Estudo de enfermagem I

Tecnicas Basicas em Enfermagem
Indice Capitulo I Definicoes Funcoes do Hospital Classificacao Localizacao Organizacao Equipe de Saude Terminologia Hospitalar Paciente Exame Fisico Admissao Alta Hospitalar Anotacao no Prontuario e Relatorio de Enfermagem Observacao e Anotacao do Estado do Paciente Sob Ponto de Vista Anatomico, Fisiologico e Psicologico Anotacoes de Enfermagem Tecnica Relacionada a Lavagem das Maos Capitulo II Unidade do Paciente Unidade de Internacao Unidade do Paciente Limpeza de Unidade Arrumacao do Leito Capitulo III Higiene do Paciente Higiene Oral Higiene de Protese Dentarias Banho no Leito Banho de Aspersao Higiene Intima Feminina Higiene Intima Masculina Lavagem dos Cabelos Tratamento de Pediculose e Remocao de Lndeas Como Colocar e Retirar Comadre do Paciente Acamado Massagem de Conforto Medidas de Comforto e Seguranca do Paciente Exercicios Passivos Capitulo IV Movimentacao do Paciente Tecnica de Movimentar o Paciente para um dos Lados da Cama Tecnica de Movimentar o Paciente em Decubito Lateral E/D Tecnica de Movimentar o Paciente Incapacitado mais para cima na Cama

Capitulo V Restricao do Paciente

Capitulo VI Escaras de Decubito Capitulo VII Transporte do Paciente Capitulo VIII Controle de Sinais Vitais Locais de Verificacao Assistencia de Enfermagem Eliminacao Intestinal Eliminacao Urinaria Controle Hidrico Capitulo IX Matematica Aplicada a Enfermagem Sistema Metrico Fracoes Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes Concentracao de Solucao Maneiras de Expressar a Concentracao de uma Solucao Formula para Preparo de uma Solucao Diluicao de Solucoes Concentradas Transformacao de Solucoes Medicao por via Oral Medicamentos por via Parenteral Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes CAPITULO I

1.0 - DEFINICOES A enfermagem segundo Wanda Horta e: A ciencia e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades basicas e torna-lo independente destas necessidades quando for possivel atraves do auto cuidado. A enfermagem como ciencia pode ser exercida em varios locais tais como: Hospitais, Empresas Particulares (Enf. do Trabalho), Escolas, Centros de Saude (Enf. de Saude Publica). Dentro de introducao a enfermagem estuda-se a enfermagem no ambito hospitalar. No decurso da historia, o hospital surgiu com a qualificacao apenas de albergue, de hospedaria, onde os desprotegidos da sorte eram recolhidos, cuidados e alimentados. Nao se tratava de recebe-los porque estavam doentes e necessitavam de tratamento. Ao contrario, aqueles que requeressem tratamento medico, permaneceriam em suas casas onde eram visitados por profissionais da epoca e la tratados, tanto clinica como cirurgicamente. Durante muitos anos continuaram os hospitais a desempenhar exclusivamente a funcao de albergue. Com o aparecimento das molestias contagiosas e outras doencas, comecou a pensar em -se isolamentos, e estes mais como defesa da sociedade. Houve entao a necessidade de local mais adequado para receber pessoas acometidas de males fisicos onde houvesse pessoal que pudesse proporcionar melhor assistencia e tratamento. Nos dias de hoje, o hospital e definido segundo a O.M.S. como elemento de uma organizacao de carater medico social, cuja a funcao consiste em assegurar assistencia medica completa, curativa e preventiva a populacao e cujos servicos externos se irradiam ate a celula familiar considerada em seu meio; e um centro de medicina e de pesquisa biossocial.

1.1.0 - FUNCOES DO HOSPITAL 1.1.1 - PREVENTIVA

Principalmente nos ambulatorios, onde os pacientes retornem apos a alta para controle. A prevencao consiste: Vigilancia materno-infantil; vigilancia no crescimento normal da crianca e adolescente; controle as doenca transmissiveis e prevencao da invalidez mental e fisica. 1.1.2 - EDUCATIVA Atraves da educacao sanitaria e pratica da saude publica visando o paciente, a familia e a comunidade. Sob o ponto de vista de formacao e aperfeicoamento de profissionais de saude, como o campo de ensino afim de formar pessoal medico e paramedico, pois e onde se colocam em pratica os conhecimentos teoricos e inovacoes relacionadas com a saude e tambem com o objetivo de melhorar o padrao de atendimento nos locais de saude. 1.1.3 - PESQUISA O hospital serve de campo para a pesquisa cientifica relacionada a saude.

1.1.4 - REABILITACAO O hospital faz atraves do diagnostico precoce utilizando os cuidados clinicos, cirurgicos e especiais por meios dos quais o paciente adquire condicoes de retornar ao seu meio e suas atividades. 1.1.5 - CURATIVA A funcao a qual o Brasil faz como funcao principal. Tratamento de qualquer natureza.

1.2.0 - CLASSIFICACAO 1.2.1 - SEGUNDO TRATAMENTO Geral E o hospital destinado a atender pacientes portadores de doencas das varias especialidade medicas. Podera ser restrito a um grupo etario (hospital infantil); a determinada camada da populacao (hospital militar); ou a finalidade especifica como hospital de ensino. Especial Limita-se a atender pacientes necessitados da assistencia de determinada especialidade medica. Ex. Hospital do Cancer. 1.2.2 - SEGUNDO O NUMERO DE LEITOS Pequeno Porte E o hospital que possui capacidade normal ate 50 leitos. Medio Porte E o hospital que possui capacidade normal de 50 a 150 leitos. Grande Porte E o hospital que possui capacidade normal de 150 a 500 leitos. Extra ou Especial E o hospital que possui capacidade de acima de 500 leitos. 1.2.3 - SEGUNDO A CONSTRUCAO Monobloco E o caso do predio ter so um bloco, Ex. Hospital das Clinicas em SP, primeiro da America Latina. Pavilhonar Em forma de pavilhoes, Ex. Santa Casa. 1.2.4 - SEGUNDO A SUA MANUTENCAO Oficial Municipal, Estadual ou Federal. Particular Lucrativo, Filantropico.

1.3.0 - LOCALIZACAO O hospital deve ser instalado em local de facil acesso e livre da agitacao e do barulho.

1.4.0 - ORGANIZACAO A organizacao do hospital depende de varios fatores como: Forma juridica da instituicao; complexidade; vinculacao com a universidade e classificacao. O hospital e composto pelos seguintes servicos: SERVICOS MEDICOS Dirigido pelo Diretor Clinico e constituido pelo Corpo Clinico SERVICOS MEDICOS AUXILIARES Dirigido por chefia propria SERVICOS TECNICOS Dirigidos por chefias propria Clinica Medica Clinica Cirurgica Clinica Pediatrica Clinica Especializada

Laboratorio de Analise Raio X Anestesia Fisioterapia Anatomia Patologica Banco de Sangue Servico de Enfermagem Servico de Nutricao Dietetica Servico Social Arquivo Medico Estatistica Farmacia Departamento Pessoal Registro Geral Lavanderia Servico de Limpeza Manutencao e Portarias 1.5.0 - EQUIPE DE SAUDE Quando o paciente e internado, ele e tratado por uma equipe denominada equipe de saude. A equipe de saude e a "reuniao de cientistas sociais, medicos, enfermeiras, assistentes sociais, dentistas e pessoal auxiliar de saude. Que tem como finalidade oferecer a comunidade de individuos doentes e sadios assistencia integral a saude, atraves de esforcos coordenados e participacao especifica". 1.6.0 - TERMINOLOGIA HOSPITALAR 1.6.1 - MATRICULA OU REGISTRO E definido como a inscricao de um paciente na unidade medica hospitalar que o habilita ao atendimento.

compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos. cama de pre-parto.TRANSFERENCIA DO PACIENTE A transferencia pode ser dentro do proprio hospital de uma enfermaria para outra ou de um hospital para outro. 1. Ameaca do equilibrio psicologico do paciente. Ao afastamento da comunidade.0 . considerado leito hospitalar (cama destinada a acompanhante. 1.1. controle especiais. Nao e.10 . muitas vezes torna-se dificil o tratamento do doente. Ao recolhimento ao leito.LEITO DIA E a unidade representada pela cama a disposicao de um paciente no hospital.6 .7 . destinados ao registro da assistencia prestada ao paciente desde a sua matricula a sua alta.ALTA E o ato medico que configura a cessacao da assistencia prestada ao paciente. camas instaladas no alojamento de medicos. camas transitorias utilizadas no servico diagnostico de tratamento.LEITO HOSPITALAR E a cama destinada a internacao de um paciente em um hospital.9 .6. 1. cria nele angustia.6. 1.6.6. 1.DIA HOSPITALAR E o periodo de trabalho.INTERNACAO E a admissao de um paciente para ocupar um leito hospitalar.6. que leva a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissionais que o socorrem. inquietacao. A doenca tras para o paciente graves consequencias como: Choque emocional.PACIENTE O paciente e o elemento principal de qualquer instituicao de saude. 1. 1.6.8 .6. Leva a pedir protecao e cuidados.4 . . 1.OBITO HOSPITALAR E o obito que se verifica no hospital apos o registro do paciente. Rompimento das defesas pessoais. recuperacao pos-anestesica e pos operatorios. Ela deve ser anotada no censo hospitalar diario.PRONTUARIO MEDICO E o conjunto de documentos padronizados. O paciente procura o hospital quando atingido pela doenca. exames e observacoes medicas. Considera-se paciente todo o individuo submetido a tratamento.2 .3 . 1.6.7.5 . originando problemas de relacionamento (paciente pessoal). Obriga ao abandono das atividades normais.CENSO HOSPITALAR DIARIO E a contagem a cada 24:00 hora de numero de leitos ocupados.6.

temperatura. o seu quadro psicologico pode ser agravado. postura. 1.0 . tato. psicossocial e psicoespiritual). Durante a permanencia do paciente em tratamento suas necessidades basicas deverao ser atendidas de forma adequada. uma explicacao. movimento do corpo. uma palavra de conforto em relacao ao seu estado de saude. respiracao pressao arterial.EXAME FISICO O diagnostico do paciente traca as diretrizes para o tratamento e cuidado de enfermagem. Ausculta Consiste em escutar ruidos no corpo. 1. mecanica corporal e marcha.METODOS DE EXAME Sao quatro os metodos universalmente usados para exame fisico: Inspecao Que e a observacao do estado geral do paciente.2 . Postura e Aparelho Locomotor Motricidade. pleura e outros orgaos. levando-o a se tornar submisso e despersonalizado. . altura. expansibilidade.8. que consta de exame fisico e psicologico. Para que o diagnostico seguro seja estabelecido ha a necessidade de um exame completo. Sendo as necessidades basicas (psicobiologica. 1. Se isto nao acontece. aspecto. Os instrumentos basicos dos exames fisicos sao os sentidos humanos da visao. ou entao agressivo.ATRIBUICOES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM NO EXAME FISICO Preparar o material que consiste em: Termometro Oftalmoscopio Esfigmomanometro Otoscopio Estetoscopio Cuba-rim Martelo de percussao Vidro com alcool Abaixador de lingua Bolas de algodao Fita metrica Toalha Para exames especiais.O paciente ao ser admitido no hospital espera do medico e da enfermagem. coloracao da pele. 1. intensidade de ruidos respiratorios. do corpo. orgaos). Sinais Vitais Pulso.3 . Certos instrumentos podem facilitar e oferecer maior precisao quanto a fenomenos acusticos e visuais como estetoscopio e oftalmoscopio.8. expressao facial. padrao de fala.NO EXAME FISICO VERIFICAR Condicoes Gerais Estado de consciencia.luvas. alergia a drogas. temperatura corporal.1 . O som produzido revela o estado dos orgaos internos. Para isto utiliza-se o estetoscopio. o material varia conforme o exame: (especulo vaginal . pulmao. audicao e olfato. Abdomen Cicatrizes. atraves da manipulacao. vicios. aspecto de nutricao e hidratacao. presenca de deformacao como edema. lesoes. peso. Percussao E efetuada com leves pancadas das pontas dos dedos sobre uma area do corpo.8. condicoes de locomocao. Torax e Pulmoes Contorno.8. estado nutricional. idade aparente. Palpacao Consiste em sentir as estruturas (tecidos. especialmente para verificar o funcionamento do coracao.

colocando os calcanhares na cama.Evitar descobrir o paciente mais do que necessario. sondagem vesical.Identificar a paciente.Afastar bem os joelhos.lubrificantes. com os pes sobre a cama.Proteger a paciente com lencol em diagonal. 06 .Lavar as maos. procurando tambem nao atrapalhar o medico. Joelhos flexionados e bem separados. Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame.Recompor a Unidade.Pedir a paciente para flexionar os membros inferiores. . Leva-lo. Verificar T. . altura e anotar no prontuario.Nao permitir que o paciente sinta frio descobrindo so a regiao a examinar. Obs: . peso. colher algum material para exame todos os cuidados acima deverao tambem serem seguidos.Usar roupas folgadas ou lencois para permitir mudancas de posicao com maior rapidez. Prestar Assistencia Durante o Exame Fisico Certificar-se da temperatura e iluminacao da sala.Lavar as maos.Colocar a paciente em decubito dorsal horizontal.R.8. e da rotina do servico. 08 . laminas. 10 . tricotomia).Isolar a cama com biombo. 1.Deixa-lo o mais seguro e confortavel possivel. a fim de obter a sua colaboracao.A . 09 . Tecnica 01 .para a sala de exame ou cercar a cama com biombo. Avisar o medico que o paciente esta pronto para o exame. Colocar-se junto a cama do lado oposto aquele que estiver o medico.4 . exame vulvo vaginal. de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na regiao pelvica. 02 . Descricao da Posicao Colocar a paciente em de decubito dorsal. 07 . .Colocar a paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento. 11 .Anotar no prontuario da paciente. avisando-a que sera feito. Despir a camisola do paciente. Verificar sua higiene corporal. Posicao de Decubito Dorsal . tubos para cultura. Proteger a paciente com lencol ate o momento do exame. Fechar janelas se estiver frio e providenciar um foco se a iluminacao for deficiente. etc Preparar o Paciente e o Ambiente Explicar ao paciente o que vai ser feito. 03 . lavagem vaginal. Obs: . 05 .P. Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar.P.Se for o enfermeiro ou auxiliar que for realizar o exame fisico do paciente ou. Oferecer-lhe a comadre (se necessario ). Entregar-lhe os objetos a medida que necessitar. cobrindo-o com lencol.POSICOES PARA EXAME FISICO Posicao Ginecologica Indicacoes (exame vaginal. As outras duas pontas deverao ser presas sob os calcanhares da paciente. 04 .

