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Disfunção Temporomandibular Revendo conceitos

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  • Introdução
  • OBJETIVO
  • Justificativa
  • PROPOSIÇÃO
  • REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
  • Definição
  • Estruturas anatômicas
  • Ilustração 2 Estruturas da ATM, Atlas digital Netter lamina 11B
  • Ilustração 6 - Ligamentos da ATM - Atlas anatomio do Nette lamina11a
  • Ilustração 7 Estruturas da mandíbula, Atlas digital NETTER lamina 10A
  • Ilustração 8 - Mandíbula vista posterior, Atlas digital Netter lamina10B
  • Os músculos envolvidos na abertura mandibular
  • Movimentos da ATM e Mandíbula
  • Etiologia
  • Características da DTM
  • Incidência
  • Diagnóstico
  • Tratamento
  • Ortodontia
  • Discussão
  • Conclusão
  • Referencia Bibliográfica

Rodrigo Otávio Rocha de Alvarenga

Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos para capacitar o ortodontista ao tratamento do paciente disfuncionado.

CIODONTO Belo Horizonte – MG 2009

Alvarenga, Rodrigo Otávio Rocha, Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos para capacitar o ortodontista ao tratamento do paciente disfuncionado./ Rodrigo Otavio Rocha de Alvarenga. – 2009. 78 f. : il. color. Orientador: Patrícia Valério. Monografia (Especialização em Ortodontia) Clínica Integrada de Odontologia. 1.Ortodontia. 2. DTM. 3. Tratamento. I Patrícia Valério. II Clinica Integrada de Odontologia III. Titulo Black D2

Rodrigo Otávio Rocha de Alvarenga

Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos para capacitar o ortodontista ao tratamento do paciente disfuncionado.

Monografia

apresentada

à

Clínica Integrada de Odontologia como pré-requisito para obtenção do título de especialista.

Orientador: Profa. Dra. Patrícia Valério.

Belo Horizonte – MG 2009

Monografia apresentada à Clínica Integrada de Odontologia para a obtenção do título de especialista em ortodontia.

Data da Aprovação: Belo Horizonte:_____/____/ ______

___________________________________________________________ Profa. Patrícia Valério – Orientadora - Doutora em fisiologia – Instituto Modal

___________________________________________________________ Prof. Anderson Mamede - Mestre em ortodontia - CIODONTO

___________________________________________________________ Prof. Saulo Gribel - Mestre em ortodontia - CIODONTO

experiências e companheirismos compartilhados. minha mãe e irmãos Pelo apoio e incentivo de continuar a lutar e crescer. À minha esposa Cornélia e meus filhos Bruno e João Pelos dias longe de vocês e pelo grande carinho e apoio. Exemplo de perseverança. Patrícia Valério. Amo Vocês.AGRADECIMENTOS À Profª. Ao Prof. Anderson Mamede. Pela vivencia e aprendizado. Saulo Gribel . perspicácia e vontade de aprender e ensinar. Pela amizade conquistada. Ao meu pai . Pela amizade conquistada e admiração. Pela felicidade de ensinar e aprender e pelo muito que me ensinou e aprendi. . Aos Amigos e colegas do curso pelos conhecimentos. Ao Prof.

Vimos que fatores oclusais. quadro sintomatológico sistêmico. O uso de Placas interoclusais se mostra o método de tratamento mais prático e eficaz para os ortodontistas tratarem seus pacientes disfuncionados. . emocionais. Palavras-chave: DTM. origens e tratamento. vemos necessidade de buscar na literatura existente dados para capacitar melhor os profissionais. multifatorial e etiológico. ortodontia. está presente em grande parte da população e se torna mais comum nos consultórios dos ortodontista. funcionais e genéticos podem induzir a um quadro de DTM e o tratamento ortodôntico em si pode influenciar negativa ou positivamente os fatores desencadeantes da disfunção mas não pode se falar que o tratamento provoque ou curar o quadro de DTM. sintomas.RESUMO A Disfunção temporo mandibular. suas causar. Devido ao pouco entendimento pelos ortodontistas sobre quadro de DTM.

symptoms Systemic. and multifactorial etiology. . is present in much of the population and becomes more common in offices of orthodontist. we see need to search the literature for data better train the professionals. their cause. functional and genetic factors may lead to a framework for TMD and orthodontic treatment in you can positively or negatively influence the factors triggers the disorder but can not talk that the treatment or cure the cause of the TMD. Due to little Understanding the framework for Orthodontists on TMD. treatment and origins. orthodontic. The use of Plates are inter occlusal shows the method of treatment more practical and effective for treating their orthodontists dysfunctional patients Key-words: TMA. We saw that factors occlusal. emotional.ABSTRACT The temporo mandibular dysfunction. symptoms.

μm = Micrometro. dor orofacial. RC = Relação Centrica. COMT = enzima catecol-O-metiltransferase. N = newtons. . DVO = dimensão vertical de oclusão. DTM/DOF = Disfunção Temporomandibular. ATM = Articulação Temporomandibular.Índice de abreviaturas DTM = Disfunção temporomandibular.

.. Página 70 do livro TMJ Disorders and Orofacial Pain de Axel Bumann and Ulrich Lotzmann (2002)..........corte da ATM....Na boca aberta a genu vasculosum (1) enche com sangue.......................................................... . Atlas digital Netter lamina10B. 24 do livro TMJ Disorders and Orofacial Pain de Axel Bumann and Ulrich Lotzmann.....................25 Ilustração 11 ................................................................ Atlas digital Netter lamina 11B............17 Ilustração 3 .............Atlas anatomio do Nette lamina11a................Atlas eletrônico Netter lamina 48b..18 Ilustração 5............. O estrato superior (2) e estrato inferior (3) podem ser facilmente identificados pg..... .......................................Ligamentos da ATM .17 Ilustração 2 Estruturas da ATM... Atlas digital NETTER lamina 10A.pág...................músculo masseter recorte da figura do Atlas anatômico digital do netter lamina 48A............................................... 22 Ilustração 8 ...26 .......... 21 Ilustração 7 Estruturas da mandíbula.....20 Ilustração 6 ......................................Estruturas da ATM – Slides Curso DTM ABO-MG (Profª...... Patrícia Valério).................Mandíbula vista posterior.........................................Atlas anatômico digital Netter lamina 48ª..........................Lista de Figuras Ilustração 1 ................Músculos da Mastigação ..detalhe do músculo temporal ...18 Ilustração 4 Dimensões media do côndilo mandibular ....23 Ilustração 9 .................................. 18 do livro TMJ Disorders and Orofacial Pain de Axel Bumann and Ulrich Lotzmann (2002)..........................zona bi laminar ............................................24 Ilustração 10 ..........

........br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p.Atlas anatomia digital Netter lamina 47A.6.............htm ..................................Atlas anatômico digital Netter lamina 48A... Atlas anatômico digital Netter lamina 41B........................2A e 6.............. Retirado do site LABORATÓRIO ALIANÇA .......................................................Placa oclusal miorrelaxante superior com cobertura parcial posterior.. Retirado do site http://www.....Placas Oclusais e Miorrelaxantes http://www................detalhe mo músculo pterigóideo medial Atlas digital Netter lamina 49B.................htm .....................................com......................Placa oclusal miorrelaxante superior com cobertura parcial anterior...............Vista oclusal com os contatos cêntricos em preto e os contatos excêntricos em vermelho......com..................2B: Placa oclusal miorrelaxante superior com cobertura total Retirado do site http://www.......49 Ilustração 16 ......................................htm.....53 Ilustração 19 ....Placas Oclusais e Miorrelaxantes ....................52 Ilustração 17 .....laboratorioalianca.....54 Ilustração 20 ....................................31 Ilustração 15 .......................também denominada front-plateau................br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p................Ilustração 12 .....Músculos da Mastigação ..................Placa oclusal superior de reposicionamento anterior – retirada Retirado do site LABORATÓRIO ALIANÇA ........................br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p..com........laboratorioalianca....................53 Ilustração 18 ..................................56 .....laboratorioalianca........Aparelho de Michigan .........................30 Ilustração 14 Nervos mandibulares.................................................27 Ilustração 13 ...........músculos do assoalho bucal ...

...... de Alves sobre Análise epidemiológica da síndrome da disfunção craniomandibular em alunos do curso de odontologia da Universidade Federal do Pará em 2001...............................................57 Ilustração 23 ......58 .............56 Ilustração 22 ....................Aparelho Soft .............................guia canino na placa de Michigan............Ilustração 21 ..................Vista oclusal..................gráfico eficiência de vários tipos de placas interoclusais tirada da monografia .............

..........................31 Etiologia.....................66 Conclusão..........................................................................74 ...........................................................................................................................................................................................................27 Movimentos da ATM e Mandíbula.................Sumário Introdução......................15 Estruturas anatômicas.................................................................16 Os músculos envolvidos na abertura mandibular..47 Tratamento.....................................................15 Definição..58 Discussão.........................................................72 Referencia Bibliográfica..........................................................................................................................................................................................................................................................49 Ortodontia.........................13 Justificativa.................................................................13 PROPOSIÇÃO..................12 OBJETIVO.12 Características da DTM..........................................................................42 Incidência....................14 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA...34 Disfunção ___ Temporomandibular: Revendo conceitos ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................46 Diagnóstico....................................................................................................................................................................

.

