Estudo de enfermagem I

Tecnicas Basicas em Enfermagem
Indice Capitulo I Definicoes Funcoes do Hospital Classificacao Localizacao Organizacao Equipe de Saude Terminologia Hospitalar Paciente Exame Fisico Admissao Alta Hospitalar Anotacao no Prontuario e Relatorio de Enfermagem Observacao e Anotacao do Estado do Paciente Sob Ponto de Vista Anatomico, Fisiologico e Psicologico Anotacoes de Enfermagem Tecnica Relacionada a Lavagem das Maos Capitulo II Unidade do Paciente Unidade de Internacao Unidade do Paciente Limpeza de Unidade Arrumacao do Leito Capitulo III Higiene do Paciente Higiene Oral Higiene de Protese Dentarias Banho no Leito Banho de Aspersao Higiene Intima Feminina Higiene Intima Masculina Lavagem dos Cabelos Tratamento de Pediculose e Remocao de Lndeas Como Colocar e Retirar Comadre do Paciente Acamado Massagem de Conforto Medidas de Comforto e Seguranca do Paciente Exercicios Passivos Capitulo IV Movimentacao do Paciente Tecnica de Movimentar o Paciente para um dos Lados da Cama Tecnica de Movimentar o Paciente em Decubito Lateral E/D Tecnica de Movimentar o Paciente Incapacitado mais para cima na Cama

Capitulo V Restricao do Paciente

Capitulo VI Escaras de Decubito Capitulo VII Transporte do Paciente Capitulo VIII Controle de Sinais Vitais Locais de Verificacao Assistencia de Enfermagem Eliminacao Intestinal Eliminacao Urinaria Controle Hidrico Capitulo IX Matematica Aplicada a Enfermagem Sistema Metrico Fracoes Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes Concentracao de Solucao Maneiras de Expressar a Concentracao de uma Solucao Formula para Preparo de uma Solucao Diluicao de Solucoes Concentradas Transformacao de Solucoes Medicao por via Oral Medicamentos por via Parenteral Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes CAPITULO I

1.0 - DEFINICOES A enfermagem segundo Wanda Horta e: A ciencia e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades basicas e torna-lo independente destas necessidades quando for possivel atraves do auto cuidado. A enfermagem como ciencia pode ser exercida em varios locais tais como: Hospitais, Empresas Particulares (Enf. do Trabalho), Escolas, Centros de Saude (Enf. de Saude Publica). Dentro de introducao a enfermagem estuda-se a enfermagem no ambito hospitalar. No decurso da historia, o hospital surgiu com a qualificacao apenas de albergue, de hospedaria, onde os desprotegidos da sorte eram recolhidos, cuidados e alimentados. Nao se tratava de recebe-los porque estavam doentes e necessitavam de tratamento. Ao contrario, aqueles que requeressem tratamento medico, permaneceriam em suas casas onde eram visitados por profissionais da epoca e la tratados, tanto clinica como cirurgicamente. Durante muitos anos continuaram os hospitais a desempenhar exclusivamente a funcao de albergue. Com o aparecimento das molestias contagiosas e outras doencas, comecou a pensar em -se isolamentos, e estes mais como defesa da sociedade. Houve entao a necessidade de local mais adequado para receber pessoas acometidas de males fisicos onde houvesse pessoal que pudesse proporcionar melhor assistencia e tratamento. Nos dias de hoje, o hospital e definido segundo a O.M.S. como elemento de uma organizacao de carater medico social, cuja a funcao consiste em assegurar assistencia medica completa, curativa e preventiva a populacao e cujos servicos externos se irradiam ate a celula familiar considerada em seu meio; e um centro de medicina e de pesquisa biossocial.

1.1.0 - FUNCOES DO HOSPITAL 1.1.1 - PREVENTIVA

Principalmente nos ambulatorios, onde os pacientes retornem apos a alta para controle. A prevencao consiste: Vigilancia materno-infantil; vigilancia no crescimento normal da crianca e adolescente; controle as doenca transmissiveis e prevencao da invalidez mental e fisica. 1.1.2 - EDUCATIVA Atraves da educacao sanitaria e pratica da saude publica visando o paciente, a familia e a comunidade. Sob o ponto de vista de formacao e aperfeicoamento de profissionais de saude, como o campo de ensino afim de formar pessoal medico e paramedico, pois e onde se colocam em pratica os conhecimentos teoricos e inovacoes relacionadas com a saude e tambem com o objetivo de melhorar o padrao de atendimento nos locais de saude. 1.1.3 - PESQUISA O hospital serve de campo para a pesquisa cientifica relacionada a saude.

1.1.4 - REABILITACAO O hospital faz atraves do diagnostico precoce utilizando os cuidados clinicos, cirurgicos e especiais por meios dos quais o paciente adquire condicoes de retornar ao seu meio e suas atividades. 1.1.5 - CURATIVA A funcao a qual o Brasil faz como funcao principal. Tratamento de qualquer natureza.

1.2.0 - CLASSIFICACAO 1.2.1 - SEGUNDO TRATAMENTO Geral E o hospital destinado a atender pacientes portadores de doencas das varias especialidade medicas. Podera ser restrito a um grupo etario (hospital infantil); a determinada camada da populacao (hospital militar); ou a finalidade especifica como hospital de ensino. Especial Limita-se a atender pacientes necessitados da assistencia de determinada especialidade medica. Ex. Hospital do Cancer. 1.2.2 - SEGUNDO O NUMERO DE LEITOS Pequeno Porte E o hospital que possui capacidade normal ate 50 leitos. Medio Porte E o hospital que possui capacidade normal de 50 a 150 leitos. Grande Porte E o hospital que possui capacidade normal de 150 a 500 leitos. Extra ou Especial E o hospital que possui capacidade de acima de 500 leitos. 1.2.3 - SEGUNDO A CONSTRUCAO Monobloco E o caso do predio ter so um bloco, Ex. Hospital das Clinicas em SP, primeiro da America Latina. Pavilhonar Em forma de pavilhoes, Ex. Santa Casa. 1.2.4 - SEGUNDO A SUA MANUTENCAO Oficial Municipal, Estadual ou Federal. Particular Lucrativo, Filantropico.

1.3.0 - LOCALIZACAO O hospital deve ser instalado em local de facil acesso e livre da agitacao e do barulho.

1.4.0 - ORGANIZACAO A organizacao do hospital depende de varios fatores como: Forma juridica da instituicao; complexidade; vinculacao com a universidade e classificacao. O hospital e composto pelos seguintes servicos: SERVICOS MEDICOS Dirigido pelo Diretor Clinico e constituido pelo Corpo Clinico SERVICOS MEDICOS AUXILIARES Dirigido por chefia propria SERVICOS TECNICOS Dirigidos por chefias propria Clinica Medica Clinica Cirurgica Clinica Pediatrica Clinica Especializada

Laboratorio de Analise Raio X Anestesia Fisioterapia Anatomia Patologica Banco de Sangue Servico de Enfermagem Servico de Nutricao Dietetica Servico Social Arquivo Medico Estatistica Farmacia Departamento Pessoal Registro Geral Lavanderia Servico de Limpeza Manutencao e Portarias 1.5.0 - EQUIPE DE SAUDE Quando o paciente e internado, ele e tratado por uma equipe denominada equipe de saude. A equipe de saude e a "reuniao de cientistas sociais, medicos, enfermeiras, assistentes sociais, dentistas e pessoal auxiliar de saude. Que tem como finalidade oferecer a comunidade de individuos doentes e sadios assistencia integral a saude, atraves de esforcos coordenados e participacao especifica". 1.6.0 - TERMINOLOGIA HOSPITALAR 1.6.1 - MATRICULA OU REGISTRO E definido como a inscricao de um paciente na unidade medica hospitalar que o habilita ao atendimento.

2 .7. Ao recolhimento ao leito. camas instaladas no alojamento de medicos. Leva a pedir protecao e cuidados. camas transitorias utilizadas no servico diagnostico de tratamento. O paciente procura o hospital quando atingido pela doenca.4 .8 . 1.6. Ao afastamento da comunidade. Rompimento das defesas pessoais. recuperacao pos-anestesica e pos operatorios.5 . A doenca tras para o paciente graves consequencias como: Choque emocional. Ameaca do equilibrio psicologico do paciente.6.7 .9 .6. cria nele angustia.LEITO HOSPITALAR E a cama destinada a internacao de um paciente em um hospital. Considera-se paciente todo o individuo submetido a tratamento. Nao e. exames e observacoes medicas.6. Obriga ao abandono das atividades normais. originando problemas de relacionamento (paciente pessoal).LEITO DIA E a unidade representada pela cama a disposicao de um paciente no hospital.0 . 1.TRANSFERENCIA DO PACIENTE A transferencia pode ser dentro do proprio hospital de uma enfermaria para outra ou de um hospital para outro.6 . 1. 1. compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos.6. 1. considerado leito hospitalar (cama destinada a acompanhante. destinados ao registro da assistencia prestada ao paciente desde a sua matricula a sua alta. inquietacao.DIA HOSPITALAR E o periodo de trabalho.INTERNACAO E a admissao de um paciente para ocupar um leito hospitalar.1.CENSO HOSPITALAR DIARIO E a contagem a cada 24:00 hora de numero de leitos ocupados.OBITO HOSPITALAR E o obito que se verifica no hospital apos o registro do paciente.ALTA E o ato medico que configura a cessacao da assistencia prestada ao paciente. Ela deve ser anotada no censo hospitalar diario. . cama de pre-parto.6.6.6.PACIENTE O paciente e o elemento principal de qualquer instituicao de saude. 1.3 . 1. muitas vezes torna-se dificil o tratamento do doente. que leva a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissionais que o socorrem.10 .PRONTUARIO MEDICO E o conjunto de documentos padronizados. 1.6. 1. controle especiais.

intensidade de ruidos respiratorios. peso. Certos instrumentos podem facilitar e oferecer maior precisao quanto a fenomenos acusticos e visuais como estetoscopio e oftalmoscopio. temperatura. idade aparente. expressao facial. Percussao E efetuada com leves pancadas das pontas dos dedos sobre uma area do corpo. Os instrumentos basicos dos exames fisicos sao os sentidos humanos da visao. Palpacao Consiste em sentir as estruturas (tecidos. coloracao da pele.2 . o seu quadro psicologico pode ser agravado.8.ATRIBUICOES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM NO EXAME FISICO Preparar o material que consiste em: Termometro Oftalmoscopio Esfigmomanometro Otoscopio Estetoscopio Cuba-rim Martelo de percussao Vidro com alcool Abaixador de lingua Bolas de algodao Fita metrica Toalha Para exames especiais. pulmao. movimento do corpo. uma palavra de conforto em relacao ao seu estado de saude. aspecto de nutricao e hidratacao. que consta de exame fisico e psicologico. alergia a drogas.luvas. 1. uma explicacao. lesoes.0 .EXAME FISICO O diagnostico do paciente traca as diretrizes para o tratamento e cuidado de enfermagem. orgaos). Sendo as necessidades basicas (psicobiologica. psicossocial e psicoespiritual). mecanica corporal e marcha. Abdomen Cicatrizes. atraves da manipulacao. postura. Ausculta Consiste em escutar ruidos no corpo.1 . padrao de fala. levando-o a se tornar submisso e despersonalizado. presenca de deformacao como edema. Se isto nao acontece.3 . estado nutricional.8. 1. 1.8. vicios.METODOS DE EXAME Sao quatro os metodos universalmente usados para exame fisico: Inspecao Que e a observacao do estado geral do paciente. Postura e Aparelho Locomotor Motricidade.O paciente ao ser admitido no hospital espera do medico e da enfermagem. respiracao pressao arterial. O som produzido revela o estado dos orgaos internos. aspecto. Para isto utiliza-se o estetoscopio. 1. Torax e Pulmoes Contorno. ou entao agressivo. Durante a permanencia do paciente em tratamento suas necessidades basicas deverao ser atendidas de forma adequada. audicao e olfato. do corpo. condicoes de locomocao. tato. expansibilidade.NO EXAME FISICO VERIFICAR Condicoes Gerais Estado de consciencia. temperatura corporal. pleura e outros orgaos. especialmente para verificar o funcionamento do coracao.8. altura. Sinais Vitais Pulso. Para que o diagnostico seguro seja estabelecido ha a necessidade de um exame completo. o material varia conforme o exame: (especulo vaginal . .

colocando os calcanhares na cama.P.lubrificantes. com os pes sobre a cama.Identificar a paciente.P. a fim de obter a sua colaboracao. Verificar sua higiene corporal. Obs: . Oferecer-lhe a comadre (se necessario ).Colocar a paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento. 1. altura e anotar no prontuario. As outras duas pontas deverao ser presas sob os calcanhares da paciente.para a sala de exame ou cercar a cama com biombo. 08 . 07 . Posicao de Decubito Dorsal .R. 06 . Prestar Assistencia Durante o Exame Fisico Certificar-se da temperatura e iluminacao da sala. Avisar o medico que o paciente esta pronto para o exame. tubos para cultura. e da rotina do servico.Se for o enfermeiro ou auxiliar que for realizar o exame fisico do paciente ou. Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar.A . lavagem vaginal. . . etc Preparar o Paciente e o Ambiente Explicar ao paciente o que vai ser feito. Joelhos flexionados e bem separados.Afastar bem os joelhos. sondagem vesical. avisando-a que sera feito. Proteger a paciente com lencol ate o momento do exame.Pedir a paciente para flexionar os membros inferiores. Entregar-lhe os objetos a medida que necessitar.Proteger a paciente com lencol em diagonal.Lavar as maos.POSICOES PARA EXAME FISICO Posicao Ginecologica Indicacoes (exame vaginal. 03 . Obs: . cobrindo-o com lencol.Deixa-lo o mais seguro e confortavel possivel. 04 . 05 . Despir a camisola do paciente. Tecnica 01 .Nao permitir que o paciente sinta frio descobrindo so a regiao a examinar. exame vulvo vaginal. laminas. 11 . 09 . Descricao da Posicao Colocar a paciente em de decubito dorsal.Anotar no prontuario da paciente. 02 . procurando tambem nao atrapalhar o medico.4 .Recompor a Unidade.Usar roupas folgadas ou lencois para permitir mudancas de posicao com maior rapidez. Fechar janelas se estiver frio e providenciar um foco se a iluminacao for deficiente. Verificar T.Colocar a paciente em decubito dorsal horizontal. tricotomia). Leva-lo. colher algum material para exame todos os cuidados acima deverao tambem serem seguidos. peso.Lavar as maos.Evitar descobrir o paciente mais do que necessario. 10 . Colocar-se junto a cama do lado oposto aquele que estiver o medico.Isolar a cama com biombo.8. . Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame. de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na regiao pelvica.

