Consuelo Castro F.

TP – Trauma

I. Razonamiento clínico

1. Sanador (medio )
2. Autos x 3 :
- Autoconocimiento
- Autodisciplina
- Autocritica
3. Ecuación de salud
a. Estructural
b. B. Química
c. Emocional
4. Comunicación = siempre bidireccional
5. Suposición  tiende al error
6. Dolor : Filosofía / aprender
7. Exámenes v/s Paciente
a. Paciente traumático: pedir radiografías
b. Paciente ortopédico: descartar cáncer
1. Ha bajado de peso sin razón aparente
2. El dolor lo despierta en la noche y aunque cambie
de posición no se quita
3. Ha tenido enfermedades oportunistas
8. Razón al servicio del corazón
9. H20
10.División paciente trauma / ortopédico
11.Paciente como parte del equipo de salud
12. APA = American psicology asosiation / lo único que sana al paciente en
psicología es el vinculo con el paciente  EMPATIA
13.PEACE :
P = problema
E = emociones
A = análisis (de las emociones)
C = contemplación
E = equilibrio (normal angustia y pena / vivirlas para equilibrarte)
14. Monos
15. Tipos de Amor
a. Condicional  te amo pero no me hagas daño
b. Incondicional
c. Condicionado  manipulación de algo para beneficio

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 Consuelo Castro F.

II. Tobillo

1. Esguince : rotura ligamentosa

Grado I  25 % de compromiso.
Grado II 65% a 75% de compromiso.
Grado III  sobre 75% / tiende a cirugía .

Signo de la casacaza de huevo o bola de jaspar indica esguince grado 2 o 3 /

se produce por un derrame articular y el liquido sinovial empieza a salir.

Descartar Fractura  compresión de los maléolos

Tinnel: maléolos, tibia, fibula (partir por maléolo medial)
Evaluar la deformidad de la extremidad, para determinar su indemnidad.

2. Esguince de tobillo
a. Bostezo inversión ( x 3 ligamentos) = evalúa inestabilidad y no dolor
- Fibulo Talar anterior /peroneo astragalino anterior (evaluar
también el pinzamiento capsular).
- Fibulocalcaneo: dorsiflexion e inversión palpo detrás del
maleólo, primero horizontal hasta el calcáneo y luego subo y me
voy a los fibulares.
- Fibulo. talar posterior.
b. Bostezo en eversión  ligamento deltoideo / anterior, medio y
posterior.
c. Cajón anterior  confirmar esguince principalmente peroneo
astragalino anterior tibio talar anterior.

3. Calcáneo
a. Squeeze test (compresión).
- Ambos lados (Fx).
- Tuberosidad calcanea ( Fx o bursitis).
- Tuberosidad medial (fascitis plantar).

4. Pie
a. Test de morton (neuralgia o Fx)  si es fractura es de las
cabezas de los MTT.

5. Tendón Aquiles (paratendinitis)

Tendinosis – degeneración  se crepita y hay rugosidades.
a. Test de compresión.
b. Thompson  indemnidad del tendón/ compresión del tríceps.

6. Anexos
a. Prueba de Homan (TVP: trombosis venosa profunda) 10º
- Trombo flebitis
- Contractura tríceps sural

7. Test fascitis plantar

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 Consuelo Castro F.

8. Burguer`s Test  llenado capilar.

III. Rodilla

1. Derrame articular : Signo de la tecla de piano o signo del iceberg /

comprimes desde el muslo y desde la pierna y con el dedo presionas la
rotula hacia abajo con el dedo entero (no solo la punta) / en el lado en
que se sienta que se hunde mas, hay mas liquido y es la principal
manera para diagnosticar si hay un derrame articular ( una rodilla
hinchada significa que esta defendiéndose  defensa hidroneumática /
no puedo dar ningún diagnostico, simplemente saber que algo pasa

