Você está na página 1de 7

Revista Român de Bioetic, vol. 6, nr.

1, ianuarie – martie 2008

IMPLICAII MEDICALE
ALE EUTANASIEI
Perju-DumbravDan*, Avram Adrian*,
Fulga Iuliu**, Mucichescu Paul Dan*,
Betianu Bogdan*, Doina Todea***

Abstract
Due to its multiple implications, death concerns various fields such as medicine, law, public
authorities and the society at large. From a general biological perspective, the individual’s
death is eventually a chance given to the species to renew itself, to survive. The concept of
“death” involves complex discussions, both medical and social. Not all societies accept the idea
of cerebral death as being equivalent to the real death. Because of the fact that death is so
painful, it is not accepted or recognized until it becomes imminent and we know very little about
the patient’s psychological state associated with the period between the diagnosis of terminal
disease and death. „The biological testament” is a document that permits the patient to establish
the type of care to be used in the eventuality of the terminal stage of her/his life, when all the
chances of healing or at least improving life have disappeared. Christianity condemns this
approach regarding it as felony against life:”any kind of crime, genocide, abortion, euthanasia
or suicide” based on the fact that Jesus Christ, through His life, death and resurrection gave a
new meaning to the existence, but especially to the death of a Christian, as Saint Paul says: “If
we live, we live in the name of God, if we die, we die in the name of God”.

Key words: cerebral death, euthanasia, Christian precepts.

Prin implicaiile ei moartea reînnoiasc, s supravieuiasc. Moartea


intereseaz medicina, pe legiuitor, poate fi definit ca „absena total a
autoritile, întreaga societate. Pe plan vieii”, moartea e „ultima înfrângere” sau
biologic mai general, moartea individului „marea egalizatoare”, dac am aborda-o
este în cele din urm o ans dat speciei dintr-o perspectiv filozofic. Ea
creia îi aparine individul s se înseamn de fapt trecerea într-o alt stare,

*
Institutul de Medicin Legal, Cluj-Napoca, e-mail: danperjud@yahoo.com

Serviciul de Medicin Legal Galai

Universitatea de Medicin i Farmacie Cluj-Napoca

17
guvernat de alte legi, în legtur cu care – interpretarea fenomenelor vitale i
doctrinele religioase i tiinele letale, în vederea susinerii prin mijloace
parapsihologice reuesc de cele mai multe terapeutice a manifestrilor vitale i a
ori s-l înzestreze pe om cu nevoia de a combaterii celor letale;
accepta ceea ce este inevitabil: trecerea în – stabilirea momentului morii, ceea
nefiin. ce permite întreruperea la timp a
Dar, în ultimele decenii medicina a reanimrii i eventuala recoltare de
înregistrat mari progrese, totui terapia organe în vederea transplantului;
unor boli – în primul rând neoplaziile – – diagnosticul corect al morii,
nu a reuit s ating performanele evitându-se astfel înhumrile precipitate
necesare pentru a duce la vindecare i cu în morile aparente.
atât mai puin la suprimarea durerilor. Din punct de vedere fiziologic viaa e
Eutanasia, ca o parte integrant a bioeticii caracterizat prin: metabolism, iritabilitate
medicale, necesit o atenie deosebit în i autoreproducere (noiune care include i
actualul moment al evoluiei societii ereditatea). Moartea e un fenomen natural,
româneti. Acest lucru mai ales pentru c, necesar i universal, fiind înscris în
în ceea ce privete luarea deciziilor de programul genetic al fiecrei fiine.
întrerupere a tehnicilor de resuscitare, nu Instalarea morii e un proces care, aa cum
exist reguli sau indicaii stricte, singurul am precizat i mai sus, evolueaz în timp.
criteriu de moarte fiind cel al morii Primele celule care mor sunt celulele
cerebrale. În plus, trebuie avut în vedere sistemului nervos central (neuronii),
faptul c nu se cunosc în întregime celulele cele mai difereniate i în acelai
resursele reale ale organismului, existând timp cele mai sensibile la lipsa oxigenului
reveniri miraculoase i dup ani de la (anoxie). Rezistena neuronilor corticali
punerea diagnosticului de moarte cerebrali la anoxie este de circa trei
cerebral. O problem foarte important minute, încetarea funciilor lor traducându-
în latura practic a eutanasiei o reprezint se clinic prin dispariia contienei.
etapele morii organismului, adic Rezistena cea mai mare la anoxie (câteva
aspectele medico-legale ale strilor ore) o au celulele sângelui i celulele
terminale. Strile terminale reprezint cardiace Etapele morii organismului
ultima etap a sindroamelor tanatoge- (stri terminale) sunt:
neratoare, manifestrile clinice i de PREAGONIA – etap premer-
laborator fiind deci comune pentru toate gtoare agoniei, în care manifestrile
acestea. Ele sunt de regul stri psihice sunt relativ specifice, fiind
ireversibile, în care terapia intensiv nu condiionate de factori individuali i de
reuete decât în mic msur s readuc felul bolii; uneori individul presimte i
organismul la via. Moartea anun momentul exact al morii.
organismului nu e un moment, ci e un AGONIA – în limba greac- lupt,
proces care evolueaz în timp. întrecere. E o etap ireversibil între via i
Tanatologia medico-legal este un capitol moarte clinic, în care fenomenele
al medicinei legale care studiaz biologice se confund cu cele tanatologice.
problemele legate de moartea MOARTEA CLINIC – este repre-
organismului uman (grec. –Thanatos: zentat de stopul cardiorespirator i în
zeul morii, logos: cuvânt, idee). condiiile aplicrii metodelor de resuscitare
Tanatologia ridic probleme importante i cardiorespiratorie în primele 3-5 minute de
clarific anumite aspecte necesare la instalarea morii clinice, aceasta poate fi
justiiei, cum ar fi: reversibil.

