Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Gafreé-Guinle

Fernando Fernandes 11º período

Causas de aumento da transparência pulmonar
1. Erro de técnica radiográfica 2. Redução da espessura das partes moles p. ex. mastectomia 3. Pneumotórax 4. Hiperinsuflação pulmonar  Asma  DPOC  bolhas  corpo estranho causando enfisema valvular

Sinais de hiperinsuflação pulmonar
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Mais que 10 arcos costais visíveis acima do diafragma Aumento da transparência pulmonar Diminuição do leito vascular Aplanamento do diafragma Aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax Coração em gota Aumento dos espaços intercostais Bolhas parenquimatosas

Causas de diminuição da transparência pulmonar
1. Infiltrados:  Alveolares  Intersticiais 2. Atelectasias. 3. Nódulos (< 3-4cm). 4. Massas (> 3-4cm). 5. Opacidades pleurais:  Derrame pleural  Espessamento pleural  Calcificações pleurais  Massas

Sinais de atelectasia pulmonar
1. 2. 3. 4. 5. Deslocamento das cissuras em direção a lesão. Desvio do mediastino para o lado da lesão. Elevação do hemidiafrgma. Reduções do espaço intercostal. Hiperinsuflação compensatória do parênquima normal.

infecção linfática e envolvimento hilar é descrita como complexo primário.  As imagens de hipotransparência no padrão retículo-nodular podem estar distribuídas em “aspecto de rede” ou não.  Reticular.  Reticulares: São opacidades lineares que borram a trama bronco – vascular. se o processo continua. a massa caseosas aumenta e é liquefeita por digestão enzimática. Padrões de infiltrado intersticial pulmonar. até um linfonodo hilar.  A evolução é lenta. Linfonodomegalia. mas agora está sendo visto em pacientes imunocomprometidos com tuberculose pós-primária. Tuberculose pulmonar primária O microorganismo chega ao alvéolo em qualquer lugar do pulmão. formando o abscesso. A parede interna desta cavidade é lisa e a externa pode ser grossa ou não de acordo com a evolução: quanto mais tardia. 2. por aspiração. Geralmente é um evento precoce. Mais comumente em locais sub pleurais e bem ventilados. A lesão inicial é o foco de Ghon e precocemente existe disseminação do mycobacterium. Tuberculose 1. Resulta da disseminação hematogênica após erosão de um vaso por uma lesão tuberculosa. O processo cicatriza com fibrose e sais de cálcio são depositados no material caseoso. mas estas só se tornam visíveis quando o conteúdo é parcialmente eliminado através de uma fístula brônquica. O bacilo também pode ser levado centrifugamente para pleura onde pode causar um derrame seroso linfocítico. A expectoração do conteúdo da cavidade dispersa a infecção para outras partes do pulmão. Tuberculose miliar.Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Gafreé-Guinle Sinais de infiltrado intersticial pulmonar 1. mais fina a parede. 2.  Retículo–nodular. Existem 3 causas que favorecem o desenvolvimento do abscesso:  aspiração de material infectado  infarto pulmonar por material séptico  infecção por organismo anaeróbio Comumente. Deste ponto. Uma cavidade que se rompe para pleura dará origem a um pneumotórax. através da circulação linfática. os abscessos formam cavidades múltiplas dentro de uma opacidade. 2. e o ar penetra dentro da cavidade. Se a doença não for diagnosticada. existirá pouca diferença entre a lesão primária e a evolução da infecção pós-primária. Esta combinação de foco de Ghon.  A distribuição no parênquima é heterogênea. .  As imagens de hipotransparência no padrão nodular medem menos de 6 mm e têm contornos regulares. Se esta for maciça e aguda resultará em uma broncopneumonia tuberculosa difusa. no lobo inferior.  Nodular. derrame ou empiema caseoso. 3. Os organismos Gram negativos têm propensão a causar infecções pulmonares que necrosam o tecido pulmonar. A cura ou progressão depende da resistência do hospedeiro e da quantidade de bacilos inalados. Abscesso pulmonar 1. Alterações observadas na radiografia com imagem de infiltrado intersticial.

