DENTGOLD DO BRASIL

TABELA DE PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS

VIGNCIA: 01 SET 2009 (Valores em Reais)

PARTICULAR

DENTGOLD Desconto 70%

100
101 102 103 104 105

DIAGNSTICO
Consulta Inicial: exame clnico e plano de tratamento Urgncia: noturna, sbado, domingo ou feriados* Avaliao Tcnica: Percia inicial e final Falta no justificada Radiografia Periapical 32,90 96,84 28,17 32,82 21,66 0,01 29,05 0,01 9,85 6,50

*Dias teis de 22:00hs as 06:00hs

200
201 202 203 204 205

PREVENO
Profilaxia: Polimento coronrio (quatro hemiarcadas) Orientao de Higiene Bucal Aplicao Tpica de Flor (excluindo profilaxia) Controle de Placa Bacteriana (por sesso) Tratamento de Gengivite Teraputica Bsica (duas hemiarcadas) 46,61 42,60 37,48 37,48 80,07 13,98 12,78 11,25 11,25 24,02

300
301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320

ODONTOPEDIATRIA
Aplicao Tpica de Flor-Verniz (quatro hemiarcadas) Aplicao de Selante (por elemento) Aplicao de Selante Tcnica Invasiva (por elemento) Aplicao de Cariosttico 1 Sesso (quatro hemiarcadas) Remineralizao Fluorterapia (quatro sesses) Adequao do Meio Bucal c/ Ionmetro de Vidro (por hemiarcada) Adequao do Meio Bucal com IRM (por hemiarcada) Restaurao a Ionmero de vidro (1 face) Restaurao Preventiva (ionmero + selante) Coroa de Ao Pulpotomia Tratamento Endodntico em Decduos Exodontia de Dentes Decduos Mantenedor de Espao Placa de Mordida Plano Inclinado Condicionamento em Odontopediatria (por sesso) Ulotomia Ulectomia Orientao Gestante ou Primeira Consulta de Beb de at 02 Anos 38,03 40,89 44,34 44,39 77,58 85,24 61,33 51,11 47,71 81,78 82,34 98,21 49,40 170,37 170,37 170,37 51,11 61,33 68,49 44,98 11,41 12,27 13,30 13,32 23,27 25,57 18,40 15,33 14,31 24,53 24,70 29,46 14,82 51,11 51,11 51,11 15,33 18,40 20,55 13,49

400
401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416

DENTSTICA
Restaurao de Amlgama - 1 face Restaurao de Amlgama - 2 faces Restaurao de Amlgama - 3 faces Restaurao de Amlgama - 4 faces Restaurao de Amlgama Pin Restaurao Resina Fotopolimerizvel - Classes I,V ou VI Restaurao Resina Fotopolimerizvel - Classes III Restaurao Resina Fotopolimerizvel - Classes II ou IV Faceta em Resina Ncleo de Preenchimento em Ionmero de Vidro Ncleo de Preenchimento em Resina Fotopolimerizvel Ncleo de Preenchimento em Amlgama Ajuste Oclusal (por sesso) Pino de Reteno Intraradicular Clareamento (Caseiro) Arcadas Superior e Inferior Clareamento (Laser) Arcadas Superior e Inferior 47,91 58,03 71,61 85,24 95,50 61,41 68,23 86,20 102,87 64,96 83,00 83,00 66,41 156,53 Vlr Especial DG Vlr Especial DG 14,37 17,41 21,48 25,57 28,65 18,42 20,47 25,86 30,86 19,49 24,90 24,90 19,92 46,96 321,00 535,00

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Vigncia: 01 SET 2009

1-4

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VIGNCIA: 01 SET 2009 (Valores em Reais)

PARTICULAR

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500
501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523

