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ACTA DE RECONOCIMIENTO FÍSICO, FOTOGRÁFICO/ VIDEOGRÁFICO

-A-16

Diligencia practicada conforme a lo establecido en el Arts. 68.1.e; 72.2; 88.5; 189; 190 del NCPP.
Para la realización de esta diligencia de reconocimiento de persona se deberá presentar como mínimo
cinco personas de similares características previa selección, cuyos datos y características de identificación
se consignaran en hoja aparte y se mantendrán en reserva. En caso de ser necesario el reconocimiento de
fotografías, imágenes en video o voces se utilizaran las bases de información con que cuente la autoridad.
Ciudad____________Hora_____D_____M____A______ Grupo_________________________________
Turno_______________________________
Fecha de autorización de Fiscal a cargo______________________________________________________
Autoridad Fiscal:( Nombre y dependencia)__________________ __________________________________
______________________________________________________________________________________
El suscrito PNP__________________________Identificado con CIP_______________________________
Cargo_____________________________________________________ en presencia de: (Juez \ Fiscal \
abogado de ser el caso) identificados con:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Procede a realizar la diligencia del reconocimiento (marcar): físico _ fotográfico _ video fotográfico _
voces _ sonidos _ otras _ Describir:____________________________ _________________________

I.- DATOS PERSONALES DEL (marcar) TESTIGO _ VICTIMA _:

Nombre y apellidos ______________________________________________________________________
___________________________Identificado con_____N°________________________________________
domiciliado en__________________________________________________Teléfono__________________
Descripción previa de la persona por reconocer:________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
II.- DILIGENCIA (Precisar Nº , Código o registro según corresponda)
Se le presenta o exhibe:
Numero Código o registro
Personas
Fotografías
Videos
Imágenes
Disponible (s) en los archivos de (señalar dependencia)_________________________________________
Resultados del reconocimiento_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Consignar si se utilizo medios técnicos para el registro de la presente diligencia. (Art.186.1 NCPP)

Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:_____________________________________________________

Firma y cargo de los presentes ___________________
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ACTA DE ALLANAMIENTO Y REGISTRO

A - 17
I.-DATOS GENERALES
Conforme a lo establecido en el arts.68.1.j; 210; 214; 216; 232;237; del NCPP.
La presente diligencia se realiza en merito de :
Flagrancia de delito_ Peligro de inminencia _ Disposición Fiscal_ Nº ________
Resolución Judicial _ Nº_____________ Fecha de la autorización D______M______A________
Diligencia reservada si__ no__

Siendo las______horas del día _____del mes_____del año___________el suscrito (a) ______________
_________________identificado con _________________cargo_______________________________
se constituyo en :_________________________________________________ encontrándose presente el
señor (a)_____________________________________________Identificado con________Nro. _______
en calidad de:(marcar) propietario _ inquilino _ morador transitorio _ otros _ especificar: _______
_____________________________________________________________________________________,
a quien se le entrego copia de la autorización Judicial \ Fiscal ( No se aplica en casos de flagrancia)
Nº__________ , la que dispuso_____________________________________________________________
informándosele que puede ser representado o asistido por una persona de su confianza y del
apercibimiento de Ley en caso de resistencia. Se procede a allanar el siguiente lugar: casa habitación _
casa de negocio _ dependencias cerradas _ recinto habitado temporalmente_ otros _ ubicado en
__________________________________________
______________________________________________ con la finalidad de: ubicar al (los) imputado(s) _
encontrar bienes delictivos _ secuestrar _ inmovilizar _ incautar _ detener _ retener _ registrar _ otros _
detallar_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(Precisar número de ambientes, pisos, niveles, pabellones, blocks, etc. registrados)
I.- PERSONAS DETENIDAS \ RETENIDAS:(*)
Nombre y apellidos Condición DNI Teléfono Dirección
(marcar con x)
1 2 3

1. Detención 2. Retenido 3. Registrado

II.-RELACIÓN DE BIENES DELICTIVOS O COSAS RELEVANTES
N° Relación de bienes delictivos o cosas relevantes y documentos Condición Cantidad
(marcar con x)
1 2 3 4
1
2
3
4
5
1. inmovilizado 2. secuestrado 3. incautado 4. decomisado)
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III.- REGISTRO PERSONAL(*)

Nombre y apellidos DNI Dirección Teléfono Bienes encontrados en el registro

IV.- TESTIGOS PRESENTES EN LA DILIGENCIA: (*)