2005) e grande parte dos portadores desconhecem estar com DTM. (MCNEILL. nos consultórios e na sociedade. 1993). et al. ___ 12 Introdução A Disfunção Temporomandibular (DTM) é um quadro de alterações clínicas. (LOBBEZOO. Vários fatores iniciam e desencadeiam a DTM. 1997). 1992). 2002). onde se observa um grande número de sintomas e problemas locais e sistêmicos que afetam a musculatura mastigatória. alterações anatômicas. tais como os processos traumáticos. fatores patofisiológicos e psicológicos (DWORKIN. 30% da população tem sinais e sintomas de DTM (SINAMOTO. LOTZMANN.. 2003). Na atualidade. a articulação temporomandibular e suas estruturas correlatas (SINAMOTO. . 1996). Nos pacientes em tratamento ortodôntico de 30% a 40% compensaram os distúrbios funcionais e não possuem antecedentes de disfunção.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Sua incidência está entre adultos na faixa etária de 20 a 45 anos (BIASOTTO-GONZALEZ. (OKESON.. Contudo a movimentação de dentes ou reposicionamento da mandíbula é sempre acompanhada de um stress que aumenta as sobrecargas nocivas no sistema e podem levar a um quadro de DTM (BUMANN. et al. 2003).

melhor avaliar as necessidades de nossos clientes e seu quadro clínico. Por isso vemos a importância de estarmos bem informados e cientes dos transtornos causados pela DTM. Para isso temos que possuir melhores informações e dados para embasar nossas decisões de quando e como tratar os clientes portadores de DTM em tratamento ortodôntico. ___ 13 OBJETIVO Revisar a literatura para verificar os conceitos vigentes sobre etiologia e tratamento da DTM e sua inter-relação com a Ortodontia. seus sinais . decisão terapêutica e avaliação dos resultados do tratamento das DTM/DOF. Mais de 50% dos ortodontistas sentem necessidade de um especialista em DTM/DOF em sua região para encaminhamento do paciente e a promoção de educação continuada para estes casos (FILHO. 2005)...Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Acreditam que o tratamento ortodôntico não leva a uma maior incidência da DTM/DOF. . sintomas e formas de tratamento. também. porém crêem que o mesmo pode ser uma forma de prevenção e tratamento destas disfunções. Justificativa A maioria dos dentistas que se dedicam a ortodontia relatam ter obtido conhecimentos em nível básico ou mesmo nenhum conhecimento em DTM/DOF durante seu curso de pós-graduação em ortodontia. É preciso. Estes também não se sentem seguros com relação ao diagnóstico. visando assim o melhor atendimento aos nossos clientes ortodônticos que são potenciais desenvolvedores desse quadro clínico.

.Qual tratamento é mais prático e eficaz aos portadores de DTM durante o tratamento ortodôntico? . na clínica ortodôntica sob os seguintes aspectos: .O tratamento ortodôntico previne a DTM? .O tratamento ortodôntico trata a DTM? .. ___ 14 PROPOSIÇÃO Este trabalho se propôs a estudar a Disfunção Temporomandibular.A má oclusão pode causar DTM? .Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .

. ___ 15 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA Definição A Classificação Internacional de Cefaléias denomina as Disfunções Temporomandibulares (DTM) como “Disfunções Oromandibulares”. Segundo a ACADEMIA AMERICANA DE DOR OROFACIAL . as relações funcionais dos dentes. sua estrutura de suporte. 2001).Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . 2002). Adiciona-se também ao quadro de DTM os fatores psicológicos (YAP et al. . desarmonia e problemas que afetam a musculatura estomatognática. um quadro clínico onde observamos sintomas. atualmente a DTM é definida como. e as considera como condições dolorosas que se assemelham as cefaléias primárias (tipo tensão) e cita causas odontológicas como possíveis elementos etiológicos das cefaléias secundárias. os suprimentos vasculares e nervosos destes tecidos. (SIQUEIRA. 1993). a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas ou ambas. Mas. a articulação temporomandibular e suas estruturas correlatas e ainda associação de ambas (McNEILL.AAOP desordens temporomandibulares (DTM) é um termo coletivo que abrange vários problemas clínicos que envolvem a musculatura da mastigação..

Complexa – porque tem um terceiro componente. .1992). 4. Disco articular. Partes duras 1. 3. Triaxial – movimenta em três planos. Estruturas da ATM As estruturas de ATM se dividem em duas partes: Duras e Moles. (OKESON. rotação e translação. É a articulação mais complexa do corpo humano. ___ 16 Estruturas anatômicas Articulação temporomandibular (ATM) (ILUSTRAÇÃO 1 e 2) A ATM é classificada como Junta sinovial triaxial complexa.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Tecidos retro discais. Côndilo mandibular Partes moles 1. o disco. Com esse tipo de articulação a mandíbula pode ter movimentos de abertura e fechamento.. Cavidade articular superior e inferior. que divide a ATM em duas partes funcionalmente diferentes. 2. Eminência articular (porção posterior e porção anterior).. 2. Sinovial – tem em seu interior uma membrana sinovial e líquido sinovial. Músculo Pterigóideo lateral.

___ 17 Ilustração 1 . que visa diminuir o atrito entre os côndilos.. Cavidades Articulares As superfícies internas das cavidades articulares são revestidas por células endoteliais especializadas formando uma membrana sinovial.. (ilustração 3) . Atlas digital Netter lamina 11B. Essas cavidades são preenchidas com um líquido polissacarídeo não sulfatado.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . líquido sinovial.Estruturas da ATM – Slides Curso DTM ABO-MG (Profª. Patrícia Valério). Ilustração 2 Estruturas da ATM.

Página 70 do livro TMJ Disorders and Orofacial Pain de Axel Bumann and Ulrich Lotzmann (2002). Ele possui dois pólos.. ___ 18 Ilustração 3 . Côndilo Mandibular O côndilo é a parte mais superior do ramo ascendente da mandíbula e tem uma dimensão látero-mediana total de 15 a 20 milímetros e antero-posterior de aproximadamente 8 a 10 milímetros (OKESON. . 1992).corte da ATM. Ambos têm uma forma elíptica e são recobertos por uma capa fibrocartilaginosa. um lateral e um medial. (Ilustração 4) Ilustração 4 Dimensões media do côndilo mandibular .pág. O medial geralmente é mais proeminente. 18 do livro TMJ Disorders and Orofacial Pain de Axel Bumann and Ulrich Lotzmann (2002).Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ..

exibindo propriedades visco elásticas quando em compressão de cargas. ele pode atenuar e amortecer picos de força. O disco interarticular funciona como "fossa móvel" acomodando o côndilo. No seu estrato inferior. 4. A superfície interior da cápsula é coberta por membrana sinovial. As células sinoviais formam o líquido sinovial. (BUMANN AND LOTZMANN.. convexo. informa sobre força muscular e movimento. fornece informações posturais. Tipo IV: são receptores para a percepção da dor (BUMANN AND LOTZMANN. Tipo III: de elevado limiar de dor. 2002). 2002). e atua em inibição reflexiva dos músculos antagonistas. Na propriocepção.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Tipo I: de baixo limiar de dor. ___ 19 Disco interarticular e cápsula articular O disco interarticular é constituído por tecido conjuntivo denso e fibroso. . lenta adaptação. que serve para trazer nutrientes para a cartilagem avascular da superfície da articulação e reduzir a fricção. e a parte posterior. Aumento da carga funcional pode resultar tanto no alongamento ou contração da cápsula. adapta lentamente. Devido a sua estrutura única de tecido. As principais funções da cápsula são: propriocepção e nutrição das superfícies fibrocartilaginosas. Tipo II: de baixo limiar de dor e rápida adaptação. determina o relaxamento muscular.. 3. ajudam a estabilizar o disco sobre côndilo mandibular (BUMANN AND LOTZMANN. 2002). há quatro tipos de receptores divididos em: 1. 2.

. (BUMANN AND LOTZMANN. O estrato superior (2) e estrato inferior (3) podem ser facilmente identificados pg.Na boca aberta a genu vasculosum (1) enche com sangue. nervos e células adiposas. Além de prover nutrientes e propriocepção. zona bi laminar.. ___ 20 A carga crônica excedendo o limite fisiológico ativa os receptores tipo IV por inflamação ou ruptura (BUMANN AND LOTZMANN. o estrato inferior é importante estabilizador do disco no plano sagital.zona bi laminar . . de não ocorrer em 10% a 36% das articulações. Aumento da carga funcional pode levar à sua fibrose. entre suas duas lâminas fica o genu vasculosum com inúmeros vasos. 2002).Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . (ILUSTRAÇÃO5) Ilustração 5. 24 do livro TMJ Disorders and Orofacial Pain de Axel Bumann and Ulrich Lotzmann. 2002). A zona bi laminar Na região posterior do disco.

Orientar. São ligamentos funcionais: 1. Capsular 3. Limitar. Temporomandibular . os ligamentos apresentam três funções principais quanto ao movimento: • • • Estabilizar.Ligamentos da ATM . Os ligamentos mastigatórios são divididos em funcionais e acessórios.. Colateral 2. Limitar movimento é a fisiologia mais importante.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .. ___ 21 Ilustração 6 .Atlas anatomio do Nette lamina11a Os ligamentos do sistema mastigatório (ilustração 6) Como em articulações móveis livres.

Atlas digital NETTER lamina 10A . 1964). ligamentos e outros tecidos moles. A mandíbula é sustentada por músculos. suporte dos dentes.. processo coronóide e ângulo da mandíbula. em forma de arco. auxiliares da movimentação mandibular. Esfenomandibular 2. base. Esse osso é dividido em: corpo e dois ramos mandibulares. direito e esquerdo. cada um é formado pelo côndilo. ___ 22 Ligamentos acessórios se dividem em: 1. Estilomandibular (MOFFET et al.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . O corpo se presta também de pontos de inserções dos músculos da cavidade peri-oral. (ilustração 7 e 8) Ilustração 7 Estruturas da mandíbula. No corpo estão os processos alveolares.. apóio aos dentes inferiores. em vários planos espaciais. A mandíbula Mandíbula é osso único. Os ramos.

Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .Mandíbula vista posterior. (Rocabado. Atlas digital Netter lamina10B Músculos mastigatórios Os músculos mastigatórios ordenam direcionalmente os movimentos articulares. As fibras musculares de ação rápida são longas. . 1979).. se orientam longitudinalmente e têm a capacidade de encurtar-se em um grau máximo. ___ 23 Ilustração 8 .. nos limites impostos pelos ligamentos. As funções musculares de movimentos dependem de estímulos do Sistema Nervoso Central. o pterigóideo lateral e o digástrico. Exemplo de músculos compostos por estas fibras é o músculo temporal. responsáveis pelos movimentos rápidos e precisos da mandíbula.

Atlas anatômico digital Netter lamina 48ª Músculos elevadores da mandíbula Os músculos elevadores da mandíbula são: • • • Masseter (Ilustração 10) Temporal (Ilustração 11) Pterigóideo Medial (Ilustração 12) O Músculo Masseter possui dois feixes musculares: • • Superficial (maior) Profundo (menor). .Músculos da Mastigação .. ___ 24 Ilustração 9 .Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos ..

