Aline Pacolla de Lima Ribeiro

Seminário: Insuficiência Renal

Especialização em Fisioterapia Respiratória em UTI e Ventilação Mecânica com ênfase em Clínica Médica – Caps.

São Paulo 2005

as nefrites. o rim direito é mais caudado que o esquerdo e ambos situam-se entre a décima segunda vértebra torácica e a terceira lombar e. As causas da insuficiência renal são muitas. infecções urinárias. a hipertensão arterial. da pressão arterial. A insuficiência renal é um diagnóstico que expressa uma perda maior ou menor da função renal. entre outras. ?? Reabsorve a albumina e sais desejáveis como o sódio. sendo assim. a cortical e a medular. obstruções das vias urinárias e as hereditárias. Há algumas situações que lesam o rim agudamente. algumas das quais acarretam uma diminuição rápida da função renal (insuficiência renal aguda).Insuficiência Renal O rim é um órgão com duas origens embriológicas. ?? Secreta hormônios para o controle do volume. o rim. . enquanto outras acarretam uma diminuição gradual da função renal (insuficiência renal crônica). o botão ureteral e o blastema. do cálcio e fósforo e da formação de hemácias. Para manter estável o meio interno do organismo. o diabete. As doenças que lesam as diferentes estruturas dos rins são. é a alteração da função dos rins na qual esses órgãos são incapazes de excretar as substâncias tóxicas do organismo de forma adequada. através de suas funções: ?? Remove as substâncias indesejáveis do nosso corpo filtrando uréia e ácido úrico. potássio. outras levam anos para o dano tornar-se aparente. cálcio. se divide anatomicamente em duas camadas. ?? Excreta substâncias desnecessárias como o fósforo e o hidrogênio.

ex. ou seja. insuficiência cardíaca e insuficiência hepática. venenos. A falta abrupta e intensa de água (desidratação severa).Insuficiência Renal Aguda A insuficiência renal aguda (IRA) é definida como uma síndrome caracterizada pela perda da função renal durante um período de horas ou dias resultando na incapacidade de manter a homeostase de eletrólitos e fluídos corporais e de excretar escórias nitrogenadas. A perda de água. A condição que acarreta a lesão renal. Os sintomas dependem da gravidade da insuficiência renal. Sintomas: A IRA caracteriza-se por uma redução abrupta da função renal. acarretando um acúmulo de produtos da degradação metabólica (p. febre alta. sangue ou plasma são as principais causas de insuficiência renal aguda (IRA). cristais precipitados na urina e anticorpos que reagem contra os rins. As substâncias tóxicas podem lesar os rins. especialmente se houver comprometimento suficiente para provocar a morre das células tubulares. também pode lesar vasos . Entretanto. podem ocorrer antes da insuficiência renal e podem ser mais graves que qualquer um dos sintomas da insuficiência renal. a necrose tubular isquêmica pode ter origem pré-renal como conseqüência da redução do fluxo sanguíneo. choque. Por exemplo. é a diminuição rápida da capacidade dos rins de eliminar as substâncias tóxicas presentes no sangue. provocadas por falta de volume do líquido circulante. freqüentemente produz sintomas graves não relacionados aos rins. que obstrua o fluxo de urina após ela ter deixado os rins ou que lese os rins. de sua velocidade de progressão e de sua causa básica. Pode ocorrer em decorrência de qualquer condição que diminua o suprimento sangüíneo aos rins. Algumas das condições que causam insuficiência renal aguda também afetam outras partes do corpo. a perda repentina de sangue (hemorragias) ou do plasma (queimaduras) faz com que não haja formação de urina (anúria) ou somente de pequenas quantidades de urina por dia (oligúria). a qual lesa os vasos sangüíneos renais. a granulomatose de Wegener. uréia) no sangue. a causa mais comum de dano tubular é de origem isquêmica ou tóxica. Por exemplo. sendo elas: medicamentos/drogas..