Nombre DNI Dirección Teléfono

V.- MIEMBROS DE LA POLICÍA QUE INTERVIENEN (*)

Entidad Código Grupo / Nombre CIP Cargo
turno

VI. RESPONSABLES DEL BIEN O DOCUMENTO EN CUSTODIA (datos de identidad, unidad,

dependencia, entidad) (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(Usar formato de cadena de custodia de ser pertinente)
VII. OBSERVACIONES. (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
VII. RESOLUCIÓN CONFIRMATORIA Nro._____________________FECHA______
Día y hora de finalización de diligencia:_____________________ _______________________________

Tiempo de duración de la diligencia________________________________________________

FIRMAS DE PERSONAS INTERVINIENTES \TESTIGOS:
Firma ________________________________________________________DNI\ CIP _______________

Firma ____________________________________ ___________________ DNI\ CIP ____________

(*)Continuar en el dorso de ser necesario
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ACTA DE REGISTRO \INMOVILIZACIÓN \ SECUESTRO \

INCAUTACIÓN \ DECOMISO
A - 18
I. DATOS GENERALES
Base legal arts. 68; 184; 188; 217; 218; 219; 220; 224; 232;233;234; 235; 237; 241; 316;317; 318; 319;
320; del NCPP.
La presente diligencia se realiza en merito de:
Flagrancia de delito _ Peligro de inminencia _ Disposición Fiscal_ Nº ___________
Resolución Judicial _Nº_____________
Fecha de la autorización D______M______A________
Diligencia reservada si__ no__

Siendo las______horas del día _____del mes_____del año___________, el suscrito (a) ______________
_________________identificado con _________________cargo_______________________________
se constituyó en __________________________________________________encontrándose presente el
señor (a)___________________________________________identificado con________Nro _________
en calidad de: poseedor _ propietario _ inquilino _ morador transitorio _ otros _ especificar:
______________________________________________________________________________________,
a quien se le entrego copia de la autorización Judicial \ Fiscal ( No se aplica en casos de flagrancia)
Nº__________ la que dispuso_____________________________________________________________
informándosele que puede ser representado o asistido por una persona de su confianza y del apercibimiento
de Ley en caso de resistencia. Procediéndose a lo siguiente:
registrar _ inmovilizar _ asegurar _ secuestrar _ incautar _ detener _ retener _ otros

II.- DESARROLLO DE LA DILIGENCIA (*)-

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III.- REGISTRO PERSONAL(*)
Nombre y apellidos DNI Dirección Teléfono Bienes encontrados en el registro

IV.-INVENTARIO DE BIENES (*)

Bienes Condición Unidad Descripción- Características (tamaño-peso, Estado
volumen, color, registro; etc)
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Condición : 1. inmovilizado 2. secuestrado 3. incautado 4. decomisado

V.-INVENTARIO DE DOCUMENTOS (*)
Relación de documentos Condición Cantidad Descripción Estado

Condición:1. inmovilizado 2. secuestrado 3. incautado 4. decomisado 5. asegurado

VI. RESPONSABLES DEL BIEN O DOCUMENTO EN CUSTODIA (datos de identidad, unidad,

dependencia, entidad) (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________(
Usar formato de cadena de custodia de ser pertinente)
VII. OBSERVACIONES. (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

VIII. RESOLUCIÓN CONFIRMATORIA Nro._____________________FECHA______

FIRMAS DE PERSONAS INTERVINIENTES \TESTIGOS:

Día y hora de finalización de diligencia:_____________________ _______________________________

Firma ________________________________________________________DNI\ CIP _______________

Firma ____________________________________ ___________________ DNI\ CIP ____________

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ACTA DE DILIGENCIAS FISCALES

A - 19
I. DATOS GENERALES
La presente diligencia se realiza en merito de:
Flagrancia de delito _ Peligro de inminencia _ Peligro en la demora _ Disposición Fiscal_
Nº ___________
Resolución Judicial _Nº_____________ Fecha de la autorización D______M______A________
Diligencia reservada si__ no__

Siendo las______horas del día _____del mes_____del año___________el suscrito ______________

