Insuficiencia Cardíaca

Definición
Incapacidad del corazón de bombear sangre suficiente
para satisfacer las necesidades metabólicas o si lo
hace es a expensas de un aumento anormal de las
presiones de llenado.

La incapacidad debe estar dada por razones

cardíacas
Insuficiencia Cardíaca Clínica

Tipos

• Insuficiencia Cardíaca Aguda

– Edema pulmonar agudo

– Shock Cardiogénico

• Insuficiencia Cardíaca Crónica

Prevalencia de Insuficiencia Cardíaca,
por edad, 1976-80 y 1988-91. USA
10%
1988-91
8%

6%

4%
1976-80
2%

0%
30 35 45 55 65 75 80
Age (Years)
 ICC: Pronóstico

50 % de mortalidad a los 5 años de hecho el diagnóstico

en ausencia de causa corregible

CF III o IV : sobrevida al año de 40 %

Causas de muerte : IC refractaria o muerte súbita

Insuficiencia Cardíaca

Fisiopatología

Disfunción sistólica
Contractilidad

Postcarga

Disfunción diastólica
Compromiso de la distensibilidad
o
Anormalidades del llene ventricular
Insuficiencia Cardíaca Fisiopatología

Disfunción sistólica
Compromiso de la contractilidad

• Infarto del miocardio

• Isquemia miocárdica
• Sobrecargas crónicas de volumen
• Miocardiopatía dilatada

Aumento de la postcarga
• Estenosis Aórtica
• Hipertensión Arterial
Insuficiencia Cardíaca Fisiopatología

Disfunción diastólica
Compromiso de la distensibilidad

• Hipertrofia ventricular
• Isquemia miocárdica
• Cardiopatías hipertróficas
• Miocardiopatía restrictiva

Anormalidades del llene ventricular

• Estenosis Mitral
• Tamponamiento o constricción pericárdica
 Loops de Presión/Volumen
Disfunción sistólica Disfunción diastólica
 Distensibilidad

presión
llenado VI

Congestión
Disnea
pulmonar
Ortopnea

Congestión Edema
sistémica Ascitis
IY - Hígado
  Contractilidad

 Volumen expulsivo

presión Dilatación VI  Gasto cardíaco

llenado VI
Fatigabilidad
Ins. Mitral  diuresis
Congestión
pulmonar Disnea
Ortopnea

Congestión
sistémica Edema
Ascitis
IY - Hígado
 Insuficiencia cardíaca

Disfunción sistólica

 GC

SNS
RAA
Vasopresina

Aumentar GC Redistribuir GC
 FC Vasoconstricción
Volemia
Hipertrofia VI
Insuficiencia Cardíaca Fisiopatología

Mecanismos compensadores
Activación Neuro-hormonal

• Sistema adrenérgico

• Sistema renina-angiotensina-aldosterona

• Hormona antidiurética

Efectos y consecuencias
Insuficiencia Cardíaca Fisiopatología

Mecanismos compensadores
Frank-Starling

• Aumento de la Precarga

• Limitaciones : congestión

Hipertrofia

• Aumenta contractilidad

• Limitaciones: útil por periodo limitado

 SNS RAA

Frecuencia
Vasoconstricción
Contractilidad Retención sodio y agua

Cardiotóxico
MVO2

Daño miocitos
SNS RAA

HIPERTROFIA
MIOCITOS

Tamaño miocitos
Expresión proteínas fetales
Apoptosis
Cambios ultraestructurales de la hipertrofia

miofibrillas y mitocondrias

Desorganización inicial

Desorganización avanzada

Pérdida elementos contrac.

Fibrosis
 Disfunción ventricular

Activación SNS-RAA

Hipertrofia Isquemia
Remodelamiento Depleción energía

Apoptosis Necrosis

Muerte celular
 Etapas de la ICC

A
Alto riesgo B C
ICC Disfunción VI
asintomática Síntomas
D
de ICC Síntomas
refractarios
 ICC : Síntomas

• Disnea
• Disminución capacidad funcional
• Síntomas urinarios
• Síntomas cerebrales
• Síntomas insuficiencia cardíaca derecha
 ICC : Ex físico
• Ex general
– Disnea , resp Cheyne Stokes, signos de
actividad adrenérgica, pulso alternante
• Ex segmentario
– Ingurgitación yugular. Reflujo hepato-yugular
– Crepitaciones pulmonares. Derrame pleural
– Hepatomegalia. Ascitis. Edema
• Ex cardíaco
– Cardiomegalia, galope, Soplos, acentuación P2
 ICC : Grados de Incapacidad
funcional
• CF I : Sin limitaciones a la actividad
habitual
• CF II : Ligera limitación a la actividad
habitual.Síntomas con esfuerzos moderados
• CF III : Marcada limitación a la actividad
física.Síntomas a mínimos esfuerzos
• CF IV : Síntomas presentes en reposo
Estrategias terapéuticas en ICC
• Mejorar síntomas y estado congestivo

• Tratamiento de factores precipitantes

• Prevención incidencia y progresión

– Tratamiento patologías causantes
– Bloquear sistemas neurohumorales

• Evaluar nuevas opciones no farnacológicas

Tratamiento síntomas y estado
congestivo

• Actividad física
• Restricción sal
• Diuréticos
• Vasodilatadores
• Inótropos
Insuficiencia Cardíaca Clínica

Factores precipitantes

• Aumento de las demandas metabólicas

• Aumento del volumen circulante

• Aumento de la post carga izquierda o derecha

• Condiciones de inotropismo negativo

• Abandono parcial o total de tratamiento

Causas más frecuentes de ICC

Enfermedad coronaria
Hipertensión arterial
Miocardiopatía dilatada idiopática
Valvulopatías
Arritmias
Misceláneas
 Angiotensinógeno
Renina
Inhibidores ECA Bradiquinina
Angiotensina I
Enzima Convertidora
Proteasa quimasa
Angiotensina II Péptidos inactivos

Receptor
Antagonista Receptor AT1
AT 1

Vasoconstricción  Aldosterona  Act.simpática Hipertrofia VI Apoptosis

y arterias
Antialdosterónicos
Retención Na
Fibrosis VI,vasos
 CONSENSUS I

0.7
Placebo
0.6
Enalapril 31%
0.5 p=0.001reducción
Probabilidad de muerte

0.4 40%
p=0.002 reducción
0.3
0.2
0.1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Meses
CONSENSUS Study Group
N Eng J Med 1987
US Carvedilol Heart Failure Study. NEJM 1996
 Etapas de la ICC

A
Alto riesgo B C
ICC Disfunción VI
asintomática Síntomas
D
de ICC Síntomas
refractarios
Tratamiento de la ICC refractaria
Nuevas opciones

Pacing bi-ventricular

Cirugía cardíaca

Asistencia ventricular

Trasplante
 Resincronización cardíaca
(pacing biventricular)
en pacientes seleccionados:
• mejora síntomas
• mejora capacidad ejercicio
• mejora QOL
• mejora morbilidad &
mortalidad (?)
 Disfunción arquitectónica: Cirugía

• plastía mitral
• partial ventriculotomy
• “heart jackets”
• cardiac assist devices
• heart transplantation
• artificial hearts
 Fin

“Muchas Gracias”