05 . cirurgia de tireoide ( tireodectomia ) . 02 . nao dobrando o pescoco ou cintura.Colocar o paciente deitado do lado esquerdo. 02 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 11 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. Tecnica 01 . expondo apenas o necessario. 11 . 06 .Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente flexionado. 02 . 07 . 06 . Tecnica 01 . exames vaginais. 09 . 06 .Deixar o paciente sempre protegido com lencol.Isolar a cama com biombos. Posicao de SIMS Finalidade ( exames retais.Lavar as maos. 13 .Flexionar o braco direito e deixa-lo apoiado sobre o travesseiro.Lavar as maos.Isolar a cama com biombo.Indicacoes ( realizar exame fisico ).Manter os membros superiores ao longo do corpo.Elevar o estrado dos pes da cama para evitar que o paciente escorregue. 14 . 05 . 03 . 12 . Posicao de Fowler Finalidade Pacientes com dificuldades respiratorias. lavagem intestinal. 04 . 07 . 04 .Lavar as maos.Colocar o membro inferior direito fletido ate quase encostar o joelho no abdomem.Manter o paciente em posicao dorsal. para a alimentacao do paciente. 03 . semi-sentado .Dar condicoes necessarias para a expansao pulmonar.Lavar as maos.Proteger o paciente sempre com o lencol.Anotar no prontuario do paciente.Aparar a cabeca do paciente sobre o travesseiro.Deixar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento.Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame. 07 . 13 . 10 . 10 .Verificar se o paciente esta confortavel.Recompor a Unidade. 08 .Lavar as maos.Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento. pos operatorio nasal. 08 .Evitar a queda dos pes equinos.Elevar a cabeceira da cama mais ou menos em angulo de 45 graus. expondo apenas a regiao necessaria. 14 . clister ) Tecnica 01 .Proteger o paciente com lencol.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. buco maxilo. 04 . recostado.Deitar o paciente de costas com a cabeca e ombros ligeiramente elevados por travesseiros. 12 . 03 . 08 . .Recompor a Unidade. as pernas estendidas. 05 .Deixar o paciente em posicao correta para evitar distensao dos tendoes da perna. 09 . com os joelhos fletidos. apoiados em travesseiros ou o estrado da cama modificado.Colocar o braco esquerdo para tras do corpo.Anotar no prontuario do paciente. 09 .Isolar a cama com biombos.Manter os joelhos ligeiramente fletidos e os pes bem apoiados.

massagem nas costas.Colocar um travesseiro. sigmoidoscopia. Posicao de Decubito Lateral Finalidade Cirurgias renais.Manter o alinhamento corporal a fim de facilitar a respiracao.Recompor a Unidade. para evitar pressao nos dedos. 06 .Colocar o paciente em outra posicao confortavel apos o repouso de mudanca de decubito ou exame. se necessario .Colocar os bracos elevados.Colocar outro travesseiro sob o braco que esta suportando o peso do corpo. apoiando tambem o pescoco. Obs: .Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados.Lavar as maos. Posicao em Decubito Ventral ( de Bruco ) Finalidade Laminectomias. Tecnica 01 .Lavar as maos. 10 . 02 . 03 .Colocar o paciente em posicao confortavel.Isolar a cama com biombos. a altura da cabeca ou ao longo do corpo. 07 . 03 . 13 . .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Isolar a cama com biombos. 04 . 03 . obesos.Lavar as maos. Tecnica 01 .Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a pressao de uma perna sobre a outra. 10 . 02 .Solicitar ao paciente para que fique em decubito ventral. 12 . 08 . 04 .10 . 11 .Colocar a cabeca sobre o travesseiro.anotar no prontuario do paciente.Proteger o paciente com lencol. tronco ou pernas. 05 . expondo apenas o local a ser examinado. cirurgias de torax posterior. 11 .Deitar o paciente com o abdomem sobre a cama ou sobre a mesa de exames.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Proteger o paciente com lencol. e idosos.Anotar no prontuario do paciente. com as palmas das maos apoiadas no colchao. 04 . 08 .Anotar no prontuario do paciente. sob a parte inferior das pernas e pes. 12 . 06 .Lavar as maos. Posicao Genu-peitoral Finalidade Exames do reto e vagina .Recolocar o material no lugar. mudanca de decubito. ou com dificuldade respiratoria.Lavar as maos. 02 . 12 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Recompor a Unidade. 07 .Colocar a cabeca virada para um dos lados. 09 . Tecnica 01 .Em alguns casos esta posicao e contra indicada ( pacientes portadores de incisoes abdominais. 11 . 05 . 09 .Isolar a cama com biombo.Lavar as maos. ) .

09 .Colocar o paciente na posicao dorsal horizontal' 04 . ombros peito .Pedir para o paciente estender os bracos sobre a cama. Tecnica 01 . 07 .Anotar no prontuario. 07 .Anotar no prontuario do paciente.Lavar as maos.Encaminhar o paciente ao leito novamente.Proteger o piso da balanca com papel. 10 . 11 . 05 .O paciente deve estar na posicao ereta. 08 . o paciente de frente para a pessoa que esta fazendo a mensuracao e verificar a estatura. sobre um pequeno travesseiro.Recompor a Unidade. Material Balanca antropometrica. 08 .Proteger o paciente com lencol.TECNICA DE VERIFICACAO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Definicao E a verificacao do peso corporal e altura do paciente. 1. drenagem de secrecao pulmonar. casos em que deseja melhor irrigacao cerebral. 02 .Posicionar o paciente de frente para a balanca.Pedir ao paciente para fletir os joelhos. 03 . 03 . 06 . expondo apenas o necessario. 02 . 02 . para a escala desta. roupas pesadas e suba na balanca. Papel toalha. 04 . 13 . na altura da cabeca. de forma que a cabeca fique mais baixa em relacao ao corpo. estado de choque. e os joelhos. 07 .Colocar a cabeca virada para um dos lados. . Posicao de Trendelemburg Finalidades Cirurgias da regiao pelvica.Recompor a Unidade. 14 .Lavar as maos. formando assim.5 .Executar a tecnica da pesagem. 09 . tromboflebites.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 09 . Tecnica 01 .05 . 05 .Proteger o paciente com lencol. 06 .O paciente deve estar sem sapatos e com roupas leves. expondo apenas o necessario. 08 .8.Aferir a balanca.Lavar as maos.Anotar no prontuario do paciente. 03 . 06 .Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame.Elevar os pes da cama em angulo adequado. Finalidades Averiguar o peso e altura do paciente. um angulo reto entre as coxas e as pernas. NORMAS 01 .Explicar o procedimento ao paciente.Colocar em seguida. 12 .A verificacao do peso deve ser sempre na mesma hora.Inclinar a cabeceira da cama em angulo adequado.Apoiar o peito o peito do paciente de encontro com o colchao ou mesa de exame. isto e.Solicitar ao paciente para que descanse o peso do corpo sobre a cabeca.Solicitar ao paciente que retire os sapatos.

c) Problemas psicologicos.9 . 04 .Verificar se existem valores do paciente guardados pelo hospital tais como: dinheiro. 06 . joias. (hipotiroidismo).ADMISSAO O paciente deve ser recebido no hospital com toda cordialidade e atencao. Entrega-los ao responsavel para guarda-los no cofre do hospital ou conforme rotina da instituicao. 08 . 02 . deambulando. documentos etc.Anotar no prontuario o horario e as condicoes em que o paciente esta saindo. 04 . 1. 07 . (hipertiroidismo). Este bom acolhimento influira tambem nos familiares ou pessoas que o acompanham. 11 .Se houver necessidade ajudar o paciente a vestir-se 05 .Levar o paciente ate seu quarto e orinta-lo quanto as instalacoes sanitarias e demais dependencias da enfermaria. em cadeira de rodas ou de maca. 10 .Arrumar a cama conforme tecnica de arrumacao de cama aberta. d) Retencao de agua. sinais vitais. e o medico que constatou e . fazer o exame fisico conforme a tecnica.Preencher todos os dados da ficha de identificacao do paciente. horas de repouso.Causas do emagrecimento: a) Desidratacao. 03 .Obs: .Iniciar o tratamento propriamente dito. 05 . Obs: . anotar no prontuario a hora. e se o paciente veio sozinho acompanhado.Deixar a campainha ao seu alcance. 02 . A primeira impressao que o paciente tem e sempre de grande importancia para inspirar -lhe confianca no hospital e no tratamento que ali vai receber. 12 .Lavar as maos.Causas do aumento de peso: a) Descontrole hormonal. 07 . b) Anorexia. etc. Tecnica 01 . .Fazer a lista dos valores do paciente sob suas vistas ou alguem de sua familia. Mostrar -lhe o regulamento do hospital quanto a visita.Providenciar para que o paciente conheca a equipe que lhe dara assistencia.Comunicar o servico de nutricao a dieta do paciente.Verificar se a folha de alta esta assinada pelo medico. 09 . 1.ALTA HOSPITALAR Tecnica 01 .Anotar na folha de evolucao de enfermagem o horario da admissao. exame fisico completo.Esperar os familiares ou responsavel.10 .Encaminhar o paciente para o banho oferecendo o material. lavando as maos em seguida. c) Descontrole hormonal. de refeicao. 03 . 06 . b) Bulemia (aumento da fome).Em caso de alta por obito. e as orientacoes feitas no momento da alta. 13 .Acomodar o paciente e verificar os sinais vitais .Reunir e entregar os pertences ao paciente.Acompanhar o paciente a portaria.Encaminhar pedidos de exames.

11 . icterico (amarelado). cianotico. consistencia. podendo indicar ausencia de problemas. Construir fator decisivo entre a vida e a morte atraves dos dados colhidos. mais comum a noite. Observamos todos esses aspectos. apatico (indiferente). pastosas. cansado. Observa o -se seguinte: E frequente. Ex.OBSERVACAO E ANOTACAO DO ESTADO DO PACIENTE SOB PONTO DE VI STA ANATOMICO. e sinonimo de sinal.atestou o obito. olhos. cefaleia. Sintoma Objetivo E aquele notado ou sentido pelo observador. gordo. estertorosa. constante. rouca. etc. nervoso. Excrecao e Eliminacao . Quanto a consistencia: Liquidas. Se ha detritos de alimentos. ansioso. seca. deprimido. avermelhado.Fezes Observaremos nas fezes: Cor. O Que Observar Sintomas E uma manifestacao perceptivel no organismo que indica alteracao na saude fisica ou mental. notar e perceber. agitado. Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de decisoes especificas. qualidade. com ou sem expectoracao. ouvidos e etc. Sintoma Subjetivo E aquele descrito pelo paciente. 1. palido. semiliquidas. como peles. familia e comunidade. Estado Mental Observaremos o seguinte: O paciente esta consciente. Analisar os cuidados de enfermagem prestados. dos quais o individuo dispoe para auxiliar na sua propria recuperacao. nariz. Observacao e o ato. FISIOLOGICO E PSICOLOGICO Aspecto Geral Quando ao estado geral do paciente. contemplar e notar algo atraves da atencao dirigida. mas tambem para identificar a potencialidade do individuo. ou mesmo os recursos fisicos e mentais. Planejar cuidados de enfermagem. grave. vamos observar se esta magro. lucido. e examinar. inconsciente.12 . Verificar os problemas aparentes e inaparentes. Edema. exaltado. nao podendo ser visto ou sentido por outros. etc. vomito. Ex. A observacao global associada a outras observacoes gerais. Finalidades Contribuir com informacoes para o diagnostico e tratamento medico e de enfermagem. Analisar os servicos hospitalares prestados. Sindrome E um complexo de conjunto de sinais e sintomas. Conhecer o paciente. acuidade auditiva diminuida. recuperacao. Na observacao do aspecto geral deve anotar -se qualquer anormalidade que ocorra com o paciente. 1. delirante. ocasional. leva a descoberta de aspectos favoraveis. presenca . A observacao serve nao so para descobrir anormalidades. Tipo de Tosse Um dos sinais importantes para a observacao de enfermagem. alegre. excitado.ANOTACAO NO PRONTUARIO E RELATORIO DE ENFERMAGEM As anotacoes no prontuario sao baseadas em observacao de enfermagem. odor. Servir de base para qualquer documentacao e anotacao. fraco. habito ou poder de ver.

Fornecer elementos para auditoria de enfermagem. do tipo Cheyne-stokes (ciclo de movimentos cada vez mais profundos e mais dificeis. . se sao abdominais ou profundos. Contribuir com informacoes para o diagnostico medico e de enfermagem. A tensao. subitas. alternante. Expectoracao Observa-se qualidade. Observa-se tambem se ha incontinencia. odor. Vomitos Cor.13 . pela tosse. avermelhadas. presenca de pulso pedial. resultados dos cuidados prestados. impalpavel. 02 . quantidade. lento. cor. mas estes sao os principais sinais e sintomas verificados pela equipe de enfermagem na rotina hospitalar. Observa-se se ha presenca de restos alimentares. sangue escuro (melena). arterias duras ou espessas. odor quantidade. agitado. Respiracao Nesta.Estado fisico: queixas. regular. eliminacoes. Se apresentar digeminado ( com 2 batimentos seguidos de uma pausa).A observacao de enfermagem nao se resume somente nos itens citados acima. 1. Contribuir com informacoes para fazer o planejamento do plano de cuidados de enfermagem. odor. observacoes em geral. Servir como fonte para a aprendizagem. A expectoracao com raios de sangue vermelho sanguineo vivo. alimentacao. lento. exames. em martelo d'agua ou pulso de Corrigan (batimento violento.de muco. chama-se hemoptise. agudas. ou presenca de pus. se ha retencao. pus. perfurante. se ha parada respiratoria (apaneia). dicrotico. Pulso Ao verificarmos o pulso do paciente. denomina-se de hematemase. se os movimentos sao normais (eupneia). continua. etc. Nota: . seguidos de um periodo de apneia). Observa-se se estao frias. normal. sentimos: Ritmo: Intermitente. acelerada (taquisfigmia). Quando ha presenca de sangue. curta ou longa duracao. tratamentos dados. dor ao urinar. (que apresenta 2 vibracoes na pulsacao). seguido de colapso subito). latejante. etc.ANOTACOES DE ENFERMAGEM Finalidades Relatar por escrito as observacoes do paciente. Dor Devemos observar atentamente o tipo de dor referida pelo paciente: Intensa. calculos. testes. irregular.A aparencia. pela ingestacao de alimentos. irregular. diminuidas (bradisfigmia). observamos: Forte. elasticas. palpavel. fraco. Servir para avaliacao dos cuidados de enfermagem prestados (quanto a qualidade e continuidade). pela respiracao. se esta elevada. edema. Tomando como base as observacoes os elementos principais a serem anotados sao o seguinte: 01 . lentos. Extremidades Devemos dar grande importancia a observacao das extremidades cor e temperatura. etc. cor "borra de cafe". trigeminado (3 batimentos seguidos e uma pausa). Urina Cor. encaminhamento. rapido. Nao esquecer o lado ou orgao em que o paciente sente a dor e se e intensificada pelo movimento. A velocidade esta normal. sangue (hematuria). No que se refere ao ritmo. etc. rapidos. cianoticas. espasmodicas. Servir de elementos para pesquisa. moderada. baixa.

