Estudo de enfermagem I

Tecnicas Basicas em Enfermagem
Indice Capitulo I Definicoes Funcoes do Hospital Classificacao Localizacao Organizacao Equipe de Saude Terminologia Hospitalar Paciente Exame Fisico Admissao Alta Hospitalar Anotacao no Prontuario e Relatorio de Enfermagem Observacao e Anotacao do Estado do Paciente Sob Ponto de Vista Anatomico, Fisiologico e Psicologico Anotacoes de Enfermagem Tecnica Relacionada a Lavagem das Maos Capitulo II Unidade do Paciente Unidade de Internacao Unidade do Paciente Limpeza de Unidade Arrumacao do Leito Capitulo III Higiene do Paciente Higiene Oral Higiene de Protese Dentarias Banho no Leito Banho de Aspersao Higiene Intima Feminina Higiene Intima Masculina Lavagem dos Cabelos Tratamento de Pediculose e Remocao de Lndeas Como Colocar e Retirar Comadre do Paciente Acamado Massagem de Conforto Medidas de Comforto e Seguranca do Paciente Exercicios Passivos Capitulo IV Movimentacao do Paciente Tecnica de Movimentar o Paciente para um dos Lados da Cama Tecnica de Movimentar o Paciente em Decubito Lateral E/D Tecnica de Movimentar o Paciente Incapacitado mais para cima na Cama

Capitulo V Restricao do Paciente

Capitulo VI Escaras de Decubito Capitulo VII Transporte do Paciente Capitulo VIII Controle de Sinais Vitais Locais de Verificacao Assistencia de Enfermagem Eliminacao Intestinal Eliminacao Urinaria Controle Hidrico Capitulo IX Matematica Aplicada a Enfermagem Sistema Metrico Fracoes Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes Concentracao de Solucao Maneiras de Expressar a Concentracao de uma Solucao Formula para Preparo de uma Solucao Diluicao de Solucoes Concentradas Transformacao de Solucoes Medicao por via Oral Medicamentos por via Parenteral Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes CAPITULO I

1.0 - DEFINICOES A enfermagem segundo Wanda Horta e: A ciencia e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades basicas e torna-lo independente destas necessidades quando for possivel atraves do auto cuidado. A enfermagem como ciencia pode ser exercida em varios locais tais como: Hospitais, Empresas Particulares (Enf. do Trabalho), Escolas, Centros de Saude (Enf. de Saude Publica). Dentro de introducao a enfermagem estuda-se a enfermagem no ambito hospitalar. No decurso da historia, o hospital surgiu com a qualificacao apenas de albergue, de hospedaria, onde os desprotegidos da sorte eram recolhidos, cuidados e alimentados. Nao se tratava de recebe-los porque estavam doentes e necessitavam de tratamento. Ao contrario, aqueles que requeressem tratamento medico, permaneceriam em suas casas onde eram visitados por profissionais da epoca e la tratados, tanto clinica como cirurgicamente. Durante muitos anos continuaram os hospitais a desempenhar exclusivamente a funcao de albergue. Com o aparecimento das molestias contagiosas e outras doencas, comecou a pensar em -se isolamentos, e estes mais como defesa da sociedade. Houve entao a necessidade de local mais adequado para receber pessoas acometidas de males fisicos onde houvesse pessoal que pudesse proporcionar melhor assistencia e tratamento. Nos dias de hoje, o hospital e definido segundo a O.M.S. como elemento de uma organizacao de carater medico social, cuja a funcao consiste em assegurar assistencia medica completa, curativa e preventiva a populacao e cujos servicos externos se irradiam ate a celula familiar considerada em seu meio; e um centro de medicina e de pesquisa biossocial.

1.1.0 - FUNCOES DO HOSPITAL 1.1.1 - PREVENTIVA

Principalmente nos ambulatorios, onde os pacientes retornem apos a alta para controle. A prevencao consiste: Vigilancia materno-infantil; vigilancia no crescimento normal da crianca e adolescente; controle as doenca transmissiveis e prevencao da invalidez mental e fisica. 1.1.2 - EDUCATIVA Atraves da educacao sanitaria e pratica da saude publica visando o paciente, a familia e a comunidade. Sob o ponto de vista de formacao e aperfeicoamento de profissionais de saude, como o campo de ensino afim de formar pessoal medico e paramedico, pois e onde se colocam em pratica os conhecimentos teoricos e inovacoes relacionadas com a saude e tambem com o objetivo de melhorar o padrao de atendimento nos locais de saude. 1.1.3 - PESQUISA O hospital serve de campo para a pesquisa cientifica relacionada a saude.

1.1.4 - REABILITACAO O hospital faz atraves do diagnostico precoce utilizando os cuidados clinicos, cirurgicos e especiais por meios dos quais o paciente adquire condicoes de retornar ao seu meio e suas atividades. 1.1.5 - CURATIVA A funcao a qual o Brasil faz como funcao principal. Tratamento de qualquer natureza.

1.2.0 - CLASSIFICACAO 1.2.1 - SEGUNDO TRATAMENTO Geral E o hospital destinado a atender pacientes portadores de doencas das varias especialidade medicas. Podera ser restrito a um grupo etario (hospital infantil); a determinada camada da populacao (hospital militar); ou a finalidade especifica como hospital de ensino. Especial Limita-se a atender pacientes necessitados da assistencia de determinada especialidade medica. Ex. Hospital do Cancer. 1.2.2 - SEGUNDO O NUMERO DE LEITOS Pequeno Porte E o hospital que possui capacidade normal ate 50 leitos. Medio Porte E o hospital que possui capacidade normal de 50 a 150 leitos. Grande Porte E o hospital que possui capacidade normal de 150 a 500 leitos. Extra ou Especial E o hospital que possui capacidade de acima de 500 leitos. 1.2.3 - SEGUNDO A CONSTRUCAO Monobloco E o caso do predio ter so um bloco, Ex. Hospital das Clinicas em SP, primeiro da America Latina. Pavilhonar Em forma de pavilhoes, Ex. Santa Casa. 1.2.4 - SEGUNDO A SUA MANUTENCAO Oficial Municipal, Estadual ou Federal. Particular Lucrativo, Filantropico.

1.3.0 - LOCALIZACAO O hospital deve ser instalado em local de facil acesso e livre da agitacao e do barulho.

1.4.0 - ORGANIZACAO A organizacao do hospital depende de varios fatores como: Forma juridica da instituicao; complexidade; vinculacao com a universidade e classificacao. O hospital e composto pelos seguintes servicos: SERVICOS MEDICOS Dirigido pelo Diretor Clinico e constituido pelo Corpo Clinico SERVICOS MEDICOS AUXILIARES Dirigido por chefia propria SERVICOS TECNICOS Dirigidos por chefias propria Clinica Medica Clinica Cirurgica Clinica Pediatrica Clinica Especializada

Laboratorio de Analise Raio X Anestesia Fisioterapia Anatomia Patologica Banco de Sangue Servico de Enfermagem Servico de Nutricao Dietetica Servico Social Arquivo Medico Estatistica Farmacia Departamento Pessoal Registro Geral Lavanderia Servico de Limpeza Manutencao e Portarias 1.5.0 - EQUIPE DE SAUDE Quando o paciente e internado, ele e tratado por uma equipe denominada equipe de saude. A equipe de saude e a "reuniao de cientistas sociais, medicos, enfermeiras, assistentes sociais, dentistas e pessoal auxiliar de saude. Que tem como finalidade oferecer a comunidade de individuos doentes e sadios assistencia integral a saude, atraves de esforcos coordenados e participacao especifica". 1.6.0 - TERMINOLOGIA HOSPITALAR 1.6.1 - MATRICULA OU REGISTRO E definido como a inscricao de um paciente na unidade medica hospitalar que o habilita ao atendimento.

cria nele angustia.ALTA E o ato medico que configura a cessacao da assistencia prestada ao paciente.4 . cama de pre-parto.6. A doenca tras para o paciente graves consequencias como: Choque emocional. Ameaca do equilibrio psicologico do paciente. Ela deve ser anotada no censo hospitalar diario. 1. Ao recolhimento ao leito.8 . originando problemas de relacionamento (paciente pessoal).6.OBITO HOSPITALAR E o obito que se verifica no hospital apos o registro do paciente. camas instaladas no alojamento de medicos.6. Considera-se paciente todo o individuo submetido a tratamento.PACIENTE O paciente e o elemento principal de qualquer instituicao de saude. Obriga ao abandono das atividades normais. recuperacao pos-anestesica e pos operatorios.3 . 1.5 .0 .TRANSFERENCIA DO PACIENTE A transferencia pode ser dentro do proprio hospital de uma enfermaria para outra ou de um hospital para outro. 1.LEITO HOSPITALAR E a cama destinada a internacao de um paciente em um hospital. que leva a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissionais que o socorrem.6 . muitas vezes torna-se dificil o tratamento do doente.2 . 1. 1.DIA HOSPITALAR E o periodo de trabalho.INTERNACAO E a admissao de um paciente para ocupar um leito hospitalar.6. compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos.10 . Nao e. destinados ao registro da assistencia prestada ao paciente desde a sua matricula a sua alta. exames e observacoes medicas.1. 1.6. Leva a pedir protecao e cuidados.9 . 1. controle especiais. Ao afastamento da comunidade. 1.6.6.CENSO HOSPITALAR DIARIO E a contagem a cada 24:00 hora de numero de leitos ocupados. Rompimento das defesas pessoais.PRONTUARIO MEDICO E o conjunto de documentos padronizados. O paciente procura o hospital quando atingido pela doenca. 1.6. inquietacao. camas transitorias utilizadas no servico diagnostico de tratamento.7.6.LEITO DIA E a unidade representada pela cama a disposicao de um paciente no hospital. .7 . considerado leito hospitalar (cama destinada a acompanhante.

expansibilidade. Percussao E efetuada com leves pancadas das pontas dos dedos sobre uma area do corpo. presenca de deformacao como edema. 1. Abdomen Cicatrizes.luvas. peso. Para isto utiliza-se o estetoscopio. levando-o a se tornar submisso e despersonalizado. especialmente para verificar o funcionamento do coracao. o material varia conforme o exame: (especulo vaginal . coloracao da pele. Para que o diagnostico seguro seja estabelecido ha a necessidade de um exame completo. orgaos). aspecto.8. vicios. Postura e Aparelho Locomotor Motricidade.8. pulmao. altura. O som produzido revela o estado dos orgaos internos.0 .8. Durante a permanencia do paciente em tratamento suas necessidades basicas deverao ser atendidas de forma adequada. idade aparente. estado nutricional. postura. aspecto de nutricao e hidratacao. uma palavra de conforto em relacao ao seu estado de saude.2 . temperatura. ou entao agressivo. 1. tato. atraves da manipulacao. alergia a drogas. condicoes de locomocao. padrao de fala.METODOS DE EXAME Sao quatro os metodos universalmente usados para exame fisico: Inspecao Que e a observacao do estado geral do paciente. Sendo as necessidades basicas (psicobiologica. Certos instrumentos podem facilitar e oferecer maior precisao quanto a fenomenos acusticos e visuais como estetoscopio e oftalmoscopio. temperatura corporal. pleura e outros orgaos.NO EXAME FISICO VERIFICAR Condicoes Gerais Estado de consciencia. expressao facial. do corpo. movimento do corpo. . Os instrumentos basicos dos exames fisicos sao os sentidos humanos da visao. psicossocial e psicoespiritual).O paciente ao ser admitido no hospital espera do medico e da enfermagem. intensidade de ruidos respiratorios. 1. respiracao pressao arterial. Ausculta Consiste em escutar ruidos no corpo.8. Sinais Vitais Pulso. Palpacao Consiste em sentir as estruturas (tecidos. uma explicacao. 1.1 . Se isto nao acontece. mecanica corporal e marcha. Torax e Pulmoes Contorno. lesoes. que consta de exame fisico e psicologico.EXAME FISICO O diagnostico do paciente traca as diretrizes para o tratamento e cuidado de enfermagem. o seu quadro psicologico pode ser agravado.3 .ATRIBUICOES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM NO EXAME FISICO Preparar o material que consiste em: Termometro Oftalmoscopio Esfigmomanometro Otoscopio Estetoscopio Cuba-rim Martelo de percussao Vidro com alcool Abaixador de lingua Bolas de algodao Fita metrica Toalha Para exames especiais. audicao e olfato.

colher algum material para exame todos os cuidados acima deverao tambem serem seguidos. exame vulvo vaginal. 06 . 07 . Avisar o medico que o paciente esta pronto para o exame. Oferecer-lhe a comadre (se necessario ). Proteger a paciente com lencol ate o momento do exame.4 . Leva-lo. 10 .Proteger a paciente com lencol em diagonal.P.Evitar descobrir o paciente mais do que necessario. a fim de obter a sua colaboracao. . cobrindo-o com lencol.P. 03 .Afastar bem os joelhos. sondagem vesical.Identificar a paciente. procurando tambem nao atrapalhar o medico.Usar roupas folgadas ou lencois para permitir mudancas de posicao com maior rapidez.Anotar no prontuario da paciente. tubos para cultura. Prestar Assistencia Durante o Exame Fisico Certificar-se da temperatura e iluminacao da sala. laminas.para a sala de exame ou cercar a cama com biombo. tricotomia). colocando os calcanhares na cama.Lavar as maos. Despir a camisola do paciente. 1. Entregar-lhe os objetos a medida que necessitar. Fechar janelas se estiver frio e providenciar um foco se a iluminacao for deficiente. Verificar T. Posicao de Decubito Dorsal . . etc Preparar o Paciente e o Ambiente Explicar ao paciente o que vai ser feito.R. e da rotina do servico.8. altura e anotar no prontuario. Colocar-se junto a cama do lado oposto aquele que estiver o medico.Colocar a paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento. de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na regiao pelvica. com os pes sobre a cama. Obs: .Lavar as maos.Deixa-lo o mais seguro e confortavel possivel. 08 .Colocar a paciente em decubito dorsal horizontal. 02 . 11 . Obs: . 05 . Verificar sua higiene corporal. Descricao da Posicao Colocar a paciente em de decubito dorsal. Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar.Nao permitir que o paciente sinta frio descobrindo so a regiao a examinar.lubrificantes. avisando-a que sera feito. 04 .Se for o enfermeiro ou auxiliar que for realizar o exame fisico do paciente ou. lavagem vaginal. 09 .Isolar a cama com biombo. Tecnica 01 . Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame. As outras duas pontas deverao ser presas sob os calcanhares da paciente. Joelhos flexionados e bem separados.Pedir a paciente para flexionar os membros inferiores.Recompor a Unidade. .POSICOES PARA EXAME FISICO Posicao Ginecologica Indicacoes (exame vaginal. peso.A .