Ilustração 10 . ___ 25 a) Este músculo origina-se no arco zigomático b) Insere-se no ângulo da mandíbula e no ramo mandibular. b) Inserindo-se no processo coronóide e na borda anterior do ramo ascendente da mandíbula . de fibras de direção obliqua. a) O músculo temporal se origina na fossa temporal e na superfície lateral do crânio. Posterior.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .. d) Sua função é promover a protrusão mandibular e o levantamento da mandíbula.. c) Seus dois feixes são inervados pelo nervo trigêmio (V par craniano). de fibras de direção quase vertical. de fibras de direção quase horizontal. passando sob o arco zigomático.músculo masseter recorte da figura do Atlas anatômico digital do netter lamina 48A O Músculo Temporal possui três áreas anatômicas (Ilustração 11): • • • Anterior. Média.

ocorre à retração mandibular. c) É inervado pelo trigêmio.Atlas eletrônico Netter lamina 48b O Músculo Pterigóideo Medial (Ilustração 12). V Par Craniano. isto é. Ilustração 11 .. . V Par Craniano..detalhe do músculo temporal . a mandíbula é elevada verticalmente. que se move na direção das fibras contraídas.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . O feixe do músculo pterigóideo: a) Origina-se na fossa pterigóide do osso esfenóide. d) Sua função é elevar a mandíbula. b) Inserindo-se na superfície interna do ângulo mandibular. Quando contrai a parte média e posterior. quando o ventre anterior se contrai. ___ 26 c) É inervado pelo Nervo Trigêmio.

possuidoras de maior número de unidades motoras de baixo limiar. Milohióideo Geniohióideo Estilohióideo . resistentes à fadiga. apresentam maior força e resistência. ___ 27 d) Ilustração 12 . Os músculos envolvidos na abertura mandibular Os músculos envolvidos na abertura da mandíbula são (ilustração 11 e 12): • • • • • Pterigóideo Lateral. de dois feixes musculares.. Digástrico.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . temporal e pterigóideo medial são mais curtos e grossos. de dois ventres musculares. sendo suas fibras direcionadas mais transversais.detalhe mo músculo pterigóideo medial Atlas digital Netter lamina 49B Os músculos masseter..

c) É inervado pelo V par craniano. direito e esquerdo. ___ 28 Músculo Pterigóideo Lateral apresenta dois feixes. ocorre movimento lateral da mandíbula para o lado oposto da ação muscular. a) Origina-se na superfície externa da placa lateral pterigóide. daí o seu nome: • Ventre Posterior: a) Origina-se no mastóide. os côndilos são puxados para baixo e a mandíbula se protui. b) Inserindo-se no disco articular e no côndilo. se a contração é unilateral. • Feixe Inferior é maior que o Feixe Superior. Quando os pterigóideos laterais inferiores. d) Vascularizado por ramos da carótida externa e pela artéria lingual (ventre anterior). a) Origina-se na asa do osso esfenóide. d) Atua na estabilização do disco intra-articular. c) Inervado pelo V Par craniano e pelo nervo Milohióideo. Músculo Digástrico é formado por dois ventres.. se contraem. b) Insere-se anteriormente ao colo da mandíbula. b) Insere-se no tendão intermediário preso no osso hióide. c) É inervado pelo V par craniano. • Feixe Superior é bem menor que o inferior. .. Entretanto.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .

c) Inervado pelo V Par Craniano e pelo nervo Milohióideo. d) Vascularizado pela artéria lingual. • O Ventre Anterior: a) Origina-se na superfície lingual da mandíbula. b) Sua inserção se dá no tendão intermediário preso ao osso hióide.. O Músculo Geniohióideo: a) Origina-se nas espinhas mentais inferiores do processo geniano da mandíbula. c) Inervado pelo nervo Hipoglosso (XII Par Craniano). ___ 29 e) Sua função é abaixar a mandíbula e elevar o osso hióide. formando o assoalho da boca. b) Insere-se no corpo do osso hióide.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . d) Vascularizado por ramos da carótida externa e pela artéria lingual (ventre anterior). b) Insere-se anterior ao corpo do osso hióide. .. c) Inervado pelo V par Craniano e pelo nervo Milohióideo. O Músculo Milohióideo: a) Origina-se na superfície medial do corpo da mandíbula.

___ 30 d) Vascularizado pela artéria lingual. d) Vascularizado por ramos da carótida externa.músculos do assoalho bucal .. Ilustração 13 . O Músculo Estilohióideo: a) Origina-se atrás no processo estilóide.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .Atlas anatomia digital Netter lamina 47A .. b) Insere-se no osso hióide. c) Inervado pelo nervo Facial VII (Par Craniano).

Atlas anatômico digital Netter lamina 41B. Os deslocamentos mandibulares ocorrem sob três eixos: horizontal. • Deslocamento vertical. no sentido póstero-anterior e vice-versa) (DOUGLAS 1988). Movimentos da ATM e Mandíbula Cada vez que se fala. vertical e sagital. girando-se ao redor do eixo que passa pelos côndilos. a mandíbula se retrai ao realizar a abertura e o fechamento. ___ 31 Ilustração 14 Nervos mandibulares.. A articulação temporomandibular pode realizar movimentos de rotação (côndilos giram em torno de seu próprio eixo) e de translação (côndilos deslizam na cavidade articular.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . a ATM se movimenta. mastiga ou deglute.. .

os côndilos realizam rotação no interior do compartimento inferior da ATM. Ele vai em direção à eminência articular. O côndilo do lado oposto ao da direção do movimento se desloca anteriormente. a mandíbula realiza o movimento de lateralidade e o centro desta rotação está no eixo que passa através do côndilo do lado de trabalho (lado oposto ao movimento de lateralidade). lateralidade.. Com abertura maior (amplitude além de 20 mm) ocorre deslizamento do complexo côndilo-disco sobre a eminência articular do osso temporal. a eminência articular. fechamento. o pterigóideo lateral inferior contrai e os ligamentos permanecem em estado de repouso funcional. O músculo pterigóideo lateral superior relaxa.. A zona central do disco se interpõe entre o côndilo. A rotação ocorre até 20 . . 1983). No início da abertura bucal. 1986). Os feixes superior e inferior do pterigóideo lateral se contraem e levam essas estruturas para frente. fazendo com que os ligamentos se alonguem dentro dos limites fisiológicos. Serra e Ferreira (1981) concordam que a combinação dos movimentos de rotação e translação da ATM.25 milímetros de abertura bucal e no compartimento articular inferior da ATM. protrusão e retração. HOBO E WHITSETT.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . (SHILLINBURG. permite a mandíbula realizar movimentos de abertura. ___ 32 • Deslocamento horizontal. avançando até a parte delgada do disco intra-articular. a mandíbula vai para um lado. Ao abrirmos a boca ocorre rotação e translação. • Deslocamento sagital. movendose simultaneamente para baixo. entre a parte superior do côndilo mandibular e a parte inferior do disco articular (ROBOCADO.

Experiências demonstram que. (ROBOCADO. Cargas contínuas não fisiológicas resultarão em inflamação da articulação (Bumann and Lotzmann. principalmente.. Inicia o deslizamento anterior e inferior do complexo côndilo-discal em direção à eminência articular do osso temporal. 1994). 2002). A abertura fisiológica bucal varia de 40 a 45 milímetros. as superfícies da ATM estão sujeitas a cargas não patológicas de 5-20 N (Christensen et al. 1983). 1991). A abertura máxima que a boca faz é de aproximados 50 milímetros (ROBOCADO. Termina a rotação entre o côndilo e o disco.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .. ___ 33 A translação ocorre quando os ligamentos posteriores da articulação se esticam. (FELICIO. Nas aberturas inferiores a 30 milímetros pode-se suspeitar de alteração músculo-articular. . aliviando a carga articular (Pullinger. Este movimento ocorre no compartimento articular superior da ATM (entre a parte superior do disco articular e a superfície inferior da fossa mandibular) e é produzido pela contração do músculo pterigóideo lateral na protrusão e pelo músculo temporal posterior na retrusão da mandíbula. 1983). Na oclusão fisiológica a força mastigatória é parcialmente interceptada pela oclusão dos pré-molares e molares. As fibras elásticas dentro do disco servirão. para restaurar a forma do disco após a remoção da carga (Christensen 1975). Isso acontece por cerca de 15 milímetros. 1986).

1993). e estas podem atingir um estado de equilíbrio fisiológico. quando pressionadas. não desencadeando o quadro de DTM. agindo por outro lado. (CORREIA 2006). 1964). agindo por um lado. o côndilo se mantém em contato com as zonas intermediária e posterior do disco. ou se a adaptabilidade de um sistema torna-se geralmente diminuída.. e a capacidade de adaptação progressiva. no entanto. . 2002). desencadeantes e perpetuantes (OKESON. Sendo assim existem influências negativas para desencadear a DTM. O local ideal para o côndilo se posicionar é entre a eminência articular e a fossa mandibular do osso temporal.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . podem produzir dor. A adaptação regressiva nos tecidos moles se expressa como dor (BUMANN LOTZMANN. ___ 34 O côndilo da ATM. não pode permanecer na região posterior da articulação. o somatório das influências nocivas no decurso de um determinado período de tempo for superior a um limiar individualmente variável. Mas se. o sistema vai sair do equilíbrio. Esta condição tem sido referida como descompensação ou regressiva adaptação e é acompanhada por sintomas clínicos mais ou menos graves (MOFFET et al.. Existem estruturas localizadas aí e. A adaptação regressiva do osso pode ser vista em radiografias (BATES et al. com a boca fechada. Em repouso. Etiologia Para uma patologia se instalar são necessários fatores predisponentes. 1998).

724 crianças. Jarabak (1956) já havia concluído em que para haver uma correta função da ATM. Sendo assim. deglutição e mastigação e o surgimento da DTM articular. 1993). maloclusão Classe III de Angle e trespasse horizontal excessivo (THILANDER et al. que geraria uma sobre mordida e conseqüentemente. Foi considerado fator predisponente de DTM a mordida cruzada posterior. Um grande trespasse horizontal também pode ser considerado um fator predisponente (AL-HADI. bem como do meato acústico externo. Mas. gerando dor. de 5 a 17 anos de idade foram encontradas associações significantes entre diferentes sinais e sintomas de DTM. mordida aberta anterior.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . causando compressão do nervo aurículo-temporal. 2002). 1998). Num estudo realizado em 2002 com 4.. . O relacionamento intercuspidal influencia consideravelmente a fala. deveria haver uma harmonia entre a oclusão dentária e o equilíbrio muscular. ___ 35 James Costen (1934) acreditava que a causa dos sintomas da DTM estava relacionada com a perda dos dentes posteriores. alguns estudiosos propõem que a presença de certas alterações oclusais geram maiores riscos de surgimento de DTM. o restabelecimento da condição oclusal torna-se uma terapia importante e necessária para o retorno do paciente à normalidade.. A DTM é mais prevalente nos lados preferenciais de mastigação (trabalho) bem como no lado de não trabalho (balanço) na presença de contatos deletérios nesse lado. uma pressão dos côndilos sobre a área retro discal. (OKESOM.

