0021-7557/00/76-Supl.

3/S349

Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000 S349

Jornal de Pediatria
Copyright

2000 by Sociedade Brasileira de Pediatria

ARTIGO DE REVISO

Nutrio e atividade fsica

Nutrition and physical activity
Claudia Ridel Juzwiak1, Valria C.P. Paschoal2, Fbio Ancona Lopez3

Resumo
Objetivo: Revisar informaes sobre nutrio de crianas e adolescentes fisicamente ativos. Mtodo: Levantamento bibliogrfico usando as bases de dados Medline e Lilacs, a partir dos unitermos esporte ou atividade fsica, nutrio e criana ou adolescente. Resultados e Concluso: A participao de crianas e adolescentes em atividades esportivas importante para o processo de crescimento e desenvolvimento, o qual deve ser avaliado periodicamente, enquanto a dieta deve fornecer quantidades de energia e nutrientes suficientes para que o jovem atleta alcance todas as suas necessidades. A alimentao deve ser adequada s diferentes fases de treinamento, pr, durante e ps-competio. A hidratao deve ser planejada cuidadosamente, uma vez que crianas apresentam uma termorregulao menos eficiente que os adultos e podem desidratar mais rapidamente, principalmente durante a prtica esportiva. Atletas do sexo feminino podem apresentar alteraes menstruais e desenvolvimento sseo inadequado, decorrentes de excesso de treinamento associado ingesto energtica inadequada. Distrbios alimentares so relatados entre alguns grupos de atletas. A prtica esportiva deve ser estimulada como parte do tratamento de crianas com excesso de peso. J. pediatr. (Rio J.). 2000; 76 (Supl.3): S349-S358: exerccio, nutrio do adolescente.

Abstract
Objective: To review data about nutrition for physically active children and adolescents. Method: Literature review using Medline and Lilacs data base and the keywords sport or physical activity, nutrition, and children or adolescents. Results and Conclusion: It is important for the growing and developing processes that children and adolescents participate in sports activities, which should be evaluated perodically while the diet should provide enough energy and nutrients so that the young athlete achieves all his/her requirements. The diet should be adequate to the different stages of training, pre, during and after competition. Hydration should be planned carefully as children present a less efficient thermoregulation than adults and can dehydrate more quickly, specially during sports practice. Female athletes can present menstrual alterations and disturbances in bone development due to overtraining associated with inadequate energy intake. Eating disorders are found among some groups of athletes. Physical activity should be stimulated as part of the treatment of overweight children.

J. pediatr. (Rio J.). 2000; 76 (Supl.3): S349-S358: exercise, adolescent nutrition.

Introduo A participao da criana em atividades esportivas parte importante do processo de crescimento e desenvolvimento. Alm da preveno de diversas patologias, tais como obesidade, diabetes, hipertenso, o exerccio tambm oferece criana a oportunidade para o lazer, para a integrao social e o desenvolvimento de aptides que levam a uma maior auto-estima e confiana1.

1. Nutricionista, mestranda do Depto. de Pediatria da UNIFESP/EPM. 2. Nutricionista, mestre em Pediatria pelo Depto. de Pediatria da UNIFESP/ EPM. 3. Professor Titular da Disciplina de Nutrio e Metabolismo do Depto. de Pediatria da UNIFESP/EPM.

importante que crianas e adolescentes fisicamente ativos consumam energia e nutrientes suficientes para alcanar suas necessidades de crescimento, manuteno de tecidos e para o desempenho de suas atividades intelectuais e fsicas1-6. Atualmente a participao cada vez mais precoce de jovens em eventos competitivos e seu envolvimento em programas de treinamento bastante intensos faz com que os profissionais da sade devam estar atentos adoo de comportamentos alimentares que podem trazer conseqncias deletrias sade, tais como desidratao, prticas de controle de peso inadequadas, distrbios alimentares e uso indiscriminado de substncias encaradas como ergognicas.

S349

S350 Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

Crescimento e Desenvolvimento Estatura, peso e composio corporal Uma das principais preocupaes durante a infncia e a adolescncia garantir que o crescimento e o desenvolvimento esperados sejam alcanados. O treinamento fsico regular, ou mesmo o envolvimento em atividades fsicas relativamente moderadas do dia-a-dia, junto a outras variveis ambientais, influi para a obteno do padro de crescimento geneticamente determinado7,8. Sua ao sobre o msculo e ossos so fatores importantes no aumento de pico de massa ssea durante a adolescncia e, conseqentemente, na preveno da osteoporose na idade adulta. Entretanto, seus efeitos no parecem incrementar ou diminuir os valores de estatura final9-11. Para avaliar se o crescimento est adequado, o peso e a estatura devem ser medidos regularmente e avaliados quanto relao peso/estatura, de acordo com os padres de referncia e quanto ao ndice de massa corporal (IMC)3,4,12. A atividade fsica regular importante para o controle ponderal e foi associada com a diminuio da massa gorda e aumento da massa magra. Contudo, difcil diferenciar os efeitos do treinamento dos efeitos esperados de aumento da massa magra decorrentes do crescimento e maturao11. Vrios aspectos, tais como a densidade ssea, a proporo de gua corporal e a composio dos tecidos que formam a massa magra diferem no adulto e nas crianas. Embora mtodos para avaliar a composio corporal tenham sido desenvolvidos, levando em considerao essas diferenas13,14, em jovens, a porcentagem de gordura corporal e o peso no devem ser utilizados como critrio para a participao em esportes ou para a determinao de requerimentos de peso, por poderem resultar num comprometimento do crescimento e desenvolvimento normais3-5,13. Dentre os vrios mtodos existentes para a avaliao da composio corporal, as medidas de dobras cutneas e de circunferncias so um mtodo bastante prtico15. Slaughter e col.16 desenvolveram uma equao a partir de medidas realizadas em uma amostragem de jovens, a qual pode ser utilizada com a populao adolescente geral. As medidas de vrias dobras cutneas, sem convert-las em percentual de gordura, tambm podem ser utilizadas para se verificar alteraes na composio de gordura desses jovens13,14. A equao proposta por Slaughter e col. a seguinte: a) Para crianas cuja soma das dobras do trceps e subescapular < 35 mm Meninos: % de Gordura = 1,21 x (soma das dobras) - 0,008 x (soma das dobras)2 - constante Meninas: % de Gordura = 1,33 x (soma das dobras) - 0,013 x (soma das dobras)2 - constante