Lavar as maos. pos operatorio nasal. 08 .Anotar no prontuario do paciente. 02 . 05 .Deixar o paciente em posicao correta para evitar distensao dos tendoes da perna.Deitar o paciente de costas com a cabeca e ombros ligeiramente elevados por travesseiros.Elevar a cabeceira da cama mais ou menos em angulo de 45 graus. 04 .Isolar a cama com biombos.Aparar a cabeca do paciente sobre o travesseiro. 03 .Evitar a queda dos pes equinos. clister ) Tecnica 01 . cirurgia de tireoide ( tireodectomia ) .Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Recompor a Unidade. buco maxilo. nao dobrando o pescoco ou cintura. 06 . para a alimentacao do paciente. 09 . 12 . lavagem intestinal. 02 .Manter os membros superiores ao longo do corpo.Lavar as maos.Elevar o estrado dos pes da cama para evitar que o paciente escorregue.Flexionar o braco direito e deixa-lo apoiado sobre o travesseiro. 09 .Lavar as maos.Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente flexionado.Proteger o paciente com lencol.Colocar o braco esquerdo para tras do corpo. 04 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 11 . recostado. 04 .Isolar a cama com biombos. 07 . exames vaginais. 07 .Colocar o membro inferior direito fletido ate quase encostar o joelho no abdomem.Isolar a cama com biombo.Proteger o paciente sempre com o lencol. Posicao de Fowler Finalidade Pacientes com dificuldades respiratorias. 13 . 13 . expondo apenas o necessario.Dar condicoes necessarias para a expansao pulmonar. semi-sentado . 09 . 07 .Indicacoes ( realizar exame fisico ). 05 . expondo apenas a regiao necessaria.Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame. . 08 .Deixar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento. 08 .Anotar no prontuario do paciente.Lavar as maos. 02 . 11 . 10 . Posicao de SIMS Finalidade ( exames retais.Colocar o paciente deitado do lado esquerdo.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Deixar o paciente sempre protegido com lencol. 06 . 12 . 03 .Manter os joelhos ligeiramente fletidos e os pes bem apoiados. 14 . 10 . 05 . com os joelhos fletidos. 06 .Recompor a Unidade. as pernas estendidas. Tecnica 01 . 14 .Verificar se o paciente esta confortavel.Lavar as maos.Manter o paciente em posicao dorsal. 03 . apoiados em travesseiros ou o estrado da cama modificado. Tecnica 01 .

Lavar as maos. 05 .Solicitar ao paciente para que fique em decubito ventral. 05 .Colocar um travesseiro.Isolar a cama com biombos.Recolocar o material no lugar. 09 .Deitar o paciente com o abdomem sobre a cama ou sobre a mesa de exames.Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a pressao de uma perna sobre a outra. a altura da cabeca ou ao longo do corpo. com as palmas das maos apoiadas no colchao. Posicao em Decubito Ventral ( de Bruco ) Finalidade Laminectomias. 04 .Colocar o paciente em outra posicao confortavel apos o repouso de mudanca de decubito ou exame. Tecnica 01 .Proteger o paciente com lencol. apoiando tambem o pescoco. Tecnica 01 . sigmoidoscopia.anotar no prontuario do paciente.Lavar as maos.Lavar as maos. 09 . 07 . cirurgias de torax posterior. 03 . Posicao de Decubito Lateral Finalidade Cirurgias renais. 12 .Colocar os bracos elevados. Obs: .Colocar a cabeca virada para um dos lados. se necessario .Em alguns casos esta posicao e contra indicada ( pacientes portadores de incisoes abdominais.Lavar as maos.Isolar a cama com biombo. 07 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. tronco ou pernas.Proteger o paciente com lencol.Colocar a cabeca sobre o travesseiro. 08 .Colocar o paciente em posicao confortavel. 13 . sob a parte inferior das pernas e pes. ou com dificuldade respiratoria. 11 .Isolar a cama com biombos. 11 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. expondo apenas o local a ser examinado. 12 .10 . 08 . 06 . 11 .Lavar as maos.Manter o alinhamento corporal a fim de facilitar a respiracao. Tecnica 01 . 12 . e idosos. 10 . .Colocar outro travesseiro sob o braco que esta suportando o peso do corpo. Posicao Genu-peitoral Finalidade Exames do reto e vagina . 03 . obesos. 10 .Anotar no prontuario do paciente. ) . 02 . 04 .Anotar no prontuario do paciente. 03 . para evitar pressao nos dedos. 02 . mudanca de decubito. 02 . massagem nas costas. 06 . 04 .Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados.Recompor a Unidade.Lavar as maos.Recompor a Unidade.

Finalidades Averiguar o peso e altura do paciente.A verificacao do peso deve ser sempre na mesma hora.Colocar em seguida.Colocar a cabeca virada para um dos lados.Recompor a Unidade. casos em que deseja melhor irrigacao cerebral. 05 . 12 . Papel toalha. Tecnica 01 . 03 .Aferir a balanca. ombros peito .Anotar no prontuario do paciente. 14 .8.Inclinar a cabeceira da cama em angulo adequado.TECNICA DE VERIFICACAO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Definicao E a verificacao do peso corporal e altura do paciente. . 07 . Material Balanca antropometrica.Encaminhar o paciente ao leito novamente.Proteger o piso da balanca com papel. e os joelhos.Explicar o procedimento ao paciente. Tecnica 01 . tromboflebites.Pedir ao paciente para fletir os joelhos.Colocar o paciente na posicao dorsal horizontal' 04 .Posicionar o paciente de frente para a balanca.Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame. 08 .Anotar no prontuario do paciente. 07 . formando assim. 08 . 06 .Anotar no prontuario. de forma que a cabeca fique mais baixa em relacao ao corpo. expondo apenas o necessario. 11 . 05 .Solicitar ao paciente para que descanse o peso do corpo sobre a cabeca. 02 . roupas pesadas e suba na balanca.Lavar as maos.O paciente deve estar na posicao ereta.Solicitar ao paciente que retire os sapatos. 1.Elevar os pes da cama em angulo adequado.5 .05 . 02 . isto e. 03 . estado de choque. expondo apenas o necessario. 09 .Recompor a Unidade. 09 . o paciente de frente para a pessoa que esta fazendo a mensuracao e verificar a estatura.Lavar as maos. 04 . 07 .Lavar as maos. na altura da cabeca. NORMAS 01 .Apoiar o peito o peito do paciente de encontro com o colchao ou mesa de exame. 06 . um angulo reto entre as coxas e as pernas. sobre um pequeno travesseiro. 02 . para a escala desta.Proteger o paciente com lencol. 08 . drenagem de secrecao pulmonar. 13 .O paciente deve estar sem sapatos e com roupas leves.Executar a tecnica da pesagem. 03 . 06 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Proteger o paciente com lencol. 10 . 09 .Pedir para o paciente estender os bracos sobre a cama. Posicao de Trendelemburg Finalidades Cirurgias da regiao pelvica.

11 . Obs: . 07 . 1.Providenciar para que o paciente conheca a equipe que lhe dara assistencia. b) Bulemia (aumento da fome).Anotar na folha de evolucao de enfermagem o horario da admissao. 08 . e se o paciente veio sozinho acompanhado. 07 . joias.Iniciar o tratamento propriamente dito. A primeira impressao que o paciente tem e sempre de grande importancia para inspirar -lhe confianca no hospital e no tratamento que ali vai receber. de refeicao. Entrega-los ao responsavel para guarda-los no cofre do hospital ou conforme rotina da instituicao. exame fisico completo. deambulando. 12 .Causas do emagrecimento: a) Desidratacao. c) Problemas psicologicos. b) Anorexia. sinais vitais. 10 . c) Descontrole hormonal.9 . fazer o exame fisico conforme a tecnica. e o medico que constatou e .Se houver necessidade ajudar o paciente a vestir-se 05 . .Encaminhar o paciente para o banho oferecendo o material. documentos etc. 04 . Mostrar -lhe o regulamento do hospital quanto a visita. d) Retencao de agua. lavando as maos em seguida. 02 .Obs: .Verificar se existem valores do paciente guardados pelo hospital tais como: dinheiro.Causas do aumento de peso: a) Descontrole hormonal.Deixar a campainha ao seu alcance. Este bom acolhimento influira tambem nos familiares ou pessoas que o acompanham.Preencher todos os dados da ficha de identificacao do paciente.Em caso de alta por obito. horas de repouso.Anotar no prontuario o horario e as condicoes em que o paciente esta saindo.Levar o paciente ate seu quarto e orinta-lo quanto as instalacoes sanitarias e demais dependencias da enfermaria. etc. e as orientacoes feitas no momento da alta.Encaminhar pedidos de exames.Acomodar o paciente e verificar os sinais vitais . 03 .ALTA HOSPITALAR Tecnica 01 .ADMISSAO O paciente deve ser recebido no hospital com toda cordialidade e atencao.Arrumar a cama conforme tecnica de arrumacao de cama aberta. em cadeira de rodas ou de maca. anotar no prontuario a hora. 06 .Esperar os familiares ou responsavel.Acompanhar o paciente a portaria.Comunicar o servico de nutricao a dieta do paciente. 13 . 05 .Verificar se a folha de alta esta assinada pelo medico. 03 .Reunir e entregar os pertences ao paciente. 1.10 .Fazer a lista dos valores do paciente sob suas vistas ou alguem de sua familia. 06 . (hipertiroidismo). Tecnica 01 . (hipotiroidismo). 04 .Lavar as maos. 09 . 02 .

etc. estertorosa. Construir fator decisivo entre a vida e a morte atraves dos dados colhidos.Fezes Observaremos nas fezes: Cor. consistencia. presenca . Finalidades Contribuir com informacoes para o diagnostico e tratamento medico e de enfermagem. lucido. Observa o -se seguinte: E frequente. excitado. nao podendo ser visto ou sentido por outros. Observamos todos esses aspectos. A observacao serve nao so para descobrir anormalidades.12 .11 . semiliquidas. Tipo de Tosse Um dos sinais importantes para a observacao de enfermagem. leva a descoberta de aspectos favoraveis. com ou sem expectoracao. Servir de base para qualquer documentacao e anotacao. contemplar e notar algo atraves da atencao dirigida. Excrecao e Eliminacao . nervoso.OBSERVACAO E ANOTACAO DO ESTADO DO PACIENTE SOB PONTO DE VI STA ANATOMICO. fraco. exaltado. Analisar os cuidados de enfermagem prestados. deprimido. alegre.ANOTACAO NO PRONTUARIO E RELATORIO DE ENFERMAGEM As anotacoes no prontuario sao baseadas em observacao de enfermagem. mais comum a noite. apatico (indiferente). icterico (amarelado). etc. delirante.atestou o obito. avermelhado. Estado Mental Observaremos o seguinte: O paciente esta consciente. e sinonimo de sinal. e examinar. O Que Observar Sintomas E uma manifestacao perceptivel no organismo que indica alteracao na saude fisica ou mental. ocasional. podendo indicar ausencia de problemas. Planejar cuidados de enfermagem. Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de decisoes especificas. 1. constante. Conhecer o paciente. qualidade. gordo. ou mesmo os recursos fisicos e mentais. Edema. habito ou poder de ver. Verificar os problemas aparentes e inaparentes. Sintoma Subjetivo E aquele descrito pelo paciente. Sindrome E um complexo de conjunto de sinais e sintomas. odor. vamos observar se esta magro. Observacao e o ato. como peles. FISIOLOGICO E PSICOLOGICO Aspecto Geral Quando ao estado geral do paciente. 1. vomito. cefaleia. Se ha detritos de alimentos. palido. recuperacao. dos quais o individuo dispoe para auxiliar na sua propria recuperacao. acuidade auditiva diminuida. Ex. notar e perceber. agitado. A observacao global associada a outras observacoes gerais. rouca. seca. Quanto a consistencia: Liquidas. Analisar os servicos hospitalares prestados. inconsciente. Sintoma Objetivo E aquele notado ou sentido pelo observador. cansado. mas tambem para identificar a potencialidade do individuo. ouvidos e etc. ansioso. nariz. pastosas. familia e comunidade. cianotico. grave. olhos. Na observacao do aspecto geral deve anotar -se qualquer anormalidade que ocorra com o paciente. Ex.

de muco. Dor Devemos observar atentamente o tipo de dor referida pelo paciente: Intensa.13 . odor. avermelhadas. tratamentos dados. Vomitos Cor. se os movimentos sao normais (eupneia). Servir como fonte para a aprendizagem. moderada. irregular. resultados dos cuidados prestados. 02 . baixa. cor.A aparencia. etc. cianoticas. espasmodicas. lento. seguido de colapso subito). normal. Pulso Ao verificarmos o pulso do paciente. Extremidades Devemos dar grande importancia a observacao das extremidades cor e temperatura. eliminacoes. presenca de pulso pedial. ou presenca de pus. mas estes sao os principais sinais e sintomas verificados pela equipe de enfermagem na rotina hospitalar. em martelo d'agua ou pulso de Corrigan (batimento violento. Servir para avaliacao dos cuidados de enfermagem prestados (quanto a qualidade e continuidade). Se apresentar digeminado ( com 2 batimentos seguidos de uma pausa). impalpavel. testes. observacoes em geral. odor. observamos: Forte. calculos. arterias duras ou espessas. edema. A tensao. Nao esquecer o lado ou orgao em que o paciente sente a dor e se e intensificada pelo movimento. sangue escuro (melena). alternante. seguidos de um periodo de apneia). continua. Contribuir com informacoes para o diagnostico medico e de enfermagem. do tipo Cheyne-stokes (ciclo de movimentos cada vez mais profundos e mais dificeis. A velocidade esta normal. Contribuir com informacoes para fazer o planejamento do plano de cuidados de enfermagem. Expectoracao Observa-se qualidade. pela tosse. denomina-se de hematemase. pus. chama-se hemoptise. Urina Cor. 1. Observa-se se estao frias. pela ingestacao de alimentos. Observa-se se ha presenca de restos alimentares. Servir de elementos para pesquisa. quantidade. se ha parada respiratoria (apaneia). agudas. elasticas. etc. A expectoracao com raios de sangue vermelho sanguineo vivo. agitado. curta ou longa duracao. lento. rapido. etc. (que apresenta 2 vibracoes na pulsacao). dicrotico. cor "borra de cafe". se esta elevada. sentimos: Ritmo: Intermitente. sangue (hematuria). diminuidas (bradisfigmia). pela respiracao. acelerada (taquisfigmia). No que se refere ao ritmo. encaminhamento. fraco. Respiracao Nesta.Estado fisico: queixas. . Quando ha presenca de sangue. dor ao urinar. perfurante. Nota: . regular.ANOTACOES DE ENFERMAGEM Finalidades Relatar por escrito as observacoes do paciente. se sao abdominais ou profundos. se ha retencao.A observacao de enfermagem nao se resume somente nos itens citados acima. exames. lentos. odor quantidade. etc. trigeminado (3 batimentos seguidos e uma pausa). Observa-se tambem se ha incontinencia. alimentacao. subitas. palpavel. Fornecer elementos para auditoria de enfermagem. Tomando como base as observacoes os elementos principais a serem anotados sao o seguinte: 01 . irregular. latejante. rapidos.

