Você está na página 1de 5

HEMODIÁLISE Objetivos

O que é Diálise Os objetivos da hemodiálise são os seguintes:


• Extrair do sangue as substâncias nitrogenadas
A Diálise é um processo empregado para remoção de tóxicas.
líquidos e dos produtos de degradação urêmicos do • Remover o excesso de água.
corpo quando os rins são incapazes de fazê-lo. Quando
as funções renais chegam a menos de 10%, o paciente Incidência
é indicado para diálise, que funciona como substituta
do papel dos rins, eliminando as substâncias tóxicas e • 65 mil brasileiros necessitam de hemodiálise por
retirando o excesso sobre o sangue. Ela pode ser conta do mau funcionamento dos rins; destes estima-
usada no tratamento do paciente com edema intratável se que 30% dos casos de insuficiência renal crônica,
(não-responsivo ao tratamento), coma hepático, tenha como causa a hipertensão arterial.
hipercalemia, hipercalcemia, hipertensão e uremia. Os • A pressão alta não controlada juntamente com a
métodos de terapia incluem hemodiálise, terapia de Diabetes é causa frequente de lesão nos rins, que
substituição renal contínua (CRRT) e várias formas de pode levar o indivíduo ao processo de hemodiálise.
diálise peritoneal. A necessidade de diálise pode ser • A cada ano, cerca de 21 mil brasileiros precisam
aguda ou crônica. iniciar tratamento por hemodiálise ou diálise
peritoneal.
A Diálise aguda está indicada quando existe um nível
elevado e crescente de potássio sérico, sobrecarga
Fisiologia do Rim
hídrica ou edema pulmonar iminente, acidose
crescente, pericardite e confusão grave. Ela também
pode ser empregada para remover determinados O rim possui uma cápsula fibrosa que protege o córtex
medicamentos ou outras toxinas (envenenamento ou mais externo, e a medula mais interna. Na região do
intoxicação de medicamento) do sangue. córtex renal estão os néfrons, estruturas microscópicas
responsáveis pela filtração do sangue e remoção das
excreções. O néfron constitui a unidade funcional do
A Diálise crônica ou de manutenção está indicada na
rim.
insuficiência renal crônica, conhecida como doença
renal em estágio terminal (DRET), nos seguintes casos:
ocorrência de sinais e sintomas urêmicos que afetem Cada rim possui aproximadamente mais de 1 milhão de
todos os sistemas orgânicos (náuseas e vômitos, néfrons O sangue ao passar pelos rins sofre um
anorexia grave, letargia crescente, confusão mental), processo de filtração onde são separados os
hipercalemia, sobrecarga hídrica não-responsiva a componentes celulares (leucócitos, eritrócitos e
diuréticos e à restrição hídrica e uma carência geral de plaquetas) e proteína do soro.
bem-estar. Além disso, o atrito pericárdico constitui
uma indicação urgente para a diálise em pacientes com Diariamente passam pelos rins de uma pessoa quase 2
insuficiência renal crônica. mil litros de sangue, formando-se cerca de 160 litros de
filtrado glomerular, também chamado urina inicial. Dos
Definição 160 litros de filtrado glomerular produzidos diariamente
pelos rins de uma pessoa, formam-se apenas 1,5 litro
A Hemodiálise é um procedimento que filtra o sangue. de urina. O restante desse filtrado é reabsorvido. O
Através da hemodiálise são retiradas do sangue sangue filtrado segue pela veia renal, que leva esse
substâncias que quando em excesso trazem prejuízos sangue para fora do rim, em direção ao coração. Dentre
ao corpo, tais quais a uréia, potássio, sódio e água. Ela as várias funções dos rins pode-se destacar as
é usada para pacientes que estão agudamente doentes seguintes:
e que necessitam de diálise por curto prazo de tempo,
bem como para pacientes que necessitam de diálise • Filtragem do sangue.
por um longo prazo ou permanentemente. A • Formação da urina.
hemodiálise é um procedimento utilizado nos pacientes • Regulação da pressão arterial sistêmica.
com insuficiência renal em estágio terminal. • Regulação dos eletrólitos.