2. Esguince (ligamentos) : frente a un traumatismo, lo primero es

descartar esguince, y el lig que mas se esguinza en la rodilla es el
ligamento medial porque generalmente uno tiene la tendencia a estar
en valgo
a. Test de bostezo: primero se hace una extensión de rodilla para
descartar Fx y lo hago induciendo o aumentando el valgo y si hay mayor
movilidad en esta posición quiere decir que hay lesión del tipo:
1. Fx de espinas tibiales / por medial
2. Fx de platillo o meseta tibial externa
Luego para probar el ligamento, flexiono rodilla en 30º, porque cuando
hago esto el único estabilizador medial es el ligamento medial de rodilla y
realizo valgo/ ahora como se que grado es, comparando con el otro lado
siempre
Ojo con rotar la cadera al realizar el valgo

Realizo lo mismo en varo / posición ginecológica tanto en extensión como en

flexión, pero esta vez evaluamos
1. Fx de espinas tibiales externar
2. Fx de platillo o meseta tibial interna
3. Ligamento lateral  con flexión de 30º
No siempre hay rotura de meniscos antes de una Fx

4. Meniscos
Generalmente en la lesiones meniscales no se lesionan los 2 meniscos, es
el interno o el externo, por lo tanto de ahí la importancia de la
especificidad de la evaluación de cada menisco y la prueba de elección
siempre es macmurray que presenta localización meniscal

a. Test de Macmurray: gold estándar para diagnosticar lesión de

meniscos / flexión de 90º de cadera y rodilla, tomo desde fémur
y de calcáneo y comprimo, luego el talón o el calcáneo me va a
indicar el menisco que voy a evaluar y luego roto y macero , y si
quiero ver los cuernos posteriores aumento la flexión, siempre
palpando la línea articular para determinar si se siente un
chasquido o si el paciente siente dolor

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 Consuelo Castro F.

b. Test de Appley : paciente en decúbito prono, flexión de rodilla

de 90º , comprimes desde calcáneo y rotas, el talón va hacia los
2 lados, por ende se evalúan los dos meniscos conjuntamente /
puede que sea menos doloroso  paciente solo refiere dolor,
pero no podemos determinar cual menisco es / al poner al
paciente en esa posición, se produce que toda la tibia se
comprima con el fémur, por ende igual no da especificidad /
mucha mayor presión que cuando se realiza en supino por ende
diagnostico diferencial meniscal es muy difícil (existe una
variación de appley que es para ver los lig colaterales que es en
la misma posición pero realizando un distracción y rotando

c. Test de Moragas : es para ver problemas solo en el menisco

externo/ el paciente en supino en posición de 4 , haces que se
deslice la pierna y que se estire y se siente un chasquido o un
dolor en el menisco externo

5. Ligamentos cruzados
a. Lackman : es para evaluar indemnidad el cruzado anterior
flexión de rodilla y llevas el fémur hacia atrás y la tibia hacia
delante , se siente un tac tac como un tope, y si no existe
ese tope, es porque se rompió el cruzado anterior / si la
pierna es muy grande, se puede levantar con la rodilla del
tratante

b. Cajón anterior y posterior / se compara bilateralmente

c. Test de tensión de extremidad inferior: para evaluar cruzado

posterior, paciente en supino, tomo los dedos gordos y
levanto las piernas, si una pierna cae hacia atrás mas que la
otra

6. Disfunción patelo femoral

a. Glide medial: con un cojin o algo bajo la pierna para tensionar el
cuadriceps, tomo la patela y la deslizo hacia medial
b. Glide lateral
c. Tild o inclinación también medial o lateral : presiono la patela
para ver cuanto se levanta al otro lado
En un disfunción patelar generalmente la patela asciende, se va en glide
lateral y se va en tild medial / Por lo tanto en una evaluación de patela con
disfunción, el glide va a tener mucho recorrido hacia adentro y muy poco
hacia fuera y el tild va a ser mayor lateralmente, porque ya va a estar
levantado al lado medial
Por otro lado, disfunción patelo femoral asócielo siempre con tendinopatia
rotuliana  se van al polo inferior de la rotula y hacen una palpación
transversal del tendón con flexión de 30º / va a presentar dolor

7. Test de Nóbel y ober / cintilla iliotibial

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 Consuelo Castro F.