10 .14. 1. 06 .Considerar o aspecto legal das anotacoes: nao permitindo rasuras.Molhar as maos.Colocar vias de administracao e locais de aplicacao de medicamentos.Usar termos descritos: Ex. ortografia.Repetir o movimento com a outra mao. 06 . Capacidade de aprendizagem . 04 . linha em branco entre uma e outra anotacao. colocar nomes de pessoas. contencoes e demais observacoes colhidas pelo exame fisico.).Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos por outras pessoas.Segurar o polegar de uma das maos e fazer movimentos de friccao rotatoria.Usar termos concisos.Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou sentido e nao de interpretacao pessoal. 02 . 08 . 04 .Repetir o procedimento na mao oposta. 03 . suor. Equilibrio de estado afetivo (emocoes.Fazer movimentos de friccao com a palma das maos e apos entrelacar os dedos mantendo a friccao. delirios. 03 .Considerar o segredo profissional. o enfermeiro atendeu imediatamente ao chamado da campainha. isolamento. 08 . 05 . o paciente esta ansioso.Atividades. Remover celulas descamativas. 10 .Colocar horario. 09 . Material Sabao liquido.O comportamento: Equilibrio do pensamento (senso critico. etc.Observar a redacao. o dorso da mao oposta e a seguir entrelacar os dedos mantendo a friccao.Recomendacoes. 04 . 07 .inteligencia. localizacao no tempo e espaco. delirios).Fazer assinatura legivel. 09 . Tecnica 01 .TECNICA RELACIONADA A LAVAGEM DAS MAOS Finalidades Promover a remocao dos microorganismos da flora transitoria e algumas vezes da flora permanente. expressao de ideias. o paciente deambula constantemente no corredor.Aplicar 3 ml de sabao liquido na palma de uma das maos. etc. fazendo o mesmo com a ponta do polegar. apresentando expressao facial de preocupacao. 06 .medicamentos. Equilibrio no ajustamento social (dependencia. Prevenir infeccao hospitalar.).Repetir o movimento anterior com o polegar da mao oposta. Papel toalha. 03 . sugidades e oleosidades.Abrir a torneira e deixar a agua fluir.Friccione a regiao da palma das maos com as pontas dos dedos da mao oposta. sentimentos. 05 . 07 .Friccione com a palma de uma das maos. capacidade para resolver situacoes. reacao ao ambiente e pessoa). confusao.A conservacao ou a comunicacao. letra: Usar 3a pessoa gramatical: Ex. 05 . torcendo as maos. . Equilibrio do estado perceptivo (alucinacoes. 02 . pelos. NORMAS 01 .

03 . 1 sanitario) e banheiro de funcionarios. Limpeza concorrente E feita diariamente apos o banho do paciente e arrumacao do seu leito. da mao para o punho.A limpeza concorrente da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem uma vez a cada plantao. 15 . oxigenio. 04 . Componentes Diferem de hospital para hospital. 2. etc 2.Secar as maos com papel toalha.A limpeza do carrinho de banho. copa. uma cadeira. o punho da mao oposta.1 .11 .3 . isolamento. CAPITULO II 2.LIMPEZA DE UNIDADE Definicao E a limpeza realizada na Unidade do Paciente. 02 . Finalidade Proporcionar ao paciente um ambiente propicio a sua rapida recuperacao. 13 . apos: Alta. Componentes Diferem de hospital para hospital. 14 . banheiro de paciente ( com chuveiro. No caso da limpeza concorrente.0 .UNIDADE DO PACIENTE Definicao E o conjunto de espacos e moveis destinados a cada paciente.O produto utilizado para a limpeza terminal da unidade devera ser fenol sintetico. escadinha. devera ser feita uma vez por plantao pela enfermagem. mesa de refeicoes. sala de utilidade. sala de servicos. com fenol sintetico. Oferecer a enfermagem condicoes que favorecam um bom desempenho de suas funcoes. carrinho de parada. Consiste na limpeza de parte do mobiliario da unidade do paciente. usar alcool a 70%. sala de enfermagem.Enxaguar completamente. pediatricas. deverao ser .Os panos de limpeza utilizados na limpeza terminal ou concorrente. consta de: cama com colchao. 12 . rouparia. A disposicao dos moveis deverao ser de maneira que permita boa circulacao ao redor. (Ministerio da Saude). com agua corrente. transferencia ou obito. mas basicamente. carrinhos de medicacao e de curativo. 05 . Limpeza Terminal E a limpeza completa da unidade do paciente. campainha. mas de uma maneira geral e composto por: Posto de Enfermagem.A limpeza terminal da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem apos alta.Repetir o procedimento no punho oposto.UNIDADE DE INTERNACAO Definicao E o conjunto de elementos destinados a acomodacoes do paciente internado e que englobam facilidades adequadas a prestacao de cuidados necessarios a um bom atendimento.UNIDADE DO PACIENTE 2. obito ou transferencia NORMAS 01 .2 . tratamento intensivo. cirurgicas. Tipos de Unidades Sao unidades medicas.Friccionar com a palma de uma das maos. enfermarias ou quartos.Fechar a torneira com o proprio papel utilizado para secar as maos. mesa de cabeceira equipada com os pertences do paciente. pode ser: Limpeza concorrente e Limpeza Terminal.

15 .Iniciar a limpeza do leito pela parte superior do colchao. 08 . sempre do mais distante para o mais proximo.Limpar com pano embebido na solucao de fenol o suporte de soro (retirando fitas adesivas e esparadrapos que porventura estiverem colados).Desprender a roupa de cama e despreza-la no hamper. inclusive as laterais do colchao. 11 . inclusive espaldar e pes. 08 .Lavar a maos. Bacia.Reunir o material.Lavar as maos. evitando sujar as areas limpas). caso estiver suja de sangue ou secrecao. 06 .Arrumar o leito conforme tecnica descrita anteriormente.Encaminhar material utilizado ao expurgo. 17 . Elevar o estrado e limpar a parte inferior do mesmo. 07 . do centro para os pes. Hamper e sanito (saco plastico). nao se esquecendo da parte inferior do estrado.Dobrar o colchao para o lado contrario e limpar a outra metade do estrado. grade e pes do leito. inclusive as laterais do colchao.Utilizar movimentos simples e amplos em um so sentido.Limpar com a solucao de fenol a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna da mesma.enxaguados quantas vezes forem necessarias na bacia utilizada para este fim.Realizar a limpeza da parte posterior do colchao iniciando do centro para os pes. Tecnica 01 . deixando espaco suficiente para realizacao da limpeza. 14 . sempre do mais distante para o mais proximo. papagaio) e encaminha-los ao expurgo.Evitar molhar o chao.Dobrar o colchao ao meio e limpar o estrado iniciando da cabeceira para o centro.Passar para o lado mais distante e limpar a lateral do leito.Observar a seguencia da limpeza (do mais limpo para o mais contaminado. Panos de limpeza. 19 . 22 .Afastar a cama da parede. 16 . 03 .Recolher materiais e equipamentos (ambu. 02 . 13 . 10 .Calcar luvas. 18 . da cabeceira para o centro.Ao realizar a limpeza concorrente. 09 . limpar a unidade com agua e sabao.Retirar as luvas. retorna-lo em cima do estrado. Limpeza Concorrente Material . Limpeza Terminal Material Solucao desinfetante (fenol). 23 .Colocar o material sobre a mesa de cabeceira. 12 . do centro para os pes segundo a tecnica. 01 par de luvas de procedimento.Montar o painel de gases.Limpar com a solucao de fenol a parte externa da mesa de cabeceira. grade e pes do leito. 06 . 04 . 05 . evitando movimentos bruscos.Passar para o lado mais proximo e limpar a lateral do leito. umidificador. 09 . 21 . 20 . aspirador. 07 .Limpar a parte posterior do colchao. da cabeceira para o centro.Continuar a limpeza do colchao. comadre.

4. 03 .Preparar o material.Lavar as maos.Calcar luvas. 06 .Explicar o procedimento ao paciente.Lavar as maos. secos e sem pregas. 02 Lencois.Limpar a cabeceira e os pes do leito por ultimo. . 07 . 2. Hamper. 04 . 02 . 08 . NORMAS 01 . 12 .Revisar o painel de gases se necessario.Preparar o material.Lavar as maos.O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessarias durante o plantao.Nao sacudir as roupas de cama.Nao arrastar as roupas de cama no chao.quando esta aguardando o retorno do paciente do centro cirurgico.Limpar as laterais do leito com pano sempre no sentido da cabeceira para os pes e do lado mais distante para o mais proximo.Observar o estado de conservacao dos colchoes e travesseiros.Colocar o material no carrinho de banho ou mesa de cabeceira.quando esta ocupada por paciente.1 . 05 . se necessario. 03 . nao deixar migalhas. Tecnica 01 .Deixar a mesa de cabeceira em ordem.Desprezar os panos de limpeza no hamper. 04 . Tecnica 01 .Avaliar as condicoes de limpeza do leito do paciente.Embeber o pano de limpeza com alcool a 70%. 2. Cama fechada .Utilizar lencois limpos. 02 . 01 Forro. 06 .quando o leito esta vago. Luvas de procedimento. 11 .Alcool a 70%.Encaminhar ao quarto do paciente. 07 . 09 .ARRUMACAO DO LEITO Definicao Cama aberta . fios de cabelos. Panos de limpeza. 01 Travesseiro. Agua e sabao se necessario. 14 .Desprezar as luvas. 02 . 05 . 08 .PREPARO DO LEITO SEM O PACIENTE (cama fechada) Material Luvas de procedimento. 13 .Caso os lencois sejam reutilizados. 01 Fronha. Cama de operado . 10 . 15 . 03 . 01 Cobertor.Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho.4 .O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade.Trocar o pano embebido em alcool e limpar a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna e a seguir a parte externa.

08 . deixando-os enrolados lateralmente. 08 . retirar as luvas.Estender o forro sobre o leito prendendo-o sob o lencol na parte mais proxima. e colcha deverao ser dobrados na parte da cabeceira e dos pes. 10 . na cabeceira do leito proximo ao lencol movel. 10 . 11 .PREPARO DO LEITO DE OPERADO O leito do operado e igual ao leito fechado.Fazer o canto do viril nos pes da cama. e esticar os lencois limpos. 12 .Colocar o travesseiro sem fronha na mesa de cabeceira.Colocar a fronha no travesseiro. 01 fronha. 05 .Colocar a fronha no travesseiro. 13 . 02 lencois.04 .3 .4. Camisola ou pijama.4. Apos deitar o paciente operado. amarrando as pontas do lencol na cabeceira e nos pes. exceto o lencol de baixo.Recompor a unidade.Explicar o que se vai fazer ao paciente. 11 .Passar para o lado oposto. 2. acomodando o paciente.Substituir o lencol de baixo.Colocar o hamper proximo a cama. 13 . 01 rolo para costas (se necessario). Obs: . do lado do paciente e depois vir e ir soltando do outro lado. O lencol de cima. 14 .Estender o viril e fazer uma meia dobra na cabeceira.Lavar as maos. cobri-lo e prender as pecas da cama que estavam soltas fazendo os cantos. 06 .Desprezar as luvas. 07 . Tecnica 01 . 2.Se o paciente for totalmente dependente.Retirar a roupa de cama suja e coloca-los no hamper proximo do leito. mas com lencol dobrado em pregas. 04 .Colocar o travesseiro na cama.Enrolar o forro e lencol de baixo separadamente. 06 .Colocar o paciente em decubito dorsal protegido com o lencol de cima. nunca expondo-o.2 . cobertor. . 01 lencol para fralda. 07 . ate o meio da cama e sob o corpo do paciente.Lavar as maos. Esse leito tera as roupas soltas nos pes. pela roupa limpa. 03 .Colocar a roupa na mesa de cabeceira.Retirar a roupa usada.Virar o paciente para o lado pronto. prendendo-os e fazendo os cantos. 02 . 09 . 05 .Desprender a roupa do leito.PREPARO DO LEITO COM O PACIENTE (Cama Aberta) Material 01 travesseiro. 01 forro. 12 . 09 .Estender o lencol sobre o leito. e o forro. a troca de cama dever ser feita por duas pessoas.Passar para o lado mais distante e proceder a arrumacao do forro e virol. 01 cobertor (se necessario).

