Estudo de enfermagem I

Tecnicas Basicas em Enfermagem
Indice Capitulo I Definicoes Funcoes do Hospital Classificacao Localizacao Organizacao Equipe de Saude Terminologia Hospitalar Paciente Exame Fisico Admissao Alta Hospitalar Anotacao no Prontuario e Relatorio de Enfermagem Observacao e Anotacao do Estado do Paciente Sob Ponto de Vista Anatomico, Fisiologico e Psicologico Anotacoes de Enfermagem Tecnica Relacionada a Lavagem das Maos Capitulo II Unidade do Paciente Unidade de Internacao Unidade do Paciente Limpeza de Unidade Arrumacao do Leito Capitulo III Higiene do Paciente Higiene Oral Higiene de Protese Dentarias Banho no Leito Banho de Aspersao Higiene Intima Feminina Higiene Intima Masculina Lavagem dos Cabelos Tratamento de Pediculose e Remocao de Lndeas Como Colocar e Retirar Comadre do Paciente Acamado Massagem de Conforto Medidas de Comforto e Seguranca do Paciente Exercicios Passivos Capitulo IV Movimentacao do Paciente Tecnica de Movimentar o Paciente para um dos Lados da Cama Tecnica de Movimentar o Paciente em Decubito Lateral E/D Tecnica de Movimentar o Paciente Incapacitado mais para cima na Cama

Capitulo V Restricao do Paciente

Capitulo VI Escaras de Decubito Capitulo VII Transporte do Paciente Capitulo VIII Controle de Sinais Vitais Locais de Verificacao Assistencia de Enfermagem Eliminacao Intestinal Eliminacao Urinaria Controle Hidrico Capitulo IX Matematica Aplicada a Enfermagem Sistema Metrico Fracoes Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes Concentracao de Solucao Maneiras de Expressar a Concentracao de uma Solucao Formula para Preparo de uma Solucao Diluicao de Solucoes Concentradas Transformacao de Solucoes Medicao por via Oral Medicamentos por via Parenteral Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes CAPITULO I

1.0 - DEFINICOES A enfermagem segundo Wanda Horta e: A ciencia e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades basicas e torna-lo independente destas necessidades quando for possivel atraves do auto cuidado. A enfermagem como ciencia pode ser exercida em varios locais tais como: Hospitais, Empresas Particulares (Enf. do Trabalho), Escolas, Centros de Saude (Enf. de Saude Publica). Dentro de introducao a enfermagem estuda-se a enfermagem no ambito hospitalar. No decurso da historia, o hospital surgiu com a qualificacao apenas de albergue, de hospedaria, onde os desprotegidos da sorte eram recolhidos, cuidados e alimentados. Nao se tratava de recebe-los porque estavam doentes e necessitavam de tratamento. Ao contrario, aqueles que requeressem tratamento medico, permaneceriam em suas casas onde eram visitados por profissionais da epoca e la tratados, tanto clinica como cirurgicamente. Durante muitos anos continuaram os hospitais a desempenhar exclusivamente a funcao de albergue. Com o aparecimento das molestias contagiosas e outras doencas, comecou a pensar em -se isolamentos, e estes mais como defesa da sociedade. Houve entao a necessidade de local mais adequado para receber pessoas acometidas de males fisicos onde houvesse pessoal que pudesse proporcionar melhor assistencia e tratamento. Nos dias de hoje, o hospital e definido segundo a O.M.S. como elemento de uma organizacao de carater medico social, cuja a funcao consiste em assegurar assistencia medica completa, curativa e preventiva a populacao e cujos servicos externos se irradiam ate a celula familiar considerada em seu meio; e um centro de medicina e de pesquisa biossocial.

1.1.0 - FUNCOES DO HOSPITAL 1.1.1 - PREVENTIVA

Principalmente nos ambulatorios, onde os pacientes retornem apos a alta para controle. A prevencao consiste: Vigilancia materno-infantil; vigilancia no crescimento normal da crianca e adolescente; controle as doenca transmissiveis e prevencao da invalidez mental e fisica. 1.1.2 - EDUCATIVA Atraves da educacao sanitaria e pratica da saude publica visando o paciente, a familia e a comunidade. Sob o ponto de vista de formacao e aperfeicoamento de profissionais de saude, como o campo de ensino afim de formar pessoal medico e paramedico, pois e onde se colocam em pratica os conhecimentos teoricos e inovacoes relacionadas com a saude e tambem com o objetivo de melhorar o padrao de atendimento nos locais de saude. 1.1.3 - PESQUISA O hospital serve de campo para a pesquisa cientifica relacionada a saude.

1.1.4 - REABILITACAO O hospital faz atraves do diagnostico precoce utilizando os cuidados clinicos, cirurgicos e especiais por meios dos quais o paciente adquire condicoes de retornar ao seu meio e suas atividades. 1.1.5 - CURATIVA A funcao a qual o Brasil faz como funcao principal. Tratamento de qualquer natureza.

1.2.0 - CLASSIFICACAO 1.2.1 - SEGUNDO TRATAMENTO Geral E o hospital destinado a atender pacientes portadores de doencas das varias especialidade medicas. Podera ser restrito a um grupo etario (hospital infantil); a determinada camada da populacao (hospital militar); ou a finalidade especifica como hospital de ensino. Especial Limita-se a atender pacientes necessitados da assistencia de determinada especialidade medica. Ex. Hospital do Cancer. 1.2.2 - SEGUNDO O NUMERO DE LEITOS Pequeno Porte E o hospital que possui capacidade normal ate 50 leitos. Medio Porte E o hospital que possui capacidade normal de 50 a 150 leitos. Grande Porte E o hospital que possui capacidade normal de 150 a 500 leitos. Extra ou Especial E o hospital que possui capacidade de acima de 500 leitos. 1.2.3 - SEGUNDO A CONSTRUCAO Monobloco E o caso do predio ter so um bloco, Ex. Hospital das Clinicas em SP, primeiro da America Latina. Pavilhonar Em forma de pavilhoes, Ex. Santa Casa. 1.2.4 - SEGUNDO A SUA MANUTENCAO Oficial Municipal, Estadual ou Federal. Particular Lucrativo, Filantropico.

1.3.0 - LOCALIZACAO O hospital deve ser instalado em local de facil acesso e livre da agitacao e do barulho.

1.4.0 - ORGANIZACAO A organizacao do hospital depende de varios fatores como: Forma juridica da instituicao; complexidade; vinculacao com a universidade e classificacao. O hospital e composto pelos seguintes servicos: SERVICOS MEDICOS Dirigido pelo Diretor Clinico e constituido pelo Corpo Clinico SERVICOS MEDICOS AUXILIARES Dirigido por chefia propria SERVICOS TECNICOS Dirigidos por chefias propria Clinica Medica Clinica Cirurgica Clinica Pediatrica Clinica Especializada

Laboratorio de Analise Raio X Anestesia Fisioterapia Anatomia Patologica Banco de Sangue Servico de Enfermagem Servico de Nutricao Dietetica Servico Social Arquivo Medico Estatistica Farmacia Departamento Pessoal Registro Geral Lavanderia Servico de Limpeza Manutencao e Portarias 1.5.0 - EQUIPE DE SAUDE Quando o paciente e internado, ele e tratado por uma equipe denominada equipe de saude. A equipe de saude e a "reuniao de cientistas sociais, medicos, enfermeiras, assistentes sociais, dentistas e pessoal auxiliar de saude. Que tem como finalidade oferecer a comunidade de individuos doentes e sadios assistencia integral a saude, atraves de esforcos coordenados e participacao especifica". 1.6.0 - TERMINOLOGIA HOSPITALAR 1.6.1 - MATRICULA OU REGISTRO E definido como a inscricao de um paciente na unidade medica hospitalar que o habilita ao atendimento.

1.TRANSFERENCIA DO PACIENTE A transferencia pode ser dentro do proprio hospital de uma enfermaria para outra ou de um hospital para outro.6.6. originando problemas de relacionamento (paciente pessoal). recuperacao pos-anestesica e pos operatorios. Rompimento das defesas pessoais. 1. Nao e.7 . inquietacao.6. controle especiais.6.3 . 1.1.2 .6. Ao recolhimento ao leito. .PRONTUARIO MEDICO E o conjunto de documentos padronizados. 1.0 . compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos.OBITO HOSPITALAR E o obito que se verifica no hospital apos o registro do paciente.6. 1. 1.6.6 .PACIENTE O paciente e o elemento principal de qualquer instituicao de saude. Ameaca do equilibrio psicologico do paciente.ALTA E o ato medico que configura a cessacao da assistencia prestada ao paciente. exames e observacoes medicas.LEITO DIA E a unidade representada pela cama a disposicao de um paciente no hospital. cama de pre-parto. considerado leito hospitalar (cama destinada a acompanhante. que leva a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissionais que o socorrem.LEITO HOSPITALAR E a cama destinada a internacao de um paciente em um hospital. camas transitorias utilizadas no servico diagnostico de tratamento.4 . A doenca tras para o paciente graves consequencias como: Choque emocional. 1.6. muitas vezes torna-se dificil o tratamento do doente.INTERNACAO E a admissao de um paciente para ocupar um leito hospitalar. destinados ao registro da assistencia prestada ao paciente desde a sua matricula a sua alta.7.9 .10 . 1. Leva a pedir protecao e cuidados.DIA HOSPITALAR E o periodo de trabalho. 1. Obriga ao abandono das atividades normais. cria nele angustia.CENSO HOSPITALAR DIARIO E a contagem a cada 24:00 hora de numero de leitos ocupados.6. Ela deve ser anotada no censo hospitalar diario. Ao afastamento da comunidade. O paciente procura o hospital quando atingido pela doenca. Considera-se paciente todo o individuo submetido a tratamento.5 . camas instaladas no alojamento de medicos.8 .

lesoes. Para que o diagnostico seguro seja estabelecido ha a necessidade de um exame completo. mecanica corporal e marcha. orgaos). postura. idade aparente. Postura e Aparelho Locomotor Motricidade. presenca de deformacao como edema. estado nutricional.METODOS DE EXAME Sao quatro os metodos universalmente usados para exame fisico: Inspecao Que e a observacao do estado geral do paciente. aspecto de nutricao e hidratacao. 1. O som produzido revela o estado dos orgaos internos. padrao de fala. Palpacao Consiste em sentir as estruturas (tecidos. 1. Torax e Pulmoes Contorno.O paciente ao ser admitido no hospital espera do medico e da enfermagem. movimento do corpo. especialmente para verificar o funcionamento do coracao. Certos instrumentos podem facilitar e oferecer maior precisao quanto a fenomenos acusticos e visuais como estetoscopio e oftalmoscopio. ou entao agressivo. condicoes de locomocao.0 . expansibilidade. do corpo.8.3 . Os instrumentos basicos dos exames fisicos sao os sentidos humanos da visao. 1. .NO EXAME FISICO VERIFICAR Condicoes Gerais Estado de consciencia. altura. vicios. uma palavra de conforto em relacao ao seu estado de saude. respiracao pressao arterial. intensidade de ruidos respiratorios. tato. temperatura. uma explicacao.8.8.EXAME FISICO O diagnostico do paciente traca as diretrizes para o tratamento e cuidado de enfermagem. Para isto utiliza-se o estetoscopio.2 . atraves da manipulacao. pulmao. pleura e outros orgaos. Sendo as necessidades basicas (psicobiologica. aspecto.luvas. o material varia conforme o exame: (especulo vaginal . alergia a drogas. que consta de exame fisico e psicologico. Ausculta Consiste em escutar ruidos no corpo. peso. Se isto nao acontece. o seu quadro psicologico pode ser agravado. audicao e olfato. levando-o a se tornar submisso e despersonalizado.8.1 .ATRIBUICOES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM NO EXAME FISICO Preparar o material que consiste em: Termometro Oftalmoscopio Esfigmomanometro Otoscopio Estetoscopio Cuba-rim Martelo de percussao Vidro com alcool Abaixador de lingua Bolas de algodao Fita metrica Toalha Para exames especiais. Durante a permanencia do paciente em tratamento suas necessidades basicas deverao ser atendidas de forma adequada. Percussao E efetuada com leves pancadas das pontas dos dedos sobre uma area do corpo. Sinais Vitais Pulso. temperatura corporal. coloracao da pele. psicossocial e psicoespiritual). 1. expressao facial. Abdomen Cicatrizes.

Despir a camisola do paciente.Pedir a paciente para flexionar os membros inferiores. Obs: . Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame. Colocar-se junto a cama do lado oposto aquele que estiver o medico. altura e anotar no prontuario.Evitar descobrir o paciente mais do que necessario. Verificar T. Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar. 1.POSICOES PARA EXAME FISICO Posicao Ginecologica Indicacoes (exame vaginal. 10 . a fim de obter a sua colaboracao.para a sala de exame ou cercar a cama com biombo.Isolar a cama com biombo. 05 . Obs: .4 . . Oferecer-lhe a comadre (se necessario ). 04 . Tecnica 01 . tubos para cultura. Descricao da Posicao Colocar a paciente em de decubito dorsal.Deixa-lo o mais seguro e confortavel possivel. Fechar janelas se estiver frio e providenciar um foco se a iluminacao for deficiente.Lavar as maos.Colocar a paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento.Se for o enfermeiro ou auxiliar que for realizar o exame fisico do paciente ou. Entregar-lhe os objetos a medida que necessitar. colocando os calcanhares na cama. etc Preparar o Paciente e o Ambiente Explicar ao paciente o que vai ser feito. peso.Anotar no prontuario da paciente. exame vulvo vaginal. com os pes sobre a cama.Recompor a Unidade.Identificar a paciente. cobrindo-o com lencol. tricotomia). Posicao de Decubito Dorsal .lubrificantes. 11 .8. Proteger a paciente com lencol ate o momento do exame. Avisar o medico que o paciente esta pronto para o exame.P. . Leva-lo. Verificar sua higiene corporal. lavagem vaginal. As outras duas pontas deverao ser presas sob os calcanhares da paciente.P. Prestar Assistencia Durante o Exame Fisico Certificar-se da temperatura e iluminacao da sala. e da rotina do servico. colher algum material para exame todos os cuidados acima deverao tambem serem seguidos.A . 06 . avisando-a que sera feito. Joelhos flexionados e bem separados. 09 . sondagem vesical. procurando tambem nao atrapalhar o medico.Proteger a paciente com lencol em diagonal. 07 .Nao permitir que o paciente sinta frio descobrindo so a regiao a examinar. 03 . laminas.Afastar bem os joelhos. de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na regiao pelvica. .Lavar as maos. 02 . 08 .Colocar a paciente em decubito dorsal horizontal.Usar roupas folgadas ou lencois para permitir mudancas de posicao com maior rapidez.R.

