Aline Pacolla de Lima Ribeiro

Seminário: Insuficiência Renal

Especialização em Fisioterapia Respiratória em UTI e Ventilação Mecânica com ênfase em Clínica Médica – Caps.

São Paulo 2005

?? Excreta substâncias desnecessárias como o fósforo e o hidrogênio. o rim. ?? Reabsorve a albumina e sais desejáveis como o sódio. ?? Secreta hormônios para o controle do volume. A insuficiência renal é um diagnóstico que expressa uma perda maior ou menor da função renal. algumas das quais acarretam uma diminuição rápida da função renal (insuficiência renal aguda). as nefrites. As doenças que lesam as diferentes estruturas dos rins são. se divide anatomicamente em duas camadas. o diabete. potássio. Há algumas situações que lesam o rim agudamente. a cortical e a medular. As causas da insuficiência renal são muitas. enquanto outras acarretam uma diminuição gradual da função renal (insuficiência renal crônica). é a alteração da função dos rins na qual esses órgãos são incapazes de excretar as substâncias tóxicas do organismo de forma adequada. entre outras. da pressão arterial. sendo assim.Insuficiência Renal O rim é um órgão com duas origens embriológicas. outras levam anos para o dano tornar-se aparente. do cálcio e fósforo e da formação de hemácias. através de suas funções: ?? Remove as substâncias indesejáveis do nosso corpo filtrando uréia e ácido úrico. cálcio. . infecções urinárias. Para manter estável o meio interno do organismo. o rim direito é mais caudado que o esquerdo e ambos situam-se entre a décima segunda vértebra torácica e a terceira lombar e. a hipertensão arterial. obstruções das vias urinárias e as hereditárias. o botão ureteral e o blastema.

febre alta. que obstrua o fluxo de urina após ela ter deixado os rins ou que lese os rins. especialmente se houver comprometimento suficiente para provocar a morre das células tubulares. venenos. cristais precipitados na urina e anticorpos que reagem contra os rins. podem ocorrer antes da insuficiência renal e podem ser mais graves que qualquer um dos sintomas da insuficiência renal. Por exemplo. a causa mais comum de dano tubular é de origem isquêmica ou tóxica. A falta abrupta e intensa de água (desidratação severa).ex. acarretando um acúmulo de produtos da degradação metabólica (p. Pode ocorrer em decorrência de qualquer condição que diminua o suprimento sangüíneo aos rins. choque. Algumas das condições que causam insuficiência renal aguda também afetam outras partes do corpo. Sintomas: A IRA caracteriza-se por uma redução abrupta da função renal. sangue ou plasma são as principais causas de insuficiência renal aguda (IRA). A perda de água. As substâncias tóxicas podem lesar os rins. sendo elas: medicamentos/drogas. ou seja.. a perda repentina de sangue (hemorragias) ou do plasma (queimaduras) faz com que não haja formação de urina (anúria) ou somente de pequenas quantidades de urina por dia (oligúria). a necrose tubular isquêmica pode ter origem pré-renal como conseqüência da redução do fluxo sanguíneo. Por exemplo. também pode lesar vasos . a granulomatose de Wegener. é a diminuição rápida da capacidade dos rins de eliminar as substâncias tóxicas presentes no sangue. Entretanto. Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal. freqüentemente produz sintomas graves não relacionados aos rins. de sua velocidade de progressão e de sua causa básica.Insuficiência Renal Aguda A insuficiência renal aguda (IRA) é definida como uma síndrome caracterizada pela perda da função renal durante um período de horas ou dias resultando na incapacidade de manter a homeostase de eletrólitos e fluídos corporais e de excretar escórias nitrogenadas. insuficiência cardíaca e insuficiência hepática. a qual lesa os vasos sangüíneos renais. A condição que acarreta a lesão renal. uréia) no sangue. provocadas por falta de volume do líquido circulante.

