Artroscopia - investigatie invaziva

Artroscopia este o investigatie invaziva care permite vizualizarea foarte buna a

spatiului articular cu ajutorulul artroscopului. Artroscopul este format dintr-un endoscop
cu fibra optica, instrument care se introduce direct in articulatie printr-o mica incizie
subcutanata. Artroscopia ofera medicului posibilitatea de a inspecta suprafetele articulare
si tesutul moale din jur: ligamentele si cartilajele.
Introducerea instrumentelor endoscopice permite nu numai examinarea in scop
diagnostic a interiorului articulatiei, dar si tratarea leziunilor articulare sau indepartarea
corpilor straini liberi din spatiul articular, fara a traumatiza sever tesuturile invecinate, cat
si urmarirea evolutiei unei afectiuni articulare sau monitorizarea eficientei tratamentului.
Artroscopia se aplica la nivelul articulatiilor mari, dar in principal la nivelul
calcaiului, genunchiului si umarului. Se poate folosi pentru vizualizarea soldului, cotului
sau articulatiei pumnului.
Se introduce in articulatie, printr-o mica incizie, un tub subtire prevazut cu o
camera video si o sursa de lumina. Imaginile obtinute sunt marite si pot fi urmarite pe un
monitor. De asemenea, sunt prelevate mostre de tesut pentru efectuarea biopsiei. Daca
este folosita si ca metoda terapeutica va mai fi necesara introducerea prin mici incizii a
unor instrumente suplimentare.
Ca si procedurile chirurgicale deschise, artroscopia ofera o buna vizualizare a
articulatiei, insa spre deosebire de acestea prezinta urmatoarele beneficii:
- este mai putin traumatizanta fiind mai putin dureroasa
- este mai ieftina
- permite recuperarea rapida
- poate fi efectuata in ambulator, fara sa necesite spitalizarea pacientului.
Artroscopia este un examen paraclinic. De asemenea este o interventie chirur-
gicala mini-invaziva care permite tratarea problemelor articulare:
- indepartarea fragmentelor intraarticulare: fragmente osoase, depuneri de calciu sau
pinteni ososi
- repararea sau excizia partilor moi ale articulatiei (ligamente, tendoane, cartilagii)
- ligamentoplastia: taierea sau reapararea ligamentelor
- excizia cicatricilor sau a sinovialei inflamate.
Leziunile articulare complexe vor fi remediate prin combinarea artroscopiei cu
chirurgia deschisa.

Artroscopia se poate realizeaza in ambulator. Este important sa se urmeze cu

strictete instructiunile medicului: sa nu se manance sau bea nimic cu 8-12 ore inainte de
interventia chirurgicala miniinvaziva.

Cum se realizeaza artroscopia?

Artroscopia va fi efectuata de catre un medic ortoped (specialist in chirurgia
articulatiilor si sistemului osteo-muscular). Pacientul va fi rugat sa nu poarte bijuterii la
nivelul articulatiei si sa imbrace un halat de spital. Inainte de artroscopie se va administra
un sedativ usor si vor fi rase tegumentele din jurul articulatiei. In cazul in care este
necesara anestezia generala sau regionala din echipa va face parte si un medic anestezist.
In timpul anesteziei generale pacientul va dormi si i se vor monitoriza permanent
functiile organelor vitale: pulsul, tensiunea arteriala si frecventa respiratiei.
Daca se apeleaza anestezie locala medicul anestezist va injecta un anestezic local in
pielea din jurul articulatiei si in spatiul articular. Atat dupa anestezia generala cat si dupa
cea regionala bratul sau piciorul va ramane amortit un timp, iar persoana va fi relaxata si
usor toropita.
In timpul operatiei
In cazul efectuarii anesteziei locale, inainte de efectuarea artroscopiei la nivelul
pielii din jurul articulatiei pot aparea arsuri sau furnicaturi, iar miscarea artroscopului in
articulatie poate fi perceputa de pacient ca o lovitura. De asemenea mobilizarea
articulatiei din timpul investigatiei poate fi perceputa ca smucitura. Dupa anestezia
regionala sau generala membrul respectiv va fi amortit timp de cateva ore. Dupa
artroscopie pot aparea dureri care vor fi calmate cu medicatie antalgica.
Comparativ cu operatia clasica, artroscopia prezinta riscuri foarte reduse de
infectii postoperatorii sau modificari ale tesuturilor.
Factorii care pot modifica rezultatele artroscopiei sunt:
- radioscopie cu substanta de contrast cu 10 zile inainte de efectuarea artroscopiei
- prezenta artritei.