Manter os joelhos ligeiramente fletidos e os pes bem apoiados. 09 .Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente flexionado. 05 .Colocar o membro inferior direito fletido ate quase encostar o joelho no abdomem.Deixar o paciente sempre protegido com lencol.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 03 . 11 . 04 . 08 . pos operatorio nasal.Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento. buco maxilo. clister ) Tecnica 01 .Isolar a cama com biombo.Deixar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento.Aparar a cabeca do paciente sobre o travesseiro.Verificar se o paciente esta confortavel. 14 . com os joelhos fletidos. 10 .Elevar o estrado dos pes da cama para evitar que o paciente escorregue.Proteger o paciente sempre com o lencol. . 07 . 12 .Manter o paciente em posicao dorsal.Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame. expondo apenas a regiao necessaria.Manter os membros superiores ao longo do corpo. 03 .Recompor a Unidade. 02 . Posicao de SIMS Finalidade ( exames retais.Lavar as maos. 12 .Lavar as maos. 06 . semi-sentado .Lavar as maos.Deixar o paciente em posicao correta para evitar distensao dos tendoes da perna.Isolar a cama com biombos. 06 .Lavar as maos. 07 . 04 . recostado. 02 .Colocar o paciente deitado do lado esquerdo. as pernas estendidas. 03 . 13 .Anotar no prontuario do paciente.Recompor a Unidade. Tecnica 01 . 13 .Elevar a cabeceira da cama mais ou menos em angulo de 45 graus. 11 . lavagem intestinal. 10 .Indicacoes ( realizar exame fisico ). 08 .Lavar as maos.Deitar o paciente de costas com a cabeca e ombros ligeiramente elevados por travesseiros. 05 . 09 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. para a alimentacao do paciente. Posicao de Fowler Finalidade Pacientes com dificuldades respiratorias. 04 . apoiados em travesseiros ou o estrado da cama modificado. expondo apenas o necessario. 06 . cirurgia de tireoide ( tireodectomia ) .Evitar a queda dos pes equinos.Flexionar o braco direito e deixa-lo apoiado sobre o travesseiro.Colocar o braco esquerdo para tras do corpo. 09 . Tecnica 01 . nao dobrando o pescoco ou cintura.Dar condicoes necessarias para a expansao pulmonar. 02 . 05 .Proteger o paciente com lencol. 07 .Anotar no prontuario do paciente.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Isolar a cama com biombos. 14 . exames vaginais. 08 .

Isolar a cama com biombo.Lavar as maos. 11 .Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a pressao de uma perna sobre a outra.10 .Recompor a Unidade. para evitar pressao nos dedos.Lavar as maos. 10 .Isolar a cama com biombos. 11 . Obs: . mudanca de decubito. ) . 04 .Colocar o paciente em posicao confortavel. obesos.Isolar a cama com biombos.Lavar as maos. e idosos.Proteger o paciente com lencol. 07 .Anotar no prontuario do paciente. com as palmas das maos apoiadas no colchao.Deitar o paciente com o abdomem sobre a cama ou sobre a mesa de exames. 04 . apoiando tambem o pescoco.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Colocar a cabeca virada para um dos lados. 04 .Proteger o paciente com lencol. 06 . .Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados. 06 . Posicao em Decubito Ventral ( de Bruco ) Finalidade Laminectomias.Lavar as maos. Tecnica 01 .Lavar as maos. 03 .Colocar um travesseiro.Lavar as maos. massagem nas costas. 05 . 02 . tronco ou pernas.Anotar no prontuario do paciente. 02 . 13 . Tecnica 01 . se necessario . Posicao Genu-peitoral Finalidade Exames do reto e vagina . 12 .Recolocar o material no lugar. 03 .Solicitar ao paciente para que fique em decubito ventral. ou com dificuldade respiratoria.Em alguns casos esta posicao e contra indicada ( pacientes portadores de incisoes abdominais. 12 .anotar no prontuario do paciente.Recompor a Unidade.Colocar outro travesseiro sob o braco que esta suportando o peso do corpo.Colocar a cabeca sobre o travesseiro.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 08 . cirurgias de torax posterior. 11 .Colocar os bracos elevados. Tecnica 01 . a altura da cabeca ou ao longo do corpo. 03 . 09 . 08 . sigmoidoscopia. 05 .Colocar o paciente em outra posicao confortavel apos o repouso de mudanca de decubito ou exame. 12 . Posicao de Decubito Lateral Finalidade Cirurgias renais. 10 . sob a parte inferior das pernas e pes.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 09 . expondo apenas o local a ser examinado. 07 . 02 .Manter o alinhamento corporal a fim de facilitar a respiracao.

Finalidades Averiguar o peso e altura do paciente.Executar a tecnica da pesagem. Material Balanca antropometrica. 03 . 02 . drenagem de secrecao pulmonar.TECNICA DE VERIFICACAO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Definicao E a verificacao do peso corporal e altura do paciente. 08 . 02 . 06 . expondo apenas o necessario.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 07 . .Inclinar a cabeceira da cama em angulo adequado. estado de choque.Anotar no prontuario do paciente.05 .5 .Colocar a cabeca virada para um dos lados.Colocar o paciente na posicao dorsal horizontal' 04 . um angulo reto entre as coxas e as pernas. de forma que a cabeca fique mais baixa em relacao ao corpo.Anotar no prontuario.Proteger o paciente com lencol. 13 . 08 .Solicitar ao paciente que retire os sapatos. Tecnica 01 . 08 . sobre um pequeno travesseiro. 12 .Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame. para a escala desta.O paciente deve estar na posicao ereta. 04 . casos em que deseja melhor irrigacao cerebral.Explicar o procedimento ao paciente. 1. o paciente de frente para a pessoa que esta fazendo a mensuracao e verificar a estatura.Recompor a Unidade.Pedir para o paciente estender os bracos sobre a cama.Anotar no prontuario do paciente. 06 . tromboflebites.Encaminhar o paciente ao leito novamente. 14 . roupas pesadas e suba na balanca.Solicitar ao paciente para que descanse o peso do corpo sobre a cabeca. na altura da cabeca.Proteger o piso da balanca com papel. formando assim. isto e.Lavar as maos. 10 . NORMAS 01 . Tecnica 01 . 09 . expondo apenas o necessario. 03 .Colocar em seguida. 09 .A verificacao do peso deve ser sempre na mesma hora.Lavar as maos.Apoiar o peito o peito do paciente de encontro com o colchao ou mesa de exame.Lavar as maos. 05 . 11 .Aferir a balanca. e os joelhos.Proteger o paciente com lencol.Pedir ao paciente para fletir os joelhos.8. ombros peito . Posicao de Trendelemburg Finalidades Cirurgias da regiao pelvica. 03 .Recompor a Unidade. 06 . 02 . 07 .Elevar os pes da cama em angulo adequado. 05 . 09 .Posicionar o paciente de frente para a balanca. 07 . Papel toalha.O paciente deve estar sem sapatos e com roupas leves.

A primeira impressao que o paciente tem e sempre de grande importancia para inspirar -lhe confianca no hospital e no tratamento que ali vai receber.Causas do emagrecimento: a) Desidratacao. 13 . b) Bulemia (aumento da fome).Iniciar o tratamento propriamente dito.10 . Tecnica 01 .Verificar se a folha de alta esta assinada pelo medico. 03 . 08 .Obs: . d) Retencao de agua. Mostrar -lhe o regulamento do hospital quanto a visita. joias.Arrumar a cama conforme tecnica de arrumacao de cama aberta.Acompanhar o paciente a portaria. de refeicao. deambulando.Comunicar o servico de nutricao a dieta do paciente. exame fisico completo. 02 .Deixar a campainha ao seu alcance.ALTA HOSPITALAR Tecnica 01 . e se o paciente veio sozinho acompanhado. 1. em cadeira de rodas ou de maca.Providenciar para que o paciente conheca a equipe que lhe dara assistencia. 06 . 10 . 06 . lavando as maos em seguida. anotar no prontuario a hora. .9 . b) Anorexia. horas de repouso. documentos etc. (hipotiroidismo). sinais vitais.Acomodar o paciente e verificar os sinais vitais . fazer o exame fisico conforme a tecnica. 03 . Entrega-los ao responsavel para guarda-los no cofre do hospital ou conforme rotina da instituicao.Levar o paciente ate seu quarto e orinta-lo quanto as instalacoes sanitarias e demais dependencias da enfermaria. 09 .Lavar as maos.Encaminhar o paciente para o banho oferecendo o material. 04 . 05 . Obs: . 04 . (hipertiroidismo).Em caso de alta por obito. 11 . etc. c) Descontrole hormonal.Reunir e entregar os pertences ao paciente.Anotar na folha de evolucao de enfermagem o horario da admissao. c) Problemas psicologicos.Causas do aumento de peso: a) Descontrole hormonal. e as orientacoes feitas no momento da alta.Encaminhar pedidos de exames. Este bom acolhimento influira tambem nos familiares ou pessoas que o acompanham.Anotar no prontuario o horario e as condicoes em que o paciente esta saindo. 1. e o medico que constatou e .ADMISSAO O paciente deve ser recebido no hospital com toda cordialidade e atencao. 07 .Preencher todos os dados da ficha de identificacao do paciente. 07 .Verificar se existem valores do paciente guardados pelo hospital tais como: dinheiro.Esperar os familiares ou responsavel.Se houver necessidade ajudar o paciente a vestir-se 05 . 02 . 12 .Fazer a lista dos valores do paciente sob suas vistas ou alguem de sua familia.

delirante. ocasional. e sinonimo de sinal. semiliquidas. Estado Mental Observaremos o seguinte: O paciente esta consciente. Conhecer o paciente. 1. gordo. exaltado. palido. alegre.atestou o obito. FISIOLOGICO E PSICOLOGICO Aspecto Geral Quando ao estado geral do paciente. icterico (amarelado). Planejar cuidados de enfermagem. cansado. excitado.ANOTACAO NO PRONTUARIO E RELATORIO DE ENFERMAGEM As anotacoes no prontuario sao baseadas em observacao de enfermagem.11 . inconsciente. como peles. olhos. etc. etc. Na observacao do aspecto geral deve anotar -se qualquer anormalidade que ocorra com o paciente. Sintoma Subjetivo E aquele descrito pelo paciente. cefaleia. apatico (indiferente). grave. Ex. pastosas. A observacao serve nao so para descobrir anormalidades. qualidade. rouca. Tipo de Tosse Um dos sinais importantes para a observacao de enfermagem. familia e comunidade. lucido. Edema. constante. fraco. consistencia.12 . nervoso. deprimido. acuidade auditiva diminuida. Observa o -se seguinte: E frequente. Construir fator decisivo entre a vida e a morte atraves dos dados colhidos. Observacao e o ato. Verificar os problemas aparentes e inaparentes. Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de decisoes especificas. Observamos todos esses aspectos. habito ou poder de ver. 1. avermelhado. recuperacao. Analisar os servicos hospitalares prestados. Ex.OBSERVACAO E ANOTACAO DO ESTADO DO PACIENTE SOB PONTO DE VI STA ANATOMICO. agitado. mais comum a noite. Quanto a consistencia: Liquidas. dos quais o individuo dispoe para auxiliar na sua propria recuperacao. com ou sem expectoracao. Se ha detritos de alimentos. estertorosa. notar e perceber. ansioso. podendo indicar ausencia de problemas. seca. ouvidos e etc. nariz. Sindrome E um complexo de conjunto de sinais e sintomas. A observacao global associada a outras observacoes gerais. odor. nao podendo ser visto ou sentido por outros. cianotico. Sintoma Objetivo E aquele notado ou sentido pelo observador. Finalidades Contribuir com informacoes para o diagnostico e tratamento medico e de enfermagem. ou mesmo os recursos fisicos e mentais. O Que Observar Sintomas E uma manifestacao perceptivel no organismo que indica alteracao na saude fisica ou mental. vamos observar se esta magro. vomito. Analisar os cuidados de enfermagem prestados. e examinar. contemplar e notar algo atraves da atencao dirigida. mas tambem para identificar a potencialidade do individuo. Servir de base para qualquer documentacao e anotacao. presenca .Fezes Observaremos nas fezes: Cor. leva a descoberta de aspectos favoraveis. Excrecao e Eliminacao .