• Regulação do equilíbrio ácido-base.
O procedimento de hemodiálise deve ter uma
• Regulação da produção de eritrócitos.
permanência obrigatória de um médico e de um
enfermeiro, para atender e identificar precocemente • Controle do equilíbrio hídrico.
sinais e sintomas do paciente, atender as urgências e • Excreção de produtos do catabolismo como ureia,
acompanhar o paciente durante a sua sessão de ácido úrico e creatinina.
hemodiálise. A equipe de enfermagem deve ser • Clearance renal (volume de plasma que pode ser
treinada para a devida assistência ao paciente durante depurado de um soluto específico pelos rins,
a sessão. A hemodiálise pode prolongar a vida expresso em mililitros por minuto..
indefinidamente, porém não controla completamente a • Síntese de vitamina D para a forma ativa.
uremia nem interrompe a evolução natural da doença • Secreção de prostaglandinas.
renal subjacente.
Hemodiálise e a Insuficiência renal
5. O sangue agora "limpo" purificado sai pelo outro lado
Diversas são as doenças que levam à Insuficiência da máquina, retornando ao paciente pelo equipo
renal crônica. As duas mais comuns são a hipertensão venoso e agulha venosa.
arterial e a Diabetes. Como os rins são os responsáveis
no organismo pelo controle da pressão, quando eles A circulação do sangue pelo circuito extra- corpóreo só
não funcionam adequadamente, há subida na pressão é possível se o sistema se mantiver anti-coagulado. O
arterial que, por sua vez, leva à piora da disfunção processo de depuração das substâncias tóxicas e da
renal, fechando assim um ciclo de agressão aos rins. O remoção d'água na hemodiálise são realizados pelo
controle correto da pressão arterial é um dos pontos princípio de difusão e ultrafiltração.
principais na prevenção da Insuficiência renal e da
necessidade de se fazer diálise. Na hemodiálise, o princípio de ultrafiltração usado para
remoção de água, ocorre também pela presença de um
Os sintomas iniciais do mau funcionamento dos rins sistema de pressão hidrostática, que uma vez
são anemia leve, pressão alta, edema (inchaço) dos programado força a passagem de água através dos
olhos e pés, mudança nos hábitos de urinar (levantar poros da membrana para o banho de diálise e posterior
diversas vezes à noite para urinar) e da coloração da drenagem.
urina (muito clara, com sangue, etc.) Deste ponto até
que os rins estejam funcionando somente com 10% a Para realizar a hemodiálise, a água na qual é diluído o
12% da função normal, pode-se tratar os pacientes banho de diálise deve ser devidamente tratada com
com medicamentos e dieta. Quando a função renal se osmose reversa, de acordo com os padrões mínimos
reduz abaixo destes valores, torna-se necessário o uso de qualidade definidos em lei. Se a água não for
de outros métodos de tratamento da Insuficiência renal: tratada, esta pode apresentar micro-organismos, que
diálise ou transplante renal. atravessando a membrana semipermeável do dialisador
Obs: Pacientes hipertensos e diabéticos devem fazer podem vir a contaminar o sangue do paciente, levando
anualmente exames de sangue para medir o nível de desde reações febris até a morte.
creatinina e sumário de urina para constatar a presença
de sangue e proteína. O banho ou solução de diálise apresenta uma
composição química ideal para atrair as substâncias
Tempo de duração tóxicas do sangue. O banho de diálise deve ser diluído
com água tratada seguindo os padrões de
A média da duração de cada sessão de hemodiálise condutividade e temperatura programados na máquina
fica em torno de quatro horas, geralmente três vezes e devem ser aferidos pelos técnicos antes de conectar
por semana. Pode existir variações neste tempo de o paciente.
acordo com o tamanho e a idade do paciente. No
intervalo entre as sessões o paciente pode exercer Requisitos para a Hemodiálise
suas funções normais de trabalho (em alguns casos
particulares, o paciente não consegue adaptar o horário • Via de acesso à circulação do paciente.
de trabalho e a hemodiálise). • Dialisador com membrana semipermeável.