909 pacientes e chegou-se a conclusão que o envelhecimento. 2008). gênero feminino e maloclusão classe II de angle foram fatores de risco para a ocorrência de DTM na população (SUN et all.6 por cento dos pacientes foram esquelético Classe I.. Em. Estes resultados foram comparados com os dados publicados pelo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) Proffit no texto da Ortodontia Contemporânea. e 1. Chegaram a conclusão que pacientes com DTM tem uma maior prevalência de Classe II esquelética do que a população em geral. quinze por cento (15%) são Classe II esquelético. estudo com cinqüenta e seis pacientes que procuram tratamento para uma dor crônica complexa desordem temporomandibular (DTM) foram incluídos em um estudo retrospectivo para avaliar a relação esquelética dos pacientes com DTM.8 por cento foram esquelética classe III.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . 63. Oxford DE. Hill MD (2008) .6 por cento foram esquelético Classe II. em comparação com a distribuição dos padrões esqueléticos encontrados na média da população.. Este estudo indica que na população em geral oitenta a oitenta e cinco por cento (8085%) são Classe I esquelético. Com base nos resultados da análise Wits. Simmons HC 3rd. e um por cento (1%) são Classe III esquelética. 34. ___ 36 Em um estudo para investigar a prevalência e características clínicas de disfunção temporomandibular em uma população antes do tratamento ortodôntico e para avaliar os possíveis fatores de risco para DTM foram analisados 9.

hábitos parafuncionais. A combinação de anormalidades da oclusão dentária e de fatores a ela relacionados (perdas dentárias. restaurações e próteses alteradas) exerce papel marcante na evolução dessas condições dolorosas.008mm). Porem outro grupo de estudiosos relata que as alterações da oclusão dentária seriam uma causa isolada de DTM dolorosas. Os receptores sensoriais associados a esse processo estão localizados no periodonto. principalmente na abertura reflexa da mandíbula (ASH.01mm de espessura. . ___ 37 E com relação à oclusão e a DTM. Foi verificado por Siirila.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . ATMs (mecanorreceptores) e músculos (fusos musculares). um importante fator no sistema neuromuscular oclusal é a sensibilidade tátil dos dentes. sendo de extrema importância na regulação das forças oclusais e no controle dos movimentos mandibulares. 2000) colocaram os fatores oclusais como co-fatores da DTM e diziam que a variação oclusal poderia ser mais uma conseqüência do que uma causa da DTM. Embora essa relação possa ocorrer só em 10% dos casos.. A sensibilidade tátil oclusal corresponde à habilidade das pessoas de detectar objetos entre os dentes na oclusão intercuspidal. pois pode aumentar o risco de disfunção e DOR. 1995). Tryde et al (1962) observaram que os limiares de sensibilidade tátil oclusal em indivíduos dentados variava entre 0. e ela ainda exerce papel relevante contribuinte para desencadear ou perpetuar a DOR nas DTM..035mm e 0. 1999). Laine (1963) que indivíduos dentados podem detectar tiras metálicas de até 8μm (0. principalmente em indivíduos biologicamente susceptíveis (SIQUEIRA. com um limar de sensibilidade entre 8 e 60μm. Por isso (PULLINGER & SELIGMAN.

Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Concluindo-se então. observando-se que estes. (VANDERAS. alterações oclusais. 2003) num período de 20 anos em pacientes com os mais diferentes tipos de maloclusão. as forças laterais em RCP e posição de intercuspidação são um fator potencial de risco ao surgimento de DTM. possuindo também um índice maior de disfunção se comparados aos que não possuem maloclusões. Entretanto. 1991).. 1996) relata que os hábitos parafuncionais podem ser causas suficientes para o desenvolvimento da DTM. não houve estatisticamente diferença de prevalência de sinais e sintomas de DTM entre pacientes com ou sem experiência prévia de tratamento ortodôntico. as mordidas cruzadas unilaterais.. Sobre maloclusões e DTM. por um longo período de tempo tendem a reportar mais sintomas de DTM. Em algumas situações. mas. 2003) relatou haver muita controvérsia em relação ao papel da oclusão como fator etiológico das disfunções tempo mandibulares. MAGNUSSON. instabilidade das próteses. ___ 38 (BARBOSA. CARLSSON. que não é um simples fator oclusal o mais importante para o desenvolvimento da DTM. . pesquisas realizadas por (EGERMARK. pacientes desdentados totais podem apresentar hábitos parafuncionais. piora da função mastigatória e maior índice de disfunção do que pacientes dentados (MERCADO & FAULKMER. fatores iatrogênicos.

uma abordagem mais confiável seria considerar a etiologia como sendo de natureza multifatorial. embora pareça improvável que a atividade muscular emocionalmente induzida seja um fator necessário. A partir da análise psiquiátrica. os sintomas dentais apareceram nos pacientes. Relatou que sendo a boca à primeira fonte de prazer corporal. gerando tensão muscular e hábitos parafuncionais e. 20 extremamente ansiosos e 11 psicóticos ou pré-psicóticos. Mais tarde Moulton (1966). Dessa forma. dentre outras doenças psicossomáticas. faciais estéticas e funcionais podem apresentar conseqüências que iriam além dos fatores físicos. além de extremamente ansiosos.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . tendiam a expressar essa ansiedade através de sintomas físicos. Embora os fatores psicológicos tenham um importante papel na etiologia das DTM. das úlceras gástricas e asma. e sim. . deveriam ser sempre considerados também os fatores emocionais. E concluiu que esses pacientes. fatores emocionais (ansiedade. ___ 39 Moulton (1955) apontou uma possível etiologia psicológica para DTM. frustração e raiva) desempenham um papel significativo na etiologia das DTM. medo. escreveu o papel dos estados emocionais na etiologia das cefaléias.. E diante de tais observações concluiu-se que a tensão e ansiedade foram construídas durante a vida e que em um determinado momento crítico. SOLBERG. os fatores psicológicos operantes nas DTM não podem ser entendidos dentro de uma única linha de pensamento..1976). somente 4 foram considerados normais. das dores nas costas. as alterações orais. Sendo psiquiatra desenvolveu seus trabalhos em conjunto com um cirurgião-dentista avaliando 35 pacientes com DTM através de entrevistas. comportamentais e sociais em conjunto. esta poderia ser uma das razões pela qual a dor nessa região é tão especialmente sentida. é provável que ela seja suficiente para causar a DTM (RUGH.

Oliveira. apenas coincidir ou coexistir. na verdade. e com população em geral – (5 a 26%). quando comparados ao grupo com DTM crônica – (24%) e população em geral – (1 a 25%). ansiedade e o estresse são os mais analisados. Já os pacientes com DTM aguda apresentaram uma maior porcentagem de distúrbios de ansiedade – (52.. confirmaram que a ansiedade tem sido proposta como um fator etiológico das DTM. Lindroth et al.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . ___ 40 Dentre fatores psicológicos.9%). Em uma revisão da literatura feita por Rugh. em outros casos pode ser conseqüente à DTM e finalmente. compararam psicologicamente 50 pacientes com DTM crônica e 51 pacientes com DTM aguda e observaram que os pacientes com DTM crônica apresentaram uma maior porcentagem de desordens afetivas.(2002).. Dahlstrom (1993) . Gatchel et al (1996). como depressão – (78%). a ansiedade pode ser um fator etiológico. Bermudez et al (2003) avaliaram o impacto da dor e da DTM sobre a vida das pessoas e concluíram que a dor da DTM tem um impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes.1997). mas. às vezes. Muitos pacientes com DTM relatam aumento da dor muscular diante de alterações emocionas (RUF. . independente da disfunção e não haver uma relação entre elas. Woods. em alguns casos. através de hábitos parafuncionais e tensão muscular. quando comparados com pacientes com DTM aguda – (45%).

2009). Sendo assim são considerados fatores desencadeantes das DTM. As implicações destes achados para o manejo de pacientes com dor pode vir a adequar as abordagens de tratamento individual ou fornecer farmacêutica dirigida a agentes específicos receptores.3 vezes menos risco de desenvolver DTM. (LOBBEZOO. (KLASSER. 1997). função cognitiva e humor. . os processos patofisiológicos e psicológicos. que em certo período de tempo são superiores aos processos adaptativos do organismo e geram a DTM.. uma enzima que é responsável pelo metabolismo da catecolamina e está envolvido na percepção da dor. ___ 41 Vale relatar que segundo estudos de Marques (2004).. as alterações anatômicas. os traumas oclusais e de tecido mole. existia uma alta prevalência de maloclusão em crianças na fase escolar na cidade de Belo Horizonte. Estudos têm relatado que os portadores do haplótipo gene baixa-dor que codifica para COMT parecem ter 2. Foi então proposto que a melhora da auto-estima deveria ser um critério para se propor um tratamento ortodôntico. Observou-se uma alta correlação com alterações emocionais principalmente por deficiência de auto-estima. Alguns pesquisadores tem observado a catecol-O-metiltransferase (COMT).GREENE.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . estas com idades entre 10 e 14 anos.

