EFUSION PLEURAL

Diego Alejandro Medina Morales

Medicina y Cirugía UTP
Undécimo Semestre
 EFUSION PLEURAL

• Se define como la acumulación anormal de

líquido en el espacio pleural. Su diagnostico de
trabajo dependerá de la (s) causa (s) probable (s)
de enfermedad.
CAUSAS
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 ABORDAJE

MOTIVOS DE CONSULTA:

• Dolor Pleurítico
• Disnea
• Dolor Torácico difuso
• Tos: seca irritativa
 ABORDAJE: EXAMEN FISICO

• Decúbito lateral sobre lado de derrame

• Taquipneico
• Disminución de la movilidad respiratoria del
hemitorax afectado
• Matidez a la percusión
• Disminución o Ausencia de frémito
• Disminución o ausencia de murmullo vesicular
 AYUDAS DIAGNOSTICAS

• Rx Torax (PA-Lateral)
• Ultrasonido
• Tomografia Axial Computarizada
• Toracentesis
Rx TORAX
Rx TORAX
 OTROS

• Ultrasonido: Tabiques, Punción guiada

• Tomografia Axial Computarizada: Masas,
Infiltrados, Nódulos, Atelectasias
• Toracentesis: Procedimiento ideal
TORACENTESIS
 TORACENTESIS

• Derrame Pleural mayor a 10 mm de espesor en

ecografía o en rx en decúbito lateral
• Derrame Unilateral o Asimetrico
• Derrame de mas de 72 horas de persistencia
cuando se sospecha ICC
 TORACENTESIS

• Paciente con dificultad para respirar en reposo

• Guía ecográfica en presencia de derrames
pequeños o dificultad para obtener el liquido
 ASPECTO DEL LÍQUIDO PLEURAL
• Aspecto Sanguinolento: Cáncer, Embolia
Pulmonar, Trauma y Neumonía

• Olor fétido: Infección por anaerobios

• Aspecto Lechoso: Quilotorax

• Purulento: Empiema
CLASIFICACION
 TRASUDADO

• Son filtrados del plasma que resultan del

aumento de la presión hidrostática, disminución
de la presión oncótica y, en ocasiones, alteración
de la permeabilidad capilar
 EXUDADO

• Líquido rico en proteínas, resultado de la

inflamación de la pleura; se produce por
alteraciones de la permeabilidad capilar,
obstrucción del drenaje linfático.
CAUSAS
LIQUIDO PLEURAL: COMPOSICIÓN
CARACTERISTICA CANTIDAD
Volumen 0,1-0,2 ml/kg
Proteínas Totales 1-2 gr
Albumina 60-75%
Globulinas 20-35%
Glucosa Similar a la plasmática
Células 1.000-5.000
(macrófagos)
LDH Pleura/LDH <0,5
Plasma
¿COMO DIFERENCIAR UN EXUDADO DE
UN TRASUDADO?
 OTROS MARCADORES
MEDICION VALOR

Colesterol Pleural >45 mg/dL

Colesterol Pleural/Serico >0,3

Bilirrubina Pleural/Serica >0,6

 EXUDADO
• Recuento celular total y diferencial
• Frotis y cultivos de organismos
• Medición de glucosa y de lactato deshidrogenasa
• Análisis citológico
• Marcadores en líquido pleural para
Tuberculosis.
Recuento Celular Total y Diferencial
Leucocitos> 10.000/ml Exudado
Leucocitos>50.000/ml Empiema

Eritrocitos> 100.000 Trauma, Cáncer,

Tromboembolismo
Neutrofilia (>50% del conteo Neumonía, Embolia Pulmonar,
celular) Pancreatitis.
Linfocitosis Tuberculosis, Cáncer Pulmonar,
Enfermedades del Colageno

Eosinofilia Sangre o aire en espacio pleural.

No es común en pacientes con
Cáncer o TB
 Glucosa: < 60 mg/dL
CAUSAS
Derrame Paraneumonico Complicado: Empiema

Derrame de origen Maligno

Hemotorax

Tuberculosis-

Pleuritis reumatoidea o lupica

 OTROS
Prueba Posibilidad
Diagnostica
Material purulento o Empiema
cultivo positivo
Lactato Deshidrogenasa Marcador de
inflamación pleural
Adenosina Deaminasa > Tuberculosis
40 mg/dL

Citología positiva Cáncer pleural

 TRATAMIENTO

• En todo caso dependerá la causa subyacente. En

el caso de exudados la base del tratamiento
consiste en medidas como observación,
antibioticoterapia, toracentesis repetidas, etc.,
de acuerdo a su clasificación
MEDIDA DE LA TFG
 INTRODUCCIÓN

• La ERC es reconocido ampliamente como un

problema de salud publica. Mas de 2 millones de
personas en EEUU para 2030 requerirán de
diálisis o transplante debido a Falla Renal.
 DEFINICION

• TFG inferior a 60 ml por minuto por 1,73 m2 de

superficie corporal o la presencia de la
de daño renal, independientemente de la causa,
por tres o más meses.
 FACTORES DE RIESGO PARA ERC

• Edad> 60 años
• HTA
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad Cardiovascular
• Historia Familiar de ERC
• Una vez se identifica los factores de riesgo se
recomienda evaluar la albumina urinaria y
estimar la TFG.
CLASIFICACIÓN
 ESTIMACION DE LA TFG

• La concentración sérica de un marcador

endógeno está relacionado con el inverso del
nivel de la tasa de filtración glomerular.
 TFG

• TFG <60 ml/min, asociado con: deterioro de

funcion renal, progression a falla renal y
aumento de riesgo CV
 ECUACIONES PARA TFG

FORMULA DE COCKROFT-GAULT

Ccr = [(140 - edad) x peso] / (72 × SCR) X 0.85*

(*si el sujeto es femenino)
 ECUACIONES PARA TFG

MDRD

TFG = 175 × (estandarizado Scr) -1,154 x (edad)-0,203

x 0.742 (si el sujeto es femenino) ó 1.212 × (si el
sujeto es de raza negra).
 DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL

…Se asocia a muchas complicaciones, como

hipertensión, anemia, enfermedad de los huesos
la desnutrición, y una disminución de la calidad
de vida…
GRACIAS…