DICAS SOBRE RADIOPROTEÇÃO

Como um profissional totalmente responsável pelas próprias ações, a

responsabilidade da proteção radiológica tanto do paciente quanto dos
companheiros de trabalho é particularmente importante para os Técnicos e
Tecnólogos em Radiologia. Um estudo completo e a compreensão da proteção
radiológica é essencial para todos, os Técnicos e Tecnólogos em Radiologia, mas
está além do escopo deste texto sobre anatomia e posicionamento. Entretanto, a
aplicação ou os princípios de proteção radiológica são partes essenciais de um
curso de anatomia e posicionamento radiológico, porque é responsabilidade de
todos os profissionais sempre certificar-se de que a dose de radiação recebida
tanto pelo paciente seja a mínima possível.

Proteção dos Técnicos e Tecnólogos em Radiologia

Os Técnicos e Tecnólogos em Radiologia devem sempre lembrar que pela

própria natureza de seu trabalho sofrem exposição ocupacional à radiação e,
portanto, devem seguir todas as práticas de segurança possíveis para limitar a
exposição. De acordo com a Lei 8.080, de 19 de Outubro de 1990 Portaria nº
453 de 01 de Junho de 1998, que regulamenta as diretrizes básicas de proteção
radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico em todo o território
nacional , os padrões federais permitem que os profissionais recebam até 5 rem
por ano, uma dose máxima permissível (DMP) que é dez vezes maior que a
dose-limite para a população geral. Entretanto, devido ao pequeno risco dos
efeitos à longo prazo de baixos níveis de radiação, é importante que os
profissionais limitem ao máximo possível a sua exposição. Há um princípio de
proteção denominado ALARA que vai muito além da proteção do trabalhador
que o nível da DMP. Este princípio afirma que a exposição ocupacional deve ser
mantida "As Low As Reasonably Achievable" (no menor nível possível). Este é
um importante princípio pelo qual todos os, profissionais da radiologia devem
se esforçar. A seguir é fornecido um resumo de quatro formas importantes para
aumentar a higiene radiológica no setor:

1. Sempre usar um dosímetro ou outro dispositivo de monitorização. Embora o

dosímetro não diminua a exposição do usuário, a existência de registros
precisos à longo prazo ajuda na avaliação de um programa de segurança
radiológica.

2. Se for necessário conter os pacientes, a pessoa que auxilia na contenção

NUNCA deve ficar na frente do feixe primário ou útil e deve, SEMPRE usar
aventais e luvas de proteção. Utilizar aparelhos ou faixas de contenção
sempre que possível, e apenas como último recurso deve alguém permanecer na
sala para conter os pacientes, esta pessoa nunca deve pertencer à equipe de
radiologia.
3. Em exames no leito ou de pacientes traumatizados, pacientes odontológicos e
em procedimentos de fluoroscopia, SEMPRE usar aventais de chumbo e
permanecer o mais distante possível (principio da lei do inverso do quadrado)
da fonte de raios X para proteção contra exposição à radiação difusa (ou
também conhecida como radiação espalhada/ efeito Compton).

4. Praticar o uso da colimação, filtração do feixe primário, técnicas de maior

kVp, écrans de alta velocidade, e mínima repetição de exames. A exposição do
radiologista é devida basicamente à radiação dispersa do paciente. Portanto, a
redução da exposição do paciente resulta em redução da exposição do
radiologista também.

Proteção do Paciente

Todo profissional , Técnicos e Tecnólogos em Radiologia estão sujeitos a um

código de ética que inclui responsabilidade pelo controle e limitação da
exposição à radiação dos pacientes sob seus cuidados. Esta é uma
responsabilidade séria e cada uma das seis formas específicas, fornecidas a
seguir, para reduzir a exposição do paciente deve ser compreendida e posta em
prática conforme descrito nas páginas subsequentes. Estas são:

1. Repetição mínima de radiografias;

2. Filtração correta;

3. Colimação precisa;

4. Proteção de área específica (proteção das gônadas);

5. Proteção para gestantes;

6. Uso de fatores de exposição ótimos e combinações écran-filme de alta

velocidade.