suor.). 02 . 05 . reacao ao ambiente e pessoa).Usar termos descritos: Ex. torcendo as maos.). contencoes e demais observacoes colhidas pelo exame fisico. 02 . 05 .Atividades. o paciente deambula constantemente no corredor.Repetir o movimento anterior com o polegar da mao oposta.Segurar o polegar de uma das maos e fazer movimentos de friccao rotatoria. colocar nomes de pessoas. 08 . 10 . 08 .Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou sentido e nao de interpretacao pessoal. delirios.Abrir a torneira e deixar a agua fluir. letra: Usar 3a pessoa gramatical: Ex. delirios).Friccione a regiao da palma das maos com as pontas dos dedos da mao oposta. 06 . localizacao no tempo e espaco. Equilibrio de estado afetivo (emocoes.medicamentos. etc. 03 .A conservacao ou a comunicacao. etc.Fazer assinatura legivel. 10 . 05 . NORMAS 01 . sugidades e oleosidades. Capacidade de aprendizagem . apresentando expressao facial de preocupacao. isolamento.O comportamento: Equilibrio do pensamento (senso critico. sentimentos. Prevenir infeccao hospitalar. Papel toalha. Remover celulas descamativas.Colocar vias de administracao e locais de aplicacao de medicamentos. linha em branco entre uma e outra anotacao. Equilibrio do estado perceptivo (alucinacoes.Repetir o movimento com a outra mao. 09 . 04 . 03 . o dorso da mao oposta e a seguir entrelacar os dedos mantendo a friccao. Equilibrio no ajustamento social (dependencia.Repetir o procedimento na mao oposta. .Fazer movimentos de friccao com a palma das maos e apos entrelacar os dedos mantendo a friccao.inteligencia. 03 . confusao.Considerar o aspecto legal das anotacoes: nao permitindo rasuras.Aplicar 3 ml de sabao liquido na palma de uma das maos.Friccione com a palma de uma das maos. o enfermeiro atendeu imediatamente ao chamado da campainha.Usar termos concisos. pelos.Molhar as maos.TECNICA RELACIONADA A LAVAGEM DAS MAOS Finalidades Promover a remocao dos microorganismos da flora transitoria e algumas vezes da flora permanente. Tecnica 01 . 04 .Colocar horario. 1. o paciente esta ansioso. 07 .Recomendacoes. ortografia. Material Sabao liquido. capacidade para resolver situacoes. 06 .Observar a redacao. fazendo o mesmo com a ponta do polegar.Considerar o segredo profissional. 09 .Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos por outras pessoas.14. expressao de ideias. 07 . 06 . 04 .

enfermarias ou quartos.UNIDADE DO PACIENTE Definicao E o conjunto de espacos e moveis destinados a cada paciente.Fechar a torneira com o proprio papel utilizado para secar as maos. Componentes Diferem de hospital para hospital. sala de utilidade. usar alcool a 70%. isolamento. 12 .Enxaguar completamente.LIMPEZA DE UNIDADE Definicao E a limpeza realizada na Unidade do Paciente. mesa de cabeceira equipada com os pertences do paciente.O produto utilizado para a limpeza terminal da unidade devera ser fenol sintetico. 14 .A limpeza concorrente da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem uma vez a cada plantao. A disposicao dos moveis deverao ser de maneira que permita boa circulacao ao redor. sala de enfermagem.3 . 05 . 2.UNIDADE DE INTERNACAO Definicao E o conjunto de elementos destinados a acomodacoes do paciente internado e que englobam facilidades adequadas a prestacao de cuidados necessarios a um bom atendimento. carrinhos de medicacao e de curativo. banheiro de paciente ( com chuveiro. transferencia ou obito. Consiste na limpeza de parte do mobiliario da unidade do paciente. Limpeza Terminal E a limpeza completa da unidade do paciente. campainha.Secar as maos com papel toalha. 1 sanitario) e banheiro de funcionarios. (Ministerio da Saude). CAPITULO II 2. carrinho de parada. 02 .Friccionar com a palma de uma das maos.11 . com fenol sintetico. consta de: cama com colchao.Repetir o procedimento no punho oposto.A limpeza do carrinho de banho. mas de uma maneira geral e composto por: Posto de Enfermagem. da mao para o punho.0 . mesa de refeicoes. deverao ser . rouparia. 03 . tratamento intensivo. obito ou transferencia NORMAS 01 . mas basicamente. com agua corrente. devera ser feita uma vez por plantao pela enfermagem. etc 2. escadinha. Limpeza concorrente E feita diariamente apos o banho do paciente e arrumacao do seu leito. 15 .1 . pode ser: Limpeza concorrente e Limpeza Terminal. Tipos de Unidades Sao unidades medicas. uma cadeira.Os panos de limpeza utilizados na limpeza terminal ou concorrente. o punho da mao oposta.A limpeza terminal da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem apos alta. Oferecer a enfermagem condicoes que favorecam um bom desempenho de suas funcoes. Finalidade Proporcionar ao paciente um ambiente propicio a sua rapida recuperacao. apos: Alta. Componentes Diferem de hospital para hospital. 13 .UNIDADE DO PACIENTE 2. No caso da limpeza concorrente. cirurgicas. oxigenio.2 . 04 . sala de servicos. copa. pediatricas.

Limpar a parte posterior do colchao. do centro para os pes. 20 . grade e pes do leito. da cabeceira para o centro.Utilizar movimentos simples e amplos em um so sentido. papagaio) e encaminha-los ao expurgo.Continuar a limpeza do colchao.Realizar a limpeza da parte posterior do colchao iniciando do centro para os pes.Passar para o lado mais proximo e limpar a lateral do leito. Bacia.Recolher materiais e equipamentos (ambu. 07 . sempre do mais distante para o mais proximo. deixando espaco suficiente para realizacao da limpeza. 04 . 23 .Calcar luvas.Limpar com a solucao de fenol a parte externa da mesa de cabeceira.Reunir o material. 02 .Retirar as luvas. 12 . Panos de limpeza.Passar para o lado mais distante e limpar a lateral do leito.Observar a seguencia da limpeza (do mais limpo para o mais contaminado. Limpeza Concorrente Material . Tecnica 01 .Limpar com a solucao de fenol a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna da mesma. limpar a unidade com agua e sabao. 07 . evitando movimentos bruscos. 09 .enxaguados quantas vezes forem necessarias na bacia utilizada para este fim. grade e pes do leito.Dobrar o colchao para o lado contrario e limpar a outra metade do estrado. Elevar o estrado e limpar a parte inferior do mesmo. 03 . inclusive espaldar e pes. comadre. Limpeza Terminal Material Solucao desinfetante (fenol).Colocar o material sobre a mesa de cabeceira.Afastar a cama da parede. nao se esquecendo da parte inferior do estrado. 05 .Montar o painel de gases. retorna-lo em cima do estrado.Limpar com pano embebido na solucao de fenol o suporte de soro (retirando fitas adesivas e esparadrapos que porventura estiverem colados).Arrumar o leito conforme tecnica descrita anteriormente.Encaminhar material utilizado ao expurgo. evitando sujar as areas limpas). aspirador. sempre do mais distante para o mais proximo. 14 . umidificador. 21 .Desprender a roupa de cama e despreza-la no hamper. inclusive as laterais do colchao. da cabeceira para o centro.Lavar as maos. caso estiver suja de sangue ou secrecao. 10 . 06 . 08 . 06 . do centro para os pes segundo a tecnica. 01 par de luvas de procedimento. inclusive as laterais do colchao.Dobrar o colchao ao meio e limpar o estrado iniciando da cabeceira para o centro. 11 .Evitar molhar o chao. 09 . 18 . 19 . 22 .Lavar a maos. 08 .Ao realizar a limpeza concorrente. 16 . 15 .Iniciar a limpeza do leito pela parte superior do colchao. 13 . Hamper e sanito (saco plastico). 17 .

Desprezar os panos de limpeza no hamper. 03 .Caso os lencois sejam reutilizados.Explicar o procedimento ao paciente. Hamper.quando esta aguardando o retorno do paciente do centro cirurgico. 02 .Lavar as maos.Nao arrastar as roupas de cama no chao.Desprezar as luvas. 05 . 15 . 08 .Embeber o pano de limpeza com alcool a 70%.Alcool a 70%.Nao sacudir as roupas de cama.Avaliar as condicoes de limpeza do leito do paciente.Lavar as maos.Preparar o material. 01 Cobertor. 01 Forro.4.O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade. 01 Fronha. Luvas de procedimento. 14 . 2. secos e sem pregas.Lavar as maos. 05 .O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessarias durante o plantao. Cama fechada . 08 . 02 . Tecnica 01 . 10 . 01 Travesseiro.Observar o estado de conservacao dos colchoes e travesseiros. .Revisar o painel de gases se necessario. fios de cabelos. 2.Deixar a mesa de cabeceira em ordem. 11 . 03 .Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho.ARRUMACAO DO LEITO Definicao Cama aberta . 09 . NORMAS 01 . se necessario. 07 .Trocar o pano embebido em alcool e limpar a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna e a seguir a parte externa.Calcar luvas.Limpar as laterais do leito com pano sempre no sentido da cabeceira para os pes e do lado mais distante para o mais proximo.4 .Utilizar lencois limpos. nao deixar migalhas. 07 . Agua e sabao se necessario. 04 . 12 .PREPARO DO LEITO SEM O PACIENTE (cama fechada) Material Luvas de procedimento.Encaminhar ao quarto do paciente.Preparar o material.quando esta ocupada por paciente. 02 Lencois. 02 .quando o leito esta vago. Tecnica 01 . Cama de operado . 13 .1 . 06 . Panos de limpeza. 04 . 03 . 06 .Colocar o material no carrinho de banho ou mesa de cabeceira.Limpar a cabeceira e os pes do leito por ultimo.

08 .Substituir o lencol de baixo. Tecnica 01 . 11 . 01 rolo para costas (se necessario). 14 . a troca de cama dever ser feita por duas pessoas. 02 .Se o paciente for totalmente dependente.2 .Retirar a roupa de cama suja e coloca-los no hamper proximo do leito.Colocar a roupa na mesa de cabeceira. 05 . 2. e esticar os lencois limpos.Colocar a fronha no travesseiro.Fazer o canto do viril nos pes da cama.Estender o forro sobre o leito prendendo-o sob o lencol na parte mais proxima.Lavar as maos. 02 lencois. 07 . 09 . 12 . 01 forro. Esse leito tera as roupas soltas nos pes.Explicar o que se vai fazer ao paciente.Colocar o travesseiro na cama. 07 .Desprezar as luvas. acomodando o paciente. cobri-lo e prender as pecas da cama que estavam soltas fazendo os cantos. 12 . 08 . exceto o lencol de baixo.Estender o viril e fazer uma meia dobra na cabeceira. e colcha deverao ser dobrados na parte da cabeceira e dos pes. ate o meio da cama e sob o corpo do paciente.Passar para o lado mais distante e proceder a arrumacao do forro e virol.Colocar o paciente em decubito dorsal protegido com o lencol de cima. 04 .Enrolar o forro e lencol de baixo separadamente. 01 lencol para fralda.4. Apos deitar o paciente operado. cobertor. 13 . 06 . 10 . 10 . 2.Lavar as maos. amarrando as pontas do lencol na cabeceira e nos pes. 01 cobertor (se necessario). pela roupa limpa. 05 .3 .Colocar o hamper proximo a cama. 01 fronha.Virar o paciente para o lado pronto.Recompor a unidade. 09 . nunca expondo-o.04 . 06 .Colocar o travesseiro sem fronha na mesa de cabeceira. retirar as luvas.PREPARO DO LEITO COM O PACIENTE (Cama Aberta) Material 01 travesseiro.Retirar a roupa usada. na cabeceira do leito proximo ao lencol movel. deixando-os enrolados lateralmente. do lado do paciente e depois vir e ir soltando do outro lado. . Obs: . O lencol de cima.Passar para o lado oposto. 13 . mas com lencol dobrado em pregas. Camisola ou pijama. prendendo-os e fazendo os cantos. 03 .PREPARO DO LEITO DE OPERADO O leito do operado e igual ao leito fechado.Desprender a roupa do leito.Estender o lencol sobre o leito. e o forro.4.Colocar a fronha no travesseiro. 11 .