sangüíneos pulmonares. acarretando a tosse com expectoração sanguinolenta. resulta principalmente de uma redução na perfusão renal. causada por isquemias e nefrotoxinas. o lúpus eritematoso sistêmico e algumas drogas tóxicas. Características das insuficiências renais aguda: 1. O refluxo da urina para o interior do rim faz com que a área coletora de urina (pelve renal) distenda. Aproximadamente 10% dos indivíduos apresentam sangue na urina. à desidratação ou a uma lesão física que obstrui os vasos sangüíneos • O bombeamento cardíaco é muito fraco (insuficiência cardíaca) • Pressão arterial extremamente baixa (choque) • Insuficiência hepática (síndrome hepatorrenal) • Próstata aumentada de tamanho • Tumor comprimindo o trato urinário • Reações alérgicas (p. IRA intrínseca (40% dos casos). a poliarterite. causada por uma . IRA pós-renal (5% dos casos) causada por obstrução do trato urinário.. proteínas ou outras substâncias nos rins Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins Obstrução do fluxo urinário Lesões no interior do rim Etiologia: A IRA é convenientemente dividida em três categorias: IRA pré-renal (55% dos casos). As erupções cutâneas são típicas de algumas causas de insuficiência renal aguda como. normalmente localizada no flanco. Principais Causas de Insuficiência Renal Aguda Problema Causas Possíveis • Sangue insuficiente devido a uma perda de sangue. A hidronefrose pode causar insuficiência renal aguda em decorrência da obstrução do fluxo urinário.ex. por exemplo. causada por hipoperfusão renal sem dano ao parênquima renal. contrastes utilizados em estudos radiográficos) • Substâncias tóxicas • Distúrbios que afetam as unidades de filtração (néfrons) dos rins • Artérias ou veias obstruídas no interior dos rins • Cristais. Insuficiência renal aguda pré-renal – é rapidamente corrigida se sua causa for solucionada. causando uma dor tipo cólica de intensidade variável (de leve a excruciante).

-perdas gastrointestinais. As causas mais freqüentes são desidratação (vômito. . trauma. vasos ou glomérulo. estados hipoalbunêmicos. disturbios renais perdedores de sal. diarréias. interstício. peritonite. ?? Alterações primárias da hemodinâmica renal: -inibidores da síntese de prostaglandinas. 2. -diuréticos. -perdas renais. sonda nasogástrica. ?? Redução do volume circulante efetivo: -vasodilatação periférica. diarréia. Insuficiência renal aguda renal ou intrínseca – é classificada de acordo com o local afetado: túbulos. Causas: ?? Necrose Tubular aguda isquêmica: -grande cirurgia. -inibidores da enzima conversora de angiotensina I. -vômitos. -hipercalcemia. -sudorese intensa ?? Seqüestro de líquido para o terceiro espaço: -cirurgia abdominal. ?? Drogas vasoconstritoras: -agentes a-adrenérgicos. febre). a causa mais comum de dano tubular é de origem isquêmica ou tóxica. uso de diuréticos e insuficiência cardíaca. -antiinflamatórios não-hormonais. -drogas e sepse. -vasodilatação de arteríolas eferente. queimadura. -síndrome hepatorenal.série de eventos que culminam sobretudo com redução do volume circulante efetivo e portanto do fluxo sanguíneo renal. sendo assim: ?? Depleção do volume intravascular: -hemorragias. drenagem de enterotomias. -débito cardíaco reduzido.

-menbranoproliferativa. colorretal primária). -choques cardiogênico. Insuficiência renal aguda pós-renal – ocorre na vigência de obstrução do trato urinário. -trauma vascular. ?? Necrose tubular aguda nefrotóxica: -aminoglicosídios. ou desordens retroperitoneais ou bexiga neurogênica (causa funcional). câncer doe próstata ou cervical. ?? Doença tubulointersticial: -nefrite intersticial alérgica. ?? Neoplasia. cérvix. -pós-infecciosa. -crioglobulinemia. 3. -nefrite do Lúpus. A obstrução das vias urinárias pode ser conseqüência de hipertrofia prostática. A irreversibilidade da IRA pós-renal se relaciona ao tempo de duração da obstrução. -nefropatia IgA. ?? Com vasculite: -granulomatose de Wegener. geralmente extra-renal (próstata. -agentes quimioterápicos. -agentes de radiocontraste. -mioglobinúria. -doença da membrana basal antiglomerular. -hemoglobinúria (hemólise). -nefropatia de cristais.-hipotensão. -microangipatia trombótica. ?? Outras vasculares: -embolização por colesterol. ?? Glomerulonefrite: -mediada pro complexo imune. . séptico ou hipovolêmico. -mieloma múltiplo.

