Pablo Alberto Velsquez Pelech

35. Neurolgicos ndice: 1. Historia Clnica 2. Sntomas y Signos Principales de los Distintos Sistemas 3. 4. 5. 6. 7. 8. Semiologa del Dolor Hemorragia Fiebre Edema cutneo Prurito Bochornos 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. Examen Fsico General Examen Fsico Cabeza y Cuello Examen Fsico Trax Examen Fsico Abdomen Examen Fsico Columna y Extremidades Sndromes Sndromes Sndromes Sndromes Cardiovasculaes Respiratorios Digestivos Nefrourolgicos

9. Cefalea 10. Mareos y Vrtigos 11. Astenia 12. Nerviosidad y Ansiedad 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Dolor Abdominal Dispepsia Nuseas y Vmitos Constipacin Diarrea Sntomas Anorrectales Hemorragia Digestiva Disfagia Ictericia Ascitis Dolor Torcico Tos Expectoracin o Esputo Disnea Palpitaciones Hemoptisis Epistaxis Cianosis Sncope

32. Sntomas y Signos Urinarios 33. Artralgias y Artritis 34. Hematolgicos

Historia Clnica: Identificacin del Paciente - Nombre - Edad - Sexo - Ocupacin - Procedencia - Estado Civil - Previsin - Religin Motivo de Consulta Anamnesis Prxima - Paciente con antecedentes de que sintindose previamente en buenas condiciones. - Consignar si es un cuadro agudo o crnico. - Agotar todos los sntomas que el paciente tenga. - Consignar compromiso del estado general (Astenia, adinamia, anorexia, baja de peso y fiebre o sensacin febril). - Consignar sntomas ausentes del sistema afectado. - Ver sntomas principales de otros sistemas. - Dar a conocer el estado actual del paciente. - Debe ser Completa, confiable, concisa y objetiva Anamnesis Remota - Antecedentes Mrbidos: Hospitalizaciones previas, Intervenciones quirrgicas, DM, HTA, TBC, Asma, Alergia, Convulsiones, Enfermedades crnicas. - Recordar consignar las fechas de diagnstico y los tratamientos. - Hbitos: Alcohol, Tabaco, Drogas, Medicamentos, Actividad Fsica, Actividad Sexual. - Antecedentes Familiares: Consignar DM, HTA, enfermedades coronarias, enfermedades mentales, crnicas, gota y alergias en padres y hermanos. Si alguno falleci, a qu edad y cmo. - Antecedentes Ginecoobstetricos: Menarqua, RP, GPA, FUR, FUP, Menopausia. - Antecedentes Socioeconmicos: Con quin vive, ingreso familiar, casa propia o no, nivel educacional. Examen Fsico General

1. Posicin y decbito. 2. Marcha o ambulacin. 3. Facies y expresin de la fisonoma. 4. Psiquis o estado de conciencia. 5. Constitucin y estado nutritivo; peso y talla. 6. Piel, fanereos y Ganglios. 7. Pulso arterial. 8. Presin arterial. 9. Respiracin. 10. Temperatura.

Sistema ME: Dolores Inflamatorios, No inflamatorios (fibromialgia), Artralgia, Crepitaciones articulares, Artritis, Rigidez. - Sistema Nervioso: Debilidad, Paresia, Parlisis, Parestesias, Mareos, Vrtigos, Sncope, Convulsiones, Temblor, Ataxia, Disartria, Atrofia muscular, Dolor neuroptico, Cefalea, Coria, Mioclonias, Tics, Distona, Balismo, Atona, Anestecia, Analgesia, Confusin, Demencias, Incontinencia, Retencin, Incoordinacin. - Sistema Endocrino: Bocio, Temblor fino, Sudacin, Intolerancia al fro o calor, Cambio de voz, Sequedad de piel, Polifagia, Poliuria y Polidipsia, Deformacin de la silueta, Aumento en nmero de zapatos o guantes, Cambios en la distribucin pilosa, Prurito, Visin borrosa, Exoftalmo, Baja de peso, Nerviosismo, Palpitaciones, HTA, Hipotensin, Melanoplaquia, Vitiligo, Calcificacin auricular. - Psicolgico: Nerviosidad, Irritabilidad, Insomnio, Fobias, Depresin, Obsesiones, Manas, Amnesia, Alteraciones de la lbido.

Sntomas y Signos Principales - Piel: Discromas, Eritema, Prpuras, Ictericia, Ppula, Mcula, Ndulo, Roncha, Tumor, Queratosis, Vescula, Pstula, Fisura, lcera, Escara, Costra, Escama, Costra, Atrofia, Esclerosis, Liquenificacin, Cicatriz, Prurito, Alteraciones de fanreos. - Sistema hematopoytico: Sangramientos espontneos, Anemia, Prpuras, Transfusiones, Adenopatas, Epistaxis, Gingivorreas, Menorragias, Insuficiencia heptica, Ictericia, Hepatomegalia, Esplenomegalia. - Sistema Respiratorio: Dolor torcico, Tos, Expectoracin, Hemoptisis, Disnea, Hipocratismo digital, Cianosis, Sibilancias. - Sistema CV: Disnea de esfuerzo, Ortopnea, Disnea paroxstica nocturna, Angina, Palpitaciones, HTA, Soplos, Claudicacin intermitente, Vrices, Edema en declive, Cefaleas, Dolor abdominal, Tos (por edema en los bronquios), Sncope, Hemoptisis, Astenia y Adinamia, Cianosis, Epistaxis, Hipo, Ictericia, Oliguria y Nicturia, Fiebre, Tinitus, Desnutricin, Angina mesentrica, Disfagia (aneurisma de la aorta). - Sistema GI: Dolor abdominal, Dolor retroesternal, Meteorismo, Apetito, Nuseas, Vmitos, Hematemesis, Disfagia, Odinofagia, Halitosis, Pirosis, Regurgitacin, Sialorrea, Constipacin, Diarrea, Melena, Hemorroides, Ictericia, Distensin abdominal, Disentera, Esteatorrea, Pseudodiarrea, Lientera, Pujo y Tenesmo, Hematoquezia, Coluria, Acolia. - Sistema Urinario: Dolor, Poliuria, Oliguria, Anuria, Nicturia, Poliaquiuria, Disuria, Urgencia miccional, Incontinencia, Enuresis, Retencin, Miccin por rebalse, Miccin intermitente, Miccin en 2 tiempos, Neumaturia, Concentracin, Coluria, Hematuria, Clculos, Pujo y Tenesmo, Anasarca.

3. Tambin es intenso en lipotimia y cuando impide conciliar el sueo, obliga a consultar de urgencia o no responde a analgsicos corrientes. 4. Insidioso, Brusco o Sbito - Agudo o crnico. (Continuo, intermitente, paroxstico o recurrente (peridico).