1. Repetição Mínima de Radiografias

A primeira e mais básica forma de evitar radiação desnecessária é evitar a

repetição desnecessária de radiografias. Uma das causas de repetição de
radiografias é a má comunicação entre os profissionais e o paciente. Instruções
confusas e não compreendidas sobre a respiração são uma das causas mais
comuns de movimento e da necessidade de repetição das radiografias. Quando
os procedimentos não são claramente explicados, o paciente pode apresentar
maior ansiedade e nervosismo devido ao medo do desconhecido. Esta tensão
decorrente da incerteza e do medo frequentemente aumenta o estado de
confusão mental do paciente e compromete sua capacidade de cooperar
totalmente. Para evitar isso, os Técnicos e Tecnólogos em Radiologia devem
levar o tempo necessário, mesmo com pouco tempo e escalas de trabalho
apertadas, para explicar cuidadosa e completamente as instruções respiratórias,
bem como o procedimento em geral em termos simples que o paciente possa
compreender.

Os pacientes devem ser avisados antecipadamente de quaisquer

movimentos ou ruídos estranhos do equipamento durante a exposição. Também
qualquer sensação de queimação ou outros possíveis efeitos de injeções durante
exposições devem ser explicados ao paciente. O descuido no posicionamento ou
a seleção de fatores de exposição incorretos também são causas comuns de
repetições e devem ser evitados. O posicionamento correto e preciso requer um
bom conhecimento e compreensão de anatomia porque estes permitem aos
Técnicos e Tecnólogos em Radiologia visualizarem o tamanho, formatos e
localizações das estruturas radiografadas. Esta é a razão para se combinar a
anatomia ao posicionamento para minimizar os efeitos biológicos provocados
pelas radiações ionizantes.

2. Filtração Correta

A filtração do feixe primário de raios -X reduz a exposição do paciente

pela absorção da maioria daqueles raios -X "inúteis" de menor energia que
expõem basicamente a pele e o tecido superficial do paciente. O efeito final da
filtração é um endurecimento" do feixe de raios -X, resultando em um aumento
da energia efetiva ou da penetrabilidade do feixe de raios-X. A filtração é
descrita de duas formas. A primeira é a filtração inerente ou integrante das
estruturas que constituem o próprio tubo de raios- X. Para a maioria dos tubos
de raios X esta equivale aproximadamente a 0,5 mm de alumínio (Al ). A
segunda, e a mais importante para os , Técnicos e Tecnólogos em Radiologia , é
a filtração adicional, que é o grau de filtração acrescentado entre o tubo de raios
-X e o colimador. O alumínio (Al ) é o metal mais comumente usado para filtros
em radiologia diagnóstica, sendo o molibdênio (Mo) frequentemente usado em
mamografias. O grau de filtração adicional necessária, estabelecido por leis
federais, depende da faixa de kVp operante do equipamento. Os fabricantes do
equipamento de raios – X devem atender a estes padrões. A filtração do
equipamento é avaliada anualmente (e após um grande reparo do equipamento,
tal como a substituição do tubo ou do colimador) por pessoal qualificado, tal
como um físico . A responsabilidade dos, Técnicos e Tecnólogos em Radiologia é
verificar se o filtro é apropriado, para cada tubo, e se o mesmo está no lugar.