18
MOARTEA CEREBRAL este societile pot accepta ideea de moarte
moartea ariilor corticale care conduc cerebral ca fiind echivalent cu cea de
funciile psihice; ea începe în cortextul moarte real. Shintoismul care i-a pus
cerebral, indiferent dac suferina amprenta asupra civilizaiei extrem de
cerebral e sau nu primar. orientale, spre exemplu, nu accept
COMA DEPIT e o supravieuire moartea decât ca un proces social
artificial. Este moartea cortical cu petrecut în timp îndelungat (minimum 2
meninerea funciilor vegetative numai prin ani), în care mortul continu s fac parte
terapie intensiv, întreruperea reanimrii nu din societate. Aa se explic faptul c
e urmat de reluarea spontan a activitii sunt ri dezvoltate tehnologic în care
cardio-respiratorii. transplantul de esuturi i organe nu se
VIAA VEGETATIV const în practic (Japonia).
meninerea funciilor vegetative spontan, Diagnosticul de moarte cerebral
dar cu majore i grave deficite ale comport un ansamblu de diagnostice
contienei. etapizate:
MOARTEA REAL (BIOLOGIC) – excluderea comei reversibile,
const în oprirea metabolismului i apariia – testarea gradului de disfuncie
semnelor morii reale. Pentru un timp cerebral,
persist manifestrile postvitale. Ele – testarea capacitii pacientului de a
reprezint viaa rezidual a unor celule, respira spontan.
esuturi, organe sau alte pri ale Aceste teste se repet de câte ori e
organismului dup încetarea vieii din necesar pentru înlturarea oricrui dubiu
organismul ca întreg. Una dintre strile (minim 12 ore) i diagnosticul de moarte
terminale, aa cum am artat mai sus, este cerebral se pune numai pe baza
moartea cerebral, pe care o vom analiza criteriilor clinice. În condiiile legalizrii
în cele ce urmeaz. Indiferent de un eutanasiei, o problem delicat este cea
aparent conflict conceptual între legiuitor referitoare la transplantul de organe cu
i medic, amândoi sunt obligai s donator cadavru, în sensul c ar exista
accepte, ca definiie a morii, un status posibilitatea de proliferare a unor abuzuri
permanet de anoxie tisular, determinat în scopul de a salva viaa altei persoane;
de lipsa aportului, transportului i/sau de asemenea aceasta ar putea facilita
utilizrii oxigenului la nivelul celular. traficul clandestin de organe. Pericolul
Viaa celular e dependent cel puin de legalizrii eutanasiei ar fi acela c ea s-ar
oxigen. Aportul i transportul oxigenului putea practica tocmai pentru prelevarea
depind de buna funcionare a celor dou de organe i esuturi, ceea ce ar
aparate eseniale vieii: respirator i reprezenta un mare pericol pentru
circulator. Amândou sunt sub un strict societatea noastr. În România, legea
control al nucleilor proprii din trunchiul prevede c prelevarea de organe i
cerebral. În momentul în care trunchiul esuturi de la un cadavru se face numai
cerebral este afectat de anoxie i celelalte dup confirmarea morii biologice de
structuri cerebrale sunt deja afectate ctre o comisie format din cel puin trei
ireversibil. Este indubitabil c o anoxie medici dintre care unul, medic legist.
cerebral suficient de intens i prelungit Comisia trebuie s includ un neurolog,
va afecta în mod definitiv i ireversibil, un anestezist, i unul sau mai muli
substana cerebral. Noiunea de specialiti în funcie de particularitile
„moarte” implic discuii complexe, atât cazului respectiv.
medicale cât i sociale. Nu toate

