INSUFICIENCIA

CARDIACA

CAROLINA HERRERA JARAMILLO

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA
 Edad 45 – 74 años
 1,6 a 4,6 por 1000 casos Hombres
 1% 75 años

 0,9 a 2,2 por 1000 casos Mujeres

 2% 80 años
 CONDICIONES
PREDISPONENTES
 CAUSAS FACTORES
PREDISPONENTES

 Infarto de Miocardio  Genéticos

 Hipertensión Arterial  Sexo
 Enfermedad Valvular  Alcohol
 Diabetes Mellitus  Cigarrillo
 Arritmias  Drogas
 Hipertiroidismo  Anemia
 Enfermedad de  Insuficiencia Renal
Chagas  Obesidad
CLINICA
 TÍPICAMENTE…
 Disnea.
 Intolerancia al ejercicio.
 Fatiga.
 Edema en Miembros Inferiores.
CRITERIOS CLÍNICOS DE FRAMINGHAM
MAYORES
MENORES
DPN
Edema en MMII
Distensión Venosa Yugular
Tos Nocturna
Crepitos
Cardiomegalia Disnea de Esfuerzo

Edema Agudo de Pulmón Hepatomegalia

Galope por S3 Derrame Pleural

PVY > 16 cm H2O Taquicardia
Reflujo Hepatoyugular
Positivo
PRESIÓN VENOSA YUGULAR
FRACCIÓN DE EYECCIÓN VI

 Función sistólica VI
 Disminuida

 Preservada >50%
 CARACTERISTICAS DE IC
SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
CHARACTERISTIC DIASTOLIC HEART SYSTOLIC HEART
FAILURE FAILURE
Age Frecuently elderly All ages
Sex Frecuently female More often male
Left ventricular Preserved, > 40% Depressed, < 40%
ejection fraction
Left ventricular cavity Usually normal Usually dilated
size
Left ventricular Usually present Sometimes present
hypertrophy on EKG
Chest radiography Congestion with or Congestion and
without cardiomegaly cardiomegaly
Gallop rhythm present S4 S3
 CARACTERISTICAS DE IC
SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
DIASTOLIC HEART SYSTOLIC HEART
FAILURE FAILURE
Coexisting conditions
Hypertension +++ ++
Diabetes mellitus +++ ++
Previus myocardial + +++
infarction
Obesity +++ +
Chronic lung disease ++ 0
Sleep apnea ++ ++
Long-term dialysis ++ 0
Atrial fibrilation + +
DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAMA
 PÉPTIDO NATRIURÉTICO
CEREBRAL
 Valores

< 100pg/ml IC improbable

 1/5 Ptes con IC con sintomatología crónica

 400-599pg/ml IC probable

> 600pg/ml Definitivo

 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 DISNEA
 ICC

 Falla Renal
 Depresión, Ansiedad o
Hipoventilación
 Anemia

 Obesidad

 EPOC

 Embolismo Pulmonar
 FA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 EDEMA
 ICC

 Falla Renal
 Drogas

 Edema benigno en tobillos

 Obesidad

 Hipoalbuminemia
RX TÓRAX
 ELECTROCARDIOGRAMA

EKG 47. Electrocardiograma que muestra un bloqueo de rama izquierda. Observe que el complejo QRS está ancho en la
derivación DI (mide más de 0.12 sg). Aproveche para mirar los otros componentes del BRI: en este caso usted observa la
pobre progresión de la onda R en las derivaciones precordiales y el supradesnivel del segmento ST en V1, V2 y V3; note
además las ondas R melladas en V5 y V6 y la inversión de la onda T en V5 y V6, que son hallazgos que usted puede
encontrar en un bloqueo de rama izquierda.
 ESPIROMETRÍA

FUNCIÓN TIROIDEA

ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
 Inhibidor ACE

Ajustar a Mortalidad y
dosis máximas Estancia

Hospitalaria
 β bloqueador
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Drug Starting Dose Target Dose

ACE Inhibitors
Captopril 6.25mg TDS 50-100MG TDS
Cilazapril o.5mg OD 2.5mg Daily
Enalapril 2.5mgBD 10-20mg Daily
Quinapril 2.5-5mg OD 4mg Once Daily
Ramipril 2.5 OD 5mg BD or 10mg
OD

BD= Twice daily; OD= Once daily; TDS= Three times daily
 B BLOQUEADORES

Drug Starting Dose Target Dose

β Blockers
Carvedilol 3.125mgBD 25-50mg BD
Bisoprolol 1.25mg Daily 10mg Daily
Metoprolol 23-75mg Daily 190mg Daily
Succinate

BD= Twice daily; OD= Once daily; TDS= Three times daily
 DIURÉTICOS

 Considerar en Pacientes con:

 Disnea

 Edema Pulmonar o en Tobillos

 Diuréticos de asa
 Darlos conjunto con los inhibidores ACE
 Diabetes??
 ICC CON BAJA FRACCIÓN DE
EYECCIÓN

 Antagonistas de Aldosterona
 Espironolactona 25mg diarios
 Clase III o IV
 RAM Hipercalemia
 Monitoreo constante
 DIGOXINA?

 En pacientes con FE baja o con FE preservada

 Reduce la mortalidad
 Reduce admisión hospitalaria

 Puede ser usada en pacientes con ritmo

sinusal
 HIDRALAZINA Y DINITRATO DE
ISOSORBIDE

 Primera línea en pacientes de raza negra

 Intolerancia a:

 Inhibidores de ACE y Bloqueadores de los

receptores de angiotensina
 ESTATINAS

 Disminuye el colesterol

 Reduce eventos isquémicos cardiacos

 Uso en sospecha de enfermedad isquémica

cardiaca
IC CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN
PRESERVADA
 Relacionada con:
 Hipertensión

 FA

 Contribuye a la falla cardiaca

 Anticoagular

 Candesartan
 Bloqueador del receptor de angiotensina
 Reduce readmisión en estos pacientes
EDUCACIÓN
 TRATAMIENTOS NO
FARMACOLÓGICOS
 Evitar alcohol
 Evitar tabaco
 Disminución de
peso
 Restricción de sodio  Ejercicio
 Restricción de líquidos
 Peso diario
 CUANDO REMITIR?
 Insuficiencia cardíaca asociada a:
 Enfermedad valvular
 Angina severa
 Insuficiencia Renal con creatinina > 2 mg/dL

 Insuficiencia cardíaca grave

 No mejoría a pesar del tto adecuado
 Arritmias sintomáticas
 Mujeres embarazadas en tto para ICC
GRACIAS!!
 BIBLIOGRAFÍA
 Heart Failure. Mariell Jessup, M.D., and Susan Brozena,
M.D. n engl j med 348;20 may 15,2003
 Investigation and management of congestive heart failure
Bruce Arroll,1 Robert Doughty,2 Victoria Andersen. Cite this
as: BMJ 2010;341:c3657doi: 10.1136/bmj.c3657
 Mitral Regurgitation Due to Degenerative Mitral-Valve
Disease Elyse Foster, M.D. n engl j med 363;2 july 8, 2010
Use of Diuretics in Patients with Hypertension Michael E.
Ernst, Pharm.D., and Marvin Moser, M.D. n engl j med
361;22 nejm.org november 26, 2009
 Rates of Hyperkalemia after Publication of the Randomized
Aldactone Evaluation Study David N. Juurlink, M.D., Ph.D.,
Muhammad M. Mamdani, Pharm.D. n engl j med 351;6
august 5, 2004