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ADMINISTRAÇÃO E GERENCIAMENTO EM ENFERMAGEM

Enfª Anna Valéria Cremonês 2011

Enfermeiro como líder e agente de mudança

A mudança é um ato ou um processo em que ocorre alteração ou modificação de uma situação existente. Tipos de mudanças: evolucionária (lenta e gradativa), revolucionária(abrupta e radical) Nas organizações, as mudanças podem se processar nas dimensões: institucional ou estrutural; tecnológica e a comportamental ou expressiva. A mudança no contexto das organizações pode ser planejada ou os aspectos mudados podem ser tratados após a transformação. Uma mudança planejada contempla as seguintes etapas: diagnóstico; implantação; acompanhamento e avaliação. Os processos de mudanças podem ser frutos de reflexão, evidências científicas que baseiam a prática profissional.

ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM

O processo de trabalho de enfermagem particulariza-se em redes ou subprocessos que são denominados cuidar ou assistir, administrar ou gerenciar, supervisionar, pesquisar e ensinar. Nesse diferentes processos, os trabalhadores de enfermagem inserem-se de forma heterogênea e hierarquizada nas organizações, expressando a divisão técnica e social do trabalho.

liderança. supervisão. coordenação e controle. direção ou chefia envolvem os seguintes elementos interdependentes: delegação.  As formas distintas de gerenciamento. motivação.ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM A ênfase na organização ou nas necessidades de saúde orienta formas distintas de gerenciamento operadas em enfermagem.  . implicando formas diversas de organização desses trabalhos.

Desde os cuidados prestados diretamente aos pacientes até aos que chefiam divisões. Os principais objetivos da função de supervisão são desenvolver atividades visando o aprimoramento do membros da equipe de enfermagem. . os enfermeiros desempenham a função de supervisores. serviços de enfermagem.(MS. manutenção de condições necessárias a prestação de uma assistência eficiente e eficaz. que consiste fundamentalmente em motivar e orientar os supervisionados na execução de atividades com base em normas.ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM    Na enfermagem. 1986). a fim de manter elevada a qualidade dos serviços prestados. A supervisão é um processo educativo e contínuo.

a prescrição de enfermagem. o supervisor vai poder planejar. situações de conflitos e estresse. manual de enfermagem. discussão em grupo entre outras técnicas que facilitarão o desenvolvimento da função supervisão. colaborando na identificação e avaliação do desenvolvimento da equipe de enfermagem. reunião. bem como na aplicação de medidas disciplinares. entrevista. Apresenta técnicas e instrumentos que garantem o desenvolvimento desta atividade. análise de registro. executar e avaliar sua função. . Ao utilizar o prontuário do paciente. O supervisor pode usar a observação direta. o cronograma.ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM    A supervisão consiste em método de trabalho importante para o enfermeiro.

ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM O enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem. organogramas. Acredita-se que o planejamento é a função que possibilita ao enfermeiro exercer a administração de enfermagem de forma global. a execução e a avaliação dos serviços de enfermagem. entre outras atividades o planejamento. a organização. gráficos. coerente e responsável. cronogramas. a coordenação.  . cabendo-lhe praticamente. como os fluxogramas.  Alguns instrumentos administrativos são também importantes na organização.

desenvolvimento. Fases do planejamento: conhecimento do sistema como um todo. determinação de objetivos. seleção dos recursos disponíveis. aperfeiçoamento. .PLANEJAMENTO • • O planejamento é a chave para uma gestão eficaz nos serviços de enfermagem. É a função administrativa que determina antecipadamente o que deve se fazer e quais os objetivos que devem ser atingidos. estabelecimento do plano operacional. estabelecimento de prioridades.

como o processo de enfermagem.Planejamento A função administrativa do planejamento na enfermagem determina ações de enfermagem pela utilização de um método de trabalho.a fim de atender às necessidades da clientela.  Método proposto para o planejamento da assistência de enfermagem. muitas vezes. é função que possibilita o enfermeiro exercer a administração da assistência de enfermagem. limitado ao cumprimento de atividades rotineiras. e à execução de ordens médicas.  Ao usar métodos que sistematizam o raciocínio e a prática de enfermagem rompe-se o limite imposto pelo exercício profissional.  . às exigências e determinações das organizações hospitalares.