_________________Identificado con _________________Cargo_______________________________
se constituyó en __________________________________________________encontrándose presente el
señor (a)___________________________________________identificado con________número_________
en calidad de: poseedor _ propietario _ inquilino _ morador transitorio _ otros _ especificar:
______________________________________________________________________________________
a quien se le entrego copia de la autorización Judicial \ Fiscal ( No se aplica en casos de flagrancia)
Nº__________ la que dispuso__________________________________________________________
informándosele que puede ser representado o asistido por una persona de su confianza y del apercibimiento
de Ley en caso de resistencia.
Y se procede a las siguientes diligencias:
_ Control de comunicaciones y documentos privados (arts. 226,227 NCPP)
_ Intervención de comunicaciones y telecomunicaciones (arts. 230,231 NCPP)
_ Levantamiento de secreto bancario (art. 235 NCPP)
_ Levantamiento de reserva tributaria (art. 236 NCPP)
_ Clausura o vigilancia de locales (art. 241 NCPP)

II.- DESARROLLO DE LA DILIGENCIA (*)___________________________________________________

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

III.- OBSERVACIONES.
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

FIRMAS DE PERSONAS INTERVINIENTES \TESTIGOS:

Día y hora de finalización de diligencia :______________________________________________________

Firma ________________________________________________________DNI\ CIP _______________

Firma ____________________________________ ___________________ DNI\ CIP ____________

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ACTA DE REGISTRO AUDIOVISUAL

DE ACTUACIONES DE INVESTIGACIÓN
A- 20
I.- DATOS GENERALES ACERCA DE LA ACTUACIÓN FISCAL ( Art. 120;185;186.1 NCPP).
FECHA ___________________________________________
HORA DE INICIO DE GRABACIÓN _____________________
LUGAR _______________________________________________________________________________
Depart._________________Provinc.___________________Distrito______________________________
Dirección______________________________________________________________________________

II. PERSONAS PRESENTES:

1. Nombre________________________________Condición(1) _____________________________
Dirección________________________________________Telf./Correo_____________________
2. Nombre________________________________Condición(1) ____________________________
Dirección________________________________________Telf./Correo_____________________
3. Nombre______________________________ Condición(1)_______________________________
Dirección________________________________________Telf./Correo_____________________
4. Nombre________________________________________________________________________
Dirección________________________________________Telf./Correo_____________________
5. Nombre_______________________________Condición(1)_______________________________
Dirección________________________________________Telf./Correo_____________________
6. Nombre________________________________Condición(1)______________________________
Dirección________________________________________Telf./Correo_____________________

III. DATOS SUCINTOS ACERCA DE LA DILIGENCIA

TIPO Y OBJETO DE LA DILIGENCIA:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
FORMA Y CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE LLEVO A CABO
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTÍAS Y DISPOSICIONES ESPECIALES ESTABLECIDAS POR LEY
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IV. ACERCA DE LA GRABACIÓN
1. PERSONA QUE EFECTÚA LA GRABACIÓN: ( indicar nombre, cargo, unidad y DNI)
_______________________________________________________________________________
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2. HORA DE FINALIZACIÓN DE LA GRABACIÓN_________________________________________

3. TIEMPO DE LA GRABACIÓN_______________________________________________________
4. SE HAN GENERADO COPIAS DE RESPALDO NO § _ SI § CUANTAS (Nº)________

V. PERSONA QUE QUEDA A CARGO DE LA CUSTODIA DEL SOPORTE

NOMBRE____________________________________________________________________________
CARGO__________________________________ DEPENDENCIA O UNIDAD___________________

VI. OBSERVACIONES DE LOS PRESENTES ACERCA DE LA DILIGENCIA

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:_____________________________________________________

Firma _____________________________________ ___________________Cargo ___________________

(1) Imputado, testigo, agraviado, fiscal, policía, etc.

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FORMATO DE SOLICITUD DE MEDIDAS DE

PROTECCIÓN, SUSPENSIÓN PREVENTIVA DE
DERECHOS, DE ASISTENCIA A VÍCTIMAS \ TESTIGOS
Y ACTA DE COMPROMISO

-A- 21-
-A - 22 -
-A - 23-
-A - 24-
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SOLICITUD DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN

A- 21

I. SOLICITUD
Señor Fiscal Penal ( Mixto) de la Investigación

Yo______________________________________________________________identificado con DNI/ CEI/

PPT/ CIP/ LM /OTROS Nº _________________con domicilio en __________________________________
_____________________________________________________________________________ solicito las
siguientes medidas de protección durante la investigación:( Art.248,250 NCPP)

Preservación de identidad.
Preservación de la dirección domiciliaria.
Preservación de la profesión.
Preservación del lugar de trabajo.
Utilización de un procedimiento que imposibilite su identificación visual.
Fijar como domicilio la sede de la Fiscalía.
Prohibición de tomas fotográficas o imágenes por cualquier otro procedimiento.
Otros ___________________________________________________________