Interventia chirurgicala miniinvaziva realizata prin artroscopie necesita spitalizare

de scurta durata si recuperare functionala mult mai rapida decat presupune chirurgia
deschisa. Artroscopia este contraindicata in urmatoarele situatii:
- rani sau infectii in vecinatatea articulatiei
- anchiloza articulatiei produce rigiditatea articulatiei si poate fi datorata poliartritei
reumatoide, unui traumatism articular sau in urma unei inteventii chirurgicale
- distrugerea articulatiei, ca de exemplu in formele severe de poliartirita reumatoida
- afectiune hematologica severa sau tratament cu medicamente anticoagulante.
Recuperarea completa va dura cateva saptamani sau chiar luni daca a avut loc o
interventie chirurgicala extinsa. Se va prescrie medicatie antalgica si exercitii fizice sau
kinetoterapie sub supravegherea unui terapeut. In functie de localizare, se vor purta
mansete elastice, bandaje sau se vor folosi carje.

Rezultate:
Normal - Intr-o articulatie normala, ligamentele sunt albe, cartilajul este neted, alb
Patologic - Ligamentele si cartilajele articulare au aspect modificat:
- rasucirea, deplasarea sau pierderea de tesut moale articular (ligamentar sau din cartilaje)

- aparitia unor chisti sau noduli

- dovezi ale lezarii cartilajului sau suprafetelor articulare produse de artrita
- infectie
Dupa realizarea artroscopiei se poate urma tratament medicamentos sau
chirurgical, cat si terapie fizicala de recuperare a functionalitatii articulatiei.
- durerea, umflarea (sau ambele) persista sau se agraveaza
- inciziile operatorii sangereaza excesiv
- membrul respectiv (gamba sau antebratul) devine rosiatic, dureros sau fierbinte (semne
ale aparitiei tromboflebitei). Nu se va masa regiunea in cazul instalarii acestor semne!
- apar semne ale infectiei
- durere care se accentueaza, edemul, inrosirea sau incalzirea regiunii respective
- cordon rosietic care se extinde de la nivelul articulatiei
- modificarea aspectului, culorii (verde - galben) sau cantitatii lichidului de dren
- umflarea ganglionilor loco-regionali (de la nivelul gatului, axilei sau regiunii inghinale)
- febra sau frisoane fara o cauza aparenta.
Pot exista unele neplaceri in urma artroscopiei efectuate in scop diagnostic:
- o usoara umflatura a genunchiului
- dureri legate de inflamatia locala. Aceste probleme sunt suportabile daca se
administreaza tratamentul medicamentos corect.
Riscurile sunt minime si in cazul anesteziei, care de obicei este rahidiana si rareori
generala. Oricum, chiar si anestezia generala este una de scurta durata. Extrem de rar,
anestezia generala poate cauza moartea pacientului. Dupa artroscopia in scop terapeutic
pot aparea hemoragii intrarticulare.
Riscul aparitei infectiei, al trombozei membrului, al lezarii nervilor sau spatiului
articular este foarte mic.
Foarte rar poate aparea sindrom de compartiment (acesta este mai frecvent la
nivelul gambei si al antebratului), in cazul in care sangerarea de la nivel muscular
determina o presiune mare care comprima nervii si arterele. Sindromul de compartiment
reprezinta o urgenta medicala care necesita tratament rapid deoarece pot aparea sechele
ireversibile musculare, osoase sau ale altor tesuturi.
Bandajele si pansamentele vor fi pastrate curate si uscate si vor fi inlocuite
imediat daca devin umede sau patate de sange. Parul ras din jurul articulatiei se va reface
dupa 2 saptamani. Este fiziologic ca timp de o saptamana articulatia sa fie sensibila. Se
vor cere medicului informatii privind sangerarea, drenajul sau edemul (umflarea) regiunii
articulare.
In timpul interventiei, pacientul va sta in decubit dorsal (in pozitie culcata). Se va
opri temporar circulatia sanguina cu ajutorul unei manseta gonflabile pentru a diminua
