Tratamiento Inicial y Definitivo de fracturas del Fémur con Fijación Externa Monolateral.

Daniel Colletta, Osvaldo Cordano, Alberto Vaccarelli, Claudio Guerreiro

Hospital Municipal Dr. Eduardo Wilde, Acvellaneda, Buenos Aires, Argentina

Presentamos en este trabajo nuestra experiencia en el tratamiento inicial y definitivo de fracturas tanto
abiertas como cerradas del fémur con fijación externa monolateral.
En el año 1992 comenzamos a utilizar para el tratamiento de fracturas expuestas al fijador externo
monolateral como método inicial de estabilización del foco fracturario y así realizar el tratamiento de las
heridas acompañantes. Ante la demora del material de osteosíntesis solicitado para una conversión de
dicha fractura, estudiamos la posibilidad de perfeccionar la colocación inicial del fijador externo no solo
para estabilizar, sino también lograr una reducción anatómica, evitando las angulaciones, rotaciones y
acortamientos.
Luego, y por los mismos motivos de demora en la obtención del material de osteosíntesis comenzamos a
utilizarlos como método de tratamiento en fracturas cerradas logrando resultados alentadores.
Cabe mencionar que nuestro Hospital cuenta con un Centro de Investigaciones Traumatológicas (CIT),
en el cual se ha investigado y desarrollado un sistema de fijación monolateral de rótulas portantes que
utilizamos en estos tratamiento
Las indicaciones fueron todas las fracturas del fémur ya sean abiertas o cerradas independientemente
del trazo fracturario.
Hemos tratado un total de 84 fracturas , 33 cerradas y 51 abiertas. Las causas fueron fracturas por
arma de fuego, por accidentes de tránsito, practicas deportivas, caídas de alturas, etc.
Las causas fueron fracturas por arma de fuego, por accidentes de tránsito, practicas deportivas, caídas de
alturas, etc.
Para las fracturas abiertas, el paciente es recibido en la guardia y una vez obtenidas las radiografías y
estudios complementarios correspondientes es llevado al quirófano realizando la toillette y colocación del
fijador externo.

Ejemplo:

Paciente de 25 años con fractura expuesta de fémur, mediodiafisaria oblicua larga, por herida de arma de
fuego, con lesión vascular y neurológica.
Es llevado a quirófano, toillette reparación neurovascular y colocación del fijador externo
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Ej em pl o:

Paci ent e de 25 año s conf r act ur a expues t ade fé m ur, m edi odi af i s ar i aobl ic ua la r ga, por her i da de ar m ade f uego, conl es i ón vas cul ar y neurol ógi ca.
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Utilizamos el fijador de rótulas portantes con la correcta colocación de los clavos de Schanz según técnica,
colocación de rótulas portantes, abrazaderas, cuerpo del tutor, reducción bajo visión de IDI y bloqueo del
sistema.
En las fracturas cerradas se realizan inmovilizaciones con yesos o férulas y se programa la cirugía
En el postoperatorio se realizan las curaciones correspondientes, y comienza con tratamiento
kinesiológico inmediato movilizando las articulaciones vecinas. A las 24hs se autoriza a sentarse al borde
de la cama y a levantarse de la misma a las 48hs. con muletas y asistencia de marcha .
Se realizan controles clínicos y radiográficos al inicio semanalmente, y luego cada tres semanas, previa
al retiro del fijador externo se comienza durante 2 semanas con la etapa de dinamización. Una vez
obtenida la consolidación ósea continúa con la rehabilitación hasta la completa movilidad de sus
articulaciones.

Hemos obtenidos resultados alentadores con la utilización de este método de tratamiento. De las 51
fracturas expuestas tratadas, debemos decir que en 11 casos fueron pacientes politraumatizados con mal
estado general y pacientes añosos ambos con contraindicación anestésica, en los cuales el fijador externo
fue colocado con anestesia local asistida.
Las complicaciones, fueron las habituales, infección periclavo, osteolisis de clavos, celulitis, pérdida de
la reducción postraumática, limitación de movilidad articular.
Los controles se realizan en el consultorio externo, no tuvimos ningún caso de retirar y cambiar el
método por otro durante los tratamientos
En los casos de retardo de consolidación ósea se realiza compresión del foco previniendo una futura
seudoartrosis.

Con la base de nuestra experiencia llegamos a la conclusión que la correcta colocación inicial del
fijador externo pasa a ser un método de tratamiento definitivo en las fracturas expuestas no necesitando
de un segundo método de osteosíntesis evitando de esta manera una nueva intervención quirúrgica.
Con las fracturas cerradas lo tomamos como tratamiento alternativo manteniendo los principios
biológicos de consolidación ósea , conservando el hematoma fracturario para llegar a la consolidación
ósea sin la necesidad de agredir el foco fracturario.