• Banho dialisado apropriado.
Processo da Hemodiálise
Monitorização durante a Diálise
O processo de Hemodiálise tem quatro fases
específicas: Durante a diálise são monitorizados os seguintes
1. O sangue com substâncias tóxicas sai do organismo parâmetros:
através de uma agulha inserida na veia, é impulsionado
• Composição química do fluido de diálise.
por uma bomba, percorre um circuito extra- corpóreo
através de um equipo arterial, e entra no dialisador • Temperatura do fluido de diálise.
instalado na máquina de Hemodiálise. • Pressão dentro do circuito sanguíneo.
• Continuidade da coluna de sangue na linha de
2. O sangue na máquina, passa pelo dialisador / filtro retorno.
entrando em contato com o banho de diálise. • Fluxo sanguíneo através do dialisador.
• Velocidade de fluxo do fluido de diálise.
3. O banho de diálise é uma solução que, devido a sua • Pressão do fluxo de diálise.
concentração e composição química, atrai as • Presença de sangue no fluido de diálise.
impurezas e a água contida no sangue. As impurezas • Pressão na linha arterial.
atravessam a membrana e passam para o banho. • Tempo de coagulação sanguínea.
• Temperatura, pulo e respiração do paciente.
4. O banho que adquiriu as impurezas e a água do
sangue sai da máquina e é jogado fora pelos drenos,
que posteriormente são drenadas para fora da
Métodos de acesso à circulação do paciente
máquina.
O sangue pode ser retirado, limpo e devolvido ao corpo politetrafluoroetileno. Em geral, um enxerto é criado
em velocidade entre 200 e 800ml/min; entretanto, em quando os vasos do próprio paciente não são
primeiro lugar, o acesso à circulação do paciente deve adequados para uma fístula. Os enxertos geralmente,
ser estabelecido. são colocados no antebraço, no braço ou na parte
superior da coxa.
Cateteres de subclávia, jugular interna e femoral:
O acesso imediato à circulação do paciente para a Riscos:
hemodiálise aguda é conseguido ao se inserir um • Infecção.
cateter de luz dupla ou de múltiplas luzes na veia • Trombose.
subclávia, jugular interna ou femoral. Os cateteres de
luz dupla com balão também podem ser inseridos por
Cuidados de enfermagem durante a hemodiálise
meios cirúrgicos na veia subclávia dos pacientes que
necessitam de um cateter venoso central para a diálise
durante um período mais prolongado. Antes da sessão:
• Verificar sinais vitais.
Riscos: • Verificar peso do paciente.
• Hematoma. • Esvaziar a bexiga e medir a diurese.
• Pneumotórax. • Verificar quais os medicamentos o paciente está
fazendo uso.
• Infecção.
• Administrar a medicação prescrita.
• Trombose da veia subclávia.
• Fluxo inadequado.
Durante a sessão:
• Administrar medicação prescrita.
Fístula arteriovenosa (FAV):
• Ficar atento para sangramento nasal ou cutâneo.
Pode ser criada sempre que se dispõe de uma veia e
artéria, juntas. Em geral anastomosa-se a artéria radial • Observar e relatar presença de: tremores, sonolência,
com a veia adjacente. A arterialização da veia torna a náuseas, vômitos, tonturas e cãibras musculares.
mesma mais forte e mais acessível para as • Providenciar dieta e hidratação durante a diálise.
venopunções repetidas. A extremidade arterial é usada • Fazer controle do balanço hídrico.
para o fluxo arterial e a extremidade distal, para a
reinfusão do sangue dialisado. Pode-se também criar Após a sessão:
uma fístula AV na perna. A fístula leva de 4 a 6 • Fazer curativo compressivo na região da fístula.
semanas para amadurecer, antes de estar pronta para • Pesar o paciente.
uso. O paciente é encorajado a realizar os exercícios • Verificar sinais vitais.
para aumentar o tamanho desses vasos, com o
• Administrar medicação prescrita.
objetivo de acomodar as agulhas de grosso calibre
empregadas na hemodiálise. • Orientar o paciente a não pegar o peso com o braço
do shunt, não aferir pressão arterial ou administrar
medicação neste membro.
