dos refrigerantes). de ácido fólico (folato) e de vitamina B12. A concentração de fosfato no sangue é controlada através da restrição do consumo de alimentos ricos em fósforo (p. A ingestão de sal (sódio) normalmente não é limitada. Quando a concentração de potássio torna -se excessivamente elevada.. as alterações da sede normalmente determinam o consumo de água. produtos laticínios.ex. o carbonato de cálcio. fígado.ex. uma droga injetável. exceto quando existe edema (acúmulo de líquido nos tecidos) ou hipertensão arterial. de ferro. legumes. A formação dos ossos pode ser comprometida quando determinadas condições persistem durante um longo período. O médico também investiga outras causas de anemia. Uma concentração elevada de potássio (hipercalemia) no sangue é perigosa. A anemia é causada pela incapacidade dos rins de produzir quantidades suficientes de eritropoietina (um hormônio que estimula a produção de eritrócitos). ou o excesso de alumínio no organismo. Essas condições incluem a baixa concentração de calcitriol (um derivado da vitamina D). desmopressina ou estrógenos). fazendo com que ele seja excretado nas fezes. Durante a insuficiência renal.. também podem ser úteis.

Quando os tratamentos iniciais da insuficiência renal deixam de ser eficazes.. . furosemida. Os diuréticos (p. Os sintomas da insuficiência cardíaca. bumetanida e torsemida) também podem ser eficazes.de uma extração dentária.ex. o médico deve aventar a instituição da diálise prolongada ou o transplante renal. Elevações moderadas ou graves da pressão arterial são tratadas com medicamentos anti-hipertensivos usuais para prevenir o comprometimento das funções cardíaca e renal. melhoram com a redução da ingestão de sódio com os alimentos. mesmo quando a função renal é ruim. a qual é mais comumente devida à retenção excessiva de sódio e de água.

. Isto pode ser feito usando a membrana filtrante do rim artificial e/ou da membrana peritoneal. A diálise peritoneal realizada no hospital é planejada segundo as necessidades do paciente. devemos introduzir um catéter especial dentro da cavidade abdominal e. A diálise também pode ser realizada no domicílio do paciente. ele passa para a solução todos os tóxicos que devem ser retirados do organismo. todas as substâncias indesejáveis acumuladas pela insuficiência renal crônica. portanto. a hemodiálise e o transplante renal. fazendo três trocas diárias de quatro horas de duração e. que substituem as funções do rim: a diálise peritoneal. Essa membrana se fosse totalmente estendida. A DPAC permite todas as atividades comuns do dia-a-dia. viagens. hoje. depois de drenada. área de filtração suficiente para cumprir a função de limpeza das substâncias retidas pela insuficiência renal terminal. Neste caso é conhecida como DPAC (diálise peritoneal ambulatorial crônica). nova solução é introduzida e assim por diante. equivalente ao rim. O próprio paciente introduz a solução na cavidade abdominal. são necessárias 24 horas de diálise peritoneal ou 4 ho ras de hemodiálise. para filtrar o sangue. A diálise é um processo artificial que serve para retirar. exercícios. teria uma superfície de dois metros quadrados. Existem. realizando a função de filtração. pode permanecer filtrando durante a noite. por filtração. três métodos de tratamento. A solução permanece por um período necessário para que se realizem as trocas. trabalho. Diálise Peritoneal: Este tipo de diálise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade abdominal do nosso corpo. dois tipos de diálise: a peritoneal e a hemodiálise. perderam a função renal e irreparavelmente atingiram a fase terminal da doença renal têm. Para realizar a diálise peritoneal. através dele. Cada vez que uma solução nova é colocada dentro do abdômen e entra em contato com o peritônio.Diálise Os pacientes que. fazer passar uma solução aquosa semelhante ao plasma. por qualquer motivo. tendo em vista a situação da insuficiência renal terminal. Para realizar a mesma função de um rim normal trabalhando durante quatro horas. em local limpo e bem iluminado. Dependendo do caso.

com boa qualidade de vida e trabalhar sem problemas. dessa forma. um local com condições hospitalares. A FAV é feita por um cirurgião vascular unindo uma veia e uma artéria superficial do braço de modo a permitir um fluxo de sangue superior a 250 ml/minuto. uma hora de hemodiálise equivale a uma hora de funcionamento do rim normal.A diálise peritoneal pode ser usada cronicamente por anos. O vaso sangüíneo com essas características é obtido através de uma fístula artéria venosa (FAV). hepatite. aumento do peso por excesso de água ingerida e . A diferença entre a diálise e o rim normal é que na diálise realizamos três sessões de quatro horas. Tendo essas condições. já está provado que uma pessoa pode viver bem. o tratamento com rim artificial deixa o paciente 156 horas semanais sem filtração (168 12=156). é usada uma membrana dialisadora. o equivalente a 12 horas semanais. é fundamental ter um vaso resistente e suficientemente acessível que permita ser i puncionado três vezes por semana com agulhas especiais. chamados de filtros capilares. retirando tudo o que é indesejável. anemia severa. Para realizar a hemodiálise. é necessário fazer passar o sangue pelo filtro capilar. Para realizar uma hemodiálise de bom padrão é necessário uma fístula artériovenosa com bom fluxo. Esse fluxo de sangue abundante passa pelo filtro capilar durante 4 horas. descalcificação. sete dias da semana. formada por um conjunto de tubos finos. Hemodiálise: Na hemodiálise. O rim a rtificial é uma máquina que controla a pressão do filtro. Apesar de realizar somente 12 horas semanais de diálise. Para sso. maquinaria adequada e assistência médica permanente. perfazendo um total de 168 horas semanais. A hemodiálise tem a capacidade de filtração igual ao rim humano. Um rim normal trabalha na limpeza do organismo 24 horas por dia. Portanto. A hemodiálise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta complicações que devem ser evitadas como: hipertensão arterial. o paciente poderá realizar hemodiálise por muitos anos. exigindo do paciente somente visitas médicas periódicas. a velocidade e o volume de sangue que passam pelo capilar e o volume e a qualidade do líquido que banha o filtro. desnutrição.

tosse. pressão alta. anemia) em cada sessão de hemodiálise. falta de ar. os médicos controlam e tratam os problemas clínicos (edema. Por isso.000 pacientes fazendo hemodiálise e somente 10% são transplantados anualmente. o sal e as proteínas para o controle da nutrição. por isso a lista de espera é muito grande. Orientam a dieta controlando as calorias. atualmente. fósforo e ácido úrico e observam o estado dos ossos para evitar a descalcificação. O número de pacientes que fazem diálise peritoneal é da ordem de 2 a 5 % dos renais crônicos e o restante faz hemodiálise. Uma vez por mês solicitam exames de sangue para ver como estão as taxas de uréia.complicações das doenças que o paciente é portador. existem 35. No Brasil. .

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