19
Suferina i moartea reprezint reduc drastic mortalitatea. Amânarea
procese culturale i sociale care fac parte inevitabilului înseamn pentru pacient, de
integrant din viaa fiecruia. ocul trit multe ori, plata unui pre scump din toate
de o persoan în momentul în care i se punctele de vedere: psihologic, fizic,
aduce la cunotin un diagnostic terminal economic etc.
i perioada imediat urmtoare acestuia s- Medicii consider în continuare c
au bucurat de foarte puin atenie în viaa cu orice pre este ceea ce doresc
literatura medical. Pentru c proble- pacienii i familiile lor. Îns în cazul
matica morii este atât de dureroas, pacienilor terminali, aceast presupunere
moartea nu este acceptat sau recunoscut este din ce în ce mai greit. Opinia public
decât când ea devine iminent i se se pronun copleitor de mult asupra
cunosc foarte puine lucruri despre starea încetrii tratamentelor extraordinare în
de spirit a pacientului asociat cu asemenea cazuri. Dac justiia sau spitalele
perioada cuprins între diagnosticul de decid altfel, nu este întotdeauna pentru a
boal terminal i moarte. În cele ce pstra viaa de dragul vieii. Instituiile
urmeaz, vom releva câteva aspecte doresc s protejeze interesele pacientului
referitoare la dilemele psihologice împotriva intereselor familiei. Familiile nu
întâlnite în legtur cu aceast perioad i sunt întotdeauna unite i dezinteresate.
factorii culturali, sociali, juridici i Aadar statul i nu familia ar trebui s
medicali legai de primirea unui garanteze interesele pacientului. Exist
diagnostic terminal. Un asemenea cazuri în care persoane aparinând unor
diagnostic întrerupe brusc tiparele vieii culte religioase refuz transfuzii de sânge,
de zi cu zi i atrage atenia asupra unei care ar salva viaa copiilor lor i atunci ar
pierderi ireparabile. Pacientul i familia trebui s intervin statul i legea. Totui
nu tiu dac s înceap s se pregteasc care este interesul pacientului? În faa
pentru moarte sau s-i reia vechiul rol în interesului statului de a-i ocroti cetenii, o
societate, ca i cum nimic nu s-ar fi greutate mult mai mare o are, se pare,
întâmplat. Ultimul stadiu al vieii începe dreptul persoanei la o via privat. Toate
de obicei când pacientul primete un aceste probleme ar putea fi evitate dac
diagnostic terminal – un diagnostic persoana i-ar exprima dorina în timpul
medical care indic individului c exist vieii sub forma aa-numitului „testament
o boal care e foarte probabil s biologic”. „Testamentul biologic” este un
culmineze cu moartea. Persoana care afl act prin care bolnavul are libertatea de a
c mai are de trit doar o perioad cere fie prelungirea nelimitat a terapiei
limitat de timp i pentru prima dat intensive, fie suspendarea ei dac toate
trebuie s se gândeasc serios la moarte. ansele de vindecare sau cel puin de
Datorit dezvoltrii tehnologiei, boala ameliorare au disprut. Se numete un
poate fi descoperit mai devreme, aa mandatar, care s aib grij ca dorina
încât crete i perioada de timp în care exprimat în acest testament s fie
persoana care sufer de o boal în faz respectat. În 40 de state din SUA acest act
terminal trece prin experiena este legal, dar cu toate acestea, el este foarte
contientizrii propriei mori. Astzi rar folosit de populaie i la fel de rar
puterea medicinii moderne st atât în respectat de ctre medici, dei cel puin
vindecarea bolii cât i în detectarea ei teoretic acetia sunt obligai s-l respecte.
foarte devreme i intervenia în scopul Practica, „testamentului biologic” începe s
întârzierii înaintrii ei. Pentru anumite se extind i în Europa. Revenind la
boli diagnosticarea i intervenia timpurie aspectele psihologice trebuie avut în