04 . coloca-los em decubito lateral.Limpar a lingua. com solucao de Bicarbonato de Sodio.2 . lingua e labios. com a cabeceira elevada. Condicoes patologicas que predispoem a irritacao e a lesao da mucosa oral: (estado de coma. Evitar halitose. 3. Em pacientes inconscientes. Cuba-rim.CAPITULO III 3.A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de Enfermagem. antes do banho e apos as refeicoes. Toalha.Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito. 3. .Calcar luvas. Lubrificante (vaselina liquida).Colocar o paciente em posicao confortavel.Deve-se testar a temperatura da agua. e imprescindivel o uso de luvas para procedimentos. se necessario.Proceder a limpeza de toda a boca do paciente usando as espatula envoltas em gazes.0 . 02 . 10 . 05 . gengivas. para evitar que fique seborreica. 500 ml de agua). bochechas. 05 . 07 . 09 .HIGIENE ORAL Definicao Consiste na limpeza dos dentes.Reunir o material na mesa de cabeceira. Prevenir carie dentaria. 08 .Utilizar cuba-rim para o paciente "bochechar". 02 .As portas do banheiro nao devem ser trancadas.Ao lidar com o paciente. Geralmente se usa agua morna. hipertemia). A privacidade contribui muito para o conforto mental do paciente. embebidas em solucao anti-septica diluido em agua. Luvas.Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente. 03 . 04 .HIGIENE DO PACIENTE NORMAS 01 . e quando se fizer necessario. para nao expor.1 . desnecessariamente. principalmente as dobras. 03 .Enxugar os labios com a toalha. antes do banho do paciente.solucao bicarbonatada (para cada 1 colher de cha. de maneira direta. 06 .HIGIENE ORAL (em pacientes impossibilitados de cuidar de si) Material Solucao anti-septica . 08 .Explicar ao paciente o que ser feito. durante o banho. Copo para colocar solucao anti-septica. com forro plastico. Espatula envoltas em gazes.Lavar as maos. Finalidades Promover conforto ao paciente. 07 .Secar bem toda a superficie do corpo do paciente. Tecnica 01 .Cuidar durante o banho. 06 .Preferencialmente realizar a higiene oral do paciente. o paciente. Conservar a boca livre de residuos alimentares.

deve ser feita pelo Tecnico/Auxiliar a cada 12 horas. . com a cabeceira elevada ou em decubito lateral se estiver inconsciente.Lavar as maos.3 . e fazer aspiracao ao mesmo tempo.Lubrificar os labios com vaselina liquida.A troca do cadarco da canula endotraqueal.HIGIENE ORAL (em paciente entubado) Material Solucao anti-septica .Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas. Obs: . se necessario. 3. 15 .Retirar luvas.Limpar a tambem a lingua. ele proprio deve escovar os dentes. ou quando se fizer necessario. 03 .Recompor a unidade. Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria. Luvas. com forro plastico. para evitar que a solucao antiseptica ou salivacao penetre na traqueia. 13 . 09 . Canula de guedel (esteril).Retirar a canula de guedel e lava-la em agua corrente na pia do quarto e recoloca-la.Retirar luvas.11 .Verificar se o cuff da canula endo-traqueal esta insuflado. 02 . 06 . Espatula envoltas em gazes.Em pacientes conscientes. 05 . Tecnica 01 . Obs: . para evitar nauseas e refluxo do conteudo gastrico para a boca. pelo orificio da canula de guedel. Lubrificante (vaselina liquida).Em pacientes neurologicos com lesao cervical. sem mobilizar a cabeca. 08 . 14 . 16 .solucao bicarbonatada.Explicar ao paciente o que ser feito.Colocar o paciente em posicao confortavel. 12 . ou proceder a sua troca por outra esteril. Seringa de 20 ml. Copo para colocar solucao anti-septica.Reunir o material na mesa de cabeceira. acompanhada do reposicionamento da canula endotraqueal. 11 . Caso o paciente esteja com sonda nasogastrica. abri-la. caso. 04 .Calcar luvas. 15 .Recompor a unidade.Lavar as maos. usando as espatula envoltas em gazes embebidas em solucao anti-septica. ja tenha dado 24 horas apos a sua colocacao.Proceder a limpeza de toda a boca do paciente. que dever ser feito pela Enfermeira da unidade.Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas. Aspirador montado. 10 . para evitar rachaduras. 07 .Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente.Enxugar os labios com a toalha e lubrifica-los com vaselina. 14 . para retirar o excesso de liquido da solucao anti-septica. . seja necessario ou que conforme rotina.A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada plantao. Toalha. se necessario. 12 . 13 .Lavar as maos. durante a higienizacao. usar a espatula com gaze. .Instilar agua com auxilio da seringa.

Segurar as proteses na palma da mao e escova-la com movimentos firmes da base dos dentes para as pontas. Pasta dental ou sabao liquido. no caso de impossibilidade do mesmo.Explicar ao paciente o que vai fazer. 3.Lava-la sob jato de agua fria.Lavar as maos. forrada com toalha de papel.Lavar as maos. 04 . 03 . 15 . 22 . Tecnica 01 .Quando o banho for dado em apenas uma pessoa. 02 .Quando houver colostomia e/ou drenos. Se o paciente nao puder remover as proteses sozinho. Obs: . 08 . 18 . a Enfermagem dever observar se ha alguma anormalidade em cavidade bucal. 03 .Lavar as maos enluvadas.Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente. Levar ao banheiro.Trocar a agua do banho sempre que necessario.Colocar a pasta dental ou sabao liquido sobre a escova. Biombos. 19 . 20 . 16 .Entregar a protese ao paciente ou coloque-a por ele.Escovar a area de acrilico em toda sua extensao. Escova de dentes.Oferecer copo com solucao anti-septica bucal. 14 . 12 .Pedir ao paciente que remova a protese com o uso da toalha de papel.5 .4 . esvaziar as bolsas coletoras antes do banho ou troca-la. 24 .Limpar e guardar todo o material.Colocar a protese limpa na cuba-rim.Quando o paciente retirar a protese ou recoloca-la. Toalhas de Banho.Colocar toalha sobre o torax do paciente. 23 . 11 . a enfermagem dever faze-lo em seu lugar. 13 .Desprezar as luvas. Toalhas de papel. Se houver. depois trocar as luvas e iniciar o banho. Cuba-rim.Colocar o paciente em posicao confortavel. 02 .BANHO NO LEITO (Paciente com Dependencia Total) NORMAS 01 .Proteger o leito com biombo. 05 . para que o paciente enxague a boca.3. 21 .Calcar as luvas.Colocar as proteses na cuba-rim. 09 . 06 .Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar outro.Lavar a escova com agua corrente e coloca-los na cuba-rim.Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando for permitido.Anotar no prontuario. levando-se em consideracao que o . 01 par de luvas.HIGIENE DAS PROTESES DENTARIAS Material Copo com solucao anti-septica bucal. 10 . 07 . 17 . relata-la no prontuario. lenta e cuidadosamente.

abaixando o lencol em uso.Trazer o carro de banho e o hamper proximo ao leito. obrigatoriamente. limpando o canto interno para o externo. Roupa de cama (02 lencois.Colocar bacia sob os pes e lava-la. enxaguar e enxugar o rosto. a agua da bacia e a luva de banho. Material para higiene intima.Lavar e enxugar os bracos e maos do lado oposto ao que se esta trabalhando. Material para higiene oral. retirando a comadre. descansando os bracos sobre o mesmo. Fita adesiva.Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabeca. Pente.Trocar a agua da bacia e a luva de pano. do lado oposto ao que se esta trabalhando. depois o mais proximo. 01 balde.Lavar e enxugar o torax e abdome. Luva de banho. 01 forro S/N. com movimentos circulares. seguir a mesma tecnica. 22 . de acordo com a tecnica. Comadre e/ou papagaio do proprio paciente. porem. iniciando do lado oposto onde permanecer. 18 . do tornozelo ate a raiz da coxa. principalmente nos interdigitos. do punho a axila. Material Carro de banho ou mesa de cabeceira. 07 . 04 .Trocar a agua do banho.O uso de mascara para banho e opcional como rotina.Explicar ao paciente o que vai ser feito. Biombos. 01 toalha de banho. 03 . se necessario. 14 . 12 . Roupa para o paciente (pijama ou camisola). 11 . Luvas de procedimento. 13 . 20 . Tecnica 01 .Proteger a unidade do paciente com biombos.Trocar. Luvas de banho.Lavar os olhos. fazelo em primeiro lugar. 15 . 04 . 21 . 10 . 19 . 06 . sem esquecer de lavar as maos enluvadas.Fechar as portas e janelas. Toalha de banho (lencol protetor).Fazer higiene intima do paciente. 02 . Sabonete individualizado.Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se tem clister prescrito.Encaixar a comadre no paciente. usando gaze.Lavar as maos e calcar as luvas de procedimentos.Remover a camisola ou camisa do pijama.Cobrir o torax com lencol limpo. antes de manipular a roupa limpa. Hamper. ativando a circulacao. obrigatoriamente. obrigatoriamente. ate a regiao genital.Lavar. 09 . apos a lavagem da cabeca. 17 . 08 .Trocar a agua. 05 . Se houver. 16 . Levar em consideracao os pacientes altamente infectados. 01 bacia.paciente ajuda.Desprender a roupa de cama. .Lavar. orelhas e pescoco. mantendo o torax protegido com o lencol. enxaguar e enxugar as pernas e coxas. observando as condicoes da pele e mamas. depois o mais proximo. observando as condicoes dos mesmos e enxugar bem. 01 para fralda S/N. com movimentos longos e firmes. 01 cobertor S/N.

32 . 02 . 08 . 33 .Trocar de luvas ou lavar as maos enluvadas.Vestir o paciente.Conduzir o paciente a sua unidade. com o paciente em decubito lateral. mantendo esta posicao com o auxilio de outra pessoa.Lavar e enxugar as costas. 10 . 3.Iniciar o banho se a situacao permitir. . 07 . 24 . mas pedir-lhe para nao trancar a porta e chamar se precisar de assistencia. shorts . 23 . incluindo nadegas e coccix do paciente. 36 . colocando tudo no lugar.Trocar a fronha.Enxugar ou ajudar o paciente a faze-lo. 39 . Pente. facilitando para que lavem as pernas e pes.Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas). Obs: . 13 .Reunir o material e levar ao banheiro.Virar o paciente sobre o lado pronto do leito. 28 . empurrando a roupa umida para o meio do leito.Deixar o paciente em decubito lateral. 09 . 31 . 12 . 27 . 03 .Lavar as maos.Vestir e pentear o paciente caso nao consiga faze-lo sozinho. 37 . para nao contaminar a roupa limpa. 35 . 34 .Retirar as luvas e lavar as maos.Anotar no prontuario. caso nao consiga fazer sozinho.Fazer os cantos da cama: cabeceira e pes.BANHO DE ASPERSAO (chuveiro) Material Roupa pessoal (pijama.Anotar no prontuario o que foi feito e as anormalidades detectadas. se houver. 11 . enxugando o colchao.Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decubito mais adequado. camisola. 30 .Limpar balde.Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda estao muito fracos. bacia.Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem. deixando o paciente sozinho. 25 . 38 .6 .Proceder a arrumacao do leito. colocando a toalha sob as costas e nadegas.Abrir o chuveiro e regular a temperatura da agua e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira. Tecnica 01 .Explicar ao paciente o que vai ser feito.Retirar a roupa suja e despreza-la no hamper. 29 . observando as condicoes da pele e a reacao do banho.deixando-a ao lado do leito. comadre com agua e sabao. 26 . Manter-se perto do local.Pentear os cabelos do paciente.Ajudar o paciente a se despir.Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro.Calcar outras luvas ou lavar as maos enluvadas e terminar a arrumacao do leito. Toalha de banho.Virar o paciente em decubito lateral. colocando-o em posicao confortavel na cadeira. com menor probabilidade de escorregarem. Sabonete (individual). . 04 .Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente.fornecidos pelo Hospital). 14 .Recompor a unidade do paciente. Luva de banho (opcional).Lavar as maos. 06 . 05 . massageando-as.

forro) no hamper. 13 .I.P. Forro e saco plastico.Irrigar monte pubiano e vulva com agua. 07 . 01 jarra. Pinca auxiliar (Cheron). 04 . sobre as regioes ensaboadas.Se houver presenca de secrecao uretral e/ou vaginal.7 . despejando-a suavemente com o auxilio da jarra. desprezando a gaze.Lavar as maos. utilizar gazes montadas na pinca auxiliar para retirar o excesso.Colocar a comadre sob a regiao glutea da paciente. procurando expo-la o minimo possivel. Toalha de banho. 20 . 3.Trazer o hamper proximo ao leito.Lavar as maos. 21 .I. degermante.P. 06 .HIGIENE INTIMA MASCULINA Material 01 balde.Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P. 17 .Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente.I.Despejar a agua da jarra.Ensaboar a regiao pubiana com a pinca montada em gaze.Colocar o forro sobre o saco plastico.V.V. degermante sobre o monte pubiano. 23 . Luvas para procedimento. de cima para baixo sem atingir o anus. Pacote de gazes. primeiro de um lado. Sabao liquido o P. 19 . 11 . 03 . 16 . 15 .P.Colocar a paciente em posicao de conforto. 08 . 18 .Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira. colocando-os sobre a regiao glutea.Proteger a unidade com biombos. 05 . Biombo.Calcar as luvas. antes de iniciar a limpeza com agua e sabao liquido ou P.Anotar no prontuario.Colocar o paciente em posicao ginecologica. 02 . Tecnica 01 .3. desprezando a gaze e depois do outro lado. . Hamper. 22 . com ajuda da mesma.8 .Explicar o procedimento ao paciente.Lavar a comadre no banheiro. 14 . 09 . 12 . degermante.anus.Afastar os grandes labios e lava-la no sentido antero-posterior. 10 .Retirar a luva.V.Desprezar as roupas (toalha. apos cada movimento vulva . Comadre. juntamente com o balde e jarra e guarda-los.HIGIENE INTIMA FEMININA Material 01 balde. 01 jarra.Retirar a comadre.Lavar por ultimo a regiao anal. Obs: .

