Avaliaciio da Funciio Pulmonar, Forca Muscular Respiratoria e Teste de Caminhada de Seis Minutos em Pacientes Portadores de Doenca Renal Crimica

em Hemodidlise

Assessment of the Pulmonary Function, Respiratory Muscular Strength and Six-Minute Walk Test in Chronic Kidney Disease Patients on Hemodialysis

Ioiio Paulo Custodio Jatobai, Wesley Fernandes Amaroi, Ana Paula Alves de Andrade!s, Flavia Perassa de Faria Cardoso I, Adriana Maria Hungaro Monteiro', Maria Afonsina Montesuma Oliveira/

I Curso de Fisioterapia da Universidade Catolica de Brasilia (UCB), Brasilia, DF, Brasil; 2 Hospital Universitdrio de Brasilia (HUB), Brasilia, DF, Brasil; 3 Instituto de Doencas Renais (IDR), Brasilia, DF, Brasil.

RESUMO

lntroducao: A doenca renal cr6nica (DRC) e considerada um problema s6cio-econ6mico relevante, gerando altos gastos em saude publica e importante impacto na qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Avaliar e investigar a relacao entre a tuncao pulmonar, a torca muscular respirat6ria (FMR) e 0 desernpenho !isico em portadores de doenca renal cr6nica (DRC) submetidos a hemodiallse, correlacionando estas vartavels a adequacao da hemodiallse. Metodos: 27 indlvlduos participaram do estudo. 0 desempenho !isico foi avaliado pelo tesle de caminhada de 6 minutos (TC6), a funcao pulmonar atraves da ventilometria, e a pres sao inspirat6ria maxima (Plmax) e pressao expiral6ria maxima (PEmax) pela manovacuomelria. A adaquacao da hemodlalise foi obtida peloKW. Para a analise estalfstica foram utilizadas a corralacao de Pearson e Spearman, e 0 teste t de Student, considerando significativo p,,0,05. Resultados: 0 TC6 apresentou reducao siqnlticatlvada distancla caminhada em relacao aos valores predilos (p=O,OOOl). Dos indicadores relativos a tuncao pulmonar, a capacidade vital (CV) mostrou-se abaixo do valor minimo esperado (40,0 ± 14,5 ml/kg, p=O,OOl). Foi observado rsducao de 38,2% na Plrnax e 29% PEmax em roiacao aos val ores preditos. Houve corrolacao significativa entre a dlstancla percorrida no TC6 com: Plrnax (r=0,39; p=0,04),.CV (r=0,48; p=O,Ol). A CV tambom apresentou correlacao com: Plrnax (r=O,53;p=0,005), PEmax (r=O,58;p=0,002). 0 KW se correlacionou com 0 volume corrente (r=O,39;p=O,04). Conclusao: Os pacientes com DRC estudados apresentam comprometimento slqnificativo e diretamente proporcional na capacidade muscular ventilat6ria, com repercussao e prejuizo no desempenho Hsico funcional.

Descritores: Funcao pulmonar, Forca muscular respirat6ria. Teste de caminhada de seis minutes. Doanca renal cronlca. Hernodlallse.

ABSTRACT

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is considered a serious socio-economtc problem, resulting in high costs for public health and impacting patients' quality of life. Objective: To assess and investigate the relation between lung function, respiratory muscle strength (RMS) and physicalperformance in individuals with CKD undergoing hemodialysis, correlating these variables with adequacy of hemodialysis. Methods: 27 individuals participated in the study. The physical performance was evaluated by the six-minute walk test (6MWT), the pulmonary function through ventilometry, and maximal inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP) by manovacumetry. For the statistical analysis the correlation of the Pearson and Spearman and the Student's T test were used, considerinq the significance level p,,0,05. Results: The 6MWT showed significant reduction in the distance covered on the predicted values (p=0,0001). Among the indicators of lung function, vital capacity (VC) proved to be below the minimum expected value (40,0 ± 14,5mll kg; p=o, 001). With respect to RMS, the study demonstreted a significant reduced percentage average below predicted MIP (38,2%) and MEP (29%). There was a significant correlation between the 6MWT with MIP (r=0,39; p=0,04) and VC (r =0,48; p=0,01). The VC also presented correlation with MIP (r=0,53; p=0,005) and MEP (r=0,58; p=o, 002). The KW indicates a positive correlation with the tidal volume (r=0,39; p=0,04). Conclusion: CKD patients had severe damage of the ventilatory muscle capacity and it has a proportional relation, with the impairment of the functional physical performance.