lesando os rins. Um aumento progressivo da concentração de creatinina indica insuficiência renal aguda. o qual pode ser auscultado com o auxílio de um estetoscópio colocado na altura dos rins. Particularmente o entendimento dos mecanismos intracelulares de lesão tem sido assunto de exaustivas pesquisas. Durante o exame físico. ?? Fibrose retoperitoneal. Sobretudo nos homens idosos. Conseqüentemente. A dosagem da concentração de creatinina e de uréia no sangue (produtos da degradação metabólica presentes no sangue que são normalmente eliminados pelos rins) ajudam a ratificar o diagnóstico. o fluxo urinário e normalmente é obstruído ao nível da saída da bexiga (a abertura da bexiga para a uretra). ?? Necrose papilar. Fisiopatologia: A insuficiência renal aguda é uma patologia de causas complexas e multifatoriais e portanto sua fisiopatologia bem como o tratamento ainda são assuntos controversos. Quando existe a suspeita de uma obstrução. ?? Bexiga disfuncional. apesar do substancial avanço no entendimento dos fatores mediadores desta síndrome. o médico realiza um exame retal e um exame ginecológico para . porém apesar de todo o conhecimento resultantes desses estudos a mortalidade por IRA (~50%) ainda permanece em altíssimos patamares. a bexiga dilata e a urina reflui. e semelhantes aos observados há 30-40 anos atrás. Diagnóstico: Suspeita-se de uma insuficiência renal aguda quando o débito urinário diminui. o médico avalia os rins para determinar se ocorreu um aumento no tamanho desses órgãos ou se eles são dolorosos à palpação. o médico pode passar uma sonda para verificar s ela contém um excesso de urina. A estenose (estreitamento) da artéria principal que irriga um rim pode produzir um ruído como de uma corrente (sopro).?? Aumento prostático. ?? Nefrolitíase. incluindo drogas anticolinérgicas. Quando é detectado um aumento da bexiga.

Além dos nutrientes com glicose e com carboidratos altamente concentrados. Quando a insuficiência renal é causada por um suprimento sangüíneo inadequado ou por uma obstrução urinária. a urina pode conter sangue ou aglomerados de eritrócitos ou de leucócitos. O consumo d água deve ser limitado à reposição do e volume perdido pelo organismo. para monitorizar o consumo de água. Quando esses estudos não revelam a causa da insuficiência renal. uma acidez anormal (acidose). quando a causa da insuficiência é um problema intrarenal. certos aminoácidos (componentes constituintes das proteínas) são administrados pela via oral ou intravenosa para manutenção de . Tratamento: A insuficiência renal aguda e suas complicações imediatas podem freqüentemente ser tratadas com sucesso. para permitir que os rins se recuperem por si mesmos é apenas um tratamento simples mas meticuloso. a urina geralmente parece normal. No entanto. Os exames laboratoriais podem ajudar a indicar com maior precisão a causa e o grau da insuficiência renal. ultra-sonografia e a tomografia computadorizada) dos rins são úteis. Radiografias das artérias ou veias renais (angiografias) podem ser realizadas quando a causa suspeita é a obstrução de vasos sangüíneos. A taxa de sobrevida varia de menos de 50% para os indivíduos com falência de múltiplos órgãos a aproximadamente 90% dos indivíduos com diminuição do suprimento aos rins devido a uma perda líquida do organismo decorrente de um sangramento.verificar se uma massa em uma dessas regiões pode estar causando a obstrução. Comumente. de vômitos ou de uma diarréia. Os exames de diagnóstico por imagem (p. pode ser necessária a realização de uma biópsia. A ressonância magnética (RM) pode ser realizada quando o uso de contraste (substância radiopaca) é muito perigoso. Freqüentemente. a urina é minuciosamente examinada. Primeiramente. uma concentração elevada de potássio (hipercalemia) e uma concentração baixa de sódio (hiponatremia).. O peso corpóreo é controlado diariamente. Um ganho de peso de um dia para outro significa que o indivíduo está consumindo líquido em excesso.ex. por exemplo. Além disso. os exames de sangue revelam concentrações anormalmente elevadas de uréia e de creatinina e desequilíbrios metabólicos como. a urina pode conter grande quantidade de proteínas ou tipos de proteínas que não estão normalmente presentes.