Observa-se tambem se ha incontinencia. cor. rapidos. Nota: . dicrotico. agitado. pela tosse. A tensao. diminuidas (bradisfigmia). . baixa. sangue (hematuria). etc. avermelhadas.A observacao de enfermagem nao se resume somente nos itens citados acima. observacoes em geral. etc. do tipo Cheyne-stokes (ciclo de movimentos cada vez mais profundos e mais dificeis. Expectoracao Observa-se qualidade. pela ingestacao de alimentos. odor quantidade. alimentacao. palpavel. No que se refere ao ritmo. moderada. (que apresenta 2 vibracoes na pulsacao). regular. agudas. sentimos: Ritmo: Intermitente. pus. edema. Se apresentar digeminado ( com 2 batimentos seguidos de uma pausa). Observa-se se estao frias. etc. em martelo d'agua ou pulso de Corrigan (batimento violento. Servir para avaliacao dos cuidados de enfermagem prestados (quanto a qualidade e continuidade). acelerada (taquisfigmia). rapido. se ha parada respiratoria (apaneia). arterias duras ou espessas. etc. lento. ou presenca de pus. observamos: Forte. seguido de colapso subito). lento. quantidade. fraco.A aparencia. Contribuir com informacoes para fazer o planejamento do plano de cuidados de enfermagem.13 . calculos. cor "borra de cafe". alternante. continua. se ha retencao. cianoticas. irregular. se os movimentos sao normais (eupneia). Urina Cor. Vomitos Cor. Servir como fonte para a aprendizagem. Contribuir com informacoes para o diagnostico medico e de enfermagem. resultados dos cuidados prestados. encaminhamento. perfurante. Servir de elementos para pesquisa. impalpavel. eliminacoes. se sao abdominais ou profundos. normal. chama-se hemoptise. pela respiracao. elasticas. Nao esquecer o lado ou orgao em que o paciente sente a dor e se e intensificada pelo movimento. presenca de pulso pedial. latejante. 1. espasmodicas. seguidos de um periodo de apneia). A expectoracao com raios de sangue vermelho sanguineo vivo. subitas. 02 .ANOTACOES DE ENFERMAGEM Finalidades Relatar por escrito as observacoes do paciente. Observa-se se ha presenca de restos alimentares. exames. odor. mas estes sao os principais sinais e sintomas verificados pela equipe de enfermagem na rotina hospitalar. dor ao urinar.Estado fisico: queixas. odor. lentos. irregular. Dor Devemos observar atentamente o tipo de dor referida pelo paciente: Intensa. curta ou longa duracao. Pulso Ao verificarmos o pulso do paciente. tratamentos dados. se esta elevada. sangue escuro (melena). Extremidades Devemos dar grande importancia a observacao das extremidades cor e temperatura. Fornecer elementos para auditoria de enfermagem. A velocidade esta normal. testes. Quando ha presenca de sangue. Tomando como base as observacoes os elementos principais a serem anotados sao o seguinte: 01 .de muco. Respiracao Nesta. trigeminado (3 batimentos seguidos e uma pausa). denomina-se de hematemase.

apresentando expressao facial de preocupacao. Capacidade de aprendizagem . o paciente deambula constantemente no corredor.Considerar o aspecto legal das anotacoes: nao permitindo rasuras.Fazer assinatura legivel. 03 . 06 . .inteligencia. fazendo o mesmo com a ponta do polegar. Equilibrio de estado afetivo (emocoes.Friccione com a palma de uma das maos. 03 .Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou sentido e nao de interpretacao pessoal. etc. 02 . ortografia.14. reacao ao ambiente e pessoa).Observar a redacao. isolamento.Molhar as maos. 09 .Repetir o procedimento na mao oposta. capacidade para resolver situacoes. localizacao no tempo e espaco. 08 . expressao de ideias.Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos por outras pessoas. Material Sabao liquido. 08 . confusao.medicamentos. 02 . 07 . 10 .). etc. suor. torcendo as maos.Colocar vias de administracao e locais de aplicacao de medicamentos. NORMAS 01 . o paciente esta ansioso. 09 . 06 . 07 . 04 . 06 . pelos. 05 .O comportamento: Equilibrio do pensamento (senso critico. colocar nomes de pessoas.Friccione a regiao da palma das maos com as pontas dos dedos da mao oposta. 04 .Segurar o polegar de uma das maos e fazer movimentos de friccao rotatoria. sugidades e oleosidades. Papel toalha.).Repetir o movimento anterior com o polegar da mao oposta.Atividades.Abrir a torneira e deixar a agua fluir. Prevenir infeccao hospitalar.Colocar horario. 04 . 05 . delirios.Usar termos descritos: Ex. contencoes e demais observacoes colhidas pelo exame fisico. Equilibrio no ajustamento social (dependencia. 03 .Considerar o segredo profissional.Fazer movimentos de friccao com a palma das maos e apos entrelacar os dedos mantendo a friccao. 1.TECNICA RELACIONADA A LAVAGEM DAS MAOS Finalidades Promover a remocao dos microorganismos da flora transitoria e algumas vezes da flora permanente. 05 .A conservacao ou a comunicacao. Remover celulas descamativas. Tecnica 01 . Equilibrio do estado perceptivo (alucinacoes. letra: Usar 3a pessoa gramatical: Ex. o enfermeiro atendeu imediatamente ao chamado da campainha.Recomendacoes. 10 . o dorso da mao oposta e a seguir entrelacar os dedos mantendo a friccao. linha em branco entre uma e outra anotacao. delirios). sentimentos.Usar termos concisos.Aplicar 3 ml de sabao liquido na palma de uma das maos.Repetir o movimento com a outra mao.

consta de: cama com colchao.Friccionar com a palma de uma das maos. CAPITULO II 2.Secar as maos com papel toalha. com agua corrente. 12 . campainha. apos: Alta. deverao ser . Tipos de Unidades Sao unidades medicas.Repetir o procedimento no punho oposto. Consiste na limpeza de parte do mobiliario da unidade do paciente. carrinho de parada. 02 . mas basicamente. 1 sanitario) e banheiro de funcionarios. enfermarias ou quartos. sala de utilidade. da mao para o punho. etc 2. pode ser: Limpeza concorrente e Limpeza Terminal. Limpeza concorrente E feita diariamente apos o banho do paciente e arrumacao do seu leito. devera ser feita uma vez por plantao pela enfermagem. carrinhos de medicacao e de curativo.Os panos de limpeza utilizados na limpeza terminal ou concorrente. oxigenio.Enxaguar completamente. Limpeza Terminal E a limpeza completa da unidade do paciente.UNIDADE DO PACIENTE Definicao E o conjunto de espacos e moveis destinados a cada paciente. sala de enfermagem. com fenol sintetico. uma cadeira. banheiro de paciente ( com chuveiro. mas de uma maneira geral e composto por: Posto de Enfermagem.1 .A limpeza terminal da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem apos alta. rouparia. 2. sala de servicos. o punho da mao oposta.UNIDADE DO PACIENTE 2.0 . isolamento. Componentes Diferem de hospital para hospital. copa. 03 .Fechar a torneira com o proprio papel utilizado para secar as maos. tratamento intensivo. Finalidade Proporcionar ao paciente um ambiente propicio a sua rapida recuperacao.2 . No caso da limpeza concorrente.3 .UNIDADE DE INTERNACAO Definicao E o conjunto de elementos destinados a acomodacoes do paciente internado e que englobam facilidades adequadas a prestacao de cuidados necessarios a um bom atendimento. transferencia ou obito. cirurgicas. obito ou transferencia NORMAS 01 . Oferecer a enfermagem condicoes que favorecam um bom desempenho de suas funcoes. pediatricas. 04 . 13 . Componentes Diferem de hospital para hospital.A limpeza concorrente da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem uma vez a cada plantao.LIMPEZA DE UNIDADE Definicao E a limpeza realizada na Unidade do Paciente. usar alcool a 70%.A limpeza do carrinho de banho. 05 .11 . mesa de refeicoes. mesa de cabeceira equipada com os pertences do paciente. A disposicao dos moveis deverao ser de maneira que permita boa circulacao ao redor. escadinha. 14 . 15 .O produto utilizado para a limpeza terminal da unidade devera ser fenol sintetico. (Ministerio da Saude).

Encaminhar material utilizado ao expurgo. 12 . 09 . limpar a unidade com agua e sabao.Dobrar o colchao para o lado contrario e limpar a outra metade do estrado.Dobrar o colchao ao meio e limpar o estrado iniciando da cabeceira para o centro. Hamper e sanito (saco plastico). 17 . Bacia. nao se esquecendo da parte inferior do estrado. grade e pes do leito. 08 .Observar a seguencia da limpeza (do mais limpo para o mais contaminado. inclusive espaldar e pes. 10 . 06 . 05 .Utilizar movimentos simples e amplos em um so sentido. da cabeceira para o centro. retorna-lo em cima do estrado. evitando movimentos bruscos.Lavar a maos. 03 . 23 . grade e pes do leito.enxaguados quantas vezes forem necessarias na bacia utilizada para este fim.Limpar com pano embebido na solucao de fenol o suporte de soro (retirando fitas adesivas e esparadrapos que porventura estiverem colados). 20 . comadre. caso estiver suja de sangue ou secrecao. deixando espaco suficiente para realizacao da limpeza. do centro para os pes.Realizar a limpeza da parte posterior do colchao iniciando do centro para os pes.Limpar a parte posterior do colchao.Limpar com a solucao de fenol a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna da mesma. 16 .Calcar luvas. Tecnica 01 . inclusive as laterais do colchao. Elevar o estrado e limpar a parte inferior do mesmo.Passar para o lado mais proximo e limpar a lateral do leito. do centro para os pes segundo a tecnica.Afastar a cama da parede. 07 . 13 . 07 . 19 .Iniciar a limpeza do leito pela parte superior do colchao. Panos de limpeza. 08 . 18 . 06 .Reunir o material. 09 .Lavar as maos. 11 . Limpeza Terminal Material Solucao desinfetante (fenol). 14 . papagaio) e encaminha-los ao expurgo.Arrumar o leito conforme tecnica descrita anteriormente.Ao realizar a limpeza concorrente. sempre do mais distante para o mais proximo. umidificador. 22 .Desprender a roupa de cama e despreza-la no hamper.Passar para o lado mais distante e limpar a lateral do leito. 02 . 15 .Continuar a limpeza do colchao. sempre do mais distante para o mais proximo.Montar o painel de gases.Recolher materiais e equipamentos (ambu.Limpar com a solucao de fenol a parte externa da mesa de cabeceira. evitando sujar as areas limpas). inclusive as laterais do colchao. da cabeceira para o centro. 01 par de luvas de procedimento.Colocar o material sobre a mesa de cabeceira. 21 . Limpeza Concorrente Material .Retirar as luvas.Evitar molhar o chao. 04 . aspirador.

O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessarias durante o plantao.Encaminhar ao quarto do paciente.Preparar o material.Desprezar as luvas. 04 . 08 . 02 .Utilizar lencois limpos. 03 . 07 .Revisar o painel de gases se necessario. 09 .Preparar o material.4 .Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho.Observar o estado de conservacao dos colchoes e travesseiros. NORMAS 01 . 15 . nao deixar migalhas. 14 . se necessario. fios de cabelos. 01 Travesseiro. 06 . 02 . 04 . 03 .Explicar o procedimento ao paciente. 10 . Tecnica 01 .Desprezar os panos de limpeza no hamper.Alcool a 70%.Limpar a cabeceira e os pes do leito por ultimo.O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade. 05 . Agua e sabao se necessario. 08 . 06 .4. 01 Fronha.Colocar o material no carrinho de banho ou mesa de cabeceira.quando esta aguardando o retorno do paciente do centro cirurgico. Panos de limpeza.quando esta ocupada por paciente.Nao arrastar as roupas de cama no chao. 2. 12 . 02 .Lavar as maos.1 .Limpar as laterais do leito com pano sempre no sentido da cabeceira para os pes e do lado mais distante para o mais proximo. Cama fechada . secos e sem pregas.Calcar luvas.ARRUMACAO DO LEITO Definicao Cama aberta .Deixar a mesa de cabeceira em ordem. 01 Forro.Embeber o pano de limpeza com alcool a 70%. 07 . Tecnica 01 . 2. 02 Lencois. 11 . 01 Cobertor.Trocar o pano embebido em alcool e limpar a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna e a seguir a parte externa. 03 . Cama de operado .Lavar as maos.Caso os lencois sejam reutilizados. Hamper.PREPARO DO LEITO SEM O PACIENTE (cama fechada) Material Luvas de procedimento.Nao sacudir as roupas de cama.Avaliar as condicoes de limpeza do leito do paciente.quando o leito esta vago. 05 .Lavar as maos. . 13 . Luvas de procedimento.

06 . 09 . 2. 13 . 01 rolo para costas (se necessario). 01 cobertor (se necessario). nunca expondo-o. 11 .04 .4. pela roupa limpa.Recompor a unidade. cobri-lo e prender as pecas da cama que estavam soltas fazendo os cantos. 02 lencois.Lavar as maos. 10 . ate o meio da cama e sob o corpo do paciente.PREPARO DO LEITO DE OPERADO O leito do operado e igual ao leito fechado.4. retirar as luvas. Tecnica 01 . 12 .Desprezar as luvas. Apos deitar o paciente operado. mas com lencol dobrado em pregas.Explicar o que se vai fazer ao paciente.Colocar o paciente em decubito dorsal protegido com o lencol de cima. 02 . 08 .Colocar o hamper proximo a cama.Desprender a roupa do leito. 10 . exceto o lencol de baixo. deixando-os enrolados lateralmente.3 . a troca de cama dever ser feita por duas pessoas. 09 . 07 . 13 . 01 fronha. acomodando o paciente. 05 .Colocar a fronha no travesseiro. e esticar os lencois limpos.2 .Colocar a fronha no travesseiro.Estender o viril e fazer uma meia dobra na cabeceira.Estender o lencol sobre o leito. 2.Enrolar o forro e lencol de baixo separadamente. 01 forro.Colocar o travesseiro sem fronha na mesa de cabeceira. cobertor. .Colocar a roupa na mesa de cabeceira.Estender o forro sobre o leito prendendo-o sob o lencol na parte mais proxima.Fazer o canto do viril nos pes da cama.Colocar o travesseiro na cama.PREPARO DO LEITO COM O PACIENTE (Cama Aberta) Material 01 travesseiro.Passar para o lado mais distante e proceder a arrumacao do forro e virol. O lencol de cima. Camisola ou pijama. 12 .Se o paciente for totalmente dependente.Virar o paciente para o lado pronto. Esse leito tera as roupas soltas nos pes.Passar para o lado oposto. 04 . amarrando as pontas do lencol na cabeceira e nos pes. Obs: . 03 . e o forro. prendendo-os e fazendo os cantos. 05 . 11 . do lado do paciente e depois vir e ir soltando do outro lado. 14 .Retirar a roupa usada.Retirar a roupa de cama suja e coloca-los no hamper proximo do leito. na cabeceira do leito proximo ao lencol movel.Lavar as maos.Substituir o lencol de baixo. 01 lencol para fralda. 07 . 06 . e colcha deverao ser dobrados na parte da cabeceira e dos pes. 08 .