Keywords: Pulmonary function. Respiratory muscle strength. Six-minute walk test. Chronic renal disease. Hemodialysis.

Recebido em 21109108 1 Aprovado em 28110108

Endere<;:o para correspondencla: ~ .Joao Paulo Cust6dio .Jatoba

QNL 6 bloco D, apto. 206

72155-614, Taguatinga, DF

E-mail: jpjatoba@gmail.com

INTRODU<;AO

A doenca renal cronica (DRC) e definida como a perda progressiva e irreversfvel das funcoes glomerular, tubular e end6crina do rim com uma taxa de filtracao glomerular (TFG) < 60mLlminll,73m2, por urn perfodo ;:0: 3 mesesl. Quando essa doenca atinge niveis de TFG < 1 SmLlminl1.73m2, e denominada insuficiencia renal cronica na fase terminal (IRCT), ou dialftica'. A possibilidade de hemodialise (HD),dialise peritoneal (DP) e transplante renal e o que diferencia a IRCT das outras formas de insuficiencia terminal dos demais orgaos-.

Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia, 0 nurnero de pacientes em dialise no Brasil, em janeiro de 2000, era de 42.69S. Em janeiro de 2007, esse mimero aumentou para 73.605. Dentre estes, 66.833 estavam em hemodialise (HD) e 6.772 em dialise peritoneal (DP), 0 que corresponde a 391 pacientes por milhao de habitantes>.

Apesar de as tecnicas, equipamentos e manuseio terapeutico passarem por marcantes avances, a DRC nao deixou de ser um problema complexo que envolve aspectos medicos, psicol6gicos e socioeconomicos. A subrnissao obrigat6ria ao tratamento representa urn aspecto importante de impacto na qualidade de vida desses pacientes, sobretudo em relacao a reducao da capacidade ffsica, com habitos sedentarios e conseqiiente aumento da mortalidade-.".

A baixa capacidade funcional para atividades diarias e resultado de urn conjunto de fatores como alteracoes cardiopulmonares, musculoesqueleticas, neurologicas, hidroeletrolfticas e endocrinometab6licas, induzindo a dispneia, sindrome uremica, fadiga, dor em membros inferiores, hipertensao arterial sisternica, anemia e fraqueza muscular generalizadav.

As alteracoes respirat6rias, que ocorrem devido a doenca e ao seu pr6prio tratamento, estao relacionadas, sobretudo, a hipotrofia muscular de fibras do tipo I e, em especial, a do tipo II, a alteracao do transporte, extracao e consumo de oxigenio, a deficiencia de vitamina D, ao catabolismo proteico aumentado, a disfuncao do metabolismo energetic07-10 e ainda aos processos inflamat6rios cronicos!'. Estudos com individuos portadores de IRCT demonstram que a forca muscular respirat6ria e as variaveis de funcao pulmonar estao abaixo dos valores de normalidade10,12-16.

Entretanto, mesmo conhecendo-se as repercussoes pulmonares advindas da DRC, com prejuizos na forca muscular respirat6ria, a literatura atual e escassa em demonstrar se existe associacao entre essas repercussoes e a capacidade ffsica funcional, 0 que justifica a realizacao desta pesquisa.

281

o presente estudo teve como objetivo avaliar e investigar a relacao entre a funcao pulmonar, a forca muscular respirat6ria e 0 desempenho ffsico atraves do teste de caminhada de seis minutos, em portadores de DRC submetidos a hernodialise; correlacionando essas variaveis a adequacao a hemodialise e elucidando, dessa forma, os indicadores ffsico-funcionais para essa populacao.

MATERIAlS E METODOS

o presente trabalho e urn estudo analftico do tipo transversal, constituido de pacientes corn DRC, de ambos os sexos e maiores de 18 anos, que freqiientavam, ha pelo menos tres meses, sessoes regulares de HD no Instituto de Doencas Renais (IDR) do Distrito Federal, no l" semestre de 2008.

Os participantes assinaram 0 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para a realizacao desta coleta. 0 estudo foi aprovado pelo Cornite de Etica ern Pesquisa da Universidade Catolica de Brasflia(UCB), de acordo com 0 protocolo de n° 39/2008.