por exemplo. Principais Causas de Insuficiência Renal Aguda Problema Causas Possíveis • Sangue insuficiente devido a uma perda de sangue. A hidronefrose pode causar insuficiência renal aguda em decorrência da obstrução do fluxo urinário. resulta principalmente de uma redução na perfusão renal. causada por uma . As erupções cutâneas são típicas de algumas causas de insuficiência renal aguda como. O refluxo da urina para o interior do rim faz com que a área coletora de urina (pelve renal) distenda. Insuficiência renal aguda pré-renal – é rapidamente corrigida se sua causa for solucionada. causando uma dor tipo cólica de intensidade variável (de leve a excruciante). causada por hipoperfusão renal sem dano ao parênquima renal.ex. proteínas ou outras substâncias nos rins Suprimento sanguíneo insuficiente aos rins Obstrução do fluxo urinário Lesões no interior do rim Etiologia: A IRA é convenientemente dividida em três categorias: IRA pré-renal (55% dos casos). acarretando a tosse com expectoração sanguinolenta. o lúpus eritematoso sistêmico e algumas drogas tóxicas. contrastes utilizados em estudos radiográficos) • Substâncias tóxicas • Distúrbios que afetam as unidades de filtração (néfrons) dos rins • Artérias ou veias obstruídas no interior dos rins • Cristais. IRA intrínseca (40% dos casos). à desidratação ou a uma lesão física que obstrui os vasos sangüíneos • O bombeamento cardíaco é muito fraco (insuficiência cardíaca) • Pressão arterial extremamente baixa (choque) • Insuficiência hepática (síndrome hepatorrenal) • Próstata aumentada de tamanho • Tumor comprimindo o trato urinário • Reações alérgicas (p. causada por isquemias e nefrotoxinas..sangüíneos pulmonares. Aproximadamente 10% dos indivíduos apresentam sangue na urina. normalmente localizada no flanco. a poliarterite. Características das insuficiências renais aguda: 1. IRA pós-renal (5% dos casos) causada por obstrução do trato urinário.

a causa mais comum de dano tubular é de origem isquêmica ou tóxica. vasos ou glomérulo. -perdas renais. -débito cardíaco reduzido. disturbios renais perdedores de sal. diarréias. trauma.série de eventos que culminam sobretudo com redução do volume circulante efetivo e portanto do fluxo sanguíneo renal. sendo assim: ?? Depleção do volume intravascular: -hemorragias. 2. -antiinflamatórios não-hormonais. -perdas gastrointestinais. diarréia. -síndrome hepatorenal. -vasodilatação de arteríolas eferente. -drogas e sepse. -sudorese intensa ?? Seqüestro de líquido para o terceiro espaço: -cirurgia abdominal. . ?? Drogas vasoconstritoras: -agentes a-adrenérgicos. drenagem de enterotomias. Causas: ?? Necrose Tubular aguda isquêmica: -grande cirurgia. peritonite. Insuficiência renal aguda renal ou intrínseca – é classificada de acordo com o local afetado: túbulos. estados hipoalbunêmicos. uso de diuréticos e insuficiência cardíaca. ?? Redução do volume circulante efetivo: -vasodilatação periférica. ?? Alterações primárias da hemodinâmica renal: -inibidores da síntese de prostaglandinas. -hipercalcemia. queimadura. As causas mais freqüentes são desidratação (vômito. sonda nasogástrica. -diuréticos. -vômitos. -inibidores da enzima conversora de angiotensina I. febre). interstício.

-microangipatia trombótica. -nefropatia IgA. geralmente extra-renal (próstata. ou desordens retroperitoneais ou bexiga neurogênica (causa funcional). -hemoglobinúria (hemólise). A irreversibilidade da IRA pós-renal se relaciona ao tempo de duração da obstrução. -crioglobulinemia. ?? Outras vasculares: -embolização por colesterol. ?? Doença tubulointersticial: -nefrite intersticial alérgica. . ?? Com vasculite: -granulomatose de Wegener. ?? Necrose tubular aguda nefrotóxica: -aminoglicosídios. -pós-infecciosa. -menbranoproliferativa. -nefrite do Lúpus. -mieloma múltiplo. -mioglobinúria. -agentes quimioterápicos. séptico ou hipovolêmico. 3. -trauma vascular. ?? Neoplasia. colorretal primária). ?? Glomerulonefrite: -mediada pro complexo imune. -agentes de radiocontraste. -choques cardiogênico. cérvix. câncer doe próstata ou cervical. A obstrução das vias urinárias pode ser conseqüência de hipertrofia prostática.-hipotensão. -doença da membrana basal antiglomerular. -nefropatia de cristais. Insuficiência renal aguda pós-renal – ocorre na vigência de obstrução do trato urinário.

