Propedêutica Abdominal

Marcello Scattolini

Médico Assistente
Disciplina de Clínica Médica - UNIFESP

marcello.scattolini@gmail.com
 Introdução

 70% dos diagnósticos gastrenterológicos

são feitos com a história clínica

 90% associando-se ao exame físico

 Exames subsidiários podem se tornar

desnecessários ou confundidores
 Exame físico abdominal
Sequência do exame:

1) Inspeção
2) Ausculta
3) Percussão
4) Palpação
 Inspeção
 Estática
– Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.
– Tipos de abdome
– Abaulamentos, retrações, cicatrizes
– Pele e anexos
– Turgência venosa
 Dinâmica
– Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)
– Respiração
– Movimentos peristálticos
– Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)
 Inspeção
A presença de peristaltismos visíveis em região
mesogástrica no indivíduo magro com abdome
flácido pode ser normal.

Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) =

OBSTRUÇÃO !

Síndrome de Koenig ou tumor fantasma

 Inspeção
Existe possibilidade de apenas com inspeção aliada à
percussão, determinar se um tumor é intra-abdominal e
ainda se é ou não retro-peritonial.
 Inspeção

Para diferenciar aumento do volume abdominal

como sendo primariamente intra-abdominal ou
apenas parietal, observa-se a posição da cicatriz
umbilical.
Circulação Colateral
“tipo cava” x “tipo porta”
Ausculta

• Ambiente tranquilo
• Permanência por 2 minutos

Recomenda-se executar a
ausculta antes da palpação para
evitar aumento involuntário do
peristaltismo.
Percussão

 Técnica

 Sequência

 O que é esperado
Percussão

• Objetividade
• Ouvido do examinador < 1m
• Até 3 repetições
• Sequenciais
 Percussão
Sinal de Jobert
A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular
direita onde normalmente se encontra macicez hepática,
caracteriza pneumoperitônio.

T6-T12
 Traube
Espaço de Traube
Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais, tendo
como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago.
Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.

T6-T12
Palpação
 Palpação
 Superficial

 Profunda (técnica deslizante de Hausman)

 Específicas ( estômago, íleo terminal, ceco, cólon, rim, psoas)

 Manobras especiais

 Órgãos que só são palpados em condições patológicas:

– Bexiga (desde que vazia)
– Apêndice cecal
– Vesícula biliar
– Flexuras do cólon
– Delgado
– Baço
 Descompressão brusca x Sinal de Blumberg

Presença de peritonite provoca dor tanto à compressão

quanto à descompressão podendo ser, por vezes, mais
desconfortável à descompressão.
 Palpação
Abaulamentos localizados exigem exame em posição
ortostática a fim de avaliar mobilidade e em ambas
fases da respiração.
 Psoas
12a vértebra torácica até trocanter menor do fêmur
Flexão da coxa sobre quadril
Psoas

Sinal de Lapinsky*
 Fígado

- Percussão (hepatimetria)
- Palpação
- Técnicas (11 descritas)
- Posições
Percussão dígito-digital
intensamente dolorosa,
localizada e circunscrita
consiste o Sinal de
Torres-Homem,
característico de abscesso
hepático.
Técnica de Lemos-Torres
Técnica de Mathieu
 Baço
 Percussão

 Espaço de Traube

 Palpação
– Posições especiais ( Shuster)
Baço
Baço
Baço
Baço
Importância
Para diferenciar à palpação a
esplenomegalia de um tumor
renal devemos atentar para:
1) Presença de chanfraduras
2) Aumento em aspecto de “vírgula”
3) Cólon (flexura) permanece
profundamente ao baço.
 Importância
Baço infeccioso agudo (malária, endocardite)
Volume aumentado (até 3-4 cm), mole, borda cortante e
extremamente doloroso
Baço “crônico” (esquistossomose, linfomas, malária)
Volume aumentado, duro, borda romba e indolor
Baço “crônico” (LMC, mielofibrose, leishmaniose)
Volume muito aumentado (até FID), borda romba, duro, indolor

Superfície: lisa hipertensivo, inflamatorio

irregular linfomas
 Rim

• Limitação propedêutica devido a

posição retroperitonial (pólo
inferior)
• Palpação pelo método de Israel
 Rim
Giordano x Punho percussão de Murphy

Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose

Aumento bilateral: hidronefrose, rins policísticos
 Pâncreas
 Propedêutica limitadíssima;
 Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen
Pâncreas
 Vesícula Biliar
 Palpável quando há
grande aumento de
volume
 Sinal de Murphy
 Ascite
 Inspeção

 Percussão
– Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)

È o método mais precoce para diagnóstico de ascite !!!

– Teste da macicez móvel (0,3 a 1L)
– Semicírculo de Skoda) (1-3L)
– Teste da onda líquida ( Piparote – Peteleco) (>3L)

 Palpação pelo rechaço

Ascite
 Aorta abdominal

Na presença de sopro, obrigatória ausculta de

ilíacas e femorais.
Aorta abdominal
 Sinais Propedêuticos
 Sinal de Murphy
 Sinal de Giordano
 Sinal de Torres-Homem
 Sinal de Blumberg
 Sinal de Jobert
 Sinal Grey-Turner
 Sinal de Cullen
 Descompressão Brusca
 Abdome Agudo

Dor localizada na região abdominal que seja

suficiente para fazer com que o paciente
procure auxílio médico e que não tenha
diagnóstico prévio, com duração inferior a 6-
24h.
Abdome Agudo
 Abdome Agudo
Causas clínicas que levam a quadro semelhante de
abdome agudo:
 Uremia

 Cetoacidose diabética

 Insuficiência adrenal

 Crise falcêmica

 Porfiria Aguda Intermitente

 Caso Clínico
Paciente M.S. , 30 a, médico, chega ao PS com
queixa de nó nas tripas há 15 minutos.
Na anamnese foi verificado que o paciente não
apresentava doenças prévias e que a dor abdominal
teve início súbito, de fortíssima intensidade, sem
fatores de melhora ou piora, acompanhado de dor
torácica tipo pleurítica.
 Caso Clínico
Nos antecedentes foi encontrado apenas uso
de AINH para lombalgia.

Ao exame: regular estado geral, FC=110,

f=24, PA=160x90, SaO2=99%, MV+ bilat.
sem RA, abdome com defesa importante, DB +,
sem visceromegalias e RHA -
 Abdome Agudo

A radiografia de
abdome em posição
ortostática revelou...
 Caso Clínico

Para aqueles que não

viram a alteração na
radiografia anterior...
Hipótese Diagnóstica
Propedêutica sem fronteiras...