Estudo de enfermagem I

Tecnicas Basicas em Enfermagem
Indice Capitulo I Definicoes Funcoes do Hospital Classificacao Localizacao Organizacao Equipe de Saude Terminologia Hospitalar Paciente Exame Fisico Admissao Alta Hospitalar Anotacao no Prontuario e Relatorio de Enfermagem Observacao e Anotacao do Estado do Paciente Sob Ponto de Vista Anatomico, Fisiologico e Psicologico Anotacoes de Enfermagem Tecnica Relacionada a Lavagem das Maos Capitulo II Unidade do Paciente Unidade de Internacao Unidade do Paciente Limpeza de Unidade Arrumacao do Leito Capitulo III Higiene do Paciente Higiene Oral Higiene de Protese Dentarias Banho no Leito Banho de Aspersao Higiene Intima Feminina Higiene Intima Masculina Lavagem dos Cabelos Tratamento de Pediculose e Remocao de Lndeas Como Colocar e Retirar Comadre do Paciente Acamado Massagem de Conforto Medidas de Comforto e Seguranca do Paciente Exercicios Passivos Capitulo IV Movimentacao do Paciente Tecnica de Movimentar o Paciente para um dos Lados da Cama Tecnica de Movimentar o Paciente em Decubito Lateral E/D Tecnica de Movimentar o Paciente Incapacitado mais para cima na Cama

Capitulo V Restricao do Paciente

Capitulo VI Escaras de Decubito Capitulo VII Transporte do Paciente Capitulo VIII Controle de Sinais Vitais Locais de Verificacao Assistencia de Enfermagem Eliminacao Intestinal Eliminacao Urinaria Controle Hidrico Capitulo IX Matematica Aplicada a Enfermagem Sistema Metrico Fracoes Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes Concentracao de Solucao Maneiras de Expressar a Concentracao de uma Solucao Formula para Preparo de uma Solucao Diluicao de Solucoes Concentradas Transformacao de Solucoes Medicao por via Oral Medicamentos por via Parenteral Calculo de Dosagem de Medicamentos e Solucoes CAPITULO I

1.0 - DEFINICOES A enfermagem segundo Wanda Horta e: A ciencia e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades basicas e torna-lo independente destas necessidades quando for possivel atraves do auto cuidado. A enfermagem como ciencia pode ser exercida em varios locais tais como: Hospitais, Empresas Particulares (Enf. do Trabalho), Escolas, Centros de Saude (Enf. de Saude Publica). Dentro de introducao a enfermagem estuda-se a enfermagem no ambito hospitalar. No decurso da historia, o hospital surgiu com a qualificacao apenas de albergue, de hospedaria, onde os desprotegidos da sorte eram recolhidos, cuidados e alimentados. Nao se tratava de recebe-los porque estavam doentes e necessitavam de tratamento. Ao contrario, aqueles que requeressem tratamento medico, permaneceriam em suas casas onde eram visitados por profissionais da epoca e la tratados, tanto clinica como cirurgicamente. Durante muitos anos continuaram os hospitais a desempenhar exclusivamente a funcao de albergue. Com o aparecimento das molestias contagiosas e outras doencas, comecou a pensar em -se isolamentos, e estes mais como defesa da sociedade. Houve entao a necessidade de local mais adequado para receber pessoas acometidas de males fisicos onde houvesse pessoal que pudesse proporcionar melhor assistencia e tratamento. Nos dias de hoje, o hospital e definido segundo a O.M.S. como elemento de uma organizacao de carater medico social, cuja a funcao consiste em assegurar assistencia medica completa, curativa e preventiva a populacao e cujos servicos externos se irradiam ate a celula familiar considerada em seu meio; e um centro de medicina e de pesquisa biossocial.

1.1.0 - FUNCOES DO HOSPITAL 1.1.1 - PREVENTIVA

Principalmente nos ambulatorios, onde os pacientes retornem apos a alta para controle. A prevencao consiste: Vigilancia materno-infantil; vigilancia no crescimento normal da crianca e adolescente; controle as doenca transmissiveis e prevencao da invalidez mental e fisica. 1.1.2 - EDUCATIVA Atraves da educacao sanitaria e pratica da saude publica visando o paciente, a familia e a comunidade. Sob o ponto de vista de formacao e aperfeicoamento de profissionais de saude, como o campo de ensino afim de formar pessoal medico e paramedico, pois e onde se colocam em pratica os conhecimentos teoricos e inovacoes relacionadas com a saude e tambem com o objetivo de melhorar o padrao de atendimento nos locais de saude. 1.1.3 - PESQUISA O hospital serve de campo para a pesquisa cientifica relacionada a saude.

1.1.4 - REABILITACAO O hospital faz atraves do diagnostico precoce utilizando os cuidados clinicos, cirurgicos e especiais por meios dos quais o paciente adquire condicoes de retornar ao seu meio e suas atividades. 1.1.5 - CURATIVA A funcao a qual o Brasil faz como funcao principal. Tratamento de qualquer natureza.

1.2.0 - CLASSIFICACAO 1.2.1 - SEGUNDO TRATAMENTO Geral E o hospital destinado a atender pacientes portadores de doencas das varias especialidade medicas. Podera ser restrito a um grupo etario (hospital infantil); a determinada camada da populacao (hospital militar); ou a finalidade especifica como hospital de ensino. Especial Limita-se a atender pacientes necessitados da assistencia de determinada especialidade medica. Ex. Hospital do Cancer. 1.2.2 - SEGUNDO O NUMERO DE LEITOS Pequeno Porte E o hospital que possui capacidade normal ate 50 leitos. Medio Porte E o hospital que possui capacidade normal de 50 a 150 leitos. Grande Porte E o hospital que possui capacidade normal de 150 a 500 leitos. Extra ou Especial E o hospital que possui capacidade de acima de 500 leitos. 1.2.3 - SEGUNDO A CONSTRUCAO Monobloco E o caso do predio ter so um bloco, Ex. Hospital das Clinicas em SP, primeiro da America Latina. Pavilhonar Em forma de pavilhoes, Ex. Santa Casa. 1.2.4 - SEGUNDO A SUA MANUTENCAO Oficial Municipal, Estadual ou Federal. Particular Lucrativo, Filantropico.

1.3.0 - LOCALIZACAO O hospital deve ser instalado em local de facil acesso e livre da agitacao e do barulho.

1.4.0 - ORGANIZACAO A organizacao do hospital depende de varios fatores como: Forma juridica da instituicao; complexidade; vinculacao com a universidade e classificacao. O hospital e composto pelos seguintes servicos: SERVICOS MEDICOS Dirigido pelo Diretor Clinico e constituido pelo Corpo Clinico SERVICOS MEDICOS AUXILIARES Dirigido por chefia propria SERVICOS TECNICOS Dirigidos por chefias propria Clinica Medica Clinica Cirurgica Clinica Pediatrica Clinica Especializada

Laboratorio de Analise Raio X Anestesia Fisioterapia Anatomia Patologica Banco de Sangue Servico de Enfermagem Servico de Nutricao Dietetica Servico Social Arquivo Medico Estatistica Farmacia Departamento Pessoal Registro Geral Lavanderia Servico de Limpeza Manutencao e Portarias 1.5.0 - EQUIPE DE SAUDE Quando o paciente e internado, ele e tratado por uma equipe denominada equipe de saude. A equipe de saude e a "reuniao de cientistas sociais, medicos, enfermeiras, assistentes sociais, dentistas e pessoal auxiliar de saude. Que tem como finalidade oferecer a comunidade de individuos doentes e sadios assistencia integral a saude, atraves de esforcos coordenados e participacao especifica". 1.6.0 - TERMINOLOGIA HOSPITALAR 1.6.1 - MATRICULA OU REGISTRO E definido como a inscricao de um paciente na unidade medica hospitalar que o habilita ao atendimento.

O paciente procura o hospital quando atingido pela doenca. Ela deve ser anotada no censo hospitalar diario. camas transitorias utilizadas no servico diagnostico de tratamento. destinados ao registro da assistencia prestada ao paciente desde a sua matricula a sua alta. exames e observacoes medicas. A doenca tras para o paciente graves consequencias como: Choque emocional.2 .0 . muitas vezes torna-se dificil o tratamento do doente.LEITO DIA E a unidade representada pela cama a disposicao de um paciente no hospital.6. 1.6. 1. 1. compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos.7. Leva a pedir protecao e cuidados.INTERNACAO E a admissao de um paciente para ocupar um leito hospitalar.ALTA E o ato medico que configura a cessacao da assistencia prestada ao paciente.CENSO HOSPITALAR DIARIO E a contagem a cada 24:00 hora de numero de leitos ocupados. 1. controle especiais.1. 1. 1. 1.PRONTUARIO MEDICO E o conjunto de documentos padronizados.LEITO HOSPITALAR E a cama destinada a internacao de um paciente em um hospital.DIA HOSPITALAR E o periodo de trabalho. Considera-se paciente todo o individuo submetido a tratamento. Obriga ao abandono das atividades normais.6. que leva a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissionais que o socorrem.10 .6. Ao recolhimento ao leito.OBITO HOSPITALAR E o obito que se verifica no hospital apos o registro do paciente.7 .8 . . 1. Ameaca do equilibrio psicologico do paciente. inquietacao.6.9 . Nao e. Rompimento das defesas pessoais.6.6 .5 . originando problemas de relacionamento (paciente pessoal). 1. Ao afastamento da comunidade.PACIENTE O paciente e o elemento principal de qualquer instituicao de saude.4 .3 . camas instaladas no alojamento de medicos.TRANSFERENCIA DO PACIENTE A transferencia pode ser dentro do proprio hospital de uma enfermaria para outra ou de um hospital para outro. cria nele angustia.6. considerado leito hospitalar (cama destinada a acompanhante. cama de pre-parto.6.6. recuperacao pos-anestesica e pos operatorios.

condicoes de locomocao. temperatura corporal. Abdomen Cicatrizes. mecanica corporal e marcha. Durante a permanencia do paciente em tratamento suas necessidades basicas deverao ser atendidas de forma adequada. estado nutricional.2 . altura. lesoes. uma explicacao.O paciente ao ser admitido no hospital espera do medico e da enfermagem. expressao facial.EXAME FISICO O diagnostico do paciente traca as diretrizes para o tratamento e cuidado de enfermagem.ATRIBUICOES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM NO EXAME FISICO Preparar o material que consiste em: Termometro Oftalmoscopio Esfigmomanometro Otoscopio Estetoscopio Cuba-rim Martelo de percussao Vidro com alcool Abaixador de lingua Bolas de algodao Fita metrica Toalha Para exames especiais. respiracao pressao arterial.1 .8. Percussao E efetuada com leves pancadas das pontas dos dedos sobre uma area do corpo. 1. alergia a drogas. Postura e Aparelho Locomotor Motricidade.8. Para isto utiliza-se o estetoscopio. expansibilidade.METODOS DE EXAME Sao quatro os metodos universalmente usados para exame fisico: Inspecao Que e a observacao do estado geral do paciente. pulmao.3 . peso.8. tato. 1.luvas. temperatura. especialmente para verificar o funcionamento do coracao. 1. pleura e outros orgaos. vicios. aspecto de nutricao e hidratacao.NO EXAME FISICO VERIFICAR Condicoes Gerais Estado de consciencia. psicossocial e psicoespiritual). Sendo as necessidades basicas (psicobiologica. levando-o a se tornar submisso e despersonalizado. aspecto. Certos instrumentos podem facilitar e oferecer maior precisao quanto a fenomenos acusticos e visuais como estetoscopio e oftalmoscopio. Para que o diagnostico seguro seja estabelecido ha a necessidade de um exame completo. intensidade de ruidos respiratorios.0 . postura. Se isto nao acontece. ou entao agressivo. idade aparente. Palpacao Consiste em sentir as estruturas (tecidos. atraves da manipulacao. . coloracao da pele. Torax e Pulmoes Contorno. o seu quadro psicologico pode ser agravado. do corpo. o material varia conforme o exame: (especulo vaginal . 1. padrao de fala. orgaos). Sinais Vitais Pulso.8. movimento do corpo. uma palavra de conforto em relacao ao seu estado de saude. que consta de exame fisico e psicologico. presenca de deformacao como edema. Ausculta Consiste em escutar ruidos no corpo. audicao e olfato. Os instrumentos basicos dos exames fisicos sao os sentidos humanos da visao. O som produzido revela o estado dos orgaos internos.