3. Colimação

A colimação precisa é outra forma importante de reduzir a exposição do

paciente por limitação do tamanho e do formato do feixe de raios – X apenas à
área de interesse clínico, ou àquela área que deve ser visualizada no filme ou em
outro receptor de imagem. A colimação cuidadosa precisa é fundamental para a
higiene radiológica. O colimador retangular variável é comumente usado em
equipamento radiográfico diagnóstico para fins gerais. O campo iluminado
define cuidadosamente o campo do feixe de raios – X em equipamentos
precisamente calibrados e podem ser usados de forma eficaz para determinar a
região irradiada. O conceito de divergência do feixe de raios – X deve ser
considerado na colimação precisa. Portanto, o tamanho do campo iluminado
que aparece na superfície cutânea do paciente apresentar-se-a menor que o
tamanho verdadeiro da área anatômica que está colimando. Isto é mais evidente
em um exame lateral da coluna torácica ou lombar, no qual há considerável
distância entre a superfície cutânea do campo iluminado até o filme na bandeja
de Bucky. Nestes casos, o campo iluminado, quando colimado corretamente na
área de interesse, parecerá muito pequeno, exceto se for considerada a
divergência do feixe de raios X. Colimação Manual: os Técnicos e Tecnólogos em
Radiologia podem reduzir ou aumentar manualmente o tamanho do campo de
colimação. Isso deve ser realizado para todos os exames onde o tamanho do
filme é maior que a área crítica que está sendo radiografada. Também é
necessária a colimação para exames dos membros superiores e inferiores
realizados no tampo da mesa. Nosso propósito é fornecer todas as orientações
necessárias para a realização da colimação do exame proporcionando máxima
proteção do paciente. Esta prática de fechar a colimação apenas à área de
interesse reduz a exposição do paciente de duas formas. Em primeiro lugar,
reduz o volume de tecido irradiado diretamente, e também reduz a radiação
dispersa associada. Esta radiação dispersa resultante da ausência de colimação
precisa ou de outra proteção não apenas causa aumento desnecessário da
exposição do paciente, mas também resulta em uma redução da qualidade da
imagem pelo efeito de "velamento". (Isto é particularmente verdadeiro em áreas
de grande volume de tecido, tal como o abdome ou tórax.) Razões para a
colimação de quatro lados, se possível: além de reduzir a exposição do paciente
e de melhorar a qualidade da imagem, outra razão para esta regra geral de pelo
menos alguma colimação visível em todos os quatro lados é um sistema de
verificação que assegura que houve colimação máxima. Se não houver borda de
colimação visível na radiografia em qualquer um ou mais dos lados em exames
feitos no tampo da mesa, então obviamente não há evidências de que o feixe
primário foi totalmente restrito naquela porção. Outro benefício de pelo menos
alguma colimação em todos os quatro lados, se possível, é permitir verificar na
radiografia final a localização correta do raio central. Isso é realizado colocando-
se um grande X imaginário unindo os quatro ângulos do campo de colimação
conforme observado na radiografia resultante. O centro exato deste X indica
onde estava localizado o RC. A prática da colimação à área de interesse clínico
resulta em uma significativa diminuição da exposição do paciente e aumenta a
qualidade da imagem através de diminuição da dispersão. Regra de Colimação:
Uma regra geral indica que os limites da colimação devem ser visíveis no filme
em todos os quatro lados, se o tamanho do filme for suficientemente grande
para permitir isto, sem "cortar" a anatomia essencial. Para algumas partes do
corpo, tal como um grande abdome de adulto, pode não ser possível colimação
lateral visível na radiografia. Entretanto, na maioria dos exames, tal como dos
membros superiores e inferiores, coluna vertebral e crânio, a colimação dos
quatro lados visível na radiografia é possível sem cortar a anatomia essencial.

4. Proteção de Áreas Específicas

A proteção de área específica e necessária quando tecido ou órgãos

particularmente sensíveis, tais como o cristalino, mamas e gônadas, estão
dentro ou próximas do feixe útil. Exemplos deste tipo de proteção da área são os
protetores da mama e gônadas que podem ser usados sobre mamas e gônadas
juvenis para de terminados exames, tal como a seriografia da coluna na
escoliose. Outro exemplo é um tipo de protetor ocular que pode ser usado ao
radiografar partes do crânio se não encobrir a anatomia essencial.