Pr-pbere Pbere Ps-pbere Constantes para meninos Brancos 1,7 3,4 5,5 Negros 3,2 5,2 6,8 Constantes para meninas Brancas Negras

2,0 3,0

b) Para crianas cuja soma das dobras do trceps e subescapular > 35 mm Meninos: % de Gordura = 0,783 x (soma das dobras) + 1,6 Meninas: % de Gordura = 0,546 x (soma das dobras) + 9,7 Ao estimar-se o percentual de gordura corporal, deve-se ter em conta os erros associados ao mtodo utilizado. interessante lembrar que, em indivduos no atletas, a dobra cutnea aumenta com o crescimento normal, enquanto nos atletas pode ocorrer o inverso14. Alteraes da composio corporal devem ser monitoradas por profissional qualificado para avaliar seus efeitos sobre a sade e o desempenho3,4,13. Na puberdade ocorre o desenvolvimento dos caracteres sexuais primrios e secundrios, enquanto continua o processo de crescimento fsico, culminando com o segundo estiro. Nessa fase a avaliao do estado nutricional mais complexa, pois os critrios no esto to bem definidos como na infncia17. Em geral, a participao em atividades esportivas definida de acordo com a idade cronolgica. No caso de adolescentes, comum que um indivduo com maturao sexual mais tardia tenha que competir com outro com maturao sexual anterior, ou seja, mais alto e mais forte11. Tanto meninos como meninas aumentam a quantidade de gordura corporal durante a puberdade13. Indivduos com maturao sexual precoce costumam ser mais gordos, especialmente meninas, e continuam mais gordos, mais altos e com menor capacidade aerbia quando se tornam adultos18,19. Kemper e col., em um estudo longitudinal de 9 anos envolvendo 200 jovens (13 a 22 anos), concluram que indivduos com maturao sexual mais tardia apresentavam ingesto energtica maior e um padro de atividade ligeiramente superior aos adolescentes com maturao sexual precoce, o qual resultou num percentual de gordura corporal menor no primeiro grupo19. Um balano energtico negativo decorrente de uma ingesto inadequada ou devido a restries energticas associadas a determinados esportes pode inibir a produo de fatores de crescimento tpicos para o crescimento e desenvolvimentos normais. Demonstrou-se que 6 dias de restrio energtica (35 kcal/kg/dia) em crianas de 8 a 11 anos resultaram em um balano de nitrognio negativo e

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000 S351

diminuio dos nveis circulantes de IGF-I e IFGBP36. Os autores sugerem que essas alteraes hormonais podem indicar um estado de hormnio de crescimento resistente, o qual poderia impedir o crescimento e desenvolvimento normais a longo prazo. Componentes da aptido fsica Os componentes da aptido fsica esto relacionados com o crescimento e a maturao sexual. A capacidade para o exerccio fsico aumenta com a puberdade devido ao aumento de fora, habilidade e resistncia. Essas mudanas envolvem crescimento linear e alteraes na composio corporal e fisiolgica como, por exemplo, um maior controle da temperatura corporal, que melhora o desempenho18,11. Os meninos aumentam sua capacidade aerbia (VO2mx) durante a adolescncia, atingindo seu pico entre 18 e 20 anos. Em meninas adolescentes aps a puberdade, o VO2 mx por unidade de peso corporal diminui, enquanto a gordura corporal aumenta e a hemoglobina tende a diminuir, assim como a atividade voluntria. A capacidade aerbia (em ml de O2/kg/min), medida atravs de um teste de esforo em adolescentes de ambos os sexos, de diferentes pases, de aproximadamente 45 a 55 nos meninos e 36 a 46 nas meninas. Idade e capacidade aerbia apresentam uma relao inversa. A possibilidade de melhorar a capacidade aerbia atravs de treinamento maior em adolescentes do que em crianas, e seu pico ocorre no momento de crescimento mais rpido18. Existe uma maior eficincia de movimentos aps a puberdade. Mesmo com a capacidade aerbia declinando, o desempenho esportivo pode atingir seu pico alguns anos aps a adolescncia, devido a melhor coordenao motora, economia de movimentos e melhores estratgias. O limiar anaerbio maior aps a puberdade e uma funo linear massa corporal magra18. Aspectos Nutricionais Consideraes gerais Vrios so os fatores que influem na qualidade de uma dieta. No caso de escolares e principalmente de adolescentes, deve-se levar em considerao que nessa faixa etria h uma busca por maior independncia, e a escolha de alimentos uma das reas onde esses jovens mais podem mostrar sua determinao e expressar suas preferncias. A influncia de colegas, o tempo gasto com treinamento e outras atividades dirias so fatores que podem levar o jovem atleta a escolher alimentos que, embora sejam de sua preferncia, no so os mais nutritivos, levando a um consumo sub-timo de energia e nutrientes5,6,20. A ingesto de lanches comum nesse grupo etrio e corresponde a aproximadamente 20% da ingesto energtica total diria18,21,22. Soares e col.23 relataram um consumo entre 25-28% da ingesto energtica total diria proveniente de lanches entre as refeies principais, quando avaliaram a ingesto de 67 nadadores de competio do Rio