Foram exclufdos do estudo pacientes com cardiopatia, angiopatia ou pneumopatia grave, infeccao aguda, hepatite, instabilidade hernodinamica (representada por uma Pressao sist61ica > 200mmHg e/ou Pressao diast61ica >lOOmmHg ou <SOmmHg), cefaleia intensa, aumento de peso entre dialises >2,Skg, disttirbios metab6licos descompensados, alteracoes neurol6gicas, neuromusculares, osteoarticulares ou arnputacoes que os tornassem inaptos a realizacao dos testes.

Protocolo de Avaliacao

As avaliacoes foram realizadas ern apenas urn encontro, no mesmo momenta da HD e na sernana de verificacao do KtN, .a fim de aproveitar 0 tempo de perrnanencia do paciente na unidade de dialise, Os pacientes foram selecionados, obedecendose aos criterios de inclusao/exclusao, atraves de pesquisa previa nos prontuarios do IDR e ap6s a liberacao pela equipe medica. Conscientes da realizacao do estudo, os pacientes participaram de umaavaliacao, con tendo identificacao, hist6ria da doenca m6rbida pregressa, hist6ria da doenca atual, queixa principal, medicamentos, exames laboratoriais, tempo de HD, caracterfsticas relacionadas ao tabagismo, pressao arterial (PA), freqiiencia cardfaca (FC), peso (P), altura (A), Indice de massa corp6rea (IMC, calculado pela relacao PI A2), analise da funcao pulmonar, da forca muscular respirat6ria (FMR) e do teste de caminhada de 6 minutos (TC6).

Analise dos volumes pulmonares:

Os calculos de volume corrente (VC), volume minuto (VE) e capacidade vital (CV) foram estabelecidos pelo ventilornetro Wright Respirometer Mark 8 Ferraris'S, England, de dimensoes 70mm x 60mm e conexao de 22mm ao tuba de plastico semiflexivel que possuia fixado distalmente urn bocal de plastico rfgido.

282 Avaliat;:oo da Funciio Pulmonar, Forca Muscular Respirat6ria e Teste de Caminhada em Pacientes com DRC

° participante encontrava-se sentado na cadeira durante a RD. ° bocal era preso entre os dentes; os labios selavam-no, a fim de nao haver fuga aerea, e urn clipe nasal era fixado. A escala volumetric a era zerada a cada afericao. Foi solicitada uma respiracao normal e tranquila por urn rninuto, para 0 registro do VE e da FR, verificada atraves da observacao direta dos movimentos toracicos. ° VC foi calculado pela razao VEIFR. Para CV, pedia-se ao paciente que realizasse uma inspiracao maxima e, em seguida, expirasse lentamente, ate 0 volume residual. Essas variaveis funcionais ventilat6rias foram cornparadas com os val ores normais descritos no III Consenso de Ventilacao Mecanica de 200717.

Analise da forca muscular respirat6ria:

Na iminencia de nao haver alteracao nos volumes, a pressao inspiratoria maxima (Plrnax) e a pressao cxpiratoria maxi rna (Pfimax) foram coletadas secundariamente, apos os calculos dos volumes. ° participante permaneceu sentado na cadeirade HD, sendo utilizado urn manovacuometro (marca Suporte'v) aneroide capaz de medir press6es positivas e negativas com alcance de -300 a +300cmH20. Conectado a ele havia urn tuba cilfndrico de plastico semiflexivel de 140mm de comprimento e 25mm de diametro, sendo fixado distalmente urn bocal e urn conector de plastico rfgido de pequeno calibre, com oriffcio de I mm.

Para as medidas de Plmax e Plirnax, 0 participante segurava 0 tubo contra a face e usava urn clipe para oeluir as narinas; os dentes prendiam 0 bocal, que tam bern era envolvido pelos labios, com intuito de nao acontecer escape aereo, Urn con ector com oriffcio de Imm foi utilizado para evitar a influencia da musculatura orofacial nos valores pressoricoslf-!". Para medida da Plrnax expirava-se lenta e completamente 0 ar ate 0 volume residual, de modo que, com 0 orifieio do tubo oclufdo, ocorreria urn esforco inspiratorio maximo (manobracle Muller)18,19

Ja para a Pfimax, 0 paciente inspirava ate a sua capacidade pulmonar total e, em seguida, efetuava urn esforco expirat6rio maximo contra 0 oriffcio do tubo ocluido (manobra de Valsalva)18.

