Atrofia nervului optic

Generalitati

Atrofia nervului optic reprezinta de fapt moartea nervului responsabil de transmiterea

stimulilor vizuali de la segmentul de receptie al analizatorului vizual (ochiul) catre creier.
Atrofia nervului optic reprezinta rezultatul final al multor procese degenerative axonale
care pot afecta calea vizuala. Din punct de vedere clinic, atrofia de nerv optic se
manifesta prin modificari de perceptie a culorilor asociate cu alterarea structurii si
aspectului macroscopic al ochiului, totul pe fondul alterarii perceptiei si acuitatii vizuale.

Totusi, din punct de vedere histopatologic atrofia este un termen folosit abuziv deoarece
ar presupune involutia unei structuri anatomice prin nefolosirea ei indelungata.

Nervul optic contine aproximativ 1,2 milioane de axoni ce au originea in stratul celulelor
ganglionare din retina. Acesti axoni, deoarece sunt puternic mielinizati, nu pot fi
recuperati dupa ce au fost distrusi (nu au capacitate de regenerare).

Nervul optic are 4 segmente, dupa cum urmeaza:

- Segment intraocular (1mm);
- Segment intraorbital (25 mm);
- Segment intracanalicular (5 mm);
- Segment intracranian (10 mm).

Segmentul intraocular este foarte sensibil deoarece este zona de tranzitie intre regiuni cu
presiuni diferite (de la mare spre mica).

Modificarile histopatologice care se pot produce la nivelul nervului optic in cadrul

atrofiei sunt reprezentate in principal de:
- Pierderea tecii de mielina;
- Glioza;
- Largirea spatiului subarahnoidian;
- Largirea septului pial;
- Edematierea axonala.

Cuprins articol

Generalitati
Clasificare
Cauze
Simptomatologie
Consultarea unui specialist
Investigatii paraclinice
Tratament
Prognostic
Complicatii
Prevenire
ClasificareSus
Specialistii au clasificat atrofa nervului optic dupa criterii fiziopatologice, oftalmoscopice
si etiologice.

Conform clasificarii oftalmologice exista mai multe tipuri de atrofie:

1. Atrofie primara
Apare in cadrul unor boli de tipul sclerozei multiple, neuropatiei optice traumatice,
tumorilor de nerv optic, tumorilor hipofizare si consta in degenerarea ordonata a fibrelor
nervoase care sunt inlocuite de celule gliale, fara sa apara alterari ale arhitecturii nervului
optic, in special in segmentul intraocular. Vasele retiniene sunt in continuare normale.
2. Atrofie secundara
Apare de obicei in procese de tipul papilitei sau edemului papilar. Nervul optic este
profund degenerat, iar tesutul glial prolifereaza excesiv. Fibrele nervului optic sunt foarte
dezorganizate iar arhitectura acestuia se pierde. Apar corpi hialini de degenerescenta si
vasele (atat arteriale cat si venoase) sunt tortuoase. In aceasta situatie apare micsorarea
progresiva a campului vizual.

3. Atrofie optica consecutiva

Este caracteristica proceselor patologice din miopie, ocluzie de artera centrala a retinei,
retinita pigmentara. Nervul apare foarte palid iar arterele au calibru foarte diminuat.
4. Atrofie optica glaucomatoasa sau atrofie optica cavernoasa
Se poate observa deviatia nazala a vaselor retiniene, halou clar peripapilar si hemoragie
in aschie pe margini.

5. Paloare temporala
Este tipul care apare in neuropatia optica nutritionala sau in cea post traumatica si este
tipul frecvent intalnit la pacientii cu scleroza multipla, in special in cazul celor cu nevrita
optica (activa sau in antecedente).

Atrofia nervului optic nu este o boala in sine ci un semn care apare in multe procese
patologice. Din acest motiv, datele epidemiologice depind foarte mult in functie de
etiologia acestuia.

CauzeSus
Cauzele atrofiei optice sunt foarte variate, cel mai frecvent este un proces ischemic local
ce afecteaza in special varstnicii (neuropatie optica ischemica), insa la fel de bine pot fi
incriminate:
- Traumatisme;
- Expunerea la substante chimice toxice;
- Radiatii;
- Socuri;
- Patologia oftalmica, in special glaucomul poate duce la atrofia nervului optic cu cecitate
consecutiva.
Din cadrul bolilor neurologice, atrofia apare in:
- Scleroza multipla;
- Arterita temporala;
- Tumori cerebrale;
- Accidente vasculare cerebrale.

Specialistii au realizat o clasificare etiologica a atrofiei de nerv optic.

Conform acesteia, in momentul actual exista:

1. Atrofie ereditara
Atrofie optica congenitala sau infantila (boala cu transmitere dominanta) sau atrofie
optica ereditara Behr (care se transmite autozomal recesiv).
2. Atrofie consecutiva
Apare dupa afectiuni ale coroidei sau retinei: corioretinita, distrofie retiniana pigmentara,
degenerare cerebromaculara.

3. Atrofie circulatorie
Este o neuropatie optica ischemica ce apare cand presiunea de perfuzie a corpilor ciliari
scade sub presiunea intraoculara. O astfel de etiologie apare in ocluzia arterei centrale a
retinei, ocluzia arterei carotide si arterita craniala.