Geralmente se usa agua morna. Copo para colocar solucao anti-septica.Preferencialmente realizar a higiene oral do paciente.As portas do banheiro nao devem ser trancadas. principalmente as dobras. 05 . 03 .Explicar ao paciente o que ser feito.Ao lidar com o paciente. .HIGIENE ORAL (em pacientes impossibilitados de cuidar de si) Material Solucao anti-septica . Prevenir carie dentaria. antes do banho e apos as refeicoes. Condicoes patologicas que predispoem a irritacao e a lesao da mucosa oral: (estado de coma.CAPITULO III 3. o paciente. Evitar halitose. Conservar a boca livre de residuos alimentares.Cuidar durante o banho. coloca-los em decubito lateral. 06 . durante o banho. se necessario. Finalidades Promover conforto ao paciente. bochechas.0 .HIGIENE ORAL Definicao Consiste na limpeza dos dentes. 08 .Calcar luvas. 03 . Tecnica 01 . desnecessariamente.HIGIENE DO PACIENTE NORMAS 01 . Toalha. Cuba-rim. com a cabeceira elevada.solucao bicarbonatada (para cada 1 colher de cha. 02 . antes do banho do paciente. 08 . 3. 04 .Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente.Enxugar os labios com a toalha.Deve-se testar a temperatura da agua. e imprescindivel o uso de luvas para procedimentos.Limpar a lingua.Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito. Em pacientes inconscientes. 06 .Utilizar cuba-rim para o paciente "bochechar". 04 . 09 .Proceder a limpeza de toda a boca do paciente usando as espatula envoltas em gazes.Secar bem toda a superficie do corpo do paciente. lingua e labios.1 . com solucao de Bicarbonato de Sodio. Espatula envoltas em gazes.Lavar as maos. 07 . 500 ml de agua). Luvas. embebidas em solucao anti-septica diluido em agua. gengivas.A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de Enfermagem.2 . para evitar que fique seborreica. 3. 02 .Colocar o paciente em posicao confortavel.Reunir o material na mesa de cabeceira. hipertemia). de maneira direta. 10 . e quando se fizer necessario. A privacidade contribui muito para o conforto mental do paciente. para nao expor. Lubrificante (vaselina liquida). com forro plastico. 05 . 07 .

14 . ou proceder a sua troca por outra esteril.Em pacientes conscientes. com forro plastico. 13 . seja necessario ou que conforme rotina. durante a higienizacao.Proceder a limpeza de toda a boca do paciente. 15 .11 .Lavar as maos. 15 .Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas. 3. ja tenha dado 24 horas apos a sua colocacao. Tecnica 01 . com a cabeceira elevada ou em decubito lateral se estiver inconsciente.Em pacientes neurologicos com lesao cervical. 04 . Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria.A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada plantao. . que dever ser feito pela Enfermeira da unidade. 16 . 09 . 13 . se necessario. se necessario. 11 .Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas.Lubrificar os labios com vaselina liquida. Obs: . abri-la. Toalha. para retirar o excesso de liquido da solucao anti-septica.Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente. 14 . 02 .Verificar se o cuff da canula endo-traqueal esta insuflado.Retirar luvas. Espatula envoltas em gazes. Copo para colocar solucao anti-septica. Caso o paciente esteja com sonda nasogastrica.HIGIENE ORAL (em paciente entubado) Material Solucao anti-septica . acompanhada do reposicionamento da canula endotraqueal.Explicar ao paciente o que ser feito. Aspirador montado. pelo orificio da canula de guedel. 06 . 12 . 03 . sem mobilizar a cabeca.Retirar a canula de guedel e lava-la em agua corrente na pia do quarto e recoloca-la.Limpar a tambem a lingua. Obs: . Lubrificante (vaselina liquida).Retirar luvas. Canula de guedel (esteril). caso. e fazer aspiracao ao mesmo tempo. 08 . usando as espatula envoltas em gazes embebidas em solucao anti-septica.Colocar o paciente em posicao confortavel. para evitar rachaduras.Recompor a unidade. 07 . . ou quando se fizer necessario. para evitar nauseas e refluxo do conteudo gastrico para a boca. 05 . ele proprio deve escovar os dentes.Calcar luvas.A troca do cadarco da canula endotraqueal.Lavar as maos. para evitar que a solucao antiseptica ou salivacao penetre na traqueia.3 .Enxugar os labios com a toalha e lubrifica-los com vaselina.Instilar agua com auxilio da seringa. deve ser feita pelo Tecnico/Auxiliar a cada 12 horas.Lavar as maos.Reunir o material na mesa de cabeceira. Luvas. 10 . .solucao bicarbonatada. 12 . usar a espatula com gaze.Recompor a unidade. Seringa de 20 ml.

05 . 14 . Se o paciente nao puder remover as proteses sozinho. depois trocar as luvas e iniciar o banho.Lava-la sob jato de agua fria.5 .Quando o banho for dado em apenas uma pessoa.Oferecer copo com solucao anti-septica bucal. relata-la no prontuario. Toalhas de Banho. 11 .Quando houver colostomia e/ou drenos. 12 . Se houver.Trocar a agua do banho sempre que necessario.Segurar as proteses na palma da mao e escova-la com movimentos firmes da base dos dentes para as pontas. 16 .Lavar a escova com agua corrente e coloca-los na cuba-rim. a enfermagem dever faze-lo em seu lugar.Colocar toalha sobre o torax do paciente. 09 . esvaziar as bolsas coletoras antes do banho ou troca-la. Toalhas de papel.Quando o paciente retirar a protese ou recoloca-la.Escovar a area de acrilico em toda sua extensao. lenta e cuidadosamente.4 .Colocar a protese limpa na cuba-rim.Explicar ao paciente o que vai fazer. 24 .Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar outro. a Enfermagem dever observar se ha alguma anormalidade em cavidade bucal. Escova de dentes.Limpar e guardar todo o material. Biombos. Cuba-rim. Obs: . Tecnica 01 . 03 . no caso de impossibilidade do mesmo.Lavar as maos enluvadas. 01 par de luvas. 23 . 06 . 18 .BANHO NO LEITO (Paciente com Dependencia Total) NORMAS 01 .Desprezar as luvas. levando-se em consideracao que o .3. 15 .Colocar a pasta dental ou sabao liquido sobre a escova. Pasta dental ou sabao liquido.Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente.Calcar as luvas.HIGIENE DAS PROTESES DENTARIAS Material Copo com solucao anti-septica bucal.Lavar as maos. 04 . 21 . 20 . 17 .Colocar as proteses na cuba-rim.Lavar as maos. 08 . 02 .Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando for permitido. 07 .Colocar o paciente em posicao confortavel.Proteger o leito com biombo. forrada com toalha de papel. 03 .Entregar a protese ao paciente ou coloque-a por ele. para que o paciente enxague a boca. 13 . 3. 10 .Pedir ao paciente que remova a protese com o uso da toalha de papel. 02 .Anotar no prontuario. 19 . 22 . Levar ao banheiro.

O uso de mascara para banho e opcional como rotina. usando gaze. principalmente nos interdigitos. depois o mais proximo. Biombos. antes de manipular a roupa limpa. 01 toalha de banho. 01 cobertor S/N. 10 . 20 . 19 .Explicar ao paciente o que vai ser feito. se necessario.Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se tem clister prescrito. ate a regiao genital. enxaguar e enxugar o rosto. 08 . obrigatoriamente. 15 . com movimentos circulares. Comadre e/ou papagaio do proprio paciente. do punho a axila. Levar em consideracao os pacientes altamente infectados. Sabonete individualizado.Lavar. 18 .Trocar. do lado oposto ao que se esta trabalhando. Hamper. Material para higiene intima.Encaixar a comadre no paciente.Trocar a agua da bacia e a luva de pano. abaixando o lencol em uso. descansando os bracos sobre o mesmo. seguir a mesma tecnica. ativando a circulacao. porem. obrigatoriamente.Colocar bacia sob os pes e lava-la. mantendo o torax protegido com o lencol.Fazer higiene intima do paciente.Proteger a unidade do paciente com biombos.Cobrir o torax com lencol limpo. depois o mais proximo. 06 . orelhas e pescoco. 01 forro S/N.Lavar e enxugar o torax e abdome. 03 . . 11 . Luvas de banho. iniciando do lado oposto onde permanecer. 01 bacia.Trocar a agua. 01 para fralda S/N. Fita adesiva.Lavar os olhos. Luva de banho. 09 .Trocar a agua do banho. Roupa de cama (02 lencois. Roupa para o paciente (pijama ou camisola). Luvas de procedimento. apos a lavagem da cabeca.Remover a camisola ou camisa do pijama. 14 .Lavar as maos e calcar as luvas de procedimentos.Lavar. 17 . Tecnica 01 .Desprender a roupa de cama. de acordo com a tecnica. com movimentos longos e firmes. 01 balde. Pente.Lavar e enxugar os bracos e maos do lado oposto ao que se esta trabalhando. 07 . a agua da bacia e a luva de banho. limpando o canto interno para o externo. 22 . fazelo em primeiro lugar. obrigatoriamente.Trazer o carro de banho e o hamper proximo ao leito. Se houver. 04 . Material Carro de banho ou mesa de cabeceira. do tornozelo ate a raiz da coxa. Material para higiene oral. Toalha de banho (lencol protetor). 13 . observando as condicoes da pele e mamas.paciente ajuda. 04 . retirando a comadre. 02 .Fechar as portas e janelas. observando as condicoes dos mesmos e enxugar bem. 16 . 12 . 05 . sem esquecer de lavar as maos enluvadas. 21 .Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabeca. enxaguar e enxugar as pernas e coxas.

04 .Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente.Lavar as maos.BANHO DE ASPERSAO (chuveiro) Material Roupa pessoal (pijama. enxugando o colchao. 28 . caso nao consiga fazer sozinho.Conduzir o paciente a sua unidade.Anotar no prontuario o que foi feito e as anormalidades detectadas.Reunir o material e levar ao banheiro. 10 . 02 . colocando a toalha sob as costas e nadegas. deixando o paciente sozinho.Limpar balde.Explicar ao paciente o que vai ser feito. empurrando a roupa umida para o meio do leito.Lavar as maos.Abrir o chuveiro e regular a temperatura da agua e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira. 36 .fornecidos pelo Hospital). 37 . 26 . 07 . 11 . 27 . com menor probabilidade de escorregarem. 3.Virar o paciente sobre o lado pronto do leito.Recompor a unidade do paciente. 06 . para nao contaminar a roupa limpa. 14 .Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decubito mais adequado. 33 . massageando-as. 23 .Vestir o paciente. 29 . . 25 .Fazer os cantos da cama: cabeceira e pes. 30 . com o paciente em decubito lateral. Pente. comadre com agua e sabao.Enxugar ou ajudar o paciente a faze-lo. Tecnica 01 . facilitando para que lavem as pernas e pes. 32 . mantendo esta posicao com o auxilio de outra pessoa.Ajudar o paciente a se despir.Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro. Toalha de banho. .Anotar no prontuario.Retirar a roupa suja e despreza-la no hamper. mas pedir-lhe para nao trancar a porta e chamar se precisar de assistencia.Vestir e pentear o paciente caso nao consiga faze-lo sozinho.Trocar de luvas ou lavar as maos enluvadas. observando as condicoes da pele e a reacao do banho. 09 .Trocar a fronha. 24 . se houver. bacia.Proceder a arrumacao do leito. incluindo nadegas e coccix do paciente.Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas).Retirar as luvas e lavar as maos. 05 . camisola. 03 .Lavar e enxugar as costas. 34 . shorts .Virar o paciente em decubito lateral.deixando-a ao lado do leito. 08 .Calcar outras luvas ou lavar as maos enluvadas e terminar a arrumacao do leito. 35 . 13 . Sabonete (individual).Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem.6 . colocando tudo no lugar. 31 .Pentear os cabelos do paciente. Manter-se perto do local. 38 . 39 . Luva de banho (opcional). 12 .Iniciar o banho se a situacao permitir. colocando-o em posicao confortavel na cadeira.Deixar o paciente em decubito lateral. Obs: .Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda estao muito fracos.

Forro e saco plastico.Despejar a agua da jarra. degermante sobre o monte pubiano.V.Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P.Lavar a comadre no banheiro. Pacote de gazes.P. 07 . 03 .P. primeiro de um lado. Obs: . 18 .anus. juntamente com o balde e jarra e guarda-los. . apos cada movimento vulva . 10 .Lavar as maos.Proteger a unidade com biombos.Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira. 15 . com ajuda da mesma.Colocar a comadre sob a regiao glutea da paciente.V. 06 .Ensaboar a regiao pubiana com a pinca montada em gaze.Desprezar as roupas (toalha.Se houver presenca de secrecao uretral e/ou vaginal.Calcar as luvas. Pinca auxiliar (Cheron). 20 .7 . 19 . Sabao liquido o P.I. Comadre. desprezando a gaze e depois do outro lado. desprezando a gaze.P. degermante.Colocar o paciente em posicao ginecologica.V.HIGIENE INTIMA FEMININA Material 01 balde.Explicar o procedimento ao paciente. 22 .HIGIENE INTIMA MASCULINA Material 01 balde. 01 jarra. sobre as regioes ensaboadas. 04 . de cima para baixo sem atingir o anus.Irrigar monte pubiano e vulva com agua. 09 .Trazer o hamper proximo ao leito.Lavar por ultimo a regiao anal. 16 .I.Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente.Afastar os grandes labios e lava-la no sentido antero-posterior.Retirar a luva. procurando expo-la o minimo possivel. Luvas para procedimento. forro) no hamper. despejando-a suavemente com o auxilio da jarra. 14 . Hamper.Colocar o forro sobre o saco plastico. utilizar gazes montadas na pinca auxiliar para retirar o excesso.3. 01 jarra. 21 . 12 . 05 . colocando-os sobre a regiao glutea.Anotar no prontuario.I. 3. 23 . Biombo.Retirar a comadre. 08 .Lavar as maos. 02 .Colocar a paciente em posicao de conforto. 17 . Toalha de banho. 13 . 11 . Tecnica 01 . antes de iniciar a limpeza com agua e sabao liquido ou P. degermante.8 .

