UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ

GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PROPEDEUTICA - SEMIOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA
Dr . Medianero Carrillo
Edinson
 INTEGRANTES
Riojas Soraluz André
Roque Alvarado Johan Paul
Roque Guevara Melvin
Salazar Guadalupe Glenda
Dayani
 SINDROME
EDEMATOSO
 INTRODUCCION
 El edema puede ser definido como la presencia
de líquido en exceso en el espacio
intersticial del cuerpo, y requiere de dos
elementos básicos para su formación: una
alteración de la hemodinámica capilar, y
retención de sodio y agua por el riñón. Se
puede clasificar, según extensión, en
generalizado o localizado. En el edema
generalizado, la acumulación de líquido se
distribuye por áreas más extensas del cuerpo,
frecuentemente con significativo ascenso de
peso, pudiéndose llegar a la situación
clínica de anasarca, en que se observa un
edema generalizado que incluye derrame
pleural y ascitis.
 OBJETIVOS
 Conocer la etiopatogenia del edema
generalizado
 Conocer cuales son las principales causas
de edema generalizado
 Conocer cuales son las principales
complicaciones patológicas del edema
generalizado
 Identificar un síndrome edematoso mediante
el buen uso de la semiología

 MARCO
CONCEPTUAL
 EDEMA
EXUDADO
Acumulación anormal de (edema inflamatorio)
líquido y sales en el
espacio intersticial de los
Tej. Blandos y Cavidades
Serosas
TRASUDADO
(edema no inflamatorio)

Es la acumulación anormal de líquido en el tej. intersticial

(Dr. Hatem).
Es el engrosamiento del TCS por un aumento anormal del líquid
(Dr. Cossio)
 CONCEPTOS RELACIONADOS

supera el 10% del peso corporal del sujeto o bien si en determinada área, dicha

O O PRE - EDEMA  Cuando la colección líquida es menor al 10% del peso corporal

rata de un trastorno causado por la alteración del drenaje linfático normal. El f

ralizado muy intenso y grave que compromete toda la superficie del TCS y se acompaña de
LINFEDEMA

ANASARCA
 FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA

Balance del Agua Corporal

ngresan al Organismo = 2500 ml ./ día Salen del Organismo = 2500 ml ./ día

or ingesta de líquidos: 1500 ml Por Orina: 1500 ml.
or ingesta de alimentos sólidos: 700 mlPor Respiración: 450 ml.
or oxidación de los alimentos:300 ml Por Perspiración Insensible: 450 ml
Por Materia Fecal: 100 ml
LEY DE STARLING
 FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA

ntervinientes en el equilibrio de estas fuerzas y por ende en la Fisiopatogenia

e la Permeabilidad vascular Edema Inflamatorio

o de la PHiv
ución de la PCosm Edema No Inflamatorio
cción Linfática
ión de Sodio
 Edema Inflamatorio

Aumento de la Permeabilidad vascular

Anoxia Tisular
lérgenos Vasodilatación Neurógena Miógena ,
Traumatismos o Quemaduras .
n Edema inflamatorio que puede ser Localizado o Generalizado.
 AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
INTRAVASCULAR ( PHIV )

Estasis Circulatorio
CAUSAS

Determinando
“Mayor filtración y menor reabsorción del liq.
Intersticial, instalándose edema localizado o
generalizado”
Dilatación Arteriolar severa
Compresión Externa de una Vena Insuficiencia Cardiaca Derecha
Trombosis Oclusiva

EDEMA LOCALIZADO EDEMA GENERALIZADO

 Insuficiencia Cardíaca
Derecha

 Presión venosa Central  Gasto Cardíaco

 Flujo Sanguíneo Renal

Vol. Plasmático

 PHiv  Vasoconstricción renal Activación del SRAA

 FG
 Vol. Plasmático Retención Renal de Na+ y H2O

Trasudado EDEMA GENERALIZADO

Insuf. VD: Edema Periférico; Insuf. VI: Edema pulmonar
 DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
COLOIDOSMÓTICA ( PCOSM )

