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A EVOLUO DAS IDIAS SOBRE A RELAO ENTRE CREBRO, COMPORTAMENTO E COGNIO

Ramon Moreira Cosenza Daniel Fuentes Leandro F. Malloy-Diniz

A neuropsicologia um campo do cotorno do dficit de ateno/hiperatividade, nhecimento interessado em estabelecer as esquizofrenia, dislexia) ou ser adquiridas relaes existentes entre e o funcionamenao longo do curso da vida (p. ex., traumatisto do sistema nervoso central (SNC), por mo cranioenceflico, acidente vascular ceum lado, e as funes cognitivas e o comrebral, demncias). portamento, por outro, tanto nas condies As aplicaes da neuropsicologia tm normais quanto nas patolgicas. Ela tem naaumentado significativamente, medida tureza multidisciplinar, apoiando-se em funque progridem os conhecimentos nas didamentos das neurocincias e da psicoloversas disciplinas que lhe so caudatrias. gia, e visa ao tratamento dos distrbios Cada vez mais ela chamada a resolver cognitivos e comportaproblemas que se aprementais decorrentes de sentam na prtica clniA neuropsicologia um campo do alteraes no funcionaca de neurologia, psicoconhecimento interessado em estabelecer as relaes existentes mento do SNC. logia, psiquiatria, pedaentre e o funcionamento do sisteA neuropsicologia, gogia, geriatria, fonoauma nervoso central (SNC), por um na atualidade, tem uma diologia, etc. Alm disso, lado, e as funes cognitivas e o ampla gama de aplicaa neuropsicologia tem comportamento, por outro, tanto nas condies normais quanto nas es na prtica de pesexpandido suas reas de patolgicas. quisas e na rea clnica, atuao e sua interface que so freqentemente com outras reas do code natureza multiprofissional. O neuropsinhecimento, como a filosofia e as cincias clogo atua, principalmente, na avaliao exatas (as novas reas de aplicao da (exame neuropsicolgico) e no tratamenneuropsicologia sero discutidas no ltimo to (reabilitao neuropsicolgica) das concaptulo deste livro). seqncias de disfunes do sistema nerConforme salientado por Kolb e Wivoso. Essas disfunes, por sua vez, podem shaw (1995), mesmo sendo uma discipliestar relacionadas ao desenvolvimento na cientfica recente, o desenvolvimento anormal do sistema nervoso (p. ex., transdos pilares da neuropsicologia ocorreu ao

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longo de vrios sculos, partindo da busca pela compreenso sobre a relao entre o organismo e os processos mentais at o estgio atual, em que buscamos compreender como o sistema nervoso modula nossas funes cognitivas, comportamentais, motivacionais e emocionais. Embora atualmente parea um trusmo a concepo de que, em nosso organismo, o sistema nervoso relaciona-se com comportamento e processos mentais, na verdade foram necessrios vrios sculos para que essa idia se tornasse slida e aplicvel prtica clnica. Esclarecer como o corpo se relaciona com os processos mentais e comportamentais uma questo que desperta interesse h milnios. Na Antigidade, em diferentes culturas, diversas teorias tentaram localizar a alma no corpo humano. No se sabe precisamente quando a associao entre a atividade cerebral e a mente comeou a ser feita. No entanto, achados paleontolgicos de crnios pr-histricos trepanados ainda em vida indicam que o homem das cavernas j procurava intervir no crebro, possivelmente na tentativa de liberar os maus espritos que o atormentavam. No Egito, embora vigorasse a idia de que o corao era a sede da alma e o rgo controlador dos processos mentais, h uma das primeiras evidncias documentadas em favor da idia de que o crebro se relaciona aos processos mentais. No papiro de Edwin Smith, escrito h cerca de 3 mil anos e atribudo ao mdico Imhotep, encontramse diversos relatos clnicos, entre eles o de um paciente com alteraes da linguagem decorrentes de ferimento localizado no osso temporal. Uma segunda associao, provavelmente casual, tambm foi originada de uma civilizao que acreditava ser o corao a sede da alma: a hebraica. Na Bblia, no livro de Daniel, descrito um sonho do rei Nabucodonosor em que ele se refere a imagens atemorizantes que vinham de sua cabea. Cabe salientar que, na Antigidade, muitos povos eram adeptos da hiptese car-