A .Proteger a paciente com lencol em diagonal.R.Identificar a paciente. . sondagem vesical. tubos para cultura. peso. Despir a camisola do paciente. Oferecer-lhe a comadre (se necessario ).Lavar as maos.Afastar bem os joelhos. procurando tambem nao atrapalhar o medico. Descricao da Posicao Colocar a paciente em de decubito dorsal. . 04 . Verificar T.POSICOES PARA EXAME FISICO Posicao Ginecologica Indicacoes (exame vaginal. tricotomia).Recompor a Unidade.Colocar a paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento. Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar. 09 . Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame.Deixa-lo o mais seguro e confortavel possivel. 07 . e da rotina do servico.lubrificantes. Proteger a paciente com lencol ate o momento do exame.para a sala de exame ou cercar a cama com biombo. Leva-lo. 08 . Fechar janelas se estiver frio e providenciar um foco se a iluminacao for deficiente. As outras duas pontas deverao ser presas sob os calcanhares da paciente.Usar roupas folgadas ou lencois para permitir mudancas de posicao com maior rapidez. etc Preparar o Paciente e o Ambiente Explicar ao paciente o que vai ser feito. Obs: . avisando-a que sera feito. 05 . lavagem vaginal. laminas. Posicao de Decubito Dorsal . 11 .Nao permitir que o paciente sinta frio descobrindo so a regiao a examinar.Colocar a paciente em decubito dorsal horizontal. . colocando os calcanhares na cama. com os pes sobre a cama. altura e anotar no prontuario. Prestar Assistencia Durante o Exame Fisico Certificar-se da temperatura e iluminacao da sala. 10 . Verificar sua higiene corporal.Se for o enfermeiro ou auxiliar que for realizar o exame fisico do paciente ou. colher algum material para exame todos os cuidados acima deverao tambem serem seguidos.4 .Anotar no prontuario da paciente. de tal forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na regiao pelvica. 1. Entregar-lhe os objetos a medida que necessitar.Isolar a cama com biombo. Tecnica 01 .Pedir a paciente para flexionar os membros inferiores. 02 . a fim de obter a sua colaboracao. exame vulvo vaginal. Colocar-se junto a cama do lado oposto aquele que estiver o medico.Lavar as maos. Avisar o medico que o paciente esta pronto para o exame.8. Obs: . Joelhos flexionados e bem separados.P. cobrindo-o com lencol.Evitar descobrir o paciente mais do que necessario. 03 .P. 06 .

para a alimentacao do paciente. 05 . as pernas estendidas. 10 .Colocar o braco esquerdo para tras do corpo.Colocar o membro inferior direito fletido ate quase encostar o joelho no abdomem.Colocar o paciente deitado do lado esquerdo. expondo apenas o necessario.Proteger o paciente sempre com o lencol. 02 .Manter o paciente em posicao dorsal. 14 .Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame.Deixar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento.Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente flexionado. nao dobrando o pescoco ou cintura.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 13 . 03 . 06 .Aparar a cabeca do paciente sobre o travesseiro. 03 .Proteger o paciente com lencol.Indicacoes ( realizar exame fisico ). 05 . 11 . 07 . 09 . 05 .Lavar as maos.Anotar no prontuario do paciente. 06 . 04 .Recompor a Unidade. 07 .Isolar a cama com biombo.Manter os membros superiores ao longo do corpo. 13 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 09 . 06 . 09 . apoiados em travesseiros ou o estrado da cama modificado. 14 . 03 . clister ) Tecnica 01 . 02 . buco maxilo. 04 . 04 .Lavar as maos.Isolar a cama com biombos. semi-sentado .Elevar o estrado dos pes da cama para evitar que o paciente escorregue.Manter os joelhos ligeiramente fletidos e os pes bem apoiados.Lavar as maos.Deitar o paciente de costas com a cabeca e ombros ligeiramente elevados por travesseiros.Verificar se o paciente esta confortavel. 12 . 11 . Posicao de Fowler Finalidade Pacientes com dificuldades respiratorias. Tecnica 01 .Flexionar o braco direito e deixa-lo apoiado sobre o travesseiro.Dar condicoes necessarias para a expansao pulmonar.Isolar a cama com biombos. 07 . expondo apenas a regiao necessaria.Lavar as maos. Posicao de SIMS Finalidade ( exames retais. 08 . com os joelhos fletidos.Anotar no prontuario do paciente. 10 . .Lavar as maos. 12 . cirurgia de tireoide ( tireodectomia ) . Tecnica 01 . pos operatorio nasal. 02 .Evitar a queda dos pes equinos.Recompor a Unidade.Deixar o paciente em posicao correta para evitar distensao dos tendoes da perna.Deixar o paciente sempre protegido com lencol. recostado. 08 .Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame ou tratamento. 08 . lavagem intestinal.Elevar a cabeceira da cama mais ou menos em angulo de 45 graus.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. exames vaginais.

Obs: . e idosos. sob a parte inferior das pernas e pes. se necessario . 13 .Isolar a cama com biombos.Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados. apoiando tambem o pescoco.Proteger o paciente com lencol. 02 . ou com dificuldade respiratoria. 03 . Tecnica 01 . 11 . 07 .Isolar a cama com biombo. 09 .Anotar no prontuario do paciente. 05 .Deitar o paciente com o abdomem sobre a cama ou sobre a mesa de exames.Em alguns casos esta posicao e contra indicada ( pacientes portadores de incisoes abdominais. 10 . 07 . 04 . 03 . 08 .Recolocar o material no lugar. 11 .Lavar as maos. Tecnica 01 . Tecnica 01 . mudanca de decubito. cirurgias de torax posterior. para evitar pressao nos dedos. Posicao de Decubito Lateral Finalidade Cirurgias renais. 09 .Lavar as maos.Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a pressao de uma perna sobre a outra.Colocar o paciente em outra posicao confortavel apos o repouso de mudanca de decubito ou exame. 04 .Isolar a cama com biombos. 12 .Colocar os bracos elevados. tronco ou pernas. obesos.Lavar as maos. 12 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Colocar a cabeca sobre o travesseiro. sigmoidoscopia. massagem nas costas. 02 .Manter o alinhamento corporal a fim de facilitar a respiracao. 02 . 03 .Recompor a Unidade.Colocar outro travesseiro sob o braco que esta suportando o peso do corpo. 12 . com as palmas das maos apoiadas no colchao. a altura da cabeca ou ao longo do corpo. .Proteger o paciente com lencol.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito. 10 .Lavar as maos.Colocar o paciente em posicao confortavel. ) . 05 .Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Solicitar ao paciente para que fique em decubito ventral.Recompor a Unidade. 11 . expondo apenas o local a ser examinado. 08 .Colocar um travesseiro.Lavar as maos. 06 . Posicao em Decubito Ventral ( de Bruco ) Finalidade Laminectomias.10 .anotar no prontuario do paciente.Lavar as maos.Colocar a cabeca virada para um dos lados. 06 . 04 .Anotar no prontuario do paciente. Posicao Genu-peitoral Finalidade Exames do reto e vagina .

Posicao de Trendelemburg Finalidades Cirurgias da regiao pelvica.Proteger o piso da balanca com papel. estado de choque. Papel toalha.O paciente deve estar na posicao ereta. 10 .Proteger o paciente com lencol. Tecnica 01 . expondo apenas o necessario. e os joelhos. 03 .TECNICA DE VERIFICACAO DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Definicao E a verificacao do peso corporal e altura do paciente. de forma que a cabeca fique mais baixa em relacao ao corpo. 02 . 1.Pedir ao paciente para fletir os joelhos. 14 . 12 . formando assim. 08 .Encaminhar o paciente ao leito novamente.Colocar em seguida. o paciente de frente para a pessoa que esta fazendo a mensuracao e verificar a estatura. 07 . 02 .Aferir a balanca. um angulo reto entre as coxas e as pernas.Solicitar ao paciente que retire os sapatos. na altura da cabeca.Apoiar o peito o peito do paciente de encontro com o colchao ou mesa de exame.Colocar a cabeca virada para um dos lados.Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que sera feito.Solicitar ao paciente para que descanse o peso do corpo sobre a cabeca. sobre um pequeno travesseiro. .Explicar o procedimento ao paciente. tromboflebites. 07 . 11 . 04 . 09 .05 .8. 03 . 05 .Anotar no prontuario. expondo apenas o necessario.Lavar as maos. 02 . casos em que deseja melhor irrigacao cerebral.5 . 09 .Inclinar a cabeceira da cama em angulo adequado. 13 .Anotar no prontuario do paciente. para a escala desta.Proteger o paciente com lencol. 06 . Material Balanca antropometrica. 08 .Anotar no prontuario do paciente. 09 .O paciente deve estar sem sapatos e com roupas leves.Recompor a Unidade. isto e. NORMAS 01 . 05 .Pedir para o paciente estender os bracos sobre a cama.Elevar os pes da cama em angulo adequado.Posicionar o paciente de frente para a balanca.Colocar o paciente em posicao confortavel apos o exame. Finalidades Averiguar o peso e altura do paciente.Lavar as maos. 07 . 06 .A verificacao do peso deve ser sempre na mesma hora.Executar a tecnica da pesagem. 08 . Tecnica 01 .Lavar as maos. ombros peito . roupas pesadas e suba na balanca. 03 .Recompor a Unidade. 06 .Colocar o paciente na posicao dorsal horizontal' 04 . drenagem de secrecao pulmonar.

de refeicao.Reunir e entregar os pertences ao paciente. 03 . 13 . 04 . sinais vitais. 12 . c) Descontrole hormonal. exame fisico completo. A primeira impressao que o paciente tem e sempre de grande importancia para inspirar -lhe confianca no hospital e no tratamento que ali vai receber. anotar no prontuario a hora. 04 . 02 . 06 . em cadeira de rodas ou de maca. 10 . e se o paciente veio sozinho acompanhado. Entrega-los ao responsavel para guarda-los no cofre do hospital ou conforme rotina da instituicao. 1. lavando as maos em seguida. 08 .Encaminhar pedidos de exames.Lavar as maos.10 . 09 . 02 . b) Anorexia.Arrumar a cama conforme tecnica de arrumacao de cama aberta.Em caso de alta por obito.Providenciar para que o paciente conheca a equipe que lhe dara assistencia.Verificar se existem valores do paciente guardados pelo hospital tais como: dinheiro. 07 . . (hipertiroidismo). e o medico que constatou e .Causas do emagrecimento: a) Desidratacao. 07 .Verificar se a folha de alta esta assinada pelo medico. documentos etc. 03 . fazer o exame fisico conforme a tecnica.Obs: .Causas do aumento de peso: a) Descontrole hormonal. Tecnica 01 . d) Retencao de agua. Este bom acolhimento influira tambem nos familiares ou pessoas que o acompanham.9 . 1. c) Problemas psicologicos.Se houver necessidade ajudar o paciente a vestir-se 05 .Acomodar o paciente e verificar os sinais vitais .Acompanhar o paciente a portaria. etc. b) Bulemia (aumento da fome). e as orientacoes feitas no momento da alta.Anotar no prontuario o horario e as condicoes em que o paciente esta saindo. Obs: . horas de repouso. joias. 06 . deambulando.Deixar a campainha ao seu alcance.ADMISSAO O paciente deve ser recebido no hospital com toda cordialidade e atencao.Anotar na folha de evolucao de enfermagem o horario da admissao.ALTA HOSPITALAR Tecnica 01 .Iniciar o tratamento propriamente dito. 05 .Preencher todos os dados da ficha de identificacao do paciente.Esperar os familiares ou responsavel. Mostrar -lhe o regulamento do hospital quanto a visita. (hipotiroidismo). 11 .Encaminhar o paciente para o banho oferecendo o material.Levar o paciente ate seu quarto e orinta-lo quanto as instalacoes sanitarias e demais dependencias da enfermaria.Fazer a lista dos valores do paciente sob suas vistas ou alguem de sua familia.Comunicar o servico de nutricao a dieta do paciente.

Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de decisoes especificas. icterico (amarelado). Na observacao do aspecto geral deve anotar -se qualquer anormalidade que ocorra com o paciente. vamos observar se esta magro. FISIOLOGICO E PSICOLOGICO Aspecto Geral Quando ao estado geral do paciente. 1. nervoso. Verificar os problemas aparentes e inaparentes. notar e perceber. qualidade. inconsciente. Observa o -se seguinte: E frequente. Tipo de Tosse Um dos sinais importantes para a observacao de enfermagem. contemplar e notar algo atraves da atencao dirigida. como peles. nao podendo ser visto ou sentido por outros. etc. fraco. consistencia. Sintoma Objetivo E aquele notado ou sentido pelo observador. 1. leva a descoberta de aspectos favoraveis. pastosas. ansioso. Observacao e o ato. acuidade auditiva diminuida. cansado. Servir de base para qualquer documentacao e anotacao. mas tambem para identificar a potencialidade do individuo. alegre. Analisar os servicos hospitalares prestados. exaltado. Ex. mais comum a noite. habito ou poder de ver. seca. Ex. odor. dos quais o individuo dispoe para auxiliar na sua propria recuperacao. ou mesmo os recursos fisicos e mentais. excitado.atestou o obito. cianotico. rouca.Fezes Observaremos nas fezes: Cor. deprimido. O Que Observar Sintomas E uma manifestacao perceptivel no organismo que indica alteracao na saude fisica ou mental. ouvidos e etc. Observamos todos esses aspectos. ocasional. apatico (indiferente).11 . Construir fator decisivo entre a vida e a morte atraves dos dados colhidos. constante. lucido. com ou sem expectoracao. agitado.OBSERVACAO E ANOTACAO DO ESTADO DO PACIENTE SOB PONTO DE VI STA ANATOMICO. Se ha detritos de alimentos. A observacao serve nao so para descobrir anormalidades. familia e comunidade. presenca . Excrecao e Eliminacao . grave. Estado Mental Observaremos o seguinte: O paciente esta consciente. etc. Finalidades Contribuir com informacoes para o diagnostico e tratamento medico e de enfermagem. cefaleia. gordo. nariz. Analisar os cuidados de enfermagem prestados.12 . delirante. Conhecer o paciente. semiliquidas. vomito. Planejar cuidados de enfermagem. Sintoma Subjetivo E aquele descrito pelo paciente. estertorosa. e examinar. e sinonimo de sinal. A observacao global associada a outras observacoes gerais. recuperacao. olhos. Quanto a consistencia: Liquidas. palido. avermelhado. podendo indicar ausencia de problemas. Sindrome E um complexo de conjunto de sinais e sintomas.ANOTACAO NO PRONTUARIO E RELATORIO DE ENFERMAGEM As anotacoes no prontuario sao baseadas em observacao de enfermagem. Edema.

Extremidades Devemos dar grande importancia a observacao das extremidades cor e temperatura. cor "borra de cafe". denomina-se de hematemase. Fornecer elementos para auditoria de enfermagem. fraco. espasmodicas. regular. agudas. palpavel. 1. A velocidade esta normal. etc. pus. se ha retencao. alternante. sangue escuro (melena). No que se refere ao ritmo. exames. elasticas. latejante. pela tosse. irregular. Tomando como base as observacoes os elementos principais a serem anotados sao o seguinte: 01 . em martelo d'agua ou pulso de Corrigan (batimento violento. diminuidas (bradisfigmia). Nao esquecer o lado ou orgao em que o paciente sente a dor e se e intensificada pelo movimento. A expectoracao com raios de sangue vermelho sanguineo vivo. sangue (hematuria). Quando ha presenca de sangue. Servir para avaliacao dos cuidados de enfermagem prestados (quanto a qualidade e continuidade). Observa-se se estao frias. Servir como fonte para a aprendizagem. odor. avermelhadas. pela respiracao. Pulso Ao verificarmos o pulso do paciente. se ha parada respiratoria (apaneia). lento. seguido de colapso subito). irregular. pela ingestacao de alimentos.A observacao de enfermagem nao se resume somente nos itens citados acima. Dor Devemos observar atentamente o tipo de dor referida pelo paciente: Intensa. Nota: . Contribuir com informacoes para fazer o planejamento do plano de cuidados de enfermagem. curta ou longa duracao. mas estes sao os principais sinais e sintomas verificados pela equipe de enfermagem na rotina hospitalar. . do tipo Cheyne-stokes (ciclo de movimentos cada vez mais profundos e mais dificeis. subitas. se os movimentos sao normais (eupneia).Estado fisico: queixas.de muco. edema. Observa-se se ha presenca de restos alimentares. cianoticas.ANOTACOES DE ENFERMAGEM Finalidades Relatar por escrito as observacoes do paciente. Se apresentar digeminado ( com 2 batimentos seguidos de uma pausa). rapido. odor quantidade. arterias duras ou espessas.13 . Vomitos Cor. lentos. sentimos: Ritmo: Intermitente. lento. Urina Cor. observacoes em geral. encaminhamento. trigeminado (3 batimentos seguidos e uma pausa). seguidos de um periodo de apneia). Expectoracao Observa-se qualidade. presenca de pulso pedial. dor ao urinar. etc. A tensao. calculos. continua. cor. perfurante. etc. tratamentos dados. resultados dos cuidados prestados. se sao abdominais ou profundos. dicrotico. acelerada (taquisfigmia). ou presenca de pus. odor. normal. etc. Servir de elementos para pesquisa. rapidos. agitado. alimentacao. impalpavel. observamos: Forte. Observa-se tambem se ha incontinencia. chama-se hemoptise.A aparencia. eliminacoes. (que apresenta 2 vibracoes na pulsacao). Contribuir com informacoes para o diagnostico medico e de enfermagem. se esta elevada. quantidade. 02 . testes. moderada. baixa. Respiracao Nesta.