a bexiga dilata e a urina reflui. apesar do substancial avanço no entendimento dos fatores mediadores desta síndrome. Sobretudo nos homens idosos.?? Aumento prostático. o médico pode passar uma sonda para verificar s ela contém um excesso de urina. A estenose (estreitamento) da artéria principal que irriga um rim pode produzir um ruído como de uma corrente (sopro). ?? Necrose papilar. Conseqüentemente. Durante o exame físico. Fisiopatologia: A insuficiência renal aguda é uma patologia de causas complexas e multifatoriais e portanto sua fisiopatologia bem como o tratamento ainda são assuntos controversos. e semelhantes aos observados há 30-40 anos atrás. Particularmente o entendimento dos mecanismos intracelulares de lesão tem sido assunto de exaustivas pesquisas. ?? Bexiga disfuncional. Quando existe a suspeita de uma obstrução. Diagnóstico: Suspeita-se de uma insuficiência renal aguda quando o débito urinário diminui. Um aumento progressivo da concentração de creatinina indica insuficiência renal aguda. o fluxo urinário e normalmente é obstruído ao nível da saída da bexiga (a abertura da bexiga para a uretra). ?? Fibrose retoperitoneal. o qual pode ser auscultado com o auxílio de um estetoscópio colocado na altura dos rins. incluindo drogas anticolinérgicas. A dosagem da concentração de creatinina e de uréia no sangue (produtos da degradação metabólica presentes no sangue que são normalmente eliminados pelos rins) ajudam a ratificar o diagnóstico. Quando é detectado um aumento da bexiga. ?? Nefrolitíase. o médico realiza um exame retal e um exame ginecológico para . lesando os rins. porém apesar de todo o conhecimento resultantes desses estudos a mortalidade por IRA (~50%) ainda permanece em altíssimos patamares. o médico avalia os rins para determinar se ocorreu um aumento no tamanho desses órgãos ou se eles são dolorosos à palpação.

Tratamento: A insuficiência renal aguda e suas complicações imediatas podem freqüentemente ser tratadas com sucesso. Os exames laboratoriais podem ajudar a indicar com maior precisão a causa e o grau da insuficiência renal. a urina geralmente parece normal. A ressonância magnética (RM) pode ser realizada quando o uso de contraste (substância radiopaca) é muito perigoso. pode ser necessária a realização de uma biópsia. ultra-sonografia e a tomografia computadorizada) dos rins são úteis. Quando a insuficiência renal é causada por um suprimento sangüíneo inadequado ou por uma obstrução urinária. por exemplo. No entanto. Um ganho de peso de um dia para outro significa que o indivíduo está consumindo líquido em excesso. quando a causa da insuficiência é um problema intrarenal. Quando esses estudos não revelam a causa da insuficiência renal. uma acidez anormal (acidose). os exames de sangue revelam concentrações anormalmente elevadas de uréia e de creatinina e desequilíbrios metabólicos como. Primeiramente. para permitir que os rins se recuperem por si mesmos é apenas um tratamento simples mas meticuloso. O consumo d água deve ser limitado à reposição do e volume perdido pelo organismo. A taxa de sobrevida varia de menos de 50% para os indivíduos com falência de múltiplos órgãos a aproximadamente 90% dos indivíduos com diminuição do suprimento aos rins devido a uma perda líquida do organismo decorrente de um sangramento. Os exames de diagnóstico por imagem (p. a urina pode conter sangue ou aglomerados de eritrócitos ou de leucócitos. Além dos nutrientes com glicose e com carboidratos altamente concentrados. de vômitos ou de uma diarréia. para monitorizar o consumo de água.ex. Comumente. a urina pode conter grande quantidade de proteínas ou tipos de proteínas que não estão normalmente presentes.verificar se uma massa em uma dessas regiões pode estar causando a obstrução. O peso corpóreo é controlado diariamente. Além disso. Freqüentemente. Radiografias das artérias ou veias renais (angiografias) podem ser realizadas quando a causa suspeita é a obstrução de vasos sangüíneos. a urina é minuciosamente examinada. certos aminoácidos (componentes constituintes das proteínas) são administrados pela via oral ou intravenosa para manutenção de . uma concentração elevada de potássio (hipercalemia) e uma concentração baixa de sódio (hiponatremia)..