8. Test de aprehension o test de solen (no lo realizamos porque es muy brusco

/ tu bajas la patela y le pides contracción de cuadriceps al paciente, y suenan
muchos crack y al paciente le duele aunque muchas veces no tenga problemas
en la patela / siempre positivo – eso busca una disfunción patelo femoral o
una condromalacia del cartílago, pero no hay que utilizarla para eso (RNM).

Tendinopatia rotuliana: Palpo el polo inferior hasta la tuberosidad de la

tibia. Tendón rotuliano (tendón del cuadriceps)

IV. Cadera

1. Fx de cadera
Como saber si hay Fx, en un trauma: pierna corta y en rotación externa
a la inspección (contractura del piramidal por ser músculo tónico)  se
asume siempre Fx cuando hay una pierna así
Ahora si encuentro a este mismo abuelito que tuvo una caída, pero que
tiene las piernas simétricas aplicamos:

d. Test de Anvil: destinado a Fx, pero cuando hay cualquier

patología inflamatoria, también duele/ Por lo tanto, si hay
trauma, lo asociamos a Fx y si no lo hay, lo asociamos a
infección o artritis  Se realiza, levantando la pierna 10º y no
mas porque si hay Fx la voy a desplazar, y luego con un puño le
pegamos en el calcáneo un golpe seco
Si yo mezclo un poco las cosas y digo, paciente con antecedente de
trauma, no llega con pierna corta ni en rotacion externa, y test de
anvil negativo  no hay fractura
Porque el piramidal se contractura: porque es un músculo tónico, y
los músculos tónico y de postura es decir los antigravitatorios frente
a mecanismos de alta energía tienden a contraerse y los fasicos a
inhibirse

2. Piriforme : músculo que se origina en la cara anterior del sacro

y se inserta en el trocánter mayor, muchas veces el nervio ciatico pasa
por entre medio del piriforme y puede ocasionar si compresión ( 15 %
de las personas)  compresión del nervio ciatico por el músculo
piriforme

a. Test de Bonnet: Flexión aproximadamente 45º ,

rotación interna y adduccion, si el paciente siente una corriente
o signos neurológicos, parestesia, etc. asumo que es compresión
del ciatico por el piriforme / Si hago la prueba y al paciente le
tiran los isquiotibiales, no es un signo neurológico ( en esta
prueba estamos alargando al piriforme porque es un rotador
externo)

b. Palpación del piriforme: otra forma de palparlo es

ubicar la EIPS y trocánter mayor , y justo en el tercio medio lo

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 Consuelo Castro F.

encuentro y tenso el músculo con rotación interna  si se

reproducen síntomas neurológicos, confirmamos que es problema
del piriforme

3. Dolor lumbar o sacroiliaco

a. Test del cinturón: lo primero es estabilizar la pelvis,

siempre de lado/ sirve para descartar dolor sacroiliaco o
lumbar / si estoy estabilizando y al agacharse el paciente el
dolor disminuye quiere decir que el problema es sacroiliaco, y
por el contrario y estoy estabilizando y el dolor continua, el
problema es lumbar
b. Test de patrick faberg : posición de 4 / para determinar
patología de cadera o sacroiliaca  Fijo la pelvis contralateral y
realizo un abd ( sin desforrar al paciente) , si le duele la cadera,
problema en la cadera, y le duele por posterior, el problema es
por posterior

4. Fracturas (paciente que cae sentado)

Paciente que cae sentado puede fracturarse la pelvis por anterior o por
posterior ( el coxis)
a. Compresión sacroiliaca: tomamos la pala iliaca por
externo y comprimo, al comprimir en este caso se sobrecarga la
rama pubica hacia anterior por lo tanto si duele al realizar eso,
puedo asumir que hay una Fx del anillo pélvico por anterior,
principalmente rama pubica
b. Distracción sacroiliaca: pala iliaca por interno (manos
cruzadas), le pido al paciente que tome aire, y cuando hace
espiración, yo separo los iliaco / aquí estamos cargando la zona
posterior, por lo tanto si duele podemos diagnosticar Fx de la
pelvis en el anillo en la zona posterior