incluindo muitos medicamentos (p. A insuficiência renal pode ser tão grave a ponto de exigir a diálise. . O consumo de substâncias eliminadas pelos rins deve ser rigorosamente limitado.. o que normalmente pode levar alguns dias ou algumas semanas. para evitar lesões graves de outros órgãos e para controlar os sintomas. quando os rins encontram-se muito lesados e a sua recuperação é impossível. Nesses casos. o sulfonato de poliestireno sódico é administrado pela via oral ou retal para tratar a concentração elevada de potássio no sangue. a diálise pode ser necessária indefinidamente. Algumas vezes. Como os antiácidos que contêm alumínio ligam o fósforo nos intestinos. a diálise é iniciada assim que possível após o estabelecimento do diagnóstico. Por outro lado.concentrações adequadas de proteínas. esses medicamentos podem ser administrados para evitar o aumento excessivo da concentração sérica de fósforo.ex. exceto se for realizado um transplante renal. digoxina e certos antibióticos). A diálise pode ser necessária apenas temporariamente como ajuda até os rins recuperarem a sua função.

o indivíduo pode apresentar uma urgência miccional noturna.ex. mais danos causam ao rim. Sintomas: Na insuficiência renal crônica. os sintomas manifestam-se lentamente. ?? Diabetes mellitus.. A insuficiência renal crônica (IRC) é definida pela incapacidade definitiva dos rins em manter suas funções básicas como: excreção de escórias nitrogenadas. À medida que a insuficiência renal progride e ocorre um acúmulo de substâncias . causada por muitas doenças.ex. pode levar a danos irreversíveis. O indivíduo com uma insuficiência renal leve a moderada pode apresentar apenas sintomas leves. um produto da degradação metabólica. ?? Alterações renais (p. A lesão aos rins.. ou seja. As lesões perturbam a funcionalidade do rim. Neste estágio. Inicialmente. apesar do aumento de uréia. Causas de Insuficiência Renal Crônica: ?? Hipertensão arterial. Freqüentemente.Insuficiência Renal Crônica Muitas doenças renais são irremediavelmente progressivas. ?? Obstrução do trato urinário. pois os rins não conseguem eliminar o excesso de sal e água. o indivíduo com insuficiência renal apresenta hipertensão arterial. os volumes urinários são maiores. Conseqüentemente. ?? Glomerulonefrite. rim policístico). Quanto mais elas progridem ou se agravam. o indivíduo é assintomático. A função renal anormal pode ser detectada apenas através de exames laboratoriais. regulagem ácido básica e hidroeletrolítica além de sua função endócrina. necessitando urinar várias vezes durante a noite (noctúria). A hipertensão arterial pode acarretar um acidente vascular cerebral (derrame cerebral) ou uma insuficiência cardíaca. pois os rins não conseguem absorver água da urina para concentrá-la do modo que eles normalmente fazem durante à noite. no sangue. lúpus eritematoso sistêmico). ?? Distúrbios auto-imunes (p. provocando a insuficiência renal crônica pela perda irreversível de suas funções. é uma diminuição lenta e progressiva da função renal que acarreta o acúmulo de produtos da degradação metabólica no sangue (azotemia).

