MANUAL DE

COLPOSCOPIA

Autor: DR. ALBERTO VALERO ORIGEL

Co-Autor: DR. FERNANDO RICO ALVAREZ
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
MEXICO, D.F.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 1

INDICE
Introducción

COLPOSCOPIA
Historia de la colposcopía 2
Consideraciones generales 5
Indicaciones y contraindicaciones 8
1. Equipo 8
1.1. Colposcopios 8
1.2. Sistemas de magnificación 9
1.3. Sistemas de iluminación, video, registro 9
2. Accesorios 10
2.1 Pinzas de Biopsia 11
2.2 Electrocirugía 11
2.3 Criocirugía 11
2.4 L.L.E.T.Z. 11
2.5 Láser cirugía 12
3. Técnica 10
3.1 Prueba de Schiller 10
3.2 Biopsia Dirigida 11
3.3 Fluoresencia 11
3.4 Conización 11
Práctica de laboratorio 13
Hoja de reporte de colposcopía 16

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 2

 HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA

La colposcopía fue creada por Hans Hinselman en el año de 1925. Para ello partió
del razonamiento de que aumentando la potencia de la luz, y con la utilización de un
instrumento óptico de aumento, se vería mejor la porción vaginal del cuello y la
vagina que con el examen a simple vista mediante el espéculo (espejo vaginal).

El objetivo de experimentar con técnicas diferentes era descubrir el cáncer en sus

estadíos más precoces, aquellos que aún no se manifiestan clínicamente. El opinaba
que cada cáncer asintomático del cuello uterino, era precedido por pequeños
tumores o pequeñas úlceras que pasaban inadvertidos a los medios habituales de
exploración ginecológica (tacto vaginal y espéculo).

Hinselman intuyó que amplificando la imagen y mejorando la iluminación podrían

identificarse las imágenes precancerosas; sin embargo, pronto se comprobó que no
era cierta la génesis del cáncer a partir de lesiones más pequeñas, ya sean tumores o
ulceraciones.

No tardaron en darse cuenta de que las alteraciones previas al cáncer aparecían bajo
una mucosa aparentemente intacta, pero modificada en relación a la mucosa
fisiológica.

Con la colposcopía se observan estas modificaciones, y Hinselman distinguió tres

tipos de mucosas cervicales:

O.- Mucosa Original.

E.- Ectopia.
U.- Repitelización o transformación.

Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U, nunca de las tipo E ni O.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 3

Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos, la colposcopía fue bien acogida
por los ginecólogos del centro de Europa, quienes contribuyeron con sus trabajos a
su desarrollo y difusión.

La introducción de la citología por George Papanicolau, en 1943, condujo por otros

caminos al diagnóstico de la malignidad cervical.

Ahora bien, hay causas que han dificultado la comprensión del valor de la
colposcopía y su difusión; entre ellas:

La terminología empleada en sus primeras publicaciones, en las que se utilizaba el

término "epitelio" para designar los hallazgos colposcópicos.

Por otra parte, para comprender el valor real de la colposcopía es necesario conocer
las estructuras histológicas normales y anormales del cuello uterino.

Además, al estudiar las relaciones existentes entre las imágenes observadas al

colposcopio y su sustrato histológico, se ha establecido una relación muy simplista,
afirmando que existen dos tipos de imágenes colposcópicas:

- Las llamadas imágenes típicas.- Sustrato histológico benigno.

- Las llamadas atípicas.- Histológicamente pueden ser precursoras de cáncer.

Otros motivos que han dificultado la difusión de la colposcopía han sido:

- Difícil acceso a las publicaciones originales en alemán.

- Costo elevado del instrumental.
- Creencia falsa de que es un procedimiento que en la práctica obliga a
dedicarle mucho tiempo.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 4

FUNDAMENTO:

Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello, a un

aumento que oscila entre 10-20 veces, lo que permite apreciar con detalle:

1) la disposición de su superficie,
2) su color,
3) la imagen que se dibuja en la superficie,
4) el aspecto y la distribución de los vasos.