de Janeiro e So Paulo, entre 15 e 25 anos. importante verificar a freqncia e qualidade desses lanches, a fim de melhorar sua qualidade nutricional e sua contribuio energtica para a dieta. Energia A manuteno do balano energtico deve ser uma preocupao constante. Jovens atletas so particularmente afetados pelo desequilbrio energtico que pode resultar, caso se prolongue, em graves conseqncias para a sade, tais como baixa estatura, atraso puberal, deficincia de nutrientes, desidratao, irregularidade menstrual, alteraes sseas, maior incidncia de leses e maior risco para o aparecimento de distrbios alimentares6. Embora a necessidade energtica exata de jovens atletas ainda no esteja determinada, suas necessidades energticas podem ser estimadas a partir da anlise da ingesto diettica atual, taxa de crescimento, sexo, idade e grau e intensidade de atividade praticada1,6. Diversos estudos procuraram documentar a ingesto energtica e de nutrientes de jovens atletas e demonstraram que a anlise da ingesto alimentar desses indivduos indica um consumo inferior de energia para sua idade, segundo as RDA (Quotas Dietticas Recomendadas)24. Thompson6, em uma reviso sobre balano energtico em jovens atletas, relata que tais resultados se basearam em registros alimentares preenchidos pelos prprios jovens, o que significa que a exatido dos valores relatados depende da capacidade de o atleta registrar corretamente sua ingesto alimentar, da tendncia de relatar um consumo energtico inferior, e da utilizao de dietas restritas entre atletas de determinadas modalidades (ginstica, dana, patinao artstica, lutadores). As RDA podem ser utilizadas para estimar as necessidades calricas para o crescimento e desenvolvimento normais (Tabelas 1 e 2), apesar de achados recentes, em estudos que utilizaram o mtodo da gua duplamente marcada (double labeled water - DLW), em jovens, sugerirem que as RDA podem estar superestimando as necessidades nesse grupo populacional6.

Tabela 1 - Equaes para a previso do gasto energtico no repouso, a partir do peso Sexo/Idade Homens 0 3 anos 3 10 anos 10 18 anos Mulheres 0 - 3 anos 3 - 10 anos 10 18 anos
* P = peso em kg

Equaes para derivar kcal/dia

(60,9 x P*) - 54 (22,7 x P*) + 495 (17,5 x P*) + 651 (61,0 x P*) - 51 (22,5 x P*) + 499 (12,2 x P*) + 746
Fonte: Nrc, Food & Nutrition Board, Nas, 1989

S352 Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

Tabela 2 - Necessidades calricas e proticas para o crescimento e desenvolvimento normais Idade 1-3 4-6 7 - 10 11 - 14 (mulheres) 11 - 14 (homens) 15 - 18 (mulheres) 15 - 18 (homens) Calorias (kcal/kg) 102 90 70 55 47 40 45 Protena(g/kg) 1,2 1,1 1,0 1,0 1,0 0,9 0,9

Recomended Dietary Allowances, NRC, 1989

A ingesto energtica inadequada tambm est associada ingesto marginal de macro e micronutrientes, principalmente de carboidratros, piridoxina, clcio, folato, zinco e magnsio. Tal associao tem conseqncias prejudiciais sobre o crescimento, tais como o aumento do risco de aparecimento de doenas e a diminuio da taxa metablica, exacerbando a necessidade de dietas ainda mais restritas para conseguir a perda de peso desejada, o que totalmente contra-indicado5,6. Restries alimentares so comuns entre atletas competindo em esportes onde a composio corporal e a esttica so fatores determinantes para o sucesso3,4,6. Para exemplificar, lutadores de luta greco-romana adolescentes, os quais repetidamente restringem drasticamente a dieta e recuperam o peso posteriormente, apresentam 14% de reduo na taxa metablica basal por unidade de massa magra18.

Henry e col.25 propuseram equaes para o clculo das necessidades energticas basais utilizando variveis como dobras cutneas, circunferncias, massa gorda e massa livre de gordura, alm do estadiamento sexual segundo Tanner, e observaram que o peso foi a varivel que apresentava a melhor correlao com a taxa de metabolismo basal. Para meninos, a equao mais precisa foi a que utilizou dados de dobras cutneas (suprailaca, trceps e subescapular) e para as meninas, a que utilizou peso, altura, massa livre de gordura e idade (Tabelas 3 e 4). Para o clculo do gasto energtico durante a atividade, deve-se levar em considerao o tipo de esporte praticado, a freqncia, a durao e a participao ou no em competies. Tabelas de equivalncia de gasto energtico no exerccio podem ser utilizadas para o clculo das calorias extras necessrias no dia, tal como a proposta por Bar-Or26 (Tabela 5).