mas mais avançada em um dos lados. sendo que o hamartoma é o mais comum  granuloma infeccioso. Tumores do ápice são particularmente aptos a destruir o osso adjacente (tumor de Pancoast) . As lesões pleurais cicatrizam com espessamento pleural e calcificação. A lesão geralmente começa no ápice (lobo superior) ou no segmento apical do lobo inferior (Segmento 6) como pequenas áreas de inflamação exudativa (opacidade). elevação do hilo. haverá desvio da traquéia para o lado da lesão. Destruição de costela é virtualmente um diagnóstico de invasão por carcinoma. Elas se estendem. irregulares e infiltrantes. Calcificação é comum nos hamartomas. que freqüentemente calcificam. Cuidados na observação dos seguintes sinais podem ajudar a fazer o diagnóstico: Comparação com exames anteriores. Os carcinomas têm contornos lobulados. tuberculoma ou granuloma fúngico  metástase  abscesso Com exceção do abscesso. tuberculomas e infecção fúngica. A falta de mudança num período de 18 meses ou mais é um forte ponto a favor de lesão benigna. e distorção broncovascular. Segue-se à infecção primária após um período latente. . A cavidade é coberta por tecido de granulação tuberculoso e é atravessada por restos de brônquio e vasos. A presença de calcificação é outra importante observação a ser feita já que os tumores malignos raramente calcificam. A cura leva à cicatrizes fibróticas. Provavelmente não é um carcinoma se o paciente tem menos que 30 anos. É um problema comum e geralmente as causas são:  carcinoma brônquico  tumor benigno. e bronquiectasias. Como a cicatriz reduz o lobo. todas as outras lesões são assintomáticas e a massa é vista num exame de rotina. A dispersão de material tuberculoso das cavidades para outras partes do pulmão é igual a tuberculose primária e resultam em numerosas pequenas áreas de pneumonia caseosa. que pode ser longo ou curto ou ser por reativação ou reinfecção. coalescem e cavitam. O crescimento da lesão é um dado importante. Envolvimento da parede adjacente. As cavitações são atapetadas por tecido colunar ou escamoso e são aptas a fazer infecção secundária ou serem colonizadas por fungos. freqüentemente em lobos inferiores. Tipicamente existe uma grande cavidade com várias pequenas cavidades em volta (satélites). A Tomografia Computadorizada será de grande valor para verificar se existe calcificação e se ela está dentro ou fora da lesão. 4. Tuberculose pós-primária. 2. Forma da lesão. Nódulo pulmonar solitário 1. um tuberculoma ou uma metástase.Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Gafreé-Guinle Envolvimento de linfonodos pode obstruir brônquios por compressão externa ou por descarga de material caseoso dentro de sua luz causando um enfisema obstrutivo (hiperinsuflação pulmonar com vascularização diminuída). Quando um nódulo é descoberto em paciente acima de 40 anos e fumante. Os carcinomas tendem a crescer rapidamente. mesmo que somente uma pequena porção seja mal definida o diagnóstico de carcinoma deve ser considerado. Se a imagem é perfeitamente esférica bem definida pode ser um hamartoma. Freqüentemente é bilateral. o carcinoma é a primeira hipótese. Calcificação.

Outras lesões O restante da radiografia deve ser checado cuidadosamente. A cavitação pode corresponder a um abscesso. Esse ar freqüentemente é acompanhado de líquido e o nível hidroaéreo vai ser visto nas radiografias em posição ortostática. O achado de uma metástase ou derrame pleural pode mudar completamente o tratamento do paciente. . O ar é visto como imagem translúcida (negra) dentro da massa. o ar vai ser visto dentro da massa. Não ocorre em tumores benignos ou em tuberculomas inativos.Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Gafreé-Guinle (continua) Cavitação. É virtualmente um diagnóstico de metástase. esta pode alterar as possibilidades do diagnóstico. Um contorno interno irregular de uma cavitação favorece o diagnóstico de malignidade embora possa haver carcinomas com cavitações de contornos lisos. relativamente comum nos tumores primários e ocasionalmente visto nas metástases. Lesão de mais de 4cm sem calcificação podem ser um tumor ou um abscesso. ocasionalmente pode ser visto com abscesso ou granulomas devidos a colagenose (vasculite). Múltiplas lesões. Se acharmos uma segunda lesão. Tamanho. e o material é “drenado”. Se o centro da lesão sofre necrose.