5. Cintilla iliotibial

a. Test de nobel: flexión de 90º de cadera y rodilla, en el

epicondilo lateral voy a palpar la cintilla iliotibial y voy a
extender la pierna del paciente (ojo que no es alongar
isquiotibiales, sino extender la pierna) / si siento un resalte en
la zona que estoy palpando o hay dolor, quiere decir que hay
problemas con la cintilla iliotibial

b. Test de ober: paciente decúbito lateral, no

interiorizado ni posteriorizado, tomo desde calcáneo y tengo que
ver cuanto deciende la rodilla, lo normal es que descienda mas
de la línea horizontal, si esta en la línea horizontal o sobre,
quiere decir que hay un acortamiento de cintilla iliotibial

c. Test de ober modificado: tomo la pelvis y trato de

levantar la pierna (con pierna extendida) / lo anormal es que la
pierna suba sobre la línea media

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 Consuelo Castro F.

6. Coxofemoral
a. Test de scourt: flexion de 90º de cadera y rodilla,
respeto la patela, me cargo sobre la extremidad en el fémur
comprimiendo la cadera o articulación coxofemoral y genero
rotaciones, como macerar (coaptando la cadera)

b. Telescoping test: este test se hace en el caso de

caderas inestables, y lo que haces es fijas desde la pelvis,
separas la extremidad y rotas (es como un appley) / si el
paciente siente la cadera inestable o que se le va a salir la
cadera, el test es positivo
7. Psoas
a. Test del psoas / Busco EIAS y el ombligo , en el tercio
medio palpo, si el paciente tiene dolor como tal podemos asumir
que el psoas esta contracturado o tiene problemas (músculo
tónico)
Origen del psoas: transversos de L1, L2, L3, L4 y L5
Inserción: trocánter menor – pala iliaca por interno

b. Test de Thomas : paciente de pie, se apoya al borde de

la camilla se toma una pierna con ambas manos y se deja caer
hacia la camilla, y vamos a ver cuanto se eleva la extremidad

V. Columna

Columna cervical/ 3 pruebas que son como hermanas:

a. Test de compresión: ubicamos los codos en la cintura

escapular del paciente, tomas las cabeza y suavemente y de
manera progresiva vas a comprimir / generalmente el dolor que
se refiere es de tipo articular por compresión entre una faceta y
otra (ej: paciente que tuvo síndrome del latigazo, cuando
extendió comprimió las facetas y quedo con dolor)

b. Test de distracción: estabilizas tus antebrazos en la

cintura escapular del paciente, pulgares en occipucio, dedo
medio al mentón y vamos a separar / si al paciente se le alivia el
dolor es facetario, pero si le duele mas es muscular o
ligamentoso porque estamos estirando las estructuras,
separando los ligamento

c. Signo de bacodi / paciente que tiene dolor de cuello

irradiado al brazo o antebrazo se llama radiculopatia,
compresión de una raíz, obviamente si yo comprimo y al
paciente le duele mas y se le irradia hasta el brazo, el dg es
radiculopatia y si distraigo y al paciente se le alivia el dolor,
obviamente confirmo que es radiculopatia  Por otro lado, signo

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 Consuelo Castro F.

de bacodi y es solo para radiculopatia, hacemos que el paciente

lleve su mano detrás de su cabeza, y de esta forma el plexo
braquial se relaja, por lo tanto el paciente tiende a sentir alivio
Estos 3 test me sirven para llegar a un diagnostico de síndrome
facetario, esguince o radiculopatia
Si el paciente tiene un accidente de transito, puede tener varias de
las patologías mezcladas incluso las 3

