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T R A U M AT I S M O S OCULARES
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T R A U M AT I S M O S QUÍMICOS
S. del Río Fernández, E. Gutiérrez Díaz
1. CAUSTICACIÓN OCULAR
SÍNTOMAS
Figura 1.1. Leucoma corneal con atrofia del iris y sine- SIGNOS
quias anteriores, secundarios a causticación.
Dependen del grado de afectación ocular:
Las causas de causticación ocular son muy variadas, – Grado I: hiperemia conjuntival y defectos del epitelio
más frecuentemente accidentes laborales y domésti- corneal, sin lesiones profundas del globo ocular
cos. El efecto nocivo de la causticación ocular depende (fig. 1.3).
de la naturaleza y el tipo de sustancia y del tiempo de – Grado II: hiperemia y quemosis conjuntival con isque-
contacto. La isquemia del limbo marca clínicamente el mia parcial del limbo esclerocorneal (figs. 1.4, 1.5 y 1.6).
alcance y la gravedad de la causticación. La isquemia – Grado III: isquemia que afecta más de la mitad del lim-
perilímbica se detecta por la interrupción de los vasos bo esclerocorneal. Puede observarse opacidad corneal
sanguíneos conjuntivales y episclerales. (fig. 1.7).
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TRATAMIENTO
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T R A U M AT I S M O S FÍSICOS
S. del Río Fernández
1. QUEMADURA TÉRMICA
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3. RETINOPATÍA SOLAR
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T R A U M AT I S M O S PALPEBRALES
Y ORBITARIOS
S. del Río Fernández, E. Mencía Gutiérrez
SIGNOS SÍNTOMAS
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TRATAMIENTO
Figura 2.1.1. Herida incisa en el borde libre del párpa- Figura 2.1.4. Arrancamiento parcial del párpado supe-
do superior izquierdo. rior izquierdo.
TRATAMIENTO
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3. FRACTURAS ORBITARIAS
TRATAMIENTO
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SÍNTOMAS
SIGNOS
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T R A U M AT I S M O S MECÁNICOS CONTUSOS
S. del Río Fernández, E. Gutiérrez Díaz
1. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
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TRATAMIENTO SIGNOS
TRATAMIENTO
– Colirio ciclopléjico.
– Corticoides tópicos: pauta según el grado de infla-
mación de la cámara anterior.
3. HIFEMA
SÍNTOMAS
– Disminución importante de la agudeza visual. Figura 3.1. Hifema residual (48 horas de evolución) en
– Dolor. la zona inferior de la cámara anterior con nivel superior.
Figura 3.2. Traumatismo contuso con amarre elástico (pulpo). a) Hifema total con Tyndall hemático y nivel de 1/2 de la
cámara anterior. b) El mismo paciente tras reabsorción del hifema, con catarata traumática y desviación pupilar inferior. c)
Retracción del iris con sinequia a los procesos ciliares.
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TRATAMIENTO
Figura 4.3. Rotura del esfínter iridiano y catarata trau-
– No requieren tratamiento específico. mática tras traumatismo contuso.
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TRATAMIENTO
SÍNTOMAS
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SIGNOS
TRATAMIENTO
7. CATARATA TRAUMÁTICA
SÍNTOMAS
SIGNOS
Figura 6.2. Luxación total del cristalino a la cámara an- Figura 7.1. Catarata traumática y deformación pupilar
terior. secundaria a atrofia del iris.
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TRATAMIENTO
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Figura 9.1. Desgarro retiniano periférico con hemorra- Figura 10.1. Diálisis retiniana postraumática.
gias retinianas.
Se produce como consecuencia de una lesión en la Figura 11.1. Rotura coroidea traumática con hemorra-
membrana de Bruch tras traumatismos contusos. gia subretiniana en reabsorción sobre aquélla.
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Figura 12.2. Estallido ocular izquierdo tras traumatismo de intensidad moderada en un paciente con
buftalmos secundario a glaucoma congénito. a) Acusada proptosis y quemosis hemorrágica. b) Tomogra-
fía computarizada que muestra el globo ocular aumentado de tamaño y hemorragia que ocupa la mayor
parte de la cavidad vítrea en la órbita izquierda, y prótesis orbitaria derecha en paciente eviscerada pre-
viamente del ojo derecho por glaucoma congénito.
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T R A U M AT I S M O S
INCISOS
DEL GLOBO OCULAR
S. del Río Fernández, E. Gutiérrez Díaz
SÍNTOMAS
SIGNOS
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TRATAMIENTO
– Colirio ciclopléjico.
– Vendaje compresivo o uso de lentes de contacto tera-
péuticas.
– Colirio antibiótico.
– Valorar la exploración en quirófano y suturar la heri-
da si están afectados planos profundos corneales o
hay sospecha sobre la profundidad de la lesión.