Irrigar com a jarra com agua.I.Retirar a comadre. 04 .Explicar o procedimento ao paciente.Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P. 21 . 05 . 23 . juntamente com o balde e jarra e guarda-los.Lavar a comadre no banheiro. . pregas inguinais penis e bolsa .Proteger a unidade com biombos. 17 .Se houver presenca de secrecao purulenta na regiao uretral. Biombo.I.I.P. 13 . degermante.9 .Tracionar o escroto. 08 .Ensaboar os genitais com a pinca montada em gaze. 15 . Pinca auxiliar (Cheron). Luvas para procedimento. 11 . enxaguando a face inferior no sentido escroto perineal.Reunir o material e leva-lo a unidade do paciente. lavando-o em seguida. degermante. 26 .Posicionar o prepucio. Forro e saco plastico. Bacia. 16 . depois regiao escrotal e por ultimo a regiao anal. 09 .Iniciar a higiene intima pelo meato urinario. Pente.Lavar as maos. antes de proceder a limpeza com agua e sabao.Colocar o forro com plastico sob a regiao glutea do paciente.P. Sabao liquido o P. 10 . 3.V. desprezando a gaze. 03 . Tecnica 01 . sobre os genitais. Forro e saco plastico. degermante.Pacote de gazes.Despejar o conteudo da jarra sobre a regiao pubiana. a cada etapa. Algodao em bola (02 unidades). 25 . 24 .P. escrotal. a regiao genital.Colocar a paciente em posicao de conforto. 18 . 22 .Retirar todo o sabao liquido ou P.LAVAGEM DOS CABELOS Material Shampoo.Anotar no prontuario.V. 19 . Luvas para procedimento. 07 . forro).Retirar a luva.Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente. limpa-la com gaze.V. Comadre.Trazer o hamper proximo ao leito. com movimentos unicos e circulares. Obs: .Tracionar o prepucio para tras s. Toalha de banho. Balde.Lavar as maos. corpo do penis. prepucio. glande. 20 . 27 . 14 . 02 .Dobrar e pincar gaze com a pinca auxiliar. 12 .Posicionar o paciente expondo somente a area genital.Calcar as luvas de procedimentos.Colocar a comadre sob a regiao glutea em cima do forro com a ajuda do paciente. 06 . Toalha de banho.Desprezar as roupas no hamper (toalha. Hamper.

Colocar o paciente em posicao diagonal. quantas vezes forem necessario.Lavar as maos.Pentear os cabelos. 05 . 15 .Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posicao inicial. 05 . para evitar que a solucao queime o rosto. Atadura de crepe.Reunir o material no carro de banho e leva-lo proximo a cama do paciente.Umedecer os cabelos com um pouco de agua.Colocar toalha de banho na cabeceira da cama.Abaixar a cabeceira do leito do paciente. cobrindo-o com o lencol.Lavar as maos. 12 .Secar os cabelos com toalha de banho ou forro. com a cabeca proxima ao funcionario. 06 . 04 .Trazer a bandeja com o material e coloca-los na mesa de cabeceira ou carro de banho.10 .Colocar sobre o forro com plastico. Biombo. Esparadrapo. aplicando a solucao com gaze.Explicar ao paciente o que ser feito. 26 .Colocar biombo. no caso de mulher. 02 . 10 .Retirar o travesseiro. recompor o material no carro de banho.Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos. inspecionando o couro cabeludo. a bacia com agua morna. 04 . Pente fino.Proteger os ouvidos do paciente com algodao.TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOCAO DE LENDEAS Material Solucao indicada para pediculose. 17 . 16 .Despejar a agua da bacia.Retirar a bacia que esta sob a cabeca do paciente. 20 . 23 . 03 . 13 . 18 . aplicando o shampoo evitando que o liquido escorra nos olhos.Tecnica 01 . 14 . 27 .Colocar outra toalha ao redor do pescoco do paciente. Vaselina Liquida.Pentear os cabelos do paciente. fazendo friccao no couro . 07 .Explicar o procedimento ao paciente. 22 . 24 . deixando paciente em posicao confortavel. Forro e saco plastico. fazendo escorrer agua. Luvas para procedimento. 3. cabelos e observando condicoes de anormalidade. 21 .Lavar as maos. sobre a bacia com agua.Lavar os cabelos. 06 .Sustentar a cabeca do paciente com uma das maos.Fechar portas e janelas.Elevar a cabeca do paciente e espremer os cabelos com cuidado.Dividir os cabelos em partes. com o auxilio de uma jarra. sob o forro com o plastico. 25 . 09 .Retirar a toalha. 03 .Colocar o forro protegido com plastico sobre o travesseiro. 19 . ou retirando a camisa no caso de homem.Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espuma. 08 . afrouxando a camisola.Descansar e envolver a cabeca do paciente na toalha. 11 . 07 . 02 .Anotar na prescricao do paciente. Tecnica 01 .Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo.

Lavar as maos.11 . 17 .Deixar a solucao no cabelo por 03 a 06 horas pela manha e lava-la a tarde. 09 . Bacia com agua morna Toalha de banho.Lavar as maos. 15 . . 08 .Deixar o paciente confortavel e a unidade em ordem. . com a ajuda de outro funcionario da Enfermagem. Papel higienico. se necessario.Aquecer a comadre (fazendo movimentos de friccao em sua superficie. 11 . 13 .Desprezar as luvas e lavar as maos.Identificar o paciente. 12 .Colocar a comadre sob os quadris. Biombos.Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais. Sabonete. 04 .Deixar o paciente em posicao confortavel. com a extremidade sobre o lencol ou colocando-a em contato com agua quente. Obs: . 20 . 19 . 06 . 3.Fazer anotacoes no prontuario do paciente.Reunir o material necessario junto a unidade. 18 . por se tratar de um ato fisiologico e a espera pode levar a angustia fisica e emocional.Explicar ao paciente o que vai ser feito. levante por ele. 11 . 10 .COMO COLOCAR E RETIRAR COMADRE DO PACIENTE ACAMADO Material Comadre.Levar a bandeja com o material para o local de origem. 05 . 03 .Pedir novamente ao paciente que levante o quadril ou. podendo ocorrer diminuicao do tonus dos esfincteres. passando vinagre apos e penteando. 14 .Por se tratar de um momento intimo. Tecnica 01 .Conservar o travesseiro com forro. 21 . orientando-o sobre a higiene intima e se necessario. levantar por ele. 02 . pois sentem-se . sempre que possivel. 07 .cabeludo e no final embeber os cabelos. 08 . 16 .Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele estiver impossibilitado. formando um gorro e fixando com esparadrapo no final.Ficar por perto e voltar tao logo ele o chame.Cercar a cama com biombos.Retirar a comadre.Colocar as luvas de procedimento. Obs: .Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor da cabeca. 10 . 13 .Lavar o material. faca por ele.Entregar papel higienico ao paciente. muitos pacientes tem que ficar sozinhos.Deixar o paciente sozinho.Retirar as luvas.Fornecer bacia com agua para que o paciente lave as maos. 14 .Nao deixar um paciente esperando pela comadre. 09 .Anotar no prontuario. 12 .Fornecer toalha para que ele enxugue as maos.Colocar o material restante no lugar. se necessario.

Virar o paciente em decubito ventral ou lateral. Todas as condutas terapeuticas e assistencia de enfermagem devem ser precedidas de orientacao. Recreacao atraves de TV. esclarecimento de duvidas e encorajamento. em volta dos ombros e dos lados das costas por quatro vezes. 3. executando circulos pequenos d) Repatir os movimentos longos e suaves que deram inicio a massagem por tres a cinco minutos e continuar com o banho ou mudanca de decubito. onde se encontra a pessoa que ira fazer a massagem. Tecnica 01 . Finalidade Estimular a circulacao local. movimentacao ativa ou passiva. Mudanca de decubito. Mostar as dependencias e orienta quanto -lo a equipe de saude. apos o uso de comadre e durante a mudanca de decubito. arejado. retornando para baixo massageando com a palma da mao. em ordem. psicossociais e espirituais. grupos de conversacao. seguindo a seguinte orientacao: a) Deslizar as maos suavemente. c) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro da espinha e para cima. 02 . Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao Paciente: Ambiente limpo.Aproximar o paciente na lateral do leito. se suas condicoes fisicas permitirem.12 . despejar na palma da mao pequena quantidade de alcool. Prevenir escaras de decubito.13 . Inspiracao de sentimento de confianca. Boa postura. voltando para baixo com movimentos circulares por quatro vezes. Prevencao de Escaras e Deformacoes: Pacientes que permanecem muito tempo acamados requerem uma atencao especial. Material Alcool 70%. leituras. Possibilitar relaxamento muscular. 04 . ou creme ou ainda talco.Aplicar nas costas do paciente massageando com movimentos suaves e firmes. os inconscientes geralmente apresentam reflexos alterados. creme ou talco. nao conseguindo evacuar perto de outras pessoas. com diminuicao ou abolicao de .MASSAGEM DE CONFORTO Definicao E a massagem corporal realizada durante o banho de leito. trabalhos manuais. e aconselhavel ainda. Respeito quanto a individualidade do paciente. seguranca e otimismo. 3. b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro e para cima da espinha. Na admissao. Proporcionar conforto e bem estar. Mostar as dependencias e orienta-lo quanto a rotina da unidade. deve-se apresentar o paciente para os companheiros da enfermaria e a equipe de saude.Apos lavar as costas. 03 .MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANCA DO PACIENTE O conforto e a seguranca tem uma concepcao ampla e abrangem aspectos fisicos. constituindo necessidade basica do ser humano. comecando pela base da espinha e massageando em direcao ao centro.inibidos. com temperatura adequada e leito confortavel.

06 .E de responsabilidade da enfermagem o transporte do paciente dentro da area hospitalar. que ocorre em pacientes com paralisias ou estado de inconsciencia. 02 . uma pessoa de cada lado da cama.A movimentacao e posicao deve ser de acordo com o quadro do paciente.Anotar no prontuario horario e posicao o em que foi colocado o paciente.Explicar ao paciente que ser feito.MOVIMENTACAO DO PACIENTE NORMAS 01 .Aproximar o paciente para a beira oposta da cama.Pode utilizar o forro para fazer a mobilizacao do paciente. 3. o relaxamento muscular e a posicao incorreta dos varios segmentos do corpo pode provocar deformidades.EXERCICIOS PASSIVOS Definicao E a medida profilatica das deformidades e atrofia da musculatura esqueletica.Explicar ao paciente que ser feito.1 . 08 . de frente para o paciente.Flexionar o membro inferior que esta por cima e apoia-lo sobre o travesseiro. 09 .Apoiar o dorso com travesseiros ou rolo de cobertor. 10 . 04 .TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE PARA UM DOS LADOS DA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 .14 . . 4. 02 .Lavar as maos. 08 .Lavar as maos.Vira-lo para o lado D ou E com movimentos firmes e suaves. a circulacao pode-se tornar deficiente em determinados pontos da area corporea. A mudanca de decubito. 04 .Lavar as maos.2 .0 .As pessoas que vao movimentar o paciente devem permanecer com uma das pernas frente a outra. 03 . onde sofrem maior pressao. provocando ulceracoes (escaras de decubito). trazendo o braco ao nivel da cama.Lavar as maos. 07 .Recompor a unidade. exercicios passivos e massagem de conforto. 05 .movimentos voluntarios. Obs: .A primeira pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado esquerdo.Manter fletido o membro superior que esta em contato com o colchao.O paciente dever ser mudado de decubito a cada duas horas e sempre que solicitado pelo mesmo. 11 . 05 .Posicionar-se ao lado do qual se quer virar o paciente. 06 . 03 .A segunda pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado direito.Colocar o travesseiro sob a cabeca e o pescoco. 04 . A imobilizacao pode facilitar complicacoes traqueobronquicas.E de responsabilidade da equipe de enfermagem a movimentacao do paciente que nao se movimenta sozinho. 4. com os joelhos e quadrix fletidos. . Consiste em mobilizar as articulacoes membros do paciente com frequencia.Trazer o paciente em movimento ritmados para o lado direito ou esquerdo. 07 . 02 . sao medidas utilizadas para prevenir deformidades e escaras de decubito. 03 .TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE EM DECUBITO LATERAL E/D 01 .Ficar em pe ao lado da cama. CAPITULO IV 4.

Meios Utilizados para Restricao Lencois.Sempre anotar as causas das restricoes no prontuario .1 .As duas pessoas. 02 . 09 . 02 .Importante conversar sempre com o paciente durante o tratamento.Explicar ao paciente que ser feito. explicando-lhe a finalidade da restricao.12 . No caso de pacientes que nao colaboram. Pacientes com infeccao na pele. a segunda pessoa solta o outro lado do lencol movel.1 . 5. queimaduras e ferimentos. somente quando se tornar absolutamente necessaria. faixas elasticas. Se o paciente ficar sob restricao durante muito tempo. fraturas. pos-operatorios. 04 . para evitar que se cocem. CAPITULO V 5.Deixar o paciente em posicao horizontal. 04 . retira-la duas vezes ao dia. quando o paciente nao colaborar.Verificar com frequencia o local da restricao. 03 .Retirar a restricao logo que terminar o tratamento ou o paciente se acalmar.Ter cuidado para nao apertar demasiadamente. 06 . evitar ajustar o lencol sobre a regiao epigastrica. lavar o local com agua morna e sabonete ou sabao liquido. Em traumas e cirurgias em regiao ocular. 4. traco. Deve-se passar pelo menos 1 dedo entre a argola e o local restrito. 03 .Evitar fazer pressao sobre as arterias. cateteres e so ros. massageando o local. cama com grade.3 . coletes.Deve-se usar a restricao.Lavar as maos. 05 . uma de cada lado do leito.0 . para diminuir o desconforto da restricao e a inquietude.RESTRICAO DOS OMBROS Tecnica . para manutencao de sondas. 07 .Anotar no prontuario. quando constituem um perigo para si e para os demais.1.RESTRICAO POR MEIO DE LENCOIS 5. saquinhos de areia. num movimento ritmado.Nao deixar de restringir os membros sem restringir tambem o abdomem quando o paciente estiver agitado. movimentam o paciente para a cabeceira.TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE INCAPACITADO MAIS PARA CIMA NA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 .A primeira pessoa solta um dos lados do lencol movel. 10 .Ha necessidade de uma boa observacao devido a possibilidade de deficiencia de circulacao. 08 . 05 .Quando colocar restricao sobre o abdomem. principalmente cirurgias de cranio. NORMAS 01 . Em doentes mentais. atadura de crepe.RESTRICAO DO PACIENTE Finalidade Nos casos de pacientes agitados.