Prevenir infeccao hospitalar. 04 . letra: Usar 3a pessoa gramatical: Ex.Fazer movimentos de friccao com a palma das maos e apos entrelacar os dedos mantendo a friccao.Recomendacoes. capacidade para resolver situacoes. delirios).Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos por outras pessoas. 06 . Remover celulas descamativas.Repetir o procedimento na mao oposta. 03 . .TECNICA RELACIONADA A LAVAGEM DAS MAOS Finalidades Promover a remocao dos microorganismos da flora transitoria e algumas vezes da flora permanente. expressao de ideias. o paciente deambula constantemente no corredor.Friccione a regiao da palma das maos com as pontas dos dedos da mao oposta. 05 . 07 .14.Repetir o movimento anterior com o polegar da mao oposta. o dorso da mao oposta e a seguir entrelacar os dedos mantendo a friccao. 10 . pelos.Considerar o segredo profissional. 10 .Molhar as maos. 03 . etc.Considerar o aspecto legal das anotacoes: nao permitindo rasuras. localizacao no tempo e espaco. Material Sabao liquido. apresentando expressao facial de preocupacao. 06 . o enfermeiro atendeu imediatamente ao chamado da campainha.inteligencia.Usar termos concisos. Tecnica 01 . 03 . Capacidade de aprendizagem . confusao.Usar termos descritos: Ex. fazendo o mesmo com a ponta do polegar.Observar a redacao.A conservacao ou a comunicacao. 02 . 05 .).Colocar horario. suor. 02 .Repetir o movimento com a outra mao. sugidades e oleosidades. colocar nomes de pessoas. Equilibrio no ajustamento social (dependencia. o paciente esta ansioso. 09 . isolamento. 1. 06 .Abrir a torneira e deixar a agua fluir. Papel toalha. linha em branco entre uma e outra anotacao. NORMAS 01 . sentimentos. 08 .Atividades.Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou sentido e nao de interpretacao pessoal.Fazer assinatura legivel. 04 .Aplicar 3 ml de sabao liquido na palma de uma das maos. Equilibrio do estado perceptivo (alucinacoes. 05 .Friccione com a palma de uma das maos. delirios.Colocar vias de administracao e locais de aplicacao de medicamentos.). contencoes e demais observacoes colhidas pelo exame fisico. reacao ao ambiente e pessoa). 09 . 04 .O comportamento: Equilibrio do pensamento (senso critico. ortografia. Equilibrio de estado afetivo (emocoes.Segurar o polegar de uma das maos e fazer movimentos de friccao rotatoria. etc. 08 . 07 .medicamentos. torcendo as maos.

tratamento intensivo. obito ou transferencia NORMAS 01 . (Ministerio da Saude). cirurgicas.A limpeza do carrinho de banho. 03 . o punho da mao oposta. rouparia. 2. 02 . escadinha. Componentes Diferem de hospital para hospital. deverao ser . CAPITULO II 2. carrinhos de medicacao e de curativo. usar alcool a 70%.Fechar a torneira com o proprio papel utilizado para secar as maos. No caso da limpeza concorrente. mesa de refeicoes.LIMPEZA DE UNIDADE Definicao E a limpeza realizada na Unidade do Paciente. uma cadeira.11 . devera ser feita uma vez por plantao pela enfermagem. Limpeza concorrente E feita diariamente apos o banho do paciente e arrumacao do seu leito. transferencia ou obito.0 .2 . Componentes Diferem de hospital para hospital.1 . copa. Finalidade Proporcionar ao paciente um ambiente propicio a sua rapida recuperacao.A limpeza concorrente da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem uma vez a cada plantao. mas basicamente. consta de: cama com colchao. com agua corrente. Tipos de Unidades Sao unidades medicas.Secar as maos com papel toalha. carrinho de parada. 15 . campainha. da mao para o punho. 13 . oxigenio.O produto utilizado para a limpeza terminal da unidade devera ser fenol sintetico.3 . com fenol sintetico. banheiro de paciente ( com chuveiro. enfermarias ou quartos. 1 sanitario) e banheiro de funcionarios. 04 . isolamento. mas de uma maneira geral e composto por: Posto de Enfermagem.Os panos de limpeza utilizados na limpeza terminal ou concorrente. pediatricas. 12 . mesa de cabeceira equipada com os pertences do paciente.UNIDADE DO PACIENTE 2. Consiste na limpeza de parte do mobiliario da unidade do paciente. sala de servicos. apos: Alta. sala de utilidade. sala de enfermagem. 05 . A disposicao dos moveis deverao ser de maneira que permita boa circulacao ao redor. 14 .A limpeza terminal da unidade do paciente deve ser realizada pelo funcionario da enfermagem apos alta. pode ser: Limpeza concorrente e Limpeza Terminal.UNIDADE DO PACIENTE Definicao E o conjunto de espacos e moveis destinados a cada paciente.Repetir o procedimento no punho oposto. Limpeza Terminal E a limpeza completa da unidade do paciente. etc 2.Enxaguar completamente.UNIDADE DE INTERNACAO Definicao E o conjunto de elementos destinados a acomodacoes do paciente internado e que englobam facilidades adequadas a prestacao de cuidados necessarios a um bom atendimento.Friccionar com a palma de uma das maos. Oferecer a enfermagem condicoes que favorecam um bom desempenho de suas funcoes.

limpar a unidade com agua e sabao. evitando sujar as areas limpas).Limpar com a solucao de fenol a parte externa da mesa de cabeceira. Elevar o estrado e limpar a parte inferior do mesmo. sempre do mais distante para o mais proximo. 18 . inclusive as laterais do colchao. 10 .Recolher materiais e equipamentos (ambu. Tecnica 01 .enxaguados quantas vezes forem necessarias na bacia utilizada para este fim. 02 . inclusive as laterais do colchao.Limpar com a solucao de fenol a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna da mesma. sempre do mais distante para o mais proximo. 06 .Realizar a limpeza da parte posterior do colchao iniciando do centro para os pes. Hamper e sanito (saco plastico). 17 . 21 . nao se esquecendo da parte inferior do estrado.Utilizar movimentos simples e amplos em um so sentido. 11 . 07 . 15 . comadre. grade e pes do leito. do centro para os pes.Ao realizar a limpeza concorrente. 13 .Lavar a maos. 12 . 09 .Retirar as luvas.Continuar a limpeza do colchao.Limpar com pano embebido na solucao de fenol o suporte de soro (retirando fitas adesivas e esparadrapos que porventura estiverem colados).Passar para o lado mais distante e limpar a lateral do leito.Evitar molhar o chao. 22 .Iniciar a limpeza do leito pela parte superior do colchao.Encaminhar material utilizado ao expurgo. da cabeceira para o centro.Limpar a parte posterior do colchao. 23 . caso estiver suja de sangue ou secrecao.Calcar luvas. Limpeza Terminal Material Solucao desinfetante (fenol). Panos de limpeza. 20 . 06 . inclusive espaldar e pes. 07 . 04 .Desprender a roupa de cama e despreza-la no hamper. 09 . umidificador. 05 . deixando espaco suficiente para realizacao da limpeza.Montar o painel de gases. grade e pes do leito.Passar para o lado mais proximo e limpar a lateral do leito. 19 . Bacia. 16 . 03 . 01 par de luvas de procedimento.Lavar as maos. do centro para os pes segundo a tecnica. aspirador. 08 . retorna-lo em cima do estrado.Reunir o material.Dobrar o colchao ao meio e limpar o estrado iniciando da cabeceira para o centro.Arrumar o leito conforme tecnica descrita anteriormente.Observar a seguencia da limpeza (do mais limpo para o mais contaminado. papagaio) e encaminha-los ao expurgo. 14 .Afastar a cama da parede. da cabeceira para o centro. Limpeza Concorrente Material .Colocar o material sobre a mesa de cabeceira.Dobrar o colchao para o lado contrario e limpar a outra metade do estrado. 08 . evitando movimentos bruscos.

Preparar o material.Caso os lencois sejam reutilizados.Preparar o material. 07 .Lavar as maos. 2.Avaliar as condicoes de limpeza do leito do paciente. Tecnica 01 . Agua e sabao se necessario.Embeber o pano de limpeza com alcool a 70%. .ARRUMACAO DO LEITO Definicao Cama aberta .quando o leito esta vago.4 . 2. 15 . Cama fechada .Desprezar as luvas. secos e sem pregas.Nao arrastar as roupas de cama no chao.Encaminhar ao quarto do paciente. 09 . Luvas de procedimento. 03 .4. 12 .O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessarias durante o plantao. 04 .Lavar as maos.Limpar as laterais do leito com pano sempre no sentido da cabeceira para os pes e do lado mais distante para o mais proximo.Nao sacudir as roupas de cama.PREPARO DO LEITO SEM O PACIENTE (cama fechada) Material Luvas de procedimento.O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade.Limpar a cabeceira e os pes do leito por ultimo. 03 . 08 . 05 . 13 . 05 .Desprezar os panos de limpeza no hamper.1 .Calcar luvas.Explicar o procedimento ao paciente.Lavar as maos. 03 .Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho. 01 Forro. 02 . Hamper. NORMAS 01 . 04 . 02 . nao deixar migalhas. 06 . 02 Lencois. 10 . Panos de limpeza.Trocar o pano embebido em alcool e limpar a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna e a seguir a parte externa. Cama de operado . 01 Cobertor. 01 Fronha.quando esta aguardando o retorno do paciente do centro cirurgico. se necessario. 01 Travesseiro. 07 . 08 .Deixar a mesa de cabeceira em ordem.Revisar o painel de gases se necessario. 14 .Alcool a 70%. Tecnica 01 . fios de cabelos. 06 .Utilizar lencois limpos. 11 .quando esta ocupada por paciente.Observar o estado de conservacao dos colchoes e travesseiros. 02 .Colocar o material no carrinho de banho ou mesa de cabeceira.

na cabeceira do leito proximo ao lencol movel.Virar o paciente para o lado pronto.4.4. 07 . nunca expondo-o.Substituir o lencol de baixo. 10 . 10 .Colocar o hamper proximo a cama. 11 . 09 .Se o paciente for totalmente dependente. 07 . 13 .Estender o viril e fazer uma meia dobra na cabeceira. Apos deitar o paciente operado. prendendo-os e fazendo os cantos. pela roupa limpa.Enrolar o forro e lencol de baixo separadamente. Camisola ou pijama.Retirar a roupa de cama suja e coloca-los no hamper proximo do leito. cobertor. .Estender o lencol sobre o leito. 04 . 12 . e esticar os lencois limpos.Lavar as maos. ate o meio da cama e sob o corpo do paciente.Recompor a unidade. 01 cobertor (se necessario).Colocar a roupa na mesa de cabeceira.Colocar o paciente em decubito dorsal protegido com o lencol de cima. 14 . 2. Tecnica 01 . Esse leito tera as roupas soltas nos pes.Explicar o que se vai fazer ao paciente. retirar as luvas. deixando-os enrolados lateralmente.Colocar o travesseiro na cama.Colocar o travesseiro sem fronha na mesa de cabeceira.Passar para o lado mais distante e proceder a arrumacao do forro e virol.3 .Fazer o canto do viril nos pes da cama. amarrando as pontas do lencol na cabeceira e nos pes. e colcha deverao ser dobrados na parte da cabeceira e dos pes. Obs: . acomodando o paciente. mas com lencol dobrado em pregas. 06 .PREPARO DO LEITO DE OPERADO O leito do operado e igual ao leito fechado.Passar para o lado oposto. 09 . 12 . 03 . 05 .Desprender a roupa do leito.Colocar a fronha no travesseiro.Desprezar as luvas. O lencol de cima.Colocar a fronha no travesseiro. 13 .2 .Retirar a roupa usada.Estender o forro sobre o leito prendendo-o sob o lencol na parte mais proxima. exceto o lencol de baixo. cobri-lo e prender as pecas da cama que estavam soltas fazendo os cantos. 2. e o forro. 01 forro. 06 . 08 . 02 lencois.Lavar as maos. 11 . do lado do paciente e depois vir e ir soltando do outro lado. 01 rolo para costas (se necessario). a troca de cama dever ser feita por duas pessoas. 05 . 01 lencol para fralda.04 . 08 . 01 fronha.PREPARO DO LEITO COM O PACIENTE (Cama Aberta) Material 01 travesseiro. 02 .

solucao bicarbonatada (para cada 1 colher de cha.Explicar ao paciente o que ser feito. para nao expor. gengivas.Deve-se testar a temperatura da agua.Calcar luvas.Cuidar durante o banho. Toalha.Enxugar os labios com a toalha. se necessario. 06 . lingua e labios. Tecnica 01 . bochechas. hipertemia).Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito.Proceder a limpeza de toda a boca do paciente usando as espatula envoltas em gazes.As portas do banheiro nao devem ser trancadas. Luvas. Espatula envoltas em gazes.Secar bem toda a superficie do corpo do paciente.1 . A privacidade contribui muito para o conforto mental do paciente.HIGIENE DO PACIENTE NORMAS 01 . 04 . 08 .Limpar a lingua.HIGIENE ORAL (em pacientes impossibilitados de cuidar de si) Material Solucao anti-septica . 06 . 3.2 .Reunir o material na mesa de cabeceira.Lavar as maos. Finalidades Promover conforto ao paciente. e quando se fizer necessario.A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de Enfermagem. 10 . 03 . Prevenir carie dentaria. 3. desnecessariamente.HIGIENE ORAL Definicao Consiste na limpeza dos dentes. Evitar halitose. 07 .Utilizar cuba-rim para o paciente "bochechar". coloca-los em decubito lateral. Copo para colocar solucao anti-septica. Em pacientes inconscientes. principalmente as dobras. com solucao de Bicarbonato de Sodio. 07 . 500 ml de agua). 03 . de maneira direta. 09 .Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente.CAPITULO III 3. 08 . para evitar que fique seborreica.Ao lidar com o paciente. 04 . 02 . . Conservar a boca livre de residuos alimentares. antes do banho do paciente. 05 . Lubrificante (vaselina liquida). e imprescindivel o uso de luvas para procedimentos. o paciente.Preferencialmente realizar a higiene oral do paciente. embebidas em solucao anti-septica diluido em agua. com a cabeceira elevada. antes do banho e apos as refeicoes.Colocar o paciente em posicao confortavel. Cuba-rim. 05 . Condicoes patologicas que predispoem a irritacao e a lesao da mucosa oral: (estado de coma. durante o banho. Geralmente se usa agua morna.0 . com forro plastico. 02 .