Semiologa General del Dolor Ubicacin e irradiacin Tipo o carcter Intensidad (Generalmente depende de la invalidez que provoca) Comienzo o evolucin Factores que la modifican (atenuantes y agravantes) Actitud del enfermo (quieto, temeroso, inquieto) Sntomas acompaantes (indican el sistema afectado) Angina de Pecho Dolor pleural Herpes Zoster Tabes Dorsal Neuralgia Clico intestinal Cncer Odontalgia lcera GD Abscesos Colon irritable

Hemorragia - Salida de sangre de los vasos por rotura accidental o espontnea de ellos. Causas - Traumatismos: heridas cortopunzantes, contusas o rotura de vsceras. - Lesiones destructivas de tejidos: Inflamacin, ulceracin o neoplasias. - Lesiones congnitas de los vasos: Aneurismas. - Lesiones adquiridas de los vasos: Ateroesclerosis, vasculitis, infeccin siflica. - Enfermedades de la sangre: Hemopatas. - Alteraciones de la coagulacin: Coagulopatas Petequias: Hemorragias Equimosis: Ms Extensas puntiformes Hematoma: Tumor debido a acumulacin de sangre secundario a traumatismo

Constrictivo Punzante Quemante Fulgurante Pinchazos Clico Taladrante Gravativo (Pesadez) De Hambre Pulsativo (Latido) Errante o errtico

Epistaxis

Gingivorrea

Hemoptisis Hematuria

Hematoque Rectorragia zia Hemotrax: pleura

Hematemesi s Metrorragia: Menstrual

Melena No

Calofros Cefalea Malestar general Decaimiento Sed Anorexia Polialgias

- Una hemorragia puede ser aparente (piel o vsceras de cierta magnitud) o inaparente. - Las inaparentes del tubo digestivo se ven por reacciones qumicas, urinarias al microscopio, en cavidades por puncin (centesis). - Segn su evolucin puede ser aguda o crnica. Sntomas Anemia: Palidez, Astenia, Adinamia, Disnea de esfuerzos. - Intensa o moderada: Fatiga, sudacin fra, mareos, palidez, taquicardia, hipotensin, ortostatismo, lipotimia. - Si se trata de un lugar donde no se determine la localizacin del sangrado (boca), hay que ver las caractersticas de la sangre y los sntomas previos

Taquicardia (10-15 puls/) Polipnea Disminucin Presin Arterial Soplo sistlico de eyeccin Lengua saburral y sequedad en la boca Piel caliente Orina escasa, oscura y albuminuria Sudacin

< 35: Hipotermia | 37,5 aproximadamente: Febrcula | >41: Hiperpirexia (dao cerebral) >43: Coma y muerte - Comienzo brusco: Neumona neumoccica, tifus exantemtico y crisis hemolticas. - Comienzo insidioso: Tifoidea y TBC. - Fin brusco (crisis) o insidioso (lisis). - Fiebre continua: Mantenida con variaciones diarias <1 (Neumona neumoccica, tifus exantemtico). - Fiebre remitente: Experimenta variaciones diarias >1, sin llegar a la normal. - Fiebre intermitente: Variaciones diarias llegan por momentos a la normal, es a raz del tratamiento. - Fiebre hctica: La diferencia entre acm y nadir es muy acentuada. Se observa en cuadros spticos graves. - Fiebre recurrente: Se alternan das con fiebre y temperatura normal (Hodgkin, estreptobacilo, borelia). Causas: Infecciosas, neoplsicas, infartos, afecciones inmunolgicas, hemlisis, trastornos metablicos agudos (crisis tiroidea, gota), traumatismos con atricin. Causas sugerentes de origen infeccioso: Comienzo brusco, >39, malestar general, polialgias, cefalea y fotofobia, leucocitos >12.000 o <5.000

Fiebre - Superior a 36,9 Axilar o 37,2 Bucal. Sndrome Febril Sntomas Sensacin de calor Signos Fascies febril

Fiebre de origen desconocido: >38,3 que persiste por ms de 2 a 3 semanas.

Edema cutneo - Acumulacin anormal de agua y sal en tejidos. - El exceso de sal en la dieta favorece la aparicin de edema. Semiolgicamente: Borramiento de pliegues, aspecto tumefacto, liso, brillante y a veces reluciente, signo de la fvea, zapatos ms apretados en la tarde, anillo apretado, aumento rpido de peso. - Se distinguen edemas duros (linfedemas) y blandos (renal). - Inflamatorios y no inflamatorios. - Edema localizado o generalizado. - Edema localizado: Dilataciones venosas, obstrucciones venosas (trombosis, con aumento de volumen, dolor y fiebre, compresiones, como tumor), inflamacin, obstrucciones linfticas (linfedema). - Edema generalizado: Renal (blando, plido, de predominancia matinal), cardaco (algo ms duro que el renal, ligeramente ciantico, de predomino vespertino, baja GC, hipertensin venosa), cirrtico (principalmente piel y peritoneo), carencial (baja ingesta, malabsorcin, insuficiencia pancretica), cclico o idioptico (relacionado con trastornos hormonales). Mixedema: Acumulacin de mucopolisacridos en la piel por marcada deficiencia de la tiroides. No es propiamente un edema pero tiene aspecto tumefacto y pliegues borrados, pero no da signo de la fvea positivo. La piel adquiere un tinte amarillento y aparece descamada y fra. Linfedema: Se produce por acumulacin anormal de linfa en la piel de extremidades, se deprime poco o nada porque los procesos de fibrosis le dan mayor dureza. Puede ser traumtica, postrombtica o tumoral.

Prurito - Sensacin cutnea que provoca deseos de rascarse. 1. Es importante saber si es generalizado o localizado. 2. Si se acompaa de sntomas o signos cutneos o generales. 3. Si es diurno o tiene la capacidad de despertarlo. 4. Si puede o no dejar de rascarse fcilmente. 5. Si se presenta slo en ciertas circunstancias. 6. Puede ser intenso, moderado o leve. 7. Evolucin permanente o intermitente. - El calor lo agrava, al provocar vasodilatacin capilar. - El rasquido repetido aumenta la excitabilidad de la epidermis. Este adems puede provocar engrosamiento de la piel (liquenificacin). - La mayora de los localizados son de causa cutnea, y generalizados son sistmicos. - Prurito Nasal: Rinitis alrgica, parasitosis intestinal y cocainmanos. - Prurito Anal: Parsitos, infecciones micticas, sequedad de piel, emocionalidad inestable. - Prurito Vaginal: Leucorrea, hongos, vulvovaginitis, DM, hongos, emocional, postmenopausia. - Debe consignarse la ingesta de alimentos, y si su cese lo acenta. - Su relacin con ictericia es importante, ya que a veces aparece antes o no hay ictericia. - Uremia crnica (insuficiencia renal). - Mixedema pretibial (Graves), DM, Linfomas y leucemias. - Senil: Por sequedad de la piel que acompaa al envejecimiento. - Prurito psicgeno: Previamente debe descartarse cualquier otra causa. - Enfermedades de la piel acompaadas de prurito: urticaria, sarna, pediculosis y picaduras.

Bochornos - Fenmeno vasomotor caracterizado por episodios sbitos de rubicundez difusa de la piel y sensacin de calor, acompaados de sudoracin, taquicardias y sensacin de fro. - Fuera de ser una reaccin emocional, es una alteracin fisiolgica propia del envejecimiento (climaterio) o una enfermedad subyacente seria. - Causas Frecuentes: Emociones, Climaterio femenino - Causas Infrecuentes: Climaterio masculino - Causas de observacin excepcional: - Carcinoide: Secretan sustancias biolgicamente activas, y pueden ser desencadenados por estmulos que activan el SNA. - Feocromocitoma: En un enfermo que se est estudiando el origen de su HTA, estos sntomas pueden poner la pista del diagnstico. - Algunos carcinomas comunes: Pncreas, clulas cebadas del pulmn, ovrico, de vescula, anaplsicos de origen desconocidos. Consignar: Circunstancias, frecuencia y severidad, si se acompaan de otros sntomas y, en la mujer adulta, sobre los periodos menstruales.