Los elementos morfológicos que originan las imágenes observadas mediante el

colposcopio son:

1) El tipo de epitelio, cilíndrico o escamoso, y las relaciones entre ambos.

2) El engrosamiento, adelgazamiento o ausencia del epitelio.
3) La presencia de los conductos glandulares y su relación con los dos tipos de
epitelio.
4) La disposición de la capa basal (irregularidades).
5) Aumento relativo del volumen de los núcleos dentro del epitelio.
6) La distribución de los vasos, el estroma y su proximidad a la superficie.

Las modificaciones de estos elementos hacen aparecer distintas imágenes en

la superficie del cuello, mismas que caracterizan cada uno de los cuadros
colposcópicos y nos orientan acerca de la arquitectura microscópica del tejido.
Localizar la zona con cambios manifiestos en la arquitectura nos permite realizar la
biopsia dirigida, evitando así la toma indiscriminada del tejido sano.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 5

 CONSIDERACIONES GENERALES.

La evaluacion macroscópica del cervix de forma rutinaria debe de ser la

primera impresión que nos orienta a practicar un estudio citológico, acompañado de
un estudio histopatológico. Con el advenimiento de la evaluación microscópica del
cervix con la colposcopía debemos de conocer la naturaleza del epitelio normal y
anormal.
La colposcopía demuestra la topografía, coloración, configuración,
angioarquitectura y grado de alteración del cervix.
Por lo que existe una imagen particular para cada tipo de lesión del epitelio de
transición escamocolumnar.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 6

 EVALUACION DEL CERVIX

CITOLOGIA

NORMAL ANORMAL

REPETIR EN UN AÑO REPETIR EL ESTUDIO

DAR TRATAMIENTO COLPOSCOPIA

REPETIR EL ESTUDIO NORMAL ANORMAL

OBSERVACION

PREUBA DE SCHILLER

BIOPSIA DIRIGIDA

ZONA DE TRANSFORMACION
O DE CANAL CERVICAL

MANEJO MANEJO
MEDICO QUIRURGICO

ESTADIFICACION
DE LA LESION

CONSERVADOR RADICAL

ELECTROCIRUGIA

CRIOCIRUGIA

CONO CERVICAL

LLETZ

BISTURI

RAYO LASER

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 7

 CLINICA DE CIN

NOMBRE EDAD FECHA

ULTIMO PAP DIAGNOSTICO
MOTIVO CONSULTA
FACTORES PREDISPONENTES

REVISION INICIAL

EVALUACION CLINICA
SI NO
CITOLOGIA RX. PREVIO
BIOPSIA LEUCORREA
LEGRADO ENDOCERVICAL SANGRADO FACIL
P. SCHILLER POLIPO
COLPOSCOPIA SATISFAC. ECTROPION
FOTOGRAFIA, VIDEO ULCERACION
CONDILOMA
CERVICITIS

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS.

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS.

H. HIPERQUERATOSIS
AB. ACETOBLANCO
P. PUNTILLEO
M. MOSAICO
VA. VASOS ANORMALES
SI. SOSPECHA DE INVASION
OTROS. (ATROFIA, CONDILOMA)

OBSERVACIONES

DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO
PLAN
MEDICO

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 8

INDICACIONES.
Toda paciente que va a ser sometida a una colposcopía debe de reunir las
siguientes características

a) Evaluación del estado del cérvix.

b) Historia de leucorrea: quistes de Naboth.
c) Evaluación de esterilidad: alteraciones congénitas como cervix doble, estenosis o
insuficiencia del cérvix.
d) Lesiones tumorales benignas: pólipos, miomas pediculados , y malignas: lesión
intraepitelial cervical-clasificación de Bethesda.
e) Lesiones traumáticas.
f) Sangrado transvaginal de etiología a determinar.

CONTRAINDICACIONES.

Relativas: núbil.

