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UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS DEPARTAMENTO DE BIOMEDICINA

Líquido Sinovial

Formação - É produzido por diálise do plasma através da membrana sinovial (é um ultrafiltrado do plasma) e por secreção de um complexo de hialuronato-proteína, pela membrana sinovial. O hialuronato é um polímero formado por repetidas unidades de dissacarídeos (ac.glicurônico-glucosamina). Este polímero está ligado com cerca de 2% de proteínas. É provável que o hialuronato e a proteína sejam produzidos pelas células de revestimento sinovial. O líquido sinovial tem a mesma composição bioquímica do plasma. Função – Fornece nutrientes para as cartilagens e atua como lubrificante das faces articulares móveis. Volume – Normal de 0,1 a 2 mL, no joelho o volume pode chegar a 3,5 mL. As articulações podem ser aspiradas, desde que exista derrame, distúrbios articulares. Coleta – Artrocentese. Deve ser colhido em condições estéreis em frasco com heparina. O paciente deve estar de jejum no mínimo 6 horas, o ideal seria 12 horas, de forma a permitir um equilíbrio da glicose entre o plasma e o líquido sinovial.Deve ser colhida uma glicemia de jejum. O líquido sinovial pode fornecer informações úteis para o diagnóstico das seguintes situações: suspeita de infecção (artrite supurativa aguda), artrite devido a ácido úrico (gota) ou a pirofosfato de cálcio (pseudogota) e diagnóstico diferencial de artrite. Rotina de Líquido Sinovial - Sinoviograma Exame Físico Aspecto – límpido. Cor – amarelo citrino. Viscosidade – normal. Volume – variável (volume puncionado pelo médico é citado apenas como observação, não é usado nos cálculos). Aspecto – Límpido. Aspecto turvo ou ligeiramente turvo, juntamente com o aumento de leucócitos, devido à inflamação séptica ou não séptica. Líquido leitoso ou “Pseudoquiloso” pode ocorrer na artrite tuberculosa, artrite reumatóide crônica, artrite gotosa aguda ou no lupos eritematoso sistêmico. Obs: Citar a presença de coágulos. O líquido Sinovial, normalmente não se coagula, mas o proveniente das articulações comprometidas pode conter fibrinogênio e formar coágulos. Cor – Amarelo citrino, normalmente varia de transparente a amarelo claro, podendo escurecer nos processos inflamatórios. Cor esverdeada – Artrite séptica por H. influenzae, na artrite reumatóide crônica e nos episódios agudos de sinovite por cristais devido à gota e pseudogota. Cor hemorrágica – Pode ocorrer nos casos de fraturas através da superfície das articulações, no envolvimento tumoral da articulação, na artrite traumática, na artropatia neurogênica, na artrite hemofílica e na sinovite vilonodular pigmentada. Ocasionalmente o líquido hemático pode ser observado também na artrite séptica, na artrite reumatóide e na osteoartrite. A Punção traumática pode ser distinguida por quantidades diminuídas de sangue e medida que se continua a aspiração, presença de hemácias íntegras. Viscosidade – Normal. É normal formar um filamento entre 4 a 6 cm, se o filamento se quebrar antes de atingir 3 cm, viscosidade diminuída. A viscosidade relaciona-se fundamentalmente com a concentração e a polimerização do hialuronato do líquido sinovial. A diminuição pode ocorrer em uma ampla variedade de situações inflamatórias incluindo: artrite séptica, artrite gotosa e artrite reumática. Uma viscosidade diminuída pode ocorrer também se o hialuronato for diluído por um derrame rápido após trauma. Exame Químico Ácido Úrico < 7,0 mg/dL. Proteína < 3,0 g/dL. Glicose 60 a 99 mg/dL. Mucina (++++ /4+). Ácido Úrico - O teste é útil no diagnóstico da artrite gotosa. Em casos suspeitos de gota, em que a pesquisa de cristais de ácido úrico no líquido sinovial tenha sido negativa, o encontro de ácido úrico mais elevado no líquido sinovial do que no soro é sugestivo de gota. Em casos de artropatias degenerativas o nível no líquido sinovial é igual ao de soro. Proteína – Seletividade da menbrana sinovial. A inflamação causa aumento da permeabilidade da membrana sinovial, facilitando a passagem de grandes quantidades de proteínas.(Metodologia do Biureto). Glicose – mesma referência do plasma.