Cefalea - Se incluyen dolores que afectan desde las cejas hacia arriba. - Es ocasionada por traccin, desplazamiento, inflamacin o contraccin muscular de estructuras sensibles de la cabeza, sean estas extra o intracraneanas. - El crneo, cerebro, meninges y plexos coroideos son insensibles. - Se agrupan en psicgenas, vasculares, sintomticas y neurlgicas. Psicgena o tensional: Coincide con tensin o depresin, es la ms comn. - Se relaciona con contractura de los msculos de la cabeza y el cuello. - No tiene relacin con el esfuerzo, es constante y disminuye sacudiendo la cabeza. - No responde a analgsicos, por lo que se recomienda acupuntura. Jaqueca o migraa: Localizacin habitual hemicraneana. - Se caracteriza por crisis peridicas, precedidas por trastornos visuales, neurolgicos y acompaados de nuseas, vmitos, fotofobia y somnolencia. Cefalea agrupada: Similar a la jaqueca, con crisis breves pero repetidas, acompaadas de bochornos, sudor, epifora y rinorrea.

Cefalea profunda: Acompaa al tumor cerebral, en relacin con cambios de posicin o actividad fsica. En etapas avanzadas se acompaa de vmitos explosivos no precedidos por nuseas, y es la ms persistente e intensa. Hemorragia subaracnoidea: Debida a la rotura de un aneurisma, de comienzo sbito, intensa, seguida de prdida de conocimiento y rigidez de la nuca. Una puncin lumbar denota LCR sanguinolento. Hematoma subdural: Existe un golpe, despus de un tiempo prolongado aparece cefalea profunda persistente de intesidad variable, acompaada de mareos y, finalmente, somnolencia que puede acabar en coma. Meningitis: Una de las ms intensas, presistente, acompaada de fiebre y otros signos. Sinusitis: En la zona frontal, aumenta al agacharse y se acompaa de fiebre y rinorrea. Vicio de refraccin: Trabajo excesivo de la vista Arteritis de la temporal, glaucoma agudo Crnica: habitualmente es un estado de ansiedad o depresivo. Hay que descartar tumor y arteritis de la temporal.

anemia severa, enfisema (ejercicio), hipertensin e hipotensin ortosttica. - El vrtigo se origina en alteraciones del odo interno o sus conexiones con el SNC. Siempre est presente algn signo neurolgico patolgico. Nistagmus Sordera Alteracin de las pruebas ndice nariz Incapacidad de andar en lnea recta Tinitus - Todo paciente con vrtigo debe ser sometido a exmenes de la funcin vestibular, auditiva y neurolgica. - Se distingue un vrtigo perifrico (laberinto o nervio vestibular) y central (en ncleos vestibulares o conexiones superiores). - Puede ser aislado, recurrente, persistente, paroxstico y/o postural. - Vrtigo Perifrico: Recurrencia de vrtigo paroxstico, sordera y tinitus unilaterales y nistagmus horizontal. - Vrtigo Central: Persistente, acompaado de nistagmus y trastornos de la marcha. - Puede ocurrir por traumatismos, (neuronitis), intoxicacin, isquemia. tumores, infecciones

Mareos y Vrtigos - Mareo: Sensacin de inestabilidad, leve y poco definida, no hay sensacin rotatoria ni fenmenos vegetativos. - Vrtigo: Sensacin de rotacin del propio cuerpo (subjetivo) o los objetos que lo rodean (objetivo), o sensacin de que pulsan el cuerpo hacia uno y otro lado. Salvo que sea leve, se acompaa de sntomas vegetativos (sudacin, palidez, nauseas y vmitos). - Probablemente el mareo ms frecuente es el que acompaa a las crisis de ansiedad y la ansiedad crnica. Tambin se observa en

Astenia - Cansancio, desgano, debilidad, decaimiento o fatiga.

- Neurastenia: Astenia psquica, resultante de conflictos emocionales y ansiedad concomitante. - Miastenia: Debilidad y fatiga muscular, especialmente en la cara. - Astenia: Falta o prdida de la energa normal que caracteriza a una persona sana fsica y mentalmente. - Adinamia: Prdida de fuerza muscular. - Astenia orgnica: Constante, y se acenta con la actividad fsica o mental. Amanecen descansados, pero decaen a medida que progresa el da y se sienten mejor en reposo en cama. Suele acompaarse de sntomas y signos de las enfermedades que le dan origen y habitualmente hay enflaquecimiento. - Astenia psquica: Acentuada en las maanas ms que en el atardecer, dicen amanecer cansados y que el sueo no ha sido reparador. No se alivia con el reposo y no pueden conciliar el sueo. Se sienten mejor en las ltimas horas del da. El peso se conserva. - Es un sntoma inespecfico que se encuentra en la mayora de las enfermedades. - Igual, es destacado en el periodo prodrmico de hepatitis e influenza. - La astenia psquica est en alteraciones emocionales o diversas enfermedades psiquitricas (astenia inexplicable). Se asocia principalmente a ansiedad y depresin.

Nerviosidad y Ansiedad - Nerviosidad: Algn tipo de alteracin emocional. - Comnmente se asocia a intranquilidad motora y hbitos nerviosos, y se usa para relatar desasosiego, irritabilidad o hiperexcitabilidad. - Comnmente es un estado psquico y conductual transitorio. - Puede tambin ser sntoma de enfermedad, como hipertiroidismo, o secundaria al hecho de estar enfermo. - Adems, puede presentarse en el tratamiento con drogas simpaticomimticas, en el sndrome de privacin y al comienzo de una neurosis, depresin o psicosis. - Ansiedad: Sensacin indefinible de afliccin, inquietud y temor sin una amenaza aparente o desproporcionada frente a una real. - Se acompaa de sensacin de constriccin fsica y de otros sntomas somticos. - Ansiedad normal: Moderada, tiene relacin con una situacin precipitante, ocasional, transitoria y proporcionada a la situacin que la produce. - Ansiedad patolgica:: Severa, frecuente, persistente y no obedece a una causa externa. Se parece al miedo, pero no surge ante un peligro real o potencial, se sienten impotentes y pueden estar inconscientes de lo que sufren. - Aguda ocurre en forma de crisis (ataque de ansiedad o pnico), donde est gravemente angustiado, con sensacin de que se va a morir o perder el control, se queja de opresin al pecho, se ve disneico, taquicrdico, sudoroso y tembloroso. - La respiracin que tienen puede llevar a alcalosis respiratoria (sndrome de hiperventilacin). - Crnica tienden a buscar un supuesto padecimiento orgnico susceptible de ser tratado en forma convencional. Sntomas de Crisis Palpitaciones Sudoracin Temblores Sensacin de ahogo Sensacin de atragantarse Opresin torcica Nuseas Irritabilidad, Mareo o Desmayo Desrealizacin Miedo a volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofros o sofocaciones

sntomas acompaantes, alteraciones emocionales y considerar edad, sexo, hbitos alimentarios, ingestin crnica de algo. Consignar: Caractersticas del dolor (carcter, localizacin e irradiacin, intensidad, relacin pandrial, ritmo horario), factores que lo alivian o exacerban, mecanismo de produccin y evolucin. Tener en cuenta primero las afecciones ms frecuentes y considerar edad, sexo y ocupacin. Dolor abdominal - Principales estmulos dolorosos para una vscera hueca: distencin, contraccin, estiramiento, distencin de una cpsula, inflamacin el peritoneo parietal, traccin del mesenterio, isquemia y compromiso de vas nerviosas sensitivas. - Dolor visceral verdadero: Iniciado por un estmulo que acta en las terminaciones nerviosas de una vscera hueca. Es vago, localizado en la zona media del abdomen y no se asocia a defensa muscular ni hiperalgesia cutnea (dolor protoptico). - Dolor referido vscero-sensitivo: Producido por infamacin de una vscera, referido a zonas laterales, bien localizado y puede asociarse a defensa muscular e hipralgesia cutnea (dolor epicrtico). - Dolor referido vscero-cutneo: Inflamacin subperitoneal, peritoneo parietal y mesenterio, Es bien localizado y se acompaa de rigidez de la pared abdominal. - En el caso de apendicitis, pasa por los 3 tipos de dolor, inicialmente periumbilical y despus se localiza en la fosa ilaca. - Se puede originar en un rgano abdominal, pared (contusin), sistema vascular (trombosis mesentrica), peritonitis, nervios sensitivos abdominales, puede carecer de base orgnica demostrable (funcional). - Tambin puede ser por afecciones torcicas, ginecolgicas, metablicas (acidosis diabtica, crisis adissoniana), intoxicaciones, enfermedades generales, del SNC (tabes dorsal) o SNP (neuralgia, herpes zster). - El dolor agudo generalmente es banal, pero pueden ser afecciones que requieran ciruga inmediata (de gran intensidad y persistencia), como apendicitis, colecistitis, perforacin visceral, ruptura del bazo, embarazo ectpico. - En el dolor crnico tiene particular importancia si es continuo, peridico o intermitente, si hay o no inapetencia, baja de peso,