Riscos:
• Limpar e desinfetar o aparelho dialisador.
• A fístula AV pode ser uma fonte de infecção.
Obs.: Deve-se evitar as medições de pressão arterial
• O alto fluxo sanguíneo através da fístula pode ou retirada de amostras sanguíneas do braço em que
sobrecarregar o coração. está a fístula arteriovenosa. Esses procedimentos
• Tem a desvantagem de ter que ser perfurada com podem causar um bloqueio ou uma coagulação no
agulhas de calibre grosso antes de cada sessão. dispositivo de acesso.
• Falência da fístula.
Medicamentos usados em pacientes de
Shunts arteriovenosos externos: Hemodiálise
Costura-se um cateter de teflon-silastic na artéria radial
e numa veia do antebraço. Os dois são unidos por uma Da mesma forma que muitos medicamentos são
ponte de teflon. Durante a diálise a ponte é removida e normalmente excretados na sua totalidade ou em parte
as extremidades arterial e venosa são conectadas às pelos rins, muitos medicamento são excretados durante
linhas de fluxo do rim artificial. Os shunts podem a hemodiálise. Os pacientes que estão sob hemodiálise
também ser colocados nas pernas. e que necessitam de medicamentos (glicosídeos
cardíacos, agentes antiarrítmicos, agentes anti-
Riscos: hipertensivos), devem ser monitorizados de perto, para
• Vida limitada do shunt: este deve ser revisto garantir que os níveis sanguíneos e teciduais desses
cirurgicamente com intervalos de poucos meses. medicamentos sejam mantidos, sem acúmulo tóxico.
• Formação de coágulo e infecção.
Enxerto: Um enxerto arteriovenoso pode ser criado Como alguns medicamentos e substâncias são
pela interposição subcutânea de uma prótese biológica, retirados do sangue durante a diálise, o médico pode
semibiológica ou sintética entre uma artéria e uma veia. precisar ajustar a dosagem. Os medicamentos que se
O material de enxerto sintético mais usado é o ligam à proteína não são removidos durante a diálise.
Anemia e fadiga:
Gel fixadores de fosfato: existe uma tendência ao Podem ser causadas por perda hemática acelerada
acúmulo de fósforo que resulta em hiperparatireoidismo (por hemólise e sangramento) e por distúrbio da
e osteodistrofia. Esses medicamentos fixam o fosfato produção de eritropoietina. A insônia, fadiga e mal-estar
no intestino e o podem ajudar a manter níveis geral são persistentes. A deterioração do bem-estar
apropriados de cálcio e fósforo no sangue. físico e emocional, falta de energia e de força, e a
perda de interesse contribuem negativamente para a
Fixadores de potássio: intensificação da anemia.
Servem para fixar o potássio no intestino e previne
elevações perigosas no sangue. Infecção recorrente:
O processo de hemodiálise faz com que o paciente
Suplementos multivitamínicos e de ferro: tenha menor resistência às infecções. A exposição do
Esses medicamentos são necessários devido às sangue aos produtos do sangue e a materiais
perdas significativas de nutrientes durante a diálise estranhos, pode causar infecção e bacteremia por gram
(especialmente de ácido ascórbico e ácido fólico). A negativos e gram positivos. Infecção local na área do
deficiência de ferro por perda sanguínea na bobina do shunt e nas fístulas e hepatite associada à hemodiálise.
dialisador é corrigível.
Sangramento:
Anti-hipertensivos: O sangramento pode ser devido ao: sangramento pro
Geralmente quem faz hemodiálise tem a pressa arterial acúmulo de heparina; sangramento gastrintestinal;
alta, por isso a necessidade de medicamentos para hematoma subdural; pericardite hemorrágica e
controlá-la. menorragia.