sangerarea in articulatie si pentru a se obtine astfel o buna vizualizare a spatiului
articular. Articulatia va fi dezinfectata si acoperita cu campuri (cearceafuri) sterile.
Inainte de aplicarea mansetei elastice, membrul care va fi investigat va fi ridicat si
infasurat intr-un bandaj elastic pentru a se scadea fluxul sanguin. Se va efectua o mica
incizie de 0.6 cm in vecinatatea articulatiei, se introduce in articulatie ser fiziologic care
va facilita o buna vizualizare si se va introduce apoi artroscopul. Pentru o buna
vizualizare, pe tot parcursul investigatiei, articulatia va fi spalata cu solutie salina.
Asistenta medicala va indoi si va intinde membrul respectiv astfel incat sa se obtina
imagini ale articulatiei din diferite unghiuri.
In cazul in care se va interveni chirurgical la nivelul articulatiei se vor face mai
mult incizii prin care se vor introduce instrumente suplimentare, iar articulatia va fi
curatata permanent de sange si tesuturi. Pentru a diminua inflamatia sau durerea se vor
injecta intra-articular anestezice sau glucocorticoizi. Dupa terminarea interventiei,
inciziile vor fi saturate. In functie de localizarea articulatiei se va realiza un bandaj sau se
vor purta mansete elastice sau se vor folosi carje de sustinere.
 Se recomanda ca dupa efectuarea artroscopiei articulatia sa fie pusa in repaus
pentru cateva zile; condusul masinii este interzis in primele 24 de ore. Firele cu care s-au
suturat inciziile vor fi indepartate dupa 7-10 zile.
Este posibil sa fie necesar realizarea unui bandaj voluminos compresiv, aplicarea
unei pungi cu gheata sau ridicarea membrului respectiv pe o perna, pentru reducerea
inflamatiei si a durerii sau folosirea unor analgezice pentru calmarea disconfortului
articular.
Postoperator vor fi efectuate exercitii fizice pentru mentinerea mobilitatii
articulatiei si vor fi limitate anumite miscari pe care le presupune activitatea cotidiana.
Durata artroscopiei poate varia in functie de complexitatea interventiei de la 15 minute
pana la o ora sau chiar mai mult.
- eventuale alergii medicamentoase, inclusiv la substantele anestezice
- tratamentele medicamentoase urmate, in special cu anticoagulante orale sau cu aspirina
- tulburari ale hemostazei, inclusiv trombozele venoase profunde (TVP)
- posibilitatea ca pacienta sa fie insarcinata
- istoric de artrita sau anchiloza articulara. Leziunile produse de artrita ingreuneaza sau
fac imposibila interventia artroscopica
- radioscopia articulara cu substanta de contrast realizata cu 10 zile inaintea interventiei.
(Substanta de contrast poate produce inflamatie ingreunand artroscopia )
- infectie, artrita septica
- istoric de fractura sau leziune articulara.
Inainte de artroscopie trebuie obtinut consimtamantul scris al pacientului, care
poate purta discutii cu medicul privind procedura folosita, riscurile si beneficiile actului
anestezico-chirurgical. De asemenea, inainte de efectuarea artroscopiei se vor realiza
teste sanguine si de urina. Dupa efectuarea interventiei va fi nevoie de un insotitor adult
care sa conduca pacientul acasa si sa-l supravegheze in urmatoarele 24 de ore.
Daca investigatia este necesara la nivelul genunchiului, gleznei sau soldului
medicul va informa pacientul ca dupa aceasta vor fi necesare utilizarea unor carje de
sustinere, iar daca artroscopia se efectueza la nivelul pumnului, cotului sau umarului se
va bandaja articulatia sau se vor purta mansete elastice.
- la care se apeleaza atunci cand rezultatele celorlalte metode de diagnostic precum
radiografia articulara, testele sanguine, tomografia computerizata (CT) sau rezonanta
magnetica nucleara (RMN) nu sunt concludente
- care permite prelevarea de tesut bioptic: lichid sinovial sau de tesut articular.