Dispepsia - Conjunto de sntomas digestivos inespecficos relacionados con la ingesta de alimentos. - Su mecanismo de produccin son trastornos motores y/o secretores. - Mal gusto en la boca: Caries, piorrea (enfermedad periodental), gingivitis, abscesos amigdalianos profundos, puede relacionarse con patologas esofgicas, broncopulmonares o generales. - Boca amarga: Trastornos fucionales del aparato digestivo, hipersecrecin de catecolaminas. - Saciedad precoz: Retencin de alimentos y afecciones malignas del estmago. - Repugnancia: Prodrmica de hepatitis aguda viral, sntoma precoz de cncer gstrico (especialmente por carnes y tabaco). - Regurgitacin: Lesiones orgnicas prximas al cardias, lcera pptica, obstruccin pilrica o hipersecrecin gstrica. - Acidez: Referida al epigastrio, suele ser secundaria a alimentos y alcohol o trastornos funcionales. Si tiene ritmo, se alivia con alimentos y anticidos, puede ser una lcera pptica. - Pirosis: Acidez que asciende hasta la faringe. Puede ser por ERGE, esofagitis, hernia diafragmtica (hiatal). - Eructacin: Aerofagia, ansiosos. - Meteorismo: Se evidencia por timpanismo en la percusin abdominal. Puede ocurrir por aerofagia y/o formacin de gases

exagerada por bacterias. Se presenta en el leo paraltico, obstruccin intestinal, peritonitis, clico renal, megacolon y fiebre tifoidea. Tambin es sntoma precoz de ascitis. - Dispepsia ocasional: Sin importancia mdica. - Dispepsia reciente: De pocos das de duracin puede predecir una hepatitis viral en alguien joven y en un viejo hay que descartar carcinoma gstrico. - Dispepsia crnica: Tiene importancia mdica y obliga a investigar la causa. - Puede ser precoz o tarda en relacin con la ingesta. Precoz puede ser colecistitis y sndrome pilrico. Tardo puede ser lcera pptica. - Puede ser especfica en relacin a ciertos alimentos, como lactosa y grasa. - La mayora de las veces la dispepsia es un mero acompaante de otros sntomas, y adems su origen no radica solamente en lo digestivo.

- Jugo gstrico: Generalmente persistente y nocturno, se da en ulcerosos duodenales y gastrinoma. - Hemorrgico: Hematemesis, a veves epistaxis. - Mucoso: Matinales, acompaados de intensas arcadas (alcohlicos crnicos). - Bilioso: Lquido de color verde oscuro y sabor amargo, su significado es que el vmito ocurre en un estmago vaco. - Purulento: Rarsimo, sugiere gastritis supurativa, absceso gstrico o ruptura de un absceso extradigestivo. - Porrceo: En hojas de t (manchas de sangre), se ve en pancreatitis aguda. - Hay veces que se pueden vomitar parsitos, clculos vesiculares o cuerpos extraos deglutidos. Causas digestivas: Clico biliar, colecistitis, pancreatitis, gastritis, gastroenteritis, alergias, lceras (no muy frecuentes), prodrmico a la hepatitis viral, cncer gstrico, peritonitis y obstruccin intestinal. Extradigestivas: Enfermedades pulmonares agudas y crnicas, CV (infarto, ICC), pielonefritis, embarazo (hipermesis gravdica), tos intensa (coqueluchoidea), endocrinas (cetoacidosis, uremia elevada), meningitis y otras afecciones nerviosas (proyectil). Medicamentosas: Pueden irritar la mucosa gstrica (gastritis medicamentosa) o por accin sobre el SNC. Psicolgicas: Emociones muy intensas, neurticos, psicticos, anorexia nerviosa.

Nuseas y Vmitos - Nusea es la sensacin desagradable de repulsin por alimentos y ganas de vomitar. - Arcadas: Contracciones espasmdicas de msculos del trax, diafragma y abdominales. - Regurgitacin: Devolucin espontnea de pequea cantidad de contenido a la boca. - Generalmente se acompaa de malestar general autonmico (palidez, sudacin, etc) - Vmito alimentario: Dentro de las primeras horas despus de comer. - De retencin: Alimentario abundante que se presenta 8 o ms horas despus de comer. Constipacin

- Retencin anormal de materia fecal en el colon, o como retardo al excretarlas. - Generalmente duras y difciles de evacuar. - Puede ser aguda o crnica. - Puede ser sntoma acompaante de cuadros abdominales agudos. - La falta abrupta es propia de la obstruccin mecnica e ilio paraltico. - Crnica: Tipo de alimentacin, factores ambientales y psicolgicos, abuso de laxantes, debilidad de la musculatura diafragmtica, abdominal o pelviana. - Tambin puede producirse por fecalomas. - Investigar su tiempo de evolucin: Un adulto constipado hace poco y con enflaquecimiento puede tener cncer de colon. Uno de larga data con periodos de diarrea apunta hacia colon irritable. - Precisar existencia de factores favorecedores: Cambios en alimentacin, medicamentos constipantes, cambios sociales o emocionales. - Si es dolorosa o viene acompaada de secreciones anorrectales indica patologa anorrectal. - La forma: Acintadas puede ser por estrechez rectal, tumor rectal. - Investigar si hay pujo o tenesmo, que en conjunto apuntan a rectitis estercorcea. - Puede haber masa fecal en tacto rectal y estar el colon sensible en fosa ilaca izquierda. - Estimar tono musculatura: Obesidad, distensin por ascitis o tumores, hernias incisionales, separacin de msculos rectos (ancianos y multparas) y enfisema pulmonar (debilidad diafragmtica). - Atona del recto: Lumen amplio, retencin de fecha en ampolla y ausencia de deseo. Se observa en debilitados, fisura anal o mal hbito de retencin. Otras causas: Enfermedad del SNC o psiquitricas, senilidad, deshidratacin, embarazo, intoxicacin, endocrinopatas (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo). Diarrea - Evacuacin de deposiciones de consistencia disminuida y frecuencia mayor a la habitual. - Pseudodiarrea: Evacuacin repetida de pequeas cantidades de lquido fecaloideo por materia fecal dura retenida en la ampolla. - Disenteria: Diarrea con sangre, mucus y pus acompaada de pujo y tenesmo (rectitis, colitis). - Lientera: Se puede reconocer a simple vista alimentos no digeridos. - Esteatorrea: Deposiciones amarillo claro, flotan y con olor rancio. 1. 2. 3. 4. Comienzo y circunstancias de aparicin. Caracterstica de la deposicin. N de evacuaciones y evolucin diaria. Sntomas concomitantes.