Complicações que podem ocorrer durante a Alteração do metabolismo do cálcio:


hemodiálise Pode resultar em: osteodistrofia renal (que produz dor
As complicações durante a sessão de hemodiálise óssea e fraturas); necrose asséptica do quadril;
podem decorrer devido às consequências das calcificação vascular e prurido incurável (coceira).
mudanças rápidas no equilíbrio dos líquidos e do sódio.
• Cãibras musculares. Ascite crônica:
• Hipotensão (queda rápida da pressão arterial): Pode ser devida à sobrecarga hídrica associada à
náuseas, vômitos, diaforese, taquicardia e vertigem insuficiência cardíaca congestiva, má nutrição
são sinais comuns de hipotensão. (hipoalbuminemia) e diálise insuficiente.
Complicações graves:
• Embolia gasosa: pode ocorrer quando o ar penetra Úlceras gástricas:
no sistema vascular do paciente. Ocorrem a partir do stress fisiológico da doença crônica
• Hipovolemia. de base, dos medicamentos e de problemas correlatos.
• Extravasamentos sanguíneos: ocorre quando as
linhas sanguíneas se desconectam, ou quando as Síndrome de desequilíbrio:
agulhas de diálise são deslocadas acidentalmente. Causada por alterações hidreletrolíticas rápidas; pode
produzir hipertensão, cefaleia, vômitos, convulsões,
• Arritmias: podem resultar das alterações eletrolíticas
coma e problemas psiquiátricos.
e do pH ou a partir da remoção de medicamentos
antiarrítmicos durante a diálise.
Dietoterapia
• Desequilíbrio dialítico: resulta dos deslocamentos de
líquido cerebral. O esquema dietético de cada paciente deve ser
elaborado de acordo com a extensão de sua função
• Choque.
renal residual. A dieta é um fator importante para os
• Convulsões. pacientes sob hemodiálise por causa dos efeitos da
Obs: Muitas dessas complicações podem ser evitadas, uremia. A assistência dietética consiste em restrição ou
caso o profissional de enfermagem esteja sempre adaptação da ingestão de proteínas, sódio, potássio
alerta e acompanhando o paciente durante a sessão. e/ou fluídos.

Complicações a longo prazo O aporte de sódio acha-se comumente limitado, a


Doença cardiovascular arteriosclerótica: menos que haja grandes perdas urinárias deste
Principal causa de morte e principal fator de limitação mineral. As quantidades de potássio e fósforo são
da sobrevida a longo prazo. Os distúrbios do determinadas, comumente, com base nos valores
metabolismo lipídico parecem ser acentuados pela químicos do soro sanguíneo obtido antes da diálise e
Hemodiálise. A insuficiência cardíaca congestiva, a frequentemente devem ser limitados.
doença cardíaca coronariana com dor anginosa, a
apoplexia, a insuficiência vascular periférica e o A restrição hídrica também faz parte da prescrição da
acidente vascular cerebral podem incapacitar o dieta, porque o acúmulo de líquido pode ocorrer,
paciente. levando ao ganho de peso, à insuficiência cardíaca
congestiva e ao edema pulmonar. A taxa de líquidos
dada diariamente é de 500 a 1.000 mililitros, mais uma • Não deve deixar retirar sangue, aplicar injeções ou
quantidade igual eliminada no dia anterior, ou melhor, fazer punções nas veias do braço da fístula, a não ser
uma taxa de líquidos suficiente para permitir um ganho que o médico ou auxiliares autorizem. As retiradas de
de 1 a 1,5 quilos entre os tratamentos. sangue podem causar coágulos e interromper o fluxo
na fístula e os medicamentos podem irritar as
Os requerimentos energéticos são comumente paredes das veias.
calculados na base de 30 a 35 kcal por quilo de peso. A • No caso de hematoma (mancha roxa) após uma
suplementação vitamínica é importante, pelo fato das punção, informe ao médico ou a enfermeira, que eles
vitaminas, principalmente as hidrossolúveis, serem darão as recomendações necessárias.
removidas pela hemodiálise. • Qualquer sinal de inchaço e/ou vermelhidão pode ser
Vacinas sinal de infecção. Deve-se comunicar imediatamente
Os pacientes que precisam de hemodiálise necessitam ao médico ou enfermeira que o acompanha.
se prevenir contra doenças infecciosas. • Deve-se palpar diariamente o pulso na região da
• Hepatite B. fístula para sentir o fluxo de sangue passando.