2. Arterias y meningitis
a. Test de declain: vamos a sostener la cabeza del paciente,
de a poco realizamos una extensión máxima, vamos a inclinar y
rotar / vamos a probar la arteria del mismo lado de la
inclinación y rotación (se mantiene 20 seg) – si hay una falla el
paciente empieza con nistagmo y con sintomatología neurológica
aberrante, ganas de vomitar, dolor de cabeza / Único elemento
de amparo legar para decir que antes de hacer cualquier
procedimiento en cuello, probé la arterias

b. Test de Adson / Síndrome del opérculo toráxico: entre el

primer y segundo escaleno pasa todo el paquete vasculo nervioso
del plexo braquial, por ende hay pacientes que tienen dolor,
sienten la mano fría, parestesia - entonces vamos a ver si
realmente el paciente esta complicado por los 2 escalenos /
tomamos el pulso radial, y hacemos un titanic , le pido al
paciente por ejemplo que gire la cabeza a la derecha, y al hacer
esto estoy contrayendo el escalenos anterior y medio derechos y
estoy cerrando el espacio por lo tanto después de 30 seg
debería sentir que el pulso del lado derecho disminuye, y se es
así, tiene síndrome del opérculo toráxico / Ojo realizar esto todo
con anamnesis, por ej paciente que llega con parestesia en el
brazo y de repente siente la mano helada voy a evaluar síndrome
del opérculo, pero si el paciente tiene solo parestesia hay que ir
a evaluar cervical (sd facetario, radiculopatia, etc)  peden
estar mezclases, radiculopatia + síndrome del opérculo toráxico

c. Test de Bradsinky : en pacientes pediátricos pueden

llegar niños con rigidez cervical, lo primero que hay que
descartar en estos casos es meningitis  lo primero a preguntar
es si ha tenido fiebre, ya que la meningitis presenta fiebre muy
alta ( decaimiento + fiebre = hay que hacer la prueba de
bradsisnky) / El paciente tu le flectas el cuello y tiene una
flexión de rodillas, no completa pero la tiene  si da positivo es
meningitis y eso es urgencia

3. Parrilla costal
a. Fractura costal: paciente se golpea o con equimosis tu
palpas suavemente la zona que te indica el paciente que le
duele y le vas a pedir que respire, si sientes un crepito 
Fractura costal / si no me queda claro la palpación, fonendo en

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 Consuelo Castro F.

la zona  si no sientes crepito ni nada, paciente tiene una

contusión, peor si no evoluciona bien hacer radiografía (puede
pasar que la Fx sea estable y no crepite)

b. Test de adam (escoliosis)

c. Signo de Murphy : muchos problemas de pacientes que

les duele como la zona torazo lumbar como rigidez, hay que ir a
explorar sistema genito urinario ( ha orinado regularmente, le
duele al orinar  pueden haber problemas renales,
principalmente urolitiasis (cálculos renales) / hacemos el signo
de puño de murphy, y golpeamos el ángulo costal de T12, golpe
seco / si al paciente se le irradia todo el dolor = urolitiasis ( se
deriva ya que no es un problema kinesico)

4. Columna Lumbar

a) Braggat: Periforme  dolor solo se irradia hasta la

rodilla y solo en algunos sigue hacia abajo.
b) TEPE / hernia masiva
Bajo 45º  si hay dolor hay 2 opciones
1. HNP: irradiación bajo la rodilla / confirmo con bragart
2. Sn Piriforme: confirmo con bonnet / generalmente dolor sobre
rodilla.
c) Kerning (no es muy buen test) : Para ver ciática o
acortamiento de isquiotibiales – Flexión de cadera y rodillas de
90º. / Para evaluar, se hace extensión y si se reproduce la
sintomatología corresponde a HNP. Si el paciente no puede mas
porque le tira, decimos que es acortamiento de isquiotibiales.
d) Kemp Test: De pie con extensión, inclinación y
rotación, paciente sentado con brazos cruzados. Es para evaluar
síndrome facetario a nivel lumbar – manos cruzadas al pecho.
Para cargar una faceta  Extensión, inclinación y rotación /
Sedente o de pie, si le duele la zona en un punto – Sn Facetario
Lumbar.