(curto prazo). contribuindo assim para um melhor desempenho das atividades inerentes a cada setor.(médio prazo) Planejamento operacional: é o desdobramento do planejamento tático.: ação a ser implementada para o paciente ou grupo específico. sendo sempre realizado pelos altos escalões da instituição.PLANEJAMENTO    Planejamento estratégico: envolve a organização como um todo. É elaborado de maneira a estabelecer os objetivos setoriais. Ex. Ex. Ex: planejamento da assistência de enfermagem. cuja finalidade primordial é o estabelecimento de metas e o emprego de técnicas científicas na implementação do que foi estabelecido nos objetivos da empresa. É elaborado para um período de tempo maior. Planejamento tático: é o desdobramento do planejamento estratégico.(longo prazo).: plano institucional. . considerado de longo prazo.

:O Centro Dia de Convivência de Idosos Vida Feliz com  capacidade para atender 20 idosos. Considerando o PES.  O PES é desenvolvido por meio de quatro momentos: o explicativo. teve aumento de procura por parte dos familiares de idosos que apresentam sequelas de acidente vascular encefálico (AVE). o estratégico e o tático-operacional. em cada período.A equipe de saúde do Vida Feliz reuniu-se para planejar as ações necessárias para acolher esta demanda e optou por utilizar como instrumento a metodologia do Planejamento Estratégico Situacional (PES). o normativo.Planejamento estratégico situacional (PES) É um instrumento de gestão voltado para a resolução de problemas.  Ex. está corretamente correlacionado o momento com a respectiva ação a ser implementada pela equipe em: . no qual os atores sociais participam efetivamente do processo.

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INSTRUMENTOS UTILIZADOS NO PLANEJAMENTO O serviço de enfermagem utiliza algumas ferramentas básicas relacionadas com a organização. que auxiliam no processo de decisão. possibilitando ainda o levantamento de tendências e o enriquecimento dos relatórios de enfermagem. São instrumentos de apoio no processo de planejamento e controle. •Cronograma: gráfico ou tabela que serve para relacionar atividade em função do tempo disponível ou desejável. . Planejamento das atividades e controle do tempo.

o fluxo ou a sequência de um processo. Conhecido como sociograma. de forma dinâmica e descritiva. permitindo a visualização das diversas operações e os respectivos agentes executores.esse tipo de gráfico permite conhecer a estrutura informal da organização.Gráfico de Gantt: é uma variação do cronograma Fluxograma: é um gráfico de levantamento de rotina. representando.  . A técnica se fundamenta na obtenção de respostas de um grupo social sobre o que pensam e sentem uns dos outros.  Gráfico de Moreno .

esse gráfico é usado para identificar.é um gráfico que representa a estrutura formal de uma organização.  . explorar e ressaltar todas as possíveis causas de um determinado problema e seus efeitos para o serviço. permitindo destacar quem é quem nessa estrutura.  Organograma .Diagrama espinha de peixe ou diagrama de ishikawa .

ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM Revendo alguns conceitos importantes: • Organização • Organização hospitalar • Serviços de Enfermagem .

visando ao alcance de resultados estabelecidos.ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM • • As organizações são definidas como ordenação e agrupamento de atividades e recursos. organograma. evidenciando as linhas hierárquicas existentes na organização . sendo comunicada por meio de manuais. descrições de cargos. A estrutura formal da organização é aquela que está prescrita. regras e regulamentos.

prevenção. pesquisa. promoção e recuperação/reabilitação • Nível de complexidade e número de leitos .ORGANIZAÇÃO HOSPITALAR • Instituição • Funções :ensino. restaurativa.

creches. públicos. entre outros.  Essas ações são realizadas nos serviços privados . recuperação/reabilitação da saúde de indivíduos e comunidades por meio de ações caracterizadas como cuidados de enfermagem. a enfermagem define sua estrutura organizacional para atingir seu objetivo. escolas.  .ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM O trabalho da enfermagem tem por objetivo a promoção/proteção.  Nestes locais.