Balde. Luvas para procedimento.Despejar o conteudo da jarra sobre a regiao pubiana. 26 .Iniciar a higiene intima pelo meato urinario. degermante. 23 . lavando-o em seguida. 12 .Colocar a paciente em posicao de conforto. 05 . Forro e saco plastico. enxaguando a face inferior no sentido escroto perineal. 15 .Colocar o forro com plastico sob a regiao glutea do paciente.Ensaboar os genitais com a pinca montada em gaze. Pente. Forro e saco plastico.Desprezar as roupas no hamper (toalha. Algodao em bola (02 unidades). 25 . com movimentos unicos e circulares. pregas inguinais penis e bolsa . prepucio.Anotar no prontuario. Luvas para procedimento.P. sobre os genitais.Trazer o hamper proximo ao leito. 04 . 09 . 14 .P. 24 . Comadre. Toalha de banho. 17 . 19 . glande.9 .Retirar todo o sabao liquido ou P. Obs: . 18 . 13 .Explicar o procedimento ao paciente.I. Biombo.Pacote de gazes.Calcar as luvas de procedimentos.Tracionar o escroto.LAVAGEM DOS CABELOS Material Shampoo.Tracionar o prepucio para tras s. 16 .Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente. 27 .Lavar as maos. Tecnica 01 . desprezando a gaze. 10 . juntamente com o balde e jarra e guarda-los.Dobrar e pincar gaze com a pinca auxiliar.Se houver presenca de secrecao purulenta na regiao uretral. 3.Proteger a unidade com biombos. Toalha de banho. Hamper.Lavar a comadre no banheiro. Bacia.Irrigar com a jarra com agua. 07 . escrotal. antes de proceder a limpeza com agua e sabao. limpa-la com gaze. a regiao genital. 22 . . 06 .Posicionar o prepucio.I.I. 20 . a cada etapa.Lavar as maos. Pinca auxiliar (Cheron). depois regiao escrotal e por ultimo a regiao anal. 21 .V. 03 .V.Colocar a comadre sob a regiao glutea em cima do forro com a ajuda do paciente.Posicionar o paciente expondo somente a area genital. forro).V.Retirar a comadre. degermante. corpo do penis.P. 02 .Reunir o material e leva-lo a unidade do paciente. degermante.Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P. Sabao liquido o P. 08 .Retirar a luva. 11 .

Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos. 02 . com o auxilio de uma jarra.Dividir os cabelos em partes.Fechar portas e janelas. 03 . 04 . 07 . sob o forro com o plastico.Lavar as maos.Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo. afrouxando a camisola. 26 .Trazer a bandeja com o material e coloca-los na mesa de cabeceira ou carro de banho. 06 .Tecnica 01 . 09 . 22 . recompor o material no carro de banho. 02 . 24 . Atadura de crepe.Pentear os cabelos.Secar os cabelos com toalha de banho ou forro. 07 . 03 .Pentear os cabelos do paciente.Sustentar a cabeca do paciente com uma das maos.TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOCAO DE LENDEAS Material Solucao indicada para pediculose.Reunir o material no carro de banho e leva-lo proximo a cama do paciente. 05 . 11 .Lavar os cabelos. 08 .Descansar e envolver a cabeca do paciente na toalha.Explicar o procedimento ao paciente. 05 .Colocar outra toalha ao redor do pescoco do paciente. quantas vezes forem necessario. Pente fino. Biombo. Esparadrapo. 25 . 10 . sobre a bacia com agua. 3. cabelos e observando condicoes de anormalidade. cobrindo-o com o lencol. 17 . ou retirando a camisa no caso de homem.Colocar o forro protegido com plastico sobre o travesseiro. Luvas para procedimento. 16 . 04 . deixando paciente em posicao confortavel.Colocar sobre o forro com plastico.Explicar ao paciente o que ser feito. aplicando a solucao com gaze. 12 .Elevar a cabeca do paciente e espremer os cabelos com cuidado. fazendo escorrer agua. aplicando o shampoo evitando que o liquido escorra nos olhos. 23 .Colocar toalha de banho na cabeceira da cama.Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posicao inicial. Vaselina Liquida.Colocar biombo. inspecionando o couro cabeludo.Despejar a agua da bacia.Lavar as maos. 18 . a bacia com agua morna. com a cabeca proxima ao funcionario. 15 .Retirar o travesseiro. 06 . 27 . fazendo friccao no couro . 13 . 21 .Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espuma. Tecnica 01 .Lavar as maos. 14 .10 .Retirar a bacia que esta sob a cabeca do paciente.Umedecer os cabelos com um pouco de agua.Anotar na prescricao do paciente.Abaixar a cabeceira do leito do paciente. Forro e saco plastico.Proteger os ouvidos do paciente com algodao.Retirar a toalha. 20 . no caso de mulher. para evitar que a solucao queime o rosto.Colocar o paciente em posicao diagonal. 19 .

06 .Fornecer toalha para que ele enxugue as maos. . 11 . 18 .COMO COLOCAR E RETIRAR COMADRE DO PACIENTE ACAMADO Material Comadre.Ficar por perto e voltar tao logo ele o chame. 07 .Lavar as maos. Sabonete. 13 .Aquecer a comadre (fazendo movimentos de friccao em sua superficie.Lavar as maos.Colocar a comadre sob os quadris. orientando-o sobre a higiene intima e se necessario.Anotar no prontuario. muitos pacientes tem que ficar sozinhos. 09 . 12 . 17 . 21 . levante por ele. 10 . Tecnica 01 . 16 .Conservar o travesseiro com forro. com a extremidade sobre o lencol ou colocando-a em contato com agua quente. 08 .Levar a bandeja com o material para o local de origem.11 .Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele estiver impossibilitado. Obs: .Desprezar as luvas e lavar as maos. 03 . se necessario.Lavar o material. 05 . 09 .cabeludo e no final embeber os cabelos. Bacia com agua morna Toalha de banho. 20 . 02 .Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor da cabeca.Deixar o paciente em posicao confortavel. Obs: . se necessario. 19 . levantar por ele.Identificar o paciente. 3.Deixar o paciente confortavel e a unidade em ordem.Deixar o paciente sozinho.Colocar as luvas de procedimento. Papel higienico. 15 . 08 .Colocar o material restante no lugar.Entregar papel higienico ao paciente. 12 . por se tratar de um ato fisiologico e a espera pode levar a angustia fisica e emocional.Por se tratar de um momento intimo. 14 . formando um gorro e fixando com esparadrapo no final. Biombos. pois sentem-se .Retirar a comadre. podendo ocorrer diminuicao do tonus dos esfincteres. passando vinagre apos e penteando. 13 . 10 . faca por ele.Fornecer bacia com agua para que o paciente lave as maos. 14 .Reunir o material necessario junto a unidade.Pedir novamente ao paciente que levante o quadril ou.Cercar a cama com biombos. com a ajuda de outro funcionario da Enfermagem.Fazer anotacoes no prontuario do paciente.Deixar a solucao no cabelo por 03 a 06 horas pela manha e lava-la a tarde.Explicar ao paciente o que vai ser feito. .Nao deixar um paciente esperando pela comadre.Retirar as luvas. sempre que possivel. 04 .Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais. 11 .

12 . 3.Aplicar nas costas do paciente massageando com movimentos suaves e firmes. Prevenir escaras de decubito. seguranca e otimismo. 03 . constituindo necessidade basica do ser humano. seguindo a seguinte orientacao: a) Deslizar as maos suavemente. b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro e para cima da espinha. apos o uso de comadre e durante a mudanca de decubito. Mostar as dependencias e orienta quanto -lo a equipe de saude. Material Alcool 70%. Tecnica 01 .Virar o paciente em decubito ventral ou lateral. Boa postura. arejado. psicossociais e espirituais. Recreacao atraves de TV.inibidos. comecando pela base da espinha e massageando em direcao ao centro. 02 . deve-se apresentar o paciente para os companheiros da enfermaria e a equipe de saude. leituras. movimentacao ativa ou passiva. creme ou talco. Proporcionar conforto e bem estar.Apos lavar as costas. Mudanca de decubito. ou creme ou ainda talco. com temperatura adequada e leito confortavel.MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANCA DO PACIENTE O conforto e a seguranca tem uma concepcao ampla e abrangem aspectos fisicos. c) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro da espinha e para cima. 04 . onde se encontra a pessoa que ira fazer a massagem. e aconselhavel ainda. se suas condicoes fisicas permitirem. Respeito quanto a individualidade do paciente. em ordem. despejar na palma da mao pequena quantidade de alcool. Prevencao de Escaras e Deformacoes: Pacientes que permanecem muito tempo acamados requerem uma atencao especial. voltando para baixo com movimentos circulares por quatro vezes. trabalhos manuais. 3. grupos de conversacao.MASSAGEM DE CONFORTO Definicao E a massagem corporal realizada durante o banho de leito. esclarecimento de duvidas e encorajamento.13 . executando circulos pequenos d) Repatir os movimentos longos e suaves que deram inicio a massagem por tres a cinco minutos e continuar com o banho ou mudanca de decubito. Inspiracao de sentimento de confianca.Aproximar o paciente na lateral do leito. Finalidade Estimular a circulacao local. com diminuicao ou abolicao de . Todas as condutas terapeuticas e assistencia de enfermagem devem ser precedidas de orientacao. Mostar as dependencias e orienta-lo quanto a rotina da unidade. nao conseguindo evacuar perto de outras pessoas. Possibilitar relaxamento muscular. Na admissao. os inconscientes geralmente apresentam reflexos alterados. retornando para baixo massageando com a palma da mao. em volta dos ombros e dos lados das costas por quatro vezes. Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao Paciente: Ambiente limpo.

Recompor a unidade.1 .Pode utilizar o forro para fazer a mobilizacao do paciente.Flexionar o membro inferior que esta por cima e apoia-lo sobre o travesseiro. 06 . 05 . uma pessoa de cada lado da cama.Anotar no prontuario horario e posicao o em que foi colocado o paciente.Explicar ao paciente que ser feito. o relaxamento muscular e a posicao incorreta dos varios segmentos do corpo pode provocar deformidades.2 .Aproximar o paciente para a beira oposta da cama.A movimentacao e posicao deve ser de acordo com o quadro do paciente. CAPITULO IV 4.Colocar o travesseiro sob a cabeca e o pescoco. onde sofrem maior pressao.A primeira pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado esquerdo. 04 . 06 . . provocando ulceracoes (escaras de decubito). Obs: . com os joelhos e quadrix fletidos. 04 . 07 . . trazendo o braco ao nivel da cama. 07 .Explicar ao paciente que ser feito. A mudanca de decubito. 03 .A segunda pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado direito.Trazer o paciente em movimento ritmados para o lado direito ou esquerdo. 04 . 4. 3. a circulacao pode-se tornar deficiente em determinados pontos da area corporea. 10 .Apoiar o dorso com travesseiros ou rolo de cobertor. sao medidas utilizadas para prevenir deformidades e escaras de decubito. 08 .Posicionar-se ao lado do qual se quer virar o paciente.Manter fletido o membro superior que esta em contato com o colchao.TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE EM DECUBITO LATERAL E/D 01 . 11 .MOVIMENTACAO DO PACIENTE NORMAS 01 . Consiste em mobilizar as articulacoes membros do paciente com frequencia. 03 .Lavar as maos.E de responsabilidade da equipe de enfermagem a movimentacao do paciente que nao se movimenta sozinho. exercicios passivos e massagem de conforto. 4.Ficar em pe ao lado da cama. 02 .0 . 02 .E de responsabilidade da enfermagem o transporte do paciente dentro da area hospitalar.O paciente dever ser mudado de decubito a cada duas horas e sempre que solicitado pelo mesmo. que ocorre em pacientes com paralisias ou estado de inconsciencia.Vira-lo para o lado D ou E com movimentos firmes e suaves. 02 .14 . 05 .EXERCICIOS PASSIVOS Definicao E a medida profilatica das deformidades e atrofia da musculatura esqueletica. 03 .Lavar as maos. de frente para o paciente.Lavar as maos.As pessoas que vao movimentar o paciente devem permanecer com uma das pernas frente a outra. 08 . 09 .movimentos voluntarios. A imobilizacao pode facilitar complicacoes traqueobronquicas.Lavar as maos.TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE PARA UM DOS LADOS DA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 .

traco. atadura de crepe. massageando o local.0 .Evitar fazer pressao sobre as arterias. lavar o local com agua morna e sabonete ou sabao liquido. CAPITULO V 5.Verificar com frequencia o local da restricao. principalmente cirurgias de cranio. faixas elasticas. 5. evitar ajustar o lencol sobre a regiao epigastrica.Lavar as maos. num movimento ritmado. 10 .1 . queimaduras e ferimentos. 09 .Importante conversar sempre com o paciente durante o tratamento.1 . 05 . 03 .Explicar ao paciente que ser feito. 04 . 05 . 04 . explicando-lhe a finalidade da restricao. No caso de pacientes que nao colaboram.12 . Se o paciente ficar sob restricao durante muito tempo.A primeira pessoa solta um dos lados do lencol movel. Em doentes mentais. retira-la duas vezes ao dia. fraturas.RESTRICAO DOS OMBROS Tecnica . Em traumas e cirurgias em regiao ocular. Pacientes com infeccao na pele. 07 .RESTRICAO POR MEIO DE LENCOIS 5. 03 . cama com grade.RESTRICAO DO PACIENTE Finalidade Nos casos de pacientes agitados. saquinhos de areia.Quando colocar restricao sobre o abdomem. 4. quando constituem um perigo para si e para os demais. Deve-se passar pelo menos 1 dedo entre a argola e o local restrito.Nao deixar de restringir os membros sem restringir tambem o abdomem quando o paciente estiver agitado. NORMAS 01 .3 . somente quando se tornar absolutamente necessaria. movimentam o paciente para a cabeceira.Retirar a restricao logo que terminar o tratamento ou o paciente se acalmar.Sempre anotar as causas das restricoes no prontuario .Deixar o paciente em posicao horizontal. 06 . para diminuir o desconforto da restricao e a inquietude. 02 . uma de cada lado do leito.Deve-se usar a restricao.TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE INCAPACITADO MAIS PARA CIMA NA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 . pos-operatorios. para manutencao de sondas. 08 . a segunda pessoa solta o outro lado do lencol movel. coletes. cateteres e so ros.As duas pessoas.Ter cuidado para nao apertar demasiadamente. 02 .1. para evitar que se cocem. quando o paciente nao colaborar. Meios Utilizados para Restricao Lencois.Anotar no prontuario.Ha necessidade de uma boa observacao devido a possibilidade de deficiencia de circulacao.

amarrando-as no estrado do leito. 02 .Passar a ponta do lado direito do lencol sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo. que tera duas finalidades: a) Protecao do membro.Colocar o membro do paciente em posicao anatomica. 06 . amarrando as extremidades livres no estrado do leito. 04 .Lavar as maos. ate formar uma faixa de 25 cm de largura.Passar a ponta do lado esquerdo do lencol sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel). 05 . b) Restricao do membro. ate formar uma faixa de 25 cm de largura.Anotar no prontuario. 02 .Anotar no prontuario.2 .2 .Realizar o enfaixamento do membro. 02 . 5. 04 . 5. 05 .3 . 08 . 03 . 03 . 07 .RESTRICAO DO ABDOMEN Tecnica 01 .1.01 . CAPITULO VI .Colocar sob os joelhos do paciente. passando pelas axilas.Lavar as maos. 03 . 06 .RESTRICAO DOS JOELHOS Tecnica 01 . 05 .Lavar as maos. 05 . 06 .RESTRICAO COM ATADURAS DE CREPE Tecnica 01 .Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel).Anotar no prontuario. 02 . 04 .Torcer juntas as pontas do lado direito dos dois lencois.Repetir o mesmo procedimento para o lado esquerdo.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel).Dobrar 01 lencol em diagonal.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel).Lavar as maos.Lavar as maos.Amarrar as pontas das ataduras apos o enfaixamento.Lavar as maos. 03 . 07 . 09 . 08 .Anotar no prontuario.Colocar a faixa sob as costas do paciente. cruzando sob o travesseiro e amarrando na cabeceira da cama.Adaptar a atadura de crepe no membro deixando sobrar uma ponta.Lavar as maos. 04 .1.Colocar uma faixa sobre o abdomem do paciente e a outra sob a regiao lombar.Lavar as maos.Amarrar a ponta da atadura no estrado da cama. 08 . 06 .Dobrar 02 lencois de forma longitudinal (ao comprido) ou diagonal cada um. 07 . 5.Dobrar um lencol em diagonal.