Em pacientes neurologicos com lesao cervical.A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada plantao.Reunir o material na mesa de cabeceira.Retirar luvas.Limpar a tambem a lingua. 02 . Canula de guedel (esteril). 3. 15 . pelo orificio da canula de guedel.HIGIENE ORAL (em paciente entubado) Material Solucao anti-septica . Obs: . usar a espatula com gaze. se necessario. 11 .11 . para evitar que a solucao antiseptica ou salivacao penetre na traqueia. .Explicar ao paciente o que ser feito. 06 .Lubrificar os labios com vaselina liquida. durante a higienizacao.Calcar luvas. Caso o paciente esteja com sonda nasogastrica.Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas. e fazer aspiracao ao mesmo tempo. ou proceder a sua troca por outra esteril. ele proprio deve escovar os dentes. deve ser feita pelo Tecnico/Auxiliar a cada 12 horas.A troca do cadarco da canula endotraqueal. Tecnica 01 .Enxugar os labios com a toalha e lubrifica-los com vaselina. Obs: .Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente. Copo para colocar solucao anti-septica. seja necessario ou que conforme rotina. 10 .solucao bicarbonatada. 15 . .Retirar a canula de guedel e lava-la em agua corrente na pia do quarto e recoloca-la. Seringa de 20 ml. acompanhada do reposicionamento da canula endotraqueal. 04 . 16 . 07 .Instilar agua com auxilio da seringa. com forro plastico. para evitar nauseas e refluxo do conteudo gastrico para a boca. abri-la. 08 . 05 . para retirar o excesso de liquido da solucao anti-septica. Toalha.Recompor a unidade.Em pacientes conscientes.Lavar as maos. sem mobilizar a cabeca. com a cabeceira elevada ou em decubito lateral se estiver inconsciente. se necessario. usando as espatula envoltas em gazes embebidas em solucao anti-septica. que dever ser feito pela Enfermeira da unidade. Aspirador montado. 14 .3 . ja tenha dado 24 horas apos a sua colocacao.Recompor a unidade. Lubrificante (vaselina liquida). Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria. caso. ou quando se fizer necessario. para evitar rachaduras. .Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas.Retirar luvas. 13 .Lavar as maos. 12 .Colocar o paciente em posicao confortavel. Luvas. Espatula envoltas em gazes. 14 . 12 . 13 . 09 .Lavar as maos. 03 .Proceder a limpeza de toda a boca do paciente.Verificar se o cuff da canula endo-traqueal esta insuflado.

Trocar a agua do banho sempre que necessario. forrada com toalha de papel. 10 .Proteger o leito com biombo. 08 .4 . relata-la no prontuario. 22 .Colocar a protese limpa na cuba-rim.HIGIENE DAS PROTESES DENTARIAS Material Copo com solucao anti-septica bucal. 19 . 03 .3.Quando o banho for dado em apenas uma pessoa. 02 . Cuba-rim. Pasta dental ou sabao liquido.Calcar as luvas. 14 . Tecnica 01 . 20 . Toalhas de Banho.Escovar a area de acrilico em toda sua extensao. 15 . 23 .Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente. 13 .BANHO NO LEITO (Paciente com Dependencia Total) NORMAS 01 .5 . 16 .Segurar as proteses na palma da mao e escova-la com movimentos firmes da base dos dentes para as pontas. 01 par de luvas.Quando houver colostomia e/ou drenos. 18 . 3. a Enfermagem dever observar se ha alguma anormalidade em cavidade bucal. 24 .Lavar as maos. a enfermagem dever faze-lo em seu lugar.Oferecer copo com solucao anti-septica bucal.Explicar ao paciente o que vai fazer. 02 .Entregar a protese ao paciente ou coloque-a por ele. 07 . esvaziar as bolsas coletoras antes do banho ou troca-la.Colocar as proteses na cuba-rim. 12 .Quando o paciente retirar a protese ou recoloca-la. 09 .Colocar toalha sobre o torax do paciente. Obs: . 03 . Escova de dentes. Se houver.Anotar no prontuario. levando-se em consideracao que o .Lava-la sob jato de agua fria.Pedir ao paciente que remova a protese com o uso da toalha de papel.Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar outro.Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando for permitido.Colocar o paciente em posicao confortavel. Biombos. depois trocar as luvas e iniciar o banho.Desprezar as luvas. 21 . Levar ao banheiro. 17 .Limpar e guardar todo o material. 04 . para que o paciente enxague a boca.Lavar a escova com agua corrente e coloca-los na cuba-rim.Lavar as maos.Lavar as maos enluvadas. Se o paciente nao puder remover as proteses sozinho. 11 . no caso de impossibilidade do mesmo.Colocar a pasta dental ou sabao liquido sobre a escova. 05 . Toalhas de papel. 06 . lenta e cuidadosamente.

do punho a axila. enxaguar e enxugar o rosto. obrigatoriamente.Explicar ao paciente o que vai ser feito.Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabeca. 20 .Fazer higiene intima do paciente.Trazer o carro de banho e o hamper proximo ao leito. depois o mais proximo. Sabonete individualizado. enxaguar e enxugar as pernas e coxas.paciente ajuda. a agua da bacia e a luva de banho.Lavar. 01 forro S/N. 18 . fazelo em primeiro lugar.Trocar a agua da bacia e a luva de pano.Proteger a unidade do paciente com biombos. 11 . observando as condicoes da pele e mamas. Biombos.Fechar as portas e janelas. sem esquecer de lavar as maos enluvadas. 09 . usando gaze. ativando a circulacao. 03 . 08 . Hamper. 10 . limpando o canto interno para o externo. 04 . porem. 07 .Remover a camisola ou camisa do pijama. 01 cobertor S/N. 21 .Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se tem clister prescrito. 01 bacia. 01 toalha de banho. 04 . depois o mais proximo. 16 .Lavar os olhos. do lado oposto ao que se esta trabalhando. 05 . Fita adesiva. com movimentos longos e firmes. Toalha de banho (lencol protetor). 19 .O uso de mascara para banho e opcional como rotina. se necessario. apos a lavagem da cabeca. 14 .Lavar as maos e calcar as luvas de procedimentos. 17 . Luva de banho.Trocar. 15 . obrigatoriamente. abaixando o lencol em uso. 13 . Comadre e/ou papagaio do proprio paciente. 12 . antes de manipular a roupa limpa. com movimentos circulares. Material para higiene oral.Cobrir o torax com lencol limpo. Levar em consideracao os pacientes altamente infectados. 22 . Material Carro de banho ou mesa de cabeceira. do tornozelo ate a raiz da coxa. 06 . 01 para fralda S/N. observando as condicoes dos mesmos e enxugar bem. . Pente. descansando os bracos sobre o mesmo.Trocar a agua. Se houver. 01 balde. iniciando do lado oposto onde permanecer. Luvas de procedimento. mantendo o torax protegido com o lencol. Material para higiene intima. 02 . principalmente nos interdigitos.Desprender a roupa de cama.Colocar bacia sob os pes e lava-la.Trocar a agua do banho. Roupa para o paciente (pijama ou camisola). Luvas de banho.Lavar. Roupa de cama (02 lencois. Tecnica 01 .Lavar e enxugar o torax e abdome. ate a regiao genital. obrigatoriamente. orelhas e pescoco.Lavar e enxugar os bracos e maos do lado oposto ao que se esta trabalhando. de acordo com a tecnica. seguir a mesma tecnica. retirando a comadre.Encaixar a comadre no paciente.

deixando-a ao lado do leito. 14 . colocando-o em posicao confortavel na cadeira. deixando o paciente sozinho. 37 . 30 . 39 .Enxugar ou ajudar o paciente a faze-lo.Proceder a arrumacao do leito. com o paciente em decubito lateral. 23 .Fazer os cantos da cama: cabeceira e pes. 05 . bacia.Ajudar o paciente a se despir.Virar o paciente sobre o lado pronto do leito.Calcar outras luvas ou lavar as maos enluvadas e terminar a arrumacao do leito. Toalha de banho.Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda estao muito fracos. 10 . shorts . 27 .Vestir e pentear o paciente caso nao consiga faze-lo sozinho. 04 .Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro. se houver.Vestir o paciente. 34 .Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem. 13 .BANHO DE ASPERSAO (chuveiro) Material Roupa pessoal (pijama.Retirar as luvas e lavar as maos.Iniciar o banho se a situacao permitir. 07 .Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas).Pentear os cabelos do paciente. camisola. Tecnica 01 .Lavar e enxugar as costas.Trocar de luvas ou lavar as maos enluvadas. 31 .Reunir o material e levar ao banheiro. 08 . 33 . mantendo esta posicao com o auxilio de outra pessoa.Limpar balde. 03 .Explicar ao paciente o que vai ser feito. 25 . Pente. 24 .Virar o paciente em decubito lateral.6 .Recompor a unidade do paciente. 02 . 26 . 29 .Trocar a fronha. enxugando o colchao. massageando-as. 36 . 32 .Conduzir o paciente a sua unidade.Deixar o paciente em decubito lateral. Manter-se perto do local. com menor probabilidade de escorregarem.Lavar as maos. empurrando a roupa umida para o meio do leito. . 38 . colocando a toalha sob as costas e nadegas. colocando tudo no lugar. comadre com agua e sabao. 3. 35 . facilitando para que lavem as pernas e pes. 09 .Lavar as maos. 06 . Luva de banho (opcional). para nao contaminar a roupa limpa. caso nao consiga fazer sozinho. 28 .Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente. 11 . . Obs: . incluindo nadegas e coccix do paciente.Abrir o chuveiro e regular a temperatura da agua e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira.Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decubito mais adequado.fornecidos pelo Hospital).Anotar no prontuario o que foi feito e as anormalidades detectadas.Anotar no prontuario. observando as condicoes da pele e a reacao do banho. 12 .Retirar a roupa suja e despreza-la no hamper. Sabonete (individual). mas pedir-lhe para nao trancar a porta e chamar se precisar de assistencia.

de cima para baixo sem atingir o anus. 19 . 02 .Afastar os grandes labios e lava-la no sentido antero-posterior. 05 . despejando-a suavemente com o auxilio da jarra.I. Hamper. 16 .Colocar a paciente em posicao de conforto.P. Biombo.HIGIENE INTIMA FEMININA Material 01 balde.Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P.Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira.Retirar a comadre. Obs: . 04 . degermante.V. procurando expo-la o minimo possivel. 11 .V.Despejar a agua da jarra.Colocar o forro sobre o saco plastico. 21 .anus. desprezando a gaze e depois do outro lado. 13 . 17 . Toalha de banho.V. 22 . 14 .Se houver presenca de secrecao uretral e/ou vaginal. 18 . utilizar gazes montadas na pinca auxiliar para retirar o excesso. Comadre.Ensaboar a regiao pubiana com a pinca montada em gaze.Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente. degermante.3. 03 . apos cada movimento vulva . antes de iniciar a limpeza com agua e sabao liquido ou P.Lavar por ultimo a regiao anal.Explicar o procedimento ao paciente.Colocar o paciente em posicao ginecologica.Colocar a comadre sob a regiao glutea da paciente. 20 .Lavar as maos.8 .Trazer o hamper proximo ao leito. .I.Retirar a luva. 3. juntamente com o balde e jarra e guarda-los.7 .Lavar as maos. sobre as regioes ensaboadas.Lavar a comadre no banheiro. com ajuda da mesma. 08 . 12 . 15 . Luvas para procedimento.Proteger a unidade com biombos.Calcar as luvas. Tecnica 01 . 07 . degermante sobre o monte pubiano. Forro e saco plastico.Irrigar monte pubiano e vulva com agua. colocando-os sobre a regiao glutea.I. 09 . 06 .P.P.HIGIENE INTIMA MASCULINA Material 01 balde. forro) no hamper. 01 jarra. Sabao liquido o P. 01 jarra. 10 . 23 . Pinca auxiliar (Cheron).Anotar no prontuario. desprezando a gaze. Pacote de gazes. primeiro de um lado.Desprezar as roupas (toalha.