Hipoalbuminemia
CAUSAS

Determinando
Caída de la reabsorción de líquido desde el
intersticio hacia el extremo venoso del lecho
capilar y en consecuencia se instala un edema
generalizado.
Sd. Nefrótico
Enf. Difusas del Hígado

Desnutrición
 Hepatopatías
Difusas
Desnutrición
Nefropat Obstrucción del
ías FP
MBG anormalmente  PHiv en Circulación
permeable esplénica y 
Vasodilatación
Perdida de Albumina y
otras proteínas. Agravando Síntesis de
(3.5gr/día) Albumina

Proteinuria y Albuminuria

HIPOALBUMINEMIA
 PCosm Intravascular

Hipovolemia Activación del SRAA

EDEMA GENERALIZADO
MBG : Membrana Basal Glomerular. FP : Flujo
Portal
 OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA ( DÉFICIT EN EL
DRENAJE LINFÁTICO )
En esta situación el intercambio de líq. entre el
compartimiento vascular y el intersticio es normal, pero
la fracción del liq. intersticial que se drena hacia la
linfa está bloqueada

Neoplasia Proceso Inflamatorio

Compresión
Mecánica de
Capilar Linfático

Obstrucción del Drenaje Linfático

Acumulación de Líquido en el intersticio

EDEMA LOCALIZADO
 Ejemplos de Linfedema
ELEFANTIASIS
üEs un edema muy intenso que compromete Miembros Inferiores y
Genitales Externos
üHay engrosamiento, infiltración, aspereza, rugosidad y cambio
de color de la Piel afectada, así como deformaciones regionales

FILARIASIS
üFibrosis extensa de los vasos y ganglios linfáticos de la
región inguinal, con la consecuente formación de edema
ELEFANTIASIS DEL ELEFANTIASIS DE LA
ESCROTO Y PENE PIERNA , FASE
CRONICA
ELEFANTIASIS DE MAMA
Y
MIEMBRO SUPERIOR
ELEFANTIASIS POR
FILARIASIS
 RETENCIÓN DE SODIO
Arrastra pasivamente el Agua
CAUSAS

Aumentando el volumen de liq. Intravascular

EDEMA
 PHiv GENERALIZADO

Causa Primaria
Neuropatias o
Insuficiencia Renal Aguda
Espasmo de la AA y la Obstrucción de
la Red Capilar del Glomérulo :
FG, el cual al pasar hacia el Túbulo
sufre Retención de Na+ y H2O, lo que
Volemia y PHiv
Causa Secundaria
Insuficiencia Cardíaca
Constrictiva, Sd Nefrótico y
Ascitis
la Contrarregulacion la
Retención de Na+ y H2O
contribuyendo al Edema
Generalizado.
 ETAPA ALDOSTERONICA

ETAPA NO ALDOSTERONICA

PATOGENIA EN LA
PRODUCCIÓN DEL
EDEMA GENERALIZADO
CAUSAS PRIMARIAS EDEMA LOCALIZADO EDEMA GENERALIZADO
DE EDEMA
NO INFLAMATORIO

 PHiv Intravascular - Obstrucc. Venosa: - Insuficiencia Cardíaca

Trombosis, Várices, etc. Congestiva
- Compresión Externa. - Pericardítis
Tumor Constrictiva

 PO Intravascular - Inanición, Desnutrición,

Sd de Mala Absorción
- Sd Nefrotico
- Hépatopatias Difusas

Deficit en el Retorno - Inflamatorio: Adenitis

linfático - Neoplasico: Metástasis
(Linfedema ) - Quirúrgico: Vaciamiento
Ganglionar
- Infecciosos: Filariasis
- Congénito: Sd de Milroy
Retención de Sodio - Nefropatías con
retención de Na+ : GNPS,
Insuficiencia Renal, etc.
 TRES CONCEPTOS FUNDAMENTALES
A .- Ningún Edema Importante tiene un solo Mecanismo de
Producción:
Por ej.: En el Edema Cardíaco intervienen la Hipertensión Venosa
+
Retención Renal de Na+ por  del Filtrado Glomerular +
Aldosteronismo 2º
+  de la Permeabilidad Capilar por Anóxia.