Macronutrientes Recomenda-se que a dieta para atletas jovens fornea de 55 60% da energia total na forma de carboidratos, 12-15% de protenas e 25-30 % de lipdios2-4. Estes carboidratos devem ser preferencialmente complexos (40- 45% das calorias) e, em menor proporo, simples (10-15%)2. A ingesto inadequada de carboidratos pode resultar em estoques insuficientes de glicognio muscular e fadiga precoce, alm do uso de estoques proticos para fins de produo de energia6,27. As necessidades proticas de jovens so maiores do que as de adultos sedentrios6. As RDA servem de guia para uma ingesto protica que garanta o crescimento normal. No existem estudos especificando recomendaes proticas para jovens atletas, porm Ortega2 sugere que a inges-

Tabela 3 - Equaes de regresso para estimar a TMB (kj/dia) em crianas de 10 a 15 anos de idade Sexo Equaes de acordo com o sexo R2 PR

Meninos P x 66,9 + 2876 MLG (kg) x 105,4 + 2230 P x 54,6 + A x 18,8 + 576 MLG (kg) x 91,1 + MG (kg) x 29,4 + 2422 P x 78,5 + SI (mm) x 45,3 - TR (mm) x 54,99 - SB (mm) x 38,3 + 294 Meninas P x 47,9 + 3230 P x 21 - A X 11 + MLG (kg) x 8007 - I X 154,6 + 5319 MLG (kg) x 96,7 - gnero x 383,9 + MG(kg) x 21,4 - I x 136 + 3949

0,61 0,62 0,62 0,63 0,67

575 567 563 558 527

0,52 0,57 0,60

519 480 522

R2 = nvel de concordncia entre os valores medidos e estimados da TMB; DPR = desvio padro residual (kj); P = peso (kg); A= altura (cm); I = idade (anos) ; MLG = massa livre de gordura; SI = dobra cutnea suprailaca; TRI= dobra cutnea triciptal; SB = dobra cutnea subescapular; gnero = feminino (equivale a 0) Fonte: Henry e col., 1999

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000 S353

Tabela 4 - Equaes de Regresso para estimar a TMB (kj/dia) em crianas de acordo com o estgio pubertrio Estgio pubertrio Meninos PP DG3 Meninas DM1 10 - 15 anos Pr-menarca Pr-menarca Equaes de acordo com o sexo R2 PR

P x 60 - I X 194 + CP (mm) x 50,7 + 2892 CMB (cm) x 270 + log soma 5 dobras (mm) x 1450 - 1803

0,61 0,69

471 519

P x 69,9 - 5230 P x 50,6 - EM x 170,9 + 3161 P x 53,6 + 3031 P x 97,07 - MG x 74,6 - I x 121,2 + 3452

0,52 0,52 0,57 0,61

416 416 485 462

R2 = nvel de concordncia entre os valores medidos e estimados da TMB; DPR = desvio padro residual (kj); P = peso (kg); I = idade (anos) ; PP = plos pubianos; DG3= desenvolvimento genital estgio 3 (Tanner|); DM1 = desenvolvimento mamrio estgio1 (Tanner); CP = circunferncia de punho; CMB = circunferncia muscular de brao; EM = estado de menarca (prmenarca = 0 e ps-menarca = 1); MG = massa de gordura Fonte: HENRY e col., 1999

to protica de adolescentes praticantes de atividades esportivas deva ser de 2 g/kg/dia, o que vem a ser o dobro da recomendao para adolescentes sedentrios. Em geral, as recomendaes proticas so facilmente alcanadas, j que existe uma valorizao da ingesto de protena, no s via alimentar, como tambm atravs de suplementos nutricionais, decorrente da associao que existe entre a ingesto desse nutriente, ganho de massa muscular e fora2. Jovens apresentam nveis mais altos de glicerol no sangue, maior utilizao de cidos graxos livres e menor razo de troca respiratria durante o exerccio, indicando uma maior utilizao de gorduras. Apesar dessa maior utilizao de gordura durante o exerccio, no se recomenda que a ingesto diettica desse nutriente seja superior a 30% do valor calrico total, sendo que os cidos graxos saturados devem contribuir com menos do que 10% desse valor6,28. Entre atletas que seguem dietas restritas comum ocorrer um baixo consumo energtico decorrente da diminuio da ingesto de lipdios5.

Micronutrientes No existem recomendaes especficas de micronutrientes para jovens esportistas. As RDA e as DRI (Dietary Reference Intakes)29-31 so utilizadas como padro para verificar a adequao, apesar da pouca especificidade. Alm da baixa ingesto energtica, a ingesto de clcio deve ser monitorada. Um consumo adequado desse nutriente extremamente importante para os atletas em crescimento, para diminuir as fraturas de estresse e, mais tarde, o risco de desenvolverem osteoporose. Esse fator particularmen-

te importante entre atletas do sexo feminino que apresentam amenorria primria, a qual est associada a uma densidade ssea menor. As ginastas esto entre as atletas que apresentam maior freqncia de dano sseo6,18. Uma ingesto inferior a 500 mg de clcio resulta numa menor reteno desse nutriente em adolescentes, o que no uma ingesto incomum nesse grupo. Para melhor desenvolvimento sseo e reduo do risco das fraturas de stress, Bernadot32 sugere que nveis superiores aos da RDA devam ser ingeridos, principalmente por atletas de elite ginastas. A nova DRI para o clcio29 sugere valores maiores de ingesto desse nutriente para adolescentes, considerando o incremento dramtico do contedo mineral sseo nesse perodo, porm no leva em considerao necessidades relacionadas prtica esportiva. O aporte de clcio pode ser insuficiente, principalmente entre jovens que diminuem a ingesto de produtos lcteos e apresentam consumo elevado de protenas e alimentos que fornecem alta quantidade de fsforo (ex. bebidas gaseificadas)2. Na adolescncia, especial ateno deve ser dada ingesto de ferro. O rpido aumento da massa magra, do volume sangneo e das clulas vermelhas resulta em uma maior necessidade de ferro para a mioglobulina e a hemoglobina, com maior possibilidade de ocorrer anemia no estiro. A maior reserva de ferro devida maior massa magra e s perdas menstruais em meninas, justificam a necessidade de uma maior ingesto desse nutriente nesta faixa etria18. A ingesto insuficiente de ferro pode prejudicar a capacidade de transporte de oxignio, diminuindo o desempenho e interferindo com o treinamento, se a deficincia de ferro progredir para uma anemia6.

