Otorrinolaringologia 12/05/11 Otites Anatomia e fisiologia Ouvido externo Pavilho da orelha: esqueleto fibrocartilagneo Face externa e interna Meato

acstico externo: canal sinuoso que prolonga a concha at a MT 1/3 externo cartilagneo e 2/3 internos sseos Mede aproximadamente 25 mm Pele Epitlio escamoso estratificado Rica rede vascular e nervosa Glndulas sebceas e apcrinas produtoras de cermen Plos na poro cartilaginosa com tecido subcutneo de 1 mm de espessura MAE: permite a passagem das ondas sonoras at a MT Defesas mecnicas: formato tortuoso, plos, projeo do trgus e antitrgus Autolimpante Secreo glandular + epitlio descamado = cermen Barreira protetora contra agentes infecciosos pH cido (mais ou menos 5) Dificulta multiplicao bacteriana e fngica Relaes anatmicas: importantes para o entendimento de possveis vias de disseminao infecciosa Medial: MT Posterior: cavidade mastidea Superior: fossa infratemporal e base do crnio Anterior: glndula partida e articulao temporomandibular Fatores que influenciam no processo de contaminao local

Alta temperatura Lavagens repetidas Leses Reaes alrgicas Conduto estreito ou irregular Otite externa difusa Orelha do nadador Comum em locais quentes e com muita umidade Mais comum em orelhas traumatizadas Uso de cotonetes, introduo de objetos ou lavagens excessivas-> remove o cermen protetor Aumenta pH Macerao da pele do MAE Acmulo de restos epiteliais Favorece proliferao de patgenos Predispem a infeco Agente etiolgico Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Estafilococos/estreptococos Vrios bacilos Gram Curso clnico: 3 estgios Pr-inflamatrio Inflamatrio agudo Inflamatrio crnico Pr-inflamatrio Retirada da camada lipdica-cida Edema epitelial Prurido+congesto

Inflamatrio agudo Infeccioso = proliferao bacteriana Edema + hiperemia Dor: distenso do peristeo Acmulos de secreo clara e descamao epitelial MAE pode obstruir: hipoacusia condutiva/otalgia intensa Disseminao infecciosa pavilho auricular, tecido subcutneo ao redor da orelha, partidas, articulao temporomandibular, mastide, caixa timpnica e linfonodos cervicais regionais OBS: abscesso mastideo = drenar Inflamatrio crnico Prurido, menos otalgia Pele espessada com descamao Eczema cutneo Pode ocorrer obliterao do MAE pela hipertrofia epitelial Tratamento Limpeza adequada do MAE no permitir entrada de gua Alvio da dor e do desconforto ATB adequado - quinolona Eliminao de fatores predisponentes Pr-inflamatria Solues acidificantes tpicas+higiene cido actico 2% cido saliclico em lcool 70% Acetato de alumnio Inflamatrio ATB tpico Ciprofloxacina Ofloxacina

Neomicina Polimixina OBS: preferveis 2 primeiros Corticosteride (tratamento do edema/dor/prurido 2 a 3x/dia e mantido por 2 dias aps melhora Analgsico e antiinflamatrios MAE obstrudo curativos locais: gaze hidrfila ou Merocel com soluo de ATB 48/48horas at abertura que possibilite uso de gotas otolgicas Casos graves ou resistentes ao tratamento tpico Associar ATB VO aps coleta de cultura ciprofloxacino, levofloxacin, cefalosporinas e corticides VO Inflamatria crnica ATB e corticosterides ineficazes -> tratamento cirrgico Otite externa circunscrita Infeco do conjunto folculo piloso-glndula sebcea (1/3 externo do MAE) Agentes: Gram + - estafilococos Acomete 1 ou + folculos furnculo Fatores desencadeantes = otite externa difusa Obstruo da unidade pilossebcea Otalgia intensa Hipoacusia condutiva (fecha todo o conduto) Exame fsico Tumefao circunscrita no intrito do MAE Dor intensa ao toque Sintomas de abscesso... Tratamento Limpeza Cremes a base de ATBs e corticides Calor local: 15min, 3 a 4x/dia

Analgesia ATBs VO com cobertura para estafilococo Se persistir: inciso + drenagem (anestesia local e curativo Otite externa necrosante Maligna Doena infecciosa que se inicia no MAE e se dissemina para a restante do osso temporal e para os ossos da base do crnio Progressiva e potencialmente letal Populao acometida: imunocomprometidos Idosos, DM insulinodependente Desnutrio Quimio/radioterapia Neoplasias Deficincias primrias Agentes etiolgicos Pseudomonas aeruginosa invade vasos S. aureus Staphylo epidermidis Proteus mirabilis Aspergilus Candida Alteraes anatomofisiolgicas predisponentes Microangiopatias Disfuno da atividade leucocitria Fagocitose deficiente

Quadro clnico Evoluo rpida e grave da doena Mastide, partida e at base do crnio estruturas acometidas