Deitar o paciente de costas com a cabeca e ombros ligeiramente elevados por travesseiros.Colocar o membro inferior direito fletido ate quase encostar o joelho no abdomem.Deixar o paciente em posicao correta para evitar distensao dos tendoes da perna. 11 . clister ) Tecnica 01 . Posicao de Fowler Finalidade Pacientes com dificuldades respiratorias. 09 . 05 . 07 . 05 . 06 . 03 . 04 .Anotar no prontuario do paciente.Evitar a queda dos pes equinos. 04 .Isolar a cama com biombos. 03 .Isolar a cama com biombo. Posicao de SIMS Finalidade ( exames retais. 02 .Dar condicoes necessarias para a expansao pulmonar. 07 . 02 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Deixar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento.Lavar as maos. 08 .Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente flexionado.Recompor a Unidade.Anotar no prontuario do paciente. 13 . 09 .Elevar o estrado dos pes da cama para evitar que o paciente escorregue.Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame.Deixar o paciente sempre protegido com lencol. Tecnica 01 .Verificar se o paciente esta confortavel. 12 . 08 . 04 .Recompor a Unidade. 07 .Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento.Aparar a cabeca do paciente sobre o travesseiro. 09 .Manter os membros superiores ao longo do corpo. 14 . 06 . cirurgia de tireoide ( tireodectomia ) . exames vaginais.Lavar as maos.Lavar as maos.Proteger o paciente sempre com o lencol.Proteger o paciente com lencol. pos operatorio nasal. expondo apenas o necessario.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. apoiados em travesseiros ou o estrado da cama modificado. expondo apenas a regiao necessaria. 02 .Lavar as maos. 06 .Lavar as maos. 11 . para a alimentacao do paciente. 10 . 10 . 14 . semi-sentado . 12 . recostado. . 08 .Colocar o paciente deitado do lado esquerdo. buco maxilo. 03 . lavagem intestinal.Flexionar o braco direito e deixa-lo apoiado sobre o travesseiro.Colocar o braco esquerdo para tras do corpo.Isolar a cama com biombos. 13 .Manter os joelhos ligeiramente fletidos e os pes bem apoiados.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 05 . Tecnica 01 . com os joelhos fletidos. as pernas estendidas. nao dobrando o pescoco ou cintura.Elevar a cabeceira da cama mais ou menos em angulo de 45 graus.Indicacoes ( realizar exame fisico ).Manter o paciente em posicao dorsal.

com as palmas das maos apoiadas no colchao.Em alguns casos esta posicao e contra indicada ( pacientes portadores de incisoes abdominais. Posicao em Decubito Ventral ( de Bruco ) Finalidade Laminectomias.Colocar os bracos elevados. 10 .Colocar o paciente em outra posicao confortavel apos o repouso de mudanca de decubito ou exame. 10 . Obs: .Deitar o paciente com o abdomem sobre a cama ou sobre a mesa de exames. 13 . 09 . 03 . 09 . ou com dificuldade respiratoria. 07 . 03 .Isolar a cama com biombo.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 02 . para evitar pressao nos dedos. ) .Colocar a cabeca virada para um dos lados.Lavar as maos.Colocar outro travesseiro sob o braco que esta suportando o peso do corpo. Tecnica 01 .Lavar as maos.Colocar um travesseiro. tronco ou pernas. 04 . 02 . 11 .Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a pressao de uma perna sobre a outra. 08 . 11 .Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados.Isolar a cama com biombos. e idosos. 06 . 11 .Proteger o paciente com lencol. massagem nas costas.Colocar o paciente em posicao confortavel.Anotar no prontuario do paciente. 07 . 05 . 02 . Tecnica 01 .10 .Colocar a cabeca sobre o travesseiro. 12 . 05 . expondo apenas o local a ser examinado. Posicao de Decubito Lateral Finalidade Cirurgias renais.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Recompor a Unidade.Manter o alinhamento corporal a fim de facilitar a respiracao.Lavar as maos. 04 . . 04 . 12 . apoiando tambem o pescoco.Lavar as maos.Lavar as maos. mudanca de decubito. sob a parte inferior das pernas e pes.Recolocar o material no lugar. Posicao Genu-peitoral Finalidade Exames do reto e vagina .Lavar as maos.Proteger o paciente com lencol. 03 .Isolar a cama com biombos. se necessario .anotar no prontuario do paciente. 08 . sigmoidoscopia. a altura da cabeca ou ao longo do corpo. 12 . obesos. 06 .Recompor a Unidade. cirurgias de torax posterior. Tecnica 01 .Anotar no prontuario do paciente.Solicitar ao paciente para que fique em decubito ventral.

05 .Lavar as maos. 03 . casos em que deseja melhor irrigacao cerebral.Anotar no prontuario do paciente.Colocar o paciente na posicao dorsal horizontal' 04 . 14 .O paciente deve estar sem sapatos e com roupas leves.Apoiar o peito o peito do paciente de encontro com o colchao ou mesa de exame.Anotar no prontuario. 02 . 04 . 08 . 09 .5 . 10 .Lavar as maos.Proteger o paciente com lencol. 06 . o paciente de frente para a pessoa que esta fazendo a mensuracao e verificar a estatura.Posicionar o paciente de frente para a balanca. NORMAS 01 . Tecnica 01 . 09 . e os joelhos.Pedir para o paciente estender os bracos sobre a cama. um angulo reto entre as coxas e as pernas. 05 . 06 .Pedir ao paciente para fletir os joelhos. Finalidades Averiguar o peso e altura do paciente. 03 . tromboflebites.Encaminhar o paciente ao leito novamente. Tecnica 01 . drenagem de secrecao pulmonar.Recompor a Unidade. 07 . formando assim.A verificacao do peso deve ser sempre na mesma hora. estado de choque.Anotar no prontuario do paciente. 12 .Elevar os pes da cama em angulo adequado.8.Inclinar a cabeceira da cama em angulo adequado.O paciente deve estar na posicao ereta.Aferir a balanca. 02 . 05 . 1. ombros peito .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 11 . 03 . de forma que a cabeca fique mais baixa em relacao ao corpo. 13 .Recompor a Unidade. roupas pesadas e suba na balanca. 08 . Papel toalha. 07 . Material Balanca antropometrica. isto e. para a escala desta.Explicar o procedimento ao paciente. 06 . sobre um pequeno travesseiro. 09 .Solicitar ao paciente que retire os sapatos.Solicitar ao paciente para que descanse o peso do corpo sobre a cabeca. 02 .Colocar em seguida.Lavar as maos. na altura da cabeca. expondo apenas o necessario. Posicao de Trendelemburg Finalidades Cirurgias da regiao pelvica.TECNICA DE VERIFICACAO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Definicao E a verificacao do peso corporal e altura do paciente.Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame. 08 .Executar a tecnica da pesagem.Colocar a cabeca virada para um dos lados.Proteger o paciente com lencol. expondo apenas o necessario. 07 .Proteger o piso da balanca com papel. .

(hipertiroidismo). lavando as maos em seguida. Este bom acolhimento influira tambem nos familiares ou pessoas que o acompanham. horas de repouso. d) Retencao de agua. 08 . 11 . joias. Mostrar -lhe o regulamento do hospital quanto a visita. 02 . fazer o exame fisico conforme a tecnica. e as orientacoes feitas no momento da alta. deambulando. exame fisico completo.Comunicar o servico de nutricao a dieta do paciente.Arrumar a cama conforme tecnica de arrumacao de cama aberta. 06 .9 .ADMISSAO O paciente deve ser recebido no hospital com toda cordialidade e atencao.Se houver necessidade ajudar o paciente a vestir-se 05 .Iniciar o tratamento propriamente dito. b) Anorexia. 10 . 05 . c) Descontrole hormonal.Encaminhar o paciente para o banho oferecendo o material. 13 . 12 . em cadeira de rodas ou de maca. 03 . . 07 .Lavar as maos. e o medico que constatou e .Anotar na folha de evolucao de enfermagem o horario da admissao.Acomodar o paciente e verificar os sinais vitais . b) Bulemia (aumento da fome). Obs: . Tecnica 01 . sinais vitais. documentos etc. e se o paciente veio sozinho acompanhado.Encaminhar pedidos de exames.Esperar os familiares ou responsavel.Deixar a campainha ao seu alcance. 07 .Verificar se a folha de alta esta assinada pelo medico.Preencher todos os dados da ficha de identificacao do paciente.Fazer a lista dos valores do paciente sob suas vistas ou alguem de sua familia.Causas do emagrecimento: a) Desidratacao.Em caso de alta por obito.10 . anotar no prontuario a hora. de refeicao. 04 .Providenciar para que o paciente conheca a equipe que lhe dara assistencia. (hipotiroidismo). 04 .Acompanhar o paciente a portaria. etc.Levar o paciente ate seu quarto e orinta-lo quanto as instalacoes sanitarias e demais dependencias da enfermaria. Entrega-los ao responsavel para guarda-los no cofre do hospital ou conforme rotina da instituicao. 1. 1. c) Problemas psicologicos.Causas do aumento de peso: a) Descontrole hormonal.Anotar no prontuario o horario e as condicoes em que o paciente esta saindo.Reunir e entregar os pertences ao paciente. 09 . 03 . 02 . 06 .Verificar se existem valores do paciente guardados pelo hospital tais como: dinheiro. A primeira impressao que o paciente tem e sempre de grande importancia para inspirar -lhe confianca no hospital e no tratamento que ali vai receber.Obs: .ALTA HOSPITALAR Tecnica 01 .

delirante. FISIOLOGICO E PSICOLOGICO Aspecto Geral Quando ao estado geral do paciente. Edema. mais comum a noite. Se ha detritos de alimentos. Ex. Servir de base para qualquer documentacao e anotacao. A observacao global associada a outras observacoes gerais.ANOTACAO NO PRONTUARIO E RELATORIO DE ENFERMAGEM As anotacoes no prontuario sao baseadas em observacao de enfermagem. Na observacao do aspecto geral deve anotar -se qualquer anormalidade que ocorra com o paciente. excitado. habito ou poder de ver. Conhecer o paciente. grave. e sinonimo de sinal.atestou o obito. ocasional. nariz. etc. apatico (indiferente). estertorosa. Observamos todos esses aspectos. nervoso. Sintoma Subjetivo E aquele descrito pelo paciente. nao podendo ser visto ou sentido por outros. rouca. exaltado. Sindrome E um complexo de conjunto de sinais e sintomas. Verificar os problemas aparentes e inaparentes. ansioso. Estado Mental Observaremos o seguinte: O paciente esta consciente. A observacao serve nao so para descobrir anormalidades. pastosas. mas tambem para identificar a potencialidade do individuo. Excrecao e Eliminacao . dos quais o individuo dispoe para auxiliar na sua propria recuperacao. olhos. cefaleia. inconsciente. icterico (amarelado). fraco. Analisar os servicos hospitalares prestados. notar e perceber. presenca .12 . vamos observar se esta magro. Tipo de Tosse Um dos sinais importantes para a observacao de enfermagem. acuidade auditiva diminuida. familia e comunidade. cansado. semiliquidas. Construir fator decisivo entre a vida e a morte atraves dos dados colhidos. cianotico. odor. palido. contemplar e notar algo atraves da atencao dirigida. vomito. O Que Observar Sintomas E uma manifestacao perceptivel no organismo que indica alteracao na saude fisica ou mental. Ex. Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de decisoes especificas. ou mesmo os recursos fisicos e mentais. com ou sem expectoracao. constante. lucido. 1. como peles. qualidade. agitado.OBSERVACAO E ANOTACAO DO ESTADO DO PACIENTE SOB PONTO DE VI STA ANATOMICO. podendo indicar ausencia de problemas. avermelhado. Observa o -se seguinte: E frequente. Analisar os cuidados de enfermagem prestados. Observacao e o ato. ouvidos e etc. recuperacao. 1. gordo. deprimido. alegre. Finalidades Contribuir com informacoes para o diagnostico e tratamento medico e de enfermagem. Planejar cuidados de enfermagem. seca. leva a descoberta de aspectos favoraveis. etc. Sintoma Objetivo E aquele notado ou sentido pelo observador. e examinar.Fezes Observaremos nas fezes: Cor.11 . Quanto a consistencia: Liquidas. consistencia.

Observa-se tambem se ha incontinencia. A expectoracao com raios de sangue vermelho sanguineo vivo. cianoticas. elasticas. agudas. se ha parada respiratoria (apaneia).13 . palpavel. sentimos: Ritmo: Intermitente. avermelhadas. agitado. regular. se os movimentos sao normais (eupneia). perfurante. cor. rapido. Extremidades Devemos dar grande importancia a observacao das extremidades cor e temperatura. etc. baixa. Tomando como base as observacoes os elementos principais a serem anotados sao o seguinte: 01 . curta ou longa duracao. Urina Cor.de muco. Vomitos Cor. testes.Estado fisico: queixas. observamos: Forte. irregular. denomina-se de hematemase. presenca de pulso pedial. alternante. Dor Devemos observar atentamente o tipo de dor referida pelo paciente: Intensa. continua. se esta elevada. odor. quantidade.A observacao de enfermagem nao se resume somente nos itens citados acima. do tipo Cheyne-stokes (ciclo de movimentos cada vez mais profundos e mais dificeis.A aparencia. sangue escuro (melena). pela ingestacao de alimentos. alimentacao. mas estes sao os principais sinais e sintomas verificados pela equipe de enfermagem na rotina hospitalar. normal. seguidos de um periodo de apneia). se sao abdominais ou profundos.ANOTACOES DE ENFERMAGEM Finalidades Relatar por escrito as observacoes do paciente. pus. trigeminado (3 batimentos seguidos e uma pausa). encaminhamento. Pulso Ao verificarmos o pulso do paciente. chama-se hemoptise. Expectoracao Observa-se qualidade. sangue (hematuria). Se apresentar digeminado ( com 2 batimentos seguidos de uma pausa). dor ao urinar. em martelo d'agua ou pulso de Corrigan (batimento violento. rapidos. espasmodicas. tratamentos dados. arterias duras ou espessas. Nota: . diminuidas (bradisfigmia). lento. Contribuir com informacoes para fazer o planejamento do plano de cuidados de enfermagem. eliminacoes. Observa-se se estao frias. odor. 1. etc. Contribuir com informacoes para o diagnostico medico e de enfermagem. pela respiracao. dicrotico. latejante. Servir como fonte para a aprendizagem. Nao esquecer o lado ou orgao em que o paciente sente a dor e se e intensificada pelo movimento. Quando ha presenca de sangue. fraco. impalpavel. Respiracao Nesta. Servir para avaliacao dos cuidados de enfermagem prestados (quanto a qualidade e continuidade). seguido de colapso subito). irregular. Observa-se se ha presenca de restos alimentares. moderada. No que se refere ao ritmo. etc. lento. etc. Servir de elementos para pesquisa. calculos. subitas. (que apresenta 2 vibracoes na pulsacao). cor "borra de cafe". exames. odor quantidade. edema. lentos. resultados dos cuidados prestados. ou presenca de pus. A tensao. acelerada (taquisfigmia). . observacoes em geral. 02 . se ha retencao. pela tosse. Fornecer elementos para auditoria de enfermagem. A velocidade esta normal.