EQUIPO.

La colposcopía actual se lleva a cabo con un colposcopio, que es un

microscopio binocular que permite una visión estereoscópica con diversos aumentos.
La selección del colposcopio depende no solo del presupuesto, sino también de la
naturaleza de su uso y del ambiente en donde se emplee. Los requerimientos de un
colposcopio de consultorio son diferentes a los de un aparato de un servicio de
hospital, en donde los fines de enseñanza e investigación obligan a agregar
accesorios diversos.
Los componentes de un colposcopio son:
• Un ocular estereoscópico con aumentos variables, dependiendo
de la marca y modelo. Las casa más conocidas son: Zeiss,

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 Iroscope, Leisegang, Cooper, Frigitronic, Olimpus, Vasconcelos,
Welcl-Allen, etc.
• Tubos binoculares.
• Objetivos intercambiables con distancias focales de 250-300
mm. Se prefieren focos largos para poder realizar maniobras
operatorias.
• Filtro verde y/o azul.
• Manijas para regular foco, aumentos, orientación y altura.
• Dispositivo para fotografía con lámpara electrónica para todos
los tipos convencionales de cámaras fotográficas. Entre el tubo
binocular y el cuerpo del microscopio se coloca un tubo
repartidor óptico, que permite la incorporación de equipo
complementario (cámara de fotografía o video, videoprinter,
tubos accesorios de observación) que son útiles para guiar a
uno o más alumnos en la observación colposcópica.
• Soporte que puede ser:
1. De piso, corredizo y capaz de ser fijado mediante un
perno accionado a pedal;
2. Desplegable, incorporado a la mesa de exploración y
3. Colgante, suspendido al techo.
La ventaja de los cambios de aumentos es poder mantener la visualización del
objeto, sin cambiar los objetivos. La ventaja de la base de piso es la movilización del
colposcopio a diferentes áreas de la sala de exploración. La mejor magnificación se
logra entre 10X y 16X, ya que arriba de 16X el campo se reduce, la profundidad del
foco es menor y se pierde la iluminación del área estudiada. Los vasos se aprecian
mejor con aumento de 10-16X y usando los filtros verdes. La magnificación mayor
puede utilizarse para fotografiar.
Fuente de Iluminación: diseñada para obtener una excelente
visualización del cuello con una potencia de 250 watts de luz blanca.

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 Sistema Óptico: consta de una visión estereoscópica que nos permite
obtener magnificaciones desde 6x hasta 40x a una distancia focal de 20 cm. Se
utilizan filtros de color verde para obtener una imagen de los vasos sanguíneos y
observar el patrón vascular de color casi negro.
Posicionador: puede ser manual o automático y nos permite colocar el
colposcopio de la manera más cómoda para el estudio.
Accesorios: en la actualidad se cuenta con un instrumental muy
adecuado para todo procedimiento, ya sea diagnóstico o quirúrgico. Existen
diferentes tipos de pinzas de biopsia para los sitios sospechosos, así como un espejo
de canal cervical con un cepillo para obtención de muestras. Además contamos con
diferentes sistemas de electrocirugía, criofulguración, radiofrecuencia-LLETS, equipo
de rayo láser de bióxido de carbono, sistemas de registro fotográfico y de video, etc.

TECNICA.
El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio o en sala de operaciones
con o sin anestesia regional.
Se coloca a la paciente en posición ginecológica, se hace aseo vulvo-perineal y
se introduce el espejo vaginal de Graves o de Collins antireflejante con un sistema de
succión. Posteriormente se realiza una exploración del canal vaginal, del cérvix en
sentido de las manecillas del reloj, se toman muestras para estudio citológico y se
hace un aseo con solución de ácido ácetico al 2% como mucolítico para obtener una
imagen muy precisa de la zona escamo-columnar.
Especuloscopía - PAP seguro - fluorescencia: Actualmente se dispone de ésta
técnica llamado PAP seguro.
Técnica de Schiller: consiste en aplicar la solución de lugol para teñir el cervix
de una forma muy delicada para no dañar el tejido. El epitelio sano absorbe
adecuadamente el lugol por su gran afinidad con el contenido de glucógeno del
epitelio estratificado mientras que el tejido anormal no se "tiñe" y delimita
perfectamente bien el sitio a biopsiar. A continuación se introduce el espejo de canal