ESCARAS DE DECUBITO Definicao E uma lesao caracterizada por necrose tecidual consequente a deficiencia de circulacao sanguinea local.TRANSPORTE 7.Colocar travesseiro nas costas para apoio (se necessario ). amarrando as extremidades na parte de tras da cadeira (se necessario ). iliaca. senta-o no leito.1 . 13 . colocar a cadeira paralela ao leito.Virar e sentar o paciente na cadeira. Obs: . CAPITULO VII 7.Virar o paciente de lado. 02 . joelhos. Tecnica 01 . 07 . Travesseio. colocando um dos bracos sob os ombros do paciente e outro. . Forma-se com mais facilidade em locais em que ha saliencias osseas (regiao sacrococcigea. Lencois e Cobertores. 11 .Anotar no prontuario: horario da saida e o destino. 08 .Forrar a cadeira com lencol. 06 .Envolver o paciente com lencol ou cobertor (se necessario). intercorrencias durante o transporte. local onde ir e como ser feito o transporte.Lavar as maos.6. O braco mais distante do paciente se apoia no ombro do funcionario.0 . 04 . forma uma area hiperemiada. 05 . com as costas voltada para a cabeceira do leito.Colocar a cadeira ao lado da cama. que com um impulso. glutea.Quando tratar-se de paciente totalmente incapacitado. apoiando-se nos ombros do funcionario que o segura pela cintura.0 . na regiao omoplata.Calcar os chinelos. transformando-se numa coloracao arroxeada e posteriormente formando uma ulceracao.Orientar o paciente quanto a necessidade de locomocao. nao se esquecer de trava-la). 03 . 10 . 12 .COMO SENTAR O PACIENTE EM POLTRONA OU CADEIRA DE RODAS Semi capacitado Material Cadeira. A principio. com as costas virada para o pe da cama (se for cadeira de rodas. Observar as areas do paciente. tornozelos e calcanhar). Tratamento O tratamento da escara depende da fase em que ela se encontra e da rotina de servico.Certificar-se do conforto e seguranca do paciente.Proceder a passagem do leito para a cadeira sempre em 2 ou 3 pessoas: a primeira pessoa pega o . 09 .Passar uma faixa (lencol dobrado no sentido longitudinal) em volta da regiao abdominal do paciente.Fazer o paciente levantar. escapular.

simultaneo e coordenado as pessoas passam o paciente para a maca. 04 . 03 . conforme o tamanho do paciente. 7. 04 . na seguinte ordem: a) A primeira pessoa apoia a cabeca do paciente e segura na parte superior do lencol movel.Colocar a maca paralela ao leito e trava-la. Obs: . 05 .Ao dizer 3 (tras ) o paciente levantado e colocado na maca. 07 .Colocar a maca ao lado da cama. 06 . para afirmar a cama e ajudar na locomocao do paciente.Lavar as maos. apoiando todo o tronco do paciente e as pernas. 03 .Lavar as maos.Envolver o paciente com um lencol. 07 . do lado em que o paciente ser locomovido.PASSAGEM DO PACIENTE DA CAMA PARA A MACA EM BLOCO Finalidade Usada em especial para pacientes politraumatizados. Utilizando 06 pessoas Material Lencol.Se necessario utilizar 4 ou 6 pessoas. e) Os outros 03 elementos ficam do lado oposto e seguram o paciente da mesma forma (um elemento se firma no braco do outro). 7. posicionando da seguinte forma: a) A primeira pessoa coloca um braco sob o pescoco e ombros e o outro sob as costas.Soltar o lencol de baixo. ao lado da cama seguindo a tecnica anterior. 08 .2 .COMO PASSAR O PACI ENTE DO LEITO PARA A MACA COM AUXILIO DE LENCOL Tecnica 01 .Levantar as grades da maca. 05 .3 . e o outro sob os quad ris.paciente passando os braco os pela axila e a segunda e/ou terceira pega o paciente pelos quadris e pe. 08 . 09 .Forrar a maca com lencol. b) A segunda pessoa coloca um braco sob a cintura.Providenciar para que 2 pessoas permanecam junto a maca com os pes afastados. A segunda pessoa segura a parte inferior do lencol. local onde ir e como ser feito o transporte. c) A terceira pessoa que fica aos pes do paciente coloca um braco sob os quadris e o outro sob as pernas.Orientar o paciente quanto a necessidade do transporte. colocando-o diretamente na cadeira.Preparar o material. 06 . Tecnica 01 . b) A terceira e a quarta pessoa permanecem ao lado oposto a maca. 02 .03 elementos devem se posicionar ao lado da cama e os outros 03 elementos do outro lado da maca.Orientar o paciente quanto a necessidade de locomocao. Maca.Travar as rodas da maca. . 09 . c) Num movimento unico.Forrar a maca com lencol.Cobrir o paciente com lencol.Observar se o paciente esta confortavel. 02 .

Quando houver alteracao de alguns dos sinais vitais dever ser comunicado ao enfermeiro da unidade e ao medico responsavel pelo paciente.Regiao axilar ou inguinal.CONTROLE DE SINAIS VITAIS Definicao Sinais vitais sao reflexos ou indicios de mudancas no estado do paciente. Bolas de algodao seco. Afebril Temperatura normal. 01 Termometro.Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais.Esfigmomanometro.1 . agasalho. Febricula Variacoes entre 37.A.0 . Aparelho P. emocao e desnutricao. que auteram a temperatura. como: Sono e repouso. Eles indicam o estado fisico do paciente e ajudam no seu diagnostico e tratamento.Regiao bucal. Quando o caso exigir dever ser visto quantas vezes for necessario.Levantar as grades da maca. determinadas drogas e disturbios emocionais TERMINOLOGIA Hipotermia Temperatura abaixo do valor normal. 11 . Ha tambem fatores patologicos. CAPITULO VIII 8. Certos fatores fisiologicos podem provocar variacoes na temperatura. 03 . Estetoscopio.0 a 37.5 [C] 8. dever ser explicado ao paciente o que ser realizado. . fator hormonal. como: Processos infecciosos. 02 .Os sinais vitais deverao ser verificados a cada 06 horas. Material Bandeja contendo.LOCAIS DE VERIFICACAO 01 . 02 . Temperatura Corporal E o equilibrio mantido entre producao e perda de calor pelo organismo no ambiente e deve-se ao mecanismo controlado pelo hipotalamo no cerebro. Bolas de algodao embebidas no alcool a 70%. Gazes. exercicio fisico. idade. Caneta Relogio. NORMAS 01 . banho.Regiao retal.Certificar se o paciente esta confortavel. Hipertermia Temperatura acima do valor normal. alimentacao. 03 . .10 . se for necessario.

Temperatura Bucal 01 .0 a 36.Certificar se o paciente ingeriu alimentos quentes ou frios.Proceder a leitura. 10 .Anotar na ficha de controle. Temperatura Retal Material Termometro proprio.Aguardar de 3 a 5 minutos. .Lavar as maos.VARIACAO DA TEMPERATURA DE ACORDO COM A REGIAO Axilar ou Inguinal .E contra indicado o uso desta tecnica em criancas.8 Bucal . 10 . 04 . 06 .36.Retirar o Termometro depois de 3 minutos. 03 .Retornar a coluna de mercurio ao ponto inicial. Luvas de procedimento.8. 12 .5 Tecnica Temperatura Axilar 01 .Explicar ao paciente o que vai fazer. 06 .0 Retal . recomendando que conserve a boca fechada.Fazer a leitura do Termometro e limpa-lo com bola de algodao embebida no alcool a 70%.Secar o Termometro com bolas de algodao seco. 11 . posicionando-o perpendicular mente a parede medial da axila. Lubrificante (vaselina liquida ou xylocaina gel).Lavar as maos. velhos doentes graves. 14 . ou se fumou a menos de 30 minutos.Descer coluna de mercurio.Pedir ao paciente para comprimir o braco de encontro ao torax.Preparar o material. 09 . 05 . 02 . 04 . portadores de doencas orofaringeas. 15 .Colocar o Termometro com a extremidade do bulbo no apice da axila.5 a 37.Preparar o material. 08 . 07 . 09 . 03 . inconscientes e psiquiatricos. 05 .37.Descer coluna de mercurio abaixo de 35 graus.Anotar na ficha de controle.Explicar ao paciente o que vai fazer.Refazer a limpeza do Termometro.Lavar as maos.36.1.Fazer a limpeza com bola de algodao embebido em alcool a 70% e secar o Termometro da extremidade ao bulbo.0 a 37. apos fumar e ingestao de alimentos quentes ou frios.Enxugar a axila do paciente com gaze.Lavar as maos. 07 . com a mao na direcao do ombro oposto. 08 .Colocar o Termometro sob a lingua do paciente. 11 . Obs: .Desinfetar o Termometro com bola de algodao embebido em alcool a 70% da extremidade ao bulbo. 02 . 13 .1 .

A.Esta tecnica e contra indicada em casos de intervencao cirurgica do reto e perineo.2 .Colocar o paciente em decubito lateral esquerdo. Tecnica 01 .Biombo. jejum. 08 . 14 . medo. 10 .Proteger o paciente com biombo. 17 .Encaminhar o Termometro para pre desinfecao em hipoclorito por 30 minutos. Obs: . 05 .Fazer limpeza do Termometro com bolas de algodao embebidas no alcool a 70% e seca -lo da extremidade do bulbo.Lavar o Termometro com agua e sabao apos pre desinfeccao. 04 .Preparar o material. 07 . mantendo-o coberto.A. ansiedade. Resistencia vascular periferica Determinada pelo lumem (calibre). cobertores e do meio ambiente.A.Lubrificar a ponta do Termometro com vaselina liquida que vai ser inserida no reto. A medida da pressao arterial compreende a verificacao da pressao maxima (sistolica) e a pressao minima (diastolica). pela elasticidade dos vasos e viscosidade sanguinea. 16 .Retirar o Termometro apos 3 minutos.Inserir o Termometro . ingestao de alimentos quentes.01 cm. 13 . processos inflamatorios locais. estimulantes aumentam a P. 03 . 18 . exercicios. 06 . 11 .Lavar as maos.Calcar as luvas de procedimento.Desprezar luvas. Viscosidade do sangue Decorre das proteinas e elementos figurados do sangue.Anotar na ficha de controle. diminuem a P.Fazer a leitura. depressao. depende do: Debito cardiaco Representa a quantidade de sangue ejetado do ventriculo esqu erdo para o leitovascular em um minuto. como: a) Alimentacao. 12 . Pressao Arterial E a tensao que o sangue exerce nas paredes das arterias. 15 .Abaixar a coluna de mercurio.Deixar o paciente e a unidade em ordem.Lavar as maos. e alterada em algumas situacoes fisiologicas. 02 . 8. compressas com agua e alcool. A P.ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM Hipertermia Banho morno. b) Repouso. TERMINOLOGIA . 09 . sendo registrado em forma de fracao: A P. ingestao de liquidos. Hipotermia Aquecimento do individuo atraves de agasalhos.A.Descobrir o paciente e separar as nadegas de modo que o esfincter anal seja visivel.Explicar ao paciente o que ser feito. 19 .

Repetir a operacao se for necessario.Expor o membro superior do paciente. . ao longo do corpo.: Sistolica . 13 .Nao verificar a P.Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manometro (P. nos membros com fistulas arterio-venosas. Encaminhar o esfigmomanometro para lavanderia na alta do paciente 02 .90 . evitando uma pressao muito forte.Preparar o material. com o paciente sentado. 11 . 04 .Remover o manguito e deixar o paciente confortavel. 16 .A. isto e.Retirar todo o ar do manguito. convergente P. elevada.Lavar as maos.Hipertensao P.Abrir a valvula vagarosamente.Explicar ao paciente o que ser feito.. Tecnica de Verificacao de P. nos Membros Inferiores 01 . minima proxima da P.A.Em casos de verificar a P.A. Membros inferiores (regiao poplitea). 14 .A.A.A. 04 .A. 03 . 04 . lavar as maos e passar para outro.60 . 03 . minima distante da P. 06 .Promover a limpeza das olivas e diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.Lavar as maos. Hipotensao P. na face interna do braco prendendo-o de modo a nao comprimir nem soltar.A. o membro superior deve ser posicionado de forma que o braco permaneca no mesmo nivel que o coracao. P. Local de Verificacao Membros superiores (bracos).Lavar as maos. 12 . NORMAS 01.Anotar na ficha de controle.Localizar com os dedos a arteria braquial na dobra do cotovelo. 05 .A. se necessario. 18 . maxima.A. 02 .Colocar o estetoscopio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscopio sobre a arteria.Explicar ao paciente o que ser feito. com antebraco apoiado e a palma da mao para cima.Fechar a valvula da pera de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmHg).Caso haja alteracoes no som e importante anotar para analise de dados clinicos. Tecnica 01 . 10 . 08 . 07 . 03 .A.Verificar todos os sinais vitais de um paciente. baixa. 02 . 15 . pode ser verificada nos membros inferiores.Promover a desinfecao das olivas e diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.A.140 mmHg Diastolica . maxima. 05 .A.A.A.90 mmHg.Preparar o material.Observar o manometro.Colocar o paciente em condicao confortavel. Divergente P.Lembrar que a P. proteger o esfigmomanometro envolvendo o membro do paciente com sanito. 09 . Variacao P.Promover a desinfecao das olivas e do diafragma do estetoscopio com alcool a 70%. 17 . 06 . diastolica minima). P.Na presenca de lesoes ou doencas contagiosas. sistolica maxima. o ponto em que ouvir o primeiro batimento e a P.Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do cotovelo.