04 .14. etc. 04 . NORMAS 01 . 06 . isolamento. Tecnica 01 . 05 . colocar nomes de pessoas. delirios. 1. torcendo as maos.Aplicar 3 ml de sabao liquido na palma de uma das maos. fazendo o mesmo com a ponta do polegar.Usar termos descritos: Ex. Equilibrio de estado afetivo (emocoes. localizacao no tempo e espaco.Fazer assinatura legivel. 02 . Capacidade de aprendizagem . Prevenir infeccao hospitalar. delirios). reacao ao ambiente e pessoa).Observar a redacao. sentimentos. 05 . linha em branco entre uma e outra anotacao. 10 . o enfermeiro atendeu imediatamente ao chamado da campainha.Recomendacoes. pelos.Segurar o polegar de uma das maos e fazer movimentos de friccao rotatoria.). 08 .Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou sentido e nao de interpretacao pessoal. . 09 .O comportamento: Equilibrio do pensamento (senso critico. 09 .A conservacao ou a comunicacao.Considerar o aspecto legal das anotacoes: nao permitindo rasuras.medicamentos.Repetir o procedimento na mao oposta. ortografia.Friccione a regiao da palma das maos com as pontas dos dedos da mao oposta.Fazer movimentos de friccao com a palma das maos e apos entrelacar os dedos mantendo a friccao.TECNICA RELACIONADA A LAVAGEM DAS MAOS Finalidades Promover a remocao dos microorganismos da flora transitoria e algumas vezes da flora permanente.Colocar vias de administracao e locais de aplicacao de medicamentos. 07 . 03 . sugidades e oleosidades. confusao.). 06 . Equilibrio do estado perceptivo (alucinacoes. o paciente deambula constantemente no corredor. 03 . 03 . Papel toalha. expressao de ideias. 05 . Material Sabao liquido.Repetir o movimento anterior com o polegar da mao oposta.Usar termos concisos.Friccione com a palma de uma das maos.Molhar as maos. o paciente esta ansioso.Colocar horario. capacidade para resolver situacoes. 06 . 07 . Equilibrio no ajustamento social (dependencia. apresentando expressao facial de preocupacao.Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos por outras pessoas.inteligencia. etc. o dorso da mao oposta e a seguir entrelacar os dedos mantendo a friccao. letra: Usar 3a pessoa gramatical: Ex. contencoes e demais observacoes colhidas pelo exame fisico.Atividades. 02 .Abrir a torneira e deixar a agua fluir. 08 . Remover celulas descamativas. 04 . suor.Repetir o movimento com a outra mao. 10 .Considerar o segredo profissional.

02 . mesa de refeicoes. transferencia ou obito. consta de: cama com colchao.Fechar a torneira com o proprio papel utilizado para secar as maos. apos: Alta. Oferecer a enfermagem condicoes que favorecam um bom desempenho de suas funcoes. rouparia. com fenol sintetico. No caso da limpeza concorrente. Consiste na limpeza de parte do mobiliario da unidade do paciente. Finalidade Proporcionar ao paciente um ambiente propicio a sua rapida recuperacao. mas basicamente.Enxaguar completamente.UNIDADE DE INTERNACAO Definicao E o conjunto de elementos destinados a acomodacoes do paciente internado e que englobam facilidades adequadas a prestacao de cuidados necessarios a um bom atendimento. CAPITULO II 2. carrinho de parada. campainha.UNIDADE DO PACIENTE Definicao E o conjunto de espacos e moveis destinados a cada paciente. sala de servicos. 05 .Friccionar com a palma de uma das maos. oxigenio.3 . carrinhos de medicacao e de curativo.A limpeza do carrinho de banho.Repetir o procedimento no punho oposto. 03 .Os panos de limpeza utilizados na limpeza terminal ou concorrente. 14 . sala de utilidade. escadinha. etc 2.Secar as maos com papel toalha. (Ministerio da Saude). 04 . pediatricas. 15 . enfermarias ou quartos. uma cadeira. banheiro de paciente ( com chuveiro. da mao para o punho. Componentes Diferem de hospital para hospital. obito ou transferencia NORMAS 01 . deverao ser . tratamento intensivo.11 . com agua corrente. copa.0 . o punho da mao oposta. pode ser: Limpeza concorrente e Limpeza Terminal. usar alcool a 70%. 1 sanitario) e banheiro de funcionarios.O produto utilizado para a limpeza terminal da unidade devera ser fenol sintetico. Tipos de Unidades Sao unidades medicas. Limpeza concorrente E feita diariamente apos o banho do paciente e arrumacao do seu leito. 12 .A limpeza terminal da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem apos alta.LIMPEZA DE UNIDADE Definicao E a limpeza realizada na Unidade do Paciente. sala de enfermagem. cirurgicas. 2.A limpeza concorrente da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem uma vez a cada plantao. Componentes Diferem de hospital para hospital. isolamento. mas de uma maneira geral e composto por: Posto de Enfermagem. A disposicao dos moveis deverao ser de maneira que permita boa circulacao ao redor. mesa de cabeceira equipada com os pertences do paciente.1 .UNIDADE DO PACIENTE 2. devera ser feita uma vez por plantao pela enfermagem.2 . Limpeza Terminal E a limpeza completa da unidade do paciente. 13 .

Passar para o lado mais distante e limpar a lateral do leito. inclusive as laterais do colchao. sempre do mais distante para o mais proximo. 12 . Elevar o estrado e limpar a parte inferior do mesmo.Arrumar o leito conforme tecnica descrita anteriormente. umidificador.Limpar a parte posterior do colchao.Encaminhar material utilizado ao expurgo.Recolher materiais e equipamentos (ambu.Iniciar a limpeza do leito pela parte superior do colchao.Dobrar o colchao para o lado contrario e limpar a outra metade do estrado. Tecnica 01 . evitando movimentos bruscos. Panos de limpeza. limpar a unidade com agua e sabao.Utilizar movimentos simples e amplos em um so sentido. da cabeceira para o centro. 11 .Passar para o lado mais proximo e limpar a lateral do leito.Lavar as maos. do centro para os pes segundo a tecnica.Continuar a limpeza do colchao.Montar o painel de gases. deixando espaco suficiente para realizacao da limpeza. 05 . 15 . do centro para os pes. sempre do mais distante para o mais proximo. Hamper e sanito (saco plastico). 21 . Limpeza Terminal Material Solucao desinfetante (fenol). 10 . Bacia. Limpeza Concorrente Material . nao se esquecendo da parte inferior do estrado. 01 par de luvas de procedimento. papagaio) e encaminha-los ao expurgo.Limpar com a solucao de fenol a parte externa da mesa de cabeceira. inclusive espaldar e pes. da cabeceira para o centro. 22 . grade e pes do leito. 19 . inclusive as laterais do colchao. comadre. 02 . 08 . 06 .enxaguados quantas vezes forem necessarias na bacia utilizada para este fim.Desprender a roupa de cama e despreza-la no hamper.Lavar a maos.Observar a seguencia da limpeza (do mais limpo para o mais contaminado.Limpar com pano embebido na solucao de fenol o suporte de soro (retirando fitas adesivas e esparadrapos que porventura estiverem colados). retorna-lo em cima do estrado. 07 .Evitar molhar o chao. 06 .Ao realizar a limpeza concorrente. 20 . 17 . 23 .Limpar com a solucao de fenol a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna da mesma. 03 . 18 .Realizar a limpeza da parte posterior do colchao iniciando do centro para os pes.Calcar luvas. 09 . 16 . 04 .Colocar o material sobre a mesa de cabeceira. 13 .Reunir o material. aspirador. 09 . caso estiver suja de sangue ou secrecao. evitando sujar as areas limpas).Dobrar o colchao ao meio e limpar o estrado iniciando da cabeceira para o centro. 08 . 14 . grade e pes do leito.Afastar a cama da parede. 07 .Retirar as luvas.

05 . 07 . 01 Forro. Hamper.Caso os lencois sejam reutilizados. 03 .Preparar o material. 10 . 02 .Explicar o procedimento ao paciente.PREPARO DO LEITO SEM O PACIENTE (cama fechada) Material Luvas de procedimento. 08 .Encaminhar ao quarto do paciente.Preparar o material.4 . Cama fechada . 02 . 01 Travesseiro. NORMAS 01 .Nao arrastar as roupas de cama no chao. 2. 06 .Avaliar as condicoes de limpeza do leito do paciente.Trocar o pano embebido em alcool e limpar a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna e a seguir a parte externa.Colocar o material no carrinho de banho ou mesa de cabeceira. 07 .Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho. 2.Limpar a cabeceira e os pes do leito por ultimo. 03 . Luvas de procedimento. 04 .Limpar as laterais do leito com pano sempre no sentido da cabeceira para os pes e do lado mais distante para o mais proximo.Desprezar as luvas. se necessario. 14 .Observar o estado de conservacao dos colchoes e travesseiros.Alcool a 70%. 11 . . Tecnica 01 . 13 .Utilizar lencois limpos. 09 .Lavar as maos. 05 .1 . 02 Lencois.4. 01 Cobertor.Desprezar os panos de limpeza no hamper. fios de cabelos. Tecnica 01 . Agua e sabao se necessario.O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessarias durante o plantao. 15 . 02 .Deixar a mesa de cabeceira em ordem. 06 .O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade. 03 .Lavar as maos. 12 .ARRUMACAO DO LEITO Definicao Cama aberta .quando esta aguardando o retorno do paciente do centro cirurgico. secos e sem pregas.Nao sacudir as roupas de cama. Cama de operado .Revisar o painel de gases se necessario. 01 Fronha.quando o leito esta vago. 08 .Embeber o pano de limpeza com alcool a 70%.quando esta ocupada por paciente. Panos de limpeza.Calcar luvas.Lavar as maos. 04 . nao deixar migalhas.

11 . 01 fronha. 07 . 01 cobertor (se necessario). Apos deitar o paciente operado. e esticar os lencois limpos.Desprezar as luvas. a troca de cama dever ser feita por duas pessoas.Colocar o travesseiro na cama. cobertor.2 .Passar para o lado mais distante e proceder a arrumacao do forro e virol.Colocar o hamper proximo a cama. 04 .Retirar a roupa de cama suja e coloca-los no hamper proximo do leito. 06 . na cabeceira do leito proximo ao lencol movel.Lavar as maos. prendendo-os e fazendo os cantos. 09 . Tecnica 01 .Colocar a roupa na mesa de cabeceira. 03 . Esse leito tera as roupas soltas nos pes. 01 forro. Camisola ou pijama. 11 . acomodando o paciente.Virar o paciente para o lado pronto.Colocar o paciente em decubito dorsal protegido com o lencol de cima. 10 . Obs: .Se o paciente for totalmente dependente.04 . 10 . O lencol de cima. 02 lencois. 05 .PREPARO DO LEITO COM O PACIENTE (Cama Aberta) Material 01 travesseiro. 01 lencol para fralda.Estender o viril e fazer uma meia dobra na cabeceira.Retirar a roupa usada.Fazer o canto do viril nos pes da cama. amarrando as pontas do lencol na cabeceira e nos pes.4. 12 . 12 . 01 rolo para costas (se necessario). 08 .Passar para o lado oposto.Estender o forro sobre o leito prendendo-o sob o lencol na parte mais proxima.Substituir o lencol de baixo. 2. .Explicar o que se vai fazer ao paciente. e o forro. nunca expondo-o.Lavar as maos. 07 .Colocar a fronha no travesseiro. 05 .Colocar o travesseiro sem fronha na mesa de cabeceira.4. 14 .Desprender a roupa do leito. 13 . 13 .Colocar a fronha no travesseiro.3 . do lado do paciente e depois vir e ir soltando do outro lado.Estender o lencol sobre o leito. retirar as luvas. deixando-os enrolados lateralmente. cobri-lo e prender as pecas da cama que estavam soltas fazendo os cantos. 08 .Recompor a unidade. pela roupa limpa. 02 .Enrolar o forro e lencol de baixo separadamente.PREPARO DO LEITO DE OPERADO O leito do operado e igual ao leito fechado. 09 . mas com lencol dobrado em pregas. ate o meio da cama e sob o corpo do paciente. e colcha deverao ser dobrados na parte da cabeceira e dos pes. 2. exceto o lencol de baixo. 06 .

