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A. Martínez Roig
Unidad funcional de Infectología. Servicio de Pediatría. Hospital del Mar de Barcelona.
Universitat Autónoma de Barcelona
Resumen Enfermedades que cursan con exantema son muchas, con naturaleza y etiología muy diversa.
La mayoría reconocen una causa infecciosa, pero no todas, e incluso en aquella, los potenciales
microorganismos implicados pueden ser múltiples. El diagnóstico se suele establecer casi
siempre a través de la clínica, conjuntada con la epidemiología, evolución de la erupción y, en
algunos casos, datos del laboratorio. Al clínico le interesa por ello, diferenciar las enfermedades
exantemáticas. Se ha establecido la distinción desde tres criterios: a) cronológico durante el
primer año, en relación al momento de aparición; b) morfológico, en cuanto a la manifestación
eruptiva, dividiéndola en eritematosa, maculopapulosa, purpúrica y vesicular; c) topográfico, por
sus localizaciones preferentes. Las principales enfermedades son diferenciadas de forma
sencilla y clínica en estos aspectos.
Palabras clave Exantema; Morfología; Distribución; Cronología.
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Caso clínico ma de protección solar. El pediatra en
este momento piensa por la distribución
y la morfología en posible eritema infec-
Niño de 10 años que en el mes de cioso, sin descartar que fuera una reac-
mayo, después de unos días de estan- ción medicamentosa a la crema foto-
cia en campamento escolar, presenta protectora, pero la no aplicación en tron-
una facies enrojecida, principalmente la co y nalgas, lugares donde había erup-
zona de las mejillas, se atribuye al con- ción le hacían dudar.
tacto solar más frecuente, ya que ha es- A pesar que el niño tiene buen es-
tado en perfecto estado durante los dí- tado general, piensa que debe conocer
as previos, aunque recuerda que hace el diagnóstico exacto, ya que una ma-
unos 7-10 días, no lo puede precisar, se estra, que estaba en segundo mes de
notó muy cansado sin antecedente de embarazo, había estado en contacto du-
esfuerzo o ejercicio que lo justificara. rante el campamento.
Al cabo de 3 días de la aparición del Le practican una serología de Eps-
eritema facial, nota que en las extremi- tein Barr, adenovirus, citomegalovirus
dades y en las nalgas, presenta exante- y parvovirus B19, con resultados ne-
ma maculopapuloso, caliente, rojo, con- gativos en las Ig M y valores elevados
fluyendo y que en algunas zonas re- en Ig G de Epstein Barr y adenovirus.
cuerdan dibujo anular o de encajes. La evolución del niño fue buena con va-
En el tronco, existen algunos ele- riabilidad de la intensidad del exante-
mentos, pero en mucho menor número ma durante 2 semanas más. Al cabo FIGURA 8. Característica
que en las extremidades. La exploración de 4 semanas del primer estudio sero- distribución del exantema del
eritema infeccioso con predominio
física no revela anomalías excepto las lógico, se repitió con Ig M positiva a
en nalgas, extremidades en zonas
mencionadas de la erupción (Fig. 8). parvovirus y título de Ig G frente a es- de extensión, con elementos
Refiere el paciente que se había apli- te mismo virus cinco veces el título ini- anulares, que se agrupan en dibujo
cado en la cara y extremidades una cre- cial. y menor número en el tronco
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ALGORITMO:
EXANTEMAS EXANTEMAS ERITEMATOSOS
ERITEMATOSOS
Eritema
Afebril Febril
+ –
S. piel escaldada E. Kawasaki
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ALGORITMO:
EXANTEMAS VESICULARES EXANTEMAS
VESICULARES
Exantema vesicular
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ALGORITMO:
EXANTEMAS EXANTEMAS PURPÚRICOS
PURPÚRICOS
Lesiones purpúricas
Localizadas Generalizadas
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