20
vedere dorina personal a pacientului. S-a vieii, dar cu cât viaa e prelungit
constatat c mai mult de jumtate din artificial, cu atât crete dependena de
pacienii terminali doresc ca medicii s tehnologie.
opreasc administrarea de tratamente de Unii autori au încercat o etapizare a
meninere a vieii, dac sufer dureri mari strilor psihologice ale pacientului terminal.
sau dac pacientul a devenit dependent de Ei au sugerat trei astfel de stadii: stadiul
îngrijirea unui membru al familiei. Iar 44% diagnosticului, stadiul relurii propriei
doresc oprirea tratamentului chiar i în existene i ultimul stadiu în care se
cazul în care nu-i mai pot desfura menioneaz simptomele. Mullan (el însui
activitile zilnice, în timp ce 40% vor s se medic) fiind bolnav în stadiu terminal a
fac tot ce este posibil pentru a li se salva descris în cartea sa „Vital Signs”(1938) [5]
viaa. Opiunile personale sunt modelate de strile prin care a trecut în urma aflrii
religie, de ras, de vârst i de legtura cu diagnosticului bolii sale. A continuat s-i
familia. Dorina de oprire a tratamentului de îndeplineasc îndatoririle sociale, ca i cum
meninere în via a sczut, pe msur ce a totul i se întâmpla altcuiva. Mai târziu,
crescut importana religiei. Totui 52% din contiina faptului c suferea de o boal
persoanele cele mai religioase ar dori grav l-a determinat s devin indiferent la
oprirea tratamentului dac ar suferi mari toi i toate. A descris mânia sa fa de
dureri fizice. Muli oameni în vârst de medici în primul rând, apoi fa de propriul
peste 65 de ani doresc întreruperea corp, pentru c l-a trdat. La aflarea tirii c
tratamentului, dac acuz dureri mari sufer de o boal terminal, dup ce ocul
(60%), dac sunt dependeni de un membru trece, pacientul se afl în faa unei probleme
al familiei (49%) sau dac au dificulti în majore: ce s fac cu restul vieii sale?
viaa de zi cu zi (47%).(cf datelor obinute Muli pacieni au afirmat c aceasta a fost
de la Humphry D- Final Exit, Dell perioada cea mai intens a vieii lor. Dac
Publishing, 1996). În ceea ce-i privete pe aceti pacieni sunt capabili s-i controleze
tineri 33% îi pot imagina cum ar fi s ia propriul corp i mintea atunci ei
viaa unui membru al familiei sau so aflat încorporeaz aceste întâmplri într-o cu
în mare suferin, dar 59% nu sunt capabili totul nou i proprie experien de via,
s fac acest lucru. Jumtate dintre oamenii pentru c, oricât de bolnav ar fi un om, el
cstorii (51%) au discutat cu soul/soia este îndreptit la toate orele de via pe
despre dorinele lor privitoare la tratamentul care Dumnezeu i le-a hrzit pe pmânt.
medical, iar 11% au întocmit dispoziii Aceste ore pot fi cele mai preioase i
scrise privind aceast problem [2]. importante din întreaga sa via: pot fi de
O alt problem cu un mare impact fcut afaceri, testamente, cadouri, se pot da
asupra psihicului bolnavului în stadiu sau primi iertri. Pacienii au nevoie de
terminal este faptul c moartea a început control asupra propriei persoane, se reunesc
s fie vzut ca un fenomen tehnologic, cu alii care sufer în acelai mod, îi
mai mult decât o etap natural în modific scara valorilor. Am putea spune c
procesul complex al vieii. Bolnavii stau e un fel de adolescen a spiritului care
în spitale i sfâresc tot acolo, nu acas în caut ocazii de implinire sufleteasc i
mijlocul familiei. Mediul acesta este cel stabilitate, maturitate emoional, hotrâre,
ce genereaz izolare, este depersonalizat, evadeaz din canoanele societii uneori cu
mecanizat i rece. Aceasta este scena entuziasm i chiar fericire. În aceast
care-l îngrozete pe omul modern. Se afl perioad, muli pacieni se concentreaz
într-un spital, bolnav, singur i disperat. asupra îngrijirii corpului i a minii. Aceasta
Medicina modern permite prelungirea include contientizarea faptului c energia