Justificación:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:_____________________________________________________

Firma _____________________________________ ___________________Huella ___________________

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PARA SER LLENADO POR EL FISCAL (*)

II. CALIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL RIESGO O PELIGRO
DISPOSICIÓN Nº_____________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

III.- MEDIDAS DE PROTECCIÓN DISPUESTAS

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Nombre del Fiscal _________________________________________________________________

Firma y cargo del Fiscal que autoriza.__________________________________________________

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FORMATO DE SOLICITUD DE ASISTENCIA

A VÍCTIMAS Y TESTIGOS
A - 22
I.-DATOS PERSONALES
CONDICIÓN: VICTIMA §_ TESTIGO § _
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
F-NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
EDAD
DOCUMENTO DE IDENTIDAD DNI § _ Par.Nac. § _ C.E § _ Otros § _
Nº._______________
GRADO DE ESTUDIOS:
PRIMARIA _ TÉCNICA _ UNIVERSITARIA _ SECUNDARIA _ OTROS _
DETALLAR______________________________________________________________________

DOMICILIO REAL
DOMICILIO PROCESAL
CORREO ELECTRÓNICO
TELÉFONO
DATOS DEL (LA) CÓNYUGE
II.- NOMBRES Y EDADES DE HIJOS MAYORES Y MENORES DE EDAD U OTRAS PERSONAS
DEPENDIENTES (*)
Nombre y Apellido Relación parental
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
III.- DATOS LABORALES:
CENTRO LABORAL
DIRECCIÓN
FECHA DE INGRESO
CARGO
INGRESO MENSUAL
IV.- DATOS PROCÉSALES:
CLASE DE DELITO
LUGAR DE COMISIÓN
FECHA DE LOS HECHOS
VICTIMA
TESTIGO

V.- FACTORES DE RIESGO:

Acciones contra su persona
Detalle FECHA:
AMENAZAS
DAÑOS
AGRESIONES
OTROS
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Vinculación con el agente

FAMILIAR § AMICAL § CONOCIDO § OTROS§
Condición del agresor en el proceso
IMPUTADO _ TESTIGO _ AJENO AL PROCESO _ FAMILIAR DE LAS PARTES _
AGRAVIADO _
Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:_____________________________________________________________

Firma __________________________________ ___________________Huella___________________

VI.- PARA SER LLENADO POR EL FISCAL (*)

CALIFICACIÓN: 1 §_ 2§ _ 3§ _ 4§ _ 5§_ 6§ _
PROCEDENCIA SI _ NO _
Detalle de tipo de Asistencia procedente __________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

_______________________ _________________________________
FIRMA DEL FISCAL SECRETARIO FISCAL

VII.- PARA SER LLENADO POR LA OFICINA DISTRITAL DE ASISTENCIA INMEDIATA

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

______________________ __________________________ __________________________

Especialista Legal Asistente Social Especialista Psicólogo

VII .- DISPOSICIÓN FISCAL Nº

FECHA
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:_____________________________________________________

Firma _____________________________________ ___________________Cargo_________________

(*) La calificación será en sentido de valor inverso decreciente según la gravedad del caso, siendo el
Nº 6 el de mayor valor.
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ACTA DE COMPROMISO DE ASISTENCIA

A VICTIMA Y TESTIGOS
A- 23
POR EL PRESENTE DOCUMENTO DON (ÑA) ________________________________________________
IDENTIFICADO CON___________________EN SU CONDICIÓN DE (Victima \ testigo)_______________
EN LA INVESTIGACIÓN \ PROCESO QUE SE SIGUE CONTRA ________________________________
POR EL DELITO ___________________________, MANIFIESTA SU VOLUNTAD LIBRE DE
ACOGERSE AL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE VICTIMAS Y TESTIGOS, EL CUAL COMPRENDE
LOS SIGUIENTES COMPROMISOS por parte del asistido (Art.16 Reglamento de Programa de
Asistencia a la Victima y Testigos):

a. Colaborar con la administración de justicia.

b. Acatar las recomendaciones que le sean formuladas en materia de asistencia.
c. Utilizar correctamente las instalaciones y los demás recursos que para dicho fin, el
Programa de Asistencia coloque a su disposición.
d. Abstenerse de asumir conductas que irresponsablemente puedan poner en peligro su
seguridad.
e. Colaborar y someterse a los tratamientos médicos, psicológicos, asistenciales y legales que
se hubieren dispuesto, de ser el caso.
f. Observar un comportamiento ético idóneo dentro del marco del procedimiento de asistencia
que se le está brindando.
g. Renunciar al programa de asistencia, cuando lo considere conveniente.
h. Solicitar su reincorporación, la que será objeto de evaluación por parte del Fiscal a cargo
del caso.