ENDODONTIA
Tratamento Endodntico Incisivo ou Canino Tratamento Endodntico Pr-Molar Tratamento Endodntico Molar Retratamento Endodntico Incisivo ou Canino Retratamento Endodntico Pr-Molar Retratamento Endodntico Molar Remoo de Ncleo Intrarradicular (por elemento) Capeamento Pulpar (excluindo restaurao final) Pulpotomia Clareamento (elemento) Preparo para Ncleo Intrarradicular Tratamento de Dentes c/ Rizognese Incomp. (por sesso) Urgncia Endo. Pulpectomia (independente da sequncia do tratamento) Apicetomia de Caninos ou Incisivos Apicetomia de Caninos ou Incisivos c/ Obturao Retrog Apicetomia de Pr-Molares Apicetomia de Pr-Molares c/ Obturao Retrog Apicetomia de Molares Apicetomia de Molares c/ Obturao Retrog Remoo de Corpo Estranho Intracanal p/ Conduto Curativo de Demora Reembasamento Provisrio Restaurao Temporria 208,20 283,48 490,60 275,14 357,41 549,44 92,85 34,54 82,47 99,36 33,64 66,44 106,86 184,00 218,07 249,08 286,22 320,29 354,37 107,48 123,20 41,81 55,53 62,46 85,04 147,18 82,54 107,22 164,83 27,85 10,36 24,74 29,81 10,09 19,93 32,06 55,20 65,42 74,72 85,86 96,09 106,31 32,24 36,96 12,54 16,66

600
601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624

PERIODONTIA
Tratamento No Cirrgico da Periodontite Leve (por segmento) Tratamento No Cirrgico da Periodontite Media (por segmento) Tratamento No Cirrgico da Periodontite Avan.(por segmento) Tratamento de Processo Agudo (por sesso) Controle de Placa Bacteriana (por sesso) Dessensibilizao Dentria (por segmento) Imobilizao Dentria c/ Resina Fotopolimerizvel (3 dentes) Ajuste Oclusal (por sesso) Remoo de Fatores de Reteno Placa de Mordida Miorelaxante Preservao Pr-Cirrgica (por segmento) Gengivectomia (por segmento) Cirurgia Retalho (por segmento) Sepultamento Radicular (por raiz) Cunha Distal (por elemento) Extenso do Vestbulo (por segmento) Enxerto Pediculado (por segmento) Enxerto Livre (por segmento) Frenectomia ou Bridectomia Odonto-Seco (por elemento) Amputao Radicular Sem Obturao Retrograda (por raiz) Amputao Radicular Com Obturao Retrograda (por raiz) Manuteno do Tratamento Cirrgico Aumento de Coroa (por elemento) 63,10 68,16 69,92 70,15 34,90 42,60 107,24 66,40 60,65 348,74 66,11 186,45 238,16 236,03 218,44 235,62 228,87 282,94 119,26 228,41 303,57 323,91 62,35 219,00 18,93 20,45 20,97 21,04 10,47 12,78 32,17 19,92 18,19 104,62 19,83 55,94 71,45 70,81 65,53 70,69 68,66 84,88 35,78 68,52 91,07 97,17 18,71 65,70

Obs.: cada arcada tem trs segmentos.

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Vigncia: 01 SET 2009

2-4

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VIGNCIA: 01 SET 2009 (Valores em Reais)

PARTICULAR

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700
701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736

PRTESE
Planejamento em Prtese (modelos de estudo-par, montagem em articulador semi-ajustvel) Encerramento de Diagnstico (por elemento) Ajuste Oclusal (por sesso) Restaurao Metlica Fundida Restaurao Inlay e Onlay de Porcelana Remoo de Restauraes Metlicas ou Coroas Recolocao de Restauraes Metlica Fundida ou Coroas Ncleo Metlico Fundido Coroa Provisria Coroa Provisria Prensada em Resina Reembasamento Provisrio Coroa de Jaqueta Acrlica Coroa de Jaqueta de Cermica Pura Coroa Metalo Cermica Coroa de Venner Coroa Total Metlica Coroa 3/4 ou 4/5 Facetas Laminadas de Porcelana Prtese Fixa em Metalo Cermica (por elemento) Prtese Fixa em Metalo Plstica (por elemento) Prtese Fixa Adesiva Direta Prtese Fixa Adesiva Indireta em Metalo Cermica (3 elementos) Prtese Parcial Removvel Prov. em Acrlico com ou sem Grampos Prtese Parcial Removvel com Grampos Prtese Parcial Removvel para Encaixes Reembasamento de Prtese Total ou Parcial Prtese Total Prtese Total Caracterizada Prtese Total Imediata Casquete de Moldagem Ponto de Solda Guia Cirrgico para Prtese Imediata Jig ou Front-Plat Conserto em Prtese Total ou Parc. Inclusive Subst. de Dentes Encaixe Fmea ou Macho (por elemento) Restaurao Inlay e Onlay de Cermero 41,91 53,80 66,41 342,06 930,60 45,20 45,20 203,62 100,79 199,01 42,75 321,21 967,88 858,65 499,86 321,99 262,71 816,50 882,48 512,12 170,61 1.587,99 655,03 1.074,07 1.074,07 266,79 811,81 1.267,06 590,85 40,89 214,45 170,71 68,48 183,94 335,28 595,94 12,57 16,14 19,92 102,62 279,18 13,56 13,56 61,09 30,24 59,70 12,82 96,36 290,37 257,59 149,96 96,60 78,81 244,95 264,74 153,64 51,18 476,40 196,51 322,22 322,22 80,04 243,54 380,12 177,26 12,27 64,33 51,21 20,54 55,18 100,58 178,78