• Pneumonia pneumocócica. Percebendo que o fluxo esta muito fraco ou que
• Gripe pelo vírus influenza. parou completamente, procure auxílio médico
• Difteria. imediatamente, pois este pode ser um sinal de um
mau funcionamento ou a perda da fístula.
• Tétano.
• Hepatite A.
Cuidados gerais
Problemas psicossociais • Alterar o seu estilo de vida, caso esse modo de vida,
A Hemodiálise a longo prazo comporta resultados prejudique o seu tratamento.
imprevisíveis e inconstantes. O impacto da doença • As viagens devem, se possível, ser evitadas. Caso
renal e de seu tratamento pode ser destruidor para o necessite viajar, deve-se entrar em contato com a sua
ego e pode colocar o paciente sob um intenso stress central de hemodiálise, para que eles possam
mental e emocional. providenciar tudo o que for necessário para o seu
tratamento em outra localidade.
• Depressão: É um fato já esperado em pacientes • Qualquer medicamento que queira usar fora da lista
submetidos à Hemodiálise. A depressão é a de remédios que o médico prescreveu, mesmo que
manifestação psicológica mais comum observada seja um simples analgésico, deve ser comunicado
nos pacientes em hemodiálise. A depressão resulta imediatamente ao médico.
de várias causas: perda das funções orgânicas, • Manter a pele limpa e bem umidificada, empregando
diminuição do desejo sexual e impotência, da óleos de banho, sabonete com excesso de lipídios e
capacidade de trabalho, sentimentos de privação por cremes ou loções, ajuda a promover o conforto e a
causa das restrições dietéticas e líquidas, limitação reduzir o prurido (coceira), que é uma das
da capacidade de competir, medo da morte, condição consequências da hemodiálise.
médica imprevisível. • Manter as unhas aparadas para evitar a arranhadura
• Ansiedade: O paciente fica ansioso em virtude das e a escoriação quando houver a necessidade de se
constantes alterações em seu estado clínico e da coçar devido ao prurido intenso.
imprevisibilidade de sua saúde. Pode utilizar a • Não comer em lugares onde não se possa conseguir
negação, a fantasia, a repressão, a rejeição etc., alimentos sem sal.
como mecanismos de defesa pode suportar a • Ler com atenção os rótulos dos alimentos; evitar
ansiedade. alimentos preparados comercialmente, que recebem
• Conflito dependência-independência: O paciente acréscimos de sódio.
depende da máquina, da equipe médica, da • Evitar "substitutos do sal" pois podem conter cloreto
enfermagem e do esquema terapêutico, porém, às de potássio, que deve ser evitado.
vezes, é encorajado a ser independente, a trabalhar • Comer vegetais e frutas frescos, dentro da prescrição
e a levar uma vida "normal". A dependência pode dietética.
criar sentimentos agressivos que não pode ser • O paciente deve poder ajustar sua ingestão hídrica
exteriorizados. Em alguns casos, essa hostilidade (líquidos) de acordo com o peso que ganhou entre as
pode ser dirigida para a equipe médica e de sessões de diálise. O médico pode dar orientações
enfermagem. básicas.
• Para aliviar a sede, tente consumir balas azedas.
Cuidados com a fístula
• Tenha uma balança em casa para sempre se pesar.
• Manter o braço da fístula sempre limpo. O médico deve informar qual o seu peso ideal e
• Fazer exercícios com a mão e o braço onde está quantos quilos é permitido ganhar entre cada sessão
localizada a fístula. Esses exercícios são indicados de hemodiálise.
pelo médico. • Se possível, faça amizade com os outros pacientes
• Não permitir as verificações de pressão no braço que estão enfrentando o mesmo problema que você.
onde está localizada a fístula, porque o fluxo de • Participe de grupos de apoio.
sangue pode ser interrompido ou pode causar
coágulos.

Você também pode gostar