recebem um maior fluxo de sangue aumentado assim sua capacidade de filtração. . O acúmulo de substâncias tóxicas também afeta o trato digestivo. ele pode apresentar sintomas nervosos e musculares como. A pele pode apresentar uma coloração amarelo -acastanhada e. vasculares e túbulo-interticiais levam á perda de néfrons. proteinúria. as quais são normalmente filtradas pelos rins. Fisiopatologia: Doenças glomerulares. ela pode tornar-se perigosamente elevada. ocasionalmente. proliferação mesangial. Tipicamente. o sangue torna-se moderadamente ácido (acidose). Diagnóstico: A insuficiência renal crônica é diagnosticada através de exames de sangue. Contudo. Por outro lado. independentemente da quantidade de líquido ingerida. 1 a 4 litros por dia). o indivíduo pode apresentar crises convulsivas. Alguns indivíduos com insuficiência renal crônica apresentam um prurido generalizado muito desconfortável. causando perda do apetite. o indivíduo pode apresentar fadiga. formando um pó branco sobre a pele (geada de uréia. Estes sintomas podem acarretar desnutrição e perda de peso. Normalmente. incluindo células e concentrações de sais anormais. Dois produtos da degradação metabólica. para se adaptar a nova condição. Quando a hipertensão arterial ou as alterações químicas do sangue causam disfunção cerebral. O volume urinário tende a permanecer igual (geralmente. a uréia e a creatinina. Os indivíduos com insuficiência renal avançada comumente apresentam úlceras e sangramento intestinais.tóxicas no sangue. vômito. IRC terminal. uridrose cristalina). cansaço fácil e comprometimento do estado mental. inflamação do revestimento da boca (estomatite) e um sabor desagradável na boca. glomeruloesclerose focal e segmentar. espasmos musculares. À medida que aumenta o acúmulo de substâncias tóxicas. A concentração de potássio no sangue permanece normal ou aumenta discretamente. Os néfrons remanescentes. atrofia tubular e intersticial. A urinálise (análise da urina) pode detectar muitas alterações. Além disso. por exemplo. o indivíduo apresenta uma anemia moderada. fraqueza muscular e câimbras. acumulam-se no sangue. náusea. o indivíduo também pode apresentar uma sensação de formigamento nas extremidades e perder a sensibilidade em certas áreas. essa adaptação provoca hipertrofia glomerular. A concentração de cálcio diminui e a de fosfato aumenta. a concentração de uréia encontra-se tão elevada a ponto de ocorrer a cristalização dessa substância do suor. IRC.

embora ainda não tenham sido publicadas pesquisas demonstrando que essas drogas reduzem as complicações . das infecções da concentração sangüínea elevada de potássio (hipercalemia) ou de cálcio (hipercalcemia) e de qualquer obstrução do fluxo urinário. de água e ácido-básicos. é fatal. Comum nos indivíduos com insuficiência renal crônica. Quando a dieta é rigorosamente limitada ou quando a diálise é iniciada. Uma dieta pobre em proteínas (0. a remoção de substâncias tóxicas dos rins. o tratamento da insuficiência cardíaca. A diálise ou o transplante renal podem salvar a vida do indivíduo. como o genfibrozil. é recomendável a administração de uma suplementação vitamínica contendo vitaminas do grupo B e vitamina C. Medicamentos.Como a Insuficiência Renal Crônica Afeta o Sangue • Aumento das concentrações de uréia e de creatinina • Anemia • Aumento da acidez do sangue (acidose) • Diminuição da concentração de cálcio • Aumento da concentração de fosfato • Aumento da concentração de paratôrmonio • Diminuição da concentração de vitamina D • Concentração de potássio normal ou discretamente aumentada Prognóstico e tratamento : A insuficiência renal crônica geralmente piora independentemente do tratamento e. Uma especial atenção à dieta ajuda no controle da acidose e das concentrações elevadas de potássio e de fosfato no sangue. da hipertensão arterial. Comparados com os não diabéticos os indivíduos diabéticos normalmente necessitam de um desses tratamentos mais precocemente. acidentes vasculares cerebrais e infarto do miocárdio). para a qual é necessária a instituição da diálise ou a realização de um transplante renal. a concentração elevada de triglicerídeos no sangue aumenta o risco de complicações (p. podem ser utilizados com o objetivo de reduzir a concentração de triglicerídeos.ex. Essas ações incluem a a correção dos desequilíbrios de sódio.4 a 0.. quando não tratada.8 g por quilo de peso corpóreo ideal) pode retardar a velocidade da progressão da insuficiência renal crônica à insuficiência renal terminal. As condições que causam insuficiência renal devem ser corrigidas o mais rapidamente possível.