Entre as pessoas com uma variante do gene que codifica catecol-O-metil-transferase. 1996). Embora mais estudos sejam necessários para investigar a etiologia da DTM. nas articulações temporomandibulares. o risco de desenvolvimento de DTM foi significativamente maior para os indivíduos que relataram uma história de tratamento ortodôntico.2008). nos suprimentos vasculares e nervosos (McNEILL.. na estrutura de suporte. 1980). 2002). em comparação com indivíduos que não sofreram intervenção ortodôntica. servir como um marcador de risco úteis para o planejamento ortodôntico. 1993)..Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . nos músculos do aparelho estomatognático. esta variante genética potencialmente poderia ajudar a identificar pacientes com risco de desenvolvimento de DTM e por conseguinte. As DTM podem ser divididas em três grupos básicos: . nos maxilares. A etiologia da DTM é multifatorial (MC NEILL et al. ___ 42 Pesquisa realizada com 186 mulheres para uma avaliação da influência genética na etiologia DTM. uma enzima associada a dores. Características da DTM Como Disfunção Temporo Mandibular entende-se qualquer desarmonia que ocorra nas relações funcionais dos dentes. chegou a conclusão de interação gene-ambiente no aparecimento da DTM. A etiologia das DTM advém de vários fatores (STEENKS E WIJER. Fatores psicológicos podem se associar ao desenvolvimento das DTM (YAP et al. (SLADE ET ALL.

sensação de queimação na garganta como sendo estes característicos nas DTM. sensibilidade dentária. dor de cabeça.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Desordens articulares aonde se incluem deslocamento de disco. ET AL. ruídos articulares. Desordens dos músculos mastigatórios como Espasmo Muscular. 3. com crianças. reforçam e completam o quadro de sintomas com a adição do desconforto oclusal. dificuldade de abertura. zumbidos no ouvido e vertigens. Desordens dos ossos cranianos e mandibulares. como outros sintomas além da dor. 2006). dor e fadiga dos músculos mastigatórios.. sendo estas subdivididas em desordens congênitas e adquiridas (OKESON. dor facial. James Costen (1934) descreveu alguns sintomas que envolvem as DTM. Distensão e Tendinite. Contratura. podendo haver variação em relação ao seu grau e intensidade. Steenks e Wijer (1996) relatam que.. artralgias. bruxismo e dor de ouvido. ___ 43 1. que os sinais e sintomas mais freqüentes nas DTM foram o hábito de ranger os dentes (bruxismo) com 35%. Também se verifica em estudos feitos em 2006. artrites e artroses. ruídos articulares. esses pacientes portadores de DTM podem apresentar cefaléia. como dor e zumbido no ouvido. cansaço mandibular. seguido de dores de cabeça e ruídos na ATM. Os estudos de Niemi et al (2006). 2. dificuldade de mastigação. . (SANTOS. BERTOZ. limitação dos movimentos. Miosite Miofibrose. 1996).

5%. diminuição do ângulo tíbio-társico.5% (41) da amostra e hábito de apertamento com 18. hábito de ranger os dentes com 20. ___ 44 Em estudo com 200 indivíduos brasileiros. (1985) examinaram 98 pacientes pré-ortodônticos. Concluíram que os sons provenientes da ATM são muito comuns antes. 1997)..Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . antepulsão de pelve. além da diminuição da mobilidade de tronco e coluna cervical (TANAKA E FARAH. durante e depois do tratamento ortodôntico. 176 durante o tratamento ativo e 73 pós-tratamento. respectivamente.5% (37) da amostra. sendo de 60.. observou-se que a DTM era ausente em 62. DTM leve em 34%.5%. A prevalência para o grupo pré-tratamento foi de 40. 1987). . DTM moderada em 3. Os sintomas mais freqüentemente relatados por toda a amostra foram os ruídos articulares e as dores de cabeça com 15.8% para o grupo em tratamento e 68. e observou-se prevalência de ruídos articulares e sua possível relação com a Ortodontia. sendo ambos influenciados por fatores psicológicos (CANNISTRACI. Bruxismo O bruxismo e as DTM estão intimamente relacionados.5% e 10%.8%. 2000) Também podem se observados nas DTM alterações posturais como a protração de cabeça. Os hábitos para funcionais mais freqüentes eram: onicofagia com 46% (92) da amostra.5% para os jovens já tratados. hiperextensão de joelho. FRIEDRICH. Com relação ao ruído articular Sadowsky et al. (VALLE.

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A Academia Americana de Dor Orofacial – AADO3 (1996) definiu o bruxismo como uma atividade parafuncional diurna ou noturna, que inclui apertamento ou ranger dos dentes. Sendo um fator principal para a caracterização das DTM, o quadro da parafunção chamado de Bruxismo é descrito como uma contração rítmica ou permanente dos músculos mastigatórios, acompanhados por contato dental. Pode ocorrer tanto em vigília (voluntário ou involuntário e silencioso) quanto noturno (involuntário e com força 3 vezes maior) (DAHL et al. 1995). O bruxismo é uma parafunção diurna e noturna. Ocorrendo um apertamento dos dentes superiores contra os inferiores classifica-se como bruxismo cêntrico. No caso de ranger, raspar os dentes superiores contra os inferiores classifica-se como bruxismo excêntrico. Quanto ao bruxismo noturno não há definição de qual fase do sono ocorre o processo, se na fase REM ou Não REM. (OKESON, 2003). O bruxismo é também uma desordem de sono relacionada com expressões de estados emocionais vivenciados durante o dia, principalmente situações estressantes ou então correlacionadas com a ansiedade. (OKESON, 1998). Bader e Lavigne, (2000) relataram que é freqüente a inconsciência do hábito de bruxismo do sono. A prevalência do mesmo é difícil de ser estimada, e não difere entre os sexos, sendo mais freqüente entre os jovens e tende a reduzir com a idade. Os sintomas reconhecidos na infância podem persistir na idade adulta. Sua origem pode estar associada a interferências oclusais, fatores psicológicos, ambientais, neurotransmissores e disfunção dos gânglios basais.

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Em uma revisão sobre aspectos neurobiológicos do Bruxismo, Lavigne et al (2003) relatam os seguintes aspectos: A prevalência do bruxismo diurno é 60% e do bruxismo do sono é 80%. As queixas de ranger de dentes durante o sono reduzem-se com o tempo, 14% nas crianças, 8% nos adultos e 3% em pessoas acima de 60 anos. Em pacientes com DTM, os músculos estão com suas capacidades de força e função diminuídas, isso se deve principalmente ao esforço excessivo da parafunção bruxismo (YAMADA 2000).

Incidência

Observou-se que mais de 30% da população apresenta sintomas relacionados a DTM: sensibilidade nos músculos mastigatórios, cabeça e pescoço, dor na ATM (Articulação Temporo Mandibular), movimentos mandibulares limitados, ruídos articulares, deformidades faciais (SINAMOTO, ET ALL,2003). A maior incidência da DTM está situada entre 20 e 45 anos. Entre 15 e 30 anos, as causas mais freqüentes são as de origem muscular e, a partir de 40 anos, as de origem articular (BIASOTTO-GONZALEZ, 2005). A DTM tem prevalência sobre as mulheres na ordem de 65% a 80% (BARNET, 1998). Nos casos de DTM a sua proporção é de cinco mulheres para um homem. (BIASOTTO-GONZALEZ, 2005)

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Estudos realizados em Araçatuba, pela UNESP com 440 crianças de 7 a 14 anos de idade, que foram entrevistadas e examinadas clinicamente, revelaram que 36% apresentavam sintomas de DTM. Thilandre et al (2002) em estudos com uma amostra de 4.724 crianças, de 5 a 17 anos de idade, verificaram que um ou mais sinais clínicos foram registrados em 25% dos indivíduos e que as prevalências aumentaram durante os estágios de desenvolvimento dentários. De 30% a 40% dos pacientes encaminhados para tratamento ortodôntico compensam os distúrbios funcionais. No entanto o stress gerado pela ortodontia deve ser considerado como potencial fator gerador de DTM. (BUMANN, LOTZMANN,2002).

Diagnóstico
O exame de sensibilidade dos músculos é importante porque permite detectar um possível sinal de parafunção onde o Masseter é mais sensível em pacientes que tenham o hábito de apertar os dentes, bruxismo cêntrico, e o temporal em pacientes que tenham bruxismo excêntrico. (GRAY; DAVIES; QUAYLE,1994).

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Dworkin; Le Resche; De Roben, (1988) avaliaram a confiabilidade dos inter-examinadores na mensuração clínica das DTM. Analisaram 48 pacientes, sendo 18 com sintomas de DTM e 30 assintomáticos, distribuídos em idade e gênero. Quatro examinadores treinados e três sem treinamento examinaram cada paciente. Foi avaliado medições de abertura bucal, inter-arcos, padrões oclusais, palpação muscular e sons da ATM. Foi concluído que o treino dos examinadores é extremamente importante para uma avaliação confiável dos sinais das DTM. Em 1992 foi criado um conjunto de critérios de diagnóstico para pesquisa das DTM, rotulada de RDC/TMD, com a finalidade de permitir uma padronização e reprodução de resultados entre os pesquisadores. Incluíram nesse estudo alguns critérios em relação à palpação muscular e da articulação como: especificações sobre os locais que deverão ser palpados. • No músculo Temporal Posterior, deverão ser palpadas as fibras posteriores, atrás das orelhas, diretamente acima das mesmas; • No músculo Temporal Médio, deverão ser palpadas as fibras localizadas dois centímetros lateralmente ao bordo lateral da sobrancelha; • No músculo Temporal Anterior, deverão ser palpadas as fibras acima da fossa infratemporal, imediatamente acima do processo zigomático; • Na Origem do Masseter, deverão ser palpadas as fibras localizadas em uma área um centímetro mediatamente à frente da ATM e abaixo do arco zigomático;

. 1992). devendo-se então evitar os dois últimos. Ilustração 15 . deverão ser palpadas as fibras em uma área localizada um centímetro superior e anterior ao ângulo da mandíbula.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . deverão ser palpadas as fibras logo abaixo do arco zigomático. ressaltaram a importância da palpação digital no diagnóstico das DTM e a dificuldade de se quantificar a pressão ideal..Músculos da Mastigação .Atlas anatômico digital Netter lamina 48A Bendstsen et al (1994). Tratamento Okeson (1998) relata que para uma patologia se instalar são necessários fatores: predisponentes. e para isso um trabalho educativo sempre se faz necessário. • Na Inserção do Masseter. desencadeantes e perpetuantes. (DWORKIN. . na borda anterior do músculo. ___ 49 • No Corpo do Masseter. LERESCHE.