08 . Bradicardia Frequencia abaixo do normal. diastolica minima). Variacao Pulso RN 120 . 18 .Retirar todo o ar do manguito.Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manometro (P. O ponto em que ouvir o primeiro batimento e a P. Lactantes 100 .Evitar verificacao do pulso em membros afetados de pacientes neurologicos e vasculares. 12 . preferencialmente em repouso.Colocar as poupas dos dedos medio e indicador sobre a arteria radial. Taquisfigmia Pulso fino e taquicardico. alimentacao e drogas podem provocar alteracoes passageiras do pulso. .Colocar o paciente em posicao confortavel com os MMII estendidos.Expor o membro inferior do paciente. 07 . evitando uma pressao muito forte.Promover a limpeza das olivas e do diafragma do estetoscopio com alcool a 70%. Arteria Poplitea. Repetir a operacao se for necessario.A. prendendo-o de modo a nao comprimir nem soltar-se.Localizar com os dedos a arteria poplitea na dobra do joelho.Manter o paciente em posicao confortavel. 11 .Pressionar suavemente ate localizar os batimentos. Adultos 60 . exercicios fisicos. Taquicardia Frequencia acima da normal. 16 . 10 . 09 .Lavar as maos. Apical. Bradisfigmia Pulso fino e bradicardico.05 .120 batimentos.Verificar o pulso sem usar o dedo polegar.Abrir a v valvula vagarosamente. Arteria Carotida. 03 .100 batimentos. Pulso E a expansao e a contracao das arterias resultantes dos batimentos cardiacos. 04 . sistolica m maxima. 13 . 03 . NORMAS 01 . Arteria Pediosa. Locais de Verificacao Arteria Temporal. pois se o fizer estara contando o proprio pulso e nao o do paciente.Lavar as maos. Arteria Femural.Fechar a valvula da pera de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons ( cerca de 200 mmHg).Nao verificar pulso em membro com fistula arterio-venosa.A.Observar o manometro. Arteria Radial.140 batimentos. Tecnica 01 .Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do joelho. Criancas 80 . TERMINOLOGIA Normocardia Frequencia normal. 02 . 17 .Anotar na ficha de controle. 15 .Colocar o estetoscopio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscopio sobre a arteria. 06 .Remover o manguito e deixar o paciente confortavel.80 batimentos. Arteria Braquial. 14 . 02 . Emocoes.

06 . 07 . comunica-las. 09 .40 mov/minuto. TERMINOLOGIA Bradipneia Frequencia respiratoria abaixo do normal. Dispneia Dificuldade respiratoria.25 mov/minuto. Adultos 16 .Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem. 02 . 05 . Respiracao Cheyne Stokes Caracterizada por movimentos respiratorios que vao s tornando e profundos intercalados por periodo de apneia.Locais de verificacao de pulso (20 cm) Respiracao E a troca de gazes (oxigenio e gas carbonico) ocorrido nos alveolos pulmonares. 8.Como a respiracao e um dos dados vitais dever ser verificada junto dos mesmos. mais o aumento de pressao intra-abdominal consequente a contracao muscular da parede abdominal. 06 . 05 .ELIMINACAO INTESTINAL A eliminacao intestinal e substancias toxicas formadas pelo processo metabolico e tao importante quanto a ingestao e assimilacao de alimentos adequados. contando-os durante 1 minuto.Se observar anormalidades. 04 . Fig. podem alterar a respiracao. do diafragma (apos inspiracao) e do fechamento da glote possibilitam a defecacao. avaliando frequencia.Contar as pulsacoes durante 1 minuto. volume e ritmo.Fixar o polegar suavemente sobre o dorso do punho do paciente.20 mov/minuto.Colocar o paciente deitado confortavelmente. Criancas 20 . O alimento que entra pela boca percorre todo o trato digestivo. Ortopneia Respiracao facilitada em posicao vertical. Essa eliminacao e efetuada seletivamente pelos orgaos e excrecao: Pulmao. variacoes climaticas. 02 .05 . apoiando-o sobre o torax. Apneia Parada respiratoria.Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verifica-lo. NORMAS 01 . Respiracao Estertorosa Respiracao com ruido.Lavar as maos.Anotar na ficha de controle. emocoes. sigmoide e do reto. transformando o sangue venoso rico em CO2 (Dioxido de Carbono) em sangue arterial rico em O2 (Oxigenio). o que ir alterar o resultado. rins. .Observar os movimentos respiratorios (inspiracao e expiracao). 03 . sofrendo acao de processos fisicos e quimicos por todo o seu trajeto.Anotar na ficha de controle. Exercicios fisicos. Tecnica 01 . pois ele poder controlar a mesma.3 .Lavar as maos. Estes processos possibilitam a absorcao de nutrientes necessarios ao organismo.Nao deixar que o paciente perceba que voce esta verificando a respiracao. pele e intestinos.Lavar as maos. drogas. Taquipneia Frequencia respiratoria acima do normal. Variacao Respiracao RN 30 . 08 . Os movimentos peristalticos do colon descendente. o produto residual (bolo fecal) que chega a ampola retal e eliminado pelo mecanismo de defeccao. 03 . choro. A defeccao e um ato reflexo originado pela presenca de fezes no reto.

d) Odor: Caracteristico. d) Agir naturalmente. Melena Fezes escuras. O termo diurese e utilizado para denominar de urina eliminada. normal. particularmente os rins. mante-lo em boas condicoes de higiene corporal. Fezes acolicas Fezes esbranquicadas. Normalmente um adulto elimina em torno de 1000 a 1500 ml de urina em 24 horas. sendo que a maioria das pessoas evacuam uma vez por dia. Oliguria Diminuicao de volume urinario (menos de 500 ml em 24 horas). todo volume urinario deve ser medido. Transparencia liquida.Solicite ao paciente ambulante para nao acionar a descarga e chamar a enfermagem. Tenesmo Tentativa inutil de evacuacao. A urina possui certas caracteristicas como: Cor: Amarelo claro. Obs: . a eliminacao urinaria tambem e importante ser observada. cor de borra de cafe.1 . Odor: Caracteristico. quando necessario. semiliquida. com alteracao da consistencia das fezes. Constipacao Evacuacao dificil ou infrequente. atividades e emocoes Frequencia A frequencia normal das evaculacoes e muito variavel.Orientar. Diarreia Aumento do numero de evacuacao. castanho. conforme a rotina estabelecida na clinica. liquida. anotando e comunicada quando apresentar anormalidades. Densidade: 1010 a 1030. anotar e comunicar qualquer anormalidade quanto a: a) Frequencia das evacuacoes. . Certos fatores como ingestao de liquidos. se necessario. Assim como a eliminacao intestinal.8. desempenham papel fundamental na manutencao do equilibrio hidroeletrolitico e na eliminacao de escorias como ureia. principalmente com pacientes acamados: a) Respeitar a privacidade durante a evacuacao. Sedimentos: com ou sem sedimentos. auditivos e olfativos. acao de drogas. isolando a cama com biombo.FATORES QUE ALTERAM A ELIMINACAO INTESTINAL O ato da defeccao pode ser alterado por estimulos visuais. semi-pastosa. Incontinencia fecal Incapacidade de controlar o esfincter que regula o reto. TERMINOLOGIA Anuria Supressao de secrecao urinaria. e prescrito pelo medico. com discriminacao no periodo e ordem especiais. b) Consistencia: Endurecida. creatinina e acido urico. c) Apos a evacuacao.ELIMINACAO URINARIA O aparelho urinario. 8. b) Mante-lo em posicao confortavel e que facilite a evacuacao. Com relacao a paciente internado e muito importante verificar. Enterorragia Saida de sangue vivo pelo reto. condicoes climaticas. pastosa. Meteorismo ou Flatulancia Retencao de gases. podem alterar o volume urinario.3. devido a presenca de sangue. amarelo ambar. TERMINOLOGIA Flatos Gases existentes nos intestinos. c) Cor: Marrom caracteristico. o paciente e lavar as maos apos a defeccao. por mudanca nos habitos alimentares. e) Oferecer bacia com agua para lavar as maos. .4 . Volume urinario menor que 100 ml em 24 horas. O controle de diurese. Poliuria Aumento do volume urinario. Nesses casos. Procedimentos Certos cuidados devem ser observados.

Albuminuria Presenca de albumina na urina. poderao ser descritos . O total de agua no organismo adulto e de 65 a 70% do peso corporal.Retirar as luvas e lavar as maos. orienta-lo para guardar urina. Piuria Presenca de pus na urina. numero do quarto e leito.Lavar as maos. O equilibrio entre ganho e perda liquida pode sofrer alteracao ocorrendo uma deplecao ou retencao de liquidos. a eliminacao da agua faz-se pela urina. A deplecao pode ser desencadeada por vomitos. 06 . 03 . hemorragias.Rotular o frasco com o nome do paciente. Se o paciente for deambulante.Comunicar a enfermeira ou ao medico. Quase que a totalidade da agua organica provem do meio externo. Nicturia Miccao frequente a noite.providenciar material necessario. 05 . diarreia. glicidios e proteinas (cerca de 300 ml). distribuida em compartimentos intracelulares (agua das celulas) e extracelulares (liquido intersticial e agua do sangue e linfa).Colocar placa de controle hidrico no leito do paciente. 09 .CONTROLE HIDRICO Controle hidrico e o balanco resultante do volume de liquido ingerido e liquido eliminado. assim como solucoes endovenosas e aplicadas por sonda nasogastrica. estados febris. 02 . queimaduras. 03 .Anotar o volume no prontuario. liquido de drenagens. Luvas de procedimento. Por outro lado. Material Frasco de vidro.Calcar luvas e medir a urina em calice graduado apos miccao do paciente. atraves da agua ingerida e dos alimentos. discriminando controle de diurese. agua vaporizada na respiracao. Proteinuria Presenca de proteinas na urina.Desprezar a diurese. Coluria Presenca de pigmentos biliares na urina. alem de vomitos. antes verificando se nao ha necessidade de encaminhar amostras ou todo o volume de urina ao laboratorio. Glicosuria Presenca de glicose na urina.Registrar em impresso proprio da seguinte forma: a) Liquido ingerido: Todo liquido que o paciente ingerir em 24 horas deve ser medido e registrado. 02 . 04 . Retencao Urinaria Incapacidade de eliminar urina.Os fluidos que por um ou outro motivo nao puderem ser medidos. e uma pequena parte provem do meio interno como produto do metabolismo dos lipidios.Disuria dificuldade ou dor a miccao. Tecnica de Controle de Diurese 01 . Incontinencia urinaria Impossibilidade de controle a miccao. se houver anormalidades 8. b) Liquidos eliminados: Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser medido e registrado principalmente a diurese. levando a desidratacao. 08 . Polaciuria Miccao frequente e em pequenas quantidades. cardiacos. de coloracao escura. pode ser consequencia de certos estados patologicos como: Disturbios renais.5 . A agua esta em continuo movimento. 10 .Orientar o paciente para guardar toda a urina num frasco destinado para tal. havendo trocas aquosa entre os espacos intra e extracelulares. diarreia. fezes.Colocar uma placa no leito do paciente. diureses excessiva. Hematuria Presenca de sangue na urina. Procedimentos 01 . A retencao com formacao de edema. O paciente deve ser orientado quanto a esta conduta terapeutica para nao provocar ansiedades e obter a sua colaboracao. pele pelo suor. 07 .

neste casos. O litro [l ] unidade basica de volume. tem como unidade basica o metro. 1 mililitro [ml] 0. como: Quantidade pequena + Quantidade regular ++ Quantidade grande +++ Obs: .Um grama e o peso de um centimetro cubico de agua destilada a temperatura de 4 C. . a enfermagem deve consultar a nutricionista para dividir a quantidade de agua entr a e enfermagem e o servico de nutricao e dietetica.01 0. 13.CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Solucao Solucao e uma mistura homogenea composta de duas partes: O soluto e o solvente. MULTIPLOS UNIDADE SUBMULTIPLOS QUILO HECTO DECA DECI CENTI MILI 1000 100 10 DECIMAL 0. Drogas puras em forma solida ou liquida.001 e equivalente a um centimetro cubico [cc ou cm3]. para a qual o medico estipula a quantidade de liquido que podem ser dados em 24 horas. -la desloca-se a virgula para esquerda tantas quantas sejam as unidades desejadas.1 . 9. O grama [gr] unidade basica de peso.MATEMATICA APLICA A ENFERMAGEM 9.Um controle hidrico mais rigoroso inclui nao so o controle de liquidos ingeridos e eliminados.5491 cm que e = 135.000 [cm3 ] = 1 [litro]. .Um paciente com controle hidrico pode ainda estar submetido a restricao hidrica. Soluto E a substancia a ser dissolvida no solvente Solvente E o liquido no qual o soluto sera dissolvido O Soluto Pode Ser Solucao original mais concentrada.1 0. O metro [m] unidade de comprimento. os dois termos sao sinonimos na pratica. 9. CAPITULO IX 9.491 mm Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos expressa numa unidade maior.71 l que e = 4. desloca-se a virgula para a direita tantas casas quantas sejam as unidades desejadas. mas tambem as infusoes venosas.SISTEMA METRICO O sistema metrico utilizado em todos os hospitais. Ex.3871 hl. Nota: .001 Km hm dam METRO dm cm mm Kl hl dal LITRO dl cl ml Kg hg dag GRAMA dg cg mg Para todos os fins praticos.3 .FRACOES DECIMAIS Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos exprimi la numa unidade menor.por valores e registrados com um simbolo.0 .2 . o litro e o grama. Ex: 438. Portanto 1.