É necessário saber como se estruturam seus espaços de trabalho. .ORGANIZAÇÃO. ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM Para o enfermeiro é importante a compreensão da organização e funcionamento dos serviços de enfermagem para conhecer melhor a dimensão de suas atribuições. como estão distribuídas suas atividades e qual é o seu papel na administração.

centralização e descentralização.ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM A estrutura organizacional deve fornecer um sistema de trabalho eficaz. e formalização  . responsabilidade. recursos. autoridade.  Alguns aspectos que caracterizam a estrutura: divisão do trabalho. especialização. uma rede de comunicação e identidade aos indivíduos e à organização. o volume e a complexidade das atividades. e características desejáveis. seus objetivos. supervisão. hierarquia.  Considerando: a filosofia do serviço de enfermagem.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM O serviço de enfermagem constitui um grupo organizado de pessoas. . com diversidade e complexidade nas atividades realizadas.

Estrutura formal hierárquica e rígida: manuais. composição e relação entre órgãos está presente nesta estrutura. Quando se fala da estrutura da organização.ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM • • 'Os serviços de enfermagem encontram-se em maior número nas organizações hospitalares. • • . A estrutura organizacional é a parte constituinte da estratégia da organização. organogramas. O funcionamento. descrição de cargos. regras e regulamentos A estrutura não planejada e que emerge espontaneamente de interações e relacionamento sociais entre pessoas com posições na estrutura formal é conhecida como informal. Uma estrutura reconhecida oficialmente e que determina quem faz o que e onde nas organizações. lembra-se da estrutura planejada.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM
• A estrutura organizacional tem o objetivo de atender a três funções básicas de uma organização, que estão relacionadas: às metas a serem atingidas, ao comportamento dos indivíduos inseridos no seu ambiente de trabalho e às relações de poder existentes.

• •

Características da estrutura organizacional formal.

A autoridade e responsabilidade devem ser equivalentes. Mesmo que as decisões sejam delegadas, a responsabilidade não pode ser delegada.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM

A estrutura organizacional compreende quatro técnicas principais: Diferenciação, a Formalização, a Centralização e a Integração.  Diferenciação –diz respeito a divisão do trabalho  Diferenciação Horizontal - divisão por departamentos ou divisões;  Diferenciação Vertical - divisão a nível hierárquico;  Diferenciação em Tarefas Especializadas divisão através da criação de órgãos ou cargos especializados. Nos serviços de enfermagem, determina-se as atividades necessárias ao alcance dos objetivos e divide-se o trabalho.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM

Formalização - que está ligada à presença de regras, instruções, normas e regulamentos que pretendem determinar e controlar o comportamento. Quanto maior o grau de formalização maior é o grau de burocracia, mecanicismo e de rotina.


 

Dos trabalhadores; Por meio do cargo; Por meio do fluxo do trabalho; Por meio de regras e regulamentos.

Nos serviços de enfermagem é feita pela descrição de cargos e funções, de normas e rotinas, de padronização de procedimentos.

as decisões são únicas e exclusivamente pelo topo da organização (um indivíduo ou um grupo restrito de indivíduos).ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM  Centralização . A forma como a autoridade é distribuída pode caracterizar-se:   Pela centralização .as decisões são delegadas aos níveis hierárquicos mais baixos.É uma técnica organizacional que consiste na distribuição da autoridade dentro da organização. . Pela descentralização .

para que todos estejam sintonizados e afinados aos objetivos da instituição. .está relacionada aos meios utilizados para promover a coordenação entre as atividades desenvolvidas em cada departamento.ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM  Integração .

o grau de subordinação entre as pessoas alocada nos diversos setores. assim. evidenciando. podendo ser visualizadas mediante a utilização de símbolos. geralmente retângulos. que mostram os cargos ocupados e suas linhas de ligação. .ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM Os vários desenhos ou estruturas organizacionais são representados por organogramas. que representam as áreas de trabalho de uma empresa e suas inter relações.