- Se deben investigar las circunstancias de aparicin y si otras personas que compartieron el alimento estn afectadas (intoxicaciones agudas o diarrea aguda infexiosa). - Debe investigarse situacin de stress emocional (diarrea aguda emocional o crnica funcional). - Diarreas de pequeo volumen acompaadas de urgencia defecatoria son del colon izquierdo y recto. - Ms voluminosas del intestino delgado y colon proximal. - Diarrea funcional: Slo en el da // Diarrea orgnica: Diurna y nocturna. - El dolor abdominal generalmente se alivia al defecar. - La diabtica (enteropata diabtica) y por hipertiroidismo son indoloras. - Diarreas por patologa del intestino delgado o colon proximal acompaado de clicos intestinales, el dolor es referido a la regin periumbilical o fosa ilaca derecha. - Dolor en abdomen bajo aliviado con evacuaciones apunta a patologa del colon.

- Dolor cuadrante inferior izquierdo e hipogstrico y se acompaa de tenesmo indica patologa del rectosigmoide. - Dolor perineal durante o despus de defecar sugiere espasmo o patologa anorrectal. - Fiebre: Diarrea aguda de origen bacteriano. // Afebril: inducida por enterotoxinas. - Vmito y diarrea: Gastroenteritis, cetoacidosis diabtica, uremia crnica, addison. - Alternancia entre diarrea y constipacin: Colon irritable y abuso de laxantes. - Enflaquecimiento: inclina a causa orgnica y neoplasias (segn la edad), adems de malabsorcin e hipertiroidismo. - Diarreas funcionales: No se acompaan de prdida de peso. - Diarreas crnicas: Puede haber enflaquecimiento (malabsorcin, neoplasia), melanoplaquias (addison), hipertensin arterial (nefropatas crnicas), taquicardia y manos calientes y hmedas (hipertiroidismo), distencin abdominal (malabsorcin, colon irritable).

Metales pesados (plomo, Hg, Arsnico) Drogas Laxantes Antibiticos Colchicina Alcohol Origen extradigestivo Crisis addisonianas Acidosis diabtica Hipertiroidismo Uremia aguda Anemia perniciosa (B12)

Iletis regional Colitis ulcerosa inespecfica Infecciosa TBC intestinal Drogas Laxante Alcohol Origen extradigestivo Hiperiroidismo Diabetes Mellitus Insuficiencia suprarrenal crnica Uremia crnica Pelagra

1. Diarrea osmtica: Por acumulacin de solutos poco absorbibles (intolerancia a la lactosa) y cede con el ayuno. 2. Diarrea secretora: Por secrecin anormal de agua y electrolitos debido a enterotoxinas (no cede al ayuno, es diurna y nocturna). 3. Diarrea exudativa: Debida a lesin de mucosa intestinal (enfermedad celiaca). 4. Perturbacin de motilidad intestinal (colon irritable). Causas de diarrea aguda Infecciosas Bacterias E. Coli Shigellas Salmonellas Staphylococcus aureus Clostridium Virus Parasitarias Enterotoxinas Toxina estafiloccica Vibrio cholerae E. Coli enterotoxgena Clostridium Perfringens Causas de diarrea crnica Funcionales: Colon irritable Orgnicas Parasitarias Amebiasis intestinal Isoosporosis Malabsorcin Enfermedad celiaca Vagotoma Pancreatitis Crnica Reseccin intestinal Linfoma intestinal Amiloidosis intesinal Neoplsicas E. Granulomatosas del intestino

Sntomas Anorrectales - Sntomas variados que pueden ser producidos por lesiones anorrectales o segmentos ms altos del tubo digestivo. - Hemorragia: De origen anorrectal se caracteriza por ser roja, brillante, que sobreviene junto o inmediatamente despus de la defecacin. Normalmente slo cubre los mojones, o se nota en el papel higinico al limpiarse. - La causa ms frecuente son hemorroides erosionados y sangrantes.. - Una diarrea sanguinolienta se denomina disentera. - Muy abundantes puede ser por inflamacin de la mucosa rectal, tumores rectales o lesiones ms altas del colon. - Dolor: Puede ser espontneo o en conjunto con la defecacin, puede ser muy intenso, slo discofort, ardor, sensacin de peso o cuerpo extrao; puede ser continuo, intermitente o paroxstico y ser desencadenado o acentuado por la defecacin, posicin sentada, caminar o toser.

- Hemorroides: Dolor anal sordo, acentuado al defectar, sentarse, caminar o toser. Si se trombosa, es brusco, punzante y continuo. - Fisura anal: Provoca un dolor intenso al defecar, que contina mucho respus de forma ms apagado. Es causa frecuente de constipacin. - Neuralgia anorrectal: Paroxstico, intenso y transitorio, y cede espontneamente. - Prurito: Frecuente y molesto. Existen muchas condiciones que facilitan su aparicin. Puede ser por diversas dermatitis (irritacin, secreciones, enfermedades, microbios, parsitos o virus). - Puede ser sntoma de afecciones sistmicas (DM) o por uo de antibiticos. - Secrecin: Mucsa (por hiperactividad glandular, en trastornos funcionales) o purulenta (sobre todo por fstula anorrectal). - Tenesmo: Sensacin de que no defecaste todo. - Pujo: Sensacin incompleta, dolorosa de querer defecar. - Estas dos pueden ser sntoma de rectitis microbiana y parasitaria, colitis ulcerosa (se acompaa de diarrea con sangre, sndrome disentrico), la rectitis estercorcea es por una masa fecal en el recto, y ocurre por constipacin extrema y puede ir acompaado de pseudodiarrea (lquido fecaloideo). - Diarrea y Constipacin. Para el examen anorrectal se aconseja la posicin de Sims - Este examen comprende examen externo, tacto rectal, endoscopio y radiolgico.

- HD Baja: Bajo el ngulo de Treitz (Yeyuno, leon, colon y recto). - Rectorragia: Eliminacin rectal de sangre roja brillante por lesiones en ano o recto. - Hematoquezia: Defecacin color borgoa o mermelada de mora. - La coloracin de las fecas puede variar por la abundancia del sangrado y la velocidad del trnsito. - La melena requiere 60 mL de sangre y 8 horas despus del sangrado. - La coloracin de la hematemesis vara con el tiempo de sangrado, incluso a caf oscura. Las vrices esofgicas dan vmito inmediato, y en el estmago demoran ms. - Melena y rectorragia pueden ser simuladas con medicamentos con Fe, Bismuto y betarragas. - Causas HDA: Rotura de vrices esofgicas, lcera gstrica y duodenal, gastritis erosiva hemorrgica (son el 90% del total), hemopatas, ruptura de aneurismas, esofagitis, cncer esofgico y gstrico (las ltimas 2 generalmente son hemorragias ocultas). - Causas HDB: Hemorroides (ms frecuente), cncer de colon, colitis granulomatosa, ulcerosa e isqumica, enfermedad de Crohn, fiebre tifoidea, trombosis de vasos mesentricos. - La cuanta se evala con sntomas hemodinmicos (taquicardia, hipotensin, palidez, sudacin, decaimiento, sed, mareos y lipotimia). Consignar: Consumo de alcohol, aspirina, esteroides, vmitos repetidos, antecedentes de lcera. Dolor, trastornos del apetito y baja de peso orientan a enfermedad maligna. - Si se comprueba ictericia y dao heptico, se orienta a vrices esofgicas. - Se requiere endoscopa y/o colonoscopa para confirmar hiptesis diagnstica.

Hemorragia Digestiva - Puede ser notoria u oculta, en la que se requiere de anlisis de laboratorio. - HD Alta: Sobre el ngulo de Treitz (Esfago, estmago, duodeno). - Hematemesis: Vmitos de sangre roja o rojo oscuro, precedidas de nuseas y arcadas. - Melena: Deposiciones pastosas, negras, brillantes, de especial fetidez.

