METABOLISMO DA GLUCOSE

Hipoglicémia e diabetes mellitus

Hipoglicémia: Glicémia < 2.2 mmol/l

Hipoglicémia no diabético:

Hipoglicémia reactiva
Induzida por fármacos:
- Insulina
- ADO
- etc
 METABOLISMO DA GLUCOSE
Hipoglicémia e diabetes mellitus

Diagnóstico:
Sinais e sintomas sugestivos de hipoglicémia

Confirmar a ↓ concentração de glucose plasmática

Colheita: tubo com fluoreto (inibição da glicólise) e

anticoagulante
Administração de glucose (oral ou parenteral) →
resolução rápida dos sinais e sintomas

Nota: Glicosúria não exclui diagnóstico de hipoglicémia

1. Um rapaz de 25 anos desmaiou enquanto fazia
jogging. Recuperou a consciência mas continuava
desorientado e o seu discurso não era coerente. Foi
levado ao hospital onde, imediatamente, foi doseada
a sua glicémia (picada no dedo). Estava muito baixa.
Foram-lhe administradas 25 g de glucose I.V, tendo
recuperado rapidamente. Já consciente o rapaz
admitiu ser diabético insulino-dependente.
Sugira causas possíveis para esta situação.
Comente a intervenção dos médicos
 LÍPIDOS E
LIPOPROTEÍNAS
LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS

Principais lípidos do plasma:

- Ácidos gordos
- Triglicéridos
- Colesterol
- Fosfolípidos
Em menor quantidade:

- Hormonas esteróides
- Vitaminas lipossolúveis
- ...
 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS

lípidos da dieta (90%)

Triglicéridos
Síntese endógena
(fígado e tecido adiposo)

lípidos da dieta
Colesterol
síntese endógena
(ex: fígado)
 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
TRANSPORTE DOS LÍPIDOS

Ácidos gordos livres- ligados à albumina

TG e ácidos gordos de cadeia longa- Lipoproteínas

Lipoproteínas
Complexos com um núcleo lipídico apolar (TG e ésteres
do colesterol) rodeado por uma camada polar de
fosfolípidos, colesterol e proteínas (apoproteínas)

Transporte de lípidos entre diferentes órgãos e tecidos

 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
LIPOPROTEÍNAS

Lipoproteínas

- Quilomicrons
- VLDLs (Very Low
Density Lipoproteins)

- IDLs (Intermediate
Density Lipoproteins)

- LDLs (Low Density

Lipoproteins)

- HDLs (High Density

Lipoproteins)
 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
LIPOPROTEÍNAS

Classificação e características das lipoproteínas

Lipoproteína Densidade Diâmetro Mobilidade Origem Principal
(g/ml) médio (nmol) electroforética função
QM < 0.95 500 Permanece na Intestino Transporte dos
origem TG exógenos
VLDL 0.96–1.006 43 Pré-β Fígado Transporte dos
TG endógenos
IDL 1.007–1.019 27 “Broad β” Catabolismo das Percursor das
VLDL LDL
LDL 1.02–1.063 22 β Catabolismo das Transporte de
VLDL, via IDL colesterol
Transporte do
HDL 1.064–1.21 8 α Fígado, intestino; colesterol dos
Catabolismo dos tecidos
QM e VLDL periféricos
para o fígado
COMPOSIÇÃO DAS LIPOPROTEÍNAS

TG TG TG e colesterol proteínas
colesterol
 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
QUILOMICRONS

Quilomicrons

Lipoproteínas de menor densidade

- Sintetizadas no intestino depois das refeições

- Principais transportadores dos TG da dieta
(→ tecido adiposo e músculo)
- Transporte do colesterol da dieta para o fígado
- Não detectáveis no plasma de um indivíduo
normal em jejum
LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
QUILOMICRONS
 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
VLDLs e IDLs
VLDLs
Very Low Density Lipoproteins
- Sintetizadas no fígado
- Principais transportadores dos TG endógenos
- Percursoras das LDL, via IDL

IDLs
Intermediate Density Lipoproteins
- Resultam do catabolismo das VLDL
- Percursoras das LDL
- Presentes apenas em pequena quantidade no
plasma normal
LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
VLDLs e IDLs
LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS

LDLs

Low Density Lipoproteins

Principais
transportadores
do colesterol no
sangue

Resultantes do
catabolismo das
VLDL na corrente
sanguínea
LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS

HDLs

High Density Lipoproteins

Lipoproteínas mais
pequenas e abundantes

Transporte do
colesterol os
tecidos
periféricos para o
fígado para
excreção
 Resumo:

- TG da dieta transportados
nos QM para os tecidos
- Colesterol da dieta
atinge o fígado nos QM
remanescentes

- TG endógenos (síntese
hepática) transportados
nas VLDL para os tecidos

- Colesterol de síntese
hepática transportado nas
LDL para os tecidos

- Colesterol de tecidos periféricos e

outras lipoprots. → HDL →
esterificação → transf. para lipoprots.
remanescentes → fígado → excreção
 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
ESTUDO LABORATORIAL

Valores de referência

Nascimento: concentração plasmática de colesterol ↓ ↓

(colesterol total < 2.6 mmol/l)
Rápido aumento no 1º ano de vida

Os valores de referência variam com a

população em estudo

Preferível: concentração ideal de colesterol

 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
VARIABILIDADE

Variabilidade biológica

- Factores fisiológicos
- Factores comportamentais
- Factores clínicos

Variabilidade pré
- analítica

- Preparação do doente
- Colheita/amostra
 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
VARIABILIDADE BIOLÓGICA

Factores fisiológicos
Factores comportamentais
- Variação temporal
- Dieta
- Variação sazonal
- Obesidade
- Idade
- Exercício
- Sexo
- Tabaco
- Ciclo menstrual
- Álcool
- Gravidez

Factores clínicos

- Fármacos -Traumatismo / cirurgia

- Infecção / inflamação - Tumores malignos
 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
VARIABILIDADE PRÉ-ANALÍTICA

Preparação do doente

- Duração do jejum
- TG ↑ após refeição (pico às
4h, até às 9h)
- Lipémia pós-prandial > nas
mulheres e nos idosos

Pt:
COLHEITA

De manhã em jejum (14h)

Nos 15 dias antecedentes: dieta normal
Na véspera: não ingerir álcool
 LÍPIDOS E
LIPOPROTEÍNAS

ESTUDO
LABORATORIAL
 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
ESTUDO LABORATORIAL

Aspecto do plasma
(overnight, 4ºC)

- QM: camada sobrenadante

cremosa (QM menos densos
que o plasma)
- VLDL: em suspensão no
plasma → aspecto opalescente
- LDL e HDL: muito pequenas
→ plasma sp límpido
 LÍPIDOS E LIPOPROTEÍNAS
ESTUDO LABORATORIAL

Electroforese de lipoproteínas

- QM: se presentes, permanecem na origem

- LDL: β - VLDL: pré-β - HDL: α

Informação qualitativa!