. que pode ser do grupo deliberativo da organização hospitalar ou a um serviço tecnicamente diferente.ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM A Posição hierárquica do serviço de enfermagem na estrutura geral da organização. rotineiramente. Porém essa posição pode variar de instituição para instituição. está subordinada ao superintendente ou diretor.

CONSELHO DELIBERATIVO SUPERINTENDENTE Departamento De Enfermagem Departamento médico Departamento de administração Posição Hierárquica do Serviço de enfermagem .

SERVIÇO DE ENFERMAGEM Unidade de clínica médica Unidade Clínica cirúrgica Unidade de tratamento intensivo Unidade de CC e CME Organograma de um Serviço de enfermagem .

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ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM • Tipos de Estruturas Tradicionais e inovativa – – – – Estrutura de Organização funcional Estrutura de Organização linear Estrutura de organização linha-staff(assessoria) Estrutura matricial .

Estrutura de organização linha-staff:tipo misto. Autoridade funcional. Estrutura matricial: estrutura inovativa. O princípio da hierarquia determina os órgãos de linha. . tem por base a departamentalização matricial.ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM Estrutura da organização funcional: tem como base a “supervisão funcional”.Coloca a equipe em hierarquia totalmente funcional. a especialização das funções. Possui linha de comando vertical e funcional. Descentralização das decisões. Linhas diretas de comunicação. híbrido de organização em que os órgãos de linha (órgãos de execução) e os órgãos staff (de apoio) mantem relação. Estrutura da organização linear: É um tipo de organização simples que tem por base a unidade de comando.

A formalização representa o uso de normas na organização. unindo esforços a fim de se alcançar objetivos comuns. a responsabilidade também é delegada.(CESPE – 2004) Uma organização pode ser entendida como um grupo de pessoas com diferentes responsabilidades. A pirâmide de representação da autoridade é invertida. de normas e rotinas. que é a estrutura planejada. V. havendo expansão gradativa de cada nível hierárquico à medida que se desce na cadeia de comando. comparativamente à pirâmide hierárquica. IV. A estrutura informal das organizações representa aspectos que emergem espontaneamente de interações e relacionamentos sociais entre as pessoas. analise as afirmativas e marque a alternativa correta. . Uma vez delegada a execução de uma atividade a um subordinado. em uma complexidade de relações. III. e sempre se opõem aos padrões estabelecidos na organização formal.1. pela padronização de procedimentos e pelas escalas de distribuição de pessoal. Os meios utilizados pelas organizações para atingir eficientemente seus objetivos incluem a definição da estrutura formal. que pode ser feita nos serviços de enfermagem pela descrição de cargos e funções. pois esta provém da relação superior/subordinado e refere-se à obrigação que uma pessoa tem de fazer alguma coisa para outrem. I. em que se determinam as relações de autoridade e de poder. II. Considerando a organização dos serviços de enfermagem.

II. Identificar as necessidades de orientação e treinamento dos funcionários. Basear-se no princípio da assepsia hospitalar. Identificar as necessidades do serviço de assistência de enfermagem. Definir a estrutura administrativa da organização e do serviço de enfermagem. .2. Avaliar a qualidade da assistência prestada. V. (CESPE -2004) As atividades que devem ser desenvolvidas pelo elemento supervisor de enfermagem junto aos funcionários incluem I. III. IV.

3. A estrutura informal das organizações relaciona-se aos aspectos da organização que emergem espontaneamente de interações e relacionamentos sociais. . À medida que se vai do alto para baixo na estrutura hierárquica. A distribuição de autoridade e de responsabilidade pode ser representada a partir da hierarquia da organização formal. diminui a autoridade e aumenta a responsabilidade. que são as que têm visão geral das organizações. A especialização corresponde à departamentalização. I. A centralização permite que decisões sejam tomadas por pessoas frequentemente mais bem preparadas.(cespe-2005) Assinale a opção incorreta quanto a organização de serviços de enfermagem. III. II. que se refere ao processo de reunir atividades para fins administrativos segundo critérios previamente determinados. V. IV.

