TERMO DE AUTORIZAÇÃO

Solicito à Instituição ___________________________________________

AUTORIZAÇÂO para realização da pesquisa intitulada
_______________________________________________, Sob responsabilidade do
pesquisador __________________________________, pertencente à instituição
______________________________, tendo como pesquisadores colaboradores
__________________________________ e _______________________________,
devendo comprometermos em seguir as normas e rotinas do Serviço, zelar e não alterar a
organização dos documentos. Haverá, também, o compromisso da confidencialidade dos
sujeitos da pesquisa, e os dados obtidos, só serão divulgados em reuniões e publicações
científicas.

_____________________________________________
Prof._____________________________________
Responsável pela Pesquisa
Maceió,____de____________de_______.

Autorização com nome legível, assinatura e carimbo do diretor da instituição ou

responsável pelo setor:

__________________________________________________________

Maceió,____de____________de_______.