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÷ Los síntomas clínicos de la enfermedad
renal ~

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÷ ×ajo algunas condiciones puede ~


~ ~ de la ~


solamente.

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sorprendentemente puede ser poco
revelador.

÷ Investigación de laboratorio de rutina

son pertinentes: orinaa pruebas de
función renal (creatininaa estimación
TFG).
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P. Presentación con ~
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de base (dolor de espalda lumbara edemaa cólico renala etc.).

2. La presencia de una 


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~(D. Mellitusa HTAa LESa etc.).

3. Una historia familiar de una enfermedad renal inherente: Enfermedad

de

~ ~ ~

4. Hallazgos de anormalidades urinarias asintomáticos: 

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 V  
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÷ Muchos pacientes permanecen asintomáticos aún en

enfermedad renal avanzada.

÷ La importancia del análisis de orina y de la

estimación de la urea y creatinina sérica en
cualquier sospecha de tener una enfermedad renal.

÷ Los pacientes con falla renal pueden permanecer

asintomáticos y pueden perder hasta el 80% de la
función de excreción.

÷ Es importante el screeninga o chequeo general.

 G
Y

 

÷ |uando se sospeche de determinado diagnóstico deben ser

preguntados los ~
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~ ~

÷ melación entre síntomas relacionados con el riñón y otros causales o

concomitantes deben ser cuidadosamente establecidos.

÷ La presencia de un 

rara vez es expresión de patología
renal y con más frecuencia traduce procesos de columna lumbar o
contracturas musculares.

÷ Las características del dolora su intensidad su irradiación -si la tuvo- y si

fue constante o intermitente deben quedar claramente recogidos.

÷ Si el enfermo es hipertenso es muy importante conocer el inicio de la

hipertensión y sabera por tantoa cuando fue la última fecha en que la
presión arterial fue normal.
  
V Y

àMuchas enfermedades renales evolucionan en períodos de decenas de

años.

àLa insuficiencia renal (Im)a que se descubre en la segunda o la tercera

década de la vidaa puede remontarse a episodios febriles en la infanciaa
que correspondieron a infecciones urinarias sobre una alteración
morfológica de víasa condicionando una pielonefritis.

àUn retraso importante en la edad a la que habitualmente se controla la

orina por la noche puede ser la expresión de una poliuria temprana o de
una malformación de vías urinarias.

àLa hipertensión arterial en la infancia o la juventud es siempre

secundariaa habitualmente a patología renal.
  V Y
àInfecciones crónicasa como tuberculosisa bronquiectasias y colitis ulcerosa
pueden complicarse con amiloidosis renal.

àEn la diabetes mellitus tipo P tardan en aparecer los síntomas renales

entre P0 y 20 años o más dependiendo del control metabólico de la
enfermedad.

àDurante el embarazo se producen cambios importantes en la fisiología

renala puede acelerarse la evolución de algunas enfermedades renales:
glomerulonefritisa LED (lupus eritematoso diseminado)a infecciones urinarias
y se inicia la llamada "toxemia gravídica".

àDeterminadas formas de fracaso renal se asocian al aborto provocado o al

postparto.

àFinalmentea la historia de cirugía ginecológica obliga a pensar en la

ligadura o lesión del uréter distal por la proximidad de éste a la arteria
uterina.
 G



÷ Glomerulonefritis agudas post infecciosas prácticamente se

encuentran mas frecuentemente en niños y jóvenes de comunidades
deprimidas con higiene deficiente.

÷ El habito de fumara alcoholismo y otras drogas son riesgos que

conllevan a nefropatías (rabdomiólisis).

÷ Infecciones (SIDA) que tiene entre sus múltiples complicaciones la

aparición de una nefropatía esclerosante focal.
àLa historia de toma de medicamentos con fechas de inicio y términoa
dosis diaria y totala y síntomas aparecidos durante su empleo debe ser
recogida en todos los casosa pero especialmente en los enfermos con
fracaso renal agudo.

àNefropatía intersticial aguda de base alérgica.

àNefropatías intersticiales crónicas por abuso de analgésicos y

antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

àLa medicación capaz de producir cambios en la presión arterial debe ser

especialmente considerada.
àLa hipertensión se agrava por la toma de esteroidesa ciclosporinaa regaliz
y anticonceptivos orales (asociación de estrógenos y progestágenos).