4. Um hospital geral que trabalha com enfermeiros especialistas ocupando cargos de supervisão em suas áreas de atuação. caracteriza que tipo de estrutura organizacional? (A) Uma estrutura de organização matricial (B) Estrutura de organização funcional (C) Estrutura de organização linear (D) Um organograma comum em hospitais grandes (E) Um organograma com organização linha-assessoria .

medline.Acessado em: 04/04/2011 BARTMANN. .br.2001. Liderança no contexto da enfermagem. São Paul: Guanabara Koogan.Referências BALSANELLI. Alexandre. Gerenciamento em Enfermagem. Disponível em http//:www. São Paulo:EPU. KURCGANT. Administração em Enfermagem. Paulina. KURCGANT. Sérgio Ribeiro. 2007. João Pessoa: Ideia. 2009. Mercilda et als. 2007. Paulina. Administração aplicada à enfermaegm. Administração na saúde e na enfermagem.com.Rio de Janeiro: Senac. SANTOS.

Administração e Gerenciamento dos Serviços de Enfermagem .

segundo Donabedian: eficácia. • Este modelo retrata que a qualidade é a obtenção de maiores benefícios em detrimento de menores riscos. efetividade. considerando os setes pilares da qualidade. otimização. eficiência.Falando de Qualidade Assistencial As ações e as atividades de administrar os serviços de enfermagem têm por objetivo garantir a qualidade da prestação dos serviços. legitimidade e equidade. processo e resultado. • . aceitabilidade. Para se atingir a qualidade é necessário avaliação da estrutura.

Pilares da qualidade assistencial Eficiência  Eficácia  Otimização  Efetividade  Equidade  Aceitabilidade  Legitimidade  .

• Instrumentos do Serviço de enfermagem na gestão da qualidade: • Comissão de auditoria de enfermagem. profissionais e institucionais. • . nas habilidades. comissão de educação continuada.Falando de Qualidade Assistencial No serviço de enfermagem. a gestão da qualidade da assistência volta-se para a prática profissional embasada no corpo do conhecimento. crenças e valores individuais. CCIH. CEP. comissão de avaliação dos usuários.

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Administração de Recursos materiais e enfermagem .

• GARANTIR O SUPRIMENTO DE TODAS AS ARÉAS DA ORGANIZAÇÃO.Administração de Recursos materiais e enfermagem • MELHORAR A ASSISTÊNCIA AO PACIENTE. . • MELHORAR CONDIÇÕES DE TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE NA UNIDADE. AO MENOR CUSTO POSSIVEL E DE MANEIRA QUE A PRESTAÇÃO DE SEUS SERVIÇOS NÃO SOFRA INTERRUPÇÕES PREJUDICANDO OS CLIENTES.

. • Controle mensal/ gasto mensal?: o cálculo .• Setor de almoxarifado • Setor de patrimônio...

Administração de Recursos materiais e enfermagem • PORTE DA UNIDADE • COMPLEXIDADE DAS INSTITUIÇÕES DE SAÚDE • SERVIÇOS EXECUTADOS .

provisão. organização e controle PREVISÃO AQUISIÇÃO TRANSPORTE RECEBIMENTO ARMAZENAMENTO CONSERVAÇÃO DISTRIBUIÇÃO CONTROLE .Administração de Recursos materiais e enfermagem As atividades desenvolvidas: de previsão.

Administração de Recursos materiais e enfermagem • PREVISÃO • ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DESSES MATERIAIS NA UNIDADE • PARTICIPAÇÃO NO PROCESSO DE SELEÇÃO E COMPRA. • CONHECIMENTOS TÉCNICOS .

• • • • A QUALIDADE DO MATERIAL A QUANTIDADE SATISFATORIA USO ADEQUADO EVITANDO O DESPERDÍCIO PROCURAR MINIMIZAR O RISCO PARA O PACIENTE • EVITAR A DESCONTINUIDADE DA ASSISTÊNCIA .