Disfagia - Se presenta durante la deglucin o pocos segundos despus, se presenta dificultad, malestar o atoro a distintas alturas de la regin retroesternal, requiriendo lquidos o esfuerzos para movilizar el alimento. - Si se asocia a regurgitacin y sialorrea, corresponde a sndrome esofgico. - Disfagia orofaringea: Dificultad desde la boca y faringe al esfago, el diagnstico se hace por examen fsico o por faringolaringoscopio. - Disfagia esofgica: Dificultad en el transporte alimenticio a lo largo del esfago, por enfermedades neuromusculares u orgnicas. - Si se acompaa de dolor se denomina odinofagia, distinguindose una baja y alta segn la divisin anterior. - Disfagia lgica: Permanente y progresiva, comenzando por alimentos slidos, blandos y finalmente lquidos (causa orgnica que estrecha el lumen). - Disfagia ilgica: Intermitente y sin la secuencia lgica (afecciones que alteran la funcin motora del esfago). - Compromiso del estado general orienta a causa maligna. - Tambin puede ser manifestacin de una enfermedad sistmica, como la anemia ferropnica (disfagia sideropnica), bocio, cncer de tiroides, adenopatas cervicales, aneurisma de la aorta, tumor mediastnico, absceso pulmonar, pericarditis y esclerosis sistmica progresiva. Causas esofgicas Esofagitis pptica Acalasia esofgica Espasmo difuso Cncer del esfago Anillo constrictivo inferior Esclerosis sistmica Tumores benignos Compresin extrnseca Hernia paraesofgica Causas orofarngeas Infecciones bucofarngeas Afecciones neurolgicas (parlisis por lesin bulbar y neuritis del glosofarngeo) Afecciones musculares (miastenia gravis) Carcinoma farngeo y/o larngeo Tiroiditis Amiloidosis Ictericia - Coloracin amarilla de piel y escleras por acumulacin de pigmento biliar. - Es difcil pesquisarla con valores de bilirrubina menores a 2 mg/dL. - Debe consignarse bajo luz natural. - Coluria: Color caf oscuro, al agitarla se forma espuma amarilla en la superficie. En algunos casos es evidente antes que la ictericia. - Existen personas que siempre tienen las escleras amarillas (conjuntiva sucia). - La ingestin de caroteno pone slo la piel amarilla. - Algunos medicamentos pueden simular coluria (fenoftalena, salicilatos, difenzopiridina). - La mayor parte de la bilirrubina proviene de la destruccin de hemoglobina en hgado, bazo y mdula sea. - Ictericia prehepticas: Hemoltica (acolrica por no ser conjugada). - Ictericia heptica: Enfermedades difusas del hgado, agudas o crnicas (colricas). - Ictericia postheptica: Obstruccin va biliar, que puede ser por clculo del coldoco y cncer de la cabeza del pncreas (colricas). - Ictericia colestcica: Puede ser intra o extraheptica. Consignar: Antecedentes de ingesta excesiva de alcohol, medicamento, contacto con hepatitis, consumo de berros (distomatosis coledociana), contacto con perros (hidatidosis heptica), antecedentes de dolor abdominal (coledocolitiasis), antecedentes operatorios. Tambin cambios en la orina y deposiciones (hiperpigmentadas en hemolticas y acolia en obstruccin).

- Saber si hubo un periodo prodrmico (inapetencia, fiebre, nuseas, vmitos, astenia) o hemorragia digestiva (cirrosis heptica, cncer de la ampolla de vter). - La evolucin es importante, brusca es heptica, progresiva post y leve persistente pre. - Hemolticas es amarillo plido y otras amarillo verdoso. - Consignar caractersticas del hgado y esplenomegalia (hemolticas y enfermedades crnicas difusas del hgado). - Puede presentarse prurito palmo-plantar, otros signos de dao pancretico o heptico. - La fiebre puede estar en todos los orgenes de ictericia.

- Tumores abdominales, vejiga distendida, embarazo avanzado, obesidad, megacolon congnito o dilatacin gstrica aguda pueden simular ascitis, pero su matidez es de lmite superior convexo y no desplazable. - Mecanismos de ascitis: Enfermedad hepatocelular e hipertensin portal, congestin de sinusoide heptico, inflamacin del peritoneo, bloqueo linftico abdominal e hipoalbuminemia. - Causas ms frecuentes: Cirrosis heptica alcohlica, hepatitis crnica activa, insuficiencia cardiaca derecha, TBC peritoneal, sndrome nefrtico, hepatitis aguda alcohlica. - Otras causas: Hepatitis aguda viral, trombosis de la porta, mixedema, Hodgkin, hiperaldosteronismo, inanicin, malabsorcin, estenosis tricuspidea. - Diagnstico: Matidez a la percusin de lmite superior cncavo, desplazable con los cambios de posicin. - En la importante, el ombligo puede estar evertido, puede haber separacin de los rectos, los diafragmas estn ascendidos y se pueden ver ondas de desplazamiento al percutir. Cuando hay hipertensin portal se puede ver circulacin venosa colateral y esplenomegalia.

Ascitis - Acumulacin anormal de lquido en la cavidad peritoneal. - Hay que reconocer el lquido, cuando es sangre es un hemoperitoneo, bilis es un biliperitoneo, pus un pioperitoneo. - El hemoperitoneo y el biliperitoneo se producen por la rotura de una vscera hueca. El lquido purulento deriva de una peritonitis pigena. - Ascitis: Lquido serofibroso. - Lquido serofibrinoso: Color citrino, pudiendo tener carcter de transudado o exudado (dependiendo si se trata o no de inflamacin). - Lquido quiloso (ascitis quilosa): Es de color blanco o blanco amarillento y forma una capa cremosa en la superficie. - El comienzo puede ser rpido o insidioso (ms frecuente, a veces precedido de distencin abdominal flatulenta). - Formacin rpida: Cirrosis heptica con factor agravante, trombosis de vena porta. - De formacin lenta en cirrosis es sntoma de evolucin desfavorable de la enfermedad. Dolor Torcico - Puede ser originado en estructuras torcicas o extratorcicas (columna cervical, vescula y vas biliares, estmago y duodeno, pncreas). - Dolor anginoso: Retroesternal, irradia al hombro, borde cubital del miembro superior izquierdo y mandbula; de carcter opresivo, desencadenado por algn esfuerzo; cede rpidamente al descansar, puede estar en otros lugares, y en el caso del infarto, es ms intenso y trae sntomas de necrosis (como fiebre).