Todas as duas manobras foram sustentadas por dois segundos e medidas em tres etapas intercaladas, com dois minutos de repouso. Entre as mensuracoes das Plmax e Pemax, houve urn intervalo de cinco minutos-". Dos tres valores observados, tanto na .Plmax e Pfimax, apenas 0 valor mais alto foi considerado. As manobras eram aceitas, desde que dois dados nao diferissem entre si por mais de 10% do valor mais elevado. ° incentivo verbal do pesquisador permitiu uma melhor execucao da tecnicaI8,20.

o maior valor obtido foi considerado para a analise e comparado com a tabela descrita por Neder e colaboradores-l.. que prediz valores esperados para a populacao brasileira de acordo com 0 genero e a idade.

Teste de caminhada de 6 minutos - TC6

° TC6 e de simples realizacao, capaz de mensurar com seguranca a capacidade funcional, e tern boa aceitacao por parte

dos pacientes. Ele foi reproduzido de acordo com a American Thoracic Society'? e realizado minutos antes da HD.

o participante foi orientado a carninhar durante seis minutos 0 mais rapido possivel, sendo encorajado por comandos verbais a cada minuto. Foi permitido que ele estabelecesse 0 passo da caminhada e fizesse interrupcoes quando necessario, Foram registrados os metros percorridos e avaliadas, antes do teste e apos, a PA, freqtiencia respirat6ria (PR), percepcao subjetiva de esforco (escala de Borg graduada de 6 a20), FC e saturacao periferica de oxigenio (Sp02)' obtida pelo oxfrnetro de pulso (Handheld Pulse Oximeter Modelo 512, Novametrixel Respironics'e, USA). Para estimar a distancia ideal a ser percorrida, foram utilizadas as f6rmulas de predicao da distancia percorrida, de acordo com 0 genera, propostas por Enright e Sherrill='.

Os criterios de interrupcao foram: Sp02 < 87%, vertigem, cefaleia, ansia de vomito, angina significante, dispneia intensa, fadiga consideravel e caimbras=',

jndice de adequacao a hemodlalise - KtIV

o metoda para medir 0 KtN foi 0 da formula de Daugirdas II24, considerado 0 melhor, sendo 0 mais utilizado pelos centros de hemodialise-". Essa f6rmula e verificada mensalmente na primeira sernana, pel a medida do peso do paciente e da concentracao de ureia pre e pos-hemodialise.

Os dados foram lancados no software NefroData for Windows para obtencao dos resultados e comparados com 0 valor de referencia de no minima 1,2, recomendado pela The National Kidney Foundation - Kidney Dialysis Outcomes Quality Initiative (NFK-KDOQI)26.

Analise estatistica

Foi realizada urna analise cxploratoria inicial sobre os dados obtidos na amostra, atraves do teste de skewness (SKW), nao sendo encontrado desvio de normalidade.

Para a analise estatfstica, foram utilizadas a Correlacao de Pearson, Correlacao de Spearman e Teste t de Students pareado e simples, calculadas no SPSS 10.0 (Statistical Package for Social Sciences) for Windows, para correlacionar a funcao pulmonar, a forca muscular respiratoria, a capacidade ffsica e a adequacao a hernodialise. ° nfvel de significancia adotado foi de p,,;0,05.

RESULTADOS

Foram estudados 27 individuos, sendo 63% do sexo masculino. A media de idade foi de 44,8 ± 15,5 anos (18- 69), a media do peso foi de 66,9 ± 18,4 quilos (38 - 105), a media de altura 1,68 ± 0,10 metro (1,48- 1,86) e media de IMC 23,4 ± 5,lkg/m2 (15,8- 33,5). A media de hemoglobina foi de 10,9 ± .1,3mg/dL (8,6- 13,8), sendo que 19% apresentavam anemia. Noventae seis por cento da amostra recebiam eritropoetina (EPO) pelo menos uma

vet por semana para correcao anernica. A media do tempo de hemodialise foi de 44,3 ± 31,7 meses (03- 101). Cerca de 12% eram fumantes, 37% eram ex-fumantes e 51 % nunca fumaram.

poi detalhada a prevalencia das doencas de base e das doencas associadas presentes nos pacientes da amostra. Notou-se urn alto indice de hipertensao arterial sistemica (Tabela 1).