B .- En todo Edema Generalizado existen dos Etapas:

1º) No Aldosterónica (Edema poco visible o inaparente )
2º) Aldosterónica o Aldosteronísmo 2º (Edema bien
evidente)
Además debemos señalar al Sistema Neuroendocrino
(Hiperaldosteronismo 2º) como causa de Edema Crónico.

C .- La Excesiva Secreción de Aldosterona

( Hiperaldosteronismo ) : En
líneas generales lleva a una mayor reabsorción de Agua y Sodio
hacia el
intersticio, es decir, favorece la formación de edema.
  II. CLASIFICACIÓN :
EDEMA LOCALIZADO :
 Inflamatorio: con dolor, calor, y enrojecimiento

 No Inflamatorio: Parpados, Tobillos, dedos, etc.

 Alérgico.- Fármacos, picaduras de insectos

SEGMENTARIO .- Cabeza y Cuello, Miembro Sup. e Inf.

 Mixedema pretibial (hipertiroidismo)

EDEMA GENERALIZADO :

 Cardiaco
 Hepático
 Renal
 Desnutrición
 Anasarca

Características de los principales
Edemas Generalizados
 SEMIOLOGIA DEL
EDEMA
 EXTENSIÓN
FORMA DE APARICIÓN
COLOR

CARACTERÍSTICAS
SEMIOLÓGICAS DEL
EDEMA
TEMPERATURA TRANSTORNOS TRÓFICO

CONSISTENCIA SENSIBILIDAD
FORMA DE APARICIÓN
EXTENSIÓN
COLOR
TEMPERATURA
CONSISTENCIA
SENSIBILIDA
D
TRANSTORNOS
TRÓFICOS
EXAMEN SEMIOLÓGICO DEL
EDEMA
 ANAMNESIS
 Dos puntos
principales:
1.- Edema Propiamente dicho
Ø¿Cómo y dónde empezó? ¿Cuándo comenzó, a qué hora del
día?
Ø
Ø¿Cómo evolucionó o Cómo progreso? , ¿Por dónde comenzó y
hasta dónde llegó? ¿Notó alguna cosa más: dolor, cambio de
temperatura, cambios en la piel?
Ø
Ø¿Tuvo alguna hinchazón similar anteriormente , como era?
Ø
Ø¿A qué lo atribuye?

2.- Estado de
Salud
qEstudiar antecedentes de la Enf. Actual.
qEstudiar antecedentes personales.
qEstudiar antecedentes familiares y
hereditarios.
INSPECCIÓ
N
Permite observar:


v La fascie del paciente.

v Posición.
v Estado de Nutrición del paciente.
v Además de precisar características
propias del edema:
Ø Extensión
Ø Distribución
Ø Coloración de la piel
Ø Intensidad (apreciación SUBJETIVA, que se
obtiene con la práctica)
Ø Transtornos tróficos.
PALPACIÓN
 EXAMENES
COMPLEMETARIOS
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 Dx Patogenético Dx Etiológico


 
V. Aort y mitral reumática
1.
 PHc sist: DDVD miocardiopatía Valvular Enf. Isquémica
Coronaria
1. Bacterias, drogas
Miocarditis





Cirrosis hepática
1. síntesis hepatopatía crónica
2.POc

pérdidas Renal IRA, IRC GPE

1.
TGI Malabsorción
2. Enf. Celiaca, esprue, Whipple
3. ingesta
4. kwashiorkor
3. AP inflamación lesión
Arterias Bacterias, GQ
1. venas Varices
GRACIAS