S354 Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

Tabela 5 - Equivalentes calricos para crianas, representando kcal por 10 minutos de atividade Peso em kg Atividade Basquete (jogo) Ginstica Ski cross country (lazer) Ciclismo 10 km/h 15 km/h Hquei de grama Patinao artstica Cavalgar Passeio Trote Galope Hquei de gelo Jud Corrida 8 km/h 10 km/h 12 km/h 14 km/h Sentado brincando tranqilo Futebol (jogo) Squash Natao (30 m/min) Peito Crawl Costas Tnis de mesa Tnis Voleibol (jogo) Caminhar 4 km/h 6 km/h
Fonte: BAR-OR, 1983

20 34 13 24 15 22 27 40 8 22 28 52 39 37 48 11 36 19 25 17 14 22 20 17 24

25 43 17 30 17 27 34 50 11 28 35 65 49 45 55 12 45 24 31 21 17 28 25 19 26

30 51 20 36 20 32 40 60 13 33 41 78 59 52 64 76 14 54 64 29 37 25 20 33 30 21 28

35 60 23 42 23 36 47 70 15 39 48 91 69 60 73 88 15 63 74 34 48 30 24 39 35 23 30

40 68 26 48 26 41 54 80 17 44 50 104 78 66 79 91 15 72 85 38 49 34 28 44 40 26 32

45 77 30 54 29 46 60 90 19 50 62 117 88 72 85 99 113 16 81 95 43 56 38 31 50 45 28 34

50 85 33 60 33 50 67 100 21 55 69 130 98 78 92 107 121 17 90 106 48 62 42 34 55 50 30 37

55 94 36 66 36 55 74 110 23 61 76 143 108 84 100 115 130 18 99 117 53 68 47 37 64 55 32 40

60 102 40 72 39 60 80 120 25 66 83 156 118 90 107 123 140 19 108 127 58 74 51 41 66 60 34 43

65 110 43 78 42 65 87 130 27 72 90 168 127 95 113 130 148 20 117 138 62 80 55 44 72 65 36 48

Atletas adolescentes do sexo feminino apresentam risco maior para deficincia de ferro devido a suas maiores necessidades fisiolgicas, baixo consumo energtico (relacionado a esportes com controle de peso), ingesto inadequada de ferro e perdas de ferro relacionadas com a prtica esportiva (hemlise por impacto). Mesmo quando a anlise da ingesto diria demonstra um consumo adequado e o hemograma, uma contagem normal de hemoglobina, importante monitorar os estoques de ferro corporal (ferritina) devido baixa biodisponibilidade desse nutriente6,18. A ingesto de vitamina A, vitamina C e magnsio pode encontrar-se abaixo das recomendaes em grupos de crianas que no possuam o hbito de ingerir frutas e hortalias. Dietas muito restritas caloricamente podem ser deficientes em piridoxina, clcio, folato e zinco1,18.

Hidratao A hidratao essencial para garantir a manuteno da sade e o desempenho fsico. Devido maior perda de gua e eletrlitos, atravs da sudorese, indicado que esportistas ingiram fluidos antes, durante e aps os perodos de treinamento e competio3-5. As necessidades de gua e eletrlitos para adultos esto bem comentadas na literatura, mas existem menos informaes sobre essas necessidades para crianas33. Durante a situao de desidratao, jovens atletas tm um aumento mais rpido da temperatura interna, em comparao com adultos. Isso indica que crianas possuem uma termorregulao menos eficiente que os adultos, o que provavelmente decorrente de sua menor taxa de sudorese, maior razo de rea de superfcie por massa corporal (que leva maior

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000 S355

troca de calor com o ambiente) e maior produo de calor metablico. Esses achados enfatizam a necessidade de garantir a ingesto de fluidos por crianas e adolescentes durante o exerccio6,32. Crianas no costumam perder mais do que 350-400 ml/ hr/m2 de superfcie corporal. Essa taxa de sudorese baixa resulta mais de uma produo menor de suor pela glndula do que de um menor nmero de glndulas sudorpadas ativadas pelo calor. A transio do padro de sudorese infantil para o adulto ocorre no incio e meio da puberdade. Assim como nos adultos, alguns estudos demonstram que durante o exerccio prolongado a ingesto de fluidos por crianas insuficiente para repor as perdas, mesmo quando as bebidas eram oferecidas ad libitum. Embora por motivos ticos os nveis de desidratao no tenham excedido 2 3% do peso corporal, a taxa de hidratao voluntria entre jovens e adultos foi similar33. Crianas podem evitar a desidratao durante exerccio prolongado e intermitente se ingerirem lquidos a cada 1520 minutos 28. Para a prtica esportiva de longa durao, principalmente por mais de 90 minutos, bebidas hidroeletrolticas com concentrao de carboidratos (6-8%) e osmolaridade adequadas podem ser utilizadas, com a vantagem do sabor agradvel e de estimular uma maior ingesto de lquidos pelo jovem2,27. Em um estudo para verificar a preferncia de sabor de bebidas por crianas durante o exerccio, Meyer e col.33 observaram que entre gua pura e bebidas com sabor laranja, ma e uva, crianas canadenses de ambos os sexos entre 9 e 13 anos preferiram o sabor uva. Essa preferncia foi consistente no repouso, aps um teste de consumo de oxignio e num processo de desidratao leve provocado progressivamente. Uva tambm foi o sabor que levou a uma maior rehidratao. A desidratao tambm pode ser resultado de uma ingesto energtica insuficiente acompanhada de baixo consumo de fluidos. Tambm pode ser propositadamente provocada com o objetivo de rpida reduo ponderal (esportes com controle de peso), atravs do aumento da sudorese, restrio de fluidos e uso de diurticos, com possveis efeitos nocivos para os rins quando repetido com freqncia. Perdas de gua corporal atravs do suor maiores do que 5% do peso corporal esto associadas fadiga e colocam o atleta em risco de insolao e at morte6,18,35. A homeostase hdrica se torna mais eficiente depois da puberdade, mas a importncia da gua para a regulao trmica no deve ser subestimada. Crianas devem ser orientadas sobre as repercusses da desidratao e desenvolver o hbito de ingerir gua com freqncia durante a prtica esportiva. Deve ser estimulado o uso de uma garrafa personalizada. Pautas especficas de nutrio para o esporte de competio Para crianas e adolescentes envolvidos em competies importante garantir que seus estoques energticos