Deve-se testar a temperatura da agua.Ao lidar com o paciente. 02 .Preferencialmente realizar a higiene oral do paciente. Cuba-rim.CAPITULO III 3. Evitar halitose. 03 .Colocar o paciente em posicao confortavel. 05 . 04 . 09 .Explicar ao paciente o que ser feito. lingua e labios. antes do banho do paciente.1 . desnecessariamente. . 3. de maneira direta.A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de Enfermagem. para evitar que fique seborreica. hipertemia). 05 . Condicoes patologicas que predispoem a irritacao e a lesao da mucosa oral: (estado de coma. Toalha.As portas do banheiro nao devem ser trancadas. com solucao de Bicarbonato de Sodio. bochechas. durante o banho. se necessario.Enxugar os labios com a toalha.Lavar as maos. gengivas.Limpar a lingua. 02 . 500 ml de agua).Secar bem toda a superficie do corpo do paciente. 10 . e quando se fizer necessario. 08 .solucao bicarbonatada (para cada 1 colher de cha. com forro plastico.Cuidar durante o banho. coloca-los em decubito lateral.Reunir o material na mesa de cabeceira. para nao expor. principalmente as dobras. Finalidades Promover conforto ao paciente. Em pacientes inconscientes. Copo para colocar solucao anti-septica. o paciente. 06 . 06 . 03 .Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito. 07 .Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente.HIGIENE ORAL (em pacientes impossibilitados de cuidar de si) Material Solucao anti-septica .HIGIENE DO PACIENTE NORMAS 01 .2 . A privacidade contribui muito para o conforto mental do paciente. Conservar a boca livre de residuos alimentares. 08 . Lubrificante (vaselina liquida). Tecnica 01 . Geralmente se usa agua morna.0 . e imprescindivel o uso de luvas para procedimentos. 07 . Prevenir carie dentaria. com a cabeceira elevada. Luvas. 3. antes do banho e apos as refeicoes. embebidas em solucao anti-septica diluido em agua.Calcar luvas. 04 .Proceder a limpeza de toda a boca do paciente usando as espatula envoltas em gazes.Utilizar cuba-rim para o paciente "bochechar".HIGIENE ORAL Definicao Consiste na limpeza dos dentes. Espatula envoltas em gazes.

acompanhada do reposicionamento da canula endotraqueal.Limpar a tambem a lingua. que dever ser feito pela Enfermeira da unidade. 03 . 08 .Proceder a limpeza de toda a boca do paciente.Enxugar os labios com a toalha e lubrifica-los com vaselina. 13 .Reunir o material na mesa de cabeceira. 15 . ou proceder a sua troca por outra esteril.solucao bicarbonatada. se necessario.3 .Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas. Canula de guedel (esteril).Recompor a unidade. caso. se necessario. Copo para colocar solucao anti-septica. seja necessario ou que conforme rotina. ele proprio deve escovar os dentes. ja tenha dado 24 horas apos a sua colocacao. 3.Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas. Obs: . 12 . sem mobilizar a cabeca. 13 .Lavar as maos. com forro plastico. 14 . 06 .Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente. Caso o paciente esteja com sonda nasogastrica. 14 . 10 .Lubrificar os labios com vaselina liquida.Colocar o paciente em posicao confortavel. para evitar rachaduras.Retirar luvas. 15 .Verificar se o cuff da canula endo-traqueal esta insuflado. abri-la. . Tecnica 01 .Retirar luvas. .Retirar a canula de guedel e lava-la em agua corrente na pia do quarto e recoloca-la.11 . e fazer aspiracao ao mesmo tempo. 12 . pelo orificio da canula de guedel. usar a espatula com gaze.Em pacientes neurologicos com lesao cervical. Espatula envoltas em gazes. 16 . 02 .Lavar as maos.Explicar ao paciente o que ser feito. deve ser feita pelo Tecnico/Auxiliar a cada 12 horas. para evitar nauseas e refluxo do conteudo gastrico para a boca. Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria. com a cabeceira elevada ou em decubito lateral se estiver inconsciente. Toalha. ou quando se fizer necessario.Instilar agua com auxilio da seringa. Lubrificante (vaselina liquida).HIGIENE ORAL (em paciente entubado) Material Solucao anti-septica . 07 . Obs: . para evitar que a solucao antiseptica ou salivacao penetre na traqueia.A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada plantao. .Recompor a unidade. 05 . Luvas. Seringa de 20 ml. Aspirador montado.Lavar as maos. para retirar o excesso de liquido da solucao anti-septica. usando as espatula envoltas em gazes embebidas em solucao anti-septica. 11 . durante a higienizacao.A troca do cadarco da canula endotraqueal.Calcar luvas. 09 .Em pacientes conscientes. 04 .

Proteger o leito com biombo.Lavar as maos.5 .3. 21 .4 .Colocar as proteses na cuba-rim.Lava-la sob jato de agua fria. para que o paciente enxague a boca. forrada com toalha de papel.Colocar a protese limpa na cuba-rim. 17 .Entregar a protese ao paciente ou coloque-a por ele. no caso de impossibilidade do mesmo. Se o paciente nao puder remover as proteses sozinho.Desprezar as luvas.Segurar as proteses na palma da mao e escova-la com movimentos firmes da base dos dentes para as pontas. a enfermagem dever faze-lo em seu lugar. 04 .Pedir ao paciente que remova a protese com o uso da toalha de papel.Quando o banho for dado em apenas uma pessoa. 3.Oferecer copo com solucao anti-septica bucal. 12 . Toalhas de papel.Escovar a area de acrilico em toda sua extensao. 01 par de luvas. 11 .Anotar no prontuario. 16 . 06 . 10 . levando-se em consideracao que o . 02 . 19 .Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente. 14 . 08 .Explicar ao paciente o que vai fazer.Calcar as luvas. 18 . 23 . 24 .Limpar e guardar todo o material. 05 . 03 . Se houver.Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar outro. esvaziar as bolsas coletoras antes do banho ou troca-la. Obs: . Biombos.Lavar as maos. 03 . 22 . lenta e cuidadosamente. 15 .HIGIENE DAS PROTESES DENTARIAS Material Copo com solucao anti-septica bucal.Colocar toalha sobre o torax do paciente. Pasta dental ou sabao liquido. 07 . Escova de dentes.Colocar a pasta dental ou sabao liquido sobre a escova.Quando o paciente retirar a protese ou recoloca-la. 13 . 09 . depois trocar as luvas e iniciar o banho. a Enfermagem dever observar se ha alguma anormalidade em cavidade bucal. Toalhas de Banho.Quando houver colostomia e/ou drenos. 20 .Lavar as maos enluvadas. relata-la no prontuario.Trocar a agua do banho sempre que necessario.BANHO NO LEITO (Paciente com Dependencia Total) NORMAS 01 .Lavar a escova com agua corrente e coloca-los na cuba-rim.Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando for permitido. Tecnica 01 . Levar ao banheiro. 02 . Cuba-rim.Colocar o paciente em posicao confortavel.

Levar em consideracao os pacientes altamente infectados.Lavar e enxugar o torax e abdome. do lado oposto ao que se esta trabalhando. Material para higiene intima. 07 . fazelo em primeiro lugar. seguir a mesma tecnica. Sabonete individualizado. 17 . Roupa de cama (02 lencois. 15 .Encaixar a comadre no paciente. 01 balde. se necessario. Hamper. 04 . 02 . ativando a circulacao.Trazer o carro de banho e o hamper proximo ao leito. iniciando do lado oposto onde permanecer. 04 .Trocar a agua do banho.Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabeca. usando gaze. 21 . Comadre e/ou papagaio do proprio paciente. mantendo o torax protegido com o lencol. enxaguar e enxugar o rosto. 05 . Tecnica 01 . 08 . com movimentos circulares. 09 . obrigatoriamente. do punho a axila. ate a regiao genital. Biombos. 01 toalha de banho. Luvas de banho. 11 .Trocar. observando as condicoes dos mesmos e enxugar bem. Toalha de banho (lencol protetor). 03 . 01 cobertor S/N.Lavar. 22 .Lavar as maos e calcar as luvas de procedimentos.Lavar os olhos. Pente.Fechar as portas e janelas.Trocar a agua da bacia e a luva de pano. 13 .Desprender a roupa de cama. enxaguar e enxugar as pernas e coxas. 19 . 01 forro S/N. 10 .O uso de mascara para banho e opcional como rotina. 16 . apos a lavagem da cabeca.Cobrir o torax com lencol limpo. 12 . obrigatoriamente. descansando os bracos sobre o mesmo. sem esquecer de lavar as maos enluvadas. .Remover a camisola ou camisa do pijama. do tornozelo ate a raiz da coxa. Luvas de procedimento. obrigatoriamente. 20 . com movimentos longos e firmes. 06 .Trocar a agua. Roupa para o paciente (pijama ou camisola).Fazer higiene intima do paciente. porem.Lavar e enxugar os bracos e maos do lado oposto ao que se esta trabalhando. Se houver. observando as condicoes da pele e mamas.paciente ajuda. depois o mais proximo. 18 . a agua da bacia e a luva de banho. Fita adesiva. 01 para fralda S/N. abaixando o lencol em uso. Material para higiene oral. orelhas e pescoco.Colocar bacia sob os pes e lava-la. 01 bacia. Luva de banho. principalmente nos interdigitos. limpando o canto interno para o externo.Lavar. retirando a comadre. depois o mais proximo. antes de manipular a roupa limpa. Material Carro de banho ou mesa de cabeceira.Proteger a unidade do paciente com biombos.Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se tem clister prescrito.Explicar ao paciente o que vai ser feito. 14 . de acordo com a tecnica.

Trocar de luvas ou lavar as maos enluvadas.Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente.Anotar no prontuario. Tecnica 01 . 33 .Abrir o chuveiro e regular a temperatura da agua e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira.fornecidos pelo Hospital). 23 .Virar o paciente sobre o lado pronto do leito. 29 . com o paciente em decubito lateral. mas pedir-lhe para nao trancar a porta e chamar se precisar de assistencia. 09 . 04 . Obs: .Enxugar ou ajudar o paciente a faze-lo. 37 . empurrando a roupa umida para o meio do leito. se houver.Vestir o paciente. 03 . para nao contaminar a roupa limpa. 30 . Toalha de banho. 05 . bacia. deixando o paciente sozinho. 02 . camisola. 34 .Virar o paciente em decubito lateral.Conduzir o paciente a sua unidade.Lavar as maos.Recompor a unidade do paciente. 3.Iniciar o banho se a situacao permitir. 06 . Sabonete (individual).Proceder a arrumacao do leito.Limpar balde.Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem. 24 . colocando tudo no lugar. com menor probabilidade de escorregarem. 08 . .Retirar as luvas e lavar as maos. incluindo nadegas e coccix do paciente. Pente. 14 .Explicar ao paciente o que vai ser feito.Deixar o paciente em decubito lateral.Trocar a fronha. 25 .Lavar as maos.Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas). colocando a toalha sob as costas e nadegas. 26 . . 10 . 12 .Reunir o material e levar ao banheiro.Vestir e pentear o paciente caso nao consiga faze-lo sozinho. comadre com agua e sabao. 07 . 11 .Anotar no prontuario o que foi feito e as anormalidades detectadas.6 .Lavar e enxugar as costas. 27 . 28 .deixando-a ao lado do leito.Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro. caso nao consiga fazer sozinho.Retirar a roupa suja e despreza-la no hamper. 36 . 31 . 13 .BANHO DE ASPERSAO (chuveiro) Material Roupa pessoal (pijama. 35 . observando as condicoes da pele e a reacao do banho.Calcar outras luvas ou lavar as maos enluvadas e terminar a arrumacao do leito.Fazer os cantos da cama: cabeceira e pes. massageando-as. facilitando para que lavem as pernas e pes. 39 .Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda estao muito fracos. enxugando o colchao. colocando-o em posicao confortavel na cadeira. Luva de banho (opcional).Pentear os cabelos do paciente. 38 . 32 . mantendo esta posicao com o auxilio de outra pessoa.Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decubito mais adequado. shorts .Ajudar o paciente a se despir. Manter-se perto do local.

Ensaboar a regiao pubiana com a pinca montada em gaze.Colocar o forro sobre o saco plastico.Proteger a unidade com biombos.Explicar o procedimento ao paciente. Pacote de gazes.Desprezar as roupas (toalha. antes de iniciar a limpeza com agua e sabao liquido ou P.I. 04 . 14 . 21 . juntamente com o balde e jarra e guarda-los. 03 . Pinca auxiliar (Cheron).Calcar as luvas.Retirar a luva. 02 .Irrigar monte pubiano e vulva com agua. sobre as regioes ensaboadas. Toalha de banho. desprezando a gaze e depois do outro lado. apos cada movimento vulva . Sabao liquido o P. 13 . 23 . com ajuda da mesma.P.7 . Biombo. Luvas para procedimento.V. Tecnica 01 .anus. 22 .Colocar o paciente em posicao ginecologica. degermante. Forro e saco plastico.I. 20 . 05 . Comadre.Retirar a comadre. 01 jarra. desprezando a gaze. Obs: . despejando-a suavemente com o auxilio da jarra. 07 . 3.Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira. degermante. 11 . 16 .Afastar os grandes labios e lava-la no sentido antero-posterior. 01 jarra.V. degermante sobre o monte pubiano.Trazer o hamper proximo ao leito.Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente. procurando expo-la o minimo possivel. 18 . 17 . 19 . utilizar gazes montadas na pinca auxiliar para retirar o excesso.I.Despejar a agua da jarra. forro) no hamper. 15 .Se houver presenca de secrecao uretral e/ou vaginal.3.HIGIENE INTIMA FEMININA Material 01 balde. de cima para baixo sem atingir o anus.Colocar a comadre sob a regiao glutea da paciente.Lavar as maos. 08 .V.Lavar por ultimo a regiao anal. . colocando-os sobre a regiao glutea. 06 . 09 .Lavar as maos.Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P. Hamper. 12 .8 .Colocar a paciente em posicao de conforto.P.P.Anotar no prontuario.Lavar a comadre no banheiro. primeiro de um lado. 10 .HIGIENE INTIMA MASCULINA Material 01 balde.