A proteção de área mais comum é a proteção gonadal, usada para

proteger os órgãos reprodutivos da irradiação quando estão dentro ou próximo
do feixe primário. Há dois tipos gerais de proteção de área específica
disponíveis:

1. Escudos de Sombra: Como indica o nome, escudos de sombra, são fixados ao

tubo, são dispositivos colocados entre o tubo de raios – X e o paciente, assim
lançando uma sombra do escudo sobre as áreas específicas protegidas. Outro
tipo mais moderno é determinado escudo radiopaco para mama e gônadas os
mesmos são fixados com ímãs diretamente na base do colimador. Estes são
frequentemente associados a filtros de compensação de chumbo usados para
produzir uma exposição mais uniforme das partes do corpo que não possuem
espessura ou densidade uniformes, tal como aqueles usados na radiografia de
escoliose da coluna torácica e lombar.

2. Escudos de Contato Planos: Os escudos gonadais de contato planos são

usados mais comumente em pacientes em decúbito. Os escudos de contato
podem ser escudos de chumbo, maiores, recobertos por vinil colocados sobre a
região das gônadas em geral. Os escudos planos geralmente são compostos dos
mesmos materiais vinílicos impregnados por chumbo utilizados nos aventais de
chumbo, com espessura suficiente para deter a radiação primária. Escudos de
contato especificamente para gônadas, como para os testículos no homem ou
para os ovários nas mulheres, podem ser menores, de chumbo recoberto por
vinil, com espessura apropriada do chumbo, cortados em vários tamanhos para
serem colocados diretamente sobre os órgãos reprodutores. Os escudos
gonadais para homens devem ser colocados distalmente à margem inferior da
sínfise púbica, cobrindo a área dos testículos ou escroto. É um pouco mais difícil
determinar a proteção gonadal em mulheres para cobrir a área dos ovários,
trompas de Falópio e útero. Uma regra geral para mulheres adultas é cobrir uma
área 8-10 cm acima da sínfise púbica e 4-5 cm para cada lado da linha média
pélvica. Podem ser usados vários formatos de escudo, tais como oval, redondo,
em forma de coração, em forma de V ou U e triangular. A área protegida seria
proporcionalmente menor em jovens. Uma menina de 1 ano exigiria um escudo
oval com apenas cerca de 2,5 cm de largura e 4 cm de comprimento colocado
diretamente acima da sínfise púbica. Para mulheres estes escudos de contato
planos colocados corretamente sobre as gônadas podem reduzir a exposição em
cerca de 50%. A redução da exposição das gônadas em pacientes do sexo
masculino é maior, de até 90-95% quando escudos de contato são usados
corretamente.

Regras para Proteção de Áreas Específicas

O uso consistente e correto da proteção de áreas específicas é um desafio

para todos os Técnicos e Tecnólogos em Radiologia devido ao maior tempo e
equipamento necessários. Entretanto, a importância de se protegerem órgãos
radiossensíveis de crianças e adultos em idade reprodutiva da exposição
desnecessária à radiação deve ser motivação suficiente para a prática
consistente destas três regras:

1. Deve ser usada em todos os pacientes potencialmente reprodutores. Uma

política departamental comum é incluir proteção de áreas específicas para todas
as crianças e para aqueles adultos em idade reprodutiva;

2. Deve ser usado quando áreas radiossensíveis estão dentro ou próximas (5 cm)
do feixe primário, exceto se a proteção encobrir informações essenciais para o
diagnóstico;

3. A colimação precisa do feixe e o posicionamento cuidadoso deve acompanhar

o uso desta proteção. A proteção de áreas específicas é importante, mas esta
deve ser sempre uma medida de proteção secundária e não um substituto da
colimação precisa.