Lavar as maos.Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente.Limpar a lingua.0 . 02 . 03 . Finalidades Promover conforto ao paciente. 07 . com forro plastico.Enxugar os labios com a toalha.Explicar ao paciente o que ser feito. com a cabeceira elevada. 05 . 04 . Espatula envoltas em gazes. 08 . para nao expor. 03 . . Evitar halitose.Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito.Secar bem toda a superficie do corpo do paciente. se necessario. lingua e labios.Preferencialmente realizar a higiene oral do paciente. 500 ml de agua). principalmente as dobras.CAPITULO III 3. para evitar que fique seborreica.Cuidar durante o banho.Proceder a limpeza de toda a boca do paciente usando as espatula envoltas em gazes. embebidas em solucao anti-septica diluido em agua. desnecessariamente. Lubrificante (vaselina liquida).Ao lidar com o paciente. 10 . 04 . bochechas. Tecnica 01 .Colocar o paciente em posicao confortavel. 3. hipertemia).Calcar luvas. 09 .solucao bicarbonatada (para cada 1 colher de cha. 3. Prevenir carie dentaria. 05 . 06 .2 . 07 . Cuba-rim. 08 .As portas do banheiro nao devem ser trancadas. coloca-los em decubito lateral. Toalha. Copo para colocar solucao anti-septica. Conservar a boca livre de residuos alimentares.HIGIENE ORAL Definicao Consiste na limpeza dos dentes.HIGIENE ORAL (em pacientes impossibilitados de cuidar de si) Material Solucao anti-septica . e quando se fizer necessario.A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de Enfermagem. Condicoes patologicas que predispoem a irritacao e a lesao da mucosa oral: (estado de coma. Geralmente se usa agua morna.Deve-se testar a temperatura da agua.1 .Reunir o material na mesa de cabeceira.Utilizar cuba-rim para o paciente "bochechar". 06 . durante o banho. de maneira direta. 02 . gengivas. com solucao de Bicarbonato de Sodio. antes do banho e apos as refeicoes. o paciente.HIGIENE DO PACIENTE NORMAS 01 . A privacidade contribui muito para o conforto mental do paciente. Luvas. antes do banho do paciente. Em pacientes inconscientes. e imprescindivel o uso de luvas para procedimentos.

Enxugar os labios com a toalha e lubrifica-los com vaselina. 07 . 04 . .Lavar as maos. 06 . se necessario.A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada plantao.Lavar as maos. pelo orificio da canula de guedel. 12 . que dever ser feito pela Enfermeira da unidade. para retirar o excesso de liquido da solucao anti-septica. para evitar que a solucao antiseptica ou salivacao penetre na traqueia. 05 . 10 . Seringa de 20 ml. Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria. Tecnica 01 .Limpar a tambem a lingua.Retirar a canula de guedel e lava-la em agua corrente na pia do quarto e recoloca-la.Retirar luvas. ou proceder a sua troca por outra esteril.HIGIENE ORAL (em paciente entubado) Material Solucao anti-septica . 02 .Proceder a limpeza de toda a boca do paciente. 13 . 3.solucao bicarbonatada. ele proprio deve escovar os dentes.Colocar o paciente em posicao confortavel. usando as espatula envoltas em gazes embebidas em solucao anti-septica. usar a espatula com gaze.11 . caso. 15 . Caso o paciente esteja com sonda nasogastrica. 12 . .Reunir o material na mesa de cabeceira. Copo para colocar solucao anti-septica.Verificar se o cuff da canula endo-traqueal esta insuflado. Canula de guedel (esteril). Obs: . 16 .A troca do cadarco da canula endotraqueal. 15 . e fazer aspiracao ao mesmo tempo. deve ser feita pelo Tecnico/Auxiliar a cada 12 horas.Calcar luvas.Retirar luvas. ou quando se fizer necessario.Recompor a unidade. Lubrificante (vaselina liquida).3 .Lubrificar os labios com vaselina liquida. 13 .Explicar ao paciente o que ser feito. se necessario. 03 . . com a cabeceira elevada ou em decubito lateral se estiver inconsciente.Recompor a unidade. Luvas.Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente. Espatula envoltas em gazes. 11 .Em pacientes conscientes.Instilar agua com auxilio da seringa.Em pacientes neurologicos com lesao cervical. ja tenha dado 24 horas apos a sua colocacao. com forro plastico. Obs: . 14 . Aspirador montado.Lavar as maos.Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas. durante a higienizacao. para evitar rachaduras. abri-la. Toalha. 14 . para evitar nauseas e refluxo do conteudo gastrico para a boca. acompanhada do reposicionamento da canula endotraqueal.Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas. seja necessario ou que conforme rotina. 08 . sem mobilizar a cabeca. 09 .

Lavar as maos.Entregar a protese ao paciente ou coloque-a por ele.Lavar as maos.Limpar e guardar todo o material. 14 .Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente. 18 . 13 .Escovar a area de acrilico em toda sua extensao. 08 . Se o paciente nao puder remover as proteses sozinho. 04 .Lava-la sob jato de agua fria.Quando o paciente retirar a protese ou recoloca-la. 19 .Anotar no prontuario. no caso de impossibilidade do mesmo. 12 .Trocar a agua do banho sempre que necessario. depois trocar as luvas e iniciar o banho.4 .Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando for permitido.Quando houver colostomia e/ou drenos.HIGIENE DAS PROTESES DENTARIAS Material Copo com solucao anti-septica bucal. Tecnica 01 . Cuba-rim. 10 . 09 . 24 .3. Escova de dentes. 03 .Proteger o leito com biombo. 03 .Colocar o paciente em posicao confortavel. Obs: . Se houver. 22 . 11 . a Enfermagem dever observar se ha alguma anormalidade em cavidade bucal. lenta e cuidadosamente.Desprezar as luvas.Quando o banho for dado em apenas uma pessoa.Oferecer copo com solucao anti-septica bucal.Colocar as proteses na cuba-rim. 23 .Explicar ao paciente o que vai fazer. 02 .Colocar a protese limpa na cuba-rim. Toalhas de papel. forrada com toalha de papel.Lavar a escova com agua corrente e coloca-los na cuba-rim. Biombos. 01 par de luvas. 07 . para que o paciente enxague a boca. 16 . Levar ao banheiro. 3.Calcar as luvas. 21 .Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar outro. Pasta dental ou sabao liquido.BANHO NO LEITO (Paciente com Dependencia Total) NORMAS 01 .5 .Colocar a pasta dental ou sabao liquido sobre a escova. Toalhas de Banho. 15 . 02 . esvaziar as bolsas coletoras antes do banho ou troca-la.Pedir ao paciente que remova a protese com o uso da toalha de papel. a enfermagem dever faze-lo em seu lugar.Segurar as proteses na palma da mao e escova-la com movimentos firmes da base dos dentes para as pontas. relata-la no prontuario.Lavar as maos enluvadas. levando-se em consideracao que o . 05 .Colocar toalha sobre o torax do paciente. 20 . 06 . 17 .

Trocar. Tecnica 01 . do lado oposto ao que se esta trabalhando. usando gaze.Fazer higiene intima do paciente. enxaguar e enxugar as pernas e coxas. fazelo em primeiro lugar. abaixando o lencol em uso. depois o mais proximo.Lavar os olhos. se necessario. porem. enxaguar e enxugar o rosto. 01 balde. 01 bacia. 19 . apos a lavagem da cabeca.Trocar a agua do banho.Desprender a roupa de cama.Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se tem clister prescrito. Comadre e/ou papagaio do proprio paciente. 01 forro S/N. a agua da bacia e a luva de banho. 22 . com movimentos longos e firmes. 01 cobertor S/N. Luva de banho.Lavar e enxugar os bracos e maos do lado oposto ao que se esta trabalhando. Sabonete individualizado. Levar em consideracao os pacientes altamente infectados. 11 . Material para higiene oral. limpando o canto interno para o externo. 03 . 13 .Colocar bacia sob os pes e lava-la.Trocar a agua. 04 .Trocar a agua da bacia e a luva de pano. Material Carro de banho ou mesa de cabeceira.Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabeca. Luvas de banho. Pente. 07 .Lavar e enxugar o torax e abdome. 04 . de acordo com a tecnica. 12 . iniciando do lado oposto onde permanecer. 14 .Lavar.O uso de mascara para banho e opcional como rotina.Encaixar a comadre no paciente. antes de manipular a roupa limpa. Luvas de procedimento. 02 .paciente ajuda. 01 toalha de banho. obrigatoriamente. 06 .Remover a camisola ou camisa do pijama.Lavar as maos e calcar as luvas de procedimentos. 08 . 18 .Explicar ao paciente o que vai ser feito. Hamper.Trazer o carro de banho e o hamper proximo ao leito. 05 . 21 . 09 . do punho a axila. Fita adesiva. Se houver. ativando a circulacao. descansando os bracos sobre o mesmo. 15 . sem esquecer de lavar as maos enluvadas. do tornozelo ate a raiz da coxa. obrigatoriamente. Material para higiene intima.Proteger a unidade do paciente com biombos.Lavar. . observando as condicoes da pele e mamas.Fechar as portas e janelas. observando as condicoes dos mesmos e enxugar bem. com movimentos circulares. Roupa para o paciente (pijama ou camisola). obrigatoriamente. retirando a comadre. principalmente nos interdigitos. ate a regiao genital. seguir a mesma tecnica. depois o mais proximo. 16 .Cobrir o torax com lencol limpo. Roupa de cama (02 lencois. mantendo o torax protegido com o lencol. 20 . Toalha de banho (lencol protetor). orelhas e pescoco. 10 . 17 . Biombos. 01 para fralda S/N.

shorts . 23 .Vestir o paciente.Proceder a arrumacao do leito. 35 . 39 . 27 .Anotar no prontuario o que foi feito e as anormalidades detectadas.Virar o paciente sobre o lado pronto do leito.Lavar e enxugar as costas. comadre com agua e sabao. 11 .Deixar o paciente em decubito lateral.fornecidos pelo Hospital).Trocar a fronha. 04 . 07 .Enxugar ou ajudar o paciente a faze-lo.Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem. mas pedir-lhe para nao trancar a porta e chamar se precisar de assistencia.Lavar as maos. 32 .Vestir e pentear o paciente caso nao consiga faze-lo sozinho.Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda estao muito fracos.Abrir o chuveiro e regular a temperatura da agua e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira. incluindo nadegas e coccix do paciente. bacia.Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decubito mais adequado.Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas). colocando-o em posicao confortavel na cadeira. 10 . se houver. 25 . 36 . com menor probabilidade de escorregarem.Iniciar o banho se a situacao permitir.Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro. mantendo esta posicao com o auxilio de outra pessoa. 38 . facilitando para que lavem as pernas e pes. para nao contaminar a roupa limpa. caso nao consiga fazer sozinho. Tecnica 01 . 3. colocando a toalha sob as costas e nadegas. 28 . 24 . observando as condicoes da pele e a reacao do banho. 14 . . 29 . 02 . 34 . com o paciente em decubito lateral. massageando-as. enxugando o colchao.Calcar outras luvas ou lavar as maos enluvadas e terminar a arrumacao do leito. . 13 .Pentear os cabelos do paciente. 37 . 12 .Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente. 30 .Virar o paciente em decubito lateral.Reunir o material e levar ao banheiro. Luva de banho (opcional).Recompor a unidade do paciente.Conduzir o paciente a sua unidade. 03 .Ajudar o paciente a se despir.Retirar as luvas e lavar as maos.deixando-a ao lado do leito. deixando o paciente sozinho. 31 .Fazer os cantos da cama: cabeceira e pes. Pente. 06 . Toalha de banho.Explicar ao paciente o que vai ser feito.6 .Limpar balde. camisola. 09 . 26 . Obs: .Retirar a roupa suja e despreza-la no hamper. 05 . 33 . Manter-se perto do local. empurrando a roupa umida para o meio do leito. colocando tudo no lugar.Lavar as maos. 08 .Trocar de luvas ou lavar as maos enluvadas. Sabonete (individual).BANHO DE ASPERSAO (chuveiro) Material Roupa pessoal (pijama.Anotar no prontuario.

P.Colocar a comadre sob a regiao glutea da paciente. 06 .Colocar o forro sobre o saco plastico.8 . 03 . forro) no hamper. 13 .Se houver presenca de secrecao uretral e/ou vaginal.Desprezar as roupas (toalha. utilizar gazes montadas na pinca auxiliar para retirar o excesso. de cima para baixo sem atingir o anus. despejando-a suavemente com o auxilio da jarra. Hamper.Lavar por ultimo a regiao anal.Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P.Explicar o procedimento ao paciente. 3. 11 . Pinca auxiliar (Cheron). 18 .V. 17 .V. 15 . Obs: .Retirar a comadre.Afastar os grandes labios e lava-la no sentido antero-posterior.Colocar a paciente em posicao de conforto.Irrigar monte pubiano e vulva com agua.HIGIENE INTIMA MASCULINA Material 01 balde.Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente. sobre as regioes ensaboadas. degermante sobre o monte pubiano.Retirar a luva. 23 . 19 .I. desprezando a gaze. colocando-os sobre a regiao glutea. 02 .Colocar o paciente em posicao ginecologica.7 . 07 . 22 .Lavar as maos. Tecnica 01 .Proteger a unidade com biombos.I.Ensaboar a regiao pubiana com a pinca montada em gaze.Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira. Toalha de banho. apos cada movimento vulva .Lavar as maos. Sabao liquido o P. 16 . primeiro de um lado.Lavar a comadre no banheiro. 05 .P.3. 04 . Forro e saco plastico. Comadre.Despejar a agua da jarra.P. procurando expo-la o minimo possivel.I. 09 . Luvas para procedimento. degermante. degermante. 08 . 20 . antes de iniciar a limpeza com agua e sabao liquido ou P.HIGIENE INTIMA FEMININA Material 01 balde.anus.V. juntamente com o balde e jarra e guarda-los. desprezando a gaze e depois do outro lado. 01 jarra. 21 . com ajuda da mesma. . 10 . Pacote de gazes.Trazer o hamper proximo ao leito.Anotar no prontuario. Biombo. 14 .Calcar as luvas. 12 . 01 jarra.

