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Figura 1.
Escala de pH pH Neutro
0 1 2 3 4 5 6 (7) 8 9 10 11 12 13 14
|-----|--------|--------|-------|--------|-------|----------↑ --------|-------|---------|--------|-------|---------|------|
Es importante tener en cuenta que el 10% de muje- Se presenta siempre con valores de pH≤4.5 y mu-
res que tienen leucorrea, lo es fisiológicamente si el chas veces >4.7, habitualmente con pH 5.0-5.58,
pH vaginal es ≤4,5, si no hay olor a aminas, sin lo que lleva a la conveniencia de aumentar el grado
leucocitos en cantidad excesiva, sin presencia de de acidez del medio con productos de pH 3.5-4.0.
hongos ni de trichomonas, con presencia de Bacilos
de Döderlein7 y, por tanto, no hay que modificar el
pH del medio.
Infecciones vaginales por hongos
Situaciones clínicas que requieren Habitualmente están producidas por Candida albi-
cans, con un aumento del grado de acidez, con pH
modificar el pH vaginal 4.0-4.5. Recordemos que los síntomas aparecen
– En general elevan el pH vaginal por encima de cuando el pH vaginal está por debajo de 4.09,10, por
5.0 y, con ello, disminuyen el grado de acidez lo que en esos casos la recomendación sería la de
las siguientes circunstancias: las infecciones, los disminuir la acidez con productos de pH 6.0 a 8.5.
lavados vaginales (duchas), el semen y el exce- Debemos tener en cuenta que si el pH vaginal es
so de moco cervical.
>4.7 en presencia de hongos, debe pensarse en la
– El ectropion y la ectopia extensa, con su excesi- coexistencia de otras bacterias (infecciones bacteria-
va producción de moco cervical elevan el pH del nas mixtas), en un cuadro de vaginosis sobreañadida
canal vaginal por encima de 5.0 (6.0 a 6.5) e incluso en la presencia de Trichomonas vaginalis6.
habitualmente, por ello conviene acidificar el Se plantea en estos casos la conveniencia de au-
medio con productos de pH 3.5-4.0. mentar la acidez del medio con productos de pH
3.5-4.0. Se admite hoy en día que cada vez tiene
La presencia de excesivos Lactobacillus acidophilus
mayor importancia el papel del pH vaginal en la nor-
llevará a un pH vaginal excesivamente ácido (<4,0),
malización y en la prevención de las vaginitis por
produciendo síntomas molestos (irritación, escozor,
hongos11.
prurito, etc.) que se debe combatir disminuyendo la
acidez del medio y elevando el pH con productos de
pH 6.0-8.5. Recordemos, no obstante, que en la 2ª
fase del ciclo menstrual y durante la gestación es Infección vaginal por protozoos
cuando aumenta su presencia. Para valorar estas si-
tuaciones adecuadamente, hemos de valorar cuida- La más habitual es por Trichomonas vaginalis. Su
dosamente si estamos ante un desequilibrio hormo- presencia en el 90% de los casos cursa con un pH
nal endógeno o si la mujer está bajo los efectos de vaginal >4.5 o 4.7, no infrecuente entre 5.0 y 6.56.
una terapia hormonal. Por ello conviene disminuir el pH, acidificando el
medio con productos de pH 3.5-4.0.
Figura 3.
Variaciones del pH
vaginal en los procesos
inflamatorios más
frecuentes
de Bacilos de Döderlein y de vaginitis por hongos lo si fuese necesario y procurando un buen trofismo
con productos de pH 6.0 a 8.5. de la mucosa vaginal, así como una correcta hidra-
tación vulvo-perineal. No olvidemos que un pH vaginal
Todas las demás situaciones hasta aquí menciona- mayor de 5.0 equivale a inicio de infección vaginal2.
das requieren aumentar la acidez, disminuyendo el Algunos apuntan que el pH vaginal >4.5 se asocia
pH vaginal con productos de pH 3.5-4.0, pero quizá con infecciones mixtas de hongos y bacterias.
más importante que todo esto es preocuparse por la
prevención, que veremos seguidamente. El ginecólogo también debe tener en cuenta, si en la
paciente existen factores predisponentes para las
vaginitis (diabetes, obesidad, embarazo, dispositivo
intrauterino, tratamientos antibióticos recientes o
Prevención en la alteración del pH reiterados, micosis anteriores, etc.)3, cosa que se
vaginal consigue con una meticulosa anamnesis, para elimi-
narlos o controlarlos en la medida de lo posible.