o que normalmente pode levar alguns dias ou algumas semanas. a diálise é iniciada assim que possível após o estabelecimento do diagnóstico. Por outro lado.ex.. Como os antiácidos que contêm alumínio ligam o fósforo nos intestinos. quando os rins encontram-se muito lesados e a sua recuperação é impossível. . esses medicamentos podem ser administrados para evitar o aumento excessivo da concentração sérica de fósforo. A insuficiência renal pode ser tão grave a ponto de exigir a diálise. para evitar lesões graves de outros órgãos e para controlar os sintomas. O consumo de substâncias eliminadas pelos rins deve ser rigorosamente limitado. A diálise pode ser necessária apenas temporariamente como ajuda até os rins recuperarem a sua função. Nesses casos. Algumas vezes.concentrações adequadas de proteínas. exceto se for realizado um transplante renal. a diálise pode ser necessária indefinidamente. o sulfonato de poliestireno sódico é administrado pela via oral ou retal para tratar a concentração elevada de potássio no sangue. incluindo muitos medicamentos (p. digoxina e certos antibióticos).

?? Obstrução do trato urinário. Freqüentemente. os volumes urinários são maiores. apesar do aumento de uréia. ?? Glomerulonefrite. pois os rins não conseguem eliminar o excesso de sal e água. Quanto mais elas progridem ou se agravam. O indivíduo com uma insuficiência renal leve a moderada pode apresentar apenas sintomas leves. é uma diminuição lenta e progressiva da função renal que acarreta o acúmulo de produtos da degradação metabólica no sangue (azotemia). necessitando urinar várias vezes durante a noite (noctúria). Sintomas: Na insuficiência renal crônica. Conseqüentemente. ?? Distúrbios auto-imunes (p. o indivíduo pode apresentar uma urgência miccional noturna. A hipertensão arterial pode acarretar um acidente vascular cerebral (derrame cerebral) ou uma insuficiência cardíaca. os sintomas manifestam-se lentamente.. o indivíduo é assintomático. provocando a insuficiência renal crônica pela perda irreversível de suas funções. À medida que a insuficiência renal progride e ocorre um acúmulo de substâncias . pois os rins não conseguem absorver água da urina para concentrá-la do modo que eles normalmente fazem durante à noite.. no sangue. A função renal anormal pode ser detectada apenas através de exames laboratoriais. A lesão aos rins. pode levar a danos irreversíveis. As lesões perturbam a funcionalidade do rim. Inicialmente. ?? Alterações renais (p. causada por muitas doenças. ?? Diabetes mellitus.Insuficiência Renal Crônica Muitas doenças renais são irremediavelmente progressivas. rim policístico).ex. Causas de Insuficiência Renal Crônica: ?? Hipertensão arterial. lúpus eritematoso sistêmico). ou seja. regulagem ácido básica e hidroeletrolítica além de sua função endócrina.ex. um produto da degradação metabólica. mais danos causam ao rim. A insuficiência renal crônica (IRC) é definida pela incapacidade definitiva dos rins em manter suas funções básicas como: excreção de escórias nitrogenadas. o indivíduo com insuficiência renal apresenta hipertensão arterial. Neste estágio.