estejam adequados. No se recomenda que crianas utilizem supercompensao de carboidratos, que envolve uma fase de exausto das reservas de glicognio e dieta isenta de carboidratos (substituda por uma dieta rica em protenas e gorduras), seguida de uma fase de alta ingesto desse nutriente, devido aos efeitos colaterais da primeira fase, tais como fadiga e irritabilidade. Sugere-se que nos 3-4 dias anteriores competio seja dada especial ateno ingesto de alimentos ricos em carboidratos28. No dia da competio, o atleta deve ser orientado a ingerir uma alimentao rica em carboidratos e baixo contedo de gordura. Devem ser escolhidos alimentos de fcil digesto, pouco fibrosos. Alimentos desconhecidos (ex. regionais) no devem ser selecionados nessa ocasio. A ltima refeio deve acontecer 3-4 horas antes do evento, para garantir o esvaziamento gstrico. Os alimentos selecionados devem ser de fcil digestibilidade, preferencialmente ricos em carboidratos, tanto de alto como baixo ndice glicmico. At 2 horas antes da competio, um lanche rico em carboidrato de baixo ndice glicmico pode ser ingerido1,36. Hendelman e col.37 no observaram nenhum efeito na resposta fisiolgica ao exerccio submximo (75 minutos de bicicleta) quando ofereceram alimentos ricos em carboidratos 10 minutos antes a jovens no treinados e com idade mdia de 14,5 anos. No houve alterao do quociente respiratrio, batimento cardaco, glicemia e concentrao de lactato. gua pode e deve ser ingerida antes do evento. Deve-se estabelecer um padro de ingesto de lquidos no perodo pr-competio para que o jovem inicie o exerccio num estado de hidratao timo. Devem ser respeitadas as preferncias das crianas, desde que o alimento escolhido apresente as caractersticas adequadas. A aceitao de alimentos pode estar alterada devido ao nervosismo e ansiedade 2. fundamental manter a hidratao durante o evento. Alimentos ou bebidas ricas em carboidratos podem ser ingeridos durante atividades de longa durao. A temperatura e sabor das bebidas contribuem para uma maior ingesto 33. Lquidos e alimentos, principalmente os ricos em carboidratos, devem ser oferecidos com o objetivo de repor as perdas hdricas e as reservas de glicognio muscular, principalmente durante as primeiras horas aps o evento, aproveitando a ativao da enzima glicognio sintetase. Alimentos de alto ndice glicmico resultam em uma reposio do glicognio muscular mais eficiente38.

Aspectos especficos da nutrio da mulher atleta Alteraes menstruais, tais como atraso no aparecimento da menarca, amenorria primria, desenvolvimento sseo inadequado e maior propenso a fraturas so comuns

S356 Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

em atletas femininas, decorrentes de nutrio insuficiente e excesso de treinamento, principalmente quando envolvidas em esportes onde a esttica, fora e peso so determinantes para a prtica dos mesmos5,6. A inter-relao existente entre os distrbios alimentares, distrbios menstruais e distrbios sseos conhecida como a trade das atletas39. As disfunes menstruais incluem desordens ovulatrias subclnicas, tais como a deficincia da fase luteal e a anovulao, alm de distrbios clnicos tais como oligomenorria e amenorria6. A etiologia dessas anomalias mestruais multifatorial. Alguns fatores associados a irregularidades menstruais incluem estresse (associado ao estilo de vida e desempenho atltico), ingesto energtica inadequada, baixo percentual de gordura corporal e regime de treinamento rigoroso1,39. Adolescentes fisicamente ativas e amenorricas podem no estar preocupadas com o risco a longo prazo de osteoporose, mas podem ser persuadidas a realizar alteraes na ingesto alimentar e na carga de treinamento quando orientadas sobre os riscos de fraturas de estresse e problemas de hipotermia durante o exerccio em climas frios13. Apesar de algumas atletas e treinadores acreditarem que a suspenso da menstruao indica timo contedo de gordura corporal ou nvel de treinamento, na verdade tal situao deletria para a sade ssea e pode, a longo prazo, levar infertilidade e outros problemas de reproduo, alterao da funo imunolgica e um risco maior de doenas cardiovasculares6.

excessivamente rpida em um curto perodo de tempo alternado com episdios de vmitos provocados ou uso de laxantes e diurticos. Esse um comportamento de difcil diagnstico, j que os pacientes costumam escond-lo e apresentar peso normal, principalmente no incio. A anorexia nervosa uma sndrome mais grave e com conseqncias mais deletrias para a sade. O quadro clssico envolve alterao da imagem corporal e constante e compulsiva limitao da ingesto de alimentos ou at mesmo jejum, resultando, em muitos casos, na morte do paciente18. Esses distrbios alimentares podem se manifestar na sua forma clnica ou subclnica de mais difcil diagnstico , e devem ser uma preocupao dos profissionais que atuam com esse grupo de atletas39,40.