La prevención de las alteraciones del pH vaginal, de
las molestias perineovulvovaginales y de las infeccio-
nes del tracto genital inferior se puede conseguir
poniendo en marcha los siguientes medios: Resumen y conclusiones
Buena higiene personal12,13, que incluye las técnicas Bueno será poder disponer de productos adecuados
de limpieza, por ejemplo, la región perineal debe pata la corrección del pH vaginal, que consideramos
limpiarse de delante hacia atrás y no al revés; la de utilidad en la prevención y como coadyuvante en el
región vulvar separando los labios, para que no se tratamiento de los procesos inflamatorios de la vagina
queden sin limpiar las zonas de los pliegues; retiran- que se presentan con alteraciones del pH normal.
do los tampones vaginales por las noches por el pe-
ligro del olvido, cosa no infrecuente; evitando las – El pH vaginal equilibrado (entre 3.8 y 4.5 du-
duchas vaginales, que arrastran la flora vaginal nor- rante el ciclo y 6.8 a 7.2 en la niñez y la meno-
mal quedando la mucosa vaginal con su mecanismo pausia) mejora la depuración biológica de la va-
de depuración biológica disminuido; usando ropa in- gina y con ello sus defensas.
terior permeable y pantalones no excesivamente ajus- – El desequilibrio del pH vaginal lleva a la infesta-
tados, especialmente si son de gruesas costuras (se ción y a la colonización patógena de la vagina.
conoce hace tiempo la vulvitis de los pantalones va- – La disminución de la acidez (pH elevado) en la
queros); evitando practicas sexuales orogenitales (to- vagina favorece la aparición de las recidivas de
das las bocas están contaminadas); y, finalmente, los procesos inflamatorios.
acudiendo al ginecólogo en caso de notar flujo, pru-
– El ginecólogo debe conocer los valores norma-
rito, escozor, sequedad, disuria, dispareunia, etc.
les del pH vaginal de cada momento y época de
El ginecólogo debe incluir en sus exploraciones ruti- la vida de la mujer, para poder corregirlo si fue-
narias la determinación del pH vaginal, corrigiéndo- se necesario.
– El reajuste del pH vaginal resultará beneficioso, 4. Blasi N, Zurlo A, Maggipinto MK, Casseta R, D'Aquino
tanto en la prevención como coadyuvante en el TM, Raimondi D, et al. Ruolo del pH vaginale.
tratamiento de las vaginitis. Importanza della sua normalizzazione nella prevenzione
delle vaginiti recidivanti. Minerva Ginecologica 1998;
– Es muy recomendable que, en sus exploraciones 50(6):267-76.
rutinarias, el ginecológico determine el valor del
pH vaginal y, si estuviese alterado, proceda a su 5. Giné L, García P, Balagueró L. Estrategias actuales en
normalización, con las siguientes medidas: las terapias coadyuvantes de las micosis vulvovagi-
nales. Barcelona: Synea Laboratorios.
– Aplicación intravaginal de un producto de pH
adecuado. 6. Coll C, Ramirez A, Sánchez R. Vulvovaginitis en la
– Estrogenoterapia general o local, para favorecer Práctica Clínica. MCS:1998.
el trofismo del epitelio vaginal, si fuese necesario. 7. Fari A. Vaginites et endocervicites. Encycl Méd Chir
– Procurar una buena hidratación vulvo-perineal. Gynécologie 1996;379-A-10,8p.
– Orientar a la paciente a una correcta higiene 8. Bratos MA , Rodríguez A. Concepto y diagnóstico de la
personal y a un vestido adecuado. vaginosis bacteriana. Revisiones de conjunto. Micro-
– Valorar si existe algún “factor predisponente” para biología 14, 1998 Abril.
las infecciones vaginales, corrigiéndolo o palián-
9. Fernández-Cid A. Candidiasis vulvovaginal. Madrid-
dolo en lo posible.
Barcelona: Masson News letter de CVV, 1999;1/99.
2. Fernández-Cid A. Tratado y atlas de viginitis. 2ª Edi- 12. Hare MJ. Infektiöse Vaginitis. En: Black MM, Mc Kay
ción. Barcelona: Salvat, 1986. M, Braude PR. Dermatologie in Gynäcologie und
Geburtshilfe. Berlín: Ulltein Mosby, 1997.
3. Fernández-Cid A, Callol MT, Riba M, López L. Facto-
res predisponentes en las vaginitis. Acta Ginecológica 13. Petersen EE. Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe.
1977;30:373. Stuttgart: Thieme, 1997.