4. Atrofie metabolica
Este intalnita in oftalmopatia tiroidiana, diabetul zaharat juvenil, ambliopie nutritionala,
ambliopie toxica, consum de metanol sau de anumite medicamente (etambutol,
sulfonamide).
5. Atrofie demielinizanta
Apare in scleroza multipla sau boala Devic.
6. Atrofie de tractiune sau de presiune
Este observata in edemul papilar si glaucom.
7. Atrofia postinflamatorie
Este cea din nevrita optica, perinevrita secundara inflamatiei meningeale, din celulita
orbitala.

8. Neuropatia optica traumatica

Procesul fiziopatologic in acest caz este mai putin cunoscut, insa se pare ca hematoamele
si impingerea nervului datorita unor corpi straini penetranti induc disfunctie nervoasa ce
se finalizeaza cu atrofie de nerv optic.
Indiferent de etiologie, atrofia de nerv optic este asociata cu grade variabile de alterare a
functiei vizuale.

Simptomatologie
Atrofia de nerv optic determina reducerea acuitatii vizuale, pacientii pierzandu-si
capacitatea de a distinge detaliile.

Alte simptome includ:

- Vedere incetosata;
- Alterarea vederii periferice;
- Alterare perceptiei culorilor;
- Incapacitatea de constrictie corespunzatoare si adecvata a pupilei la stimuli luminosi;
- Modificari ale globului ocular.
In final, ochiul isi pierde complet functia si se instaleaza cecitatea.

Cand pacientii au atrofie optica ereditara sau congenitala, manifesta simptome si semne
in prima sau cel tarziu in a doua decada de varsta.
Acestea pot fi de trei tipuri:
1. Atrofie optica cu patologie generalizata a substantei albe cerebrale
(adrenoleucodistrofie).
2. Atrofie optica cu manifestari sistemice aparent necorelate cu aceasta.
3. Atrofie optica izolata.

Consultarea unui specialist

Pacientii care prezinta factori de risc (boli neurologice, scleroza multipla, glaucom,
arterita temporala) trebuie monitorizati atent de catre un oftalmolog cu experienta in
neurooftalmologie.

Specialistii recomanda pacientilor sa se prezinte de urgenta la medic daca observa

modificari ale vederii sau orice alte simptome oftalmologice.

Diagnosticarea prompta si tratarea imediata este esentiala in acest caz!

Investigatii paraclinice
Atrofia de nerv optic poate fi diagnosticata daca se realizeaza un examen oftalmologic
complet. Pentru a detecta cauza de aparitie pacientii trebuie investigati in amanunt si
trebuie sa se realizeze si o serie de investigatii specifice.

Daca la examenul oftalmologic se descopera atrofie optica, pacientul trebuie investigat

suplimentar.

Medicul poate efectua:

- Examen complet de camp vizual;
- Rezonanta magnetica nucleara (RMN) cerebrala cu sau fara contrast;
- Computer tomografie cerebrala si de orbita cu substanta de contrast (se pot observa pe
langa posibilele formatiuni inlocuitoare de spatiu si alte procese care pot explica
simptomele);
- Determinare glicemiei, a nivelurilor vitaminei B12, a homocisteinei;
- Examinare cardiovasculara;
- Investigatii serologice - anticorpi antifosfolipidici, anticorpi antinucleari.

Tipul de investigatie neuroimagistica depinde foarte mult de procesul patologic

suspicionat, astfel:
- Daca sunt leziuni solide se recomanda RMN (in special in zonele aflate langa planuri
osoase).
- Daca sunt fracturi asociate traumatismelor se prefera CT fara substanta de contrast.
La examenul oftalmoscopic se observa:
- Modificari ale fundului de ochi - acesta apare palid, isi pierde inca de la inceputul
procesului atrofic nuanta rosiatica naturala si normala.
- Modificari ale vaselor retiniene - in majoritatea cazurilor acestea au calibru redus sau
sunt chiar complet colabate.

Tratament
Atrofia de nerv optic este un proces ireversibil iar leziunile induse de ea nu pot fi tratate
curativ. Daca insa tratamentul este initiat anterior dezvoltarii atrofiei, el poate fi util si
poate salva vederea pacientului. Unele studii au demonstrat rolul important al
administrarii de corticosteroizi intravenos, in special in cazurile de nevrita optica sau
neuropatie optica ischemica arteritica.

Tratamentul cu celule stem poate fi o alternativa in viitor, insa inca se efectueaza studii
care sa demonstreze eficienta acestora.
In momentul actual cel mai bun tratament este diagnosticarea rapida a atrofiei si
rezolvarea proceselor patologice care au dus la aparitia acesteia.

Prognostic
Atrofia de nerv optic duce in final la cecitate (orbire). Daca aceasta afectiune nu este
descoperita la timp si cauza ei nu este tratata prompt, prognosticul pacientului este
rezervat.
Tratamentul precoce poate salva insa vederea pacientului.

Complicatii
Complicatiile sunt atat cele ale atrofiei in sine (cecitate) cat si cele ale bolii de baza care a
determinat aparitia acestui proces.

Prevenire
Multe din cauzele atrofiei optice nu pot fi prevenite, insa daca sunt tratate corespunzator,
evolutia spre acest proces poate fi stopata sau incetinita.
Cea mai frecventa cauza de atrofie toxica este metanolul. Acesta se gaseste in cantitati
mari in multe din bauturile alcoolice preparate in casa. De aceea, o metoda preventiva
foare utila este evitarea sau reducerea consumului acestora.