depois regiao escrotal e por ultimo a regiao anal. 08 .V. 09 . forro).Tracionar o escroto. 13 . 22 .Retirar todo o sabao liquido ou P. 19 . desprezando a gaze. 17 . com movimentos unicos e circulares.Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente. Comadre. 25 . antes de proceder a limpeza com agua e sabao. degermante.Dobrar e pincar gaze com a pinca auxiliar.Explicar o procedimento ao paciente.Colocar a comadre sob a regiao glutea em cima do forro com a ajuda do paciente. enxaguando a face inferior no sentido escroto perineal. Toalha de banho. Obs: .Proteger a unidade com biombos.Pacote de gazes. juntamente com o balde e jarra e guarda-los. 02 .Calcar as luvas de procedimentos. pregas inguinais penis e bolsa .Posicionar o paciente expondo somente a area genital.Lavar a comadre no banheiro. 26 .P. 05 .Tracionar o prepucio para tras s.Retirar a luva.Retirar a comadre. escrotal.Despejar o conteudo da jarra sobre a regiao pubiana.V. Luvas para procedimento. 27 . Bacia. 04 .Posicionar o prepucio. 07 .LAVAGEM DOS CABELOS Material Shampoo.Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P. 23 .Iniciar a higiene intima pelo meato urinario. .Se houver presenca de secrecao purulenta na regiao uretral. a cada etapa. 14 .Lavar as maos. sobre os genitais.Anotar no prontuario. 16 .9 .Irrigar com a jarra com agua.V. Luvas para procedimento. Biombo. Forro e saco plastico. Sabao liquido o P.P.Reunir o material e leva-lo a unidade do paciente.I. limpa-la com gaze.Ensaboar os genitais com a pinca montada em gaze.I. 03 .I. 15 . 10 . 20 . a regiao genital. 21 .Desprezar as roupas no hamper (toalha. degermante. glande. 11 . 3. Balde. Algodao em bola (02 unidades).Trazer o hamper proximo ao leito. Tecnica 01 . Pente. Pinca auxiliar (Cheron). 18 . prepucio. 24 .Colocar a paciente em posicao de conforto. lavando-o em seguida.Lavar as maos. Hamper. 06 .Colocar o forro com plastico sob a regiao glutea do paciente. degermante. 12 . corpo do penis. Forro e saco plastico. Toalha de banho.P.

aplicando o shampoo evitando que o liquido escorra nos olhos. fazendo escorrer agua. 04 .Pentear os cabelos do paciente. 19 . no caso de mulher. com a cabeca proxima ao funcionario. aplicando a solucao com gaze. fazendo friccao no couro . 04 .Tecnica 01 . Biombo. 17 . 02 .Colocar toalha de banho na cabeceira da cama. deixando paciente em posicao confortavel. 08 . Esparadrapo.Secar os cabelos com toalha de banho ou forro. 27 .Colocar outra toalha ao redor do pescoco do paciente. 11 .Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos. 21 . 24 . 07 .Pentear os cabelos.Lavar as maos. 22 . Pente fino. Luvas para procedimento. 06 . 25 . 13 . 20 .Lavar os cabelos.Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posicao inicial. 10 .Anotar na prescricao do paciente. cobrindo-o com o lencol.Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espuma.Colocar sobre o forro com plastico. 18 . 06 .Despejar a agua da bacia. inspecionando o couro cabeludo.Colocar o paciente em posicao diagonal.Lavar as maos. 16 . 09 .Umedecer os cabelos com um pouco de agua.Dividir os cabelos em partes. sobre a bacia com agua. 05 . 03 .Colocar biombo. para evitar que a solucao queime o rosto.Proteger os ouvidos do paciente com algodao. ou retirando a camisa no caso de homem. Forro e saco plastico. 15 .Trazer a bandeja com o material e coloca-los na mesa de cabeceira ou carro de banho. 03 . 23 .Reunir o material no carro de banho e leva-lo proximo a cama do paciente.TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOCAO DE LENDEAS Material Solucao indicada para pediculose. Atadura de crepe. sob o forro com o plastico. 26 .Abaixar a cabeceira do leito do paciente. 12 .Retirar o travesseiro.Sustentar a cabeca do paciente com uma das maos. quantas vezes forem necessario.Elevar a cabeca do paciente e espremer os cabelos com cuidado. recompor o material no carro de banho.Lavar as maos.Descansar e envolver a cabeca do paciente na toalha.Explicar ao paciente o que ser feito.10 . cabelos e observando condicoes de anormalidade.Retirar a toalha. 05 . afrouxando a camisola. a bacia com agua morna.Retirar a bacia que esta sob a cabeca do paciente.Explicar o procedimento ao paciente. 3. Vaselina Liquida. 14 .Colocar o forro protegido com plastico sobre o travesseiro.Fechar portas e janelas. com o auxilio de uma jarra. Tecnica 01 . 07 . 02 .Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo.

Deixar o paciente em posicao confortavel. podendo ocorrer diminuicao do tonus dos esfincteres. Tecnica 01 . Sabonete.Retirar a comadre.Ficar por perto e voltar tao logo ele o chame.Deixar o paciente sozinho. .Explicar ao paciente o que vai ser feito. 06 .cabeludo e no final embeber os cabelos.Colocar as luvas de procedimento.Deixar o paciente confortavel e a unidade em ordem. 07 .Por se tratar de um momento intimo. 09 . formando um gorro e fixando com esparadrapo no final. sempre que possivel.Nao deixar um paciente esperando pela comadre.Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele estiver impossibilitado. se necessario.Conservar o travesseiro com forro. 02 . 3. Papel higienico. 15 .Entregar papel higienico ao paciente. Obs: .Reunir o material necessario junto a unidade.Colocar o material restante no lugar.Aquecer a comadre (fazendo movimentos de friccao em sua superficie. 13 .Identificar o paciente. Bacia com agua morna Toalha de banho. faca por ele. 12 .Fazer anotacoes no prontuario do paciente. pois sentem-se .Retirar as luvas.Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais. 03 .Deixar a solucao no cabelo por 03 a 06 horas pela manha e lava-la a tarde. com a extremidade sobre o lencol ou colocando-a em contato com agua quente. 19 .Desprezar as luvas e lavar as maos. 17 . orientando-o sobre a higiene intima e se necessario. 14 .Lavar o material. 18 . 12 .Fornecer toalha para que ele enxugue as maos. 04 .Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor da cabeca.COMO COLOCAR E RETIRAR COMADRE DO PACIENTE ACAMADO Material Comadre. 08 . muitos pacientes tem que ficar sozinhos. 14 . por se tratar de um ato fisiologico e a espera pode levar a angustia fisica e emocional. 11 . levante por ele. 05 . Obs: . levantar por ele. 21 .11 .Pedir novamente ao paciente que levante o quadril ou.Anotar no prontuario. 08 . Biombos. com a ajuda de outro funcionario da Enfermagem. 20 . 09 . 16 .Colocar a comadre sob os quadris.Lavar as maos. . 11 .Lavar as maos. passando vinagre apos e penteando. 13 .Levar a bandeja com o material para o local de origem. se necessario. 10 . 10 .Fornecer bacia com agua para que o paciente lave as maos.Cercar a cama com biombos.

Prevencao de Escaras e Deformacoes: Pacientes que permanecem muito tempo acamados requerem uma atencao especial. grupos de conversacao. arejado.MASSAGEM DE CONFORTO Definicao E a massagem corporal realizada durante o banho de leito.Aplicar nas costas do paciente massageando com movimentos suaves e firmes. constituindo necessidade basica do ser humano. apos o uso de comadre e durante a mudanca de decubito. despejar na palma da mao pequena quantidade de alcool. trabalhos manuais. Proporcionar conforto e bem estar. creme ou talco. em ordem. Recreacao atraves de TV. Na admissao. nao conseguindo evacuar perto de outras pessoas.13 . deve-se apresentar o paciente para os companheiros da enfermaria e a equipe de saude. Possibilitar relaxamento muscular. esclarecimento de duvidas e encorajamento. Boa postura.inibidos. seguindo a seguinte orientacao: a) Deslizar as maos suavemente. Tecnica 01 . e aconselhavel ainda. 3. movimentacao ativa ou passiva. Prevenir escaras de decubito. b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro e para cima da espinha. Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao Paciente: Ambiente limpo. Material Alcool 70%.MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANCA DO PACIENTE O conforto e a seguranca tem uma concepcao ampla e abrangem aspectos fisicos. Todas as condutas terapeuticas e assistencia de enfermagem devem ser precedidas de orientacao. comecando pela base da espinha e massageando em direcao ao centro. voltando para baixo com movimentos circulares por quatro vezes. 03 . executando circulos pequenos d) Repatir os movimentos longos e suaves que deram inicio a massagem por tres a cinco minutos e continuar com o banho ou mudanca de decubito. seguranca e otimismo. psicossociais e espirituais. com diminuicao ou abolicao de . Finalidade Estimular a circulacao local. c) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro da espinha e para cima. 04 . Mudanca de decubito. leituras.Virar o paciente em decubito ventral ou lateral. Mostar as dependencias e orienta quanto -lo a equipe de saude. os inconscientes geralmente apresentam reflexos alterados. com temperatura adequada e leito confortavel. Mostar as dependencias e orienta-lo quanto a rotina da unidade. se suas condicoes fisicas permitirem. Respeito quanto a individualidade do paciente. 3. retornando para baixo massageando com a palma da mao.12 . onde se encontra a pessoa que ira fazer a massagem.Apos lavar as costas.Aproximar o paciente na lateral do leito. 02 . ou creme ou ainda talco. Inspiracao de sentimento de confianca. em volta dos ombros e dos lados das costas por quatro vezes.

Flexionar o membro inferior que esta por cima e apoia-lo sobre o travesseiro. trazendo o braco ao nivel da cama.A segunda pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado direito.As pessoas que vao movimentar o paciente devem permanecer com uma das pernas frente a outra.Colocar o travesseiro sob a cabeca e o pescoco. uma pessoa de cada lado da cama. exercicios passivos e massagem de conforto. a circulacao pode-se tornar deficiente em determinados pontos da area corporea.A movimentacao e posicao deve ser de acordo com o quadro do paciente. . 08 .Aproximar o paciente para a beira oposta da cama. 05 .0 .movimentos voluntarios. CAPITULO IV 4. Consiste em mobilizar as articulacoes membros do paciente com frequencia. 3.Anotar no prontuario horario e posicao o em que foi colocado o paciente. 04 .TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE PARA UM DOS LADOS DA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 . 10 . provocando ulceracoes (escaras de decubito). 03 .E de responsabilidade da enfermagem o transporte do paciente dentro da area hospitalar. 4. 4. 04 .Recompor a unidade. 02 .1 .Lavar as maos. que ocorre em pacientes com paralisias ou estado de inconsciencia.Trazer o paciente em movimento ritmados para o lado direito ou esquerdo. 04 . 03 . 11 . A imobilizacao pode facilitar complicacoes traqueobronquicas.14 . 03 .Explicar ao paciente que ser feito.EXERCICIOS PASSIVOS Definicao E a medida profilatica das deformidades e atrofia da musculatura esqueletica. 06 . A mudanca de decubito.A primeira pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado esquerdo. 02 . 07 .Lavar as maos.Manter fletido o membro superior que esta em contato com o colchao. onde sofrem maior pressao. .TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE EM DECUBITO LATERAL E/D 01 .Ficar em pe ao lado da cama.Pode utilizar o forro para fazer a mobilizacao do paciente. 09 .MOVIMENTACAO DO PACIENTE NORMAS 01 . 08 .Explicar ao paciente que ser feito. de frente para o paciente.Lavar as maos. com os joelhos e quadrix fletidos. o relaxamento muscular e a posicao incorreta dos varios segmentos do corpo pode provocar deformidades.2 . 06 . 05 . sao medidas utilizadas para prevenir deformidades e escaras de decubito. 07 . 02 .Apoiar o dorso com travesseiros ou rolo de cobertor.Posicionar-se ao lado do qual se quer virar o paciente.E de responsabilidade da equipe de enfermagem a movimentacao do paciente que nao se movimenta sozinho.Vira-lo para o lado D ou E com movimentos firmes e suaves. Obs: .O paciente dever ser mudado de decubito a cada duas horas e sempre que solicitado pelo mesmo.Lavar as maos.

06 .Anotar no prontuario. Em traumas e cirurgias em regiao ocular. 05 . pos-operatorios. fraturas.3 . faixas elasticas. 4. para manutencao de sondas. atadura de crepe. No caso de pacientes que nao colaboram.Sempre anotar as causas das restricoes no prontuario . Meios Utilizados para Restricao Lencois. 02 .Quando colocar restricao sobre o abdomem. 05 . 04 . movimentam o paciente para a cabeceira. Se o paciente ficar sob restricao durante muito tempo. somente quando se tornar absolutamente necessaria.Ha necessidade de uma boa observacao devido a possibilidade de deficiencia de circulacao.RESTRICAO DO PACIENTE Finalidade Nos casos de pacientes agitados.1 . massageando o local. uma de cada lado do leito.RESTRICAO POR MEIO DE LENCOIS 5. para evitar que se cocem.Lavar as maos. saquinhos de areia.Explicar ao paciente que ser feito. quando constituem um perigo para si e para os demais. a segunda pessoa solta o outro lado do lencol movel.Evitar fazer pressao sobre as arterias. 04 . coletes. para diminuir o desconforto da restricao e a inquietude. cateteres e so ros. CAPITULO V 5.1 . queimaduras e ferimentos.Deixar o paciente em posicao horizontal. evitar ajustar o lencol sobre a regiao epigastrica.As duas pessoas.0 .Verificar com frequencia o local da restricao.A primeira pessoa solta um dos lados do lencol movel. Pacientes com infeccao na pele.TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE INCAPACITADO MAIS PARA CIMA NA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 . 10 . retira-la duas vezes ao dia.Deve-se usar a restricao.1. cama com grade. 09 . Em doentes mentais. 02 . 03 .12 . traco. 03 . 5. quando o paciente nao colaborar.RESTRICAO DOS OMBROS Tecnica . Deve-se passar pelo menos 1 dedo entre a argola e o local restrito. NORMAS 01 .Importante conversar sempre com o paciente durante o tratamento. 07 . explicando-lhe a finalidade da restricao.Retirar a restricao logo que terminar o tratamento ou o paciente se acalmar. principalmente cirurgias de cranio. 08 .Ter cuidado para nao apertar demasiadamente. num movimento ritmado. lavar o local com agua morna e sabonete ou sabao liquido.Nao deixar de restringir os membros sem restringir tambem o abdomem quando o paciente estiver agitado.