Obesidade Existem mltiplas interaes entre atividade fsica e obesidade. A atividade fsica diminui o risco de obesidade, atuando na regulao do balano energtico influencia a distribuio do peso corporal, preservando ou mantendo a massa magra, alm de seus efeitos na perda de peso41. A participao em esportes e o aumento da atividade fsica so freqentemente recomendados no tratamento da obesidade infantil, acompanhada de orientao e educao alimentar. Fatores psicossociais e baixa aptido fsica podem diminuir a motivao da criana obesa para a atividade fsica. A hipoatividade fsica cria um ciclo vicioso: inatividade balano calrico positivo obesidade diminuio da atividade fsica maior inatividade9,42. Desde pequena a criana deve ser incentivada a uma vida mais ativa. Exerccio realizado precocemente durante o perodo de crescimento previne a formao de novas clulas adiposas41,42. A criana em tratamento para a obesidade deve associar a ingesto calrica prtica de atividade fsica de baixa intensidade e larga durao, levando-se ainda em considerao o aspecto recreacional44. A perda de peso e os efeitos positivos cardiovasculares e respiratrios resultantes do condicionamento fsico em crianas obesas produzem diminuio do esforo fisiolgico durante o exerccio. No aspecto psicossocial, promove a melhora da auto-imagem, auto-confiana, sociabilidade, alm de menor percepo de esforo.

Distrbios Alimentares Anorexia e Bulimia A alta incidncia de distrbios alimentares, disfunes menstruais e uso de prticas de controle de peso inadequadas relatadas por jovens atletas sugere que muitas delas no alcanam suas demandas energticas e nutricionais dirias. A prtica de esportes como ginstica, ballet, patinao artstica, fisiculturismo e lutas foram identificados como um estmulo para a ingesto marginal de energia, com o objetivo de manter o peso corporal baixo, compatvel com o critrio de imagem corporal inerente a essas atividades6. A presena de um comportamento alimentar alterado, freqentemente associado a outros sintomas tais como vmitos, uso de laxantes, perda de peso extrema, amenorria e outros sintomas fisiolgicos e psicolgicos, pode caracterizar um verdadeiro distrbio alimentar18,6. A prevalncia desses distrbios significativamente maior entre atletas do que na populao geral, e em particular entre atletas do sexo feminino, correspondendo a 3263%3,4,6,39,40. A bulimia se caracteriza por episdios de grande ingesto alimentar acompanhados de descontrole e ingesto

Consideraes Finais Na nsia de obter um melhor rendimento, mais msculos e reduzir a gordura corporal, muitos jovens utilizam suplementos alimentares e muitas vezes substncias farmacolgicas supondo que se natural no pode fazer mal e que se uma pequena quantidade faz bem, maior quantidade

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000 S357

18. Meredith CN, Dwyer JT. Teen health, food and exercise. Annu Rev Public Health 1991; 12: 309-33. 19. Kemper HCG, Post GB, Twisk WR. Rate of maturation during the teenage years: nutrient intake and physical activity between ages 12 and 22. Int J Sports Nutr 1997; 7: 229-40. 20. Woteki CE, Filer Jr LJ. Dietary issues and nutritional status of American children. In: Cheung LWY, Richmond JB, eds. Children. Health, nutrition and physical activity. Champaign: Human Kinetics; 1995. p.3-44. 21. Doyle EI, Feldman RH. Factors affecting nutrition behaviour among middle-class adolescents in urban area of Northern Region of Brazil. Rev Sade Pblica 1997; 31:342-50. 22. Von Der Heyden MED. Avaliao da composio corporal, nvel de hemoglobina e perfil nutricional de atletas adolescentes [tese]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo -EPM; 1999. 23. Soares EA, Ishii M, Burini RC. Anthrpometric and dietetic study of competitive swimmers from metropolitan areas of the Southeastern Region of Brazil. Rev Sade Pblica 1994; 28: 9-19. 24. National Research Council, Subcomitee on the 10th Edition of the RDAs, Food and Nutrition Board, National Academy of Sciences, Commission of Life and Science Recommended Dietary Allowences RDA. 10 ed. Washington (DC): National Academy Press; 1989. 25. Henry CJK, Dyer S, Ghusain-Choueri A. New equations to estimate basal metabolic rate in children aged 10-15 years. Eur J Clin Nutr 1999; 53: 134-42. 26. Bar-or O. Pediatric sports medicine: from physiologic principles to clinical application. New York: Springer Verlag; 1983. 27. Williams MH. Nutrition for fitness and sport. 4 ed. Dubuque: Brown&Benchmark; 1995. p.2-6. 28. Bar-or O, Unnitham VB. Nutritional requirements of young soccer players. J Sports Scie 1994; 12: S39-S42. 29. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary reference intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. Washington (DC): National Academy Press; 1997. 30. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary reference intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantotheinic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academy Press; 1998. 31. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary reference intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium and Carotenoids. Washington (DC): National Academy Press; 2000. 32. Bernadot D. Working with young athletes: views of a nutritionist of the sports medicine team. Int J Sports Nutr 1996; 6: 110-20. 33. Bar-Or O, Wilk B. Water and electrolyte replenishment in the exercising child. Int J Sports Nutr 1996; 6: 93-9. 34. Meyer F, Bar-Or O, Wilk Boguslaw Childrens perceptual responses to ingesting drinks of differents compositions during and following exercise in the heat. Int J Sports Nutr 1995; 5: 1324. 35. Sossin K, Gizis F, Marquart LF, Sobal J. Nutrition beliefs, attitudes, and resource use of high school wrestling coaches. Int J Sports Nutr 1997; 7: 219-28. 36. Demarco HM, Sucher KP, Cisar CJ, Butterfield GE. Pre-exercise carbohydrate meals: application of glicemic index. Med Sci Sports Exc 1999; 31: 164-70. 37. Hendelman DL, Ornstein K, Debold EP, Volpe SL, Freedson PS. Preexercise feeding in untrained adolescent boys does not affect responses to endurance exercise or performance. Int J Sports Nutr 1997; 7: 207-18. 38. Ryan M. Complete guide to sports nutrition. Boulder, Col: Velopress; 1999.