VI. Hombro

1. Pruebas visuales / Inspección

a. Sulcus: Hombros inestables presentan acanalamiento/ Revisar
simetría  Test de sulcus positivo = Inestabilidad
b. Signo del escalón: Clavícula elevada por Fx / puede estar solo
un poco desplazada  puede no ser necesariamente Fx y
puede darse por una disyunción acromio clavicular, y hay 3
grados de esta disyunción:
c. Primer grado = superficie con mas del 50% de contacto
d. Segundo grado = menos del 50% de contacto
e. Tercer grado = sin contacto

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 Consuelo Castro F.

Por lo tanto: Signo del escalón en clavícula  Fx

Escalón en articulación acromio clavicular  Disyunción (3º) /
menos grave que Fx

2. Inestabilidad de hombro
a. Dugart: Empujar el codo sobre el abdomen – llevando el
hombro hacia posición de luxación que es hacia delante y arriba.
Si el paciente al hacer esto siente que se le sale el hombro,
dugart es positivo  Inestabilidad

b. Test de aprehensión y recolocación: Paciente en

supino con brazo en abd de 90º. Realizo rotación externa para
provocar que la cabeza humeral valla adelante (paciente no
tiene dolor) Siente aprehensión – tratante hace recolocación. Si
al hacer la recolocación, llevando el hombro hacia “adentro” se
pasa el signo de inestabilidad es porque estaba inestable.
También se puede hacer en sedente

c. Load and Shift: Paciente en sedente – Estabilizo cintura

escapular / load es que cargo y shift deslizo hacia delante y
hacia atrás y comparo con el otro hombro (prueba mas kinesica)
vamos a ver cuanto es lo que se mueve el hombro

3. Luxación de hombro
Por ejemplo: Paciente deportivo – luxación de hombro, lo primero es
hoyo en la camiseta y que deje el brazo ahí, para que el peso del brazo
no siga traccionando el hombro hacia cualquier parte / pulgar en el
ojito de la camiseta

Maniobras de reducción
a. Hipocrática = pie en el tronco, y tiras hasta que entra / pie en la
axila
b. Motes = traccione - luego genero una rotación externa, extensión y
abd ( con mucha fuerza)

Es un caso de extrema urgencia / si no “entra” después de un rato

dejarlo así por posible daño en el nervio circunflejo
Luxación posterior = urgencia

4. Labrum o rodete / se puede ver dañado por luxación

a. Crack Test: Estabilizas, comprimes y rotas / paciente en
sedente, mano detrás de la nuca y comprimes y rotas, si se
siente CRACK es un labrum positivo y eso es quirúrgico – Es como
un mcmurray de hombro

5. Test de la gota

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 Consuelo Castro F.

Paciente de pie, brazos en abd de 90º / realizamos una fuerza hacia

abajo, si el brazo cae el test es positivo / Este test es para ver si el
tendón esta roto, por lo tanto si da positivo y el brazo cae  Rotura
del tendón

6. Impingiment Test
Se solicita una flexión, primero con el brazo supinazo y luego pronado –
si duele es el pinzamiento del espacio subacromial
Pronacion: Reduce espacio subacromial
 Impingiment / Pinzamiento
Bajo el acromion va una bursa y bajo eso va el tendón del manguito de
los rotadores – Supraespinoso principalmente y cuando disminuye el
espacio se comienza a pinzar el tendón y partimos con dolor

7. Empty can test

Le pides al paciente que suba el brazo y luego vacíe un vaso / Al cerrar
el espacio el paciente llega a saltar del dolor (Un poco mas de
exigencia que el impingiment)

8. Hawckins – Kennedy / consta de 2 partes

a. Paciente de pie – Brazo en abd 90º - codo en flexión de 90º (hawkins) 
Kennedy es lo mismo pero al frente / si al paciente le duele  impingiment
b. Si tuvo bueno lo anterior, es decir el test salio negativo / hago lo mismo pero
con contracción a la rotación externa  si duele – impingiment ( la posición
mas exigente es Kennedy con contracción)