09 . 03 .RESTRICAO DO ABDOMEN Tecnica 01 . 02 . 05 .RESTRICAO DOS JOELHOS Tecnica 01 .Lavar as maos.3 . 07 .Amarrar a ponta da atadura no estrado da cama. 04 .Amarrar as pontas das ataduras apos o enfaixamento.Lavar as maos. que tera duas finalidades: a) Protecao do membro.Dobrar 01 lencol em diagonal.Lavar as maos. amarrando as extremidades livres no estrado do leito.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel). 5.1. CAPITULO VI . 03 . 06 .Lavar as maos.Anotar no prontuario.RESTRICAO COM ATADURAS DE CREPE Tecnica 01 . 02 . 06 .Lavar as maos.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel). 07 .Dobrar 02 lencois de forma longitudinal (ao comprido) ou diagonal cada um.Colocar o membro do paciente em posicao anatomica.Lavar as maos.Dobrar um lencol em diagonal. 04 . cruzando sob o travesseiro e amarrando na cabeceira da cama.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel).Colocar sob os joelhos do paciente.01 . 05 . amarrando-as no estrado do leito. 08 .Anotar no prontuario.Adaptar a atadura de crepe no membro deixando sobrar uma ponta.Colocar uma faixa sobre o abdomem do paciente e a outra sob a regiao lombar. 07 .1.Passar a ponta do lado direito do lencol sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo. 05 .Torcer juntas as pontas do lado direito dos dois lencois. 06 . b) Restricao do membro.Colocar a faixa sob as costas do paciente.Anotar no prontuario.2 . 02 . 03 .Lavar as maos.Passar a ponta do lado esquerdo do lencol sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito. ate formar uma faixa de 25 cm de largura. 05 . ate formar uma faixa de 25 cm de largura.Anotar no prontuario. 5. 06 . 04 . 04 .Repetir o mesmo procedimento para o lado esquerdo. passando pelas axilas.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel). 5.2 . 08 . 08 .Realizar o enfaixamento do membro.Lavar as maos. 03 . 02 .

Orientar o paciente quanto a necessidade de locomocao.Calcar os chinelos. joelhos.Colocar a cadeira ao lado da cama. 10 .Anotar no prontuario: horario da saida e o destino.COMO SENTAR O PACIENTE EM POLTRONA OU CADEIRA DE RODAS Semi capacitado Material Cadeira.0 .Lavar as maos. intercorrencias durante o transporte. . 12 . Tecnica 01 . Tratamento O tratamento da escara depende da fase em que ela se encontra e da rotina de servico. 07 .Fazer o paciente levantar.6. Lencois e Cobertores. com as costas virada para o pe da cama (se for cadeira de rodas. Travesseio.1 . tornozelos e calcanhar). senta-o no leito. iliaca. Forma-se com mais facilidade em locais em que ha saliencias osseas (regiao sacrococcigea.Quando tratar-se de paciente totalmente incapacitado. 04 . glutea.ESCARAS DE DECUBITO Definicao E uma lesao caracterizada por necrose tecidual consequente a deficiencia de circulacao sanguinea local. CAPITULO VII 7. 06 .Virar e sentar o paciente na cadeira.Proceder a passagem do leito para a cadeira sempre em 2 ou 3 pessoas: a primeira pessoa pega o .Colocar travesseiro nas costas para apoio (se necessario ). 11 . O braco mais distante do paciente se apoia no ombro do funcionario. 02 .Envolver o paciente com lencol ou cobertor (se necessario). colocar a cadeira paralela ao leito. Obs: . colocando um dos bracos sob os ombros do paciente e outro. que com um impulso. local onde ir e como ser feito o transporte.Forrar a cadeira com lencol. 05 . 09 .Passar uma faixa (lencol dobrado no sentido longitudinal) em volta da regiao abdominal do paciente. escapular.Certificar-se do conforto e seguranca do paciente. 13 . amarrando as extremidades na parte de tras da cadeira (se necessario ). forma uma area hiperemiada. A principio.TRANSPORTE 7. nao se esquecer de trava-la). 03 . na regiao omoplata.0 . 08 . transformando-se numa coloracao arroxeada e posteriormente formando uma ulceracao. Observar as areas do paciente. com as costas voltada para a cabeceira do leito. apoiando-se nos ombros do funcionario que o segura pela cintura.Virar o paciente de lado.

c) A terceira pessoa que fica aos pes do paciente coloca um braco sob os quadris e o outro sob as pernas. Tecnica 01 .paciente passando os braco os pela axila e a segunda e/ou terceira pega o paciente pelos quadris e pe. 04 .Colocar a maca paralela ao leito e trava-la.Providenciar para que 2 pessoas permanecam junto a maca com os pes afastados.Ao dizer 3 (tras ) o paciente levantado e colocado na maca.Forrar a maca com lencol. A segunda pessoa segura a parte inferior do lencol. 03 .Se necessario utilizar 4 ou 6 pessoas.Lavar as maos. 09 .Lavar as maos.Soltar o lencol de baixo.Orientar o paciente quanto a necessidade de locomocao. e o outro sob os quad ris. apoiando todo o tronco do paciente e as pernas.Forrar a maca com lencol. Maca. colocando-o diretamente na cadeira.Orientar o paciente quanto a necessidade do transporte. 03 .3 .Envolver o paciente com um lencol. 05 . simultaneo e coordenado as pessoas passam o paciente para a maca. do lado em que o paciente ser locomovido.COMO PASSAR O PACI ENTE DO LEITO PARA A MACA COM AUXILIO DE LENCOL Tecnica 01 . 07 . 08 . para afirmar a cama e ajudar na locomocao do paciente. local onde ir e como ser feito o transporte.Observar se o paciente esta confortavel. b) A terceira e a quarta pessoa permanecem ao lado oposto a maca.Preparar o material. ao lado da cama seguindo a tecnica anterior. 06 . posicionando da seguinte forma: a) A primeira pessoa coloca um braco sob o pescoco e ombros e o outro sob as costas. 7.2 .Cobrir o paciente com lencol.03 elementos devem se posicionar ao lado da cama e os outros 03 elementos do outro lado da maca. Utilizando 06 pessoas Material Lencol. na seguinte ordem: a) A primeira pessoa apoia a cabeca do paciente e segura na parte superior do lencol movel. b) A segunda pessoa coloca um braco sob a cintura. conforme o tamanho do paciente. Obs: . 06 . 02 . 7.Colocar a maca ao lado da cama. 08 . e) Os outros 03 elementos ficam do lado oposto e seguram o paciente da mesma forma (um elemento se firma no braco do outro). 02 . . c) Num movimento unico. 07 .Travar as rodas da maca. 09 .Levantar as grades da maca. 05 . 04 .PASSAGEM DO PACIENTE DA CAMA PARA A MACA EM BLOCO Finalidade Usada em especial para pacientes politraumatizados.

Temperatura Corporal E o equilibrio mantido entre producao e perda de calor pelo organismo no ambiente e deve-se ao mecanismo controlado pelo hipotalamo no cerebro.LOCAIS DE VERIFICACAO 01 . banho. Eles indicam o estado fisico do paciente e ajudam no seu diagnostico e tratamento. Hipertermia Temperatura acima do valor normal. como: Sono e repouso. 11 . agasalho. determinadas drogas e disturbios emocionais TERMINOLOGIA Hipotermia Temperatura abaixo do valor normal.0 a 37. Ha tambem fatores patologicos. . fator hormonal. como: Processos infecciosos. Febricula Variacoes entre 37. 03 . 03 . NORMAS 01 . Gazes.0 .Regiao axilar ou inguinal. Certos fatores fisiologicos podem provocar variacoes na temperatura. idade. Quando o caso exigir dever ser visto quantas vezes for necessario.Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais.10 . Caneta Relogio. se for necessario. Material Bandeja contendo.Certificar se o paciente esta confortavel.1 . Afebril Temperatura normal.Levantar as grades da maca.Esfigmomanometro. Aparelho P. emocao e desnutricao.Regiao retal. alimentacao. 01 Termometro.5 [C] 8.Quando houver alteracao de alguns dos sinais vitais dever ser comunicado ao enfermeiro da unidade e ao medico responsavel pelo paciente. Bolas de algodao seco. dever ser explicado ao paciente o que ser realizado. exercicio fisico.Regiao bucal.Os sinais vitais deverao ser verificados a cada 06 horas. Bolas de algodao embebidas no alcool a 70%. que auteram a temperatura. Estetoscopio. .CONTROLE DE SINAIS VITAIS Definicao Sinais vitais sao reflexos ou indicios de mudancas no estado do paciente.A. 02 . CAPITULO VIII 8. 02 .

Anotar na ficha de controle.Colocar o Termometro com a extremidade do bulbo no apice da axila. Temperatura Retal Material Termometro proprio. 08 . 13 .1 .Desinfetar o Termometro com bola de algodao embebido em alcool a 70% da extremidade ao bulbo.0 a 36. 07 .37. 02 . 14 . 12 .36. 06 . posicionando-o perpendicular mente a parede medial da axila. 10 .Lavar as maos. 11 . Temperatura Bucal 01 .Preparar o material.Aguardar de 3 a 5 minutos.8 Bucal .Lavar as maos. velhos doentes graves. Lubrificante (vaselina liquida ou xylocaina gel). ou se fumou a menos de 30 minutos.Refazer a limpeza do Termometro. 04 . 04 .Enxugar a axila do paciente com gaze. apos fumar e ingestao de alimentos quentes ou frios. 02 . 03 . portadores de doencas orofaringeas.5 a 37.0 Retal . 08 .Lavar as maos.Fazer a leitura do Termometro e limpa-lo com bola de algodao embebida no alcool a 70%. 07 .Retirar o Termometro depois de 3 minutos.VARIACAO DA TEMPERATURA DE ACORDO COM A REGIAO Axilar ou Inguinal . Luvas de procedimento.E contra indicado o uso desta tecnica em criancas. 09 .Proceder a leitura. 09 .8.36. inconscientes e psiquiatricos. com a mao na direcao do ombro oposto. 15 . recomendando que conserve a boca fechada.Secar o Termometro com bolas de algodao seco.Lavar as maos.1.5 Tecnica Temperatura Axilar 01 . 05 . 03 . . Obs: .Descer coluna de mercurio abaixo de 35 graus.Anotar na ficha de controle.Pedir ao paciente para comprimir o braco de encontro ao torax. 10 .Explicar ao paciente o que vai fazer.Certificar se o paciente ingeriu alimentos quentes ou frios.Fazer a limpeza com bola de algodao embebido em alcool a 70% e secar o Termometro da extremidade ao bulbo. 05 .0 a 37. 06 .Explicar ao paciente o que vai fazer.Descer coluna de mercurio.Retornar a coluna de mercurio ao ponto inicial. 11 .Colocar o Termometro sob a lingua do paciente.Preparar o material.

TERMINOLOGIA . ingestao de liquidos. 13 . b) Repouso. estimulantes aumentam a P. e alterada em algumas situacoes fisiologicas.A.Inserir o Termometro . compressas com agua e alcool. depressao.Biombo.Desprezar luvas. Pressao Arterial E a tensao que o sangue exerce nas paredes das arterias. 8.01 cm. 14 .Encaminhar o Termometro para pre desinfecao em hipoclorito por 30 minutos.A. 05 .Descobrir o paciente e separar as nadegas de modo que o esfincter anal seja visivel. 04 . Tecnica 01 . processos inflamatorios locais.2 . 03 . A medida da pressao arterial compreende a verificacao da pressao maxima (sistolica) e a pressao minima (diastolica). 12 . ansiedade. 08 .Fazer limpeza do Termometro com bolas de algodao embebidas no alcool a 70% e seca -lo da extremidade do bulbo.Esta tecnica e contra indicada em casos de intervencao cirurgica do reto e perineo. sendo registrado em forma de fracao: A P.Anotar na ficha de controle.Lavar o Termometro com agua e sabao apos pre desinfeccao.Lubrificar a ponta do Termometro com vaselina liquida que vai ser inserida no reto. 11 . medo.Proteger o paciente com biombo. 07 .Explicar ao paciente o que ser feito.Colocar o paciente em decubito lateral esquerdo.Lavar as maos.Abaixar a coluna de mercurio. pela elasticidade dos vasos e viscosidade sanguinea.A. exercicios. 09 .A. Obs: .ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM Hipertermia Banho morno. Viscosidade do sangue Decorre das proteinas e elementos figurados do sangue.Fazer a leitura. como: a) Alimentacao. 17 .Deixar o paciente e a unidade em ordem. Resistencia vascular periferica Determinada pelo lumem (calibre). 15 . A P. depende do: Debito cardiaco Representa a quantidade de sangue ejetado do ventriculo esqu erdo para o leitovascular em um minuto. Hipotermia Aquecimento do individuo atraves de agasalhos. 19 .Retirar o Termometro apos 3 minutos. 10 . ingestao de alimentos quentes.Preparar o material.Calcar as luvas de procedimento. 16 .Lavar as maos. mantendo-o coberto. diminuem a P. 18 . cobertores e do meio ambiente. 06 . 02 . jejum.

