COMUNIDADE EVANGLICA LUTERANA "SO PAULO" UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL

Reconhecida pela Portaria Ministerial n 681 de 07/12/89 D.O.U. de 11/12/89.

PGINA DATA HORA:

001 / 001 01/06/2011 14:03

FORMULRIO DE SOLICITAO DE BOLSA/DESCONTO

Benefcio a qual deseja se candidatar: DADOS DO CANDIDATO Nome: Taina Najara Celestino 5 BOLSA CELSP

NAcadmico: 111008150 Aprovado em: 0

Curso: Curso Superior De Tecnologia Em Sistemas Eletricos Inicio: 19/01/2011 Ident. Funcional (chapa): Jornada Trab.(N de horas):

N Disciplinas Cursadas Semestre anterior (2011/1): Dt Nasc: 10/12/1990 Sexo: Feminino

Percentual de Aprovao%: 0 Estado Civil: Solteiro

CPF: 12735968707

RG: 23766719-1 DETRO RJ N: 1422 Bairro: Nova Floresta

Endereo: R. Compl: C1

Rua Monte Azul

Cidade: Porto Velho Tel. Cel:99161494 E-Mail:tainanajara@hotmail.com

Estado:RO

CEP: 76807160 Renda Bruta Mensal R$: 0.00

Tel. Res: 32277910 Profisso: Endereo Empresa:

Exerce Atividade Remunerada? No Empresa em que Trabalha:

E-mail da Empresa: Valor que Recebe R$: 0.00

Possui Bolsa/ Desconto fora da CELSP(ULBRA)? No

Qual:

INFORMAES DO GRUPO FAMILIAR Entende-se por grupo familiar, pessoas relacionadas pelos seguintes graus de parentesco (consideradas a partir do candidato): Me; Madrasta; Pai; Padrasto; Cnjuge; Companheiro; Companheira; Filho; Filha; Enteado; Enteada; Irmo; Irm; Av; Av. Componentes do grupo familiar Nome Geraldo Diolindo Celestino Despesas do grupo familiar Despesas com Moradia R$: Imveis do Grupo Familiar Tipo Casa(s) 500.00 Despesas com Educao(exceto do candidato) R$: 0.00 Despesas com Sade R$: 0.00 Despesas Fixas R$: 0.00 Dt. Nasc 02/06/1958 Parentesco Pai Estado Civil Casado Profisso marinheiro Renda Bruta Mens.R$ 2300.00 Responsvel pgto. parcelas do aluno? Sim

Localizao terreno

Valor R$ 17000.00

Declaro, na forma da lei, que as informaes prestadas so verdadeiras e, por conseguinte, estou ciente que, quaisquer das seguintes situaes podero determinar o bloqueio ou cancelamento do(s) benefcio(s): a) Inveracidade ou omisso de informaes: b) A no apresentao de documentao comprobatria obrigatria, em prazo determinado ou quando solicitado.