POR PARTE DEL PROGRAMA:

a. Brindar un trato digno al asistido con estricto respeto por sus derechos humanos.
b. Diseñar e implementar lo pertinente para atender las necesidades psicológicas,
asistenciales y legales del asistido.
c. Velar que los recursos asignados, sean correcta y adecuadamente empleados.
d. Supervisar el debido cumplimiento de las recomendaciones brindadas por la Oficina de
Apoyo o la Unidad de Asistencia de Víctimas y Testigos, según el caso.

SE DEJA CONSTANCIA QUE HE SIDO INFORMADO QUE EN CASO DE INCUMPLIMIENTO SE ME

EXCLUIRÁ DEL PROGRAMA DE ASISTENCIA A VICTIMAS Y TESTIGOS QUE PROMUEVE EL
MINISTERIO PUBLICO, CONFORME LO DISPONE EL REGLAMENTO CORRESPONDIENTE.

Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:_____________________________________________________

Firma _____________________________________ __________________Huella________________

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SOLICITUD DE MEDIDAS DE SUSPENSIÓN PREVENTIVA DE DERECHOS

A - 24
I. SOLICITUD

Señor Fiscal Penal ( Mixto) de la Investigación

Yo______________________________________________________________identificado con DNI/ CEI/

PPT / CIP/ LM /OTROS Nº __________ _______con domicilio en ________________________________
__________________________________________ solicito las siguientes medidas de suspensión durante
la investigación, a ser formuladas ante el Juez de la investigación preparatoria conforme se establece en los
art. 297 , 298 y 299 del NCPP:

 Suspensión temporal del ejercicio de la patria potestad, tutela o cúratela, según el caso.
 Prohibición de aproximarse al ofendido o a su familia.
 El abandono del imputado del hogar o domicilio común.
 Suspensión temporal de visitas del imputado al hogar o domicilio común.

II.- Justificación y plazo:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Lugar \ Año \ Mes \ Día y Hora:_____________________________________________________

Firma _____________________________________ __________________Huella________________

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ACTUACIONES FISCALES
EN LA INVESTIGACIÓN \ PROCESO

A- 25-1
A- 25-2
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ACTA DE PRINCIPIO DE OPORTUNIDAD

A – 25-1

I.- DATOS GENERALES

En _________________________, siendo las _______________, del día _____________, de ________del
dos mil _____________, se hicieron presentes por ante él señor ______________________________ ___,
representante del Ministerio Publico, de la ____________________________,Fiscalía Provincial Penal
(Mixta) _____________________, las partes identificadas como el IMPUTADO (nombre y apellidos),
____________________________________________________, nacido en ____________________, de
_______ años de edad, ________(estado civil), _________ (profesión u ocupación), domiciliado en (real y
procesal) _______________________________________; asistido por él Señor ____________________,
____________Abogado defensor, identificado con carné del Colegio de Abogados de ___________ y
número de registro ____________________.
Y el AGRAVIADO (nombre y apellidos), __________________________________ _______ (profesión u
ocupación), domiciliado en (real y procesal) ____________________________________; acompañado por
el señor________________________________________________________________________________
_________________________, quien es _________________; asistido por el señor __________________
_________________, Abogado defensor, identificado con carné de Colegio de Abogados de ___________,
número ________________; y, ( según el caso), TERCERO CIVIL (nombre y apellidos, representante),
______________ _____________________________(Profesión u ocupación), ______________________
domiciliado en (real y procesal) _____________________; asistido por el señor_______________________
________________, Abogado defensor, identificado con carné del Colegio de Abogados de ____________
y número de registro ________________________.

En caso de ACUERDO previo entre las PARTES; se verifica la recepción, el cumplimiento de las
formalidades del acuerdo, se suspende la diligencia y firman los intervinientes.
Día ____Hora_____

Firmas:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

________________________________________________________________
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II PARA SER LLENADO POR EL FISCAL

1.DISPOSICIÓN Nro__________ DE CALIFICACIÓN DEL ACUERDO: Aprueba :SI § NO §
Fecha__________________
Fundamentación(*) :
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Firma del Fiscal

___________________________________________________________________

2.- DISPOSICIÓN FISCAL Nro____________

Cumplido con el plazo del acuerdo reparatorio de fecha_____________________________, y el pago de la
reparación civil, con los documentos adjuntos(detalle)___________________________________________
________________________ el señor Fiscal Provincial Penal/ Mixto/ Adjunto Provincial encargado de
Despacho Fiscal, de la Fiscalía Provincial Penal/ Mixta de ___________________, DISPONE:
ABSTENERSE DEL EJERCICIO DE LA ACCIÓN PENAL, contra el imputado ________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________, por el delito __________________________________________, en agravio de
_______________________________________; representado por ________________________________
_________________; y, ARCHÍVESE DEFINITIVAMENTE los actuados.