800
801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819

CIRURGIA
Exodontia (por elemento) Exodontia a Retalho Exodontia (Raiz residual) Alveoloplastia (por segmento) Ulotomia Bipsia Sulcoplastia (por elemento) Cirurgia para Torus Palatino Cirurgia para Torus Mandibular - Unilateral Cirurgia para Torus Mandibular - Bilateral Apicetomia Caninos ou Incisivos Apicetomia Caninos ou Incisivos c/ Obturao Retrgrada Apicetomia Pr-Molares Apicetomia Pr-Molares c/ Obturao Retrgrada Apicetomia Molares Apicetomia Molares c/ Obturao Retrgrada Frenectomia ou Bridectomia Remoo de Dentes Inclusos ou Impactados Tratamento de Leso Cstica 51,67 64,37 51,67 70,15 51,11 102,22 197,62 231,70 231,70 248,79 184,00 218,07 249,08 286,22 320,29 354,37 119,26 236,13 236,13 15,50 19,31 15,50 21,05 15,33 30,67 59,29 69,51 69,51 74,64 55,20 65,42 74,72 85,86 96,09 106,31 35,78 70,84 70,84

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3-4

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PARTICULAR

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820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834

Exciso de Mucocele de Desenvolvimento Drenagem de Abcesso Reconstruo Parcial do Lbio Traumatizado Reconstruo Total do Lbio Traumatizado Exciso de Sutura de Leso da Boca com Rotao de Retalho Suturas Simples de Face Suturas Mltiplas de Face Reconstruo de Sulco Gengivo-Labial Exciso em Cunha de Lbio e Sutura Reduo de Fratura de Ossos Prprios do Nariz Reduo Incruenta de Fratura Unilateral de Mandbula Fratura Alvolo-Dentrias Reduo Incruenta Reimplante de Dente (por elemento) Retirada de Bloqueio Maxilo-Mandibular Uleclomia

507,70 61,33 404,79 470,21 306,66 112,44 153,33 211,26 170,37 851,83 681,81 204,44 105,55 113,06 70,65

152,31 18,40 121,44 141,06 92,00 33,73 46,00 63,38 51,11 255,55 204,54 61,33 31,66 33,92 21,20

900
901 902 903 904 905 906 907 908

ORTODONTIA
Placa de Hawley Expansor Mantenedor de Espao Aparelho Ortodntico Fixo Estetico (Ceramica) 2 Arcadas Aparelho Ortodntico Fixo Estetico (Policarboxilato) 2 Arcadas Aparelho Ortodntico Fixo (Metalico) 2 Arcadas Documentao Ortodntica Manuteno de Aparelho Ortodntico 433,33 500,00 2.500,00 700,00 500,00 200,00 Vlr Especial DG 130,00 0,01 150,00 750,00 210,00 0,01 0,01 74,00

1000 IMPLANTE
1001 1002 Implante Osseointegrado (parte cirrgica) Implante (prtese sobre implante) Vlr Especial DG Vlr Especial DG 890,00 690,00

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4-4