19 .Lavar a comadre no banheiro. 17 .Anotar no prontuario.P. 18 . Tecnica 01 .9 . a cada etapa.P. Obs: . enxaguando a face inferior no sentido escroto perineal. antes de proceder a limpeza com agua e sabao. Comadre. 3. 06 .Tracionar o escroto. 14 . a regiao genital.I. 04 .Pacote de gazes. pregas inguinais penis e bolsa .Trazer o hamper proximo ao leito. 16 .Posicionar o paciente expondo somente a area genital.Explicar o procedimento ao paciente. 08 .Dobrar e pincar gaze com a pinca auxiliar. 22 . 02 . 26 .Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P.Retirar a comadre.Reunir o material e leva-lo a unidade do paciente.Despejar o conteudo da jarra sobre a regiao pubiana. 27 .V. depois regiao escrotal e por ultimo a regiao anal. juntamente com o balde e jarra e guarda-los.Colocar o forro com plastico sob a regiao glutea do paciente. Bacia. degermante.Iniciar a higiene intima pelo meato urinario.Lavar as maos. Sabao liquido o P.Retirar a luva.Lavar as maos.Posicionar o prepucio. Balde.Calcar as luvas de procedimentos. com movimentos unicos e circulares. Luvas para procedimento. Hamper. sobre os genitais. 23 .LAVAGEM DOS CABELOS Material Shampoo. Luvas para procedimento. lavando-o em seguida. limpa-la com gaze. 09 . 20 . Pente. Forro e saco plastico. corpo do penis.V. 13 .Irrigar com a jarra com agua. 05 . 11 . 15 . Biombo.Retirar todo o sabao liquido ou P.I. degermante.P. 03 . 21 . 24 . Toalha de banho.V. 10 . desprezando a gaze.Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do paciente.I. 25 .Colocar a comadre sob a regiao glutea em cima do forro com a ajuda do paciente. 07 .Ensaboar os genitais com a pinca montada em gaze.Se houver presenca de secrecao purulenta na regiao uretral. forro). escrotal.Tracionar o prepucio para tras s. .Colocar a paciente em posicao de conforto. prepucio.Proteger a unidade com biombos. Forro e saco plastico. Toalha de banho. 12 . glande. degermante. Pinca auxiliar (Cheron). Algodao em bola (02 unidades).Desprezar as roupas no hamper (toalha.

06 . com a cabeca proxima ao funcionario.Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espuma. recompor o material no carro de banho. Luvas para procedimento. cobrindo-o com o lencol. 05 . 20 . 26 .10 .Anotar na prescricao do paciente. 03 .Tecnica 01 . Vaselina Liquida. 27 . para evitar que a solucao queime o rosto.Colocar toalha de banho na cabeceira da cama. quantas vezes forem necessario. 25 .Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posicao inicial. 24 . Pente fino. 05 .Despejar a agua da bacia. Biombo. 21 . 09 .Pentear os cabelos do paciente.Lavar as maos. 22 .Descansar e envolver a cabeca do paciente na toalha. 08 . 04 . fazendo friccao no couro . 16 .Lavar as maos.Reunir o material no carro de banho e leva-lo proximo a cama do paciente.Explicar o procedimento ao paciente. com o auxilio de uma jarra. sobre a bacia com agua. 3. 02 . 07 .Colocar biombo.Retirar a toalha.Colocar outra toalha ao redor do pescoco do paciente.Explicar ao paciente o que ser feito. 12 . ou retirando a camisa no caso de homem. aplicando a solucao com gaze. 06 . fazendo escorrer agua.Sustentar a cabeca do paciente com uma das maos. 11 . Forro e saco plastico. 19 . 04 . 02 .Retirar a bacia que esta sob a cabeca do paciente. aplicando o shampoo evitando que o liquido escorra nos olhos. no caso de mulher.Elevar a cabeca do paciente e espremer os cabelos com cuidado. 17 . 15 . Atadura de crepe. deixando paciente em posicao confortavel.Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos. 13 .Abaixar a cabeceira do leito do paciente. Esparadrapo. afrouxando a camisola.Retirar o travesseiro.Proteger os ouvidos do paciente com algodao.Dividir os cabelos em partes.TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOCAO DE LENDEAS Material Solucao indicada para pediculose. cabelos e observando condicoes de anormalidade. 07 . 23 .Colocar sobre o forro com plastico.Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo.Lavar as maos.Colocar o paciente em posicao diagonal. a bacia com agua morna.Lavar os cabelos. 10 .Pentear os cabelos. 03 . inspecionando o couro cabeludo.Trazer a bandeja com o material e coloca-los na mesa de cabeceira ou carro de banho. Tecnica 01 .Secar os cabelos com toalha de banho ou forro. 18 .Colocar o forro protegido com plastico sobre o travesseiro. 14 .Fechar portas e janelas. sob o forro com o plastico.Umedecer os cabelos com um pouco de agua.

08 .Retirar a comadre.Por se tratar de um momento intimo. 09 . 21 .Fornecer bacia com agua para que o paciente lave as maos. 06 . passando vinagre apos e penteando. Tecnica 01 .Entregar papel higienico ao paciente. levantar por ele. com a extremidade sobre o lencol ou colocando-a em contato com agua quente.Lavar o material. muitos pacientes tem que ficar sozinhos. 18 . . podendo ocorrer diminuicao do tonus dos esfincteres.Retirar as luvas.Identificar o paciente. 07 . formando um gorro e fixando com esparadrapo no final.Colocar o material restante no lugar. 08 .Deixar a solucao no cabelo por 03 a 06 horas pela manha e lava-la a tarde.Pedir novamente ao paciente que levante o quadril ou. Sabonete. com a ajuda de outro funcionario da Enfermagem. Obs: .Explicar ao paciente o que vai ser feito.Reunir o material necessario junto a unidade. 03 .Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele estiver impossibilitado. 20 . orientando-o sobre a higiene intima e se necessario. 11 .Nao deixar um paciente esperando pela comadre.Conservar o travesseiro com forro.Fornecer toalha para que ele enxugue as maos. levante por ele.Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais. 12 . 10 . 04 . Bacia com agua morna Toalha de banho. 02 . Obs: . 19 .Cercar a cama com biombos. 16 .Deixar o paciente sozinho.Anotar no prontuario. 14 . se necessario. por se tratar de um ato fisiologico e a espera pode levar a angustia fisica e emocional. .Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor da cabeca.Deixar o paciente em posicao confortavel. sempre que possivel. Biombos. 13 . 05 . 09 . Papel higienico. 17 .Colocar as luvas de procedimento. 13 . 3. 10 .cabeludo e no final embeber os cabelos. 14 .Colocar a comadre sob os quadris.Lavar as maos. 15 . pois sentem-se .Lavar as maos.Desprezar as luvas e lavar as maos. 11 .Ficar por perto e voltar tao logo ele o chame.Fazer anotacoes no prontuario do paciente.COMO COLOCAR E RETIRAR COMADRE DO PACIENTE ACAMADO Material Comadre.Deixar o paciente confortavel e a unidade em ordem.Levar a bandeja com o material para o local de origem. 12 . se necessario.11 . faca por ele.Aquecer a comadre (fazendo movimentos de friccao em sua superficie.

trabalhos manuais. despejar na palma da mao pequena quantidade de alcool. em ordem. 03 . ou creme ou ainda talco.Apos lavar as costas. movimentacao ativa ou passiva. Na admissao. c) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro da espinha e para cima. constituindo necessidade basica do ser humano. Finalidade Estimular a circulacao local. b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro e para cima da espinha. apos o uso de comadre e durante a mudanca de decubito. seguranca e otimismo. Mostar as dependencias e orienta-lo quanto a rotina da unidade. retornando para baixo massageando com a palma da mao. 3.12 . 3. em volta dos ombros e dos lados das costas por quatro vezes.Aproximar o paciente na lateral do leito. Mudanca de decubito. grupos de conversacao. comecando pela base da espinha e massageando em direcao ao centro. onde se encontra a pessoa que ira fazer a massagem. Mostar as dependencias e orienta quanto -lo a equipe de saude.inibidos. Proporcionar conforto e bem estar. Respeito quanto a individualidade do paciente. Tecnica 01 . executando circulos pequenos d) Repatir os movimentos longos e suaves que deram inicio a massagem por tres a cinco minutos e continuar com o banho ou mudanca de decubito. Prevenir escaras de decubito. creme ou talco. Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao Paciente: Ambiente limpo.13 .Virar o paciente em decubito ventral ou lateral. voltando para baixo com movimentos circulares por quatro vezes. com temperatura adequada e leito confortavel.MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANCA DO PACIENTE O conforto e a seguranca tem uma concepcao ampla e abrangem aspectos fisicos. com diminuicao ou abolicao de . Recreacao atraves de TV. e aconselhavel ainda.Aplicar nas costas do paciente massageando com movimentos suaves e firmes. 02 . psicossociais e espirituais. se suas condicoes fisicas permitirem. 04 . esclarecimento de duvidas e encorajamento.MASSAGEM DE CONFORTO Definicao E a massagem corporal realizada durante o banho de leito. Prevencao de Escaras e Deformacoes: Pacientes que permanecem muito tempo acamados requerem uma atencao especial. arejado. Material Alcool 70%. Todas as condutas terapeuticas e assistencia de enfermagem devem ser precedidas de orientacao. deve-se apresentar o paciente para os companheiros da enfermaria e a equipe de saude. os inconscientes geralmente apresentam reflexos alterados. leituras. Boa postura. seguindo a seguinte orientacao: a) Deslizar as maos suavemente. nao conseguindo evacuar perto de outras pessoas. Inspiracao de sentimento de confianca. Possibilitar relaxamento muscular.

04 .Ficar em pe ao lado da cama.Aproximar o paciente para a beira oposta da cama.2 . de frente para o paciente.EXERCICIOS PASSIVOS Definicao E a medida profilatica das deformidades e atrofia da musculatura esqueletica.MOVIMENTACAO DO PACIENTE NORMAS 01 .Lavar as maos. 02 . . 08 . 05 .Posicionar-se ao lado do qual se quer virar o paciente.Pode utilizar o forro para fazer a mobilizacao do paciente. o relaxamento muscular e a posicao incorreta dos varios segmentos do corpo pode provocar deformidades.Trazer o paciente em movimento ritmados para o lado direito ou esquerdo.Vira-lo para o lado D ou E com movimentos firmes e suaves.Recompor a unidade.Explicar ao paciente que ser feito. 06 . CAPITULO IV 4.O paciente dever ser mudado de decubito a cada duas horas e sempre que solicitado pelo mesmo. onde sofrem maior pressao. exercicios passivos e massagem de conforto.movimentos voluntarios.TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE EM DECUBITO LATERAL E/D 01 . a circulacao pode-se tornar deficiente em determinados pontos da area corporea.As pessoas que vao movimentar o paciente devem permanecer com uma das pernas frente a outra. A mudanca de decubito. uma pessoa de cada lado da cama. 06 .E de responsabilidade da enfermagem o transporte do paciente dentro da area hospitalar.A segunda pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado direito.Colocar o travesseiro sob a cabeca e o pescoco. 05 . 4. 09 .1 . 03 . sao medidas utilizadas para prevenir deformidades e escaras de decubito.Anotar no prontuario horario e posicao o em que foi colocado o paciente. 07 . 4.A movimentacao e posicao deve ser de acordo com o quadro do paciente. que ocorre em pacientes com paralisias ou estado de inconsciencia.Lavar as maos.A primeira pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado esquerdo. Consiste em mobilizar as articulacoes membros do paciente com frequencia. 04 . A imobilizacao pode facilitar complicacoes traqueobronquicas. 10 . provocando ulceracoes (escaras de decubito).TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE PARA UM DOS LADOS DA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 .Apoiar o dorso com travesseiros ou rolo de cobertor. 02 .Manter fletido o membro superior que esta em contato com o colchao.0 . Obs: .Lavar as maos. 03 . com os joelhos e quadrix fletidos. 03 . 02 . 11 . 3. .Lavar as maos. 04 .Flexionar o membro inferior que esta por cima e apoia-lo sobre o travesseiro. trazendo o braco ao nivel da cama.E de responsabilidade da equipe de enfermagem a movimentacao do paciente que nao se movimenta sozinho.14 .Explicar ao paciente que ser feito. 08 . 07 .

Importante conversar sempre com o paciente durante o tratamento.Evitar fazer pressao sobre as arterias.Quando colocar restricao sobre o abdomem. traco. 09 . Pacientes com infeccao na pele.Deixar o paciente em posicao horizontal. 06 . explicando-lhe a finalidade da restricao. 04 . 03 . somente quando se tornar absolutamente necessaria.TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE INCAPACITADO MAIS PARA CIMA NA CAMA Utilizando 02 pessoas 01 . lavar o local com agua morna e sabonete ou sabao liquido. cama com grade. atadura de crepe.Explicar ao paciente que ser feito. 4.RESTRICAO DOS OMBROS Tecnica .A primeira pessoa solta um dos lados do lencol movel.12 . Meios Utilizados para Restricao Lencois. quando o paciente nao colaborar.1 . No caso de pacientes que nao colaboram.Verificar com frequencia o local da restricao.0 .As duas pessoas. Se o paciente ficar sob restricao durante muito tempo. coletes. retira-la duas vezes ao dia. pos-operatorios. para evitar que se cocem.Lavar as maos.3 .1 . cateteres e so ros. uma de cada lado do leito.Ter cuidado para nao apertar demasiadamente. movimentam o paciente para a cabeceira. massageando o local. num movimento ritmado. quando constituem um perigo para si e para os demais.RESTRICAO POR MEIO DE LENCOIS 5. 05 . 04 . para diminuir o desconforto da restricao e a inquietude. CAPITULO V 5. 03 . para manutencao de sondas. saquinhos de areia.Anotar no prontuario.Retirar a restricao logo que terminar o tratamento ou o paciente se acalmar. a segunda pessoa solta o outro lado do lencol movel. principalmente cirurgias de cranio.Sempre anotar as causas das restricoes no prontuario . 08 . Em traumas e cirurgias em regiao ocular. faixas elasticas.Deve-se usar a restricao. evitar ajustar o lencol sobre a regiao epigastrica. Em doentes mentais. 05 .1. 10 . 02 . 07 . NORMAS 01 . 5. Deve-se passar pelo menos 1 dedo entre a argola e o local restrito. fraturas.Ha necessidade de uma boa observacao devido a possibilidade de deficiencia de circulacao. queimaduras e ferimentos. 02 .RESTRICAO DO PACIENTE Finalidade Nos casos de pacientes agitados.Nao deixar de restringir os membros sem restringir tambem o abdomem quando o paciente estiver agitado.