daca (como chamada a crena de que a mente est associada ao corao). Na Grcia essa noo encontrou seus primeiros opositores formais, entre eles Alcmaeon de Crotona (500 a.C.), que formulou a hiptese de que os processos mentais estariam associados atividade cerebral. Essa idia no era aceita tranqilamente, e outro filsofo, Aristteles (384-322 a.C.), cuja obra se tornou mais influente, era um opositor veemente dessa idia. Para Aristteles, no corao estaria a base da mente, enquanto o crebro seria uma espcie de radiador, com a funo de resfriar a temperatura sangnea. Paralelamente s diferentes tendncias filosficas, as observaes clnicas como as de Hipcrates (460-400 a.C.) e Galeno (130-200 d.C.) foram determinantes para a solidificao da hiptese cerebral. Ao longo dos tratados mdicos reunidos no Corpus Hipocraticus e nos relatos de Galeno, mdico dos centuries romanos, a leses cerebrais so atribudas alteraes da personalidade, do comportamento e da capacidade de raciocnio. bom lembrar que, embora saibamos que o corao no controla os processos mentais, nossa cultura popular carrega ainda hoje marcas desse dilema da Antigidade Clssica. Alm do dilema crebro versus corao, registre-se, tambm, outra fonte de confuso. Desde as primeiras observaes anatmicas, era evidente que o crebro composto por tecido e por cavidades, os ventrculos cerebrais. Os ventrculos chamavam muito a ateno dos primeiros anatomistas, pois o crebro no fixado aparecia apenas como uma gelia amorfa. Acreditava-se, ento, que nos ventrculos cerebrais circulavam fluidos, ou espritos, que seriam importantes na regulao do comportamento. Para Galeno, esses espritos eram derivados do processamento dos alimentos no fgado e na corrente sangnea e armazenavam-se nos ventrculos cerebrais. Dali eles podiam viajar atravs dos nervos, considerados como estruturas ocas, provocando movimentos e mediando sensaes.

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Essa concepo, chamada hiptese cionamento de diferentes reas da sua anaventricular, foi amplamente aceita nos stomia. Nascia o debate entre os holistas e culos seguintes, obtendo a aprovao da os localizacionistas. Para os primeiros, no Igreja Catlica. Durante a maior parte desse haveria especificidade regional no crebro, perodo os ventrculos so representados que controlaria o comportamento atuando como sendo trs, em que o primeiro seria como um todo. Os segundos acreditavam responsvel pelas sensaes; o intermedique o crebro atua de forma fragmentada, rio, pela razo e pelo pensamento; e o e cada uma de suas regies seria responsltimo cuidando da memria. vel por uma funo mental e comportamenRen Descartes (1596-1650), um dos tal especfica. expoentes da filosofia ocidental, tambm Entre os localizacionistas, vale menconferiu aos espritos circulantes nos vencionar a teoria elaborada por Franz Joseph trculos uma importncia no processo de Gall (1757-1828) e muito difundida por controle comportamental. Para ele, a mente seu aluno, Johann Gaspar Spurzheim seria adimensional e imaterial, mas ela (1776-1832). Essa teoria ficou conhecida deveria interagir com o corpo por meio de como frenologia embora tenha sido deuma estrutura, a glndula pineal, que por nominada inicialmente organologia (Zolasua vez poderia controlar os comportamenMorgan, 1995) e tinha como pressupostos, reflexos ou no, por meio de uma ao tos bsicos as seguintes afirmaes: regulatria sobre a circulao dos espri1. cada regio do crebro constituitos animais. se em um rgo responsvel por As evidncias sobre a importncia do uma funo mental ou comportaparnquima cerebral foram se acumulando mental especfica; aos poucos, tanto do ponto de vista anat2. cada regio do crebro se desenmico quanto clnico. O anatomista Andreas volve de forma a moldar a superVesalius (1514-1564), por exemplo, em seu fcie craniana; tratado De humani corporis fabrica, argu3. se uma regio bem desenvolvimentou que o que diferenciava os humada, ela cresce em volume, refletinnos dos outros animais era o volume de tedo esse crescimento no desenvolcido cerebral e no o tamanho dos ventrvimento do crnio. culos cerebrais. Posteriormente, Thomas Willis (1621-1675), alm de atribuir papel A partir dessas hipteses, Gall e Spurcrucial ao tecido cerebral, props que a orizheim inferiram que, ao analisar a superfgem dos conceitos e do movimento estaria cie do crnio, seria possvel saber se uma no crebro, sugerindo que a imaginao funo mental bem desenvolvida ou no. estaria associada ao corpo caloso. Ao final Aps estudarem centenas de crnios, chedo sculo XVIII, as duas correntes tericas garam a um modelo em que atriburam ao ventricular e tecidual ainda conviviam crebro 35 diferentes rgos. Dentre eles lado a lado, e s o desenvolvimento da ciestariam reas compartilhadas entre honcia moderna veio comprovar o acerto da mens e outros animais, como a rea da cosegunda. ragem e do instinto carTendo o crebro se nvoro, alm de outras consolidado como o rTendo o crebro se consolidado reas especificamente go responsvel pelos como o rgo responsvel pelos humanas, como as relaprocessos mentais e pelo processos mentais e pelo comporcionadas sabedoria, ao comportamento, surgiu tamento, surgiu o problema de saber se essas funes poderiam ser senso de metafsica, o problema de saber se decorrentes do funcionamento de stira, ao talento potiessas funes poderiam diferentes reas da sua anatomia. co, etc. ser decorrentes do fun-