5. Proteção nas Gestações

As gestações e possíveis gestações exigem consideração especial para

todas as mulheres em idade de procriação em virtude da evidência de que o
embrião em desenvolvimento é particularmente sensível à radiação. Esta
preocupação é particularmente crítica durante os dois primeiros meses de
gravidez quando o feto é mais sensível à exposição à radiação, e a mãe
geralmente não está ciente da gravidez. Portanto, devido à preocupação com
possíveis gestações de mulheres em idade fértil, a regra dos dez dias foi
recomendada pela CIRP (Comissão Internacional de Rádio-Proteção). Regra
dos Dez Dias: Esta regra afirma que todos os exames radiológicos da pelve e da
parte inferior do abdome devem ser marcados durante os primeiros dez dias
após o início da menstruação. Este é o período em que se tem maior certeza de
não haver gravidez. A exceção a esta regra seria se o médico considera que é
melhor que a paciente seja submetida a este exame mesmo após este período de
dez dias, com os possíveis riscos. Em grandes departamentos não é prático, ou é
mesmo impossível, certificar-se de que todos os exames sejam marcados
seguindo esta regra dos dez dias. Entretanto, cartazes ou letreiros devem ser
colocados nas salas de exame e de espera, lembrando à paciente que deve
informar alguém sobre sua certeza ou possibilidade de gravidez. Se a regra dos
dez dias não pode ser sempre seguida para possíveis gestações, é importante
utilizar todas aquelas práticas de proteção radiológica, principalmente a
colimação cuidadosa e a proteção das gônadas. Nas gestações conhecidas, os
exames a seguir resultam em maiores doses para o feto e podem exigir
confirmação do médico solicitante e do radiologista quanto à indicação do
exame:

· Coluna lombar

· Pelve

· Sacro e cóccix
· Fêmur proximal e quadril

· Urografia intravenosa (UIV)

· Vesícula biliar

· Procedimentos fluoroscópicos (abdome)

· Tomografia computadorizada (abdome)

6. Fatores de Exposição Ótimos e Combinações Filme-Écran de Alta

Velocidade

Outra prática importante de proteção radiológica envolve o uso daqueles

fatores de exposição ótimos e de combinações filme-écran de alta velocidade,
que reduzem a exposição do paciente. A seleção de fatores de exposição ótimos
não deve apenas resultar na maior qualidade possível da radiografia fornecendo
o máximo de informações diagnósticas, mas também deve resultar na menor
dose possível para o paciente. O uso de técnicas de elevada kVp com menor mAs
reduz significativamente a dose para o paciente. Essa nova teoria esta sendo
amplamente discutida nos meios acadêmicos devido à minimização de dose e o
aumento do kV por exame. Fatores esses que resultam em alterações de
qualidade da imagem, resultando em alterações no contraste e na densidade do
plano radiográfico. Como regra geral afirmamos que o correto é o emprego de
doses que maximizem o kVp e minimizem o mAs empregado no exame ,
resultando em radiografias de excelente padrão de imagem. O uso de
combinações filme-écran ideais também reduz fortemente a dose recebida pelo
paciente. Para écrans de velocidade média, cerca de 95% da exposição
radiográfica resultam da luz emitida pelos écrans intensificadores e
apenas 5%dos raios primários. Esta percentagem é ainda maior com écrans de
alta velocidade comumente usados hoje, tal como écrans de terras raras, assim
reduzindo ainda mais a dose recebida pelo paciente. Determinados filmes com
emulsão mais espessa ou com diferentes sais químicos são mais rápidos ou mais
sensíveis, reduzindo, assim, o grau de exposição necessário. Entretanto, o uso
de filmes e écrans de maior velocidade reduz a definição da imagem ou a nitidez
dos detalhes. Portanto, é prática comum utilizar écrans de detalhe em exames
no tampo da mesa, tal como dos membros superiores e inferiores, quando não
se usa uma grade. Uma regra geral semelhante à regra da kVp-mAs afirma "Use
a combinação filme-écran de maior velocidade que resulte em imagens
aceitáveis para diagnóstico".

Texto revisado por: Téc. André Luiz Silva de Jesus

Dicas de Radiologia - http://dicasderadiologia.com.br/site/2011/04/dicas-sobre-proteo-

radiolgica/

Acessado em 21/04/2011