Otorria aumentada -> piosanguinolenta Assemelha-se a uma otite externa difusa no incio, porm resistente ao tratamento habitual Secreo penetra na juno sseo-cartilaginosa, forame estilomastideo e sutura timpanomastidea Conseqncias Ostete, osteomielite e necrose Acometimento da musculatura ao redor Paralisia de nervos cranianos IX, X, XI e XII Disseminao para SNC atravs pice petroso e trombose veia jugular e seio sigmide Exame fsico MAE obstrudo com otorria Tecido de granulao Sinais de mastoidite edema e hiperemia, calor Meningite Abscesso cerebral Paralisia pares cranianos Exames complementares TC: localizao e extenso ssea da doena RNM: SNC, tecidos moles e pares cranianos Cintilo tecncio: diagnstico porque aponta a atividade osteoblsticaosteomielite Cintilo glio: localizao stios de infeco aguda e auxilia no tratamento Tratamento Hospitalar ATB EV: geralmente associao de 2 Cefatzidime: 2g 8/8h ou Ciprofloxacina/norfloxacina 2 linha: imipenem e aztreonam - Tempo: 2 a 3 semanas

Aps estabilizao: quinolona VO 4 a 6 semanas Higiene do MAE e das leses Otite externa fngica Otomicose Doena do MAE e da MT causada por fungos Mais frequentemente associada infeco bacteriana subjacente Fatores: umidade e temperaturas elevadas Pacientes de risco: otorria crnica, cavidade de mastoidectomia, prtese auditiva, uso prolongado de gotas otolgicas, histria prvia de micose em outro local, DM e imunodeficincia Agentes: Aspergilus, Cndida Quadro Clnico Prurido Plenitude aural Congesto Otorria escassa Exame fsico MAE: epiderme descamada e macerada + debris fngicos Hifas e esporos Aspergillus: colorao enegrecida, amarelada ou amarronzada Cndida: colorao esbranquiada Umidade + otorria Com associao bacteriana Maior otalgia e otorria Hipoacusia condutiva Edema, hiperemia e reas de ulcerao Tratamento Limpeza: aspirao ou lavagem + secagem sob microscopia Medicaes tpicas fungistticas ou fungicidas clotrimazol, fluconazol, cetoconazol, miconazol

cido brico, violenta genciana 1%, povidona iodado Antifngico VO: itraconazol Correo dos fatores predisponentes no molhar, suspender prtese auditiva Miringite bolhosa Hemorrgica Otalgia intensa Vesculas hemorrgicas na MT e no 1/3 interno do MAE Ruptura = otorria serossanguinolenta discreta Etiologia desconhecida Micoplasma pneumoniae e vrus respiratrios? Inverno Tratamento Analgsicos sistmicos e gotas anestsicas No romper bolhas -> infeco secundria ATB VO preventivo Otite externa granulosa Doena inflamatria da poro interna do MAE incluindo folheto externo da MT Associada a infeco crnica local Otorria em pequena quantidade Plenitude auricular ou hipoacusia leve Exame fsico Tecido de granulao avermelhado, pedunculado ou sssil, vindo da MT ou da parede do MAE Indolor Placas recobertas por secreo purulenta e ftida Agentes Proteus Pseudomonas Tratamento

Limpeza Cauterizao qumica do tecido de granulao ATA 70% ou policresuleno 36% ATB e corticide em creme ou gotas Herpes zoster Infeco por vrus varicela zoster em indivduos que j tiveram varicela Infeco dos gnglios da raiz dorsal atravs das fibras nervosas da pele, permanecendo latente at ser reativado Fator desencadeante da reativao incerto menor funo imune, estresse, idosos Quadro Clnico Vesculas dolorosas Pacientes imunocomprometidos Acometimento otolgico queimao, dor ou cefalia localizada ao redor do MAE< vesculas na regio da concha e parede superior do MAE, envolvimento do lbulo e parte adjacente do pescoo, vesculas coalescem = crostas Sndrome de Ramsay-Hunt Envolvimento do nervo facial, causando paresia ou paralisia, acompanhado ou no diminuio da audio e de tontura Tratamento Doena autolimitada Cuidados locais e sintomticos Compressas frias com gua boricada Creme ATB sobre as crostas ATB VO se suspeita secundria Analgsicos e corticosterides Antivirais diminuem o curso da infeco OBS: procurar tratamento da Sndrome de Ramsay-Hunt Dermatite irritativa e alrgica de contato Ocorre por hipersensibilidade a substncias nquel, borracha, xampus, moldes de AAS, medicamentos

Quadro Clnico Eritema e edema do MAE Vesculas Exsudativa com muito prurido Tratamento Corticide tpico ATB (se infeco secundria) Dermatite seborrica Ocorre inflamao crnica em pavilho auditivo e plpebras, testa e couro cabeludo Glndulas sebceas numerosas e ativas com descamao e exsudao Quadro clnico Prurido marcante Espessamento da pele Tratamento Xampus a base de enxofre ou sulfato de selnio Corticides Otite externa recidivante Diminuio da espessura Dermatose Atrofia Ressecamento do epitlio com estagnao de detritos epiteliais Prurido intenso e perodos de edema e sensao de umidade Recomendaes gerais Evitar molhar o conduto auditivo externo Evitar coc-lo, pois piora o edema, causando maior descamao, deixando mais vulnervel a infeces Dificulta a resoluo do processo inflamatrio O uso de protetor auricular para mergulhos recomendado

Uso de protetor solar