TERMORREGULAO

Renata de Castro Leandro

Regulao trmica do feto

ambiente aquecido e termoestvel produo basal de calor 33 a 47 cal/kg/min placenta principal rgo excretor de calor 10-20 % - dissipado pela pele me reservatrio trmico

Regulao trmica do RN
logo aps o nascimento queda de 0,2 a 1,0C/min mantm sua prpria temperatura corporal homeotrmico Ambiente trmico neutro (ATN) Faixa de temperatura neutra mnimo gasto para o RN

Regulao trmica do RN
foram elaboradas tabelas para facilitar o manuseio de RN de vrios pesos e idades gestacionais nas temperaturas ambientais ideais. Academia Americana de Pediatria recomenda as temperaturas que devem ser mantidas nas incubadoras de acordo com a idade e o peso de nascimento

Regulao trmica do RN
Tabela de Scopes e Ahmed

Regulao trmica do RN
incubadora mida x incubadora seca incubadoras modernas sistema de condensao Academia Americana de Pediatria recomenda umidade em torno de 30-40%.

Mecanismos de regulao trmica

RN homeotrmico - ajuste prprio do seu sistema termorregulador produo e perda de calor gordura marrom Transferncia de calor para o meio ambiente:
gradiente interno gradiente externo

Mecanismos de regulao trmica

transferncia de calor pelo gradiente interno maior no RN transferncia de calor pelo gradiente externo:
Radiao Conduo Conveco Evaporao
Radiao Conveco

Evaporao

Conduo

Mecanismos de regulao trmica

RN importncia clnica das perdas por conveco Esfriamento leve benefcio para adaptao do RN vida extra-uterina

Tcnicas de monitorizao de temperatura

Vrios procedimentos:
Axilar: mais utilizada; normal entre 36,5 e 37,4C Retal: normal entre 36,5 e 37,5C Esfago e membrana timpnica: no usados na prtica Pele: abdome um bom local sensitivo

Mtodos auxiliares na manuteno do ATN

Medidas para reduzir a perda de calor do RN:
temperatura ambiente na unidade neonatal em 24-25C uso de toca de l evitar despir o RN

Mtodos auxiliares na manuteno do ATN

RN pr-termo incubadora:
coberta trmica de plstico transparente com circulao de ar aquecido calefatores radiantes manter o RN vestido

Mtodos auxiliares na manuteno do ATN

Servocontrole - controlar uma fonte de calor radiante ou incubadora de acordo com a temperatura cutnea abdominal RN com febre dificuldade no diagnstico

Situaes de risco no controle trmico

Febre materna Asfixia Ictercia Grandes cirurgias Exsanguineotransfuso Exame clnico Calor radiante Radiografia Banho Transporte

Distrbios da regulao trmica HIPOTERMIA

temperatura corporal inferior a 36C aps reanimao de RNPT asfixiado, sinal precoce de sepse, hemorragia intracraniana ou meningite transporte hipoglicemia - leso neurolgica aumento de cidos graxos livres kernicterus

Distrbios da regulao trmica HIPOTERMIA

aumento e redistribuio do dbito cardaco hipxia tecidual converso para metabolismo anaerbio cido lctico Acidose vasoconstrico pulmonar shunt pelo forame oval e canal arterial diminuio da perfuso pulmonar queda da produo de surfactante Sndrome do desconforto respiratrio do RN.

Distrbios da regulao trmica HIPOTERMIA Quadro clnico

M aceitao alimentar Letargia, aura de frio em torno do corpo, extremidades frias (cadavricas) Temperatura corporal geralmente inferior a 32,2C Colorao arroxeada da pele Respirao lenta, superficial, irregular, gemncia e apnia Bradicardia CIVD

Depresso do SNC, com hiporreflexia ou arreflexia, choro dbil, fraca resposta dor Distenso abdominal e vmitos

Edema de extremidades (escleredema) Hemorragia intrapulmonar macia Alteraes metablicas como acidose metablica, hipoglicemia, hiperpotassemia, anemia e oligria

Distrbios da regulao trmica HIPOTERMIA - Tratamento

aquecimento lento x rpido ? recomendao 1C/hora RN com peso < 1200g, IG <28 semanas ou temperatura < 32C 0,6C/hora manter oxigenao adequada corrigir distrbios metablicos NPT ou gavagem profilaxia de infeces

Distrbios da regulao trmica

HIPOTERMIA Profilaxia do resfriamento
RN sadio:
secagem imediata toalha seca e aquecida calor radiante impedir correntes de ar oxignio aquecido

Distrbios da regulao trmica

HIPOTERMIA Profilaxia do resfriamento
RNPT ou doente:
secagem imediata incubadora aquecida para transporte cobrir com plstico servocontrole incubadoras de parede dupla canguru

Distrbios da regulao trmica HIPERTERMIA

temperatura axilar acima de 37,5C ocorre mais rapidamente em RN RISCO: febre materna

Distrbios da regulao trmica HIPERTERMIA

Principais situaes:
Infeco Desidratao Drogas Tocotraumatismo Fototerapia Leses no SNC Ambientes superaquecidos

Distrbios da regulao trmica HIPERTERMIA Quadro Clnico

Aumento da temperatura corporal Acidose metablica Taquicardia Taquipnia e cianose Apnia Irritabilidade Hipernatremia Desidratao

Distrbios da regulao trmica HIPERTERMIA Tratamento

correo da causa-base correo de distrbios metablicos diminuio gradual da temperatura cuidados gerais banhos de esponja e acetaminofeno (5-10mg/kg/dose VO at de 4/4 horas).

Obrigada!!!