Lavar as maos.Lavar as maos. 03 . 07 . 04 .Dobrar 02 lencois de forma longitudinal (ao comprido) ou diagonal cada um.2 .Colocar a faixa sob as costas do paciente. 02 .Adaptar a atadura de crepe no membro deixando sobrar uma ponta. 03 . 5.Lavar as maos.Anotar no prontuario. cruzando sob o travesseiro e amarrando na cabeceira da cama. 09 . 04 . CAPITULO VI .Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel). 06 . 03 .Anotar no prontuario. amarrando as extremidades livres no estrado do leito. 05 . 06 . 02 .Colocar o membro do paciente em posicao anatomica.Lavar as maos.Realizar o enfaixamento do membro. 5.Lavar as maos.Dobrar 01 lencol em diagonal. 04 . 07 .01 .Anotar no prontuario.Passar a ponta do lado direito do lencol sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo.Passar a ponta do lado esquerdo do lencol sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito.Dobrar um lencol em diagonal. 06 .Torcer juntas as pontas do lado direito dos dois lencois.Anotar no prontuario.RESTRICAO COM ATADURAS DE CREPE Tecnica 01 .Lavar as maos. que tera duas finalidades: a) Protecao do membro. 05 . 02 .Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel).1. 5. 05 . 04 .Colocar sob os joelhos do paciente. 02 .1. 08 . 06 . amarrando-as no estrado do leito. b) Restricao do membro. 07 .3 .Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel).2 .Lavar as maos.Repetir o mesmo procedimento para o lado esquerdo. 08 . ate formar uma faixa de 25 cm de largura.Lavar as maos.RESTRICAO DOS JOELHOS Tecnica 01 . 03 .Amarrar as pontas das ataduras apos o enfaixamento.Colocar uma faixa sobre o abdomem do paciente e a outra sob a regiao lombar. passando pelas axilas.Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possivel).RESTRICAO DO ABDOMEN Tecnica 01 .Amarrar a ponta da atadura no estrado da cama. 08 . 05 . ate formar uma faixa de 25 cm de largura.

Colocar a cadeira ao lado da cama.Envolver o paciente com lencol ou cobertor (se necessario). 12 . 02 . O braco mais distante do paciente se apoia no ombro do funcionario.Virar e sentar o paciente na cadeira.Fazer o paciente levantar. na regiao omoplata.0 . amarrando as extremidades na parte de tras da cadeira (se necessario ).COMO SENTAR O PACIENTE EM POLTRONA OU CADEIRA DE RODAS Semi capacitado Material Cadeira. apoiando-se nos ombros do funcionario que o segura pela cintura.1 . joelhos. Travesseio. glutea.Forrar a cadeira com lencol. com as costas voltada para a cabeceira do leito. local onde ir e como ser feito o transporte. 13 . 07 .Proceder a passagem do leito para a cadeira sempre em 2 ou 3 pessoas: a primeira pessoa pega o .Quando tratar-se de paciente totalmente incapacitado. Observar as areas do paciente. senta-o no leito. Tratamento O tratamento da escara depende da fase em que ela se encontra e da rotina de servico. nao se esquecer de trava-la).ESCARAS DE DECUBITO Definicao E uma lesao caracterizada por necrose tecidual consequente a deficiencia de circulacao sanguinea local. colocar a cadeira paralela ao leito.Calcar os chinelos. 03 .Lavar as maos.6.Colocar travesseiro nas costas para apoio (se necessario ). que com um impulso. .Passar uma faixa (lencol dobrado no sentido longitudinal) em volta da regiao abdominal do paciente. Forma-se com mais facilidade em locais em que ha saliencias osseas (regiao sacrococcigea. A principio. 05 . com as costas virada para o pe da cama (se for cadeira de rodas. escapular.Anotar no prontuario: horario da saida e o destino. 08 . CAPITULO VII 7.Certificar-se do conforto e seguranca do paciente. tornozelos e calcanhar).TRANSPORTE 7. Tecnica 01 . intercorrencias durante o transporte. Obs: .Virar o paciente de lado.Orientar o paciente quanto a necessidade de locomocao. forma uma area hiperemiada. 10 . colocando um dos bracos sob os ombros do paciente e outro. transformando-se numa coloracao arroxeada e posteriormente formando uma ulceracao. Lencois e Cobertores. 06 . 04 . 09 . iliaca.0 . 11 .

Ao dizer 3 (tras ) o paciente levantado e colocado na maca.Travar as rodas da maca.PASSAGEM DO PACIENTE DA CAMA PARA A MACA EM BLOCO Finalidade Usada em especial para pacientes politraumatizados. 09 . b) A segunda pessoa coloca um braco sob a cintura. A segunda pessoa segura a parte inferior do lencol. 09 .3 . do lado em que o paciente ser locomovido. 05 .Colocar a maca paralela ao leito e trava-la. 03 . e o outro sob os quad ris. 7. colocando-o diretamente na cadeira.Lavar as maos.Soltar o lencol de baixo. posicionando da seguinte forma: a) A primeira pessoa coloca um braco sob o pescoco e ombros e o outro sob as costas. 7. 04 . 02 .2 .Cobrir o paciente com lencol.Lavar as maos. 05 . conforme o tamanho do paciente. 08 . simultaneo e coordenado as pessoas passam o paciente para a maca. 07 . 07 . 06 . e) Os outros 03 elementos ficam do lado oposto e seguram o paciente da mesma forma (um elemento se firma no braco do outro). c) Num movimento unico.COMO PASSAR O PACI ENTE DO LEITO PARA A MACA COM AUXILIO DE LENCOL Tecnica 01 . 08 .Forrar a maca com lencol. apoiando todo o tronco do paciente e as pernas. 03 .Orientar o paciente quanto a necessidade de locomocao. Maca.Levantar as grades da maca. 06 . Obs: .Colocar a maca ao lado da cama.Preparar o material. na seguinte ordem: a) A primeira pessoa apoia a cabeca do paciente e segura na parte superior do lencol movel. 04 . c) A terceira pessoa que fica aos pes do paciente coloca um braco sob os quadris e o outro sob as pernas.Orientar o paciente quanto a necessidade do transporte.Envolver o paciente com um lencol.Se necessario utilizar 4 ou 6 pessoas. Utilizando 06 pessoas Material Lencol. local onde ir e como ser feito o transporte. 02 . Tecnica 01 .Forrar a maca com lencol. para afirmar a cama e ajudar na locomocao do paciente.Providenciar para que 2 pessoas permanecam junto a maca com os pes afastados. ao lado da cama seguindo a tecnica anterior.Observar se o paciente esta confortavel.03 elementos devem se posicionar ao lado da cama e os outros 03 elementos do outro lado da maca.paciente passando os braco os pela axila e a segunda e/ou terceira pega o paciente pelos quadris e pe. . b) A terceira e a quarta pessoa permanecem ao lado oposto a maca.

10 .Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais. Temperatura Corporal E o equilibrio mantido entre producao e perda de calor pelo organismo no ambiente e deve-se ao mecanismo controlado pelo hipotalamo no cerebro. emocao e desnutricao.Os sinais vitais deverao ser verificados a cada 06 horas.1 . NORMAS 01 . 03 .0 . Quando o caso exigir dever ser visto quantas vezes for necessario. 03 . Bolas de algodao seco. Gazes.CONTROLE DE SINAIS VITAIS Definicao Sinais vitais sao reflexos ou indicios de mudancas no estado do paciente. Bolas de algodao embebidas no alcool a 70%. 11 . 02 .A. Certos fatores fisiologicos podem provocar variacoes na temperatura. fator hormonal. exercicio fisico. Febricula Variacoes entre 37. Aparelho P. agasalho. idade. CAPITULO VIII 8.5 [C] 8. dever ser explicado ao paciente o que ser realizado. como: Sono e repouso. .Quando houver alteracao de alguns dos sinais vitais dever ser comunicado ao enfermeiro da unidade e ao medico responsavel pelo paciente. Hipertermia Temperatura acima do valor normal. como: Processos infecciosos.Levantar as grades da maca. que auteram a temperatura. Estetoscopio.Regiao retal. se for necessario.0 a 37.LOCAIS DE VERIFICACAO 01 . Eles indicam o estado fisico do paciente e ajudam no seu diagnostico e tratamento. determinadas drogas e disturbios emocionais TERMINOLOGIA Hipotermia Temperatura abaixo do valor normal. Material Bandeja contendo. banho. 02 .Certificar se o paciente esta confortavel.Esfigmomanometro.Regiao axilar ou inguinal. Afebril Temperatura normal. . Ha tambem fatores patologicos. 01 Termometro. Caneta Relogio. alimentacao.Regiao bucal.

Descer coluna de mercurio abaixo de 35 graus. com a mao na direcao do ombro oposto. 05 .Preparar o material. 08 .Colocar o Termometro com a extremidade do bulbo no apice da axila.Lavar as maos.5 Tecnica Temperatura Axilar 01 . 14 .Desinfetar o Termometro com bola de algodao embebido em alcool a 70% da extremidade ao bulbo. 06 . ou se fumou a menos de 30 minutos.8.Explicar ao paciente o que vai fazer. 11 .1.Anotar na ficha de controle. 07 . 03 .36. inconscientes e psiquiatricos. apos fumar e ingestao de alimentos quentes ou frios.Retornar a coluna de mercurio ao ponto inicial.Pedir ao paciente para comprimir o braco de encontro ao torax. Temperatura Retal Material Termometro proprio. posicionando-o perpendicular mente a parede medial da axila.Fazer a leitura do Termometro e limpa-lo com bola de algodao embebida no alcool a 70%.Fazer a limpeza com bola de algodao embebido em alcool a 70% e secar o Termometro da extremidade ao bulbo.Explicar ao paciente o que vai fazer.VARIACAO DA TEMPERATURA DE ACORDO COM A REGIAO Axilar ou Inguinal . 13 . 07 .Proceder a leitura.36. 05 . 10 . 04 .Anotar na ficha de controle.Refazer a limpeza do Termometro. Lubrificante (vaselina liquida ou xylocaina gel). Luvas de procedimento.Retirar o Termometro depois de 3 minutos. recomendando que conserve a boca fechada. 15 . Obs: . 11 .0 Retal . Temperatura Bucal 01 .Secar o Termometro com bolas de algodao seco. 09 .Lavar as maos. velhos doentes graves.Descer coluna de mercurio.Lavar as maos.0 a 37.Preparar o material. 02 . 12 .Lavar as maos. 04 .5 a 37.Colocar o Termometro sob a lingua do paciente. 10 . 09 .8 Bucal .37.Certificar se o paciente ingeriu alimentos quentes ou frios. 08 . 02 . 03 . .0 a 36.Aguardar de 3 a 5 minutos. 06 .Enxugar a axila do paciente com gaze.E contra indicado o uso desta tecnica em criancas. portadores de doencas orofaringeas.1 .

Anotar na ficha de controle. compressas com agua e alcool. 06 . Tecnica 01 . 14 . 02 .Inserir o Termometro . 19 . Pressao Arterial E a tensao que o sangue exerce nas paredes das arterias.A.ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM Hipertermia Banho morno. b) Repouso. estimulantes aumentam a P. 09 .Biombo.Calcar as luvas de procedimento.01 cm. 8.Esta tecnica e contra indicada em casos de intervencao cirurgica do reto e perineo. 13 . diminuem a P.Encaminhar o Termometro para pre desinfecao em hipoclorito por 30 minutos. como: a) Alimentacao.Descobrir o paciente e separar as nadegas de modo que o esfincter anal seja visivel. ingestao de liquidos.A.Colocar o paciente em decubito lateral esquerdo. 03 . jejum. depressao.Proteger o paciente com biombo. exercicios. 04 . 17 .Fazer limpeza do Termometro com bolas de algodao embebidas no alcool a 70% e seca -lo da extremidade do bulbo.Lubrificar a ponta do Termometro com vaselina liquida que vai ser inserida no reto.Lavar as maos. 11 . 07 .2 .Fazer a leitura. depende do: Debito cardiaco Representa a quantidade de sangue ejetado do ventriculo esqu erdo para o leitovascular em um minuto. ansiedade. mantendo-o coberto. TERMINOLOGIA . 15 .Preparar o material. cobertores e do meio ambiente.Lavar as maos.Desprezar luvas.Deixar o paciente e a unidade em ordem. Hipotermia Aquecimento do individuo atraves de agasalhos. medo.Retirar o Termometro apos 3 minutos. ingestao de alimentos quentes. sendo registrado em forma de fracao: A P. 12 . pela elasticidade dos vasos e viscosidade sanguinea. 16 . 08 . 10 . A P. 18 . e alterada em algumas situacoes fisiologicas. 05 .A. Obs: . processos inflamatorios locais.Lavar o Termometro com agua e sabao apos pre desinfeccao. Resistencia vascular periferica Determinada pelo lumem (calibre). A medida da pressao arterial compreende a verificacao da pressao maxima (sistolica) e a pressao minima (diastolica).Abaixar a coluna de mercurio.Explicar ao paciente o que ser feito.A. Viscosidade do sangue Decorre das proteinas e elementos figurados do sangue.

.A. evitando uma pressao muito forte.Anotar na ficha de controle. com antebraco apoiado e a palma da mao para cima. 05 . minima proxima da P. 04 . 18 . pode ser verificada nos membros inferiores. Tecnica de Verificacao de P. 15 . 03 .A. diastolica minima). na face interna do braco prendendo-o de modo a nao comprimir nem soltar. 17 . maxima.A. 13 . 09 .Remover o manguito e deixar o paciente confortavel. isto e. Repetir a operacao se for necessario. proteger o esfigmomanometro envolvendo o membro do paciente com sanito.Em casos de verificar a P. 04 .Observar o manometro. 06 . NORMAS 01.A. P.Abrir a valvula vagarosamente. 05 . Local de Verificacao Membros superiores (bracos). Tecnica 01 .Caso haja alteracoes no som e importante anotar para analise de dados clinicos.A.Preparar o material.Preparar o material.A. 02 . se necessario.Colocar o paciente em condicao confortavel.Lavar as maos. 16 . nos Membros Inferiores 01 .Lavar as maos. 02 . 08 . convergente P. 04 .A.Explicar ao paciente o que ser feito. sistolica maxima.Promover a limpeza das olivas e diafragma do estetoscopio com alcool a 70%. 07 .Verificar todos os sinais vitais de um paciente. .Colocar o estetoscopio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscopio sobre a arteria. Divergente P.: Sistolica . 10 . Variacao P.A.60 . ao longo do corpo. elevada.Hipertensao P.A. 03 . 03 .A. maxima. Membros inferiores (regiao poplitea).Lavar as maos. minima distante da P.Na presenca de lesoes ou doencas contagiosas.Promover a desinfecao das olivas e do diafragma do estetoscopio com alcool a 70%. Encaminhar o esfigmomanometro para lavanderia na alta do paciente 02 . lavar as maos e passar para outro.Expor o membro superior do paciente.90 mmHg. o membro superior deve ser posicionado de forma que o braco permaneca no mesmo nivel que o coracao. 14 .Fechar a valvula da pera de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmHg).Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do cotovelo.Promover a desinfecao das olivas e diafragma do estetoscopio com alcool a 70%.Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manometro (P.A.90 . baixa.A.Localizar com os dedos a arteria braquial na dobra do cotovelo.A. P.Nao verificar a P. 12 . com o paciente sentado. o ponto em que ouvir o primeiro batimento e a P.140 mmHg Diastolica .A. 06 .A. Hipotensao P. nos membros com fistulas arterio-venosas. 11 .Lembrar que a P.Explicar ao paciente o que ser feito.Retirar todo o ar do manguito.