Lavar as maos. 06 . 04 . 07 . 04 .Adaptar a atadura de crepe no membro deixando sobrar uma ponta.Lavar as maos. ate formar uma faixa de 25 cm de largura.Dobrar 01 lencol em diagonal.Colocar uma faixa sobre o abdomem do paciente e a outra sob a regiao lombar. 02 . 09 . amarrando-as no estrado do leito. que tera duas finalidades: a) Protecao do membro.Anotar no prontuario.2 . 05 .Colocar o membro do paciente em posicao anatomica. 05 .Anotar no prontuario.Realizar o enfaixamento do membro. cruzando sob o travesseiro e amarrando na cabeceira da cama. 04 . 03 .Dobrar um lencol em diagonal.01 .Colocar sob os joelhos do paciente. 03 .RESTRICAO DOS JOELHOS Tecnica 01 .Lavar as maos. 03 . 02 . 05 . 06 .1.1. CAPITULO VI .Repetir o mesmo procedimento para o lado esquerdo.Lavar as maos. b) Restricao do membro. 08 . 05 .3 .Lavar as maos. 08 . 07 .RESTRICAO COM ATADURAS DE CREPE Tecnica 01 . 08 . 02 .Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel).Lavar as maos.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel). 03 .Amarrar a ponta da atadura no estrado da cama.Passar a ponta do lado esquerdo do lencol sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito.RESTRICAO DO ABDOMEN Tecnica 01 . amarrando as extremidades livres no estrado do leito.Lavar as maos. 06 .Dobrar 02 lencois de forma longitudinal (ao comprido) ou diagonal cada um.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel). 07 .2 . 04 . 5. 5.Torcer juntas as pontas do lado direito dos dois lencois. 06 . passando pelas axilas. 5.Passar a ponta do lado direito do lencol sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo. ate formar uma faixa de 25 cm de largura.Lavar as maos.Amarrar as pontas das ataduras apos o enfaixamento. 02 .Anotar no prontuario.Colocar a faixa sob as costas do paciente.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel).Anotar no prontuario.

ESCARAS DE DECUBITO Definicao E uma lesao caracterizada por necrose tecidual consequente a deficiencia de circulacao sanguinea local.Fazer o paciente levantar.Lavar as maos. Tecnica 01 . Travesseio.6.Forrar a cadeira com lencol. .Calcar os chinelos. iliaca.Colocar a cadeira ao lado da cama. 12 . 10 . colocando um dos bracos sob os ombros do paciente e outro. 09 .Orientar o paciente quanto a necessidade de locomocao. 06 . que com um impulso. Observar as areas do paciente. escapular. forma uma area hiperemiada. nao se esquecer de trava-la). 04 . 07 .1 . tornozelos e calcanhar). Obs: . 08 .COMO SENTAR O PACIENTE EM POLTRONA OU CADEIRA DE RODAS Semi capacitado Material Cadeira. colocar a cadeira paralela ao leito. com as costas voltada para a cabeceira do leito.Certificar-se do conforto e seguranca do paciente. apoiando-se nos ombros do funcionario que o segura pela cintura. local onde ir e como ser feito o transporte. na regiao omoplata. transformando-se numa coloracao arroxeada e posteriormente formando uma ulceracao. amarrando as extremidades na parte de tras da cadeira (se necessario ).Virar e sentar o paciente na cadeira.Envolver o paciente com lencol ou cobertor (se necessario). glutea. Lencois e Cobertores. Tratamento O tratamento da escara depende da fase em que ela se encontra e da rotina de servico.Passar uma faixa (lencol dobrado no sentido longitudinal) em volta da regiao abdominal do paciente. intercorrencias durante o transporte.0 .Proceder a passagem do leito para a cadeira sempre em 2 ou 3 pessoas: a primeira pessoa pega o .0 . 13 . 02 . CAPITULO VII 7.Anotar no prontuario: horario da saida e o destino.TRANSPORTE 7. joelhos. O braco mais distante do paciente se apoia no ombro do funcionario.Colocar travesseiro nas costas para apoio (se necessario ). 11 . com as costas virada para o pe da cama (se for cadeira de rodas. Forma-se com mais facilidade em locais em que ha saliencias osseas (regiao sacrococcigea.Virar o paciente de lado. 03 . A principio. senta-o no leito.Quando tratar-se de paciente totalmente incapacitado. 05 .

e) Os outros 03 elementos ficam do lado oposto e seguram o paciente da mesma forma (um elemento se firma no braco do outro). 09 .PASSAGEM DO PACIENTE DA CAMA PARA A MACA EM BLOCO Finalidade Usada em especial para pacientes politraumatizados. 07 .Lavar as maos. 06 . local onde ir e como ser feito o transporte.Se necessario utilizar 4 ou 6 pessoas. 08 . conforme o tamanho do paciente. 03 .Providenciar para que 2 pessoas permanecam junto a maca com os pes afastados.Orientar o paciente quanto a necessidade de locomocao.paciente passando os braco os pela axila e a segunda e/ou terceira pega o paciente pelos quadris e pe. 04 . c) Num movimento unico. Obs: . . 06 . 03 . b) A terceira e a quarta pessoa permanecem ao lado oposto a maca.Forrar a maca com lencol. 05 . colocando-o diretamente na cadeira.03 elementos devem se posicionar ao lado da cama e os outros 03 elementos do outro lado da maca. Utilizando 06 pessoas Material Lencol. 07 . A segunda pessoa segura a parte inferior do lencol.Envolver o paciente com um lencol. Maca.Lavar as maos. Tecnica 01 . apoiando todo o tronco do paciente e as pernas. 05 . 09 . para afirmar a cama e ajudar na locomocao do paciente.Travar as rodas da maca.3 .Ao dizer 3 (tras ) o paciente levantado e colocado na maca. 08 .Colocar a maca ao lado da cama.2 .Observar se o paciente esta confortavel. b) A segunda pessoa coloca um braco sob a cintura. posicionando da seguinte forma: a) A primeira pessoa coloca um braco sob o pescoco e ombros e o outro sob as costas. simultaneo e coordenado as pessoas passam o paciente para a maca. c) A terceira pessoa que fica aos pes do paciente coloca um braco sob os quadris e o outro sob as pernas.Preparar o material.Cobrir o paciente com lencol. 02 . 02 . na seguinte ordem: a) A primeira pessoa apoia a cabeca do paciente e segura na parte superior do lencol movel.Levantar as grades da maca.Colocar a maca paralela ao leito e trava-la. 7. ao lado da cama seguindo a tecnica anterior.Soltar o lencol de baixo.Orientar o paciente quanto a necessidade do transporte.Forrar a maca com lencol. 04 . e o outro sob os quad ris.COMO PASSAR O PACI ENTE DO LEITO PARA A MACA COM AUXILIO DE LENCOL Tecnica 01 . do lado em que o paciente ser locomovido. 7.

que auteram a temperatura.Esfigmomanometro. 01 Termometro. Ha tambem fatores patologicos. Eles indicam o estado fisico do paciente e ajudam no seu diagnostico e tratamento.Certificar se o paciente esta confortavel.Os sinais vitais deverao ser verificados a cada 06 horas. 11 . . emocao e desnutricao. 03 .CONTROLE DE SINAIS VITAIS Definicao Sinais vitais sao reflexos ou indicios de mudancas no estado do paciente. Febricula Variacoes entre 37. Aparelho P. Bolas de algodao seco.Levantar as grades da maca.Regiao axilar ou inguinal. 02 . Hipertermia Temperatura acima do valor normal.Regiao bucal. Material Bandeja contendo. 03 .0 . Gazes. idade.LOCAIS DE VERIFICACAO 01 . Temperatura Corporal E o equilibrio mantido entre producao e perda de calor pelo organismo no ambiente e deve-se ao mecanismo controlado pelo hipotalamo no cerebro. Bolas de algodao embebidas no alcool a 70%. . como: Sono e repouso.Regiao retal. fator hormonal. banho. dever ser explicado ao paciente o que ser realizado.Quando houver alteracao de alguns dos sinais vitais dever ser comunicado ao enfermeiro da unidade e ao medico responsavel pelo paciente.A. CAPITULO VIII 8.Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais. exercicio fisico. agasalho.1 . 02 . como: Processos infecciosos. determinadas drogas e disturbios emocionais TERMINOLOGIA Hipotermia Temperatura abaixo do valor normal. Quando o caso exigir dever ser visto quantas vezes for necessario.10 . Certos fatores fisiologicos podem provocar variacoes na temperatura. Estetoscopio.0 a 37. Afebril Temperatura normal. alimentacao. se for necessario. Caneta Relogio. NORMAS 01 .5 [C] 8.

1 . 04 .Retornar a coluna de mercurio ao ponto inicial. 07 .Proceder a leitura. 09 .Explicar ao paciente o que vai fazer.Secar o Termometro com bolas de algodao seco.Descer coluna de mercurio. 14 .Lavar as maos.VARIACAO DA TEMPERATURA DE ACORDO COM A REGIAO Axilar ou Inguinal . 12 . recomendando que conserve a boca fechada. Lubrificante (vaselina liquida ou xylocaina gel). Obs: .Descer coluna de mercurio abaixo de 35 graus. 08 .Pedir ao paciente para comprimir o braco de encontro ao torax.36. 04 . apos fumar e ingestao de alimentos quentes ou frios. 06 . com a mao na direcao do ombro oposto.5 a 37. Luvas de procedimento.Explicar ao paciente o que vai fazer.0 a 36. 03 .Preparar o material.8 Bucal . 02 . 03 . Temperatura Bucal 01 .Certificar se o paciente ingeriu alimentos quentes ou frios.5 Tecnica Temperatura Axilar 01 .Anotar na ficha de controle. 02 .Fazer a limpeza com bola de algodao embebido em alcool a 70% e secar o Termometro da extremidade ao bulbo.Preparar o material.Aguardar de 3 a 5 minutos.Fazer a leitura do Termometro e limpa-lo com bola de algodao embebida no alcool a 70%.Refazer a limpeza do Termometro. 15 . 07 . 11 . 10 .Lavar as maos.Lavar as maos.E contra indicado o uso desta tecnica em criancas.Anotar na ficha de controle. 05 .0 a 37. Temperatura Retal Material Termometro proprio. inconscientes e psiquiatricos.1. 10 .Lavar as maos. 05 . ou se fumou a menos de 30 minutos.37.Enxugar a axila do paciente com gaze. velhos doentes graves.0 Retal . 08 . 09 .Retirar o Termometro depois de 3 minutos. . 13 .36. 11 .Colocar o Termometro com a extremidade do bulbo no apice da axila. 06 . portadores de doencas orofaringeas.Desinfetar o Termometro com bola de algodao embebido em alcool a 70% da extremidade ao bulbo.Colocar o Termometro sob a lingua do paciente. posicionando-o perpendicular mente a parede medial da axila.8.

Inserir o Termometro . 07 .01 cm.Proteger o paciente com biombo. 03 . 13 . 12 . A P. sendo registrado em forma de fracao: A P. jejum. ingestao de liquidos.Desprezar luvas.Lavar as maos. 06 .Deixar o paciente e a unidade em ordem. ansiedade. 18 . depressao. 8. b) Repouso. 02 . Pressao Arterial E a tensao que o sangue exerce nas paredes das arterias. 10 . 14 . 05 .Lubrificar a ponta do Termometro com vaselina liquida que vai ser inserida no reto. TERMINOLOGIA .Retirar o Termometro apos 3 minutos. 09 . mantendo-o coberto. Hipotermia Aquecimento do individuo atraves de agasalhos. e alterada em algumas situacoes fisiologicas. Viscosidade do sangue Decorre das proteinas e elementos figurados do sangue. medo.2 .Descobrir o paciente e separar as nadegas de modo que o esfincter anal seja visivel. 17 .ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM Hipertermia Banho morno. 15 .Fazer a leitura.Preparar o material. Resistencia vascular periferica Determinada pelo lumem (calibre).Calcar as luvas de procedimento. estimulantes aumentam a P.Encaminhar o Termometro para pre desinfecao em hipoclorito por 30 minutos. 11 . 19 .Lavar as maos.Colocar o paciente em decubito lateral esquerdo. diminuem a P. ingestao de alimentos quentes. Tecnica 01 . 16 . como: a) Alimentacao. cobertores e do meio ambiente.Esta tecnica e contra indicada em casos de intervencao cirurgica do reto e perineo. 04 . compressas com agua e alcool. pela elasticidade dos vasos e viscosidade sanguinea. 08 .Explicar ao paciente o que ser feito. depende do: Debito cardiaco Representa a quantidade de sangue ejetado do ventriculo esqu erdo para o leitovascular em um minuto.A. processos inflamatorios locais. exercicios. Obs: .Abaixar a coluna de mercurio.Fazer limpeza do Termometro com bolas de algodao embebidas no alcool a 70% e seca -lo da extremidade do bulbo.Anotar na ficha de controle.A. A medida da pressao arterial compreende a verificacao da pressao maxima (sistolica) e a pressao minima (diastolica).Biombo.A.A.Lavar o Termometro com agua e sabao apos pre desinfeccao.

A. 08 .Colocar o paciente em condicao confortavel. elevada. o membro superior deve ser posicionado de forma que o braco permaneca no mesmo nivel que o coracao. proteger o esfigmomanometro envolvendo o membro do paciente com sanito. P.Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do cotovelo. na face interna do braco prendendo-o de modo a nao comprimir nem soltar.Localizar com os dedos a arteria braquial na dobra do cotovelo.A.A. lavar as maos e passar para outro.A.Fechar a valvula da pera de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmHg). 18 . 10 .A. 13 .Nao verificar a P. Hipotensao P. 14 . evitando uma pressao muito forte. NORMAS 01.Promover a desinfecao das olivas e do diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.Hipertensao P. minima distante da P.Observar o manometro.Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manometro (P.Em casos de verificar a P. 03 . P.A.60 .90 .: Sistolica . 17 . com o paciente sentado. 02 .Anotar na ficha de controle. .A.A. sistolica maxima. 09 . 07 . 03 .. 04 . 12 . o ponto em que ouvir o primeiro batimento e a P.Lavar as maos.A.Na presenca de lesoes ou doencas contagiosas.90 mmHg.Promover a desinfecao das olivas e diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.Preparar o material. Membros inferiores (regiao poplitea). 16 . maxima.Retirar todo o ar do manguito.Lavar as maos.Explicar ao paciente o que ser feito.Remover o manguito e deixar o paciente confortavel. pode ser verificada nos membros inferiores.A.Lembrar que a P. nos membros com fistulas arterio-venosas. Variacao P. minima proxima da P. 05 . Local de Verificacao Membros superiores (bracos).Lavar as maos. isto e.Colocar o estetoscopio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscopio sobre a arteria. Repetir a operacao se for necessario. 15 . se necessario.140 mmHg Diastolica . 02 .A. 04 . Tecnica de Verificacao de P. Divergente P. nos Membros Inferiores 01 . 03 . 05 . maxima.Expor o membro superior do paciente. 06 .Abrir a valvula vagarosamente.Caso haja alteracoes no som e importante anotar para analise de dados clinicos. diastolica minima).A. Encaminhar o esfigmomanometro para lavanderia na alta do paciente 02 .A. baixa. convergente P.A. 06 .Promover a limpeza das olivas e diafragma do estetoscopio com alcool a 70%. 11 .Explicar ao paciente o que ser feito.A.Verificar todos os sinais vitais de um paciente. Tecnica 01 . com antebraco apoiado e a palma da mao para cima.Preparar o material. 04 . ao longo do corpo.