Figura 1.3.2. Herida conjuntival con cuerpo extraño
1.3. Laceración lamelar conjuntival subconjuntival.
y escleral
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SÍNTOMAS
– Dolor.
– Disminución de la visión: si está muy reducida, es sig-
Figura 2.2. Herida penetrante corneal con un alambre,
no de gravedad.
que quedó incarcerado en la herida.
SIGNOS
TRATAMIENTO
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T R A U M AT I S M O S
POR CUERPO EXTRAÑO
S. del Río Fernández, E. Gutiérrez Díaz
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TRATAMIENTO
SÍNTOMAS
SIGNOS
TRATAMIENTO
SÍNTOMAS
Figura 2.1. Cuerpo extraño metálico enclavado en la
córnea. – Sensación de cuerpo extraño e irritación ocular.
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Figura 3.2. Cuerpos extraños múltiples en la córnea y Figura 4.2. Cuerpo extraño subconjuntival antiguo encla-
la conjuntiva. vado en la esclera y con tatuaje alrededor.
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TRATAMIENTO
SÍNTOMAS
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TRATAMIENTO
– Ingreso hospitalario.
– Antibioterapia intravenosa según protocolo (véase
Apéndice en el Volumen II). Figura 5.7. Radiografía simple de cráneo,
– Colirio ciclopléjico. proyección de Waters, en la que se observa
– Sutura de la puerta de entrada. un perdigón localizado en la órbita.
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Figura 5.8. Cuerpo extraño metálico intraocular: tomografía computarizada en proyecciones axial (a) y coronal (b), que mues-
tran la localización del cuerpo extraño adyacente a la retina en el cuadrante nasal inferior.
– Debe extraerse todo CEIO que cumpla alguna de las lesiones graves en el globo ocular, bien por impacto
siguientes condiciones: directo (heridas perforantes con orificio de entrada y
• CEIO de hierro, acero, cobre o materia vegetal. salida), bien secundarias a la onda expansiva de un obje-
• CEIO grande en el eje visual. to con alta energía cinética que atraviesa la órbita a gran
• CEIO que causa inflamación intensa. velocidad (fig. 6.3).
• CEIO de fácil extracción.
La retinopatía esclopetaria incluye roturas coroideas
debido a la menor elasticidad de la retina-coroides con
6. CUERPO EXTRAÑO ORBITARIO respecto a la esclera. Generalmente, la hialoides inter-
na no se rompe, y la hemorragia queda limitada al espa-
Los cuerpos extraños orbitarios más frecuentes son los cio subhialoideo, pero puede asociarse hemorragia
perdigones (figs. 6.1 y 6.2). Habitualmente se producen vítrea.
Figura 6.1. Perdigón intraorbitario. a) Puerta de entrada en el tercio externo de la ceja. b) Hemoftalmos y quemosis hemo-
rrágica. c) Tomografía computarizada que muestra un cuerpo extraño metálico (perdigón) en el ápex orbitario y una esquir-
la metálica situada junto al reborde orbitario superior.
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SÍNTOMAS
SIGNOS
TRATAMIENTO
– Ingreso hospitalario.
– Antibioterapia intravenosa según protocolo (véase
Apéndice en el Volumen ll).
– Colirio ciclopléjico.
– En caso de heridas abiertas del globo ocular, recons-
trucción de éste, si es posible.
– Los cuerpos extraños orbitarios deben extraerse sólo
si son fácilmente accesibles o presentan complica-
ciones.
Figura 6.3. Hemorragia prerretiniana secundaria a un perdigón intraorbitario. a) Después del traumatismo. b) En reabsor-
ción un mes más tarde.
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LESIONES OCULARES SECUNDARIAS
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E. Gutiérrez Díaz
EXPLORACIÓN CLÍNICA
– Hemorragias retinianas.
– Otras lesiones frecuentes son pliegues perimacula-
res, exudados algodonosos, papiledema y estasis ve-
nosa.
– Con menor frecuencia se observan hemorragia vítrea,
desprendimiento de retina, retinosquisis o atrofia
coriorretiniana.
2. SÍNDROME DE TERSON
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MOTIVO DE CONSULTA
EXPLORACIÓN CLÍNICA
TRATAMIENTO
Figura 3.1. Retinopatía de Purtscher. Hemorragias reti-
nianas superficiales y placas blanquecinas de isquemia En general no es necesario. Puede acelerarse la recu-
retiniana localizadas alrededor de la papila. peración visual perforando la membrana limitante
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Figura 5.1. Retinopatía por maniobra de Valsalva: hemo- Figura 5.2. Retinopatía por maniobra de Valsalva: hemo-
rragia en la cúpula macular. rragia en la mácula y alrededor de la papila.
interna con láser para que la sangre pase a la cavidad Los síntomas más frecuentes son alteraciones en la con-
vítrea. vergencia o acomodación, pero también pueden produ-
cirse alteraciones retinianas con disminución de visión.
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