A analise dcscritiva dos indicadores funeionais relatives a ventilometria, manovacuometria, ao TC6 e de ncmodialisc esta express a em media, desvio padrao, valores mmirnos e maxirnos na Tabela 2.

Dentre os indicadores de funcao pulmonar, foi observado que aperias a CV diferiu do valor de referencia. Em media, a CV foi de 40,0 ± 14,5mLlkg, estando abaixo do valor mfnimo esperado (65mLlkg), com diferenca

Tabela 1. Relacao do dlaqnostico clinico associadas dos 27 pacientes estudados.

e das doen~as
%
96%
4%
19%
4%
7%
7%
44%
4%
38 %
31%
19%
4%
4%
4%
4%
4% DOEN9AS ASSOCIADAS

Hipertensao arterial sisternlca Lupos eritematoso sistemico

Diabetes e HipertensB.o arterial sisternlca Doenca pulmonar obstrutiva cronica Miocardiopatfa

Rejeicao pos transplante Hiperparatiroidismo secunda rio Acidente vascular encetallco lsquemlco

DIAGNOSTICO CUNICO

Glomerulonefrite cronlca Nefroesclerose hipertensiva Nefropatia diabetica

Rins pollcfstlcos

Pielonefrite cronica Nefrocalcinose

Nefropatia gotosa

Sindrome de Alport

283

estatisticarnente signifieativa (p=O,OOI). Em relacao a analise comparativa entre a distancia percorrida predita e a distancia real realizada pelos pacientes avaliados, houve diferenca estatisticamente significativa (p=O,OOOl). 0 valor medic predito foi de 640,1 ± 108,2m, enquanto 0 valor real foi de 492,5 ± 146,9m, ou seja, a distancia real percorrida alcancou 76,9% da distancia predita.

Ao analisar a relacao entre funcao pulmonar, FMR e distancia percorrida no TC6, foi possivel observar correlacao positiva e significativa entre distancia percorrida no TC6 com: Plrnax (r=0,39; p=0,04), CV ml/kg (r=O,48; p=O,Ol) c tcndencia a correlacao com a CV litros (p=0,06) (Graficos 1 e 2).

Em relacao as variaveis da FMR, pode-se observar que a Plmax se correlacionou de forma positiva e significativa com a CV em Iitros (r=0,53; p=0,005). Na avaliacao da Plimax, foi observada correlacao positiva e significativa com a CV em litros (r=0,58; p=0,002) (Graficos 3 e 4).

Ao se compararem as medias eneontradas da FMR com 0 valor predito, independente do genero e idade, foi observado que houve reducao de 38,2% para Plmax e de 29% para a Pfimax. Apenas quatro individuos (14,8%) alcancaram 0 valor proposto para Plrnax e somente dois (7,1 %) atingiram 0 valor esperado para PEmax.

o Indice de adequacao a hernodialise (KtlV) apresentou correlacao positiva com 0 VC ml/kg (r=0,39; p=0,04).

DISCUSSAO

o sistema pulmonar e afetado pela doenca renal e pela dialise, Alteracoes na funcao muscular respiratoria, mecanica pulmonar e nas trocas gasosas sao freqiientes

Varlavels

Tabela 2. Varlaveis descritivas da ventilometria, torca muscular resplratoria, teste de caminhada de 6 minutos e Indice de adequacao a hernodialise dos 27 pacientes estudados.

Ventilometria VCml

VC ml/Kg FRirpm

VM litros

CV litros

CV mllKg

Forc;;a muscular respirat6ria PI max (cmH20)

PE max (cmH20)

TC de 6 minutos

Distancia percorrida (m)

fndice de adequacao a hernodialise

KtJV 1,24 ± 0,41 2,11 0,55

Media ± DP Valores rnaxlmos Valores mlnirnos
468,8 ± 130,5 768,0 268,0
7,4 ± 2,8 13,8 3,1
14,2 ± 3,3 20,0 9,0
6,5 ± 1,9 10,6 3,2
2,6 ± 0,98 4,3 1,1
40,0 ± 14,5 74,6 12,5
72,9 ± 36,0 165 25
90,7 ± 51,57 270 25
492,5 ± 146,9 912 259 Legenda: VC: Volume Corrente (ml): FR: freqOencia raspiratoria (irpm); VM: volume minuto (litros); CV: capacidade vital (Iitros e ml/kg); Plrnax: pressao lnsplratoria maxima (cmH20); PEmax: pressao explratoria maxima (cmH20), TC: teste de caminhada (m); KW: indice de adsquacao a hemodlaiise.