À medida que aumenta o acúmulo de substâncias tóxicas. as quais são normalmente filtradas pelos rins. A urinálise (análise da urina) pode detectar muitas alterações. Alguns indivíduos com insuficiência renal crônica apresentam um prurido generalizado muito desconfortável.tóxicas no sangue. 1 a 4 litros por dia). proteinúria. Fisiopatologia: Doenças glomerulares. Tipicamente. causando perda do apetite. Dois produtos da degradação metabólica. Além disso. a concentração de uréia encontra-se tão elevada a ponto de ocorrer a cristalização dessa substância do suor. o indivíduo apresenta uma anemia moderada. Normalmente. Contudo. Por outro lado. proliferação mesangial. náusea. ela pode tornar-se perigosamente elevada. . essa adaptação provoca hipertrofia glomerular. para se adaptar a nova condição. espasmos musculares. A concentração de potássio no sangue permanece normal ou aumenta discretamente. Estes sintomas podem acarretar desnutrição e perda de peso. o indivíduo pode apresentar fadiga. independentemente da quantidade de líquido ingerida. ele pode apresentar sintomas nervosos e musculares como. recebem um maior fluxo de sangue aumentado assim sua capacidade de filtração. o indivíduo pode apresentar crises convulsivas. A pele pode apresentar uma coloração amarelo -acastanhada e. fraqueza muscular e câimbras. a uréia e a creatinina. Diagnóstico: A insuficiência renal crônica é diagnosticada através de exames de sangue. uridrose cristalina). Os néfrons remanescentes. o sangue torna-se moderadamente ácido (acidose). O acúmulo de substâncias tóxicas também afeta o trato digestivo. por exemplo. Quando a hipertensão arterial ou as alterações químicas do sangue causam disfunção cerebral. IRC terminal. incluindo células e concentrações de sais anormais. ocasionalmente. O volume urinário tende a permanecer igual (geralmente. formando um pó branco sobre a pele (geada de uréia. A concentração de cálcio diminui e a de fosfato aumenta. glomeruloesclerose focal e segmentar. Os indivíduos com insuficiência renal avançada comumente apresentam úlceras e sangramento intestinais. atrofia tubular e intersticial. inflamação do revestimento da boca (estomatite) e um sabor desagradável na boca. o indivíduo também pode apresentar uma sensação de formigamento nas extremidades e perder a sensibilidade em certas áreas. cansaço fácil e comprometimento do estado mental. acumulam-se no sangue. vasculares e túbulo-interticiais levam á perda de néfrons. IRC. vômito.

de água e ácido-básicos. a remoção de substâncias tóxicas dos rins. Comum nos indivíduos com insuficiência renal crônica. da hipertensão arterial. Medicamentos.8 g por quilo de peso corpóreo ideal) pode retardar a velocidade da progressão da insuficiência renal crônica à insuficiência renal terminal.. a concentração elevada de triglicerídeos no sangue aumenta o risco de complicações (p.Como a Insuficiência Renal Crônica Afeta o Sangue • Aumento das concentrações de uréia e de creatinina • Anemia • Aumento da acidez do sangue (acidose) • Diminuição da concentração de cálcio • Aumento da concentração de fosfato • Aumento da concentração de paratôrmonio • Diminuição da concentração de vitamina D • Concentração de potássio normal ou discretamente aumentada Prognóstico e tratamento : A insuficiência renal crônica geralmente piora independentemente do tratamento e.4 a 0. Essas ações incluem a a correção dos desequilíbrios de sódio. para a qual é necessária a instituição da diálise ou a realização de um transplante renal. Quando a dieta é rigorosamente limitada ou quando a diálise é iniciada. acidentes vasculares cerebrais e infarto do miocárdio). As condições que causam insuficiência renal devem ser corrigidas o mais rapidamente possível. é fatal. é recomendável a administração de uma suplementação vitamínica contendo vitaminas do grupo B e vitamina C. embora ainda não tenham sido publicadas pesquisas demonstrando que essas drogas reduzem as complicações . podem ser utilizados com o objetivo de reduzir a concentração de triglicerídeos.ex. Uma especial atenção à dieta ajuda no controle da acidose e das concentrações elevadas de potássio e de fosfato no sangue. quando não tratada. Uma dieta pobre em proteínas (0. o tratamento da insuficiência cardíaca. das infecções da concentração sangüínea elevada de potássio (hipercalemia) ou de cálcio (hipercalcemia) e de qualquer obstrução do fluxo urinário. como o genfibrozil. A diálise ou o transplante renal podem salvar a vida do indivíduo. Comparados com os não diabéticos os indivíduos diabéticos normalmente necessitam de um desses tratamentos mais precocemente.