o consumo de água deve ser limitado. por exemplo. A formação dos ossos pode ser comprometida quando determinadas condições persistem durante um longo período. por exemplo. exceto quando existe edema (acúmulo de líquido nos tecidos) ou hipertensão arterial. a diálise de emergência pode ser necessária. particularmente as deficiências dietéticas de nutrientes como. de ácido fólico (folato) e de vitamina B12. para evitar que a concentração de sódio no sangue torne-se muito baixa. também podem ser úteis. A concentração de fosfato no sangue é controlada através da restrição do consumo de alimentos ricos em fósforo (p. Essas condições incluem a baixa concentração de calcitriol (um derivado da vitamina D). Quando a concentração de potássio torna -se excessivamente elevada. desmopressina ou estrógenos). o carbonato de cálcio.. A tendência ao sangramento na insuficiência renal crônica pode ser temporariamente suprimida por transfusões de eritrócitos (hemácias. A ingestão de sal (sódio) normalmente não é limitada.ex. fígado.ex. de ferro. Uma concentração elevada de potássio (hipercalemia) no sangue é perigosa. No entanto. nozes e a maioria dos refrigerantes). Os alimentos muito ricos em potássio (p.. substitutos do sal) devem ser evitados e os alimentos ricos em potássio não devem ser consumidos em excesso.. Os medicamentos orais que ligam o fosfato como. A anemia é causada pela incapacidade dos rins de produzir quantidades suficientes de eritropoietina (um hormônio que estimula a produção de eritrócitos). ou o excesso de alumínio no organismo. pois ela aumenta o risco de arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormais) de parada cardíaca. produtos laticínios.cardiovasculares. o consumo escasso e a má absorção de cálcio e as concentrações elevadas de fosfato e do hormônio da paratireóide (paratormônio) no sangue. Este tratamento pode ser necessário após uma lesão ou antes de um procedimento cirúrgico ou . glóbulos vermelhos) ou de plaquetas ou por medicamentos (p. o acetato de cálcio e o hidróxido de alumínio (um antiácido comum). fazendo com que ele seja excretado nas fezes. legumes.ex. as alterações da sede normalmente determinam o consumo de água. O médico também investiga outras causas de anemia. Durante a insuficiência renal. As transfusões de sangue somente são realizadas quando a anemia é intensa ou sintomática. uma droga injetável. drogas como o sulfonato de polistireno sódico podem ligar-se ao potássio. Ocasionalmente. A anemia responde lentamente à epoetina.

bumetanida e torsemida) também podem ser eficazes.ex. a qual é mais comumente devida à retenção excessiva de sódio e de água. . o médico deve aventar a instituição da diálise prolongada ou o transplante renal. mesmo quando a função renal é ruim. Elevações moderadas ou graves da pressão arterial são tratadas com medicamentos anti-hipertensivos usuais para prevenir o comprometimento das funções cardíaca e renal. Quando os tratamentos iniciais da insuficiência renal deixam de ser eficazes. furosemida.de uma extração dentária.. Os diuréticos (p. Os sintomas da insuficiência cardíaca. melhoram com a redução da ingestão de sódio com os alimentos.