Forro e saco plastico.Calcar as luvas de procedimentos. Bacia. Toalha de banho. depois regiao escrotal e por ultimo a regiao anal.V.P. 07 .Se houver presenca de secrecao purulenta na regiao uretral. 25 . glande.Posicionar o paciente expondo somente a area genital.Colocar a comadre sob a regiao glutea em cima do forro com a ajuda do paciente.Retirar a comadre.Tracionar o escroto. 24 .Reunir o material e leva-lo a unidade do paciente.Lavar as maos. Algodao em bola (02 unidades). 10 . a regiao genital.Explicar o procedimento ao paciente. 02 . prepucio.Trazer o hamper proximo ao leito. 21 . escrotal.Tracionar o prepucio para tras s. Forro e saco plastico. 09 . juntamente com o balde e jarra e guarda-los. Pinca auxiliar (Cheron).Colocar o forro com plastico sob a regiao glutea do paciente. 04 . 3.Colocar a paciente em posicao de conforto.Despejar o conteudo da jarra sobre a regiao pubiana. Hamper. desprezando a gaze.LAVAGEM DOS CABELOS Material Shampoo.Posicionar o prepucio. Toalha de banho.I. Luvas para procedimento.Lavar a comadre no banheiro. sobre os genitais.P. 03 . 23 . Balde. forro). 22 . Luvas para procedimento. 15 . lavando-o em seguida.Proteger a unidade com biombos. 13 . enxaguando a face inferior no sentido escroto perineal. Pente.Anotar no prontuario. degermante. Sabao liquido o P. 16 . 14 . degermante. 19 . 17 .Ensaboar os genitais com a pinca montada em gaze. 11 . Comadre.V. 26 . antes de proceder a limpeza com agua e sabao. Tecnica 01 . . 18 . 12 . 05 .Lavar as maos.Retirar a luva. limpa-la com gaze. degermante. 20 .Iniciar a higiene intima pelo meato urinario.P. 06 .V. pregas inguinais penis e bolsa . Obs: .9 .Desprezar as roupas no hamper (toalha. 08 .Retirar todo o sabao liquido ou P.Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente. Biombo.I. a cada etapa. com movimentos unicos e circulares.Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P.I.Dobrar e pincar gaze com a pinca auxiliar. corpo do penis.Pacote de gazes.Irrigar com a jarra com agua. 27 .

Colocar o paciente em posicao diagonal. 07 .Colocar biombo. 03 . quantas vezes forem necessario.Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos. no caso de mulher. sob o forro com o plastico. inspecionando o couro cabeludo.Elevar a cabeca do paciente e espremer os cabelos com cuidado. 19 . 27 . Tecnica 01 . com a cabeca proxima ao funcionario.Sustentar a cabeca do paciente com uma das maos. 14 . Forro e saco plastico.Retirar a bacia que esta sob a cabeca do paciente. 02 .TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOCAO DE LENDEAS Material Solucao indicada para pediculose. 21 . 24 .Lavar as maos. 08 . 04 . ou retirando a camisa no caso de homem. 12 . 3. 15 .Retirar o travesseiro. aplicando a solucao com gaze. 05 .Abaixar a cabeceira do leito do paciente.Lavar os cabelos. 22 .Colocar sobre o forro com plastico. 05 . 07 . Pente fino. 11 .Explicar o procedimento ao paciente.Reunir o material no carro de banho e leva-lo proximo a cama do paciente. 26 .Fechar portas e janelas. 03 . 06 .Dividir os cabelos em partes. 18 . cobrindo-o com o lencol. 17 . Esparadrapo. 02 .Tecnica 01 .Colocar toalha de banho na cabeceira da cama.Proteger os ouvidos do paciente com algodao.Secar os cabelos com toalha de banho ou forro.Anotar na prescricao do paciente. 23 . fazendo escorrer agua. Biombo.Pentear os cabelos. 25 .Pentear os cabelos do paciente. 09 .Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posicao inicial.Retirar a toalha. cabelos e observando condicoes de anormalidade.Colocar outra toalha ao redor do pescoco do paciente. 20 . 10 . Atadura de crepe.Descansar e envolver a cabeca do paciente na toalha. sobre a bacia com agua. 04 . para evitar que a solucao queime o rosto. Vaselina Liquida.Lavar as maos. a bacia com agua morna.Trazer a bandeja com o material e coloca-los na mesa de cabeceira ou carro de banho. recompor o material no carro de banho. 13 . com o auxilio de uma jarra.Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo.Lavar as maos.Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espuma.Explicar ao paciente o que ser feito. Luvas para procedimento. afrouxando a camisola. 16 . fazendo friccao no couro . deixando paciente em posicao confortavel.Colocar o forro protegido com plastico sobre o travesseiro. 06 .Despejar a agua da bacia. aplicando o shampoo evitando que o liquido escorra nos olhos.10 .Umedecer os cabelos com um pouco de agua.

Sabonete.Retirar a comadre.Deixar o paciente sozinho.cabeludo e no final embeber os cabelos.Colocar a comadre sob os quadris.Deixar o paciente em posicao confortavel.Explicar ao paciente o que vai ser feito. 16 . levantar por ele. 13 . Biombos. . 08 .Colocar o material restante no lugar. Bacia com agua morna Toalha de banho.Lavar o material. Obs: . Papel higienico. 11 . 10 . pois sentem-se . 12 . sempre que possivel. levante por ele.Colocar as luvas de procedimento. com a ajuda de outro funcionario da Enfermagem. 17 .Nao deixar um paciente esperando pela comadre. 09 . passando vinagre apos e penteando. formando um gorro e fixando com esparadrapo no final. 15 .Lavar as maos. se necessario.COMO COLOCAR E RETIRAR COMADRE DO PACIENTE ACAMADO Material Comadre.Por se tratar de um momento intimo. 13 .Pedir novamente ao paciente que levante o quadril ou.11 . 12 . Tecnica 01 . 09 . 08 .Anotar no prontuario. 19 . 3.Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele estiver impossibilitado.Reunir o material necessario junto a unidade. 14 . 05 .Aquecer a comadre (fazendo movimentos de friccao em sua superficie. por se tratar de um ato fisiologico e a espera pode levar a angustia fisica e emocional. 20 . faca por ele.Entregar papel higienico ao paciente.Fornecer bacia com agua para que o paciente lave as maos.Identificar o paciente. orientando-o sobre a higiene intima e se necessario. 06 . 10 .Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor da cabeca. 11 . 21 . se necessario.Ficar por perto e voltar tao logo ele o chame.Levar a bandeja com o material para o local de origem. 18 . 03 .Conservar o travesseiro com forro.Deixar a solucao no cabelo por 03 a 06 horas pela manha e lava-la a tarde. 04 .Deixar o paciente confortavel e a unidade em ordem. Obs: . muitos pacientes tem que ficar sozinhos.Cercar a cama com biombos. . 02 .Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais.Lavar as maos. 07 .Desprezar as luvas e lavar as maos. podendo ocorrer diminuicao do tonus dos esfincteres. com a extremidade sobre o lencol ou colocando-a em contato com agua quente. 14 .Fornecer toalha para que ele enxugue as maos.Fazer anotacoes no prontuario do paciente.Retirar as luvas.

esclarecimento de duvidas e encorajamento. onde se encontra a pessoa que ira fazer a massagem. Material Alcool 70%. Respeito quanto a individualidade do paciente. despejar na palma da mao pequena quantidade de alcool. Prevenir escaras de decubito. e aconselhavel ainda. trabalhos manuais. deve-se apresentar o paciente para os companheiros da enfermaria e a equipe de saude. 04 . Finalidade Estimular a circulacao local.Aproximar o paciente na lateral do leito. 3. Mostar as dependencias e orienta quanto -lo a equipe de saude. arejado. se suas condicoes fisicas permitirem. leituras. Tecnica 01 .Virar o paciente em decubito ventral ou lateral. creme ou talco.MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANCA DO PACIENTE O conforto e a seguranca tem uma concepcao ampla e abrangem aspectos fisicos. em volta dos ombros e dos lados das costas por quatro vezes.inibidos. 3.Aplicar nas costas do paciente massageando com movimentos suaves e firmes. Mudanca de decubito. 02 . Na admissao. comecando pela base da espinha e massageando em direcao ao centro. Boa postura. psicossociais e espirituais. c) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro da espinha e para cima. Proporcionar conforto e bem estar. apos o uso de comadre e durante a mudanca de decubito. Recreacao atraves de TV. seguranca e otimismo. Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao Paciente: Ambiente limpo. retornando para baixo massageando com a palma da mao. b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro e para cima da espinha. Prevencao de Escaras e Deformacoes: Pacientes que permanecem muito tempo acamados requerem uma atencao especial.Apos lavar as costas. grupos de conversacao. Inspiracao de sentimento de confianca. ou creme ou ainda talco. com diminuicao ou abolicao de .MASSAGEM DE CONFORTO Definicao E a massagem corporal realizada durante o banho de leito. seguindo a seguinte orientacao: a) Deslizar as maos suavemente. movimentacao ativa ou passiva. Mostar as dependencias e orienta-lo quanto a rotina da unidade.12 . Todas as condutas terapeuticas e assistencia de enfermagem devem ser precedidas de orientacao. com temperatura adequada e leito confortavel. constituindo necessidade basica do ser humano. Possibilitar relaxamento muscular. executando circulos pequenos d) Repatir os movimentos longos e suaves que deram inicio a massagem por tres a cinco minutos e continuar com o banho ou mudanca de decubito. voltando para baixo com movimentos circulares por quatro vezes.13 . 03 . em ordem. nao conseguindo evacuar perto de outras pessoas. os inconscientes geralmente apresentam reflexos alterados.

de frente para o paciente. 4.Manter fletido o membro superior que esta em contato com o colchao.Lavar as maos.A primeira pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado esquerdo.TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE EM DECUBITO LATERAL E/D 01 .movimentos voluntarios. 02 .1 .Trazer o paciente em movimento ritmados para o lado direito ou esquerdo.MOVIMENTACAO DO PACIENTE NORMAS 01 . 08 .Lavar as maos. 07 .O paciente dever ser mudado de decubito a cada duas horas e sempre que solicitado pelo mesmo.A movimentacao e posicao deve ser de acordo com o quadro do paciente.Aproximar o paciente para a beira oposta da cama. 02 .A segunda pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado direito.E de responsabilidade da equipe de enfermagem a movimentacao do paciente que nao se movimenta sozinho.Apoiar o dorso com travesseiros ou rolo de cobertor. 04 .Flexionar o membro inferior que esta por cima e apoia-lo sobre o travesseiro. 04 . 10 .Recompor a unidade. . .0 .Vira-lo para o lado D ou E com movimentos firmes e suaves. 07 .Lavar as maos. que ocorre em pacientes com paralisias ou estado de inconsciencia.14 . CAPITULO IV 4.Ficar em pe ao lado da cama. 05 . A imobilizacao pode facilitar complicacoes traqueobronquicas.EXERCICIOS PASSIVOS Definicao E a medida profilatica das deformidades e atrofia da musculatura esqueletica. 03 .Pode utilizar o forro para fazer a mobilizacao do paciente. 09 .Explicar ao paciente que ser feito. a circulacao pode-se tornar deficiente em determinados pontos da area corporea. 06 .Anotar no prontuario horario e posicao o em que foi colocado o paciente. 06 .Explicar ao paciente que ser feito. A mudanca de decubito. uma pessoa de cada lado da cama. 02 . 3. 03 .E de responsabilidade da enfermagem o transporte do paciente dentro da area hospitalar.As pessoas que vao movimentar o paciente devem permanecer com uma das pernas frente a outra. 4. sao medidas utilizadas para prevenir deformidades e escaras de decubito.Lavar as maos.2 . exercicios passivos e massagem de conforto. 08 .Posicionar-se ao lado do qual se quer virar o paciente. o relaxamento muscular e a posicao incorreta dos varios segmentos do corpo pode provocar deformidades. 05 . Obs: . trazendo o braco ao nivel da cama. provocando ulceracoes (escaras de decubito). 11 .TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE PARA UM DOS LADOS DA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 .Colocar o travesseiro sob a cabeca e o pescoco. com os joelhos e quadrix fletidos. 04 . onde sofrem maior pressao. 03 . Consiste em mobilizar as articulacoes membros do paciente com frequencia.

Ha necessidade de uma boa observacao devido a possibilidade de deficiencia de circulacao.Sempre anotar as causas das restricoes no prontuario . Em doentes mentais.TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE INCAPACITADO MAIS PARA CIMA NA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 . num movimento ritmado. 07 . Meios Utilizados para Restricao Lencois. movimentam o paciente para a cabeceira. 04 . 02 .RESTRICAO DO PACIENTE Finalidade Nos casos de pacientes agitados.RESTRICAO POR MEIO DE LENCOIS 5. atadura de crepe.12 . para evitar que se cocem. faixas elasticas. principalmente cirurgias de cranio. 02 . 06 . pos-operatorios. 03 . uma de cada lado do leito. a segunda pessoa solta o outro lado do lencol movel. Em traumas e cirurgias em regiao ocular.1.1 . 5.3 .Verificar com frequencia o local da restricao. coletes. 05 . lavar o local com agua morna e sabonete ou sabao liquido.Retirar a restricao logo que terminar o tratamento ou o paciente se acalmar. queimaduras e ferimentos. 05 . CAPITULO V 5. Pacientes com infeccao na pele. cama com grade.Deve-se usar a restricao.A primeira pessoa solta um dos lados do lencol movel. 4.Deixar o paciente em posicao horizontal. cateteres e so ros.Nao deixar de restringir os membros sem restringir tambem o abdomem quando o paciente estiver agitado. NORMAS 01 . 10 . traco.Lavar as maos. Deve-se passar pelo menos 1 dedo entre a argola e o local restrito. 04 . explicando-lhe a finalidade da restricao. 08 . massageando o local. quando o paciente nao colaborar. saquinhos de areia. 03 .Quando colocar restricao sobre o abdomem.Evitar fazer pressao sobre as arterias. Se o paciente ficar sob restricao durante muito tempo. para manutencao de sondas.Anotar no prontuario.Ter cuidado para nao apertar demasiadamente. No caso de pacientes que nao colaboram.1 . evitar ajustar o lencol sobre a regiao epigastrica. 09 . retira-la duas vezes ao dia. fraturas.As duas pessoas. para diminuir o desconforto da restricao e a inquietude. quando constituem um perigo para si e para os demais.RESTRICAO DOS OMBROS Tecnica .Importante conversar sempre com o paciente durante o tratamento.0 . somente quando se tornar absolutamente necessaria.Explicar ao paciente que ser feito.