Firma de Intervinientes
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ACTA DE PRINCIPIO DE OPORTUNIDAD-2

A - 26

I.- DATOS GENERALES

En _________________________, siendo las ________________, del día _______________, de _______
________del dos mil _____________, se hicieron presentes por ante él señor _______________________,
representante del Ministerio Publico, de la _______________________________,Fiscalía Provincial Penal
(Mixta) _____________________, las partes identificadas como el IMPUTADO (nombre y apellidos), __
____________________________________________, nacido en ____________________, de _________
años de edad, ________(estado civil), _________ (profesión u ocupación), domiciliado en (real y procesal)
_______________________________________; asistido por el señor______________________________
__________________, Abogado defensor, identificado con carné del Colegio de Abogados de __________
y número de registro ____________________.

Y el AGRAVIADO (nombre y apellidos), __________________________________, nacido en __________

_________________, de _______ años de edad, _________ (estado civil), ______________ (profesión u
ocupación), domiciliado en (real y procesal) __________________________________________________
__________; acompañado por el señor__________________________________, quien es
_______________; _________asistido por el señor __________________________________, Abogado
defensor, identificado con carné de Colegio de Abogados de ______________, número _________;y,
( según el caso) , TERCERO CIVIL (nombre y apellidos, representante),
______________________________________________ (profesión u ocupación), ____________________
domiciliado en (real y procesal) _________________________; asistido por el señor___________________
Abogado defensor, identificado con carné del Colegio de Abogados de _______________ y número de
registro ____________________.

II. SUMILLA DE LOS HECHOS.- (*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________

III. PROPUESTA FISCAL DE ACUERDO REPARATORIO APROBADA POR LAS PARTES.- (PLAZO)(*)
______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Se da por terminada la presente diligencia a las horas_________________ y firman los intervinientes.
Día ____Hora_____

Firmas:

IV PARA SER LLENADO POR EL FISCAL

DISPOSICIÓN Nro_________
Cumplido con el plazo del acuerdo reparatorio de fecha______________________, y el pago de la
reparación civil, con los documentos
adjuntos(detalle)__________________________________________________ de fecha___ ____ el señor
Fiscal Provincial Penal/ Mixto/ Adjunto Provincial encargado de Despacho Fiscal, de la Fiscalía Provincial
Penal/ Mixta de ___________________, DISPONE: ABSTENERSE DEL EJERCICIO DE LA ACCIÓN
PENAL, contra el imputado _______________________________________________________
_____________________, por el delito __________________________________________, en agravio de
_______________________________________; representado por ________________________________
_________________; y, ARCHÍVESE DEFINITIVAMENTE los actuados.
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ACTA DE ACUERDO PROVISIONAL SOBRE PENA Y LA REPARACIÓN CIVIL Y

DEMÁS CONSECUENCIAS ACCESORIAS, PARA LA CELEBRACIÓN DE LA
AUDIENCIA DE TERMINACIÓN ANTICIPADA - PPTA
A-27

La presente acta se efectúa en merito a lo dispuesto en los art.468 y 471 del NCPP, que establece las
siguientes reglas:

1. Los derechos y garantías que le asiste previstas en los artículos 468º y 471º y demás pertinentes
del NCPP.
2. Se le explican los alcances de su declaración en este procedimiento
3. Del derecho a tener un juicio público, oral, contradictorio, concentrado, imparcial, con inmediación
de las pruebas y sin dilaciones injustificadas.
4. Se puede acordar las circunstancias del hecho punible, de la pena, reparación civil y consecuencias
accesorias, e incluso, la no imposición de pena privativa de libertad efectiva conforme a la ley penal
5. De las consecuencias de renuncia a ellos, al hacer alegaciones de culpabilidad por virtud de un
acuerdo provisional.
6. Que en el caso que se acoja a este proceso, recibirá un beneficio de reducción de la pena de una
sexta parte.
7. Este beneficio es adicional y se acumulara al que reciba por confesión.
8. La elaboración de la solicitud conjunta (fiscal e imputado), acuerdo provisional y ulterior audiencia
de terminación anticipada, ante el juez de la investigación preparatoria, no impide la continuación
del proceso en tanto la sentencia aprobatoria no halla quedado consentida o ejecutoriada.
9. La sustanciación del procedimiento de terminación anticipada, se desarrollara en cuaderno aparte.
10. No esta permitida la actuación de pruebas en la audiencia de terminación anticipada ante el juez de
la investigación preparatoria.
11. Expedida la sentencia aprobatoria del acuerdo, por el juez de la investigación preparatoria, e
impugnada que sea, la sala penal superior puede incrementar la reparación civil dentro de los
limites de la pretensión del actor civil.
12. En caso que no se llegue a un acuerdo o este no sea aprobado, la declaración formulada se tendrá
como inexistente y no será utilizada en su contra.

I. PARTES PROCÉSALES:

IMPUTADOS (*)

1.- ____________________________________________________________________________________
2.- ____________________________________________________________________________________
3.- ____________________________________________________________________________________

DELITOS O TIPIFICACIONES ALTERNATIVAS (ART. 336 INC. 2.b NCPP)

1.- ____________________________________________________________________________________
2.- ____________________________________________________________________________________
3.- ____________________________________________________________________________________

AGRAVIADOS (*)

1.- ____________________________________________________________________________________
2.- ____________________________________________________________________________________
3.- ____________________________________________________________________________________

II. HECHOS (*)

_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________
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III. FORMULACIÓN DE LA IMPUTACIÓN (*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

IV. Aceptación de culpabilidad pena y reparación civil y demás consecuencias accesorias y

aprobación de propuesta de acuerdo provisional para la celebración de la audiencia de
terminación anticipada, ante el juez de la investigación preparatoria (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Se deja constancia que este acuerdo será presentado por la Fiscalia ante el Juez de la investigación
preparatoria para su aprobación.

Leída el acta, firman los intervinientes en señal de conformidad, siendo las ______ horas.

Nota: Se confecciona la presente acta en igual numero de partes, para ser adjuntado a la solicitud
fiscal de celebración de audiencia de terminación anticipada.
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FORMATO / SOLICITUD DE ACUERDO PROVISIONAL EN PROCESO PENAL DE

TERMINACIÓN ANTICIPADA
A- 28

SEÑOR JUEZ PENAL (MIXTO) DE LA INVESTIGACIÓN PREPARATORIA

________________________________________, Fiscal Provincial Penal (mixto) de la _____________

Fiscalia Provincial Penal (mixto) de la Provincia de _____________________________, del Distrito Judicial
_______________________________; con domicilio ______________________________________,
distrito ______________________________, provincia ____________________________, departamento
______________________________________; a Ud. Con el debido respeto me presento y digo:

Que, de conformidad con lo establecido por el art. 468, numeral 2 del Código Procesal Penal, recurro a
vuestro despacho, a efectos de proponer se lleve a cabo una audiencia de terminación anticipada; en el
caso seguido contra _______________________________________________ ____________, por delito
_________________________________________, en agravio __________________________________
conforme al formato / acta de acuerdo provisional sobre pena y reparación civil y demás consecuencias
accesorias; que se adjunta; en ejemplares suficientes, para los fines pertinentes.
Por tanto:
Sírvase fijar fecha y hora; notificándose a este despacho fiscal; para los fines de ley.

LUGAR Y FECHA ______________________________________

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GRUPO DE B
ETAPA INTERMEDIA

FORMATO DE REQUERIMIENTO DE ACUSACIÓN

-B-1
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FORMATO DE REQUERIMIENTO DE ACUSACIÓN

B-1

Señor Juez de la Investigación Preparatoria

El Sr.(a) __________________________representante del Ministerio Público de______________________

,luego de efectuadas las investigaciones correspondientes procede al amparo de lo establecido en el
artículo 349 de NCPP a formular la acusación correspondiente por el delito de _____________________en
los términos siguientes contra:
I.- DATOS PERSONALES DEL IMPUTADO(S)
1.- Nombre y apellidos_______________ ___________________________________________________
Sobrenombre:___________________________________________________________________________

