Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Gafreé-Guinle

Fernando Fernandes 11º período

Causas de aumento da transparência pulmonar
1. Erro de técnica radiográfica 2. Redução da espessura das partes moles p. ex. mastectomia 3. Pneumotórax 4. Hiperinsuflação pulmonar  Asma  DPOC  bolhas  corpo estranho causando enfisema valvular

Sinais de hiperinsuflação pulmonar
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Mais que 10 arcos costais visíveis acima do diafragma Aumento da transparência pulmonar Diminuição do leito vascular Aplanamento do diafragma Aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax Coração em gota Aumento dos espaços intercostais Bolhas parenquimatosas

Causas de diminuição da transparência pulmonar
1. Infiltrados:  Alveolares  Intersticiais 2. Atelectasias. 3. Nódulos (< 3-4cm). 4. Massas (> 3-4cm). 5. Opacidades pleurais:  Derrame pleural  Espessamento pleural  Calcificações pleurais  Massas

Sinais de atelectasia pulmonar
1. 2. 3. 4. 5. Deslocamento das cissuras em direção a lesão. Desvio do mediastino para o lado da lesão. Elevação do hemidiafrgma. Reduções do espaço intercostal. Hiperinsuflação compensatória do parênquima normal.

Esta combinação de foco de Ghon. Resulta da disseminação hematogênica após erosão de um vaso por uma lesão tuberculosa. mas agora está sendo visto em pacientes imunocomprometidos com tuberculose pós-primária.  Nodular.  As imagens de hipotransparência no padrão retículo-nodular podem estar distribuídas em “aspecto de rede” ou não. Existem 3 causas que favorecem o desenvolvimento do abscesso:  aspiração de material infectado  infarto pulmonar por material séptico  infecção por organismo anaeróbio Comumente. O bacilo também pode ser levado centrifugamente para pleura onde pode causar um derrame seroso linfocítico.  As imagens de hipotransparência no padrão nodular medem menos de 6 mm e têm contornos regulares.  A distribuição no parênquima é heterogênea. 2. A cura ou progressão depende da resistência do hospedeiro e da quantidade de bacilos inalados. mais fina a parede. 2. mas estas só se tornam visíveis quando o conteúdo é parcialmente eliminado através de uma fístula brônquica. e o ar penetra dentro da cavidade. Tuberculose miliar. formando o abscesso. os abscessos formam cavidades múltiplas dentro de uma opacidade. .  Reticular. Linfonodomegalia. Se a doença não for diagnosticada. A lesão inicial é o foco de Ghon e precocemente existe disseminação do mycobacterium. Padrões de infiltrado intersticial pulmonar. Uma cavidade que se rompe para pleura dará origem a um pneumotórax. por aspiração. Deste ponto. Alterações observadas na radiografia com imagem de infiltrado intersticial. O processo cicatriza com fibrose e sais de cálcio são depositados no material caseoso. 2.Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Gafreé-Guinle Sinais de infiltrado intersticial pulmonar 1. Abscesso pulmonar 1. existirá pouca diferença entre a lesão primária e a evolução da infecção pós-primária. 3. se o processo continua. até um linfonodo hilar. Mais comumente em locais sub pleurais e bem ventilados.  A evolução é lenta. a massa caseosas aumenta e é liquefeita por digestão enzimática. Tuberculose 1.  Retículo–nodular.  Reticulares: São opacidades lineares que borram a trama bronco – vascular. A expectoração do conteúdo da cavidade dispersa a infecção para outras partes do pulmão. Geralmente é um evento precoce. através da circulação linfática. A parede interna desta cavidade é lisa e a externa pode ser grossa ou não de acordo com a evolução: quanto mais tardia. Os organismos Gram negativos têm propensão a causar infecções pulmonares que necrosam o tecido pulmonar. Tuberculose pulmonar primária O microorganismo chega ao alvéolo em qualquer lugar do pulmão. no lobo inferior. Se esta for maciça e aguda resultará em uma broncopneumonia tuberculosa difusa. infecção linfática e envolvimento hilar é descrita como complexo primário. derrame ou empiema caseoso.