O ponto em que ouvir o primeiro batimento e a P. Lactantes 100 .Pressionar suavemente ate localizar os batimentos.Observar o manometro.Lavar as maos.Colocar o estetoscopio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscopio sobre a arteria. 03 . Emocoes. Bradisfigmia Pulso fino e bradicardico.Colocar as poupas dos dedos medio e indicador sobre a arteria radial. Taquisfigmia Pulso fino e taquicardico. Pulso E a expansao e a contracao das arterias resultantes dos batimentos cardiacos. NORMAS 01 . Arteria Pediosa. 12 .Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do joelho.Anotar na ficha de controle. Tecnica 01 .Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manometro (P. 15 . 06 .Colocar o paciente em posicao confortavel com os MMII estendidos.100 batimentos. 02 . 17 .Manter o paciente em posicao confortavel. 14 .Abrir a v valvula vagarosamente.Remover o manguito e deixar o paciente confortavel. Arteria Poplitea. Arteria Femural. Bradicardia Frequencia abaixo do normal. 10 . 07 . 11 .Verificar o pulso sem usar o dedo polegar.Fechar a valvula da pera de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons ( cerca de 200 mmHg).120 batimentos. Taquicardia Frequencia acima da normal. Arteria Radial. pois se o fizer estara contando o proprio pulso e nao o do paciente.05 .Promover a limpeza das olivas e do diafragma do estetoscopio com alcool a 70%. Adultos 60 . Variacao Pulso RN 120 .Retirar todo o ar do manguito.Lavar as maos.Expor o membro inferior do paciente. 13 . 18 . 04 . Criancas 80 . TERMINOLOGIA Normocardia Frequencia normal. prendendo-o de modo a nao comprimir nem soltar-se.A. 09 . diastolica minima). 02 . . Locais de Verificacao Arteria Temporal. Apical. preferencialmente em repouso. Arteria Braquial. exercicios fisicos. 03 . 16 .80 batimentos. Repetir a operacao se for necessario.Nao verificar pulso em membro com fistula arterio-venosa. alimentacao e drogas podem provocar alteracoes passageiras do pulso. sistolica m maxima.Localizar com os dedos a arteria poplitea na dobra do joelho. evitando uma pressao muito forte.Evitar verificacao do pulso em membros afetados de pacientes neurologicos e vasculares.A. 08 .140 batimentos. Arteria Carotida.

25 mov/minuto. choro. 8. Essa eliminacao e efetuada seletivamente pelos orgaos e excrecao: Pulmao. Exercicios fisicos.Lavar as maos. NORMAS 01 . Adultos 16 . Dispneia Dificuldade respiratoria. variacoes climaticas. Estes processos possibilitam a absorcao de nutrientes necessarios ao organismo. 03 .Contar as pulsacoes durante 1 minuto. Ortopneia Respiracao facilitada em posicao vertical. 04 .Como a respiracao e um dos dados vitais dever ser verificada junto dos mesmos. A defeccao e um ato reflexo originado pela presenca de fezes no reto. 03 . Fig. Respiracao Cheyne Stokes Caracterizada por movimentos respiratorios que vao s tornando e profundos intercalados por periodo de apneia. Tecnica 01 .Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verifica-lo. 05 . sigmoide e do reto. pois ele poder controlar a mesma.20 mov/minuto.Anotar na ficha de controle. pele e intestinos. 07 .Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem. 09 .05 . o produto residual (bolo fecal) que chega a ampola retal e eliminado pelo mecanismo de defeccao. TERMINOLOGIA Bradipneia Frequencia respiratoria abaixo do normal. . avaliando frequencia. Respiracao Estertorosa Respiracao com ruido.Observar os movimentos respiratorios (inspiracao e expiracao).Locais de verificacao de pulso (20 cm) Respiracao E a troca de gazes (oxigenio e gas carbonico) ocorrido nos alveolos pulmonares.3 . Variacao Respiracao RN 30 . 02 .Colocar o paciente deitado confortavelmente. podem alterar a respiracao.Anotar na ficha de controle. Os movimentos peristalticos do colon descendente.Se observar anormalidades. contando-os durante 1 minuto.Lavar as maos. Criancas 20 .Nao deixar que o paciente perceba que voce esta verificando a respiracao. 02 . volume e ritmo. Taquipneia Frequencia respiratoria acima do normal. emocoes. 06 . apoiando-o sobre o torax. comunica-las. rins.ELIMINACAO INTESTINAL A eliminacao intestinal e substancias toxicas formadas pelo processo metabolico e tao importante quanto a ingestao e assimilacao de alimentos adequados. do diafragma (apos inspiracao) e do fechamento da glote possibilitam a defecacao. drogas. 06 . O alimento que entra pela boca percorre todo o trato digestivo. 05 . 08 .40 mov/minuto. Apneia Parada respiratoria. sofrendo acao de processos fisicos e quimicos por todo o seu trajeto. mais o aumento de pressao intra-abdominal consequente a contracao muscular da parede abdominal.Fixar o polegar suavemente sobre o dorso do punho do paciente. transformando o sangue venoso rico em CO2 (Dioxido de Carbono) em sangue arterial rico em O2 (Oxigenio).Lavar as maos. o que ir alterar o resultado.

b) Consistencia: Endurecida. Fezes acolicas Fezes esbranquicadas. Incontinencia fecal Incapacidade de controlar o esfincter que regula o reto. e) Oferecer bacia com agua para lavar as maos. e prescrito pelo medico. b) Mante-lo em posicao confortavel e que facilite a evacuacao. castanho. Constipacao Evacuacao dificil ou infrequente. a eliminacao urinaria tambem e importante ser observada. anotar e comunicar qualquer anormalidade quanto a: a) Frequencia das evacuacoes. todo volume urinario deve ser medido. Nesses casos. Oliguria Diminuicao de volume urinario (menos de 500 ml em 24 horas). Melena Fezes escuras.1 . Certos fatores como ingestao de liquidos. isolando a cama com biombo. 8. Diarreia Aumento do numero de evacuacao. por mudanca nos habitos alimentares. d) Odor: Caracteristico. semi-pastosa. creatinina e acido urico. Normalmente um adulto elimina em torno de 1000 a 1500 ml de urina em 24 horas.Orientar. Procedimentos Certos cuidados devem ser observados. amarelo ambar. TERMINOLOGIA Flatos Gases existentes nos intestinos. anotando e comunicada quando apresentar anormalidades. d) Agir naturalmente.FATORES QUE ALTERAM A ELIMINACAO INTESTINAL O ato da defeccao pode ser alterado por estimulos visuais.4 .8. Densidade: 1010 a 1030. normal.ELIMINACAO URINARIA O aparelho urinario. devido a presenca de sangue. se necessario. podem alterar o volume urinario.3. c) Apos a evacuacao. liquida. Assim como a eliminacao intestinal. TERMINOLOGIA Anuria Supressao de secrecao urinaria. Meteorismo ou Flatulancia Retencao de gases. Enterorragia Saida de sangue vivo pelo reto. particularmente os rins. sendo que a maioria das pessoas evacuam uma vez por dia. semiliquida. acao de drogas. Obs: . conforme a rotina estabelecida na clinica. principalmente com pacientes acamados: a) Respeitar a privacidade durante a evacuacao. Volume urinario menor que 100 ml em 24 horas. pastosa. Transparencia liquida. cor de borra de cafe. com alteracao da consistencia das fezes. c) Cor: Marrom caracteristico. Tenesmo Tentativa inutil de evacuacao. Odor: Caracteristico. desempenham papel fundamental na manutencao do equilibrio hidroeletrolitico e na eliminacao de escorias como ureia. Poliuria Aumento do volume urinario. atividades e emocoes Frequencia A frequencia normal das evaculacoes e muito variavel. A urina possui certas caracteristicas como: Cor: Amarelo claro. . com discriminacao no periodo e ordem especiais. O termo diurese e utilizado para denominar de urina eliminada. auditivos e olfativos. o paciente e lavar as maos apos a defeccao. quando necessario. Com relacao a paciente internado e muito importante verificar. mante-lo em boas condicoes de higiene corporal.Solicite ao paciente ambulante para nao acionar a descarga e chamar a enfermagem. . Sedimentos: com ou sem sedimentos. O controle de diurese. condicoes climaticas.

Polaciuria Miccao frequente e em pequenas quantidades.Calcar luvas e medir a urina em calice graduado apos miccao do paciente. Coluria Presenca de pigmentos biliares na urina. pode ser consequencia de certos estados patologicos como: Disturbios renais. Quase que a totalidade da agua organica provem do meio externo.Colocar uma placa no leito do paciente. e uma pequena parte provem do meio interno como produto do metabolismo dos lipidios.Disuria dificuldade ou dor a miccao. 07 . Material Frasco de vidro. Se o paciente for deambulante. queimaduras. orienta-lo para guardar urina. Por outro lado. liquido de drenagens.Os fluidos que por um ou outro motivo nao puderem ser medidos. hemorragias. 08 . Nicturia Miccao frequente a noite. a eliminacao da agua faz-se pela urina.Desprezar a diurese. Proteinuria Presenca de proteinas na urina. Hematuria Presenca de sangue na urina. levando a desidratacao. 02 . diureses excessiva. O paciente deve ser orientado quanto a esta conduta terapeutica para nao provocar ansiedades e obter a sua colaboracao. fezes.CONTROLE HIDRICO Controle hidrico e o balanco resultante do volume de liquido ingerido e liquido eliminado. atraves da agua ingerida e dos alimentos. cardiacos. havendo trocas aquosa entre os espacos intra e extracelulares. A retencao com formacao de edema. 05 . O equilibrio entre ganho e perda liquida pode sofrer alteracao ocorrendo uma deplecao ou retencao de liquidos. diarreia. Tecnica de Controle de Diurese 01 .5 . Piuria Presenca de pus na urina. estados febris.Lavar as maos. numero do quarto e leito.Rotular o frasco com o nome do paciente.Comunicar a enfermeira ou ao medico. diarreia. antes verificando se nao ha necessidade de encaminhar amostras ou todo o volume de urina ao laboratorio. de coloracao escura. poderao ser descritos .Colocar placa de controle hidrico no leito do paciente. discriminando controle de diurese. 03 . pele pelo suor.Registrar em impresso proprio da seguinte forma: a) Liquido ingerido: Todo liquido que o paciente ingerir em 24 horas deve ser medido e registrado. Glicosuria Presenca de glicose na urina. Incontinencia urinaria Impossibilidade de controle a miccao. distribuida em compartimentos intracelulares (agua das celulas) e extracelulares (liquido intersticial e agua do sangue e linfa). glicidios e proteinas (cerca de 300 ml). Procedimentos 01 . 04 . agua vaporizada na respiracao. A deplecao pode ser desencadeada por vomitos. se houver anormalidades 8. 03 . O total de agua no organismo adulto e de 65 a 70% do peso corporal. 09 . assim como solucoes endovenosas e aplicadas por sonda nasogastrica. alem de vomitos. A agua esta em continuo movimento.providenciar material necessario. Albuminuria Presenca de albumina na urina. Luvas de procedimento. 06 .Orientar o paciente para guardar toda a urina num frasco destinado para tal. Retencao Urinaria Incapacidade de eliminar urina.Retirar as luvas e lavar as maos. b) Liquidos eliminados: Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser medido e registrado principalmente a diurese. 02 . 10 .Anotar o volume no prontuario.

Nota: . O grama [gr] unidade basica de peso.0 . O litro [l ] unidade basica de volume.Um controle hidrico mais rigoroso inclui nao so o controle de liquidos ingeridos e eliminados. MULTIPLOS UNIDADE SUBMULTIPLOS QUILO HECTO DECA DECI CENTI MILI 1000 100 10 DECIMAL 0.FRACOES DECIMAIS Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos exprimi la numa unidade menor. como: Quantidade pequena + Quantidade regular ++ Quantidade grande +++ Obs: .3 . desloca-se a virgula para a direita tantas casas quantas sejam as unidades desejadas.1 0. os dois termos sao sinonimos na pratica. mas tambem as infusoes venosas.001 Km hm dam METRO dm cm mm Kl hl dal LITRO dl cl ml Kg hg dag GRAMA dg cg mg Para todos os fins praticos.01 0.Um grama e o peso de um centimetro cubico de agua destilada a temperatura de 4 C.SISTEMA METRICO O sistema metrico utilizado em todos os hospitais.CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Solucao Solucao e uma mistura homogenea composta de duas partes: O soluto e o solvente. Ex. 13. -la desloca-se a virgula para esquerda tantas quantas sejam as unidades desejadas.001 e equivalente a um centimetro cubico [cc ou cm3]. Ex: 438.491 mm Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos expressa numa unidade maior.3871 hl. 1 mililitro [ml] 0.5491 cm que e = 135. CAPITULO IX 9. a enfermagem deve consultar a nutricionista para dividir a quantidade de agua entr a e enfermagem e o servico de nutricao e dietetica.71 l que e = 4. 9.2 .MATEMATICA APLICA A ENFERMAGEM 9.Um paciente com controle hidrico pode ainda estar submetido a restricao hidrica. Drogas puras em forma solida ou liquida. tem como unidade basica o metro.por valores e registrados com um simbolo. . .000 [cm3 ] = 1 [litro]. neste casos. o litro e o grama. Soluto E a substancia a ser dissolvida no solvente Solvente E o liquido no qual o soluto sera dissolvido O Soluto Pode Ser Solucao original mais concentrada. Portanto 1. O metro [m] unidade de comprimento.1 . para a qual o medico estipula a quantidade de liquido que podem ser dados em 24 horas. 9.