Dobrar um lencol em diagonal.Lavar as maos. 5. ate formar uma faixa de 25 cm de largura. 07 .Colocar o membro do paciente em posicao anatomica.2 .Anotar no prontuario. passando pelas axilas.Lavar as maos. 09 . 05 .Passar a ponta do lado esquerdo do lencol sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito. 03 . 03 .Anotar no prontuario.Lavar as maos.1. 06 . 06 .Amarrar a ponta da atadura no estrado da cama.Colocar a faixa sob as costas do paciente. b) Restricao do membro.Dobrar 01 lencol em diagonal. 02 .RESTRICAO DOS JOELHOS Tecnica 01 .Repetir o mesmo procedimento para o lado esquerdo. CAPITULO VI .Lavar as maos. 04 . 05 . 05 . 08 . 08 . 02 . 06 . 03 .Colocar uma faixa sobre o abdomem do paciente e a outra sob a regiao lombar.1. 07 .Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel).3 . que tera duas finalidades: a) Protecao do membro. amarrando as extremidades livres no estrado do leito. 04 . 07 .Passar a ponta do lado direito do lencol sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo.Lavar as maos.RESTRICAO DO ABDOMEN Tecnica 01 .RESTRICAO COM ATADURAS DE CREPE Tecnica 01 .Dobrar 02 lencois de forma longitudinal (ao comprido) ou diagonal cada um.Torcer juntas as pontas do lado direito dos dois lencois. 5. 04 .Lavar as maos.Amarrar as pontas das ataduras apos o enfaixamento. 05 . 08 .Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel). 04 . cruzando sob o travesseiro e amarrando na cabeceira da cama.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel). 02 . 06 .Lavar as maos.Adaptar a atadura de crepe no membro deixando sobrar uma ponta.01 .2 .Realizar o enfaixamento do membro.Lavar as maos.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel). 5.Anotar no prontuario. 03 .Anotar no prontuario. 02 . amarrando-as no estrado do leito.Colocar sob os joelhos do paciente. ate formar uma faixa de 25 cm de largura.

06 .Proceder a passagem do leito para a cadeira sempre em 2 ou 3 pessoas: a primeira pessoa pega o . senta-o no leito. iliaca.TRANSPORTE 7. que com um impulso. Lencois e Cobertores. glutea. Tratamento O tratamento da escara depende da fase em que ela se encontra e da rotina de servico. 04 . colocar a cadeira paralela ao leito.Virar o paciente de lado. . CAPITULO VII 7. A principio.1 .6. forma uma area hiperemiada. Tecnica 01 . colocando um dos bracos sob os ombros do paciente e outro. escapular. Forma-se com mais facilidade em locais em que ha saliencias osseas (regiao sacrococcigea.Calcar os chinelos. local onde ir e como ser feito o transporte.Orientar o paciente quanto a necessidade de locomocao.Quando tratar-se de paciente totalmente incapacitado. 07 . amarrando as extremidades na parte de tras da cadeira (se necessario ).Forrar a cadeira com lencol. 10 .Passar uma faixa (lencol dobrado no sentido longitudinal) em volta da regiao abdominal do paciente. 12 .COMO SENTAR O PACIENTE EM POLTRONA OU CADEIRA DE RODAS Semi capacitado Material Cadeira. Observar as areas do paciente.ESCARAS DE DECUBITO Definicao E uma lesao caracterizada por necrose tecidual consequente a deficiencia de circulacao sanguinea local. na regiao omoplata. apoiando-se nos ombros do funcionario que o segura pela cintura.Anotar no prontuario: horario da saida e o destino. Travesseio. nao se esquecer de trava-la).0 .Colocar a cadeira ao lado da cama.Certificar-se do conforto e seguranca do paciente. joelhos. com as costas virada para o pe da cama (se for cadeira de rodas.Envolver o paciente com lencol ou cobertor (se necessario). tornozelos e calcanhar). O braco mais distante do paciente se apoia no ombro do funcionario. 05 . 02 . 13 . Obs: . intercorrencias durante o transporte. com as costas voltada para a cabeceira do leito. 11 .Virar e sentar o paciente na cadeira. 09 .Colocar travesseiro nas costas para apoio (se necessario ). 03 .Fazer o paciente levantar. 08 .Lavar as maos.0 . transformando-se numa coloracao arroxeada e posteriormente formando uma ulceracao.

09 .Orientar o paciente quanto a necessidade de locomocao. posicionando da seguinte forma: a) A primeira pessoa coloca um braco sob o pescoco e ombros e o outro sob as costas. Utilizando 06 pessoas Material Lencol. na seguinte ordem: a) A primeira pessoa apoia a cabeca do paciente e segura na parte superior do lencol movel. conforme o tamanho do paciente. 03 .Preparar o material.paciente passando os braco os pela axila e a segunda e/ou terceira pega o paciente pelos quadris e pe. 02 .Forrar a maca com lencol.Se necessario utilizar 4 ou 6 pessoas. 04 . 07 . 04 .PASSAGEM DO PACIENTE DA CAMA PARA A MACA EM BLOCO Finalidade Usada em especial para pacientes politraumatizados. 06 .Ao dizer 3 (tras ) o paciente levantado e colocado na maca. c) A terceira pessoa que fica aos pes do paciente coloca um braco sob os quadris e o outro sob as pernas. e o outro sob os quad ris. 7. colocando-o diretamente na cadeira. 08 .Lavar as maos.Colocar a maca ao lado da cama. Maca. A segunda pessoa segura a parte inferior do lencol. do lado em que o paciente ser locomovido. simultaneo e coordenado as pessoas passam o paciente para a maca. ao lado da cama seguindo a tecnica anterior. b) A segunda pessoa coloca um braco sob a cintura. 03 . 05 .Lavar as maos.Cobrir o paciente com lencol.03 elementos devem se posicionar ao lado da cama e os outros 03 elementos do outro lado da maca. 07 . local onde ir e como ser feito o transporte.Envolver o paciente com um lencol. e) Os outros 03 elementos ficam do lado oposto e seguram o paciente da mesma forma (um elemento se firma no braco do outro).3 . . 08 . c) Num movimento unico. Obs: .COMO PASSAR O PACI ENTE DO LEITO PARA A MACA COM AUXILIO DE LENCOL Tecnica 01 . 7. Tecnica 01 .Levantar as grades da maca. apoiando todo o tronco do paciente e as pernas. para afirmar a cama e ajudar na locomocao do paciente.Soltar o lencol de baixo. b) A terceira e a quarta pessoa permanecem ao lado oposto a maca.2 . 09 .Orientar o paciente quanto a necessidade do transporte. 02 .Colocar a maca paralela ao leito e trava-la.Forrar a maca com lencol.Providenciar para que 2 pessoas permanecam junto a maca com os pes afastados.Observar se o paciente esta confortavel. 06 .Travar as rodas da maca. 05 .

Material Bandeja contendo. . Afebril Temperatura normal.Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais. idade. Ha tambem fatores patologicos.1 . Eles indicam o estado fisico do paciente e ajudam no seu diagnostico e tratamento. 01 Termometro. Febricula Variacoes entre 37. como: Sono e repouso.Regiao bucal. que auteram a temperatura. Quando o caso exigir dever ser visto quantas vezes for necessario. emocao e desnutricao. . Certos fatores fisiologicos podem provocar variacoes na temperatura.A. 03 . determinadas drogas e disturbios emocionais TERMINOLOGIA Hipotermia Temperatura abaixo do valor normal.0 a 37. dever ser explicado ao paciente o que ser realizado. Bolas de algodao seco.Os sinais vitais deverao ser verificados a cada 06 horas.Esfigmomanometro. como: Processos infecciosos. Temperatura Corporal E o equilibrio mantido entre producao e perda de calor pelo organismo no ambiente e deve-se ao mecanismo controlado pelo hipotalamo no cerebro. Caneta Relogio. 03 . Bolas de algodao embebidas no alcool a 70%.5 [C] 8.Certificar se o paciente esta confortavel.CONTROLE DE SINAIS VITAIS Definicao Sinais vitais sao reflexos ou indicios de mudancas no estado do paciente.Levantar as grades da maca. Gazes.LOCAIS DE VERIFICACAO 01 . CAPITULO VIII 8. 02 . 11 . alimentacao.Quando houver alteracao de alguns dos sinais vitais dever ser comunicado ao enfermeiro da unidade e ao medico responsavel pelo paciente. Hipertermia Temperatura acima do valor normal. se for necessario. exercicio fisico.10 . Aparelho P. Estetoscopio. agasalho. NORMAS 01 . 02 .Regiao axilar ou inguinal.Regiao retal. fator hormonal.0 . banho.

09 . 07 . 05 . Obs: . 10 . 02 .Desinfetar o Termometro com bola de algodao embebido em alcool a 70% da extremidade ao bulbo.Fazer a leitura do Termometro e limpa-lo com bola de algodao embebida no alcool a 70%.Colocar o Termometro com a extremidade do bulbo no apice da axila.Proceder a leitura. recomendando que conserve a boca fechada.Preparar o material.Preparar o material.0 a 36.Lavar as maos.Explicar ao paciente o que vai fazer. 02 . 08 . apos fumar e ingestao de alimentos quentes ou frios.8 Bucal .Aguardar de 3 a 5 minutos.5 a 37. 15 .36. posicionando-o perpendicular mente a parede medial da axila. 06 . 11 . 03 . ou se fumou a menos de 30 minutos.Lavar as maos.VARIACAO DA TEMPERATURA DE ACORDO COM A REGIAO Axilar ou Inguinal .1.Refazer a limpeza do Termometro.E contra indicado o uso desta tecnica em criancas. 05 . 03 . Luvas de procedimento.Pedir ao paciente para comprimir o braco de encontro ao torax.0 Retal . . 09 .0 a 37. Temperatura Bucal 01 . 06 . Temperatura Retal Material Termometro proprio.5 Tecnica Temperatura Axilar 01 . 13 . 07 .Explicar ao paciente o que vai fazer.Retirar o Termometro depois de 3 minutos. Lubrificante (vaselina liquida ou xylocaina gel).Descer coluna de mercurio.Lavar as maos. inconscientes e psiquiatricos. 14 .Enxugar a axila do paciente com gaze.Anotar na ficha de controle. velhos doentes graves.Lavar as maos.Certificar se o paciente ingeriu alimentos quentes ou frios.Colocar o Termometro sob a lingua do paciente. portadores de doencas orofaringeas. 12 .Anotar na ficha de controle.Fazer a limpeza com bola de algodao embebido em alcool a 70% e secar o Termometro da extremidade ao bulbo. 04 . 04 .36. 11 .1 . 08 .8.37. 10 .Retornar a coluna de mercurio ao ponto inicial.Secar o Termometro com bolas de algodao seco.Descer coluna de mercurio abaixo de 35 graus. com a mao na direcao do ombro oposto.

Inserir o Termometro . 16 . 18 . compressas com agua e alcool.Descobrir o paciente e separar as nadegas de modo que o esfincter anal seja visivel.Esta tecnica e contra indicada em casos de intervencao cirurgica do reto e perineo. Pressao Arterial E a tensao que o sangue exerce nas paredes das arterias. 14 . depressao.A. 09 . 15 . Viscosidade do sangue Decorre das proteinas e elementos figurados do sangue. pela elasticidade dos vasos e viscosidade sanguinea.Lavar as maos. 08 . 11 . como: a) Alimentacao.A. sendo registrado em forma de fracao: A P.Biombo. mantendo-o coberto.Desprezar luvas.Explicar ao paciente o que ser feito. 05 . 12 . Tecnica 01 .Preparar o material. TERMINOLOGIA .Deixar o paciente e a unidade em ordem. e alterada em algumas situacoes fisiologicas. estimulantes aumentam a P. 02 . Obs: . cobertores e do meio ambiente.Proteger o paciente com biombo.Encaminhar o Termometro para pre desinfecao em hipoclorito por 30 minutos. ingestao de alimentos quentes. 10 . 03 . processos inflamatorios locais.ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM Hipertermia Banho morno.Retirar o Termometro apos 3 minutos.Calcar as luvas de procedimento.01 cm. b) Repouso.Fazer a leitura. A P.Lavar as maos.Lavar o Termometro com agua e sabao apos pre desinfeccao. 13 . 04 . 17 . 19 . depende do: Debito cardiaco Representa a quantidade de sangue ejetado do ventriculo esqu erdo para o leitovascular em um minuto. exercicios.A.2 . 06 . jejum. Resistencia vascular periferica Determinada pelo lumem (calibre). ansiedade. ingestao de liquidos. 8.Lubrificar a ponta do Termometro com vaselina liquida que vai ser inserida no reto.Anotar na ficha de controle.Fazer limpeza do Termometro com bolas de algodao embebidas no alcool a 70% e seca -lo da extremidade do bulbo.Colocar o paciente em decubito lateral esquerdo.Abaixar a coluna de mercurio.A. Hipotermia Aquecimento do individuo atraves de agasalhos. 07 . medo. A medida da pressao arterial compreende a verificacao da pressao maxima (sistolica) e a pressao minima (diastolica). diminuem a P.

08 . Hipotensao P.Fechar a valvula da pera de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmHg).A. o membro superior deve ser posicionado de forma que o braco permaneca no mesmo nivel que o coracao. 03 . 07 .A. Variacao P.: Sistolica . lavar as maos e passar para outro. sistolica maxima. se necessario.Promover a desinfecao das olivas e diafragma do estetoscopio com alcool a 70%. 04 . 16 .Colocar o paciente em condicao confortavel. pode ser verificada nos membros inferiores.A. 14 . diastolica minima). 03 . proteger o esfigmomanometro envolvendo o membro do paciente com sanito.Expor o membro superior do paciente.A. nos Membros Inferiores 01 .Preparar o material. isto e.Colocar o estetoscopio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscopio sobre a arteria. 18 . 03 .140 mmHg Diastolica . 05 . evitando uma pressao muito forte.Localizar com os dedos a arteria braquial na dobra do cotovelo. Tecnica de Verificacao de P.. 09 .Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manometro (P. baixa. o ponto em que ouvir o primeiro batimento e a P.Nao verificar a P. 06 . 04 .Lavar as maos. convergente P. com antebraco apoiado e a palma da mao para cima. NORMAS 01.Abrir a valvula vagarosamente.Preparar o material.60 .A.Remover o manguito e deixar o paciente confortavel. P.A. 12 .Lavar as maos.A.Explicar ao paciente o que ser feito. 15 . minima proxima da P.A. maxima. com o paciente sentado. 13 .Verificar todos os sinais vitais de um paciente.Lembrar que a P. na face interna do braco prendendo-o de modo a nao comprimir nem soltar.A.Observar o manometro.Hipertensao P.A.Na presenca de lesoes ou doencas contagiosas. 10 .Em casos de verificar a P.A.Anotar na ficha de controle. Encaminhar o esfigmomanometro para lavanderia na alta do paciente 02 . 06 . 17 .A. Repetir a operacao se for necessario.A.Explicar ao paciente o que ser feito. Tecnica 01 .90 .A. 02 .Promover a limpeza das olivas e diafragma do estetoscopio com alcool a 70%. 04 . Membros inferiores (regiao poplitea). P.Caso haja alteracoes no som e importante anotar para analise de dados clinicos. elevada. minima distante da P. Divergente P.Retirar todo o ar do manguito.90 mmHg. 05 . 11 .Promover a desinfecao das olivas e do diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do cotovelo. . nos membros com fistulas arterio-venosas. ao longo do corpo. maxima.Lavar as maos. Local de Verificacao Membros superiores (bracos). 02 .A.