Profª Daniela Carneiro Vaz vazdc@hotmail.com

Exame Imunológico Fator reumatóide – negativo. com formas variáveis principalmente intracelulares). Cristais – Foram descritos 5 tipos de artrites induzidas por cristais. e fazer esfregaço em lâmina. agulhas e losangos. indício de infecção bacteriana ou inflamação por cristais. Artrite crônica – cristais de talco. constituídas por fator reumatóide precipitado. Acético a 5% em placa de petri e 1 ml de líquido sinovial (colocando o líquido lentamente sobre o ácido). • Coágulo macio. Neutrófilo . Artrite associada com cristais de Apatita (pequenas agulhas – intra e extracelular). Interpretação: • Coágulo firme.que se quebra. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos laboratoriais. é classificado como muito mau (++ /4+) ou (+ /4+).> 25%.S. com predomínio de mononucleares linfócitos: inflamação não bacteriana. centrifugar e resuspender o sedimento com albumina bovina. Gota – urato monossódico (agulhas-intra e extracelular). acético glacial. podem ser multinucleados. classificado como bom (++++ /4+).2 Reação da Mucina ou Prova de Ropes ou Coágulo de Mucina – Reflete a polimerização do hialuronato do líquido sinovial. semelhantes a macrófagos.Células da membrana sinovial. classificado como teste da mucina negativo. SUZAN. incluindo: artrite séptica. Manole. Pseudogota – Pirofostafo de Cálcio dihidratado (bastonetes. Editora Panamericana. corado com corante hematológico ou observa-se a fresco. Técnica: 10 ml de Ác. Teste da Mucina: Reagente: Ácido Acético a 5% (5 ml de Ác. Sinovite aguda – causada pela infecção intra-articular de preparados cristalinos de corticosteróide (placas achatadas. artrite reumatóide e lupos eritematoso sistêmico Grupo III – Infeccioso – Infecção microbiana Grupo IV – Artrite devido a Cristais – Gota e Pseudogota Grupo V – Hemorrágicos – lesão traumática e deficiências de coagulação BIBLIOGRAFIA: HENRY. deixar em repouso por 10 minutos. Classificação do Líquido Sinovial Grupo I – Não inflamatório – distúrbios articulares degenerativos Grupo II – Inflamatório – problemas imunológicos. Ragócitos . introduzidos durante cirurgia articular. lembrando as células mesoteliais (é normal o aparecimento destas células). intra e extracelular). Uroanálise e Fluídos Bilógicos.Neutrófilos. Cultura de bactérias (5 a 7 dias). que se forma numa solução ligeiramente turva. classificado com razoável (+++/4+). • Coágulo friável. Cultura de fungos (15 dias). artrite gotosa e artrite reumática. • Ausência de coágulo. se forma numa solução turva e que se fragmenta quando agitado. 18a ed. escuras e citoplasmáticas. Exame microscópico Hemácias – 0 citometria (contar o número de células na câmara de neubauer) 3 Leucócitos < 200/mm Linfócitos < 35% Monócitos < 45% Neutrófilos < 10% citologia diferencial (diferenciar os leucócitos em lâmina corada) Sinoviócitos < 10% Ragócitos 0 Cristais ausentes Obs: Sinoviócitos . circundado por solução transparente. pode ser observado na artrite reumatóide e inflamação imunológica. temperatura ambiente com validade por tempo indeterminado). SP.com . qsp 100ml de H2O destilada. Jonh B. Pesquisa de cristais: Microscopia óptica de polarização compensada (exame a fresco) ou centrifugar o líquido sinovial e resuspender o sedimento com salina (2 vezes). com granulações pequenas. Contagem de leucócitos alta. A diminuição da polimerização do hialuronato e coágulo de mucina anormal podem ocorrer numa ampla variedade de situações inflamatórias. Exame citomicrobiológico Gram / Micológico Direto / Papanicolaou. K. Profª Daniela Carneiro Vaz vazdc@hotmail.

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