Solucao Hipertonica Solucao de glicose a 10%. tem uma concentracao igual a do sangue. de bicarbonato de sodio para se obter 1000 ml de uma solucao de bicarbonato de sodio a 5%.Obs: . 50.000 partes de solvente.1000 e 40. 9.Numa droga pura.1 .CONCENTRACAO DE SOLUCAO A concentracao indica a quantidade de soluto numa porcao defnida de solvente.4 . Res. 80 UI. Significa que cada 100 partes de solventes.000 etc.: 1:100. Logo a solucao isotonica.: Quantos gramas de bicarbonato de sodio sao necessarias para preparar 1000 ml de solucao a 5%? Solucao: Aplicando a Formula acima: 5% x 1000 ml = 50 gr.. 1:40. Solucao Hipotonica Solucao de glicose a 2%.6 . 100 Logo tem-se 1000 ml . 40 UI. partes de soluto. e sempre considerada 100% pura quando nao houver nenhuma especificacao ao contrario. Hipotonicas (menos concentradas). 50% etc. Em Quantidade Definida Ex.5 . 50% etc. Sao necessarios 50 gr.50 = 950 ml de solvente. ha respectivamente 5. 1:1000. a hipertonica tem uma concentracao maior que a do sangue e a hipotonica tem uma concentracao menor que a do sangue. (UI significa uma quantidade padronizada internacionalmente). Significa que em cada 100. Em Proporcoes Ex.: 20 UI.FORMULA PARA CALCULO DA QUANTIDADE DE SOLUTO 100% NO PREPARO DE UMA SOLUCAO Concentracao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Concentracao Disponivel 9. Solucao de cloreto de sodio a 2%. Solucao de Cloreto de Sodio a 0. . Sao solucoes i medicamentos ou injetaveis no organismo e sao classificados em: Hipertonicos (mais concentradas). etc. 10.PREPARACAO DE SOLUCOES COM DROGAS PURAS (Soluto = 100%) Ex.9%.6. 9. Exemplos Solucao Isotonica Soro Glicosado a 5%. 10%.5%. 20%. 9. ha uma parte de soluto. Solucao de cloreto de sodio a 0.MANEIRAS DE EXPRESSAR A CONCENTRACAO DE UMA SOLUCAO Em Porcentagem Ex. Esta classificacao tem como padrao a concentracao sanguinea. Isotonicos (mesma concentracao que a do sangue tomada como padrao).: 5%.

REGRA DE TRES SIMPLES Se em 100 ml tem-se 5 gr. 10 no frasco de 500 ml a 5% (concentracao disponivel). mas nao 100%.DILUICAO DE SOLUCOES CONCENTRADAS Muitas vezes as solucoes sao obtidas pela diluicao de solucoes originais mais concentradas. Existem algumas formulas para fazer esta transformacao. e necessario que a pessoa responsavel pela medicacao consiga a concentracao consiga a concentracao desejavel atraves de transformacao de solucoes de maior concentracao.OUTRO METODO . 500 ml. Solucao: 2% x 250 ml = 5 gr. para encontrar a diferenca de quantidade de glicose e poder suprimi-la com glicose hipertronica. Neste caso intruz-se na formula a solucao original no local da concentracao disponivel (na formula). Procedimento: Em primeiro lugar deve-se verificar quanto de glicose ha. porem. Ex. Assim. Exemplos: Ex.TRANSFORMACAO DE SOLUCOES Ocorre situacoes em que a farmacia do hospital nao dispoe de uma determinada solucao na concentracao prescrita pelo medico. .01 . a maneira mais simples e acessivel a todos e a utilizacao de regra de tres simples.: Quantos ml de uma solucao salina a 10% sao necessarios para preparar 500 ml de uma solucao a 2%. quantos gr tera em 1000 ml? 5 gr 100 ml 5 x 1000 100 = 50 gr X 1. Glicose a 50% em ampola de 20 ml (glicose hipertonica). 20 no frasco de 500 ml a 10% (concentracao desejada).8 .000 ml Quantos gramas de Permanganato de potassio (KMNO4) sao necessarios para preparar 250 ml de um solucao a 2%.Foi prescrito soro glicosado 500 ml a 10%. 100 Ou 2 gr 100 ml 2 x 250 100 = 5 gr X 250 ml 9. Neste caso.7 . Disponivel : Soro glicosado a 5%. 2 x 500 ml = 100 ml 10% 1 Concentracao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Solucao Original 9.

Tendo a disposicao ampolas de 20 ml a 50%. O frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.9%. faltam portanto 25 gr de glicose.Primeiro Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 5% 5 gr 100 ml 5 x 500 100 = 25 gr X 500 ml Resp. Segundo Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 10% 10 gr 100 ml 10 x 500 100 = 50 gr X 500 ml Resp. podemos calcular quantos gramas de glicose tem cada ampola (20 ml a 50%).9 gr 100 ml 0.5 gr de NaCl. Segundo Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml a 2% 2 gr 100 ml 2 x 500 100 = 10 gr X 500 ml Resp. Terceiro Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sodio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 10%. Terceiro Passo: Obter a quantidade de glicose hipertonica necessaria para o preparo da solucao.5 gr de NaCl. que era o disponivel. 0. Utilizando-se a regra de tres simples pergunta-se: Se uma ampola de 20 ml a 50% contem 10 gr de glicose. 25 gr de glicose.5 gr.Preparar 500 ml de soro fisiologico a 2%. Se um frasco de 500 ml a 0. Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.02 .9% contem 4. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 10% contem.5 gr X 500 ml Resp. em quantos ml teremos 25 gr? 10 gr 20 ml 25 x 20 10 = 50 ml 25 gr X Conlui-se que sao necessarios 50 ml de glicose a 50% ou seja.9%. sendo que tenho disponivel frasco de 500 ml a 0. O frasco de 500 ml a 2% contem. a diferenca sera de 5. 2 ampolas e meia de 20 ml.9% e ampolas de 10 ml de cloreto de sodio (Na Cl) a 10%. 50 gr de glicose. Ex. 4. 10 gr 100 ml 10 x 10 100 = 1 gr . contem. completando assim a quantidade prescrita. 10 gr de NaCl.9 x 500 100 = 4. e o frasco de 500 ml a 2% contem 10 gr. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 5% contem. Se o frasco disponivel (5%) contem 25 gr e a concentracao prescrita e de 50 gr. Injeta-se no frasco de soro glicosado a 5%. 50 gr 100 ml 50 x 20 100 = 10 gr X 20 ml Entao: Cada Ampola de 20 ml a 50%. contem 10 gr de glicose.

para se obter a concentracao pedida a 2%. ou seja 5 ampolas e meia. basta acrescentar 0. 500 ml a 5%. acrescenta-se 5% de glicose. a enfermagem ira preparar somente 3 litros da proporcao prescrita. tendo disponivel somente a solucao glicosada 500 ml a 5% ou o soro fisiologico 500 ml a 0. Disponivel: NaCl 10 ml a 20% Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0. contem 1 gr de NaCl.5 ml de NaCl a 20% no frasco de soro glicosado de 500 ml a 5%.000. devera ser retirado 22. Sao necessarios acrescentar 55 ml de NaCl a 10% no frasco de 500 ml a 0.1 . Sao necessarios acrescentar 22. para transforma-lo em soro glicofisiologico.5 gr de NaCl.9% de Cloreto de sodio (NaCl) e 5% de glicose.9 gr 100 ml 0.G.000 ml ou seja 20 litros de agua. entao para obter 5.000 ou 1:40.5 gr X 500 ml Resp.5 ml 4. Cabe a enfermagem calcular a quantidade necessaria de KMNO4 para o banho e prepara -lo. a 0. Ex.000 mg de permanganato deve ser diluida em 20. 0. isto quer dizer que um grama ou 1. para se obter a solucao glicofisiologica. 20 gr 100 ml 20 x 10 100 = 2 gr X 10 ml Terceiro Passo: Verificar quantidade de ml de cloreto de sodio a 20%. 1:20.5 gr de NaCl.Banho de permanganato a 1:20. Assim.F.9 x 500 100 = 4.5 gr X Resp. 1 gr 10 ml 5.9%. 01 . .000.Foi prescrito uma solucao glicofisiologica.5 ml do S.5 gr a serem colocados no frasco de S.9%. se cada ampola de 10 ml a 10%. (para ficar apenas 500 ml).5 gr X Resp. 4. contem.9%.5 x 10 2 = 22.5 x 10 1 = 55 ml 5. Calcule a quantidade de NaCl necessaria para o frasco de 500 ml a 5% do soro glicosado.000. O frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.9% de NaCl. Obs: A solucao glicofisiologica e de 0.X 10 ml Assim.9%.03 .G. 5%. 1:30.000. sao feitos pela regra de tres simples. Para se obter a solucao glicofisiologica a partir da solucao disponivel. 2 gr 10 ml 4.8. Segundo Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sodio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 20%.9%.G. Quantidade necessaria para o banho e de 3. Ex. sao necessarios quantas ampolas? (Regra de tres simples). 9. necessaria para obter os 4. Efetua-se o mesmo quando o soro disponivel e S. isto e . Quando a prescricao do banho de permanganato esta 1:20. Os calculos realizados neste caso.000 ml ( 3 litros). Obs: Antes de acrescentar o NaCl.SOLUCAO DE PERMANGANATO DE POTASSIO (KMNO4) A prescricao medica parra banho de permanganato e feita em proporcao: Ex. S.

de 250 mg.000 ml 1000 x 3000 20.A. 100 mg 10 ml 10 x 50 100 = 5 ml 50 mg X Logo ira fazer a solucao com um envelope mais 5 ml de KMNO4 em 03 litros de agua. Disponivel . Prescricao medica de 45 mg de penobarbital.OUTROS EXEMPLOS DE CALCULO Se o comprimido tiver sulco no meio.000 = 150 mg X 3.Para isto. A validade da solucao preparada e de 12 horas. Ex. utiliza-se novamente a regra de tres. logo sera utilizado um envelope e meio. Se vai necessitar de 150 mg para preparar a solucao prescrita. devem ser calculadas antes de serem administradas. fazendo uma solucao com 100 mg do envelope e retira a metade desta solucao (solucao em 10 ml agua). 100 mg 1 x 150 100 = 1. deve-se proceder da seguinte forma: Dissolva o comprimido em 4 ml de agua e aplicar a regra de tres simples.9. basta parti-lo ao meio no local de sulco (se a dosagem prescrita for a metade do comprimido). Supondo que o comprimido seja de 100 mg 1comp.000 ml Sendo assim vais precisar de 150 mg de KMNO4 para preparar os 03 litros da solucao. o procedimento correto e requisitar comprimidos com a . O KMNO4 e apresentado comercialmente em forma de comprimido de 100 mg ou de 50 mg. Ex. xaropes. Como e dificil tirar exatamente a metade do po deste envelope. Mas quando a quantidade de medid ou as as unidades dos medicamentos forem diferentes.: Prescricao . Se o comprimido nao tiver sulco ou a dosagem prescrita for menor que a metade do comprimido. pastilhas e pos.A. pois e alterada. Quando a prescricao medica pede determinado numero de gotas ou comprimidos com a dosagem ou quantidade exata nao ha problemas. 9. O envelope contem 100 mg de po. Disponivel na enfermaria 15 mg.5 comprimido X 150 mg Se o comprimido for de 50 mg e claro que serao empregados 03 comprimidos. 1000 mg (1gr) 20. 500 mg 4 ml 250 x 4 500 = 2 ml 250 mg X Se o comprimido nao se dissolver.A. Obs: A solucao de permanganato nao devera ficar expostas a luz solar.1 . Dissolver o comprimido de A.9 . suspensoes.MEDICACAO POR VIA ORAL Os medicamentos por via oral sao encontrados em formas de: Gotas.S.Comprimidos de 500 mg.S. ou ainda em po em envelopes de 100 mg. empregara a regra de tres simples. capsulas. 9. 15 mg 1 x 45 15 = 3 comprimidos X 45 mg Neste caso administrar 03 comprimidos de 15 mg. resta saber quantos comprimidos ou que porcao do po ira utilizar. 500 mg em 4 ml de agua e armar a regra de tres. drageas. Entao: 1comp.

Prescricao: 50 mg de medicamento acima. local da administracao e tamanho do paciente. a 5% para correr 40 gotas x minuto T = Volume_Total_ = 1. 500 mg 5 ml 350 x 5 500 = 3. Alem disso.MEDICAMENTOS POR VIAS PARENTERAL Os medicamentos injetaveis sao encontrados em ampolas ou frascos ampolas. 9.20 = 8:20 horas No de gotas x 3 40 x 3 Segundo Calculo de Numero de Gotas por Minuto No de gotas = Volume Total_____ . Sempre deve-se considerar a quantidade da solucao (solvente e soluto). Neste caso basta aplicar a regra de tres simples para calcular quantos ml serao administrados.11 . e ainda.5 ml 50 mg X O volume a ser administrado devera ser de 12.Frasco ampola de 500 mg. considerar a via a ser aplicada a medicacao. 20 mg 5 ml 50 x 5 20 = 12. Prescricao amplicilina 350 mg EV. colher ou seringa. Primeiro Calculo em Tempo Formula: T = Volume_Total_ No de gotas x 3 Ex 01 .5 ml 350 mg X Obs: A quantidade de diluente a ser empregado para a solucao fica a criterio da enfermagem.10 .G. ou avisar o medico da nao existencia da medicacao em ta dosagem l prescrita. Ex. 9. deve-se utilizar uma quantidade que facilite o calculo.dosagem correta. Quando a dose contida na ampola ou frasco ampola e diferente da prescricao medica e necessario fazer o calculo aplicando a regra de tres simples. A quantidade de diluentes varia segundo a via de administracao. Ex. Se a prescricao medica pedir em liquido. Disponivel . levando-se em consideracao o tamanho do frasco ampola.1.000 ml = 8. para obter a dose prescrita. ou numero de gotas por minuto.5 ml. geralmente estao em forma de pos ou substancia liofilizadas e requerem adicao de diluentes. A enfermagem e responsavel para controlar a velocidade de infusao das solucoes conforme a prescricao medica.: 20 mg/5 ml. e nao apenas o do solvente. A prescricao da administracao do soro podera ser feita em tempo (horas). Podera ser medido em copo graduado.CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Quando se administra um grande volume de liquido no organismo e necessario calcular o tempo para que nao ocorra reacoes indesejaveis. observar no rotulo a dose padrao em determinado volume.000 ml de S. Os medicamentos em frascos ampolas. para efetuar o calculo.

500 ml de S.Tempo (Horas) x 3 Ex 02 .G. a 5% para correr em 8:00 horas. No de gotas = Volume Total____ = 500 ml = 20.8 21 gotas Tempo (Horas) x 3 8 x 3 .

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