CUIDADO DE ENFERMERIA CON EL PACIENTE TROMBOLIZADO

Gustavo Jaime, Auxiliar de Enfermería, Unidad de Cuidado Coronario, Clínica Shaio.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad ateroesclerotica del corazón es la causa más común de muerte

en el mundo. El uso de fármacos trombolíticos después de un infarto agudo del
miocardio permite restablecer el flujo coronario de la arteria ocluida, limita la
isquemia miocárdica y mejorando el pronostico del paciente.

Los trombolíticos son agentes que activan el plasminógeno convirtiéndolo en

plasmita destruyen el fibrinógeno circulante y producen la lisis del coagulo,
destruyen los factores de coagulación V y VIII e incrementa el riesgo potencial
de hemorragia.

Dentro de los más utilizados están: Estreptoquinasa (STK), Activador tisular del
plasminógeno (RTPA) Y Uroquinasa (UK).

TROMBOLÍTICOS MÁS UTILIZADOS

ESTREPTOQUINASA STK:

Es una proteína bacteriana sintética derivada del estreptococo Beta hemolítico.

Se une al plasminógeno circulante y cataliza la formación de plasmina actúa a
nivel sistémico e incrementa el riesgo de hemorragia. Por tener propiedades
antigénicas puede producir reacciones alérgicas.

PRESENTACIÓN:

Ampollas liofilizadas de 750.000 UI y 1’500.000 UI

INDICACIONES:

• Pacientes de cualquier edad.

• Dolor precordial típico menos de 12 horas de evolución.
• Supradesnivel del segmento ST.
• Bloqueo de derrama izquierda.
• Pacientes en shock cardiogénico o infradesnivel del segmento ST
pasar a angioplastia primaria.
CONTRAINDICACIONES:

• No utilizar como terapia anticoagulante.

• Hemorragia cerebral (2 últimos meses).
• Enfermedad sistémica grave.
• Disección de aorta.
• Crisis hipertencivas no controladas.
• Pacientes anticoagulados con INR mayor a 3

ADMINISTRACION:

• ASA 500 mg masticada.

• STK 1’500.000 UI diluidas en 100 cc de SSN por vía periférica, para
pasar de 30 a 60 min. por bomba de infusión.

ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO RTPA

Es una enzima natural presente en el endotelio vascular, en presencia de fibrina

tiene una alta afinidad con el plasminógeno se concentra en el punto del
coagulo. No induce respuesta antigénica.

INDICACIONES:

• Pacientes menores de 75 años.

• IAM anterior o extenso menos de 4 horas.
• STK previa en los 2 últimos años.
• Sin historia de ACV.

ADMINISTRACION.

• ASA 500 mg. masticada.

• Bolo inicial de RTPA 15 mg intravenoso.
• Infusión de 0.75 mg /Kg. en 30 mín.
• Infusión de 0.5 mg / Kg. en 60 mín.

Al finalizar la infusión de RTPA administrar heparina en infusión para

mantener un PTT entre 50 y 70 seg.

UROQUINASA UK

Es producida en condiciones normales por el riñón humano. Activa directamente

la conversión de plasminógeno en plásmina, no induce respuesta antigénica, no
se administra por vía periférica solo por catéter intracoronario a pacientes que
van a hemodinamia bajo vigilancia de fluoroscopio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

PRE TROMBOLISIS:

• Toma de EKG.
• O2 húmedo por cánula.
• Monitoria TA y EKG.
• Control de signos vitales cada 15 mín.
• Explicar el procedimiento al paciente y la familia.
• Obtener el consentimiento por escrito.
• Canalizar línea periférica con yelco No. 18 ó 20.

POS TROMBOLISIS:

VALORAR:

1. Sangrado.
• Por sitios de punción de venas o arterias.
• Sangrado gingival, equimosis, hematemesis, hematuria.

2. Signos de reperfusión.
• Interrupción del dolor.
• Aparición temprana de la onda Q.
• Arritmias pos reperfusión: bradicardia, bloqueo auriculoventricular,
taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.

3. Hipotensión.
Se presenta como efecto secundario en más o menos el 15 % de los
pacientes.

4. Cambios neurológicos.
Cefalea, desorientación, confusión mental, somnolencia, pueden ser signos
de hemorragia intracerebral. Es la complicación más temida en los pacientes
trombolizados.

5. Reoclusión arterial.
Se puede presentar un infarto por reoclusión. Este riesgo existe dentro de las
primeras 24 horas que siguen a la trombolisis efectuada con éxito, se
manifiesta como dolor que sigue al periodo de reperfusión. Se debe preparar
el paciente para angioplastia primaria o cirugía.