9. Paratendinitis – Tendinosis ( tendón bicipital)

a. Test de speed: Paciente va realizando flexión y yo voy resistiendo (probamos
la cabeza larga del bíceps) / Tendón distal del bíceps = Codo en flexión de 90º
- Que realice flexión de antebrazo
b. Test de Yergason: Paciente que haga supinación de antebrazo  Rotación
externa, supinación

VII. Codo y mano

1. Epicondilitis y epitrocleitis  mucho cuidado con el dg diferencial

entre neuropatía y tendinopatia, porque muchas veces se funde con el
pìnzamiento del nervio radial
Para descartar pinzamiento del nervio radial (se hace con tensión) =
palpo epicondilo, 4 traveces de dedo hacia inferior y palpo, si hay
dolor neurológico quiere decir que el radial esta comprometido –
para comprobar esto, también podemos realizar tinnel / El
problema es cuando se dan las 2 patologías juntas, es decir el

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 Consuelo Castro F.

paciente tiene una epicondilitis y además tiene un atropamiento del

radial
Epitrocleitis y Dg diferencial con el ulnar (se hace con tensión) = se
palpa el canal del ulnar, ubicando la epitroclea en flexión, un poco
hacia medial y realiza Tinnel, el dolor se irradia es un atropamiento
del n. ulnar / también se pueden dar las patologías juntas ( pero
también pueden haber atropamientos solos)  La patología
ortopedia presenta dolor en el transcurso anatómico, en cambio el
dolor neural, presenta dolor mas signología neural (parestesia, dolor
irradiado a otras zonas) y el dolor neural casi siempre va a ser hacia
abajo

2. Síndrome del pronador redondo

Pedimos el paciente que haga pronacion y palpamos el pronador
redondo, estiramos la muñeca y palpamos, lo mismo que el
pinzamiento del radial, comprimes el pronador, si se reproduce la
signiologia hacia distal, específicamente al carpo, es atropamiento de
mediado por el pronador redondo

3. Fx de escafoides
Ubicamos la tabaquera anatómica, en el fondo, luego tomo el primer
MTC y con el comprimes al escafoides y los cizallas / el problema del
escafoides es que tiene circulación terminal, por lo tanto si se Fx la
zona proximal, se necrosa  generalmente ocurre en paciente que se
cae con la muñeca

4. Prueba de cizallamiento del pulgar

Es para ver artrosis o problemas en la articulación MTC falangica
(primera), tomo el pulgar, y cizallo / Artrosis de primera articulación
MTCF se denomina también rizo artrosis

5. Esguince
Esguince de la articulación interfalangica proximal de pulgar
(esquiadores, voleibolistas, arqueros), para probarlo, yo genero la
misma hiperabduccion que el mecanismo lesivo, y si hay dolor, dg es
esguince

6. Prueba de filkeinstein
Dedo pulgar hacia el centro de la mano, dedos lo cubren y realizamos
ulnarizacion (con el codo en extensión)

7. Prueba de fromen
Hacer un perrito con los dedos y poner el dedo adentro, paciente no
debe soltarlo (es para ver la indemnidad del n.ulnar)

8. Pinge test
Hace un “conejito” con los dedos, el paciente no se le debe soltar los
dedos índice y pulgar (indemnidad del mediano)

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 Consuelo Castro F.

Gravedad de compromiso de un nervio periférico = motor o sensitivo

9. Test de phalen
Es para evaluar túnel del carpo / Foquita = si produce dolor en la
eminencia tenar o zona interior de la mano es síndrome del túnel del
carpo
 Phalen invertido = posición de monje

VIII. Reflejos ( MS y MI )

Problemas de motoneurona

Reflejo patológico
Cuando hay un trastorno en primera motoneurona

El paciente con problemas en motoneurona superior, presenta hiperreflexia

(aumentado), y el paciente con primera motoneurona va a tender a presentar
espasticidad
Pero cuando es periférico o de segunda motoneurona el paciente presenta:

1. Hiporreflexia
2. Debilidad
3. No están presentes los reflejos patológicos

Pacientes con neuropatía por lo tanto, lo primero e determinar si es primera o

segunda motoneurona / Si es de primera motoneurona el kinesiólogo no tiene
nada que hacer
Lo primero que se pierde frente a una neuropatía de segunda motoneurona es
la vibración, el sentido de vibración (diapasón – 256 hz)

Si nosotros dividimos la medula = el hasta posterior transmite sensibilidad, el

hasta antero lateral trasmite dolor y el hasta anterior es motora
Por lo tanto el pincel es para sensibilidad / tracto posterior
Aguja es para generar dolor / tracto o cordón antero lateral

Cuando tú pruebas un reflejo, pruebas sensibilidad y dolor, es decir se prueba

todo el circuito  por lo tanto cuando queremos probar los3 – reflejo
Radiculopatia o compresión (hernia), podemos evaluar que esta mas dañado y
cuales son los problemas
Como diferencio que el problema es de raíz o que el problema es periférico /
los problemas de raíz, respetan el dermatoma (dermatomas con ciertas
características)
Cuando no respectan los dermatomas el daño es periférico

C5  dermatoma de C5 es a nivel de deltoides / le pides al paciente que

cierre los ojos, primero preguntamos si siente en el lado sano, el cual da la

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 Consuelo Castro F.

normalidad de cuanto o como tiene que sentir, y después te vas al otro lado y
preguntas si siente lo mismo o no
Dolor = hay que generarlo de manera normal / pruebo en el lado sano, y con
la intensidad con la que se genera el dolor, y luego pruebo esa misma
intensidad en el otro lado
Reflejo motor = pruebas de resistencia / isométrica
En C5 se opta por evaluar el deltoides / si el paciente tiene tendinopatia o no
puede mover, lo pruebo con bíceps, pero parta siempre con deltoides
Como veo como funciona el sistema completo, pruebo el reflejo bicipital
Reflejo bicipital = paciente en supinación brazo en descanso, palpo el tendón,
se puede golpear directo o tomar el tendón y pegarle al pulgar / si al paciente
no le sale el reflejo, solicitar maniobra distractiva como por ejemplo, mirar a
otro lado y apretar los dientes (se consigna en la ficha clínica)

C6  dermatoma es el pulgar / evaluar sensibilidad, dolor

Motor es bíceps, por lo tanto para evaluarlo probamos bíceps, y después
vemos el reflejo estilo radial

C7  su dermatoma es el dedo medio, medimos también sensibilidad y dolor

por ende en ese dedo
Motor es el tríceps / reflejo tricipital: se palpa el tendón

C8  su dermatoma es el dedo meñique, medimos también sensibilidad y

dolor / Evaluación de interoseos palmares (no tiene reflejo)

Reflejos MI

Es importante que al evaluar con el martillo descartemos que sea una

patología de primera motoneurona descartando babinsky y para hacerlo, paso
la parte posterior del martillo por la planta del pie, haciendo una L desde la
parte baja y lateral , cuando es positivo, hay extensión del primer ortejo y
apertura de dedos en abanico

L4  maleolo medial
Fuerza muscular es la del tibial anterior / pido al paciente que mantenga el
pie el dorsiflexion y trato de vencerlo hacia la plantiflexion
El reflejo de L4 es el reflejo rotuliano

L5  entremedio de los dedos 1 y 2 es el dermatoma / anterolateral

Fuerza muscular, extiendo el primer ortejo y trato de vencerlo hacia la
flexión (probamos el extensor el primer ortejo)
Sin reflejo

S1  maleolo externo para evaluar sensibilidad y dolor

Fuerza muscular o miotoma a evaluar son los peroneos, trato de vencer una
eversion

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 Consuelo Castro F.

El reflejo es el Aquiles / que se puede tomar en posición de 4, o arrodillado el

paciente

En los 3 debemos evaluar sensibilidad y dolor

La primera sensación que se pierde es la vibración, y es desde distal a
proximal

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