àLos diuréticos más potentes (furosemidaa bumetanida) a dosis altas y los

hipotensoresa en generala pueden agravar la insuficiencia renal al
disminuir bruscamente la perfusión renal.

àLos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden

producir obstrucción completa en estenosis de arteria renal en riñón
único.
 
   G 



P. Enfermedades renales quísticas

Enfermedad renal poliquística autosómica dominante (poliquistosis adultos)
Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (poliquistosis infantil)
Nefronoptisis (enfermedad medular quística)
Enfermedades quísticas asociadas a malformaciones múltiples

2. Nefropatías hereditarias
Síndrome de Alport-Perkof
Nefropatía hereditaria no progresiva (hematuria familiar benigna)
Nefropatía de membranas basales delgadas

3. Enfermedades renales hereditarias por trastorno metabólico

|on afectación renal predominante:
Diabetes mellitus
Enfermedad de Fabry (déficit de lecitin-colesterol-acetiltransferasa)
Alteraciones en el Sistema del |omplemento
Amiloidosis de base genética (fiebre mediterránea familiar)
Sin afectación glomerular
|istinosis
Oxalosis
Nefropatía úrica primaria
 
   G 



4. Otras enfermedades glomerulares con base hereditaria

Síndrome nefrótico congénito

5. Glomerulonefritis ocasionalmente familiares

Primarias: Nefropatías IgA
Secundarias: Lupus eritematoso diseminado

6. Tubulopatías hereditarias

7. Enfermedades renales en las que se ha detectado influencia genética

Litiasis cálcica
meflujo vésico-ureteral. Nefropatía de reflujo
Síndrome urémico-hemolítico
Otras
÷ El dolor del dorso como un síntoma de enfermedad renal puede estar
en la región lumbar o sobre la espina lumbar.
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÷ Se puede deber a la ~
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como
consecuencia de un obstáculo en el trayecto de la orina.

÷ Su localización es  ~
  

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÷ Es muy 

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÷ Generalmente es debido a la 


 


÷ Se le denomina corrientementea 


 




 




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÷ Se estimula con la maniobra

de Maniobra puño percusión.
÷ Usualmente involucra
extremidadesa caraa tobillo y
piernas.

÷ Puede estar asociado a ascitis

(síndrome nefrótico)a ser
generalizado (anasarca).
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#:

ƥ Dificultad o molestia para orinar.

ƥ Se manifiesta con una disminución en la fuerza del
chorroa dolor al orinar o retardo al evacuar.
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##:

ƥ Micciones frecuentesa de escaso volumen e imperiosas.

ƥ Síntoma común que acompaña a la mayoría de las afecciones

genitourinarias (cistitisa compresiones vesicalesa pielonefritis).
 

#

  
#



 







 #
:
Micciones involuntarias
Generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.


 :
Deseo reiterado de orinar sin sensación de evacuación
completa.

# :
Micción nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueño
en niños > a 3 años

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:

à volumen urinario aumentado por encima de 3000 ml/día.

à Pueden ser Poliurias Acuosas u osmóticas. La osmolaridad urinaria

permite diferenciarlas (<P50 o>250 mOsm/la respectivamente).
  

 
#
#


›#
#:

ƥ Emisión de volumen de orina < a 400 ml/día o la

supresión total de orina en 24 hs.
ƥ Es siempre patológica y las causas renales (necrosis
tubular agua)a pre-renales (deshidratacióna hemorragia
intensa) o post-renales (cálculos o tumores que
obstruyan la pelvis o los uréteres).

 #:

à Inversión del ritmo diurético.

à Elimina > volumen urinario de noche.
à Puede ser manifestación de una insuficiencia renal o
una insuficiencia cardiaca por la reabsorción de edemas
debido al decúbito.
 Y
   Y Y


ƥ Y
 
 : color ámbara límpidaa olor sui generisa sin espuma
o que desaparece al agitarla.

ƥ G  #: Puede ser macrohematuria la que se detecta

fácilmente a simple vista o microhematuria la que se detecta por la
presencia de mas de 5 hematíes/campo en un sedimento urinario.
Las causas pueden ser (uso de anticoagulantesa nefritisa
pielonefritisa tumoresa litiasis)
 
 G  #

÷ G
 a que tiene su origen en la vejiga o por encima de
ellaa causada por litiasisa tumores o tuberculosisa etc.