Classificação do Material FINALIDADE DURAÇÃO PORTE CUSTO MATERIA PRIMA .

Enfermagem e Recursos Humanos Dimensionamento dos recursos humanos  Escalas de distribuição  Recrutamento e seleção  Avaliação de desempenho  .

Enfermagem e Recursos Humanos Recrutamento e Seleção Recrutamento  Seleção  Treinamento & desenvolvimento  Educação continuada  Educação permanente  Avaliação de desempenho  .

 Quantitativos de profissionais de enfermagem – garantia de segurança e qualidade da assistência e continuada.  . requerida para atender.Enfermagem na equipe de saúde Dimensionamento dos recursos humanos Dimensionar o pessoal de enfermagem é prever a quantidade de funcionários por categoria. direta ou indiretamente. às necessidades de assistência de enfermagem da clientela.

T.ExDias + IST J.Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem • Na realidade dos serviços de enfermagem existem alguns métodos para cálculo de pessoal de enfermagem: • Tradicional – não considera variações como estado de saúde e tipo de assistência necessária. • Nº de F = nº de leitos x H.A.S • Baseado na Resolução COFEN nº 293/2004 .

Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem – Res. COFEN 293/2004 • Caracterização da clientela assistida • • SCP: sistema de classificação de pacientes Método de escore de Schein/Rennis Likert • Compete ao enfermeiro estabelecer quadro quantiqualitativo necessário a assistência .

horas de enfermagem por leito nas 24 horas: • 3.8h de enfermagem por cliente – assitência mínima ou autocuidado • 5.Dimensionamento • Para efeito de cálculo.6 h de enfermagem por cliente – assistência intermediária • 9.4 h de enfermagem por cliente – assistência semiintensiva • 17.9 h de enfermagem por cliente assistência intensiva .

• Distribuição dos profissionais de enfermagem: segue o grupo de clientes de maior prevalência • Assistência mínima e intermediária: 33 a 37% de enfermeiros • Assistência semi-intensiva: enfermeiros 42 a 46% de • Assistência intensiva: 52 a 56% de enfermeiros. 36 e 44 horas. E o restante SÓ técnicos de enfermagem . • Jornada semanal de trabalho: 20.Aspectos da Resolução • Considerando: IST 15% nunca inferior.

hemodiálise.etc. CC.Próximos Passos da Ação • QP = Km x THE (cálculo de pessoal com o coeficiente de Marinho) • Km = Ds x IST x JST • IST ≥ 15% → (1. CME. .15) • Km = constante • Fórmulas usada por Fugullin • Unidades especiais: Locais com atividades especializadas: ambulat´roio. PS.

Qual será a necessidade de pessoal de enfermagem para as 24 horas. sabendo que a taxa de ocupação é 80% e a jornada dos profissionais é de 36 horas? • 60 leitos ocupados. distribuídos em admissões de 60% pacientes com cuidados mínimos e 40% com cuidados intermeidários. .• Em uma clínica médica com 50 leitos.

COMPETÊNCIAS GERENCIAIS liderança  Educação continuada  Tomada de decisão  .

Tomada de decisão na administração da assistência e do serviço de enfermagem .

Trabalho em equipe • Assistência integral • Enfermagem • Multiprofissional • interdisciplinar .

Administração aplicada à enfermaegm. KURCGANT.Referência • • • • • BALSANELLI. Paulina. . Sérgio Ribeiro.medline. KURCGANT.br. Alexandre. 2009. São Paul: Guanabara Koogan. Administração em Enfermagem. 2007.2001. Mercilda et als.Rio de Janeiro: Senac. João Pessoa: Ideia. São Paulo:EPU. Disponível em http//:www.com. Liderança no contexto da enfermagem. Paulina. SANTOS. 2007. Acessado em: 04/04/2011 BARTMANN. Gerenciamento em Enfermagem. Administração na saúde e na enfermagem.

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