21
organismului e finit i trebuie pstrat. nu reprezinte o povar nici pentru medici
Regimurile devin mai sntoase, bolnavii se i nici pentru pacient”. Aceast declaraie
las de fumat, fac exerciii fizice i în urma reprezint inima învturii religioase
acestora triesc un sentiment de profund romano-catolice, dar i a învturii
mulumire în legtur cu realizrile lor. În religioase ortodoxe, fiind lege acceptat
SUA, Marea Britanie, Frana au fost în cele aproape cinci decenii care au
înfiinate primele spitale speciale destinate trecut de la publicarea testamentului.
asistenei medicale a strilor terminale. Cei În privina eutanasiei, aa cum este
ce vor muri sunt spitalizai în condiii ea vzut de religie, este relevant
optime i supravegheai permanent de Declaraia privind Eutanasia, fcut la
medici i de asistente medicale, beneficiind Vatican la data de 5 mai 1980 de Papa
totodat i de asisten religioas. Ioan Paul al II-lea i adoptat de Sacra
Complexitatea acestei problematici nu Congregaie pentru Doctrina Credinei. A
permite epuizarea ei, dar considerm c e fost recunoscut i solemn reafirmat
foarte important s creasc înelegerea înalta demnitate a fiinei umane i într-un
societii asupra acestor stadii ale existenei mod special dreptul ei la via. Consiliul
umane. a condamnat în consecin, ca infraciuni
Principalul opozant al eutanasiei este împotriva vieii, “orice fel de crim,
religia i Biserica Cretin. Primul genocid, avort, eutanasie sau sinucidere”.
precept care a guvernat existena noastr Aceast declaraie îi vizeaz în primul
cretin pe acest pmânt a fost „S nu rând pe cei care îi pun credina în Isus
ucizi”. Între teorie i practic a fost Cristos, care prin viaa Sa, prin moarte i
întotdeauna o diferen major, totui înviere, a dat un nou sens existenei, dar
acest concept a fost preluat de mai toate mai ales morii unui cretin, aa cum
formele de civilizaie. Dac ne întoarcem spune Sfântul Paul: “Dac trim, trim în
la rdcinile profesiei medicale, deci la numele lui Dumnezeu, dac murim,
epoca precretin, regsim acest concept murim în numele lui Dumnezeu”.
în jurmântul lui Hipocrate: Majoritatea cretinilor consider viaa
„Voi prescrie bolnavilor regimul sacr, un dar al dragostei lui Dumnezeu i
care li se potrivete dup toat priceperea ca o consecin a acestei convingeri au
mea i judecata mea, i m voi abine în fost trase câteva concluzii:
ceea ce privete orice intervenie – nimeni nu poate s atenteze la
duntoare sau inutil. Nu voi recomanda viaa unei persoane nevinovate, fr s
niciodat, nimnui s recurg la otrav i înfrunte dragostea lui Dumnezeu pentru
o voi refuza celor care mi-ar cere s le-o acea persoan, fr s violeze un drept
prescriu...”. fundamental i astfel s comit o crim de
Principiile demnitii i binelui sunt mare gravitate;
excepional subliniate de Testamentul – toat lumea trebuie s duc o via
ordinar i extraordinar al Papei Pius al în perfect armonie cu învturile lui
XII-lea fcut în 1957: „Ai dreptul i Dumnezeu. Pentru c viaa a fost
obligaia ca în caz de boal grav s faci încredinat individului ca un bun care
paii necesari pentru a conserva viaa i poart fruct aici pe pmânt i va atinge
sntatea. Aceast datorie provine din perfeciunea numai în viaa etern.
mila Creatorului, din justiia social i Cauzarea cu intenie a morii cuiva
chiar din lege. Dar doctorul este obligat sau sinuciderea sunt echivalente cu crima.
în permanen s asigure doar msuri de Sinuciderea este de fapt negarea
tratament obinuite... adic msuri care s instinctului de a tri. În legtur cu