- Estenosis artica: Puede producir sncope e insuficiencia ventricular izquierda, adems de parvus et tardus, soplo sistlico con irradiacin a las cartidas. - Aneurisma disecante de la aorta: Muy intenso, de comienzo sbito, irradiacin descendente, presin arterial alta y disminucin de pulsos femorales. - Pericarditis aguda: Frotes pericrdicos, aumenta con la tos e inspiracin profunda, y se ubica algo a la izquierda del esternn. - Neurosis de ansiedad: Generalmente en el pex, sin relacin al esfuerzo y se acompaa de hiperventilacin. - Condrostalgia: Responde bien al calor local y saliclicos. - ERGE: Dolor retroesternal profundo que puede persistir media hora o ms. - lcera pptica: Localizacin epigstrica, pero a veces ms alto. Es uniforme, con ritmo horario y se calma con comidas. - Irritacin de la pleura: Bien localizado, no irradiado, punzante y exagerado con la tos. Causas cardiacas Isqumi Ateroesclerosis cas coronaria Espasmos o embolias coronarias Estenosis artica y subartica Insuficiencia artica No Aneurisma disecante isqumi Pericarditis ca Cardiomiopatas Proceso mitral Ruptura de cuerda tendnea Ruptura del seno de valsalva No cardiacas Psicge Ansiedad nas Depresin Simulacin Parietal es Digestiv as Costocondritis Neuralgia intercostal Fractura costal Patologa esofgica Colesistopata lcera pptica Pancreatitis Pulmona res Pleuresia y neumona Neumotrax espontneo Tromboembolismo pulmonar

Tos - Espiracin explosiva con glotis cerrada. Se hace una inspiracin profunda, se cierra la glotis y relaja el diafragma, para terminar con una brusca contraccin de los msculos espiratorios. - Puede ser provocada por un estmulo inflamatorio, mecnico, qumico (tabaco), trmico (tanto el aire fro como el caliente). - Las zonas ms sensibles para el reflejo tusgeno son la laringe y la trquea. - Tos quintosa: Accesos de tos ms o menos cada 5 horas, consistente en 5 toses, seguidas de una prolongada y sibilante inspiracin (gallito), y eliminacin de mucosidad filante y espesa, y ocasionalmente vmitos. - Tos coqueluchoidea: Tambin son varios golpes de tos consecutivos, aunque de menor intensidad y duracin, sin ser productiva ni seguida del gallito. Se observa en el sndrome mediastnico, debido a irritacin del vago por tumores o inflamacin en la regin. - Tos ronca: Es intensa y es la de perro. Propia de inflamaciones larngeas o traqueolarngeas intensas. - Tos afnica: Suena poco y es de poca intensidad. Lesiones destructivas de las cuerdas vocales impiden que vibren. - Tos emetizante: Se acompaa de vmitos, se observa con frecuencia en la coqueluche y cuando la expectoracin provoca nuseas. - Tos bitonal: Por parlisis de una cuerda vocal que la hace vibrar ms grave. Se observa en el aneurisma del callado artico o tumores mediastnicos que comprometen al recurrente. - La tos seca est al comienzo de la mayora de los procesos congestivos o inflamatorios del pulmn previo a la expectoracin. Si compromete a la pleura permanece seca por todo el cuadro. - La tos hmeda puede o no ser productiva. - La tos crnica requiere de un buen estudio etiolgico, y muchas veces los fumadores la niegan porque estn habituados. - Se puede presentar sncope tusgeno y ruptura del pulmn. - La tos productiva no debe ser tratada con codena, ya que se retienen secreciones en el rbol respiratorio.

ocasionalmente vmitos. Se produce por bronquiectasias, abscesos, empiema abierto a bronquios, supuraciones infradiafragmticas fistuladas y mediastnicas.

Expectoracin - Representa el contenido del rbol respiratorio expulsado con la tos. - Un adulto sano secreta alrededor de 100 mL de mucus cada 24 horas, la cual es deglutida sin llegar a provocar tos o expectoracin. - La mayora de los procesos respiratorios comienzan con cantidades pequeas, que se acrecentan y luego desaparecen. - Si se puede apreciar la expectoracin, es conveniente analizar bien las caractersticas. - Algunas afecciones crnicas producen grandes cantidades (broncorrea), y entre los agudos que la producen en pocos minutos est el edema pulmonar agudo. - La consistencia est relacionada con el mucus, fibrina y agua que contienen, de donde adems deriva la viscosidad y adhesividad. - Es blanquecina al predominar mucus, amarillo o verdoso con pus, y con sangre color rojo. Un absceso heptico fistulado a bronquiolos puede dar una de aspecto achocolatado. - Puede ser fetido en casos de supuracin por anaerobios o gangrena, y en caso de abscesos pulmonares. - Mucosa: Se produce por aumento de secreciones por un motivo inflamatorio, consistncia y color blanquecino, parecido a la saliva o clara de huevo. - Serosa: Aspecto lquido y transparente que adquiere carcter espumoso. Ejemplo es el edema pulmonar, donde es abundante y puede ser asalmonado por sangre. - Hemoptisis: Expectoracin de sangre pura, lquida, espumosa, color rojo escarlata. Se da en TBC, bronquiectasia, cncer y estenosis mitral. - Hemoptoica: Sangre mezclada con exudado viscoso, color rojo oscuro y muy adherente. Se da en el infarto pulmonar. - Neumnica: Herrumbrosa, adherente y con burbujas de aire aprisionadas. - Estras de sangre: Sin mucha importancia clnica, ya que son procesos larngeos, traqueal o bronquial. - Vmica: Expulsin brusca y masiva de pus, lquido hidratdico y otros materiales, acompaados de sofocacin, nuseas, arcadas y Disnea - Es un sntoma que depende en gran parte de la percepcin del paciente, aunque pueda acompaarse de manifestaciones objetivas. - El enfermo la describe como falta de aire, ahogo, cansancio. Hiperpnea: Respiracin de profundidad aumentada. Hiperventilacin: Respiracin en exceso a las necesidades metablicas. Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria. Polipnea: Respiracin rpida y superficial. Trepopnea: Disnea que aparece en decbito lateral. Disnea paroxstica nocturna: Tambin se denomina asma cardaco Respiracin peridica o de Cheyne-Stokes: Se da en insuficiencia cardiaca, adems en dao cerebral grave, administracin de opiceos y barbitricos. - Las causas ms comunes son cardacas, respiratorias y por ansiedad. Otras causa son la anemia, baja de la presin de oxgeno, obesidad e intoxicaciones. - La cardiaca tiene relacin con esfuerzos o en reposo, y es causada por ingurgitacin pulmonar que se produce como consecuencia de la falla ventricular izquierda que dificulta el vaciamiento auricular y sube la presin pulmonar. - Con la evolucin se desarrolla ortopnea. - La tos en decbito tambin tiene una relacin semiolgica.

- La respiratoria se da por obstruccin de las vas respiratorias: - Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje (ruido intenso y rudo) y tiraje (depresin de huesos). - Bajas: Predominio espiratorio, tos y sibilancias (crisis de asma, bronquitis crnica, EPOC). - Enfisema: Dilatacin de los alveolos con ruptura de paredes. - Tromboembolismo: De comienzo brusco e inexplicada, acompaada de inquietud y taquicardia. - Cifoescoliosis acentuada: Rara presentacin y mal pronstico.

- Cuando son en serie, pueden durar bastante, como en el caso de las paroxsticas, o ser permanentes como en el hipertiroidismo o sobrecargas de volumen. - La taquicardia paroxstica supraventricular muchas veces es benigna y en corazones sanos, y sobrevienen por alteraciones emocionales, exceso de cigarros, alcohol o caf. - Las fibrilaciones auriculares son totalmente irregulares, otra causa de stas en la extrasstole muy frecuente (esta disminuye con el esfuerzo). - En antecedentes de cardiopata el diagnstico empeora, y desencadena angina. Otras causas: Bigeminismo (regular, de reposo, en serie)

Palpitaciones - Se perciben generalmente a nivel precordial y (ms raro) en el cuello u odo. - Casi siempre puede precisar si son rpidas o lentas, parejas o disparejas. - Brusco aumento de la frecuencia, como ocurre en taquicardia paroxstica o paroxismos de fibrilacin auricular. - Latidos anticipados seguidos de pausa compensadora (extrasstoles). - Contraccin ms brusca, como en estados hiperquinticos, ingesta de alcohol o drogas, y cualquier sobrecarga de volumen (Insuficiencia artica y mitral, CIA, CIV). - Descenso del umbral de sensibilidad, como en la ansiedad, en que se puede acompaar de disnea y punzadas precordiales. - Es necesario diferenciar de las de esfuerzo (casi siempre fisiolgicas) de las de reposo (que pueden ser aisladas o en serie). - Las irregulares son generalmente extrasstoles, en que siente una pausa cardaca y luego una contraccin ms intensa.