Quando um nódulo é descoberto em paciente acima de 40 anos e fumante. A presença de calcificação é outra importante observação a ser feita já que os tumores malignos raramente calcificam. coalescem e cavitam. Cuidados na observação dos seguintes sinais podem ajudar a fazer o diagnóstico: Comparação com exames anteriores. que freqüentemente calcificam. Os carcinomas têm contornos lobulados. Tipicamente existe uma grande cavidade com várias pequenas cavidades em volta (satélites). haverá desvio da traquéia para o lado da lesão. sendo que o hamartoma é o mais comum  granuloma infeccioso. Destruição de costela é virtualmente um diagnóstico de invasão por carcinoma. A cavidade é coberta por tecido de granulação tuberculoso e é atravessada por restos de brônquio e vasos. Segue-se à infecção primária após um período latente. Freqüentemente é bilateral. tuberculomas e infecção fúngica. Calcificação é comum nos hamartomas. mesmo que somente uma pequena porção seja mal definida o diagnóstico de carcinoma deve ser considerado. que pode ser longo ou curto ou ser por reativação ou reinfecção. A lesão geralmente começa no ápice (lobo superior) ou no segmento apical do lobo inferior (Segmento 6) como pequenas áreas de inflamação exudativa (opacidade). irregulares e infiltrantes. 2. tuberculoma ou granuloma fúngico  metástase  abscesso Com exceção do abscesso. O crescimento da lesão é um dado importante. A cura leva à cicatrizes fibróticas. Nódulo pulmonar solitário 1. As lesões pleurais cicatrizam com espessamento pleural e calcificação. É um problema comum e geralmente as causas são:  carcinoma brônquico  tumor benigno. o carcinoma é a primeira hipótese. . Tumores do ápice são particularmente aptos a destruir o osso adjacente (tumor de Pancoast) .Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Gafreé-Guinle Envolvimento de linfonodos pode obstruir brônquios por compressão externa ou por descarga de material caseoso dentro de sua luz causando um enfisema obstrutivo (hiperinsuflação pulmonar com vascularização diminuída). Envolvimento da parede adjacente. Elas se estendem. elevação do hilo. freqüentemente em lobos inferiores. Os carcinomas tendem a crescer rapidamente. A dispersão de material tuberculoso das cavidades para outras partes do pulmão é igual a tuberculose primária e resultam em numerosas pequenas áreas de pneumonia caseosa. e distorção broncovascular. 4. Tuberculose pós-primária. Se a imagem é perfeitamente esférica bem definida pode ser um hamartoma. Calcificação. um tuberculoma ou uma metástase. Forma da lesão. A falta de mudança num período de 18 meses ou mais é um forte ponto a favor de lesão benigna. As cavitações são atapetadas por tecido colunar ou escamoso e são aptas a fazer infecção secundária ou serem colonizadas por fungos. Como a cicatriz reduz o lobo. e bronquiectasias. Provavelmente não é um carcinoma se o paciente tem menos que 30 anos. todas as outras lesões são assintomáticas e a massa é vista num exame de rotina. A Tomografia Computadorizada será de grande valor para verificar se existe calcificação e se ela está dentro ou fora da lesão. mas mais avançada em um dos lados.

A cavitação pode corresponder a um abscesso. O ar é visto como imagem translúcida (negra) dentro da massa. Não ocorre em tumores benignos ou em tuberculomas inativos. Esse ar freqüentemente é acompanhado de líquido e o nível hidroaéreo vai ser visto nas radiografias em posição ortostática. O achado de uma metástase ou derrame pleural pode mudar completamente o tratamento do paciente. . Se o centro da lesão sofre necrose. e o material é “drenado”. o ar vai ser visto dentro da massa. Lesão de mais de 4cm sem calcificação podem ser um tumor ou um abscesso. Outras lesões O restante da radiografia deve ser checado cuidadosamente. Múltiplas lesões. Se acharmos uma segunda lesão. Tamanho. Um contorno interno irregular de uma cavitação favorece o diagnóstico de malignidade embora possa haver carcinomas com cavitações de contornos lisos. relativamente comum nos tumores primários e ocasionalmente visto nas metástases.Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Gafreé-Guinle (continua) Cavitação. ocasionalmente pode ser visto com abscesso ou granulomas devidos a colagenose (vasculite). É virtualmente um diagnóstico de metástase. esta pode alterar as possibilidades do diagnóstico.