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Algoritmo para manejo hemodinâmico no choque Séptico Pediátrico

Crit Care Med, 2009


Reconhecer rebaixamento do nível de consciência e alteração da perfusão.
0 min Iniciar Oxigênio em alto fluxo. Estabelecer acesso IV/IO.
S o c o r r o

5 min Ressuscitação Inicial: Bolus de 20ml/kg de cristalóide ou colóide,


3 vezes ou mais, até melhora da perfusão ou aparecimento de Se 2º IV/IO,
iniciar
crepitação pulmonar ou hepatomegalia. Corrigir hipoglicemia e inotrópico
hipocalcemia. Iniciar Antibióticos.

Choque não revertido?

15 min

Choque refratário a volume: iniciar inotrópico IV/IO


Atropina/ketamina para obter acesso central ou via aérea Dopa até
10mcg/kg/min
Reverter choque frio titulando dopamina central e, se resistente,
P r o n t o

Epinefrina 0,05
titulando epinefrina a 0,3 µg/kg/min
Reverter choque quente titulando norepinefrina central

Choque não revertido?


60 min Choque resistente a catecolamina:
P e d i a t r i a t i c a

hidrocortisona se risco de insuficiência adrenal absoluta

UTI Pediátrica se possível


Monitorizar PVC, PAI. Objetivo: PAM-PVC normal e SvcO2 > 70%

Choque frio PA normal Choque frio PA baixa Choque quente PA baixa


1º Objetivo: Titular epinefrina, 1º Objetivo: Titular epinefrina, 1º Objetivo: Titular noradrenalina
SvcO2>70%,Hb >10g/dL SvcO2>70%,Hb >10g/d SvcO2 >70%
2 º Objetivo: Adicionar 2º Objetivo: Adicionar 2º Objetivo Considerar
vasodilatador (nitroprussiato ou noradrenalina + dobutamina se vasopressina, terlipressina ou
I n t e s i v a

milrinone) + reposição volêmica SvcO2 < 70% angiotensina e adicionar


Considerar Levosimendan Considerar milrinone ou dobutamina ou baixa dose de
levosimendan epinefrina se SvcO2 < 70%

Choque não revertido?

Choque resistente a catecolamina persistente: investigar e corrigir derrame


pericárdico, pneumotórax, pressão intra-abdominal > 12 mmHg
Use PAC, PICCO, FATD e/ou US Doppler para guiar fluídos, inotrópico,
vasopressor, vasodilatador e terapia hormonal
T e r a p i a

Meta: IC > 3,3 e < 6,0 L/min/m2

Choque não revertido?

Choque refratário: ECMO (110 ml/kg/min) e/ou TRRC (> 35 mL/kg/h)

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