22
eutanasia, Consiliul a precizat foarte clar: ofens adus demnitii umane, o crim
“Este necesar s se stabileasc ferm i împotriva vieii”. Se poate întâmpla ca,
înc o dat, c nimic i nimeni nu poate din cauza durerilor prelungite i
permite în nici un fel uciderea unei fiine insuportabile, sau pentru motive pur
umane nevinovate, indiferent c este un personale, unii s cread c pot cere în
ft sau un embrion, un copil sau un adult, mod legitim moartea sau s o obin
o persoan în vârst suferind de o boal pentru alii. Dei în asemenea cazuri
incurabil sau o persoan care e pe vinovia individului poate fi redus sau
moarte. Mai mult, nimnui nu îi este absent total, eroarea de judecat în care
permis s cear acest act de omor, nici cade contiina nu schimb natura actului,
pentru el însui i nici pentru persoana care va fi întotdeauna respins drastic.
sau persoanele încredinate în grija sa, În concluzia acestei declaraii s-a
nici nu poate s consimt implicit sau conchis c moartea marcheaz ua vieii
explicit la aceasta. Nici o autoritate nu eterne. De aceea trebuie s ne pregtim
poate recomanda legal sau permite o pentru ea în respectul valorilor umane a
asemenea aciune. Pentru c este o Cretintii i în lumina credinei.
chestiune de violare a legii divine, o

Bibliografie
[1] ***, Codul Penal Român –Infraciuni în legi speciale, Editura Lumina Lex, 1998;
[2] ***, Dying, Death and Bereavement, Hastings Center Report, 1989, The Hastings Center;
[3] Beccaria C. , Despre infraciuni i pedepse, Editura tiinific, Bucureti, 1965;
[4] Beli V., Curs de medicin legal pentru facultile de tiine juridice, Casa Editorial
Odeon, Bucureti, 1999;
[5] Beli V., Tratat de medicin legal, Editura Medical, vol. I –II, Bucureti, 1995;
[6] Boroi A., Eutanasia-concept, controverse, reglementare, Revista de drept penal, Anul II,
nr. 2, Bucureti, aprilie-iunie 1995;
[7] Boroi A., Infraciuni contra vieii, Editura Naional, Bucureti, 1996;
[8] Brock D.W., Life and Death, Cambridge University Press, 1993;
[9] Dobrinescu I., Infraciuni contra vieii persoanei, Editura Academiei R.S.R., Bucureti, 1987;
[10] Gidro R., Studia Universitas Babe-Bolyai, jurisprudentia, An XXVI, nr. 1, 1981;
[11] Hanga V., Istoria dreptului românesc, Editura Academiei, vol. I, Bucureti 1980;
[12] Humphry D., Final exit. The Practicalities of self-deliverance and assisted suicide for
the dying, Dell Publishing, 1996;
[13] Kubler R.E. , Questions and answers on Death and Dying, New York Collier Books;
[14] Patton K. , Science, Religion and Death, Journal of Religion and Science, vol. I, 1996;
[15] Petringelu I., Eutanasia. Aspecte juridice i medicale. Lucrare de diplom,
Universitatea Babe Bolyai Cluj-Napoca, Facultatea de Drept, 2002;
[16] Scripcaru G., Astarststoae V., Scripcaru C., Principii de bioetic, deontologie i drept
medical, Editura Omnia, Iai, 1994;
[17] Scripcaru G., Ciornea T., Ianovici M., Medicin i drept, Editura Junimea, Iai, 1979;
[18] Scripcaru Gh., Astrstoae V., Eutanasia între valoare i moarte demn, Revista de
medicin legal, nr. 1, 1996.

z Resurse Internet z Resurse Internet z Resurse Internet z Resurse Internet z

http://www.bccla.org/positions/privoff/endlife.html
http://religioustolerance/eutanas.htm

23

Você também pode gostar