Desordem intra-articular (artrogênico) com o uso de placas interoclusais segmentada. (TANAKA . 2004). Overlays long-term para situações crônicas. Desordem muscular (miogênicos) Placas interoclusais estabilizadoras com acrílico ou silicone.5%) da sintomatologia dolorosa e o restabelecimento da função do complexo crâniomandibular.. Cada aparelho apresenta um desenho específico. É possível observar melhora total (70%) ou parcial (22. E existe uma infinidade de modelos destes aparelhos interoclusais.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . ligado normalmente a um conceito etiológico e a eficiência em proporcionar alívio e/ou agravamento da DTM por seu uso. (SOLBERG 1975). ___ 50 A literatura. sendo necessária após a estabilização do quadro clínico e realização de ajustes oclusais.. Aparelhos ortopédicos funcionais (para pacientes em crescimento). A placa estabilizadora é o mais difundido método de tratamento das DTM. tem relatado que os aparelhos oclusais apresentam grande eficiência na remissão de sinais e sintomas da DTM. de maneira geral. . Grummons (1994) dividiu o tratamento para pacientes com DTM em duas categorias: 1. Placa segmentada permitindo movimentos efetivos ortodônticos. ARITA . SHIBAYAMA. Aparelho transversal ou sagital em conjunto com aparelho fixo. 2. Stop cêntrico nos molares pode ser efetivo (com resina na oclusal dos dentes).

Devemos então ter os seguintes cuidados durante o tratamento ortodôntico: Eliminar ou reduzir hábitos parafuncionais. manter a posição mandibular em um estado equilibrado e funcional. E seu uso moderno como placas de mordida e splints oclusais para eliminar as interferências oclusais temporariamente e permitir a acomodação ideal dos côndilos foi iniciado por Posselt nos anos 50 (POSSELT 1995). As mordidas profundas severas fazem com que a posição mandibular fique mais retruída comprimindo as ATM. (CORREIA. a sobre mordida deve ser tratada antes do trespasse horizontal.. Conceito . evitar desvios mandibulares laterais.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . (CORRÊA. manter a musculatura com tônus adequado. destravar a maloclusão liberando a correta movimentação da mandíbula..2006). PLACAS OCLUSAIS As placas interoclusais foram introduzidas por Karolyi (1901) há mais de cem anos para o tratamento do bruxismo. 2006). utilizar placas interoclusais quando necessário. modificar fatores psicológicos responsáveis pela disfunção e a dor. assim os dentes anteriores não terão contato oclusal durante a máxima intercuspidação. ___ 51 No caso dos pacientes em tratamento ortodôntico. não sobrecarregar as ATM com movimentos mecânicos.

laboratorioalianca. • Placas Miorrelaxantes (estabilizadora) de cobertura total (ilustração 16). incolor. ___ 52 A placa ou splint oclusal é um aparelho removível. Tipos Usaremos a classificação estabelecida por Dawson (1995).com.Os côndilos ficam livres para excursionar sem restrições de movimentos.htm .. que recobre as superfícies incisais e/ou oclusais dos dentes em um dos arcos. Durante os movimentos excursivos (protusão e lateralidade). ocorre desoclusão dos dentes posteriores com guia no canino (OKESON.br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p. química ou termicamente ativada. A placa miorrelaxante quando em posição na boca faz com que os côndilos se situem em sua posição músculo-esqueletico estável (Relação Cêntrica) ao mesmo tempo em que ocorre contato dental de forma bilateral. com pequenas modificações: • Placa Permissiva . geralmente confeccionado com resina acrílica. simultânea e uniforme. 2000).6. criando um contato oclusal adequado com os dentes antagonistas e/ou um melhor relacionamento côndilo-disco..Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .2A e 6.2B: Placa oclusal miorrelaxante superior com cobertura total Retirado do site http://www. Ilustração 16 .

também denominada front-plateau. Retirado do site LABORATÓRIO ALIANÇA .br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p.Placa oclusal miorrelaxante superior com cobertura parcial posterior.Tem por objetivo posicionar a mandíbula numa relação especifica com a maxila.Placa oclusal miorrelaxante superior com cobertura parcial anterior. Retirado do site http://www. Ilustração 17 .Placas Oclusais e Miorrelaxantes • Placa Directiva .htm.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . • Placas de reposicionamento anterior (ilustração19) . ___ 53 • Placa miorrelaxante de cobertura parcial anterior (ilustração 17) e posterior (ilustração 18).. Ilustração 18 . alinhando côndilo e disco.com.laboratorioalianca..

3. Teoria do desengrenamento oclusal que proporciona ao paciente. ___ 54 Ilustração 19 .. reduzindo ou eliminando todas as atividades musculares anormais. através da placa.laboratorioalianca.Placa oclusal superior de reposicionamento anterior – retirada Retirado do site LABORATÓRIO ALIANÇA . num artigo de revisão enumera 5 teorias que explicam o mecanismo de ação das placas interoclusais: 1.com. Teoria da restauração da dimensão vertical que devolveria ao paciente a dimensão vertical de oclusão (DVO) que foi perdida.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .. Teoria do realinhamento maxilo-mandibular que preconiza o alinhamento da posição mandibular em relação à maxila através de placas interoclusais baseando-se em detalhes anatômicos que orientariam a montagem dos modelos em articulador.(1984). uma oclusão "ideal". 4.Placas Oclusais e Miorrelaxantes http://www.br/placas_oclusais_miorrelaxantes_p.htm . Mecanismo de Ação Clark. . 2. Teoria do reposicionamento da ATM para uma posição determinada através de exames radiográficos.

relatou a importância da estabilidade oclusal nos casos de DTM e relatou a dificuldade de se encontrar a relação cêntrica nesses pacientes. apresentou uma eficiência maior do que outro tipo de aparelho. segundo Greene & Laskin. (1972). Características e tratamento Mathews. Talvez a redução dos sintomas relatada pela maioria dos pacientes após o uso de uma placa seja obtida pelo estabelecimento de um novo esquema oclusal. O aparelho interoclusal de Michigan (ILUSTRAÇÃO-20 e 21). Teoria da consciência cognitiva que se baseia no conceito de que a presença de qualquer tipo de aparelho interoclusal na boca alerta o paciente constantemente a alterar os comportamentos anormais ou danosos ao sistema estomatognático.. Relacionou a harmonia dos arcos e estabilidade oclusal com a diminuição de interferências na movimentação da mandíbula melhorando os sintomas da DTM.1992).Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .(1965). ___ 55 5. Se a redução de sintomas também ocorre como resultado da eliminação de interferências oclusais permanece ainda como fato a ser debatido (HANSSON. com melhor capacidade de lidar com forças parafuncionais excessivas.. .

. porém relatam grande índice de sucesso. (OKESON 1987).Vista oclusal com os contatos cêntricos em preto e os contatos excêntricos em vermelho.guia canino na placa de Michigan Utilizam-se também os aparelhos softs ..Aparelho de Michigan . ___ 56 Ilustração 20 .22) que não possuem comprovação científica.. Ilustração 21 .Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos .macios (ILUSTRAÇÃO .

Vista oclusal Pereira e Conti. fisioterapia ou cirurgia e o autor afirma que o ajuste oclusal isoladamente não pode aliviar os transtornos da DTM. (2001) analisaram os resultados de uso de placa em 30 pacientes. Havia uma correlação estatisticamente significante entre a redução dos níveis de dor e o aumento dos contatos oclusais. (2003). incluem ajuste oclusal. agravantes psicológicos e trismo. porem alguns são mais efetivos que outros. 2004). com controles periódicos quinzenais. Robinson. Quarenta pacientes com sinais e sintomas de disfunções temporomandibulares foram tratados com as placas estabilizadoras por um período médio de 12 meses. devido à eliminação dos fatores etiológicos. Após a estabilização do quadro clínico foram realizados ajustes oclusais..Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . O tratamento das DTM preconizado por Koh. (ALVES 2001). O tratamento com placas oclusais aumentava o número de contatos oclusais no grupo sintomático. . amenizando o quadro de sinais e sintomas das DTM.Aparelho Soft . (TANAKA . e observaram que o número de contatos oclusais era diminuído nos pacientes com DTM. Todos os aparelhos interoclusais demonstram gerar algum tipo de melhora nos pacientes com dor (FIG 23). ___ 57 Ilustração 22 . Os pacientes foram avaliados por meio de Ressonância Magnética e ficou constatado que o uso de placas estabilizadoras proporciona condições para o organismo desenvolver os processos de recuperação e remissão da DTM. Sinamoto (2003) observou que pacientes com DTM com alteração severa da oclusão. SHIBAYAMA. quando tratados com front-plateau em conjunto com tratamento ortopédico-ortodôntico melhoram o quadro clínico. placas. ARITA..

de serem portadores ou não de DTM.gráfico eficiência de vários tipos de placas interoclusais . idade. seus índices anamnésico e clínicos de disfunção. ___ 58 Ilustração 23 . Utilizando-se uma amostra de 110 pacientes e estes selecionados independentemente de sexo. Afirmaram então haver uma relação estatisticamente significante para os índices clínicos de disfunção nos casos de pacientes com Classe II de Angle e sobremordida.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Luz (1999).. Teixera. . Encontraram uma relação no índice anamnésico nos casos em que aparecia um overjet maior que dois milímetros com presença de sintomas de leve a intenso de disfunção temporomandibular. analisaram a relação de freqüência das maloclusões. Marques (2004). Marcucco. prevenir e tratar as irregularidades dento-faciais. de Alves sobre Análise epidemiológica da síndrome da disfunção craniomandibular em alunos do curso de odontologia da Universidade Federal do Pará em 2001 Ortodontia A Sociedade Brasileira de Ortodontia define a ortodontia como uma especialidade odontológica que tem por objetivo diagnosticar.tirada da monografia . os dentes e suas bases ósseas. que tecnicamente são denominadas maloclusões. As maloclusões são alterações na inter-relação entre as arcadas..

o grau de DTM foi associado apenas à ausência de guia anterior. comparando com um grupo controle de 98 mulheres.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . avaliou 251 pacientes. Geering (1974). mas relatou que 40% dos pacientes apresentaram interferências oclusais não associadas ao deslize e que estes não demonstraram sinais ou sintomas de disfunção. verificou uma possível relação entre o deslize de Relação Cêntrica para Máxima Intercuspidação Habitual. em um estudo comparativo da oclusão e da sua relação com as Disfunções Temporomandibulares (DTM) em 200 jovens com e sem tratamento ortodôntico relatou que não se observou associação entre a severidade de DTM e a realização do tratamento ortodôntico. Máxima Intercuspidação Habitual. overbite e desvio de linha média. Na avaliação da oclusão. Observaram então que a oclusão pode ser um co-fator para a identificação de pacientes com DTM mas que algumas maloclusões se revelam uma conseqüência da disfunção. overjet. independente do tipo de maloclusão. . Seligman. Em 70 pacientes havia sinais e sintomas de DTM. em 381 pacientes do gênero feminino. isoladamente. (2000). avaliaram a discrepância entre Relação Cêntrica. ___ 59 Valle (2000). Pullinger... Para avaliar o potencial que as variáveis oclusais têm como sinal diferenciador dos pacientes com e sem DTM. Concluiu-se que a realização do tratamento ortodôntico não se relaciona com a presença de sinais e sintomas de DTM e que a oclusão não pode ser considerada. mordida cruzada posterior. como fator etiológico.

Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . observou-se que o sintoma mais comum encontrado foi a dor de cabeça e o sinal mais freqüente foi a sensibilidade à palpação muscular. ___ 60 Sadowsky & Begole (1980) realizaram um estudo utilizando 75 pacientes entre 25 e 55 anos de idade e que receberam tratamento ortodôntico com aparelho fixo durante a adolescência. (1984).. A prevalência de deslocamento mandibular entre Relação Cêntrica e Máxima Intercuspidação Habitual foi evidente em ambos os grupos e significantemente maior no grupo de adultos com má oclusão. . A prevalência de sinais e sintomas de DTM e de contatos oclusais não funcionais foi similar entre os dois grupos. realizado com 24 mulheres divididas em 2 grupos de 12. Embon. Após duas semanas. porém estes se apresentaram em ambos os grupos. Um dos grupos recebeu a introdução de um contato. enquanto no outro foi apenas simulada a introdução do contato. e que a reação individual aos fatores locais para se criar a disfunção é mais importante. Em outro estudo realizado por Magnusson. Estes foram comparados a um grupo de adultos com maloclusão. Concluíram então que não existe uma simples relação entre a interferência oclusal e a DTM. sendo que a DTM poderá se desenvolver sem a existência de interferências oclusais.. não tratados ortodonticamente. foi avaliado a reação à introdução de interferências no lado de não-trabalho em relação à DTM.

Utilizaram 207 pacientes divididos em duas cidades.. Pullinger (1991). sobre a influência das relações oclusais e a DTM. Illinois com 96 pacientes e Eastman com 111 pacientes ambos tratados com aparelhos fixos e estes foram comparados com um grupo controle formado de 103 pacientes de Illinois e 111 de Eastman.. podem ser resumidas da seguinte forma: . verificou-se que o overbite e o overjet não exercem um papel importante nas disfunções musculares e que a mordida cruzada parece não induzir sintomas na ATM. não submetidos a tratamento ortodôntico. 1984). relacionando certas características morfológicas da maloclusão e a presença de três sinais cardinais de DTM (sons articulares. As conclusões da investigação feita em 1997 sobre a relação entre tratamento ortodôntico e desordens temporomandibulares. Em revisão publicada por Seligman. Concluíram então que o desgaste oclusal e a sobremordida excessiva foram os únicos fatores que aumentaram significativamente a presença de disfunção. adultos com má oclusão. sensibilidade da ATM à palpação e sensibilidade muscular). Os achados encontrados nos dois grupos sugeriram que o tratamento ortodôntico realizado durante a adolescência geralmente não aumenta nem diminui o risco de desenvolver DTM futuramente (SADOWSKY & POLSON.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . LIEBERMAN et al (1985) analisaram 369 estudantes israelenses entre 10 e 18 anos de idade. ___ 61 Estudos com pacientes em tratamento ortodôntico com a finalidade de verificar DTM além da oclusão funcional após o tratamento ortodôntico. A presença de tratamento ortodôntico prévio e o desgaste oclusal foram introduzidos na análise estatística como duas variáveis independentes.

sinais e sintomas de DTM podem ocorrer em pessoas saudáveis. a extração de dentes como parte de um plano de tratamento ortodôntico não aumenta o risco de DTM. o tratamento ortodôntico na adolescência não aumenta ou diminui as chances de desenvolvimento de DTM em fases posteriores da vida. em geral. não existe um aumento do risco de DTM associados com um determinado tipo de mecânica ortodôntica. 5.. e 7. 1997). 4. há poucos indícios de que o tratamento ortodôntico previne DTM. embora uma oclusão estável seja uma meta razoável para o tratamento ortodôntico. 2. embora o resultado da correção da mordida cruzada posterior unilateral em crianças justifique uma investigação mais aprofundada sobre o caso. portanto. . 3. e. 6. especialmente durante a adolescência..Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . as disfunções que se originam durante o tratamento ortodôntico não pode ser relacionadas com o tratamento. (MCNAMARA. sinais e sintomas de DTM aumentam com a idade. até à menopausa. não alcançar uma oclusão ideal perfeita não ira resultar em sinais e sintomas de DTM. ___ 62 1.

assintomáticos. Em revisão da literatura sobre estudo dos sinais de DTM em pacientes ortodônticos assintomáticos realizada por Delboni. Por outro lado. palpação muscular e amplitude de movimento mandibular. A porcentagem de pacientes que apresentam DTM. foi encontrada uma associação positiva entre DTM e hábitos parafuncionais e tensão emocional.5%). Ruídos (15. Não se mostrou qualquer relação entre DTM com tratamento ortodôntico realizado com ou sem extração. passados 10 anos depois do tratamento.. 38 dos 46 pacientes foram então reavaliados e em 98% deles apresentavam total remissão de sintomas da disfunção e com isso presumiu que o restabelecimento da relação oclusal correta parece ser efetivo no tratamento das DTM a longo prazo. . seguido de cefaléia (13%) constituíram os sintomas mais freqüentes relatados. Conti et al (2003) realizaram um estudo para verificar a prevalência de disfunção temporomandibular (DTM) em indivíduos antes e depois do tratamento ortodôntico. é significante. incluindo inspeção da ATM. Observou-se que 34% da amostra foi considerada como tendo DTM. com valores em torno de 32%. contendo perguntas sobre os mais freqüentes sintomas de DTM juntamente com um exame clínico. Foram comparados 200 indivíduos divididos em quatro grupos. que submetidos à reabilitação ortodôntico-protética.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Tratamento ortodôntico não está associado a sinais e sintomas de DTM. E foi aplicado um questionário anamnésico. ___ 63 Mas Di Paolo (2004) relata em estudo realizado com 46 pacientes portadores de DTM. Abrão (2005) afirmou-se que: 1. de acordo com o tipo de má oclusão (classe I ou II) e do tratamento ortodôntico realizado..

A literatura mostra-se concordante de que somente o exame clínico não indica todos os defeitos estruturais em pacientes préortodônticos. Não foram encontradas diferenças na prevalência de DTM entre indivíduos com ou sem experiência prévia de tratamento ortodôntico.. Carlsson. 5. uma ATM saudável. ___ 64 2. O tratamento ortodôntico não aumenta e nem diminui os riscos para DTM. A ausência de ruídos articulares não indica. A prevalência de ruídos articulares em pacientes assintomáticos está em torno de 15 a 65%. com idades entre 7. necessariamente. uma vez que deslocamento de disco sem redução não provoca ruídos. . sendo que 85% dos indivíduos normais produzem algum tipo de som. 3. Após 20 anos de tratamento foram encontrados 100 pacientes e verificou-se que a correlação entre os sinais e sintomas de DTM e diferentes maloclusões foi fraca.. comparados com indivíduos sem essa experiência. Além disso. embora por vezes estatisticamente significativa. através de um questionário e exames de sinais e sintomas de DTM. nem piora sinais e sintomas do pré-tratamento. Deslocamento de disco foi considerado um achado comum em pacientes assintomáticos. 11. Ge et al (2005) em 402 estudaram pacientes tratados ortodonticamente. 6. 4. 15 anos.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . 5 a 10 anos depois refizeram o questionário e exames clínicos novamente. indivíduos com um histórico de tratamento ortodôntico não correm um maior risco de desenvolver DTM mais tarde na vida.

Em pesquisa feita com 1. não tratados) e II (Classe II.3 e 17.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Outros 100 constituíram os grupos III (Classe I. Concluiu que não houve diferença significante na prevalência de DTM entre os grupos estudados. mordida cruzada posterior. pesquisados no Medline e Cochrane Library entre 1966 e 2005 constataram que os artigos falharam em identificar associação significante entre qualquer tipo de maloclusão e desenvolvimento de sinais e sintomas de DTM.4 anos. Não houve relação entre a DTM e a oclusão morfológica (mordida aberta anterior. d) Tipo de guia lateral. b) Discrepância entre as posições de Relação Cêntrica e Máxima Intercuspidação Habitual...4 respectivamente.2009). (HIRSCH. sendo que 100 deles constituíram os grupos I (Classe I. overjet e overbite) e o ajuste oclusal e a presença de facetas de desgaste não se apresentaram relacionados ao grau de DTM. não tratados) e apresentaram idade média de 12. . tratado) e IV (Classe II. tratado) com idade média de 17. nos seguintes aspectos: a) Número de contatos na posição de MIH. não se encontrou relação estatisticamente significante entre pacientes tratados ortodonticamente ou não. ___ 65 Valle (2000) estudou 200 indivíduos brasileiros. Encontrou-se relação estatisticamente significante entre a ausência de guia anterior e a presença de sinais e sintomas de DTM.011 crianças e adolescentes com idades compreendidas entre os 10 e os 18 com o objetivo de investigar o risco de DTM e bruxismo durante o tratamento ortodôntico observou-se que não houve aumento do risco de DTM ou diagnósticos de DTM durante o tratamento ortodôntico. Möhlin et al (2008) em uma revisão sistemática de artigos. c) Contatos no lado de não trabalho.