Encaminhar o esfigmomanometro para lavanderia na alta do paciente 02 . nos Membros Inferiores 01 .A.Explicar ao paciente o que ser feito.A. Variacao P.A.Promover a desinfecao das olivas e diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.Verificar todos os sinais vitais de um paciente.Lavar as maos.Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do cotovelo.Remover o manguito e deixar o paciente confortavel. 04 . 12 .60 .Nao verificar a P.Promover a limpeza das olivas e diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.Abrir a valvula vagarosamente.Preparar o material.A. convergente P.Caso haja alteracoes no som e importante anotar para analise de dados clinicos. NORMAS 01. diastolica minima).A. baixa.140 mmHg Diastolica .A. 08 . com o paciente sentado. 11 .90 .Localizar com os dedos a arteria braquial na dobra do cotovelo. maxima.Lavar as maos.A. 14 . 18 . o membro superior deve ser posicionado de forma que o braco permaneca no mesmo nivel que o coracao. Tecnica de Verificacao de P.. 13 .Retirar todo o ar do manguito.Anotar na ficha de controle. lavar as maos e passar para outro.: Sistolica . 10 .Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manometro (P. 04 .A. 04 .A. 03 . 02 . se necessario. minima proxima da P.A.Lembrar que a P. 05 .Em casos de verificar a P.A. pode ser verificada nos membros inferiores.Expor o membro superior do paciente. sistolica maxima. 03 . 02 . evitando uma pressao muito forte.Colocar o estetoscopio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscopio sobre a arteria.A. Membros inferiores (regiao poplitea).Explicar ao paciente o que ser feito. Repetir a operacao se for necessario. ao longo do corpo. isto e.Promover a desinfecao das olivas e do diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.A.Hipertensao P.Preparar o material. Divergente P. 05 .Na presenca de lesoes ou doencas contagiosas. Tecnica 01 .Observar o manometro.90 mmHg. 09 .A. Hipotensao P. 07 . 16 . o ponto em que ouvir o primeiro batimento e a P. 06 .A. 06 . elevada. proteger o esfigmomanometro envolvendo o membro do paciente com sanito. 17 . P. com antebraco apoiado e a palma da mao para cima. maxima.Fechar a valvula da pera de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmHg). P.Colocar o paciente em condicao confortavel.Lavar as maos. . minima distante da P. na face interna do braco prendendo-o de modo a nao comprimir nem soltar. 03 . Local de Verificacao Membros superiores (bracos). nos membros com fistulas arterio-venosas. 15 .

alimentacao e drogas podem provocar alteracoes passageiras do pulso.Colocar as poupas dos dedos medio e indicador sobre a arteria radial. 10 . 06 . 18 . O ponto em que ouvir o primeiro batimento e a P. Arteria Radial. Tecnica 01 .Manter o paciente em posicao confortavel. 09 .Fechar a valvula da pera de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons ( cerca de 200 mmHg).Anotar na ficha de controle.120 batimentos. Variacao Pulso RN 120 .Observar o manometro.Expor o membro inferior do paciente.Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manometro (P.Retirar todo o ar do manguito. 12 . Lactantes 100 . 11 . Locais de Verificacao Arteria Temporal. evitando uma pressao muito forte. 16 . Taquicardia Frequencia acima da normal. 15 . Repetir a operacao se for necessario. 03 . Arteria Carotida.80 batimentos.Remover o manguito e deixar o paciente confortavel.Promover a limpeza das olivas e do diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.100 batimentos. exercicios fisicos.05 . Criancas 80 . Taquisfigmia Pulso fino e taquicardico.A. Arteria Femural. Bradicardia Frequencia abaixo do normal. preferencialmente em repouso. 02 . Arteria Braquial. sistolica m maxima.Colocar o paciente em posicao confortavel com os MMII estendidos.Abrir a v valvula vagarosamente.Lavar as maos. Adultos 60 . Apical.Pressionar suavemente ate localizar os batimentos.Evitar verificacao do pulso em membros afetados de pacientes neurologicos e vasculares. pois se o fizer estara contando o proprio pulso e nao o do paciente. 02 . 07 . Pulso E a expansao e a contracao das arterias resultantes dos batimentos cardiacos. prendendo-o de modo a nao comprimir nem soltar-se.Lavar as maos.Colocar o estetoscopio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscopio sobre a arteria. 17 .Localizar com os dedos a arteria poplitea na dobra do joelho.A. Arteria Poplitea.Verificar o pulso sem usar o dedo polegar. Arteria Pediosa. 08 . Emocoes.Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do joelho. 03 .140 batimentos. 14 . . Bradisfigmia Pulso fino e bradicardico. 04 . TERMINOLOGIA Normocardia Frequencia normal.Nao verificar pulso em membro com fistula arterio-venosa. diastolica minima). 13 . NORMAS 01 .

Lavar as maos.Nao deixar que o paciente perceba que voce esta verificando a respiracao.Lavar as maos. O alimento que entra pela boca percorre todo o trato digestivo. choro. rins. Essa eliminacao e efetuada seletivamente pelos orgaos e excrecao: Pulmao.Colocar o paciente deitado confortavelmente.Observar os movimentos respiratorios (inspiracao e expiracao). podem alterar a respiracao. Adultos 16 . apoiando-o sobre o torax. 06 .3 .Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem. Variacao Respiracao RN 30 . NORMAS 01 . Tecnica 01 . 03 . comunica-las. avaliando frequencia. volume e ritmo.ELIMINACAO INTESTINAL A eliminacao intestinal e substancias toxicas formadas pelo processo metabolico e tao importante quanto a ingestao e assimilacao de alimentos adequados. contando-os durante 1 minuto. emocoes. Estes processos possibilitam a absorcao de nutrientes necessarios ao organismo. Taquipneia Frequencia respiratoria acima do normal. o que ir alterar o resultado. 02 . variacoes climaticas.Se observar anormalidades.40 mov/minuto.25 mov/minuto. Apneia Parada respiratoria. 02 . 05 . Respiracao Estertorosa Respiracao com ruido. Ortopneia Respiracao facilitada em posicao vertical.Anotar na ficha de controle. TERMINOLOGIA Bradipneia Frequencia respiratoria abaixo do normal.Lavar as maos. 09 .Locais de verificacao de pulso (20 cm) Respiracao E a troca de gazes (oxigenio e gas carbonico) ocorrido nos alveolos pulmonares. 07 . 08 . sigmoide e do reto. A defeccao e um ato reflexo originado pela presenca de fezes no reto.Anotar na ficha de controle. 8. Dispneia Dificuldade respiratoria. o produto residual (bolo fecal) que chega a ampola retal e eliminado pelo mecanismo de defeccao.Contar as pulsacoes durante 1 minuto. pois ele poder controlar a mesma. Os movimentos peristalticos do colon descendente. Fig.Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verifica-lo. Respiracao Cheyne Stokes Caracterizada por movimentos respiratorios que vao s tornando e profundos intercalados por periodo de apneia.20 mov/minuto.05 . pele e intestinos. do diafragma (apos inspiracao) e do fechamento da glote possibilitam a defecacao. drogas. Exercicios fisicos. 05 . 06 .Fixar o polegar suavemente sobre o dorso do punho do paciente. 03 . sofrendo acao de processos fisicos e quimicos por todo o seu trajeto. transformando o sangue venoso rico em CO2 (Dioxido de Carbono) em sangue arterial rico em O2 (Oxigenio). mais o aumento de pressao intra-abdominal consequente a contracao muscular da parede abdominal. . 04 . Criancas 20 .Como a respiracao e um dos dados vitais dever ser verificada junto dos mesmos.

Odor: Caracteristico. Incontinencia fecal Incapacidade de controlar o esfincter que regula o reto. o paciente e lavar as maos apos a defeccao. Melena Fezes escuras. O controle de diurese. Densidade: 1010 a 1030. isolando a cama com biombo. c) Apos a evacuacao. d) Odor: Caracteristico. atividades e emocoes Frequencia A frequencia normal das evaculacoes e muito variavel. desempenham papel fundamental na manutencao do equilibrio hidroeletrolitico e na eliminacao de escorias como ureia. todo volume urinario deve ser medido.Orientar. Procedimentos Certos cuidados devem ser observados. c) Cor: Marrom caracteristico. acao de drogas. por mudanca nos habitos alimentares.ELIMINACAO URINARIA O aparelho urinario. Nesses casos. TERMINOLOGIA Anuria Supressao de secrecao urinaria. auditivos e olfativos. .1 . Certos fatores como ingestao de liquidos. Volume urinario menor que 100 ml em 24 horas. . e prescrito pelo medico. Constipacao Evacuacao dificil ou infrequente. castanho. liquida. Meteorismo ou Flatulancia Retencao de gases. sendo que a maioria das pessoas evacuam uma vez por dia. a eliminacao urinaria tambem e importante ser observada. Assim como a eliminacao intestinal. Oliguria Diminuicao de volume urinario (menos de 500 ml em 24 horas). creatinina e acido urico. Obs: . Normalmente um adulto elimina em torno de 1000 a 1500 ml de urina em 24 horas.FATORES QUE ALTERAM A ELIMINACAO INTESTINAL O ato da defeccao pode ser alterado por estimulos visuais.Solicite ao paciente ambulante para nao acionar a descarga e chamar a enfermagem. mante-lo em boas condicoes de higiene corporal. principalmente com pacientes acamados: a) Respeitar a privacidade durante a evacuacao. cor de borra de cafe. anotando e comunicada quando apresentar anormalidades.4 . com discriminacao no periodo e ordem especiais. particularmente os rins. anotar e comunicar qualquer anormalidade quanto a: a) Frequencia das evacuacoes. b) Consistencia: Endurecida. e) Oferecer bacia com agua para lavar as maos. devido a presenca de sangue. semi-pastosa. amarelo ambar. Transparencia liquida.3. conforme a rotina estabelecida na clinica. se necessario. Diarreia Aumento do numero de evacuacao. Fezes acolicas Fezes esbranquicadas. O termo diurese e utilizado para denominar de urina eliminada. quando necessario. semiliquida. 8. b) Mante-lo em posicao confortavel e que facilite a evacuacao. condicoes climaticas. com alteracao da consistencia das fezes. TERMINOLOGIA Flatos Gases existentes nos intestinos. d) Agir naturalmente. Poliuria Aumento do volume urinario.8. Tenesmo Tentativa inutil de evacuacao. podem alterar o volume urinario. Com relacao a paciente internado e muito importante verificar. Sedimentos: com ou sem sedimentos. A urina possui certas caracteristicas como: Cor: Amarelo claro. Enterorragia Saida de sangue vivo pelo reto. normal. pastosa.

e uma pequena parte provem do meio interno como produto do metabolismo dos lipidios. agua vaporizada na respiracao.Registrar em impresso proprio da seguinte forma: a) Liquido ingerido: Todo liquido que o paciente ingerir em 24 horas deve ser medido e registrado. A retencao com formacao de edema. atraves da agua ingerida e dos alimentos. assim como solucoes endovenosas e aplicadas por sonda nasogastrica.Comunicar a enfermeira ou ao medico.Retirar as luvas e lavar as maos. alem de vomitos. poderao ser descritos . 10 . Incontinencia urinaria Impossibilidade de controle a miccao. numero do quarto e leito.CONTROLE HIDRICO Controle hidrico e o balanco resultante do volume de liquido ingerido e liquido eliminado. Luvas de procedimento. O paciente deve ser orientado quanto a esta conduta terapeutica para nao provocar ansiedades e obter a sua colaboracao. fezes. O total de agua no organismo adulto e de 65 a 70% do peso corporal. diureses excessiva.5 . distribuida em compartimentos intracelulares (agua das celulas) e extracelulares (liquido intersticial e agua do sangue e linfa). diarreia. b) Liquidos eliminados: Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser medido e registrado principalmente a diurese. de coloracao escura. estados febris.Orientar o paciente para guardar toda a urina num frasco destinado para tal. A deplecao pode ser desencadeada por vomitos. pode ser consequencia de certos estados patologicos como: Disturbios renais. O equilibrio entre ganho e perda liquida pode sofrer alteracao ocorrendo uma deplecao ou retencao de liquidos. Procedimentos 01 . pele pelo suor. diarreia.Colocar uma placa no leito do paciente. Material Frasco de vidro.providenciar material necessario. antes verificando se nao ha necessidade de encaminhar amostras ou todo o volume de urina ao laboratorio. Quase que a totalidade da agua organica provem do meio externo. Se o paciente for deambulante.Disuria dificuldade ou dor a miccao. A agua esta em continuo movimento. Proteinuria Presenca de proteinas na urina. Piuria Presenca de pus na urina.Anotar o volume no prontuario. cardiacos. 09 .Rotular o frasco com o nome do paciente.Os fluidos que por um ou outro motivo nao puderem ser medidos.Calcar luvas e medir a urina em calice graduado apos miccao do paciente. hemorragias. se houver anormalidades 8. Hematuria Presenca de sangue na urina. queimaduras. levando a desidratacao. 06 . Coluria Presenca de pigmentos biliares na urina. a eliminacao da agua faz-se pela urina.Colocar placa de controle hidrico no leito do paciente. Tecnica de Controle de Diurese 01 . 02 . 07 . 05 . 03 . Albuminuria Presenca de albumina na urina. Por outro lado. 04 . 08 . orienta-lo para guardar urina. Glicosuria Presenca de glicose na urina.Desprezar a diurese. glicidios e proteinas (cerca de 300 ml). discriminando controle de diurese. 03 . Nicturia Miccao frequente a noite. 02 . Retencao Urinaria Incapacidade de eliminar urina. havendo trocas aquosa entre os espacos intra e extracelulares. Polaciuria Miccao frequente e em pequenas quantidades. liquido de drenagens.Lavar as maos.

desloca-se a virgula para a direita tantas casas quantas sejam as unidades desejadas. 13.001 e equivalente a um centimetro cubico [cc ou cm3]. os dois termos sao sinonimos na pratica.FRACOES DECIMAIS Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos exprimi la numa unidade menor. para a qual o medico estipula a quantidade de liquido que podem ser dados em 24 horas. Soluto E a substancia a ser dissolvida no solvente Solvente E o liquido no qual o soluto sera dissolvido O Soluto Pode Ser Solucao original mais concentrada. Drogas puras em forma solida ou liquida.3871 hl.por valores e registrados com um simbolo. 9.491 mm Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos expressa numa unidade maior. O litro [l ] unidade basica de volume. O metro [m] unidade de comprimento.CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Solucao Solucao e uma mistura homogenea composta de duas partes: O soluto e o solvente.2 .0 . mas tambem as infusoes venosas. 9. Ex: 438.71 l que e = 4.Um paciente com controle hidrico pode ainda estar submetido a restricao hidrica. CAPITULO IX 9.Um grama e o peso de um centimetro cubico de agua destilada a temperatura de 4 C.Um controle hidrico mais rigoroso inclui nao so o controle de liquidos ingeridos e eliminados. 1 mililitro [ml] 0. O grama [gr] unidade basica de peso. Nota: .01 0. -la desloca-se a virgula para esquerda tantas quantas sejam as unidades desejadas.1 0.3 . . neste casos.1 . Portanto 1.MATEMATICA APLICA A ENFERMAGEM 9.001 Km hm dam METRO dm cm mm Kl hl dal LITRO dl cl ml Kg hg dag GRAMA dg cg mg Para todos os fins praticos. MULTIPLOS UNIDADE SUBMULTIPLOS QUILO HECTO DECA DECI CENTI MILI 1000 100 10 DECIMAL 0. a enfermagem deve consultar a nutricionista para dividir a quantidade de agua entr a e enfermagem e o servico de nutricao e dietetica.000 [cm3 ] = 1 [litro]. o litro e o grama. como: Quantidade pequena + Quantidade regular ++ Quantidade grande +++ Obs: . tem como unidade basica o metro. Ex.SISTEMA METRICO O sistema metrico utilizado em todos os hospitais. .5491 cm que e = 135.