284 Avaliactio da Funcdo Pulmonar, Force Muscular Respiratoria e Teste de Caminhada em Pacientes com DRC

900

1000 4,5

co 800

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40

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80

100

120

140

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GnHico 1. Analise comparativa entre distancia percorrida no TC6 com a Plrnax.

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Graflco 3. Analise comparativa entre Plmax com a CV em litros.

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~ 3,0

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2,5

1,5

600 700 800 900 1000

Distancia percorrida (TC6) Griifico 2. Analise comparativa entre distancla percorrida no TC6 com a CV em mllKg.

em DRC, se nao for invariavel. A disfuncao pulmonar pode ser 0 resultado direto da circulacao das toxin as uremic as, ou indireto, a partir da sobrecarga do volume, anemia, supressao imunol6gica, calcificacao extra-6ssea, desnutricao, desardens eletrolfticas e desequilfbrio acidobase!",

Muitos estudos demonstram que pacientes portadores de DRC sob tratamento hernodialftico apresentam reducao da capacidade funcional, 0 que pode prejudicar 0 desenvolvimento de atividades. basicas, alern de lazer, trabalho e convfvio social, deteriorando a qualidade de vida27-32.

Frente as interferencias nas alteracoes funcionais, estudos tern side realizados no intuito de investigar e conhecer 0 impacto ocorrido na distancia percorrida avaliada pelo TC6, por ser urn indicador da capacidade funcionaj29-32. 0 estudo realizado por Coelho e col., no ano de 2008, demonstrou reducao significativa na distancia caminhada, por criancas e jovens portadores de DRC, em relacao ao grupo controle, sem comprometimento da funcao renalt-.

Mesmo 0 presente estudo apresentando perfil de amostra distinta, sendo composta de 27 individuos adultos jovens e idosos, foi possivel observar que 24 desses pacientes com IRC apresentaram reducao significativa da distancia percorrida em relacao ao valor predito, 0 que corrobora com os dados descritos pel a literatura atual, observados nessa populacao, referente ao desempenho no TC6 e 0 desenvolvimento da baixa capacidade funcional28-32.

Os prejuizos observados na capacidade fisica de doentes renais tambern tern side avaliados par meio do teste cardiopulmonar ergoespirometrico, com 0 qual e possfvel notar 0 comportamento dos indicadores funcionais metab61icos frente a uma situacao de exercfcio maximo. Vale ressaltar que, apesar da ampla aplicabilidade dos testes cardiopulmonares em pneumopatas e cardiopatas, tern side observada a relacao significativa entre 0 V02max e indicadores do TC6' em individuos renais cronicos, no que diz respeito a avaliacao da capacidade ffsica funcionals''. Esse achado sugere que a associacao de indicadores funcionais, obtidos por meio do teste ergospirometrico com TC6, toma esse teste submaximo urn instrumento seguro paraavaliar a capacidade funcional na populacao em questa030-32.

Alern da reducao da distancia percorrida no TC6, identificamos diminuicao na FMR (Plrnax e Plimax) dos portadores de IRC estudados. Esse resultado corrobora com os estudos de Bohannon e col.P e KettnerMelsheimer e col.v', que confirmaram reducao da forca muscular, em pacientes submetidos a dialisevde 30% a 40%, quando comparadas com. individuos normais.

285

Entretanto, 0 que diferencia 0 presente trabalho dos demais, em portadores de IRCT, e a correlacao significativa entre a distancia percorrida no TC6 e a Plmax, ate en tao nao encontrada par outros estudos, demonstrando que 0 desempenho no TC6 e proporcional ao encontrado em relacao acapacidade muscular inspirat6ria.

E de extrema importancia a investigacao dos indicadores relativos a funcao pulmonar nessa populacao. Nesse sentido, alguns estudos tern demonstrado a existencia de alteracoes nafuncao pulmonar, por rneio da espirometria, em indivfduos com DRC sem doenca pulmonar, e consideram que a diminuicao das variaveis espirometricas e atribuida aos recorrentes edemas pulmonares e a obstrucoes das pequenas vias aereas, com evolucao para fibrose intersticial pulmonar e reducao do volume de reserva pulmonarI5,35.