6 . Sao necessarios 50 gr. ha respectivamente 5. 1:40. de bicarbonato de sodio para se obter 1000 ml de uma solucao de bicarbonato de sodio a 5%. Em Quantidade Definida Ex. Solucao Hipotonica Solucao de glicose a 2%.: 5%. 10.9%.PREPARACAO DE SOLUCOES COM DROGAS PURAS (Soluto = 100%) Ex. Sao solucoes i medicamentos ou injetaveis no organismo e sao classificados em: Hipertonicos (mais concentradas).000 partes de solvente. partes de soluto. 40 UI. 9.. Solucao de Cloreto de Sodio a 0.50 = 950 ml de solvente. e sempre considerada 100% pura quando nao houver nenhuma especificacao ao contrario. 50.: 20 UI.FORMULA PARA CALCULO DA QUANTIDADE DE SOLUTO 100% NO PREPARO DE UMA SOLUCAO Concentracao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Concentracao Disponivel 9.5%.6. 50% etc.5 . Hipotonicas (menos concentradas). Exemplos Solucao Isotonica Soro Glicosado a 5%.CONCENTRACAO DE SOLUCAO A concentracao indica a quantidade de soluto numa porcao defnida de solvente. Logo a solucao isotonica. Res. Significa que em cada 100. a hipertonica tem uma concentracao maior que a do sangue e a hipotonica tem uma concentracao menor que a do sangue. 1:1000.000 etc.: Quantos gramas de bicarbonato de sodio sao necessarias para preparar 1000 ml de solucao a 5%? Solucao: Aplicando a Formula acima: 5% x 1000 ml = 50 gr. Isotonicos (mesma concentracao que a do sangue tomada como padrao). (UI significa uma quantidade padronizada internacionalmente). Solucao Hipertonica Solucao de glicose a 10%. tem uma concentracao igual a do sangue. 100 Logo tem-se 1000 ml . . 9.Obs: . 20%. Significa que cada 100 partes de solventes.1 .Numa droga pura. 80 UI. Solucao de cloreto de sodio a 0. Solucao de cloreto de sodio a 2%. ha uma parte de soluto. 50% etc. Esta classificacao tem como padrao a concentracao sanguinea.MANEIRAS DE EXPRESSAR A CONCENTRACAO DE UMA SOLUCAO Em Porcentagem Ex. 9. etc.4 . Em Proporcoes Ex. 10%.1000 e 40.: 1:100.

quantos gr tera em 1000 ml? 5 gr 100 ml 5 x 1000 100 = 50 gr X 1. Neste caso intruz-se na formula a solucao original no local da concentracao disponivel (na formula). Neste caso.TRANSFORMACAO DE SOLUCOES Ocorre situacoes em que a farmacia do hospital nao dispoe de uma determinada solucao na concentracao prescrita pelo medico.000 ml Quantos gramas de Permanganato de potassio (KMNO4) sao necessarios para preparar 250 ml de um solucao a 2%. Exemplos: Ex. Disponivel : Soro glicosado a 5%. Existem algumas formulas para fazer esta transformacao.01 . 500 ml. Procedimento: Em primeiro lugar deve-se verificar quanto de glicose ha. Assim.OUTRO METODO . a maneira mais simples e acessivel a todos e a utilizacao de regra de tres simples. Ex. e necessario que a pessoa responsavel pela medicacao consiga a concentracao consiga a concentracao desejavel atraves de transformacao de solucoes de maior concentracao.7 .: Quantos ml de uma solucao salina a 10% sao necessarios para preparar 500 ml de uma solucao a 2%. Glicose a 50% em ampola de 20 ml (glicose hipertonica). mas nao 100%.DILUICAO DE SOLUCOES CONCENTRADAS Muitas vezes as solucoes sao obtidas pela diluicao de solucoes originais mais concentradas. porem. . 10 no frasco de 500 ml a 5% (concentracao disponivel). 20 no frasco de 500 ml a 10% (concentracao desejada). para encontrar a diferenca de quantidade de glicose e poder suprimi-la com glicose hipertronica.8 .Foi prescrito soro glicosado 500 ml a 10%.REGRA DE TRES SIMPLES Se em 100 ml tem-se 5 gr. Solucao: 2% x 250 ml = 5 gr. 100 Ou 2 gr 100 ml 2 x 250 100 = 5 gr X 250 ml 9. 2 x 500 ml = 100 ml 10% 1 Concentracao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Solucao Original 9.

10 gr de NaCl. Se o frasco disponivel (5%) contem 25 gr e a concentracao prescrita e de 50 gr. Segundo Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 10% 10 gr 100 ml 10 x 500 100 = 50 gr X 500 ml Resp. sendo que tenho disponivel frasco de 500 ml a 0. Terceiro Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sodio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 10%. contem. Terceiro Passo: Obter a quantidade de glicose hipertonica necessaria para o preparo da solucao. O frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0. 50 gr 100 ml 50 x 20 100 = 10 gr X 20 ml Entao: Cada Ampola de 20 ml a 50%. Segundo Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml a 2% 2 gr 100 ml 2 x 500 100 = 10 gr X 500 ml Resp.9 x 500 100 = 4. podemos calcular quantos gramas de glicose tem cada ampola (20 ml a 50%).5 gr de NaCl. O frasco de 500 ml a 2% contem. 50 gr de glicose. a diferenca sera de 5.9 gr 100 ml 0.5 gr.9%. 2 ampolas e meia de 20 ml. 10 gr 100 ml 10 x 10 100 = 1 gr . em quantos ml teremos 25 gr? 10 gr 20 ml 25 x 20 10 = 50 ml 25 gr X Conlui-se que sao necessarios 50 ml de glicose a 50% ou seja. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 5% contem.9% e ampolas de 10 ml de cloreto de sodio (Na Cl) a 10%.9% contem 4. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 10% contem. Tendo a disposicao ampolas de 20 ml a 50%. faltam portanto 25 gr de glicose. Utilizando-se a regra de tres simples pergunta-se: Se uma ampola de 20 ml a 50% contem 10 gr de glicose.Preparar 500 ml de soro fisiologico a 2%.5 gr de NaCl. e o frasco de 500 ml a 2% contem 10 gr. 0. 25 gr de glicose. Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0. Injeta-se no frasco de soro glicosado a 5%. completando assim a quantidade prescrita.02 . Ex. contem 10 gr de glicose.Primeiro Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 5% 5 gr 100 ml 5 x 500 100 = 25 gr X 500 ml Resp. 4.9%. Se um frasco de 500 ml a 0. que era o disponivel.5 gr X 500 ml Resp.

Segundo Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sodio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 20%.03 .9 gr 100 ml 0.5 ml de NaCl a 20% no frasco de soro glicosado de 500 ml a 5%.5 gr de NaCl.000 ou 1:40. Ex.9%.G. Obs: Antes de acrescentar o NaCl. Cabe a enfermagem calcular a quantidade necessaria de KMNO4 para o banho e prepara -lo. sao necessarios quantas ampolas? (Regra de tres simples). ou seja 5 ampolas e meia. contem.5 ml do S.9 x 500 100 = 4. entao para obter 5. para se obter a concentracao pedida a 2%. sao feitos pela regra de tres simples.5 gr a serem colocados no frasco de S. O frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.F. S. Quantidade necessaria para o banho e de 3. Calcule a quantidade de NaCl necessaria para o frasco de 500 ml a 5% do soro glicosado.9% de Cloreto de sodio (NaCl) e 5% de glicose.X 10 ml Assim.000.000 ml ( 3 litros). Quando a prescricao do banho de permanganato esta 1:20. para se obter a solucao glicofisiologica. Para se obter a solucao glicofisiologica a partir da solucao disponivel. para transforma-lo em soro glicofisiologico. 9. 1:20.5 gr X Resp.9%.G.9%.5 gr X 500 ml Resp.5 x 10 2 = 22. 1 gr 10 ml 5.1 . 01 . 2 gr 10 ml 4.000 mg de permanganato deve ser diluida em 20.000 ml ou seja 20 litros de agua.Foi prescrito uma solucao glicofisiologica. a 0.9%. Sao necessarios acrescentar 22. tendo disponivel somente a solucao glicosada 500 ml a 5% ou o soro fisiologico 500 ml a 0.000. 20 gr 100 ml 20 x 10 100 = 2 gr X 10 ml Terceiro Passo: Verificar quantidade de ml de cloreto de sodio a 20%.9% de NaCl. Assim. Ex.5 x 10 1 = 55 ml 5.SOLUCAO DE PERMANGANATO DE POTASSIO (KMNO4) A prescricao medica parra banho de permanganato e feita em proporcao: Ex. Sao necessarios acrescentar 55 ml de NaCl a 10% no frasco de 500 ml a 0. 500 ml a 5%.000. isto e . 1:30. 5%. Efetua-se o mesmo quando o soro disponivel e S. 4. contem 1 gr de NaCl. Obs: A solucao glicofisiologica e de 0.5 ml 4. Disponivel: NaCl 10 ml a 20% Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0. acrescenta-se 5% de glicose.5 gr de NaCl.G.Banho de permanganato a 1:20. 0. (para ficar apenas 500 ml). .8.9%. Os calculos realizados neste caso. a enfermagem ira preparar somente 3 litros da proporcao prescrita. se cada ampola de 10 ml a 10%. devera ser retirado 22.000. basta acrescentar 0. necessaria para obter os 4.5 gr X Resp. isto quer dizer que um grama ou 1.

MEDICACAO POR VIA ORAL Os medicamentos por via oral sao encontrados em formas de: Gotas. 500 mg em 4 ml de agua e armar a regra de tres. Entao: 1comp.OUTROS EXEMPLOS DE CALCULO Se o comprimido tiver sulco no meio.000 ml 1000 x 3000 20.: Prescricao .Comprimidos de 500 mg. devem ser calculadas antes de serem administradas.Para isto. 500 mg 4 ml 250 x 4 500 = 2 ml 250 mg X Se o comprimido nao se dissolver. 1000 mg (1gr) 20.5 comprimido X 150 mg Se o comprimido for de 50 mg e claro que serao empregados 03 comprimidos.S. utiliza-se novamente a regra de tres. Prescricao medica de 45 mg de penobarbital. Mas quando a quantidade de medid ou as as unidades dos medicamentos forem diferentes. Disponivel na enfermaria 15 mg. fazendo uma solucao com 100 mg do envelope e retira a metade desta solucao (solucao em 10 ml agua). Disponivel . 100 mg 10 ml 10 x 50 100 = 5 ml 50 mg X Logo ira fazer a solucao com um envelope mais 5 ml de KMNO4 em 03 litros de agua. resta saber quantos comprimidos ou que porcao do po ira utilizar. capsulas. 100 mg 1 x 150 100 = 1.S. Supondo que o comprimido seja de 100 mg 1comp. empregara a regra de tres simples. Ex. logo sera utilizado um envelope e meio. ou ainda em po em envelopes de 100 mg. Quando a prescricao medica pede determinado numero de gotas ou comprimidos com a dosagem ou quantidade exata nao ha problemas.A.000 ml Sendo assim vais precisar de 150 mg de KMNO4 para preparar os 03 litros da solucao.A.A.1 . pastilhas e pos. A validade da solucao preparada e de 12 horas. 9.9 . pois e alterada.000 = 150 mg X 3. 15 mg 1 x 45 15 = 3 comprimidos X 45 mg Neste caso administrar 03 comprimidos de 15 mg. Se o comprimido nao tiver sulco ou a dosagem prescrita for menor que a metade do comprimido. deve-se proceder da seguinte forma: Dissolva o comprimido em 4 ml de agua e aplicar a regra de tres simples. O envelope contem 100 mg de po.9. Obs: A solucao de permanganato nao devera ficar expostas a luz solar. Ex. Como e dificil tirar exatamente a metade do po deste envelope. de 250 mg. Se vai necessitar de 150 mg para preparar a solucao prescrita. Dissolver o comprimido de A. suspensoes. o procedimento correto e requisitar comprimidos com a . drageas. O KMNO4 e apresentado comercialmente em forma de comprimido de 100 mg ou de 50 mg. xaropes. 9. basta parti-lo ao meio no local de sulco (se a dosagem prescrita for a metade do comprimido).

Os medicamentos em frascos ampolas. 20 mg 5 ml 50 x 5 20 = 12. Ex. A enfermagem e responsavel para controlar a velocidade de infusao das solucoes conforme a prescricao medica. Primeiro Calculo em Tempo Formula: T = Volume_Total_ No de gotas x 3 Ex 01 .5 ml 50 mg X O volume a ser administrado devera ser de 12. local da administracao e tamanho do paciente. Alem disso. a 5% para correr 40 gotas x minuto T = Volume_Total_ = 1.11 . Ex.1.20 = 8:20 horas No de gotas x 3 40 x 3 Segundo Calculo de Numero de Gotas por Minuto No de gotas = Volume Total_____ .CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Quando se administra um grande volume de liquido no organismo e necessario calcular o tempo para que nao ocorra reacoes indesejaveis.000 ml = 8.: 20 mg/5 ml. Prescricao: 50 mg de medicamento acima. Prescricao amplicilina 350 mg EV. geralmente estao em forma de pos ou substancia liofilizadas e requerem adicao de diluentes. considerar a via a ser aplicada a medicacao. Disponivel . Se a prescricao medica pedir em liquido. Quando a dose contida na ampola ou frasco ampola e diferente da prescricao medica e necessario fazer o calculo aplicando a regra de tres simples. 9. colher ou seringa. Sempre deve-se considerar a quantidade da solucao (solvente e soluto).5 ml 350 mg X Obs: A quantidade de diluente a ser empregado para a solucao fica a criterio da enfermagem. levando-se em consideracao o tamanho do frasco ampola. e ainda.000 ml de S.5 ml. 9. ou avisar o medico da nao existencia da medicacao em ta dosagem l prescrita. e nao apenas o do solvente. para obter a dose prescrita. observar no rotulo a dose padrao em determinado volume.Frasco ampola de 500 mg. deve-se utilizar uma quantidade que facilite o calculo.MEDICAMENTOS POR VIAS PARENTERAL Os medicamentos injetaveis sao encontrados em ampolas ou frascos ampolas. ou numero de gotas por minuto. A quantidade de diluentes varia segundo a via de administracao. Podera ser medido em copo graduado. para efetuar o calculo. A prescricao da administracao do soro podera ser feita em tempo (horas).G. Neste caso basta aplicar a regra de tres simples para calcular quantos ml serao administrados.10 .dosagem correta. 500 mg 5 ml 350 x 5 500 = 3.

a 5% para correr em 8:00 horas. No de gotas = Volume Total____ = 500 ml = 20.G.8 21 gotas Tempo (Horas) x 3 8 x 3 .500 ml de S.Tempo (Horas) x 3 Ex 02 .

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