NORMAS 01 . pois se o fizer estara contando o proprio pulso e nao o do paciente. Arteria Poplitea.Retirar todo o ar do manguito. Bradicardia Frequencia abaixo do normal. . 11 .80 batimentos.Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manometro (P. sistolica m maxima. 02 .Verificar o pulso sem usar o dedo polegar. 17 . preferencialmente em repouso.Observar o manometro. 14 . Bradisfigmia Pulso fino e bradicardico. Arteria Carotida. 09 . 10 .120 batimentos. 07 . Adultos 60 . alimentacao e drogas podem provocar alteracoes passageiras do pulso. 02 . Tecnica 01 .Manter o paciente em posicao confortavel.Promover a limpeza das olivas e do diafragma do estetoscopio com alcool a 70%. Pulso E a expansao e a contracao das arterias resultantes dos batimentos cardiacos. Lactantes 100 . 15 .140 batimentos.05 .Evitar verificacao do pulso em membros afetados de pacientes neurologicos e vasculares.A. O ponto em que ouvir o primeiro batimento e a P. 16 . Arteria Pediosa. Emocoes.Fechar a valvula da pera de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons ( cerca de 200 mmHg).Abrir a v valvula vagarosamente. Repetir a operacao se for necessario.A.Anotar na ficha de controle. 04 .Nao verificar pulso em membro com fistula arterio-venosa. Locais de Verificacao Arteria Temporal. TERMINOLOGIA Normocardia Frequencia normal. 03 .Pressionar suavemente ate localizar os batimentos.Colocar as poupas dos dedos medio e indicador sobre a arteria radial. diastolica minima).Lavar as maos. Arteria Radial. 18 . Arteria Femural. Criancas 80 . prendendo-o de modo a nao comprimir nem soltar-se.Lavar as maos. Taquisfigmia Pulso fino e taquicardico. 12 . exercicios fisicos.Remover o manguito e deixar o paciente confortavel. Arteria Braquial.Localizar com os dedos a arteria poplitea na dobra do joelho. Apical.Expor o membro inferior do paciente. 08 . evitando uma pressao muito forte. Taquicardia Frequencia acima da normal.Colocar o estetoscopio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscopio sobre a arteria. 13 . Variacao Pulso RN 120 . 03 . 06 .100 batimentos.Colocar o manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do joelho.Colocar o paciente em posicao confortavel com os MMII estendidos.

03 . Apneia Parada respiratoria. 06 .Se observar anormalidades. .05 . sigmoide e do reto. o que ir alterar o resultado. variacoes climaticas.25 mov/minuto. Fig.Anotar na ficha de controle. emocoes. Dispneia Dificuldade respiratoria. rins. 05 . Respiracao Cheyne Stokes Caracterizada por movimentos respiratorios que vao s tornando e profundos intercalados por periodo de apneia. 06 .Lavar as maos.Lavar as maos. Estes processos possibilitam a absorcao de nutrientes necessarios ao organismo. Adultos 16 . pele e intestinos.ELIMINACAO INTESTINAL A eliminacao intestinal e substancias toxicas formadas pelo processo metabolico e tao importante quanto a ingestao e assimilacao de alimentos adequados. 05 . comunica-las. avaliando frequencia.Nao deixar que o paciente perceba que voce esta verificando a respiracao.Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem.Colocar o paciente deitado confortavelmente. 02 .Como a respiracao e um dos dados vitais dever ser verificada junto dos mesmos. apoiando-o sobre o torax.3 .Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verifica-lo. contando-os durante 1 minuto. Tecnica 01 . Essa eliminacao e efetuada seletivamente pelos orgaos e excrecao: Pulmao. transformando o sangue venoso rico em CO2 (Dioxido de Carbono) em sangue arterial rico em O2 (Oxigenio).Fixar o polegar suavemente sobre o dorso do punho do paciente. do diafragma (apos inspiracao) e do fechamento da glote possibilitam a defecacao. TERMINOLOGIA Bradipneia Frequencia respiratoria abaixo do normal. Os movimentos peristalticos do colon descendente. volume e ritmo. 04 . 07 . Taquipneia Frequencia respiratoria acima do normal. Ortopneia Respiracao facilitada em posicao vertical. Exercicios fisicos.40 mov/minuto. Criancas 20 .Lavar as maos. NORMAS 01 . sofrendo acao de processos fisicos e quimicos por todo o seu trajeto. Variacao Respiracao RN 30 .Observar os movimentos respiratorios (inspiracao e expiracao). O alimento que entra pela boca percorre todo o trato digestivo. 09 . podem alterar a respiracao. 08 . 03 .Contar as pulsacoes durante 1 minuto. o produto residual (bolo fecal) que chega a ampola retal e eliminado pelo mecanismo de defeccao.Anotar na ficha de controle. drogas. 8.Locais de verificacao de pulso (20 cm) Respiracao E a troca de gazes (oxigenio e gas carbonico) ocorrido nos alveolos pulmonares. 02 .20 mov/minuto. pois ele poder controlar a mesma. A defeccao e um ato reflexo originado pela presenca de fezes no reto. mais o aumento de pressao intra-abdominal consequente a contracao muscular da parede abdominal. Respiracao Estertorosa Respiracao com ruido. choro.

Orientar. Assim como a eliminacao intestinal. liquida. Poliuria Aumento do volume urinario. acao de drogas. Obs: . Melena Fezes escuras. Tenesmo Tentativa inutil de evacuacao. e) Oferecer bacia com agua para lavar as maos. podem alterar o volume urinario.4 . Incontinencia fecal Incapacidade de controlar o esfincter que regula o reto. Transparencia liquida. Com relacao a paciente internado e muito importante verificar. Procedimentos Certos cuidados devem ser observados. b) Consistencia: Endurecida. se necessario. mante-lo em boas condicoes de higiene corporal. Odor: Caracteristico. atividades e emocoes Frequencia A frequencia normal das evaculacoes e muito variavel. principalmente com pacientes acamados: a) Respeitar a privacidade durante a evacuacao. amarelo ambar. c) Cor: Marrom caracteristico. d) Odor: Caracteristico. auditivos e olfativos. A urina possui certas caracteristicas como: Cor: Amarelo claro. Diarreia Aumento do numero de evacuacao. Densidade: 1010 a 1030. TERMINOLOGIA Flatos Gases existentes nos intestinos. . anotar e comunicar qualquer anormalidade quanto a: a) Frequencia das evacuacoes. Enterorragia Saida de sangue vivo pelo reto. O controle de diurese. Sedimentos: com ou sem sedimentos. quando necessario. Certos fatores como ingestao de liquidos. . TERMINOLOGIA Anuria Supressao de secrecao urinaria. Oliguria Diminuicao de volume urinario (menos de 500 ml em 24 horas). e prescrito pelo medico. semiliquida. por mudanca nos habitos alimentares.ELIMINACAO URINARIA O aparelho urinario. anotando e comunicada quando apresentar anormalidades. Volume urinario menor que 100 ml em 24 horas. Nesses casos. b) Mante-lo em posicao confortavel e que facilite a evacuacao. O termo diurese e utilizado para denominar de urina eliminada. Constipacao Evacuacao dificil ou infrequente. desempenham papel fundamental na manutencao do equilibrio hidroeletrolitico e na eliminacao de escorias como ureia. Normalmente um adulto elimina em torno de 1000 a 1500 ml de urina em 24 horas. 8. todo volume urinario deve ser medido. o paciente e lavar as maos apos a defeccao. cor de borra de cafe. isolando a cama com biombo. d) Agir naturalmente. pastosa. normal. devido a presenca de sangue. semi-pastosa. com alteracao da consistencia das fezes. Fezes acolicas Fezes esbranquicadas.FATORES QUE ALTERAM A ELIMINACAO INTESTINAL O ato da defeccao pode ser alterado por estimulos visuais. c) Apos a evacuacao.8. sendo que a maioria das pessoas evacuam uma vez por dia.3. com discriminacao no periodo e ordem especiais. condicoes climaticas.Solicite ao paciente ambulante para nao acionar a descarga e chamar a enfermagem. particularmente os rins.1 . Meteorismo ou Flatulancia Retencao de gases. conforme a rotina estabelecida na clinica. castanho. creatinina e acido urico. a eliminacao urinaria tambem e importante ser observada.

Luvas de procedimento.Rotular o frasco com o nome do paciente. Glicosuria Presenca de glicose na urina. e uma pequena parte provem do meio interno como produto do metabolismo dos lipidios.Disuria dificuldade ou dor a miccao. 02 . assim como solucoes endovenosas e aplicadas por sonda nasogastrica.Orientar o paciente para guardar toda a urina num frasco destinado para tal. Piuria Presenca de pus na urina.CONTROLE HIDRICO Controle hidrico e o balanco resultante do volume de liquido ingerido e liquido eliminado. cardiacos.Desprezar a diurese. numero do quarto e leito. Nicturia Miccao frequente a noite. diarreia. b) Liquidos eliminados: Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser medido e registrado principalmente a diurese.Os fluidos que por um ou outro motivo nao puderem ser medidos. O total de agua no organismo adulto e de 65 a 70% do peso corporal.5 .Comunicar a enfermeira ou ao medico. glicidios e proteinas (cerca de 300 ml). Quase que a totalidade da agua organica provem do meio externo. alem de vomitos. O equilibrio entre ganho e perda liquida pode sofrer alteracao ocorrendo uma deplecao ou retencao de liquidos. levando a desidratacao. A agua esta em continuo movimento. Se o paciente for deambulante.Registrar em impresso proprio da seguinte forma: a) Liquido ingerido: Todo liquido que o paciente ingerir em 24 horas deve ser medido e registrado.Retirar as luvas e lavar as maos. 05 . a eliminacao da agua faz-se pela urina. 08 . O paciente deve ser orientado quanto a esta conduta terapeutica para nao provocar ansiedades e obter a sua colaboracao. 06 .Anotar o volume no prontuario. de coloracao escura. havendo trocas aquosa entre os espacos intra e extracelulares. orienta-lo para guardar urina. hemorragias. antes verificando se nao ha necessidade de encaminhar amostras ou todo o volume de urina ao laboratorio. 10 . Retencao Urinaria Incapacidade de eliminar urina. pele pelo suor. discriminando controle de diurese. diarreia. queimaduras.Colocar uma placa no leito do paciente. 03 .Calcar luvas e medir a urina em calice graduado apos miccao do paciente. A retencao com formacao de edema. pode ser consequencia de certos estados patologicos como: Disturbios renais. 09 . Proteinuria Presenca de proteinas na urina. Tecnica de Controle de Diurese 01 . distribuida em compartimentos intracelulares (agua das celulas) e extracelulares (liquido intersticial e agua do sangue e linfa). 04 . diureses excessiva. Polaciuria Miccao frequente e em pequenas quantidades. A deplecao pode ser desencadeada por vomitos. 03 . agua vaporizada na respiracao. estados febris. Incontinencia urinaria Impossibilidade de controle a miccao.Lavar as maos. liquido de drenagens. 02 . 07 . Por outro lado. poderao ser descritos .Colocar placa de controle hidrico no leito do paciente. atraves da agua ingerida e dos alimentos. Procedimentos 01 . fezes. Albuminuria Presenca de albumina na urina. Material Frasco de vidro.providenciar material necessario. Coluria Presenca de pigmentos biliares na urina. Hematuria Presenca de sangue na urina. se houver anormalidades 8.

3871 hl.3 . mas tambem as infusoes venosas.1 . o litro e o grama.2 .000 [cm3 ] = 1 [litro]. -la desloca-se a virgula para esquerda tantas quantas sejam as unidades desejadas. como: Quantidade pequena + Quantidade regular ++ Quantidade grande +++ Obs: . 1 mililitro [ml] 0. 13. Soluto E a substancia a ser dissolvida no solvente Solvente E o liquido no qual o soluto sera dissolvido O Soluto Pode Ser Solucao original mais concentrada.001 e equivalente a um centimetro cubico [cc ou cm3]. CAPITULO IX 9.71 l que e = 4.1 0. . . O grama [gr] unidade basica de peso. para a qual o medico estipula a quantidade de liquido que podem ser dados em 24 horas. O litro [l ] unidade basica de volume.01 0. desloca-se a virgula para a direita tantas casas quantas sejam as unidades desejadas.Um paciente com controle hidrico pode ainda estar submetido a restricao hidrica. Ex: 438. MULTIPLOS UNIDADE SUBMULTIPLOS QUILO HECTO DECA DECI CENTI MILI 1000 100 10 DECIMAL 0. Drogas puras em forma solida ou liquida. Ex.FRACOES DECIMAIS Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos exprimi la numa unidade menor.5491 cm que e = 135.SISTEMA METRICO O sistema metrico utilizado em todos os hospitais.Um controle hidrico mais rigoroso inclui nao so o controle de liquidos ingeridos e eliminados. Portanto 1. neste casos. os dois termos sao sinonimos na pratica. Nota: .001 Km hm dam METRO dm cm mm Kl hl dal LITRO dl cl ml Kg hg dag GRAMA dg cg mg Para todos os fins praticos.CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Solucao Solucao e uma mistura homogenea composta de duas partes: O soluto e o solvente.491 mm Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos expressa numa unidade maior.Um grama e o peso de um centimetro cubico de agua destilada a temperatura de 4 C. 9. O metro [m] unidade de comprimento.MATEMATICA APLICA A ENFERMAGEM 9. tem como unidade basica o metro.por valores e registrados com um simbolo. a enfermagem deve consultar a nutricionista para dividir a quantidade de agua entr a e enfermagem e o servico de nutricao e dietetica.0 . 9.