uma incidência maior no sexo feminino na ordem de 65% a 80% dos casos (BARNET. et all. ___ 66 Discussão A DTM incide na população como a prevalência de 30% em media. Valle (2000) e Bumann. Teixeira.(2003). Marcucco. Ash (1995) justifica o porquê das alterações nos processos de oclusão serem causa das DTM.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Abrão. Luz (1999). trespasse horizontal excessivo e a ausência de guia anterior. (2005) aliado a esse fato temos que 30% a 40% dos pacientes em tratamento ortodôntico compensam os seus distúrbios funcionais e que a alteração oclusal e o stress gerado pelo tratamento ortodôntico devem ser considerados como potenciais fatores geradores de DTM conforme relatam (BUMANN. 1998). AlHadi (1993). conforme dados de THILANDER et al. são considerados causa da DTM defendidos por Pullinger. interferências no relacionamento intercuspidal. Seligman (2000).2002). Observa-se também. mas isso ainda não possui uma explicação cientifica para essa comprovação. ao fato da propriocepção dos dentes regular as forças oclusais e controlar os movimentos mandibulares. . Fatores oclusais como a perda de dentes posteriores. Lotzmann (2002).. mordida cruzada posterior.(2002)e SINAMOTO.. mordida aberta anterior. Um fato interessante é a porcentagem de pacientes com DTM assintomáticos que é de 32% conforme nos relatam Delboni. Thilander et al (2002). James Costen (1934). LOTZMANN.

sofrendo e gerando influencias diversas no conjunto.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . entretanto não podemos descartar por completo a interferência dos processos oclusais no sistema estomatognático. Magnusson. mas ressaltando que a mesma atua como fator desencadeante e perpetuante da dor assim como Pullinger & Selignar (2000) as colocaram como co-fatores no desencadear da DTM. pesquisados no Medline e Cochrane Library entre 1966 e 2005 constataram que os artigos falharam em identificar associação significante entre qualquer tipo de maloclusão e desenvolvimento de sinais e sintomas de DTM.. 1991). observamos assim que essas parafunções podem ocorrer independentemente da presença de estruturas dentais.. Os hábitos parafuncionais podem ser causas suficientes para o desenvolvimento da DTM conforme afirma Vanderas (1996) e que estes hábitos podem surgir até em pacientes desdentados totais (MERCADO & FAULKMER. Mas conforme Möhlin et al (2008) em uma revisão sistemática de artigos. as forças laterais em RCP e posição de intercuspidação. Egermark. . são um fatores potenciais de risco ao surgimento de DTM. tanto na sua formação e em sua estabilidade e equilíbrio. Não podemos separar oclusão do sistema ser humano. mas que as mordidas cruzadas unilaterais . Carlsson (2003) e Barbosa (2003) ponderam que não é um simples fator oclusal o mais importante ou que vá desenvolver da DTM. ___ 67 Mas Siqueira (1999) relata que a relação oclusal como causa da DTM ocorreu em seus estudos em apenas 10% dos casos. como sendo esta uma parte isolada e que não interage com o ser humano .

(OKESON. 1998). 2002) os quais relatam que. Temos um grupo de estudiosos formados por Moulton. tendendo a diminuir com a idade. (YAP et al. 1976). gerando tensão muscular e hábitos parafuncionais.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . a tensão e a ansiedade em um determinado momento crítico. alteração de neurotransmissores. sendo provável que elas sejam suficientes para causar a DTM. geram a DTM. isso se deve ao acúmulo de ácido lático nos mesmos. (YAMADA 2000).1995). E este se apresenta mais freqüente durante o sono e acomete mais as pessoas jovem. psicológicos. (BADER E LAVIGNE. medo. 2000). 2003). (1955) e (1966). Aonde os fatores emocionais (ansiedade. sintomático e caracterizante da DTM é o bruxismo (DAHL et al. (OKESON. (RUGH. gerando também os quadros de dor muscular presentes nas DTM.. Sua origem está associada a fatores oclusais. ambientais. DAHLSTROM 1993).. comportamentais e sociais em conjunto. (RUGH. 2000). ___ 68 Um hábito parafuncional marcante. com isso temos o aumento no leque de fatores e co-fatores que influenciam o aparecimento das DTM interferindo positiva ou negativamente na estabilidade do sistema estomatognático e do ser humano. esse mecanismo dos processos emocionais se dá pela alteração no sistema límbico que interfere no sistema reticular aumentando o tônus muscular e desencadeando o bruxismo. WOODS. disfunção dos gânglios basais e expressões de estados emocionais vivenciados durante o dia (stress e ansiedade). desempenham um papel significativo na etiologia das DTM. . SOLBERG. frustração e raiva). Devido à parafunção (bruxismo) os músculos mastigatórios estão com suas capacidades de força e função diminuídas.. (BADER E LAVIGNE.

. (1976). Solberg.. demonstrando assim a complexa inter-relação entre causas. E para a DTM se instalar são necessários fatores predisponentes.1964). 1997). Estes fatores agem contra balanceando com a capacidade adaptativa do sistema ortognático. ___ 69 Entretanto. Então podemos entender que a DTM é uma patologia de origem multifatorial complexa. às vezes. os processos patofisiológicos e psicológicos. (MOFFET et al.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . as alterações anatômicas. DAHLSTROM. e que estes oscilam no tempo e modulam de intensidade. desencadeantes e perpetuantes. conforme relatam. a ansiedade pode ser uma conseqüência da DTM e.. 1993). . WOODS. (1980) e Steenks e Wijer (1996). os traumas de tecido mole. Então vemos que o quadro de DTM é um processo aonde a entropia do sistema estomatognático e do ser humano estão desviando-se pra a não estabilidade. cofatores e sintomas da DTM. Rugh. 1998). Pode-se então afirmar que são fatores desencadeantes das DTM. em alguns casos observados. independente da disfunção e não haver uma relação entre elas (RUGH. fatores. que em certo período de tempo são superiores aos processos adaptativos do organismo e geram a DTM e os traumas oclusais sendo co-fatores desse processo. Mc Neill et al. (LOBBEZOO. (OKESON. apenas coincidir ou coexistir.

Isso se deve a sua facilidade de confecção. 2001). Isso ocorre pela eliminação dos fatores etiológicos da DTM. Por isso deve-se utiliza de protocolos de pesquisa de DTM. Entre os aparelhos interoclusais. Como tratamento das DTM e em especial durante a movimentação ortodôntica a literatura relata que os aparelhos interoclusais apresentam grande eficiência para o tratamento e na remissão de sinais e sintomas da DTM. 1988) pois a pressão ideal ao exame é difícil se quantificar (BENDSTSEN et al.5% dos mesmos (TANAKA. 2004). 1994). 2006). 1994). QUAYLE. proporcionando condições para o organismo desenvolver os meios para se restabelecer. (CORRÊA. as placas estabilizadoras permitem uma melhora total em 70% dos pacientes e melhora parcial em 22. aplicação e de ser a melhor escolha para o tratamento conforme relatam estudos de (SOLBERG 1975). ARITA.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . . possuindo alguns critérios para palpação muscular e selecionam-se os seguintes músculos para tal: Temporal e Masseter (DWORKIN. (PEREIRA E CONTI.. LE RESCHE. LERESCHE. ___ 70 Para diagnosticar DTM o exame de sensibilidade dos músculos é importante porque permite detectar um possível sinal de parafunção (GRAY. SHIBAYAMA. 1992). DE ROBEN. SHIBAYAMA. (SINAMOTO.. 2003) e (ALVES 2001). DAVIES. e a sua confiabilidade não varia de examinador para examinador mas o treino dos examinadores é importante para uma avaliação mais confiável do caso (DWORKIN. ARITA. (TANAKA . 2004).

GE et al (2005). ABRÃO. GE et al (2005) relatam que não se pode associar DTM e tratamento ortodôntico. (1997) conclui em seus estudos que: 1. 2003) CARLSSON. 1997). (2003).Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . . realinhamento do postura mandíbula maxila. um tratamento mal conduzido pode provocar alterações e desarmonias que façam com que o organismo entre em desequilíbrio. 1984).(1992) permitindo também o desengrenamento oclusal . McNamara. fisioterapia ou cirurgia como parte do tratamento das DTM e o autor ainda afirma que o ajuste oclusal isoladamente não pode aliviar os transtornos da DTM. Entretanto. ___ 71 Proporcionam um novo esquema oclusal com melhor capacidade de lidar com forças parafuncionais excessivas conforme Hansson.(1984) . Mas o restabelecimento da relação oclusal correta parece ser efetivo no tratamento das DTM a longo prazo (DI PAOLO. nem como causa nem como conseqüência. 2005). (CONTI et al. Embon. Dentre os aparelhos interoclusais a placa de Michigan tem se mostrado a de maior eficiência.Valle (2000). Sinais e sintomas de DTM podem ocorrer em pessoas saudáveis. Magnusson.. Robinson. incluem ajuste oclusal. (1972). isso conforme relata Clark. (DELBONI. (MCNAMARA. a restauração da dimensão vertical. segundo Greene & Laskin. Quanto ao tratamento ortodôntico Sadowsky & Begole (1980). Koh. CARLSSON. 2004). Além das placas interoclusais..(1984). reposicionamento das ATMs e aumento da consciência cognitiva do sistema. Consequentemente o tratamento ortodôntico não aumenta nem diminui o risco de desenvolver DTM (SADOWSKY & POLSON.

o não alcançar uma oclusão ideal perfeita não irá resultar em sinais e sintomas de DTM.. embora o resultado da correção da mordida cruzada posterior unilateral em crianças justifique uma investigação mais aprofundada sobre o caso. as disfunções que se originam durante o tratamento ortodôntico não podem ser relacionadas com o tratamento.. ___ 72 2. até à menopausa. Sinais e sintomas de DTM aumentam com a idade. especialmente durante a adolescência. Conclusão Podemos concluir que: 1. e. 5. 6. .Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . Não existe um aumento do risco de DTM associados com um determinado tipo de mecânica ortodôntica. 4. A extração de dentes como parte de um plano de tratamento ortodôntico não aumenta o risco de DTM. Não se pode associar qualquer tipo de maloclusão e desenvolvimento de sinais e sintomas de DTM. Embora uma oclusão estável seja uma meta razoável para o tratamento ortodôntico. portanto. 3. Há poucos indícios de que o tratamento ortodôntico previne DTM.

.. As maloclusões podem ser tratadas como co-fatores aumentando a probabilidade de surgimento das DTM. As placas interoclusais são o tratamento de melhor escolha para tratar pacientes com DTM durante o tratamento ortodôntico. 6. 4. . ___ 73 2.Disfunção Temporomandibular: Revendo conceitos . 3. O tratamento ortodôntico não aumenta nem diminui o risco de desenvolver DTM e nem trata a mesma. As maloclusões aumentam a intensidade dos sinais e sintomas da DTM. Os fatores emocionais são fortes co-fatores para o aumento da probabilidade de surgimento das DTM. 5.

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