09 . Bradicardia Frequencia abaixo do normal.Expor o membro inferior do paciente.Localizar com os dedos a arteria poplitea na dobra do joelho. 14 .Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do joelho. NORMAS 01 .Abrir a v valvula vagarosamente. evitando uma pressao muito forte.Lavar as maos. Taquisfigmia Pulso fino e taquicardico. 11 .Manter o paciente em posicao confortavel. O ponto em que ouvir o primeiro batimento e a P. Arteria Femural.Pressionar suavemente ate localizar os batimentos.Colocar o paciente em posicao confortavel com os MMII estendidos. Taquicardia Frequencia acima da normal. Criancas 80 . alimentacao e drogas podem provocar alteracoes passageiras do pulso. 04 .Anotar na ficha de controle.Nao verificar pulso em membro com fistula arterio-venosa.Lavar as maos.A.Promover a limpeza das olivas e do diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.Retirar todo o ar do manguito.Remover o manguito e deixar o paciente confortavel. prendendo-o de modo a nao comprimir nem soltar-se. 03 .Evitar verificacao do pulso em membros afetados de pacientes neurologicos e vasculares. 02 . Arteria Pediosa.100 batimentos.80 batimentos. 18 . Locais de Verificacao Arteria Temporal. diastolica minima). 07 .Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manometro (P. Lactantes 100 . 08 .120 batimentos.Colocar o estetoscopio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscopio sobre a arteria.05 . Bradisfigmia Pulso fino e bradicardico.A. . 02 . 03 . Variacao Pulso RN 120 .Colocar as poupas dos dedos medio e indicador sobre a arteria radial. sistolica m maxima. 15 . Pulso E a expansao e a contracao das arterias resultantes dos batimentos cardiacos. TERMINOLOGIA Normocardia Frequencia normal. Repetir a operacao se for necessario. 10 . Arteria Carotida. Tecnica 01 . exercicios fisicos. 17 .Verificar o pulso sem usar o dedo polegar.Fechar a valvula da pera de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons ( cerca de 200 mmHg). Adultos 60 .Observar o manometro. Arteria Radial. 16 . 06 . Arteria Braquial. Arteria Poplitea. Emocoes. 12 . 13 . pois se o fizer estara contando o proprio pulso e nao o do paciente.140 batimentos. Apical. preferencialmente em repouso.

podem alterar a respiracao.Lavar as maos. 06 . do diafragma (apos inspiracao) e do fechamento da glote possibilitam a defecacao.Como a respiracao e um dos dados vitais dever ser verificada junto dos mesmos. Apneia Parada respiratoria. A defeccao e um ato reflexo originado pela presenca de fezes no reto.25 mov/minuto. Dispneia Dificuldade respiratoria. 04 . mais o aumento de pressao intra-abdominal consequente a contracao muscular da parede abdominal. 02 . o que ir alterar o resultado.Colocar o paciente deitado confortavelmente. .Anotar na ficha de controle.ELIMINACAO INTESTINAL A eliminacao intestinal e substancias toxicas formadas pelo processo metabolico e tao importante quanto a ingestao e assimilacao de alimentos adequados.Anotar na ficha de controle. TERMINOLOGIA Bradipneia Frequencia respiratoria abaixo do normal. volume e ritmo.Nao deixar que o paciente perceba que voce esta verificando a respiracao. contando-os durante 1 minuto. rins.Lavar as maos. pele e intestinos. 09 . avaliando frequencia.05 . drogas. Fig.Locais de verificacao de pulso (20 cm) Respiracao E a troca de gazes (oxigenio e gas carbonico) ocorrido nos alveolos pulmonares. 07 . Exercicios fisicos. Respiracao Estertorosa Respiracao com ruido.40 mov/minuto. choro. comunica-las. sofrendo acao de processos fisicos e quimicos por todo o seu trajeto. 03 . 02 . pois ele poder controlar a mesma.Fixar o polegar suavemente sobre o dorso do punho do paciente.3 . Essa eliminacao e efetuada seletivamente pelos orgaos e excrecao: Pulmao. o produto residual (bolo fecal) que chega a ampola retal e eliminado pelo mecanismo de defeccao. Tecnica 01 . 03 . apoiando-o sobre o torax. 06 .Lavar as maos. 05 . sigmoide e do reto. 08 . Variacao Respiracao RN 30 . Taquipneia Frequencia respiratoria acima do normal. Ortopneia Respiracao facilitada em posicao vertical. Criancas 20 . O alimento que entra pela boca percorre todo o trato digestivo.Observar os movimentos respiratorios (inspiracao e expiracao). transformando o sangue venoso rico em CO2 (Dioxido de Carbono) em sangue arterial rico em O2 (Oxigenio). 05 .Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verifica-lo. Os movimentos peristalticos do colon descendente. Respiracao Cheyne Stokes Caracterizada por movimentos respiratorios que vao s tornando e profundos intercalados por periodo de apneia. Adultos 16 .Se observar anormalidades. variacoes climaticas.20 mov/minuto.Contar as pulsacoes durante 1 minuto. Estes processos possibilitam a absorcao de nutrientes necessarios ao organismo. NORMAS 01 . emocoes.Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem. 8.

TERMINOLOGIA Flatos Gases existentes nos intestinos. Transparencia liquida. TERMINOLOGIA Anuria Supressao de secrecao urinaria. Enterorragia Saida de sangue vivo pelo reto.Orientar. anotar e comunicar qualquer anormalidade quanto a: a) Frequencia das evacuacoes. normal. principalmente com pacientes acamados: a) Respeitar a privacidade durante a evacuacao. mante-lo em boas condicoes de higiene corporal. Densidade: 1010 a 1030. castanho.8. Volume urinario menor que 100 ml em 24 horas. amarelo ambar. com discriminacao no periodo e ordem especiais. b) Mante-lo em posicao confortavel e que facilite a evacuacao. O termo diurese e utilizado para denominar de urina eliminada. Odor: Caracteristico. pastosa. Obs: . c) Cor: Marrom caracteristico. Sedimentos: com ou sem sedimentos. anotando e comunicada quando apresentar anormalidades. Certos fatores como ingestao de liquidos. d) Agir naturalmente. atividades e emocoes Frequencia A frequencia normal das evaculacoes e muito variavel. todo volume urinario deve ser medido. 8. acao de drogas. desempenham papel fundamental na manutencao do equilibrio hidroeletrolitico e na eliminacao de escorias como ureia. Fezes acolicas Fezes esbranquicadas. auditivos e olfativos. Meteorismo ou Flatulancia Retencao de gases. e prescrito pelo medico. . . particularmente os rins.4 . liquida. por mudanca nos habitos alimentares. cor de borra de cafe. A urina possui certas caracteristicas como: Cor: Amarelo claro.1 . isolando a cama com biombo.Solicite ao paciente ambulante para nao acionar a descarga e chamar a enfermagem. Nesses casos. a eliminacao urinaria tambem e importante ser observada. Melena Fezes escuras. semi-pastosa. conforme a rotina estabelecida na clinica. se necessario. b) Consistencia: Endurecida. o paciente e lavar as maos apos a defeccao. Diarreia Aumento do numero de evacuacao. com alteracao da consistencia das fezes. Poliuria Aumento do volume urinario. creatinina e acido urico. devido a presenca de sangue. Com relacao a paciente internado e muito importante verificar. condicoes climaticas. sendo que a maioria das pessoas evacuam uma vez por dia. Assim como a eliminacao intestinal. quando necessario. podem alterar o volume urinario. Tenesmo Tentativa inutil de evacuacao. semiliquida. c) Apos a evacuacao. Incontinencia fecal Incapacidade de controlar o esfincter que regula o reto.ELIMINACAO URINARIA O aparelho urinario. Oliguria Diminuicao de volume urinario (menos de 500 ml em 24 horas). O controle de diurese.3. d) Odor: Caracteristico. Procedimentos Certos cuidados devem ser observados. e) Oferecer bacia com agua para lavar as maos. Constipacao Evacuacao dificil ou infrequente.FATORES QUE ALTERAM A ELIMINACAO INTESTINAL O ato da defeccao pode ser alterado por estimulos visuais. Normalmente um adulto elimina em torno de 1000 a 1500 ml de urina em 24 horas.

levando a desidratacao.Os fluidos que por um ou outro motivo nao puderem ser medidos. Luvas de procedimento. 05 . agua vaporizada na respiracao. 04 . diarreia.Comunicar a enfermeira ou ao medico. A agua esta em continuo movimento. queimaduras. Hematuria Presenca de sangue na urina. se houver anormalidades 8. 03 .Registrar em impresso proprio da seguinte forma: a) Liquido ingerido: Todo liquido que o paciente ingerir em 24 horas deve ser medido e registrado. pele pelo suor.Rotular o frasco com o nome do paciente. Polaciuria Miccao frequente e em pequenas quantidades. 07 . Piuria Presenca de pus na urina. Coluria Presenca de pigmentos biliares na urina. Se o paciente for deambulante. numero do quarto e leito. atraves da agua ingerida e dos alimentos. 09 . estados febris.Orientar o paciente para guardar toda a urina num frasco destinado para tal. Glicosuria Presenca de glicose na urina. 03 .Desprezar a diurese. pode ser consequencia de certos estados patologicos como: Disturbios renais. hemorragias. Por outro lado.Colocar uma placa no leito do paciente.Disuria dificuldade ou dor a miccao. Incontinencia urinaria Impossibilidade de controle a miccao.5 . 06 .Colocar placa de controle hidrico no leito do paciente. discriminando controle de diurese. cardiacos. distribuida em compartimentos intracelulares (agua das celulas) e extracelulares (liquido intersticial e agua do sangue e linfa).providenciar material necessario. 08 .Retirar as luvas e lavar as maos.CONTROLE HIDRICO Controle hidrico e o balanco resultante do volume de liquido ingerido e liquido eliminado. antes verificando se nao ha necessidade de encaminhar amostras ou todo o volume de urina ao laboratorio. glicidios e proteinas (cerca de 300 ml). havendo trocas aquosa entre os espacos intra e extracelulares. Albuminuria Presenca de albumina na urina. de coloracao escura. Retencao Urinaria Incapacidade de eliminar urina. O paciente deve ser orientado quanto a esta conduta terapeutica para nao provocar ansiedades e obter a sua colaboracao. A deplecao pode ser desencadeada por vomitos. Material Frasco de vidro. Nicturia Miccao frequente a noite. Quase que a totalidade da agua organica provem do meio externo.Anotar o volume no prontuario. assim como solucoes endovenosas e aplicadas por sonda nasogastrica. poderao ser descritos . orienta-lo para guardar urina. liquido de drenagens. O equilibrio entre ganho e perda liquida pode sofrer alteracao ocorrendo uma deplecao ou retencao de liquidos. e uma pequena parte provem do meio interno como produto do metabolismo dos lipidios. diarreia. alem de vomitos. A retencao com formacao de edema. Procedimentos 01 . O total de agua no organismo adulto e de 65 a 70% do peso corporal. b) Liquidos eliminados: Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser medido e registrado principalmente a diurese.Lavar as maos. fezes. a eliminacao da agua faz-se pela urina. 02 . diureses excessiva. Proteinuria Presenca de proteinas na urina. 10 . 02 . Tecnica de Controle de Diurese 01 .Calcar luvas e medir a urina em calice graduado apos miccao do paciente.

tem como unidade basica o metro. mas tambem as infusoes venosas.FRACOES DECIMAIS Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos exprimi la numa unidade menor. 9.Um controle hidrico mais rigoroso inclui nao so o controle de liquidos ingeridos e eliminados. o litro e o grama. 13. os dois termos sao sinonimos na pratica. O litro [l ] unidade basica de volume. . para a qual o medico estipula a quantidade de liquido que podem ser dados em 24 horas. O metro [m] unidade de comprimento. CAPITULO IX 9.Um paciente com controle hidrico pode ainda estar submetido a restricao hidrica. -la desloca-se a virgula para esquerda tantas quantas sejam as unidades desejadas. MULTIPLOS UNIDADE SUBMULTIPLOS QUILO HECTO DECA DECI CENTI MILI 1000 100 10 DECIMAL 0. 9. neste casos.2 . .SISTEMA METRICO O sistema metrico utilizado em todos os hospitais. Nota: .por valores e registrados com um simbolo.3 .MATEMATICA APLICA A ENFERMAGEM 9.3871 hl. Ex: 438. Portanto 1.491 mm Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos expressa numa unidade maior.001 e equivalente a um centimetro cubico [cc ou cm3].Um grama e o peso de um centimetro cubico de agua destilada a temperatura de 4 C. Drogas puras em forma solida ou liquida.0 . como: Quantidade pequena + Quantidade regular ++ Quantidade grande +++ Obs: .000 [cm3 ] = 1 [litro]. Soluto E a substancia a ser dissolvida no solvente Solvente E o liquido no qual o soluto sera dissolvido O Soluto Pode Ser Solucao original mais concentrada. O grama [gr] unidade basica de peso.CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Solucao Solucao e uma mistura homogenea composta de duas partes: O soluto e o solvente. Ex.001 Km hm dam METRO dm cm mm Kl hl dal LITRO dl cl ml Kg hg dag GRAMA dg cg mg Para todos os fins praticos. 1 mililitro [ml] 0.71 l que e = 4.1 0. a enfermagem deve consultar a nutricionista para dividir a quantidade de agua entr a e enfermagem e o servico de nutricao e dietetica. desloca-se a virgula para a direita tantas casas quantas sejam as unidades desejadas.01 0.5491 cm que e = 135.1 .

partes de soluto. Significa que em cada 100. Solucao de cloreto de sodio a 2%. Hipotonicas (menos concentradas). de bicarbonato de sodio para se obter 1000 ml de uma solucao de bicarbonato de sodio a 5%.5%. 20%. Solucao de cloreto de sodio a 0. Sao solucoes i medicamentos ou injetaveis no organismo e sao classificados em: Hipertonicos (mais concentradas).50 = 950 ml de solvente.FORMULA PARA CALCULO DA QUANTIDADE DE SOLUTO 100% NO PREPARO DE UMA SOLUCAO Concentracao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Concentracao Disponivel 9. 50.Numa droga pura.: 20 UI. 10%. . ha uma parte de soluto. Significa que cada 100 partes de solventes.Obs: . tem uma concentracao igual a do sangue.: Quantos gramas de bicarbonato de sodio sao necessarias para preparar 1000 ml de solucao a 5%? Solucao: Aplicando a Formula acima: 5% x 1000 ml = 50 gr.6. 50% etc.CONCENTRACAO DE SOLUCAO A concentracao indica a quantidade de soluto numa porcao defnida de solvente. ha respectivamente 5. Solucao de Cloreto de Sodio a 0. 10.000 partes de solvente.5 . Isotonicos (mesma concentracao que a do sangue tomada como padrao). Esta classificacao tem como padrao a concentracao sanguinea. Sao necessarios 50 gr.MANEIRAS DE EXPRESSAR A CONCENTRACAO DE UMA SOLUCAO Em Porcentagem Ex.6 .: 5%. 80 UI.1000 e 40. (UI significa uma quantidade padronizada internacionalmente). Logo a solucao isotonica. Res. Solucao Hipertonica Solucao de glicose a 10%. 1:1000. 9. e sempre considerada 100% pura quando nao houver nenhuma especificacao ao contrario.000 etc.9%. 9. Em Proporcoes Ex. 100 Logo tem-se 1000 ml . 9. etc. 50% etc. 40 UI. Em Quantidade Definida Ex. a hipertonica tem uma concentracao maior que a do sangue e a hipotonica tem uma concentracao menor que a do sangue.PREPARACAO DE SOLUCOES COM DROGAS PURAS (Soluto = 100%) Ex. Exemplos Solucao Isotonica Soro Glicosado a 5%. 1:40.4 .: 1:100..1 . Solucao Hipotonica Solucao de glicose a 2%.