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A frenologia acabou por ser rechaada na comunidade cientfica, por apresentar falhas em praticamente todas as suas hipteses constituintes. Nessa mesma poca, o fisiologista francs Pierre Flourens (1794-1867), a partir de leses provocadas em sujeitos animais, concluiu que no importaria a rea da leso, mas a quantidade de material cerebral lesionado. Para ele, qualquer rea do crebro poderia assumir, com ou sem reduo de sua eficincia, funes que estavam em uma outra rea danificada. No incio sculo XX, o psiclogo canadense Karl Lashley (18901958) reforou esses dois princpios tericos, dando a eles os nomes de principio da ao de massa e equipotencialidade, respectivamente. O pndulo da histria voltou a favorecer os localizacionistas em meados do sculo XIX. Isso se deu quando Paul Broca (1824-1880), entre 1861 e 1863, apresentou Sociedade Parisiense de Antropologia a descrio de cerca de nove pacientes, vtimas de leses nos lobos frontais do hemisfrio cerebral esquerdo, que apresentavam uma sndrome caracterizada por comprometimento macio na produo da fala e relativa preservao da compreenso da linguagem. A sndrome foi nomeada afasia de Broca, e a rea da leso foi chamada rea de Broca, passando a ser conhecida como o centro funcional da linguagem. Posteriormente, o neurologista alemo Carl Wernicke (1848-1904) descreveu pacientes que tinham um tipo de leso diferente daqueles descritos por Broca e que, por sua vez, tambm apresentavam comprometimento de suas habilidades lingsticas. Esses pacientes tinham leso no crtex temporal do hemisfrio cerebral esquerdo e apresentavam dificuldade na compreenso da linguagem, quadro que passou a ser nomeado como afasia de Wernicke. Essa descrio de uma nova rea relacionada linguagem impulsionou ainda mais a noo de que o crebro seria composto por diversos centros funcionais, cada um responsvel por uma funo men-