10. 50% etc.6 . Significa que cada 100 partes de solventes.CONCENTRACAO DE SOLUCAO A concentracao indica a quantidade de soluto numa porcao defnida de solvente. Sao necessarios 50 gr.PREPARACAO DE SOLUCOES COM DROGAS PURAS (Soluto = 100%) Ex.Obs: . 80 UI. 40 UI.FORMULA PARA CALCULO DA QUANTIDADE DE SOLUTO 100% NO PREPARO DE UMA SOLUCAO Concentracao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Concentracao Disponivel 9.000 partes de solvente.: 20 UI. Solucao Hipotonica Solucao de glicose a 2%. Exemplos Solucao Isotonica Soro Glicosado a 5%. Significa que em cada 100.: 5%. Solucao de Cloreto de Sodio a 0. Solucao Hipertonica Solucao de glicose a 10%. Logo a solucao isotonica.: Quantos gramas de bicarbonato de sodio sao necessarias para preparar 1000 ml de solucao a 5%? Solucao: Aplicando a Formula acima: 5% x 1000 ml = 50 gr.5%. 20%. ha respectivamente 5. e sempre considerada 100% pura quando nao houver nenhuma especificacao ao contrario. Res.50 = 950 ml de solvente.Numa droga pura. 1:1000.: 1:100. tem uma concentracao igual a do sangue. 50.000 etc.. Em Quantidade Definida Ex. 9. .6. etc. 9. Em Proporcoes Ex. 1:40. ha uma parte de soluto.1000 e 40. (UI significa uma quantidade padronizada internacionalmente).1 .4 . de bicarbonato de sodio para se obter 1000 ml de uma solucao de bicarbonato de sodio a 5%. a hipertonica tem uma concentracao maior que a do sangue e a hipotonica tem uma concentracao menor que a do sangue. 10%. partes de soluto. Sao solucoes i medicamentos ou injetaveis no organismo e sao classificados em: Hipertonicos (mais concentradas). Hipotonicas (menos concentradas). 9. Solucao de cloreto de sodio a 0. Isotonicos (mesma concentracao que a do sangue tomada como padrao). Esta classificacao tem como padrao a concentracao sanguinea.9%.MANEIRAS DE EXPRESSAR A CONCENTRACAO DE UMA SOLUCAO Em Porcentagem Ex. Solucao de cloreto de sodio a 2%. 100 Logo tem-se 1000 ml . 50% etc.5 .

REGRA DE TRES SIMPLES Se em 100 ml tem-se 5 gr. Neste caso.000 ml Quantos gramas de Permanganato de potassio (KMNO4) sao necessarios para preparar 250 ml de um solucao a 2%. Disponivel : Soro glicosado a 5%.: Quantos ml de uma solucao salina a 10% sao necessarios para preparar 500 ml de uma solucao a 2%. 500 ml. Neste caso intruz-se na formula a solucao original no local da concentracao disponivel (na formula). a maneira mais simples e acessivel a todos e a utilizacao de regra de tres simples. 100 Ou 2 gr 100 ml 2 x 250 100 = 5 gr X 250 ml 9. Glicose a 50% em ampola de 20 ml (glicose hipertonica). Exemplos: Ex.Foi prescrito soro glicosado 500 ml a 10%. Ex.DILUICAO DE SOLUCOES CONCENTRADAS Muitas vezes as solucoes sao obtidas pela diluicao de solucoes originais mais concentradas. Assim. porem.01 . quantos gr tera em 1000 ml? 5 gr 100 ml 5 x 1000 100 = 50 gr X 1. Existem algumas formulas para fazer esta transformacao. Solucao: 2% x 250 ml = 5 gr.7 .TRANSFORMACAO DE SOLUCOES Ocorre situacoes em que a farmacia do hospital nao dispoe de uma determinada solucao na concentracao prescrita pelo medico. 20 no frasco de 500 ml a 10% (concentracao desejada).8 . 10 no frasco de 500 ml a 5% (concentracao disponivel). e necessario que a pessoa responsavel pela medicacao consiga a concentracao consiga a concentracao desejavel atraves de transformacao de solucoes de maior concentracao. para encontrar a diferenca de quantidade de glicose e poder suprimi-la com glicose hipertronica. .OUTRO METODO . mas nao 100%. Procedimento: Em primeiro lugar deve-se verificar quanto de glicose ha. 2 x 500 ml = 100 ml 10% 1 Concentracao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Solucao Original 9.

Tendo a disposicao ampolas de 20 ml a 50%.Primeiro Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 5% 5 gr 100 ml 5 x 500 100 = 25 gr X 500 ml Resp. Utilizando-se a regra de tres simples pergunta-se: Se uma ampola de 20 ml a 50% contem 10 gr de glicose. Terceiro Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sodio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 10%. O frasco de 500 ml a 2% contem. que era o disponivel. Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0. Segundo Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml a 2% 2 gr 100 ml 2 x 500 100 = 10 gr X 500 ml Resp.9 x 500 100 = 4.9%. contem.5 gr.Preparar 500 ml de soro fisiologico a 2%. Ex.9 gr 100 ml 0. 25 gr de glicose.5 gr de NaCl. contem 10 gr de glicose. O frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.5 gr de NaCl. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 5% contem. podemos calcular quantos gramas de glicose tem cada ampola (20 ml a 50%). em quantos ml teremos 25 gr? 10 gr 20 ml 25 x 20 10 = 50 ml 25 gr X Conlui-se que sao necessarios 50 ml de glicose a 50% ou seja. Terceiro Passo: Obter a quantidade de glicose hipertonica necessaria para o preparo da solucao. 4. Injeta-se no frasco de soro glicosado a 5%. completando assim a quantidade prescrita.9% contem 4. Se um frasco de 500 ml a 0. 10 gr de NaCl. 50 gr de glicose.9% e ampolas de 10 ml de cloreto de sodio (Na Cl) a 10%.5 gr X 500 ml Resp. 50 gr 100 ml 50 x 20 100 = 10 gr X 20 ml Entao: Cada Ampola de 20 ml a 50%. sendo que tenho disponivel frasco de 500 ml a 0. a diferenca sera de 5. 2 ampolas e meia de 20 ml.02 . faltam portanto 25 gr de glicose. Segundo Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 10% 10 gr 100 ml 10 x 500 100 = 50 gr X 500 ml Resp. 10 gr 100 ml 10 x 10 100 = 1 gr .9%. e o frasco de 500 ml a 2% contem 10 gr. 0. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 10% contem. Se o frasco disponivel (5%) contem 25 gr e a concentracao prescrita e de 50 gr.

a 0. basta acrescentar 0. acrescenta-se 5% de glicose.8.Banho de permanganato a 1:20. Sao necessarios acrescentar 22.000. 1:20. 1 gr 10 ml 5. S.000.5 gr de NaCl. para se obter a solucao glicofisiologica. Ex.G.000 ml ou seja 20 litros de agua. Obs: A solucao glicofisiologica e de 0.9%.000 ou 1:40. Assim. O frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.9%.5 x 10 2 = 22. sao feitos pela regra de tres simples. 2 gr 10 ml 4. 500 ml a 5%. Cabe a enfermagem calcular a quantidade necessaria de KMNO4 para o banho e prepara -lo. 5%.03 . (para ficar apenas 500 ml).X 10 ml Assim. entao para obter 5. sao necessarios quantas ampolas? (Regra de tres simples).5 gr X Resp. contem. 01 .5 gr X 500 ml Resp.5 gr a serem colocados no frasco de S.000.000. Efetua-se o mesmo quando o soro disponivel e S.5 gr X Resp. devera ser retirado 22.F. Para se obter a solucao glicofisiologica a partir da solucao disponivel.5 x 10 1 = 55 ml 5. Ex.Foi prescrito uma solucao glicofisiologica. para se obter a concentracao pedida a 2%.SOLUCAO DE PERMANGANATO DE POTASSIO (KMNO4) A prescricao medica parra banho de permanganato e feita em proporcao: Ex. 9. contem 1 gr de NaCl. Obs: Antes de acrescentar o NaCl.000 mg de permanganato deve ser diluida em 20. Sao necessarios acrescentar 55 ml de NaCl a 10% no frasco de 500 ml a 0.G. tendo disponivel somente a solucao glicosada 500 ml a 5% ou o soro fisiologico 500 ml a 0.9% de Cloreto de sodio (NaCl) e 5% de glicose.1 .9 x 500 100 = 4. Quando a prescricao do banho de permanganato esta 1:20.5 gr de NaCl.9 gr 100 ml 0. isto e .5 ml de NaCl a 20% no frasco de soro glicosado de 500 ml a 5%. se cada ampola de 10 ml a 10%. Segundo Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sodio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 20%. ou seja 5 ampolas e meia. 20 gr 100 ml 20 x 10 100 = 2 gr X 10 ml Terceiro Passo: Verificar quantidade de ml de cloreto de sodio a 20%. 1:30. Calcule a quantidade de NaCl necessaria para o frasco de 500 ml a 5% do soro glicosado.G. para transforma-lo em soro glicofisiologico.5 ml do S. 0. necessaria para obter os 4.5 ml 4. Quantidade necessaria para o banho e de 3. Os calculos realizados neste caso. a enfermagem ira preparar somente 3 litros da proporcao prescrita. Disponivel: NaCl 10 ml a 20% Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.9%.9%.000 ml ( 3 litros). isto quer dizer que um grama ou 1.9% de NaCl. 4.9%. .

100 mg 1 x 150 100 = 1.MEDICACAO POR VIA ORAL Os medicamentos por via oral sao encontrados em formas de: Gotas. 500 mg em 4 ml de agua e armar a regra de tres. 9.A. Supondo que o comprimido seja de 100 mg 1comp. pois e alterada.OUTROS EXEMPLOS DE CALCULO Se o comprimido tiver sulco no meio. Disponivel . O KMNO4 e apresentado comercialmente em forma de comprimido de 100 mg ou de 50 mg. Dissolver o comprimido de A. Se vai necessitar de 150 mg para preparar a solucao prescrita.1 . pastilhas e pos.: Prescricao . Obs: A solucao de permanganato nao devera ficar expostas a luz solar.Comprimidos de 500 mg. Ex.5 comprimido X 150 mg Se o comprimido for de 50 mg e claro que serao empregados 03 comprimidos. deve-se proceder da seguinte forma: Dissolva o comprimido em 4 ml de agua e aplicar a regra de tres simples.9 . 100 mg 10 ml 10 x 50 100 = 5 ml 50 mg X Logo ira fazer a solucao com um envelope mais 5 ml de KMNO4 em 03 litros de agua. xaropes.000 ml 1000 x 3000 20. utiliza-se novamente a regra de tres. Se o comprimido nao tiver sulco ou a dosagem prescrita for menor que a metade do comprimido. Disponivel na enfermaria 15 mg. o procedimento correto e requisitar comprimidos com a .000 = 150 mg X 3. A validade da solucao preparada e de 12 horas.S. fazendo uma solucao com 100 mg do envelope e retira a metade desta solucao (solucao em 10 ml agua). logo sera utilizado um envelope e meio. 1000 mg (1gr) 20. Prescricao medica de 45 mg de penobarbital. ou ainda em po em envelopes de 100 mg. suspensoes.9. capsulas. 500 mg 4 ml 250 x 4 500 = 2 ml 250 mg X Se o comprimido nao se dissolver.000 ml Sendo assim vais precisar de 150 mg de KMNO4 para preparar os 03 litros da solucao. Entao: 1comp. Quando a prescricao medica pede determinado numero de gotas ou comprimidos com a dosagem ou quantidade exata nao ha problemas. resta saber quantos comprimidos ou que porcao do po ira utilizar.A.Para isto. empregara a regra de tres simples. Mas quando a quantidade de medid ou as as unidades dos medicamentos forem diferentes.S. devem ser calculadas antes de serem administradas. de 250 mg. basta parti-lo ao meio no local de sulco (se a dosagem prescrita for a metade do comprimido). 15 mg 1 x 45 15 = 3 comprimidos X 45 mg Neste caso administrar 03 comprimidos de 15 mg. O envelope contem 100 mg de po. Ex. Como e dificil tirar exatamente a metade do po deste envelope. drageas. 9.A.

Sempre deve-se considerar a quantidade da solucao (solvente e soluto). Os medicamentos em frascos ampolas. local da administracao e tamanho do paciente.5 ml.MEDICAMENTOS POR VIAS PARENTERAL Os medicamentos injetaveis sao encontrados em ampolas ou frascos ampolas. levando-se em consideracao o tamanho do frasco ampola. A quantidade de diluentes varia segundo a via de administracao. A prescricao da administracao do soro podera ser feita em tempo (horas). A enfermagem e responsavel para controlar a velocidade de infusao das solucoes conforme a prescricao medica.000 ml = 8. ou numero de gotas por minuto.5 ml 50 mg X O volume a ser administrado devera ser de 12.20 = 8:20 horas No de gotas x 3 40 x 3 Segundo Calculo de Numero de Gotas por Minuto No de gotas = Volume Total_____ . Ex. Podera ser medido em copo graduado. para obter a dose prescrita. deve-se utilizar uma quantidade que facilite o calculo.1.10 . 9. Disponivel . observar no rotulo a dose padrao em determinado volume.G.5 ml 350 mg X Obs: A quantidade de diluente a ser empregado para a solucao fica a criterio da enfermagem. Prescricao amplicilina 350 mg EV.dosagem correta. 20 mg 5 ml 50 x 5 20 = 12. Ex.000 ml de S. Quando a dose contida na ampola ou frasco ampola e diferente da prescricao medica e necessario fazer o calculo aplicando a regra de tres simples. ou avisar o medico da nao existencia da medicacao em ta dosagem l prescrita. 500 mg 5 ml 350 x 5 500 = 3. considerar a via a ser aplicada a medicacao. Alem disso.11 . Neste caso basta aplicar a regra de tres simples para calcular quantos ml serao administrados. Prescricao: 50 mg de medicamento acima. colher ou seringa. e ainda. para efetuar o calculo. Primeiro Calculo em Tempo Formula: T = Volume_Total_ No de gotas x 3 Ex 01 .CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Quando se administra um grande volume de liquido no organismo e necessario calcular o tempo para que nao ocorra reacoes indesejaveis. 9. e nao apenas o do solvente.Frasco ampola de 500 mg.: 20 mg/5 ml. a 5% para correr 40 gotas x minuto T = Volume_Total_ = 1. geralmente estao em forma de pos ou substancia liofilizadas e requerem adicao de diluentes. Se a prescricao medica pedir em liquido.

a 5% para correr em 8:00 horas.G.500 ml de S.8 21 gotas Tempo (Horas) x 3 8 x 3 .Tempo (Horas) x 3 Ex 02 . No de gotas = Volume Total____ = 500 ml = 20.

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