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 11

cervical para aquéllas lesiones sospechosas que no se identifican de ninguna otra
forma.
Biopsia: se lleva a cabo con cualquier tipo de pinza de biopsia y se debe de
identificar perfectamente bien el sitio de lesión para que sea identificado con el
estudio histopalológico.

MANEJO.

El tratamiento para aquéllas lesiones anormales del cérvix puede ser de tipo
conservador (pacientes que desean embarazo) o radical para aquellos casos que no
se deseé más hijos o que el caso lo amerite.

Electrocirugía
La cauterización de quistes de Naboth, focos de endometriósis, cervicitis
aguda o crónica, metaplasia ,etc. se lleva a cabo con un aparato de electrocirugía de
tipo monopolar con una potencia de 1,500 watts, con diversos aplicadores en forma
de asa, barra, esfera, espátula, etc. Cuando se lleva a cabo una resección en cono
por alguna lesión in situ se debe tener cuidado tanto en la hemostasia como en los
bordes, para no destruir lesiones focalizadas por carbonización del tejido.

Criocirugía
Consiste en la utilización de óxido nitroso para congelar el tejido dañado a
temperaturas de menos 190 grados centígrados. Se utiliza también diferentes formas
de aplicadores y se aplica por un lapso de 3 a 5 min., hasta obtener un halo de
medio cm. alrededor del sitio congelado.

LLETZ: Large Loop Excision of Transformation Zone

Radiofrecuencia.

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 Se lleva a cabo como otra modalidad de la electrocirugía, utilizando una
longitud de onda de radio de 3.5 mega Herts. Su empleo es similar a la electrocirugía
monopolar, sin embargo el corte es muy fino y no lesiona el tejido adyacente para su
evaluación histopatológica.

Rayo Láser de Bióxido de Carbono.

Se utiliza para coagular y cortar zonas anormales del epitelio de
transformación; también para hacer resección en cono con un poder de densidad
(watts/cm2) de 25 a 40 watts.

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 EJERCICIO DE LABORATORIO

A) TALLER DE COLPOSCOPIA.

MANUAL DE LABORATORIO.

Este manual ha sido diseñado para permitir a los médicos adquirir destreza
técnica al realizar procedimientos colposcópicos -diagnósticos y operatorios.

Se llevarán a cabo prácticas en objetos inanimados (naranjas, manzanas) y en

úteros de puerca.

Los colposcopios pueden ser diagnósticos únicamente con magnificaciones de

4x, 8x, etc., para obtener imágenes muy fidedignas.

Se realizarán colposcopías diagnósticas utilizando cérvix de puerca para

tinciones con ácido acético, solución de lugol (prueba de Schiller), así como biopsias
dirigidas de zonas sospechosas y valoración de la zona de transformación y el canal
cervical, con cepillado y biopsia dirigida para lesiones producidas por N.I.C.
(neoplasia intraepitelial cervical).

En aquellos casos que ameriten colposcopía operatoria, ésta puede llevarse a

cabo en el consultorio con un bloqueo paracervical (xilocaína al 2 % en el radio de
las 4 y las 7, 5 a 10 mililitros) o en sala de operaciones con un bloqueo peridural y/o
anestesia general.

La técnica es muy importante. Se colocará un espejo cervical tipo Collins -

mate o de plástico desechable- para poder obtener una buena visualización del canal
vaginal y del cérvix.