A tendência ao sangramento na insuficiência renal crônica pode ser temporariamente suprimida por transfusões de eritrócitos (hemácias. fígado.ex. pois ela aumenta o risco de arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormais) de parada cardíaca. Quando a concentração de potássio torna -se excessivamente elevada. o consumo de água deve ser limitado. Ocasionalmente. de ferro. legumes.. Uma concentração elevada de potássio (hipercalemia) no sangue é perigosa. As transfusões de sangue somente são realizadas quando a anemia é intensa ou sintomática. produtos laticínios. também podem ser úteis. de ácido fólico (folato) e de vitamina B12. Durante a insuficiência renal. o acetato de cálcio e o hidróxido de alumínio (um antiácido comum). A concentração de fosfato no sangue é controlada através da restrição do consumo de alimentos ricos em fósforo (p. fazendo com que ele seja excretado nas fezes. O médico também investiga outras causas de anemia. Os alimentos muito ricos em potássio (p. Este tratamento pode ser necessário após uma lesão ou antes de um procedimento cirúrgico ou . drogas como o sulfonato de polistireno sódico podem ligar-se ao potássio. A ingestão de sal (sódio) normalmente não é limitada. uma droga injetável. por exemplo. as alterações da sede normalmente determinam o consumo de água. a diálise de emergência pode ser necessária. A anemia responde lentamente à epoetina. particularmente as deficiências dietéticas de nutrientes como. A formação dos ossos pode ser comprometida quando determinadas condições persistem durante um longo período.cardiovasculares.ex. o carbonato de cálcio.ex. por exemplo. Os medicamentos orais que ligam o fosfato como. ou o excesso de alumínio no organismo. nozes e a maioria dos refrigerantes). glóbulos vermelhos) ou de plaquetas ou por medicamentos (p. Essas condições incluem a baixa concentração de calcitriol (um derivado da vitamina D). exceto quando existe edema (acúmulo de líquido nos tecidos) ou hipertensão arterial.. A anemia é causada pela incapacidade dos rins de produzir quantidades suficientes de eritropoietina (um hormônio que estimula a produção de eritrócitos).. No entanto. substitutos do sal) devem ser evitados e os alimentos ricos em potássio não devem ser consumidos em excesso. desmopressina ou estrógenos). para evitar que a concentração de sódio no sangue torne-se muito baixa. o consumo escasso e a má absorção de cálcio e as concentrações elevadas de fosfato e do hormônio da paratireóide (paratormônio) no sangue.

Os sintomas da insuficiência cardíaca.. melhoram com a redução da ingestão de sódio com os alimentos.de uma extração dentária. mesmo quando a função renal é ruim.ex. Elevações moderadas ou graves da pressão arterial são tratadas com medicamentos anti-hipertensivos usuais para prevenir o comprometimento das funções cardíaca e renal. Quando os tratamentos iniciais da insuficiência renal deixam de ser eficazes. o médico deve aventar a instituição da diálise prolongada ou o transplante renal. furosemida. . Os diuréticos (p. bumetanida e torsemida) também podem ser eficazes. a qual é mais comumente devida à retenção excessiva de sódio e de água.