Alem disso, 0 estudo de Herrero e col,36 demonstrou que 0 desenvolvimento de disturbio ventilat6rio restritivo pode ocorrer em pacientes submetidos a hemodialise regular de longo prazo e considerou que os efeitos agudos na microcirculacao podem potencializar a reducao da capacidade de difusao pulmonar, adquirida por conseqtiencia do desenvolvimento da fibrose pulmonarx,

Este trabalho e precursor na utilizacao do ventiIornetro para avaliar a funcao pulmonar em DRC durante a hemodialise, A ventilometria e urn rnetodo simples e de baixo eusto, amplamente utilizado pela fisioterapia para identificacao das alteracoes da mecanica ventilat6ria, atrayes de determinados volumes e da CV, que corresponde a aproximadamente 80% da eapacidade pulmonar totals".

Identificamos reducao significativa da CV (40,OmLlkg) que, em media, apresentou-se abaixo do valor minimo esperado. Val ores inferiores a 65mLlkg de peso ideal sao indicativos de processo restritivo ventilat6rio, presurnfveis de baixos volumes pulmonares, fraqueza muscular e/ou doencas do parenquima pulmonar37,38.

Observou-se que a Plrnax e a Plimax estao 38,2% e 29% inferiores aos valores mfnimos preditos respectivamente. Quando essas variaveis foram correlacionadas a CV, encontramos diferenca significativa, demonstrando que a capacidade pulmonar e proporcional a FMR. Repercussoes semelhantes foram detectadas por Schardong e col. 39, atraves da espirometria e manovacuometria, realizadas em 30 pacientes portadores de DRC submetidos a hemodialise, constatando que a capacidade vital forcada (CVF), 0 volume expirat6rio forcado no primeiro segundo (VEFl) eo Indice Tiffeneau (VEFlCVF), assim como a FMR, apresentavam valores muito abaixo do previsto e, em media, inferiores aos dos outros estudos, atribuindo essas mudancas secundarias as alteracoes restritivas pulmonares desses indivfduosw,

286 Avaliacdo da Funcdo Pulmonar; Forca Muscular Respiratoria e Teste de Caminhada em Pacientes com DRC

Vale ressaltar que a reductio da FMR pode culminar com a fraqueza muscular periferica, Apesar de suas causas serem pouco esclarecidas, sao comumente multifatoriais e complexas, atribuindo-se a sfndrome urernica, reducao da hemoglobina, deficiencia de carnitina, anormalidades mitocondriais e do metabolismo energetic028,29, hiperparatiroidismo!'', supressao da sfntese proteica e aumento do catabolismo (advindos da acidose metaboIica), rna nutricao, complexos inflamat6rios e diminuicao da atividade ffsica7,9,40.

o termo adequacao a hernodialise refere-se a quantidade ideal oferecida rotineiramente, de verificacao possfvel e que minimiza a morbidade e a mortalidade. 0 KtJV e 0 principal metoda de quantificacao da hernodialise, Ele representa 0 clearance fracional de ureia (K) de uma hemodialise por urn tempo (T), dividido pelo volume total de agua do paciente (V), ou seja, e a relacao de quantas vezes e depurada a ureia durante a dialise, pelo seu volume total de distribuicao-".

o estudo atual obteve correlacao significativa entre 0 KtJV e 0 VC em mLlkg. Possivelmente, urn KtJV com valor mais elevado possibilitasse uma rernocao eficaz de lfquido corporal e metab6litos, que poderia interferir na funcao e na mecanica do sistema respirat6rio, favorecendo 0 processo ventilat6rio pulmonar.

CONCLUSAO

Os pacientes portadores de DRC submetidos a HD possuem reducao na . capacidade funcional, com dirninuicao da FMR, da CV e da distancia percorrida no TC6. Alem disso, foram encontradas correlacoes entre os indicadores relativos a essas funcoes, demonstrando que os pacientes com DRC estudados apresentam cornprometimento significativo e diretamente proporcional na capacidade rnuscular-ventilatoria, com repercussao e prejuizo no desempenho ffsico funcional.

Vale ressaltarque esses achados servem para alertar os profissionais que atuam diretamente com esses pacientes, tanto na avaliacao e determinacao dos disnirbios funcionais, quanta na adocao de programas de condicionamento ffsico especializado, devendo ser incorporados aos tratamentos complementares dos individuos com DRC.

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