far mais ainda. Cabe aos profissionais da sade envolvidos no acompanhamento desses jovens atletas esclarecer os possveis perigos associados ao uso dessas substncias e a importncia de uma alimentao equilibrada45,46. Devem ser fornecidas informaes ao jovem, familiares e treinadores para garantir a adoo de hbitos alimentares adequados para a manuteno da sade que tenham efeitos positivos sobre o desempenho intelectual e esportivo.

Referncias bibliogrficas
1. Steen SN. Nutrition for young athletes Special considerations. Sports Med 1994; 17: 152-64. 2. Ortega RM. Nutricin y deporte en la adolecencia. Anales Espaoles de Pediatria 1992;49: 100-102. 3. American Dietetic Association (ADA). Timely Statement of the American Dietetic Association: Nutrition Guidance for Adolescent Athletes in Organized Sports. J Am Diet Assoc 1996; 96: 611-2. 4. American Dietetic Association (ADA). Timely Statement of the American Dietetic Association: Nutrition Guidance for Child Athletes in Organized Sports. J Am Die. Assoc 1996; 96: 610-11. 5. Jonal Agadda SS, Bernadot D, Nelson M. Energy and nutrient intakes of the United States National Womens Artistic Gimnastics Team. Int J Sports Nutr 1998; 8: 331-4. 6. Thompson JL. Energy balance in young athletes. Int J Sports Nutr 1998; 8: 160-74. 7. Cooper DM. Evidence for and mechanisms of exercise modulation of growth- an overview. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 733-40. 8. Matsudo SM, Paschoal VCP, Amancio OMS. Atividade fsica e sua relao com o crescimento e a maturao biolgica de crianas. Cadernos de Nutrio Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio 1997; 14:01-12. 9. Barri SI, McKay H. Nutrition, Exercise and bone status in youth. Int J Sports Nutr 1998; 9: 124-42. 10. Bass S, Pearce G, Bradney M, Hendrich E, Delmas PD. Exercise before puberty may confer residual benefits in bone density in adulthood: Studies in active prepubertal and retired female gymnasts. J Bone Miner Res 1998; 13: 500-700. 11. Bar-Or O, Malina RM. Activity, fitness and health of children and adolescents. In: Cheung LWY, Richmond JB, eds. Children. Health, nutrition and physical activity. Champaign: Human Kinetics; 1995. p. 79-124. 12. WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO expert committee, Technical Report Series 1995; 854: 263-311. 13. Hergenroeder AC, Klish WJ. Body Composition in adolescents athletes. Pediatr Clin North Am 1990; 37:1057-83. 14. Guedes DP. Composio corporal: princpios, tcnicas e aplicaes. 2 ed., Londrina: APEF; 1994. p. 124. 15. Houtkooper LB. Assessment of body composition in youths and relationship to sport. Int J Sports Nutr 1996; 6: 146-64. 16. Slaughter MH, et al. Skinfold equations for estimation of body fatness in children and youth. Human Biology1988; 60: 709-23. 17. Vitalle MSS, Medeiros SCA, Grazini JT, Lopez RFR, Moraes DEB, Brasil AD, et al. Ambulatrio de adolescncia clnica desenvolvimento puberal e estado nutricional. Dados preliminares. Rev Paul Pediatria 1994; 12: 308-13.

S358 Jornal de Pediatria - Vol. 76, Supl.3, 2000 39. Benson JE, Engelbert-Fenton KA, Eisenman PA. Nutritional aspects of amenorrhea in the female triad. Int J Sports Nutr 1996; 6: 134-45. 40. Sundgot-Borgen J. Eating Disorders, Energy Intake, Training volume, and menstrual function in high level modern rhythmic gymnasts. Int J Sports Nutr 1996; 6: 100-9. 41. Rippe JM, Hess S. The role of physical activity in the prevention and management of obesity. J Am Diet Assoc 1998: S31-8. 42. Silva AC, Almeida FJNP, Silva VCL. Obesidade infantil atividade fsica. Ars Cvurandi 1994; 85-8. 43. Dietz WH. Childhood obesity. In: Cheung LWY, Richmond JB, eds. Child, health and physical activity. Champaign, Il.: Human Kinetics; 1995. 44. Rodriguez I, Guisado FA. Consell i prescripci dexercici per mantenir la salut. Llibre de Resums del IV Jornedes de la Salut, LAlimentaci i L Esport, Barcelona, 18-9 Juny, 1998.

Nutrio e atividade fsica - Juzwiak CR et alii

45. Massad SJ, Shier NW, Koceja DM, Ellis NT. High school athletes and nutritional supplements: a study of knowledge and use. Int J Sports Nutr 1995; 5: 232-45. 46. Johnson WA, Laundry GL. Nutritional supplements: facts vs. fiction. Adolesc Med 1998; 9: 501-13.

Endereo para correspondncia: Dr. Fbio Ancona Lopez Rua Loefgreen, 1647 CEP 04040-032 So Paulo SP Fone/fax: 11 5576.4484 E-mail: nutnet@osite.com.br