fazendo três trocas diárias de quatro horas de duração e. Dependendo do caso. Neste caso é conhecida como DPAC (diálise peritoneal ambulatorial crônica). teria uma superfície de dois metros quadrados. hoje. Cada vez que uma solução nova é colocada dentro do abdômen e entra em contato com o peritônio. todas as substâncias indesejáveis acumuladas pela insuficiência renal crônica. dois tipos de diálise: a peritoneal e a hemodiálise. são necessárias 24 horas de diálise peritoneal ou 4 ho ras de hemodiálise. fazer passar uma solução aquosa semelhante ao plasma. A diálise também pode ser realizada no domicílio do paciente. Para realizar a mesma função de um rim normal trabalhando durante quatro horas. pode permanecer filtrando durante a noite. exercícios. Existem. para filtrar o sangue. equivalente ao rim. realizando a função de filtração. Para realizar a diálise peritoneal. tendo em vista a situação da insuficiência renal terminal. A solução permanece por um período necessário para que se realizem as trocas. Diálise Peritoneal: Este tipo de diálise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade abdominal do nosso corpo. por filtração. por qualquer motivo. em local limpo e bem iluminado. devemos introduzir um catéter especial dentro da cavidade abdominal e. através dele. A DPAC permite todas as atividades comuns do dia-a-dia. A diálise é um processo artificial que serve para retirar. depois de drenada. . portanto. Essa membrana se fosse totalmente estendida. A diálise peritoneal realizada no hospital é planejada segundo as necessidades do paciente. área de filtração suficiente para cumprir a função de limpeza das substâncias retidas pela insuficiência renal terminal. ele passa para a solução todos os tóxicos que devem ser retirados do organismo. perderam a função renal e irreparavelmente atingiram a fase terminal da doença renal têm. três métodos de tratamento. viagens. trabalho.Diálise Os pacientes que. O próprio paciente introduz a solução na cavidade abdominal. Isto pode ser feito usando a membrana filtrante do rim artificial e/ou da membrana peritoneal. que substituem as funções do rim: a diálise peritoneal. nova solução é introduzida e assim por diante. a hemodiálise e o transplante renal.

o equivalente a 12 horas semanais.A diálise peritoneal pode ser usada cronicamente por anos. Portanto. Para sso. exigindo do paciente somente visitas médicas periódicas. é usada uma membrana dialisadora. Tendo essas condições. Apesar de realizar somente 12 horas semanais de diálise. chamados de filtros capilares. Para realizar a hemodiálise. A hemodiálise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta complicações que devem ser evitadas como: hipertensão arterial. anemia severa. dessa forma. o tratamento com rim artificial deixa o paciente 156 horas semanais sem filtração (168 12=156). Para realizar uma hemodiálise de bom padrão é necessário uma fístula artériovenosa com bom fluxo. A hemodiálise tem a capacidade de filtração igual ao rim humano. com boa qualidade de vida e trabalhar sem problemas. é fundamental ter um vaso resistente e suficientemente acessível que permita ser i puncionado três vezes por semana com agulhas especiais. uma hora de hemodiálise equivale a uma hora de funcionamento do rim normal. é necessário fazer passar o sangue pelo filtro capilar. a velocidade e o volume de sangue que passam pelo capilar e o volume e a qualidade do líquido que banha o filtro. A FAV é feita por um cirurgião vascular unindo uma veia e uma artéria superficial do braço de modo a permitir um fluxo de sangue superior a 250 ml/minuto. retirando tudo o que é indesejável. descalcificação. perfazendo um total de 168 horas semanais. A diferença entre a diálise e o rim normal é que na diálise realizamos três sessões de quatro horas. hepatite. aumento do peso por excesso de água ingerida e . Um rim normal trabalha na limpeza do organismo 24 horas por dia. desnutrição. já está provado que uma pessoa pode viver bem. O rim a rtificial é uma máquina que controla a pressão do filtro. formada por um conjunto de tubos finos. um local com condições hospitalares. Esse fluxo de sangue abundante passa pelo filtro capilar durante 4 horas. o paciente poderá realizar hemodiálise por muitos anos. Hemodiálise: Na hemodiálise. maquinaria adequada e assistência médica permanente. O vaso sangüíneo com essas características é obtido através de uma fístula artéria venosa (FAV). sete dias da semana.

por isso a lista de espera é muito grande. existem 35. o sal e as proteínas para o controle da nutrição. Orientam a dieta controlando as calorias. anemia) em cada sessão de hemodiálise.000 pacientes fazendo hemodiálise e somente 10% são transplantados anualmente. No Brasil. Uma vez por mês solicitam exames de sangue para ver como estão as taxas de uréia. O número de pacientes que fazem diálise peritoneal é da ordem de 2 a 5 % dos renais crônicos e o restante faz hemodiálise. fósforo e ácido úrico e observam o estado dos ossos para evitar a descalcificação. falta de ar. atualmente. tosse. Por isso.complicações das doenças que o paciente é portador. . pressão alta. os médicos controlam e tratam os problemas clínicos (edema.

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