Valero O. y cols. Manual de Colposcopía; Año 2000 14

 El colposcopio operatorio puede contar con adaptadores para lentes de
enseñanza, video monitor, equipo de rayo láser con micromanipulador, y utilizar
equipo de electrofulguración, radiofrecuencia y criofulguración para resecar lesiones
de cérvix -ectropión, papiloma viral humano (H.P.V.), quiste de Naboth, zonas de
metaplasia, conización cervical, etc.

Existe el espejo de canal cervical para poder observar el orificio externo y el

canal, haciendo un cepillado y una biopsia dirigida.

ELECTROFULGURACION:

La electrofulguración del cérvix es el procedimiento quirúrgico más sencillo y

económico, fácil de manejar y al alcance del médico general. Con él se puede realizar
hemostasia y corte, con voltajes de hasta 120 watts.

RAYO LASER:

El empleo de este equipo proporciona resultados muy satisfactorios, ya que

permite realizar cortes muy precisos y coagular vasos menores de 2 mm. de
diámetro. Puede utilizarse para lesiones del tracto genital externo, mediante el
adaptador con que cuenta el equipo de colposcopía. Con los movimientos finos del
micromanipulador, el corte es muy exacto. Se debe emplear un evacuador de humo,
pues se han reportado casos de papiloma virus a nivel pulmonar por la inhalación.

Existen el láser de CO2 y el de Nd-YAG para la utilización en cirugía

endoscópica operatoria.

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 Sus precios son muy elevados, y solamente se cuenta con ellos en áreas
hospitalarias de tercer nivel. Para su manejo adecuado, debe conocerse la biofísica
del rayo láser.
Sus resultados son similares a otro tipo de instrumental.

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 CLINICA DE CIN

NOMBRE EDAD FECHA

ULTIMO PAP DIAGNOSTICO
MOTIVO CONSULTA
FACTORES PREDISPONENTES

REVISION INICIAL

EVALUACION CLINICA
SI NO
CITOLOGIA RX. PREVIO
BIOPSIA LEUCORREA
LEGRADO ENDOCERVICAL SANGRADO FACIL
P. DE SCHILLER POLIPO
COLPOSCOPIA SATISFAC. ECTROPION
FOTOGRAFIA ULCERACION
CONDILOMA
CERVICITIS

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NLS.

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANTS.

H. HIPERQUERATORIS
AB. ACETOBLANCO
P. PUNTILLEO
M. MOSAICO
VA. VASOS ANORMALES
SI. SOSPECHA DE INVASION
OTROS. (ATROFIA, CONDILOMA)

OBSERVACIONES

DIAGNOSTICO COLPOSCOPICO
PLAN
MEDICO

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 CORRELACION

FECHA NORMAL PAPILOMA NIC I NIC II NIC III Ia Ib PLAN

PAP
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
LEC
CONO
HISTERECTOMIA

CONTROL

FECHA PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA CRIO LASER TERMO CONO HTA OBSRVACIONES

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 CLASIFICACION COLPOSCOPICA

1). TIPO DE MARGEN 2). COLOR ACETOBLANCO

0. MICROPAPILAR O CONDILOMATOSO 0. NIEVA BRILLANTE

ACETOBLANCO S/ LIMITES CLAROS 1. INTERMEDIO
LESION SATELITE 2. OSTION, OPACO
BORDE EN PLUMA O GEOGRAFICO
1. BORDE GEOMETRICO O SUAVE
2. BORDES ENROLLADOS, DESCAMACION
DEMARCACIONES INTERNAS

3). PRUEBA YODO 4). PATRON CAPILAR

0. SE TIÑE 0. FINO, NO DILATADO, CALIBRE UNIFORME

1. TOMA COLOR PARCIAL, DIF. GRADOS 1. NO VASOS EN SUPERFICIE
TINCION. 2. DILATADOS, TORTUOSOS, CAMBIOS
2. AMARILLO DIFUSO, MOSTAZA DE GROSOR, PUNTILLEO GRUESO, MOSAICO

0A2= NORMAL O NIC I

3A5= CIN I O CIN II

6A8= NIC II O NIC III

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