nova solução é introduzida e assim por diante. são necessárias 24 horas de diálise peritoneal ou 4 ho ras de hemodiálise. equivalente ao rim. Cada vez que uma solução nova é colocada dentro do abdômen e entra em contato com o peritônio. portanto. Para realizar a diálise peritoneal. depois de drenada. viagens. por qualquer motivo. O próprio paciente introduz a solução na cavidade abdominal. A DPAC permite todas as atividades comuns do dia-a-dia. dois tipos de diálise: a peritoneal e a hemodiálise. a hemodiálise e o transplante renal. perderam a função renal e irreparavelmente atingiram a fase terminal da doença renal têm. Essa membrana se fosse totalmente estendida. todas as substâncias indesejáveis acumuladas pela insuficiência renal crônica. Isto pode ser feito usando a membrana filtrante do rim artificial e/ou da membrana peritoneal. hoje. Dependendo do caso. devemos introduzir um catéter especial dentro da cavidade abdominal e. pode permanecer filtrando durante a noite. Diálise Peritoneal: Este tipo de diálise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade abdominal do nosso corpo. exercícios. área de filtração suficiente para cumprir a função de limpeza das substâncias retidas pela insuficiência renal terminal. em local limpo e bem iluminado. fazendo três trocas diárias de quatro horas de duração e. A diálise peritoneal realizada no hospital é planejada segundo as necessidades do paciente. três métodos de tratamento. trabalho. . ele passa para a solução todos os tóxicos que devem ser retirados do organismo. Existem. Para realizar a mesma função de um rim normal trabalhando durante quatro horas. tendo em vista a situação da insuficiência renal terminal. teria uma superfície de dois metros quadrados. fazer passar uma solução aquosa semelhante ao plasma. que substituem as funções do rim: a diálise peritoneal. para filtrar o sangue. por filtração. A diálise é um processo artificial que serve para retirar. através dele. A diálise também pode ser realizada no domicílio do paciente. realizando a função de filtração. A solução permanece por um período necessário para que se realizem as trocas. Neste caso é conhecida como DPAC (diálise peritoneal ambulatorial crônica).Diálise Os pacientes que.

A FAV é feita por um cirurgião vascular unindo uma veia e uma artéria superficial do braço de modo a permitir um fluxo de sangue superior a 250 ml/minuto. desnutrição. Hemodiálise: Na hemodiálise. chamados de filtros capilares. O rim a rtificial é uma máquina que controla a pressão do filtro. Para realizar a hemodiálise. O vaso sangüíneo com essas características é obtido através de uma fístula artéria venosa (FAV). já está provado que uma pessoa pode viver bem. A diferença entre a diálise e o rim normal é que na diálise realizamos três sessões de quatro horas. Para sso. Para realizar uma hemodiálise de bom padrão é necessário uma fístula artériovenosa com bom fluxo. A hemodiálise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta complicações que devem ser evitadas como: hipertensão arterial.A diálise peritoneal pode ser usada cronicamente por anos. a velocidade e o volume de sangue que passam pelo capilar e o volume e a qualidade do líquido que banha o filtro. o paciente poderá realizar hemodiálise por muitos anos. dessa forma. Um rim normal trabalha na limpeza do organismo 24 horas por dia. o equivalente a 12 horas semanais. perfazendo um total de 168 horas semanais. Esse fluxo de sangue abundante passa pelo filtro capilar durante 4 horas. formada por um conjunto de tubos finos. maquinaria adequada e assistência médica permanente. é usada uma membrana dialisadora. aumento do peso por excesso de água ingerida e . Portanto. retirando tudo o que é indesejável. anemia severa. sete dias da semana. hepatite. é fundamental ter um vaso resistente e suficientemente acessível que permita ser i puncionado três vezes por semana com agulhas especiais. A hemodiálise tem a capacidade de filtração igual ao rim humano. um local com condições hospitalares. exigindo do paciente somente visitas médicas periódicas. com boa qualidade de vida e trabalhar sem problemas. Tendo essas condições. descalcificação. o tratamento com rim artificial deixa o paciente 156 horas semanais sem filtração (168 12=156). é necessário fazer passar o sangue pelo filtro capilar. uma hora de hemodiálise equivale a uma hora de funcionamento do rim normal. Apesar de realizar somente 12 horas semanais de diálise.

. No Brasil. anemia) em cada sessão de hemodiálise. o sal e as proteínas para o controle da nutrição. Uma vez por mês solicitam exames de sangue para ver como estão as taxas de uréia. Orientam a dieta controlando as calorias. falta de ar. por isso a lista de espera é muito grande.000 pacientes fazendo hemodiálise e somente 10% são transplantados anualmente. tosse. Por isso. atualmente. O número de pacientes que fazem diálise peritoneal é da ordem de 2 a 5 % dos renais crônicos e o restante faz hemodiálise.complicações das doenças que o paciente é portador. os médicos controlam e tratam os problemas clínicos (edema. fósforo e ácido úrico e observam o estado dos ossos para evitar a descalcificação. pressão alta. existem 35.

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