: 5%. 80 UI.6. e sempre considerada 100% pura quando nao houver nenhuma especificacao ao contrario. Em Quantidade Definida Ex.Numa droga pura. Sao solucoes i medicamentos ou injetaveis no organismo e sao classificados em: Hipertonicos (mais concentradas).PREPARACAO DE SOLUCOES COM DROGAS PURAS (Soluto = 100%) Ex. 10.9%.: 20 UI. Esta classificacao tem como padrao a concentracao sanguinea.6 . 50% etc. 100 Logo tem-se 1000 ml .1 .FORMULA PARA CALCULO DA QUANTIDADE DE SOLUTO 100% NO PREPARO DE UMA SOLUCAO Concentracao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Concentracao Disponivel 9. Sao necessarios 50 gr. 1:1000.50 = 950 ml de solvente. Isotonicos (mesma concentracao que a do sangue tomada como padrao). 40 UI. Solucao de Cloreto de Sodio a 0.: Quantos gramas de bicarbonato de sodio sao necessarias para preparar 1000 ml de solucao a 5%? Solucao: Aplicando a Formula acima: 5% x 1000 ml = 50 gr. Res. Significa que em cada 100. . Em Proporcoes Ex.Obs: .4 . 1:40. partes de soluto.: 1:100.5 . 50% etc. Solucao de cloreto de sodio a 0. 9. Exemplos Solucao Isotonica Soro Glicosado a 5%. ha respectivamente 5. a hipertonica tem uma concentracao maior que a do sangue e a hipotonica tem uma concentracao menor que a do sangue.1000 e 40.000 partes de solvente.MANEIRAS DE EXPRESSAR A CONCENTRACAO DE UMA SOLUCAO Em Porcentagem Ex. Solucao Hipertonica Solucao de glicose a 10%. tem uma concentracao igual a do sangue.5%. Solucao Hipotonica Solucao de glicose a 2%. Hipotonicas (menos concentradas). de bicarbonato de sodio para se obter 1000 ml de uma solucao de bicarbonato de sodio a 5%. ha uma parte de soluto. (UI significa uma quantidade padronizada internacionalmente).CONCENTRACAO DE SOLUCAO A concentracao indica a quantidade de soluto numa porcao defnida de solvente. 10%. Logo a solucao isotonica. 20%. Significa que cada 100 partes de solventes. etc. 9..000 etc. 9. 50. Solucao de cloreto de sodio a 2%.

500 ml. porem.Foi prescrito soro glicosado 500 ml a 10%. Ex. Assim. 20 no frasco de 500 ml a 10% (concentracao desejada).: Quantos ml de uma solucao salina a 10% sao necessarios para preparar 500 ml de uma solucao a 2%.7 . Procedimento: Em primeiro lugar deve-se verificar quanto de glicose ha. Neste caso.8 . 100 Ou 2 gr 100 ml 2 x 250 100 = 5 gr X 250 ml 9. Exemplos: Ex. Neste caso intruz-se na formula a solucao original no local da concentracao disponivel (na formula). Disponivel : Soro glicosado a 5%.OUTRO METODO . quantos gr tera em 1000 ml? 5 gr 100 ml 5 x 1000 100 = 50 gr X 1.000 ml Quantos gramas de Permanganato de potassio (KMNO4) sao necessarios para preparar 250 ml de um solucao a 2%. a maneira mais simples e acessivel a todos e a utilizacao de regra de tres simples. e necessario que a pessoa responsavel pela medicacao consiga a concentracao consiga a concentracao desejavel atraves de transformacao de solucoes de maior concentracao.DILUICAO DE SOLUCOES CONCENTRADAS Muitas vezes as solucoes sao obtidas pela diluicao de solucoes originais mais concentradas.TRANSFORMACAO DE SOLUCOES Ocorre situacoes em que a farmacia do hospital nao dispoe de uma determinada solucao na concentracao prescrita pelo medico. 2 x 500 ml = 100 ml 10% 1 Concentracao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Solucao Original 9. mas nao 100%. Solucao: 2% x 250 ml = 5 gr.01 . 10 no frasco de 500 ml a 5% (concentracao disponivel). para encontrar a diferenca de quantidade de glicose e poder suprimi-la com glicose hipertronica. . Existem algumas formulas para fazer esta transformacao.REGRA DE TRES SIMPLES Se em 100 ml tem-se 5 gr. Glicose a 50% em ampola de 20 ml (glicose hipertonica).

Preparar 500 ml de soro fisiologico a 2%. O frasco de 500 ml a 2% contem. e o frasco de 500 ml a 2% contem 10 gr.5 gr de NaCl. 4. Utilizando-se a regra de tres simples pergunta-se: Se uma ampola de 20 ml a 50% contem 10 gr de glicose. 0.5 gr. podemos calcular quantos gramas de glicose tem cada ampola (20 ml a 50%). a diferenca sera de 5. que era o disponivel.Primeiro Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 5% 5 gr 100 ml 5 x 500 100 = 25 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 5% contem. Injeta-se no frasco de soro glicosado a 5%.9% contem 4. Terceiro Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sodio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 10%. sendo que tenho disponivel frasco de 500 ml a 0. contem. 25 gr de glicose.9%. Tendo a disposicao ampolas de 20 ml a 50%. 50 gr 100 ml 50 x 20 100 = 10 gr X 20 ml Entao: Cada Ampola de 20 ml a 50%. em quantos ml teremos 25 gr? 10 gr 20 ml 25 x 20 10 = 50 ml 25 gr X Conlui-se que sao necessarios 50 ml de glicose a 50% ou seja. Segundo Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml a 2% 2 gr 100 ml 2 x 500 100 = 10 gr X 500 ml Resp. faltam portanto 25 gr de glicose. 2 ampolas e meia de 20 ml. contem 10 gr de glicose.9% e ampolas de 10 ml de cloreto de sodio (Na Cl) a 10%.02 . O frasco de 500 ml de soro glicosado a 10% contem. completando assim a quantidade prescrita. Segundo Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 10% 10 gr 100 ml 10 x 500 100 = 50 gr X 500 ml Resp. 50 gr de glicose. 10 gr 100 ml 10 x 10 100 = 1 gr .9 x 500 100 = 4.5 gr de NaCl. 10 gr de NaCl. Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0. O frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.9 gr 100 ml 0. Se o frasco disponivel (5%) contem 25 gr e a concentracao prescrita e de 50 gr. Terceiro Passo: Obter a quantidade de glicose hipertonica necessaria para o preparo da solucao. Se um frasco de 500 ml a 0.5 gr X 500 ml Resp.9%. Ex.

sao feitos pela regra de tres simples. 0. Cabe a enfermagem calcular a quantidade necessaria de KMNO4 para o banho e prepara -lo.G.000. 2 gr 10 ml 4.G. Os calculos realizados neste caso. Obs: Antes de acrescentar o NaCl. 9. para transforma-lo em soro glicofisiologico. Assim. Sao necessarios acrescentar 22. 01 .5 gr X Resp.000 mg de permanganato deve ser diluida em 20.G. S.000 ml ou seja 20 litros de agua.8. 1:30. ou seja 5 ampolas e meia.5 ml de NaCl a 20% no frasco de soro glicosado de 500 ml a 5%. Ex. Sao necessarios acrescentar 55 ml de NaCl a 10% no frasco de 500 ml a 0. devera ser retirado 22.5 gr X 500 ml Resp.000 ml ( 3 litros). 500 ml a 5%. contem 1 gr de NaCl. .5 gr de NaCl. 5%.5 x 10 2 = 22. Quantidade necessaria para o banho e de 3.000.5 gr a serem colocados no frasco de S. sao necessarios quantas ampolas? (Regra de tres simples).03 .1 . para se obter a solucao glicofisiologica.5 gr X Resp. necessaria para obter os 4. Para se obter a solucao glicofisiologica a partir da solucao disponivel.5 x 10 1 = 55 ml 5.9% de Cloreto de sodio (NaCl) e 5% de glicose. a enfermagem ira preparar somente 3 litros da proporcao prescrita.9%.SOLUCAO DE PERMANGANATO DE POTASSIO (KMNO4) A prescricao medica parra banho de permanganato e feita em proporcao: Ex.5 ml do S.9%.9 gr 100 ml 0. (para ficar apenas 500 ml). Quando a prescricao do banho de permanganato esta 1:20.5 ml 4. basta acrescentar 0.000. isto quer dizer que um grama ou 1. Calcule a quantidade de NaCl necessaria para o frasco de 500 ml a 5% do soro glicosado. Disponivel: NaCl 10 ml a 20% Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.9% de NaCl.X 10 ml Assim. entao para obter 5.9 x 500 100 = 4. isto e . se cada ampola de 10 ml a 10%.000.000 ou 1:40. tendo disponivel somente a solucao glicosada 500 ml a 5% ou o soro fisiologico 500 ml a 0. 4. Segundo Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sodio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 20%. acrescenta-se 5% de glicose. 20 gr 100 ml 20 x 10 100 = 2 gr X 10 ml Terceiro Passo: Verificar quantidade de ml de cloreto de sodio a 20%. Efetua-se o mesmo quando o soro disponivel e S. O frasco de 500 ml de soro fisiologico a 0.Banho de permanganato a 1:20.9%.9%. 1:20.F. 1 gr 10 ml 5.5 gr de NaCl. contem.Foi prescrito uma solucao glicofisiologica. Ex. para se obter a concentracao pedida a 2%. a 0.9%. Obs: A solucao glicofisiologica e de 0.

100 mg 10 ml 10 x 50 100 = 5 ml 50 mg X Logo ira fazer a solucao com um envelope mais 5 ml de KMNO4 em 03 litros de agua.1 . A validade da solucao preparada e de 12 horas. 500 mg 4 ml 250 x 4 500 = 2 ml 250 mg X Se o comprimido nao se dissolver. 1000 mg (1gr) 20.9. resta saber quantos comprimidos ou que porcao do po ira utilizar. xaropes.9 . Como e dificil tirar exatamente a metade do po deste envelope. Ex. ou ainda em po em envelopes de 100 mg. O KMNO4 e apresentado comercialmente em forma de comprimido de 100 mg ou de 50 mg. Obs: A solucao de permanganato nao devera ficar expostas a luz solar.A.: Prescricao . Entao: 1comp. 100 mg 1 x 150 100 = 1. empregara a regra de tres simples. o procedimento correto e requisitar comprimidos com a . de 250 mg. Ex. utiliza-se novamente a regra de tres.OUTROS EXEMPLOS DE CALCULO Se o comprimido tiver sulco no meio.000 ml Sendo assim vais precisar de 150 mg de KMNO4 para preparar os 03 litros da solucao. basta parti-lo ao meio no local de sulco (se a dosagem prescrita for a metade do comprimido).000 = 150 mg X 3.A. 9. Disponivel .000 ml 1000 x 3000 20. O envelope contem 100 mg de po.MEDICACAO POR VIA ORAL Os medicamentos por via oral sao encontrados em formas de: Gotas. logo sera utilizado um envelope e meio. Prescricao medica de 45 mg de penobarbital. Supondo que o comprimido seja de 100 mg 1comp. capsulas. pastilhas e pos. suspensoes. pois e alterada.S. Disponivel na enfermaria 15 mg. fazendo uma solucao com 100 mg do envelope e retira a metade desta solucao (solucao em 10 ml agua). deve-se proceder da seguinte forma: Dissolva o comprimido em 4 ml de agua e aplicar a regra de tres simples.5 comprimido X 150 mg Se o comprimido for de 50 mg e claro que serao empregados 03 comprimidos.A. 500 mg em 4 ml de agua e armar a regra de tres. devem ser calculadas antes de serem administradas. Quando a prescricao medica pede determinado numero de gotas ou comprimidos com a dosagem ou quantidade exata nao ha problemas. Se vai necessitar de 150 mg para preparar a solucao prescrita.Comprimidos de 500 mg. 9.Para isto.S. Dissolver o comprimido de A. Se o comprimido nao tiver sulco ou a dosagem prescrita for menor que a metade do comprimido. 15 mg 1 x 45 15 = 3 comprimidos X 45 mg Neste caso administrar 03 comprimidos de 15 mg. Mas quando a quantidade de medid ou as as unidades dos medicamentos forem diferentes. drageas.

Ex. colher ou seringa. geralmente estao em forma de pos ou substancia liofilizadas e requerem adicao de diluentes. Neste caso basta aplicar a regra de tres simples para calcular quantos ml serao administrados.10 . Ex. Prescricao: 50 mg de medicamento acima.20 = 8:20 horas No de gotas x 3 40 x 3 Segundo Calculo de Numero de Gotas por Minuto No de gotas = Volume Total_____ . 9.000 ml de S. local da administracao e tamanho do paciente.dosagem correta.1.CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCOES Quando se administra um grande volume de liquido no organismo e necessario calcular o tempo para que nao ocorra reacoes indesejaveis. Prescricao amplicilina 350 mg EV. Disponivel . Primeiro Calculo em Tempo Formula: T = Volume_Total_ No de gotas x 3 Ex 01 . Sempre deve-se considerar a quantidade da solucao (solvente e soluto). para efetuar o calculo.5 ml. Quando a dose contida na ampola ou frasco ampola e diferente da prescricao medica e necessario fazer o calculo aplicando a regra de tres simples. deve-se utilizar uma quantidade que facilite o calculo. 500 mg 5 ml 350 x 5 500 = 3. observar no rotulo a dose padrao em determinado volume.Frasco ampola de 500 mg. Alem disso. ou avisar o medico da nao existencia da medicacao em ta dosagem l prescrita. A enfermagem e responsavel para controlar a velocidade de infusao das solucoes conforme a prescricao medica.5 ml 350 mg X Obs: A quantidade de diluente a ser empregado para a solucao fica a criterio da enfermagem.11 .5 ml 50 mg X O volume a ser administrado devera ser de 12. Podera ser medido em copo graduado. Os medicamentos em frascos ampolas. ou numero de gotas por minuto.G. a 5% para correr 40 gotas x minuto T = Volume_Total_ = 1. 20 mg 5 ml 50 x 5 20 = 12.MEDICAMENTOS POR VIAS PARENTERAL Os medicamentos injetaveis sao encontrados em ampolas ou frascos ampolas. e ainda.000 ml = 8. considerar a via a ser aplicada a medicacao. para obter a dose prescrita. A quantidade de diluentes varia segundo a via de administracao.: 20 mg/5 ml. A prescricao da administracao do soro podera ser feita em tempo (horas). levando-se em consideracao o tamanho do frasco ampola. Se a prescricao medica pedir em liquido. 9. e nao apenas o do solvente.

G.Tempo (Horas) x 3 Ex 02 . a 5% para correr em 8:00 horas.500 ml de S. No de gotas = Volume Total____ = 500 ml = 20.8 21 gotas Tempo (Horas) x 3 8 x 3 .