Documento de identidad Nº___________ Sexo: M F

Fecha de Nacimiento:______/____/____Edad:_______ Estado Civil: ______________________________
Profesion________________ocupacion______________________________________________________
Señas particulares: ______________________________________________________________ ________
Cicatrices y tatuajes (descripción y ubicación)_________________________________________________
Lugar de Nacimiento: País___________________ Depart.______________ Provinc.__________________
Ciudad________________ Distrito______________________
Dirección procesal___________________________________________________________
Teléfono de contacto_____________Correo electrónico__________________________________________
Nombre y Apellidos del padre_______________________________________________________________
Nombre y Apellidos de la madre____________________________________________________________

2.- Nombre y apellidos__________________________________________________________________

Sobrenombre:_______________________________________________________________ ___________

Documento de identidad Nº___________ Sexo: M F

Fecha de Nacimiento:______/____/____Edad:_______ Estado Civil: ______________________________
Profesion________________ocupacion______________________________________________________
Señas particulares:_______________________________________________________ _______________
Cicatrices y tatuajes (descripción y ubicación)________________________________ ________-
____________
Lugar de Nacimiento: País________________ Depart.___________ Provinc.________
Ciudad________________ Distrito______________________
Dirección
procesal_______________________________________________________________
___
Teléfono de contacto_____________Correo electrónico_________________________________________
Nombre y Apellidos del padre_______________________________________________________________
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Nombre y Apellidos de la madre____________________________________________________________

II. DESCRIPCIÓN DE HECHOS ATRIBUIDOS, CIRCUNSTANCIAS PRECEDENTES CONCOMITANTES Y

POSTERIORES, POR IMPUTADO Y HECHO (*)

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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III.- ELEMENTOS DE CONVICCIÓN POR IMPUTADO(S) (*)

Nº Acusado Hechos Elementos de convicción

1.

2.

3.
1

1.

2.

3.
2

IV.- GRADO DE PARTICIPACIÓN Y CIRCUNSTANCIAS MODIFICATORIAS DE LA

RESPONSABILIDAD PENAL (*)

Circunstancias modificatorias de
Nº Acusado Participación (1)
responsabilidad(2)
1.

2.
1
3.

1.- a).Autor directo, coautoría, autoría mediata, ejecutor directo, otro.

b).Participe: Instigador, cómplice primario, etc.
2.- Grado de ejecución: tentativa inacabada, acabada, delito frustrado etc.
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V.- SOLICITUD PRINCIPAL DE: TIPIFICACIÓN, PENA, REPARACIÓN CIVIL Y CONSECUENCIAS

ACCESORIAS (*)

Nº Calificación Base legal Pena propuesta

Imputado
jurídica

Nº Imputado / tercero civil Reparación civil (1) Beneficiario

1. Considera daño emergente, lucro cesante, etc.

Nº Imputado \ tercero civil Consecuencias accesorias (1)

1. Decomiso, perdida, suspensión de actividades, clausura, disolución, etc.

VI.- SOLICITUD ALTERNATIVA O SUBSIDIARIA DE TIPIFICACIÓN (*)(solo cuando el caso amerite)

Circunstancias de hecho, que permiten calificar la conducta del imputado en un tipo penal distinto; debe
precisarse a que imputación especifica se refiere la solicitud alternativa subsidiaria, si hubiese varias.
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Nº Calificación Base legal Pena propuesta

Imputado
jurídica

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VII.- RELACIÓN DE BIENES QUE GARANTIZAN EL PAGO DE LA REPARACIÓN CIVIL(*)

Nº Descripción del bien(es) Estado

Imputado/ Tercero civil
(1)

1. a) embargado b) incautado etc.

VIII.- RELACIÓN DE MEDIOS DE PRUEBA ACTUADOS (*)

1. _____________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________________
6. _____________________________________________________________________________
7. _____________________________________________________________________________
8. _____________________________________________________________________________

IX.- RELACIÓN DE MEDIOS DE PRUEBA OFRECIDOS (*)

a) Victimas, testigos, peritos y otras diligencias

Nº Condición Nombre y apellidos Domicilio Extremos de la

(1) declaración

(1) Especificar: Diligencias, Documentos u otros actuados

B) OTROS MEDIOS DE PRUEBA OFRECIDOS (*)
Nº Descripción Anexo/ Formato Condición

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X.- MEDIDAS DE COERCIÓN PROCESAL (*)

a) Subsistentes dictadas durante la investigación preparatoria_____________________________________

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
b) Solicitud de variación. Fundamentación.____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
c) Solicitud de nueva medida de coerción. Fundamentación_______________________________________
______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________
XI .- OTROS Y ANEXOS (*)
1. ________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________
Lugar y Fecha:

Firma de Fiscal