÷ G

 que se observa en las uretritis y estenosis
uretrales o meatales (niños).

÷ G


 que generalmente proviene de la uretra
posteriora cuello vesical o trígono y es causada por uretritis
posteriora póliposa tumores del cuello vesical y cistitis
 ALTEmA|IONES DEL ASPE|TO DE LA OmINA.

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1$  ,0$ .!! 1$ *
Normalmente se excreta un máximo de P50 mg/día de
proteínas en la orinaa la excreción de una cantidad mayor
se denomina proteinuria. |uando sobrepasa los 3.5
grs/díaa se habla de proteinuria en rango nefrótico.
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: tallaa
pesoa pliegue graso y perímetro del antebrazo son datos de
extraordinaria importanciaa tanto en el diagnóstico inicial como en el
seguimiento.

÷ La ~

  
~ también debe constatarse y servirá en el
caso raro de la  ~
 
 que ~ ~  

 


~ ~
 
 

÷ La presencia de  ~: distribucióna grado de signo de fóvea en las

extremidades inferiores.

÷ La : para diagnosticar la enfermedad de fondo: eritema malar en

LESa angioqueratomas cutáneos en la enfermedad de Fabry o lesiones
purpúricas en determinadas nefropatías glomerulares.

÷ Palidez de la piel: anemia habitual acompañante de la Im|a también las

lesiones de rascado.




÷ M  


a se asocia a determinadas patologías

hereditarias (asociado Enf. de Alport).

÷ M 



: trastorno del metabolismo calcio/fósforo por

los depósitos cálcicos conjuntivales.

÷ Y 


~

 


tubulopatías y es una
grave complicación del uso crónico de esteroides en
enfermedades sistémicas y trasplantados.

÷ M 





: evaluar en los hipertensosa diabéticos

y enfermos con vasculitis.



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pueden verse grandes masas: riñones poliquísticos ya en
los niñosa hidronefrosis producidas por dilatación ureterovesical o
ureteropiélica.

÷ ~
 en los hipertensos aparición de un soplo en el HD

sugiere diagnóstico de estenosis de arteria renala los riñones biopsiados
deben también ser auscultados por la posibilidad remota de haberse
creado una fístula arteriovenosa.

÷ 

a permitirá palpar los riñones aumentados de

tamaño.
En sujetos delgadosa el polo inferior del derecho puede ser
palpable en condiciones normales.

÷ 
~



puede confirmar si la masa que tocamos
corresponde a riñón o al bazo aumentado de tamaño y en el lado
derecho a una hepatomegalia.
  


 
  


 




 

 
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 Encefalopatía
Fatiga |onvulsiones
Debilidad Neuropatía periférica
›
 


 ~ ~" 
Hematuria Debilidad muscular
Disuria Dolor articular y peri articular

 ~
: Dolor óseo.
HTA 
 
|ongestión pulmonar Prurito
Tos Necrosis.
Disnea Vasculitis
Hemoptisis. Equimosis
›~

~

Anorexia.  




 
Nausea HTA
Vómitos Proteinuria
Dolor abdominal Hematuria
Sangrados Imagen renal anormal

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~~
 ~:
÷ Proteinuria asintomática.
÷ Microalbuminuria.
÷ Hematuria asintomática.
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  (Sd. Hematoproteinuria)
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5. Desordenes de micturicion:
Frecuenciaa disuriaa poliuriaa nocturiaa oliguria y anuria.
6. Injuria renala aguda
7. Enfermedad renal crónica
8. Hipo/hipernatremia
9. Hipo/hiperkalemia
P0.HTA.
  

  
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Historia. Historia de larga data a sugiere

Enfermedad ósea/ osteodistrofia renal
Tamaño renal (longuitud)
-miñones pequeños (< 9 cms)
enfermedad crónica
Evidencia radiológica de osteítis fibrosa
quísticaa osteomalaciaa sugieren
enfermedad crónica
-Enfermedad renal crónica.

-Tamaño normal (9-P2 cms) -Injuria renal aguda de cualquier

causaa nefropatía por HIVa nefropatía
diabéticaa amiloidosis.

-miñones grandes (>P2 cms) -Enfermedad renal poliquisticaa

esclerosis tuberosaa uropatia
obstructiva

-×iopsia renal -Diagnostico histológico.

å ›