Universidade Federal do Amazonas

Faculdade de Ciências da Saúde

Departamento de Saúde Materno Infantil
Estágio Curricular – Módulo de Pediatria

DESIDRATAÇÃO

Lucíola Peixoto Castro

20120669

Manaus, 18 de setembro de 2006.

 DESIDRATAÇÃO

Conceito
Perda exagerada e
aguda de água e
eletrólitos.
 DESIDRATAÇÃO
Principais causas
Diarréia;
Vômitos;
↑ Temperatura
ambiente: suor,
respiração;
Ingestão inadequada
de água.
 DESIDRATAÇÃO
Sinais clássicos
Fontanela deprimida;
Olhos encovados;
↓ Turgor do
subcutâneo;
Mucosas secas;
↑ Sede (exceto na d.
hiponatrêmica);
↓ Perfusão periférica;
Pulso fino e rápido.
 DESIDRATAÇÃO
Classificação quanto à
gravidade

Leve (1º grau);

Moderada (2º grau);
Grave (3º grau).
 Classificação quanto à gravidade
Leve (1º grau) Moderada (2º grau) Grave (3º grau)
Estado Geral Alerta, com sede Agitada, muita sede Letárgica
Boca e Língua Seca, com língua Muito seca, lábios às Lábios cianóticos
seca e saburrosa vezes cianóticos
Olhos Normais ou pouco Encovados Muito encovados
encovados
Lágrimas Presentes Ausentes ou Ausentes
diminuídas
Fontanela Plana Deprimida Muito deprimida
Pele/Turgor Quente, seca, Extremidades frias, Fria, acizentada,
elasticidade normal elasticidade ↓ elasticidade ↓
Pulsos Normais Finos Muito finos
Enchimento Normal Lentificado Muito lentificado
Capilar (< 3s) (3-10s) (>10s)
Perda Ponderal Até 5% 5 a 10% > 10%
Déficit Até 50ml/Kg 50 a 100ml/Kg > 100ml/Kg
estimado
 DESIDRATAÇÃO
Tipos
Isotônica;
Hipertônica;
Hipotônica.
 Desidratação - Tipos
HIPERNATRÊMICA (5%) ISONATRÊMICA (65%) HIPONATRÊMICA (30%)
Na >150 mEq/L Na 130 a 150 mEq/L Na <130 mEq/L
Perda ponderal Perda ponderal Perda ponderal
Sinais clássicos pouco Sinais clássicos evidentes Sinais clássicos muito
evidentes acentuados
Mucosas muito secas Mucosas secas Mucosas secas
Sede intensa Sede Sede discreta ou ausente
Oligúria acentuada Oligúria Diurese presente
Febre Temp. normal
Hipertonia, hiperreflexia Hipotonia, hiporreflexia
Sinais meníngeos
Irritabilidade, Letargia, coma
agitação/letargia
Choque tardio Choque (em casos graves) Choque precoce, freq.
Convulsão Convulsão
(no início da hidratação) (antes da reidratação)
 DESIDRATAÇÃO
Tratamento
Plano A;
Plano B (TRO);
Plano C (Hidratação IV).
 DESIDRATAÇÃO
Terapia de Reidratação
Oral – TRO – PLANO B
Indicações;
Soro caseiro;
Solução caseira alternativa;
Soro Padrão (OMS-SRO);
Soluções comerciais;
 DESIDRATAÇÃO
• Quando internar?
– Desidratação grave, com
sinais de choque;
– Desidratação moderada
com intolerância à TRO;
– Desnutrição grave;
– Quadros de toxemia grave
ou sepse ou outra infecção
grave associada;
– Sem condição de
acompanhamento
ambulatorial (Cça pobres);
 DESIDRATAÇÃO

Hidratação Venosa
Indicações
 Vômitos incontroláveis e muito
freq. ( > 4 episódios/hora);
 Íleo paralítico ou distensão
abdominal acentuada;
 Sinais de choque;
 Depressão neurológica grave;
 Doenças graves associadas;
 Perdas intestinais muito
intensas (> 15 ml/kg/hora).
 DESIDRATAÇÃO

Hidratação Venosa
Fase de expansão/reparação
Fase rápida
 SF 0,9% + SG 5% (se dextro <50)
(1:1);
 Início: 40ml/kg/hora (1 hora) –
reavaliar a cada hora;
 ~ 16gts/Kg/min (1 hora).
Término
 Desaparecimento dos sinais de
desidratação;
 Duas diureses francas (DU < 1.010)
 DESIDRATAÇÃO

Hidratação Venosa
Fase de manutenção
 Regra de Holliday e Seggar

PESO Até 10Kg 10Kg a 20Kg Acima de 20Kg

HOLLIDAY 100 ml/Kg 1000 ml + 50 ml/kg 1500 ml + 20 ml/Kg
(Tx hídrica) >10 Kg > 20Kg
Na 3 - 4 mEq/kg/dia 2 mEq cada Kg > 10 1 mEq cada Kg > 20

K 2 - 3 mEq/kg/dia 1 mEq cada Kg > 10 0,4 mEq cada Kg >

20
Ca 0,5 mEq/Kg/dia* 20 - 40 mg/Kg/dia ** 20 - 40 mg/Kg/dia **
* Lactente à pré escolar ** Escolar
 DESIDRATAÇÃO
• Hidratação Venosa
– Fase de reposição
 Solução 1:1 de SG 5% e SF 0,9%;
 Perdas leves: 20ml/Kg/dia;
 Perdas moderadas: 40ml/Kg/dia;
 Perdas graves: 60ml/Kg/dia;
 ~ 50ml/Kg/dia.
 Na+
 <130mEq/L  aumentar basal
 <120mEq/L  (NaEST. - NaENC. x P x 0,6)
 K+
 <3,5mEq/L  aumentar basal
 <2,5mEq/L  0,4 mEq/Kg/h
Obrigada!!!
 Referências
MURAHOVSCHI, J. Pediatria Diagnóstico e
Tratamento. 6 ed. São Paulo: Ed. Sarvier, 2003.
OLIVEIRA, R. G. Black Book: Manual de referência de
pediatria, medicamentos e rotinas médicas. 2 ed. Belo
Horizonte, 2002.
Apostilas Medcurso. Rio de Janeiro, 2005.
AIDPI – Atencão integrada às doenças prevalentes na
infância. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do
Ceará, 2005.
DE LIMA, A. J. Pediatria Essencial. 3 ed. Rio de
Janeiro: Ed. Atheneu, 1987.