10 no frasco de 500 ml a 5% (concentracao disponivel). 500 ml.OUTRO METODO . para encontrar a diferenca de quantidade de glicose e poder suprimi-la com glicose hipertronica.7 .000 ml Quantos gramas de Permanganato de potassio (KMNO4) sao necessarios para preparar 250 ml de um solucao a 2%.: Quantos ml de uma solucao salina a 10% sao necessarios para preparar 500 ml de uma solucao a 2%. mas nao 100%. 20 no frasco de 500 ml a 10% (concentracao desejada).01 . a maneira mais simples e acessivel a todos e a utilizacao de regra de tres simples. Solucao: 2% x 250 ml = 5 gr. quantos gr tera em 1000 ml? 5 gr 100 ml 5 x 1000 100 = 50 gr X 1. Neste caso. Disponivel : Soro glicosado a 5%. Existem algumas formulas para fazer esta transformacao. Neste caso intruz-se na formula a solucao original no local da concentracao disponivel (na formula). Ex. e necessario que a pessoa responsavel pela medicacao consiga a concentracao consiga a concentracao desejavel atraves de transformacao de solucoes de maior concentracao. Procedimento: Em primeiro lugar deve-se verificar quanto de glicose ha. 100 Ou 2 gr 100 ml 2 x 250 100 = 5 gr X 250 ml 9.8 . Glicose a 50% em ampola de 20 ml (glicose hipertonica).Foi prescrito soro glicosado 500 ml a 10%. Exemplos: Ex. . 2 x 500 ml = 100 ml 10% 1 Concentracao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Solucao Original 9.TRANSFORMACAO DE SOLUCOES Ocorre situacoes em que a farmacia do hospital nao dispoe de uma determinada solucao na concentracao prescrita pelo medico. Assim.REGRA DE TRES SIMPLES Se em 100 ml tem-se 5 gr.DILUICAO DE SOLUCOES CONCENTRADAS Muitas vezes as solucoes sao obtidas pela diluicao de solucoes originais mais concentradas. porem.

9% e ampolas de 10 ml de cloreto de sodio (Na Cl) a 10%. que era o disponivel. 2 ampolas e meia de 20 ml. 10 gr 100 ml 10 x 10 100 = 1 gr .02 . 25 gr de glicose. 10 gr de NaCl. Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.9% contem 4. Injeta-se no frasco de soro glicosado a 5%. e o frasco de 500 ml a 2% contem 10 gr. podemos calcular quantos gramas de glicose tem cada ampola (20 ml a 50%). Terceiro Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sodio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 10%. completando assim a quantidade prescrita. Terceiro Passo: Obter a quantidade de glicose hipertonica necessaria para o preparo da solucao. 50 gr 100 ml 50 x 20 100 = 10 gr X 20 ml Entao: Cada Ampola de 20 ml a 50%. Se o frasco disponivel (5%) contem 25 gr e a concentracao prescrita e de 50 gr. Utilizando-se a regra de tres simples pergunta-se: Se uma ampola de 20 ml a 50% contem 10 gr de glicose. O frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0. O frasco de 500 ml a 2% contem.5 gr de NaCl.Primeiro Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 5% 5 gr 100 ml 5 x 500 100 = 25 gr X 500 ml Resp.9%.5 gr X 500 ml Resp. Se um frasco de 500 ml a 0. Ex. a diferenca sera de 5. Segundo Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml a 2% 2 gr 100 ml 2 x 500 100 = 10 gr X 500 ml Resp. contem. sendo que tenho disponivel frasco de 500 ml a 0. 4.5 gr.9 gr 100 ml 0.Preparar 500 ml de soro fisiologico a 2%.9%. em quantos ml teremos 25 gr? 10 gr 20 ml 25 x 20 10 = 50 ml 25 gr X Conlui-se que sao necessarios 50 ml de glicose a 50% ou seja. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 10% contem. contem 10 gr de glicose.5 gr de NaCl. 0. Segundo Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 10% 10 gr 100 ml 10 x 500 100 = 50 gr X 500 ml Resp. 50 gr de glicose. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 5% contem. faltam portanto 25 gr de glicose.9 x 500 100 = 4. Tendo a disposicao ampolas de 20 ml a 50%.

5 gr X Resp. Para se obter a solucao glicofisiologica a partir da solucao disponivel.9% de Cloreto de sodio (NaCl) e 5% de glicose. Obs: A solucao glicofisiologica e de 0. 0.5 x 10 1 = 55 ml 5. para se obter a concentracao pedida a 2%.5 gr de NaCl.000 mg de permanganato deve ser diluida em 20. S. entao para obter 5. necessaria para obter os 4. Sao necessarios acrescentar 55 ml de NaCl a 10% no frasco de 500 ml a 0.5 ml 4. Obs: Antes de acrescentar o NaCl. basta acrescentar 0.000. Os calculos realizados neste caso.5 ml de NaCl a 20% no frasco de soro glicosado de 500 ml a 5%. (para ficar apenas 500 ml).Banho de permanganato a 1:20.9 gr 100 ml 0.9%.9% de NaCl. 2 gr 10 ml 4. isto quer dizer que um grama ou 1.5 x 10 2 = 22.000.SOLUCAO DE PERMANGANATO DE POTASSIO (KMNO4) A prescricao medica parra banho de permanganato e feita em proporcao: Ex.Foi prescrito uma solucao glicofisiologica. sao feitos pela regra de tres simples.9%. 1:30. sao necessarios quantas ampolas? (Regra de tres simples).G. tendo disponivel somente a solucao glicosada 500 ml a 5% ou o soro fisiologico 500 ml a 0.000.F. contem. Segundo Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sodio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 20%. acrescenta-se 5% de glicose.1 . isto e . contem 1 gr de NaCl. Quando a prescricao do banho de permanganato esta 1:20. Calcule a quantidade de NaCl necessaria para o frasco de 500 ml a 5% do soro glicosado.5 ml do S. a enfermagem ira preparar somente 3 litros da proporcao prescrita. se cada ampola de 10 ml a 10%. 1:20. Sao necessarios acrescentar 22.000 ml ou seja 20 litros de agua. 9. para transforma-lo em soro glicofisiologico. Ex. Disponivel: NaCl 10 ml a 20% Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.5 gr X 500 ml Resp. .000 ou 1:40.X 10 ml Assim.03 .9%. devera ser retirado 22. a 0. Ex.5 gr de NaCl.5 gr a serem colocados no frasco de S.000.000 ml ( 3 litros).9%. Cabe a enfermagem calcular a quantidade necessaria de KMNO4 para o banho e prepara -lo. 01 . Efetua-se o mesmo quando o soro disponivel e S.G. O frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0. Assim.8.9%. ou seja 5 ampolas e meia.G. para se obter a solucao glicofisiologica. 20 gr 100 ml 20 x 10 100 = 2 gr X 10 ml Terceiro Passo: Verificar quantidade de ml de cloreto de sodio a 20%. 500 ml a 5%. 4.5 gr X Resp. 5%. Quantidade necessaria para o banho e de 3.9 x 500 100 = 4. 1 gr 10 ml 5.

MEDICACAO POR VIA ORAL Os medicamentos por via oral sao encontrados em formas de: Gotas. basta parti-lo ao meio no local de sulco (se a dosagem prescrita for a metade do comprimido). Mas quando a quantidade de medid ou as as unidades dos medicamentos forem diferentes. empregara a regra de tres simples.9. Como e dificil tirar exatamente a metade do po deste envelope.A.1 . logo sera utilizado um envelope e meio.S.000 = 150 mg X 3. capsulas.S.Comprimidos de 500 mg. 500 mg em 4 ml de agua e armar a regra de tres.A.A. Entao: 1comp. utiliza-se novamente a regra de tres. 500 mg 4 ml 250 x 4 500 = 2 ml 250 mg X Se o comprimido nao se dissolver. O envelope contem 100 mg de po. Ex. o procedimento correto e requisitar comprimidos com a . A validade da solucao preparada e de 12 horas.9 .5 comprimido X 150 mg Se o comprimido for de 50 mg e claro que serao empregados 03 comprimidos. 9. Obs: A solucao de permanganato nao devera ficar expostas a luz solar. Se o comprimido nao tiver sulco ou a dosagem prescrita for menor que a metade do comprimido. 100 mg 1 x 150 100 = 1. 9. 100 mg 10 ml 10 x 50 100 = 5 ml 50 mg X Logo ira fazer a solucao com um envelope mais 5 ml de KMNO4 em 03 litros de agua.OUTROS EXEMPLOS DE CALCULO Se o comprimido tiver sulco no meio. fazendo uma solucao com 100 mg do envelope e retira a metade desta solucao (solucao em 10 ml agua). ou ainda em po em envelopes de 100 mg.: Prescricao . deve-se proceder da seguinte forma: Dissolva o comprimido em 4 ml de agua e aplicar a regra de tres simples. drageas.000 ml 1000 x 3000 20. O KMNO4 e apresentado comercialmente em forma de comprimido de 100 mg ou de 50 mg. Se vai necessitar de 150 mg para preparar a solucao prescrita. Disponivel na enfermaria 15 mg. devem ser calculadas antes de serem administradas. 15 mg 1 x 45 15 = 3 comprimidos X 45 mg Neste caso administrar 03 comprimidos de 15 mg. 1000 mg (1gr) 20. resta saber quantos comprimidos ou que porcao do po ira utilizar.000 ml Sendo assim vais precisar de 150 mg de KMNO4 para preparar os 03 litros da solucao. pois e alterada. de 250 mg. xaropes. pastilhas e pos. Prescricao medica de 45 mg de penobarbital. suspensoes. Quando a prescricao medica pede determinado numero de gotas ou comprimidos com a dosagem ou quantidade exata nao ha problemas. Ex. Supondo que o comprimido seja de 100 mg 1comp. Disponivel .Para isto. Dissolver o comprimido de A.

5 ml 350 mg X Obs: A quantidade de diluente a ser empregado para a solucao fica a criterio da enfermagem. 9.5 ml 50 mg X O volume a ser administrado devera ser de 12. observar no rotulo a dose padrao em determinado volume. Neste caso basta aplicar a regra de tres simples para calcular quantos ml serao administrados.5 ml.1. A prescricao da administracao do soro podera ser feita em tempo (horas). considerar a via a ser aplicada a medicacao. geralmente estao em forma de pos ou substancia liofilizadas e requerem adicao de diluentes.000 ml de S. Os medicamentos em frascos ampolas.G.11 .Frasco ampola de 500 mg. Prescricao amplicilina 350 mg EV.MEDICAMENTOS POR VIAS PARENTERAL Os medicamentos injetaveis sao encontrados em ampolas ou frascos ampolas. a 5% para correr 40 gotas x minuto T = Volume_Total_ = 1.10 . A enfermagem e responsavel para controlar a velocidade de infusao das solucoes conforme a prescricao medica.000 ml = 8. local da administracao e tamanho do paciente. 500 mg 5 ml 350 x 5 500 = 3.20 = 8:20 horas No de gotas x 3 40 x 3 Segundo Calculo de Numero de Gotas por Minuto No de gotas = Volume Total_____ .: 20 mg/5 ml. A quantidade de diluentes varia segundo a via de administracao.dosagem correta. deve-se utilizar uma quantidade que facilite o calculo. Alem disso.CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Quando se administra um grande volume de liquido no organismo e necessario calcular o tempo para que nao ocorra reacoes indesejaveis. levando-se em consideracao o tamanho do frasco ampola. Quando a dose contida na ampola ou frasco ampola e diferente da prescricao medica e necessario fazer o calculo aplicando a regra de tres simples. para efetuar o calculo. ou numero de gotas por minuto. e ainda. colher ou seringa. Se a prescricao medica pedir em liquido. e nao apenas o do solvente. para obter a dose prescrita. Prescricao: 50 mg de medicamento acima. Podera ser medido em copo graduado. Ex. Primeiro Calculo em Tempo Formula: T = Volume_Total_ No de gotas x 3 Ex 01 . ou avisar o medico da nao existencia da medicacao em ta dosagem l prescrita. Sempre deve-se considerar a quantidade da solucao (solvente e soluto). 20 mg 5 ml 50 x 5 20 = 12. Ex. 9. Disponivel .

a 5% para correr em 8:00 horas.G. No de gotas = Volume Total____ = 500 ml = 20.8 21 gotas Tempo (Horas) x 3 8 x 3 .Tempo (Horas) x 3 Ex 02 .500 ml de S.

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