tal especfica. Alm disso, Wernicke chamou a ateno para o fato de que as funes cerebrais poderiam tambm ser comprometidas pelas leses nas conexes entre regies cerebrais diferentes. Assim, postulou a existncia de outro distrbio da linguagem, a afasia de conduo, que seria originada por leses no fascculo arqueado, responsvel pela conexo entre a rea de Broca e a de Wernicke. No incio do sculo XX, pesquisadores experimentais de renome, como Karl Lashley, aps estudos com animais, publicaram dados desanimadores sobre a possibilidade de localizao de funes, como a memria, em regies cerebrais circunscritas. No entanto, comearam a surgir evidncias e teorizaes que iriam dar corpo neuropsicologia que hoje conhecemos. Dentre essas, iremos destacar algumas que nos parecem importantes. No final dos anos de 1940, Walter Hess (1881-1973) criticou a noo de centro nervoso e props que as diferentes atividades dependem de uma organizao cerebral. Atividades mais complexas recrutariam, proporcionalmente, um maior nmero de estruturas, que intervm no processo. Na mesma poca, a partir dos estudos de James Papez (1883-1958) e Paul MacLean (1913-), evolua o conceito de sistema lmbico, um conjunto de estruturas cerebrais interconectadas, que se revelava importante para o processamento das funes emocionais e sua integrao com a vida de relao. Nos anos 1950 o neurocirurgio William Scoville (19061984) publicou o caso de um paciente amplamente conhecido na literatura neuropsicolgica como paciente H.M. submetido remoo bilateral do hipocampo e das amgdalas para tratamento de um grave quadro epilptico e que, aps a cirurgia, desenvolveu uma incapacidade macia de aprender novas informaes. Ficava claro que processos mentais importantes, como a aprendizagem e a memria, dependiam da integridade de centros nervosos especficos e suas conexes.

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19 O monumental trabalho de Luria incluiu o desenvolvimento de uma bateria completa para o exame neuropsicolgico, que influencia ainda hoje boa parte dos testes usados na atividade cotidiana dos neuropsiclogos. A bateria de Luria, juntamente com a bateria Halstead-Reitan, foi muito usada em meados do sculo XX, quando se preconizava aquela abordagem abrangente para o exame neuropsicolgico. Da bateria de Luria derivam outras, como a Luria-Nebraska e o teste de Barcelona, capazes de trazer uma ampla informao sobre o funcionamento das funes cognitivas e que tm ainda utilidade, embora o arsenal de testes neuropsicolgicos tenha se tornado mais especfico e se multiplicado de forma exponencial nos anos mais recentes.
REFERNCIAS
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Nos ltimos anos, o advento das tcnicas de neuroimagem veio possibilitar a confirmao de fatos j conhecidos, bem como acrescentar novas evidncias que ampliam extraordinariamente as possibilidades de correlao entre as funes cognitivas e o funcionamento cerebral. O localizacionismo, no entanto, s viria a ser superado por um novo conceito de funo, algo tentado por vrios cientistas, entre os quais se salienta o neuropsiclogo sovitico Aleksandr Luria (19021977), cujo modelo hoje amplamente reconhecido e aceito, embora j com modificaes que precisam levar em conta, entre outros fatos, a assimetria da funo cerebral, hoje mais profundamente compreendida. Luria (1980) postula um novo conceito de funo, exercida por sistemas funcionais que visam execuo de uma determinada tarefa (a tarefa constante, mas os mecanismos para execut-la podem ser variveis). Funes mais elementares poderiam ser localizadas, mas os processos mentais geralmente envolvem zonas ou sistemas que atuam em conjunto, embora se situem, freqentemente, em reas distintas e distantes do crebro. Para Luria, pode-se distinguir no crebro trs grandes sistemas funcionais. O primeiro regula a viglia e o tnus cortical e depende de estruturas como a formao reticular e reas do sistema lmbico. O segundo se encarrega de receber, processar e armazenar as informaes que chegam do mundo externo e interno e est situado em reas do crtex cerebral localizadas posteriormente ao sulco central. Ele organiza-se em reas corticais primrias, secundrias e tercirias. J o terceiro sistema regula e verifica as estratgias comportamentais e a prpria atividade mental, constitudo pelo crtex cerebral situado nas regies anteriores do crebro e organizase, tambm hierarquicamente, em reas corticais primria, secundria e terciria (ver Captulo 2).