Hemoptisis - Eliminacin de sangre pura proveniente del tracto respiratorio por tos. - Tiene color rojo escarlata, lquido y espumoso. - en general va disminuyendo y es poca, por lo que no anemiza ni da lugar a melena. - Es importante diferenciarla de hematemesis y hemosialemesis (saliva sanguinolenta), ambas sin tos.

- Causas pulmonares: TBC, Bronquiectasias, cncer, trauma pulmonar, quiste hidatdico, bronquitis e infecciones, adenoma bronquial y vasculitis pulmonares (entre estas, goodpasteur). - Causas Cardiovasculares: Estenosis mitral, algunos infartos pulmonares (estas dos son las ms frecuentes), HTA pulmonar primaria y fstulas arteriovenosas pulmonares congnitas. - Otras Causas: Traumatismo - Causas raras: Aneurisma disecante roto hacia el pulmn, menstruacin vicariante. - Las hemoptisis por estenosis mitral generalmente al agravarse, disminuye por aumento del grosor de las vnulas pulmonares. - En una persona joven, descartar TBC (radiografa, baciloscopa) y estenosis mitral (auscultacin, radiografa y ECG). - Diagnstico diferencial hemoptisis: Hervor traqueal, accesos de tos, color rojo escarlata, lquida, espumosa, escasa (<100 mL) y esputos cada vez menos sanguinolientos. - Diagnstico diferencial hematemesis: Lipotimia, nuseas y arcadas, rojo oscuro, parcialmente coagulada, mezclada con alimentos, abundante (1/2 1 litro), melena y anemia secundaria.

- Habitualmente la causa local es unilateral y sistmica bilateral. - Si es anterior, generalmente es postraumtica y local. Posterior es infrecuente y puede ser deglutida originando vmito sanguinoliento. - En sinusitis aguda, suele haber secrecin purulenta hemorrgica. - En enfermedades con hipoprotrombinemia es raro que slo haya epistaxis, sin hemorragias cutneas o de mucosas. Causas: Locales: - Traumatismo nasal externo - Erosin traumtica de la mucosa - Sinusitis aguda - Angiomas nasales - Tumores de nariz y senos paranasales Sistmicas: - Infecciones - Deficiencia de factores de coagulacin - Hemopatas - Hipertensin Otras: - Tratamiento anticoagulante - Adiccin a cocana - Menstruacin vicariante

Epistaxis - Hemorragia de fosas nasales. Sangre rojo claro y brillante, y puede ser leve o abundante y persistente. Cianosis

- Color azulado de piel y mucosas por un aumento de la hemoglobina reducida. - Se debe buscar en labios, alas de la nariz, pabelln de la oreja y lechos ungueales, lengua y conjuntiva palpebral. - Con compresin, desaparece la cianosis por desplazamiento de la sangre oscurecida. - Cianosis Central: Marcada insaturacin de la sangre arterial. Se observa en todos los procesos pulmonares que alteren la ventilacin, V/Q o difusin de O2. Es generalizada y casi siempre se acompaa de poliglobulia y acropaquia. Es cianosis caliente. - Cianosis Perifrica: Entrega excesiva de O2 a nivel tisular. Puede ocurrir en intensa venoconstriccin (como fro intenso), shock, insuficiencia cardiaca, flebotrombosis. Normalmente no aparece en mucosas ni se acompaa de acropaquia. Es cianosis fra. - Cianosis Mixta: ICC grave y esfuerzo en alturas. - Cianosis Diferencial: Slo se ve en ortejos de miembros inferiores y ocurre por un cortocircuito hacia la aorta descendente. - Puede haber hipoxemia sin cianosis y cianosis sin hipoxemia. - Por ejemplo, no hay cianosis en intoxicacin con monxido de carbono ni cianuro. - Las cianosis perifricas mejoran al colocar las extremidades en agua caliente, y las centrales al dar oxgeno. Otras causas (centrales): Tetraloga de Fallot, Fstulas A-V Pulmonares, Metahemoglobinemia, Sulfahemoglobinemia. Consignar: su localizacin, temperatura, (permanente o con esfuerzo) y antigedad. persistencia

Sncope - Sbita, completa y transitoria prdida del conocimiento debida a una brusca disminucin del flujo sanguneo cerebral, recuperndose a los pocos minutos. - El flujo sanguneo cerebral se mantiene en ciertos parmetros. No lo mantiene cuando cae por debajo de 30 mL por cada 100 gr. de cerebro/min y cuando la PAM cae bajo 30 mmHg. o cuando se produce asistolia de ms de 5 segundos (especialmente de pie). - Sncope vasovagal o lipotimia: Se produce una vasodilatacin arteriolar generalizada particularmente en extremidades inferiores y territorio esplcnico. Generalmente va precedido por palidez, nuseas, sudacin, tinitus, bradicardia y dilatacin pupilar. Se recupera rpidamente al estar tendido. - Recuperada la conciencia puede acusar cefalea, debilidad o nerviosidad - Son desencadenadas habitualmente por bruscas emociones, ansiedad o dolor agudo. - Sncope por hipotensin postural: Al incorporarse despus de un rato tendido o luego de mantenerse de pie e inmvil mucho tiempo. - Sncope cardiognico: Por alteracin cardiaca primaria, es til distinguir el por esfuerzo (no se alcanzan a suplir los requerimientos de sangre) del de reposo (por trastornos graves del ritmo cardiaco que pueden acompaarse de bradicardia, por ejemplo en un bloque A-V (sncope Stokes-Adams) pueden haber convulsiones y se recupera rpidamente). - Sncope tusgeno: Desencadenados por paroxismos de tos generalmente en EPOC. - Epilepsia: Presenta prdida de la conciencia, precedida de sntomas, luego convulsiones, seguidas de sueo profundo y estado confusional de lenta recuperacin. - Los AVE pueden presentar prdida de conocimiento, aunque dan signos focales de disfuncin cerebral que las diferencian del sncope. - Histrico: Cada dramtica simulando un sncope, con los ojos forzadamente cerrados. - Hipoglicemia: Prdida de conocimiento paulatina, precedida de hambre, sudacin profusa, confusin y alteraciones conductuales. - Puede haber hipersensibilidad del seno carotdeo en por ejemplo cualquier compresin del cuello.

fallido de orinar. A medida que pasa el tiempo slo persiste el dolor, que disminuye de intensidad. - Puede haber orinacin por rebalse. - Se percutir la vejiga como una matidez de convexidad superior, suprapbica o hipogstrica. En la palpacin se encontrar un globo vesical. - Dolor prosttico: Sordo, perineal, irradiado al recto, regin retro y suprapbica, y en ocasiones acompaado de disuria. - Disuria: Es percibido como dolor, ardor o quemadura durante la miccin. El hombre lo refiere en o proximal al glande y la mujer como uretral o ardor en los labios. - Poliaquiuria: Micciones frecuentes de escaso volumen. Sntomas y Signos Urinarios - Dolor renal: Sntoma poco frecuente, observndose slo cuando se distiende la cpsula renal, por inflamacin, infeccin, tumor u obstruccin crnica. - Generalmente es insidioso, sordo, constante, de moderada intensidad, localizado en la fosa iliaca lumbar del lado comprometido, generalmente sin irradiacin, pero puede irradiarse por el abdomen anterior hasta el ombligo. - Por inflamacin u obstruccin, la puopercusin exacerba o reproduce el dolor. - Debe diferenciarse del lumbago, que tiene relacin con movimientos y cambios posturales. - Dolor ureteral: Se debe a ditensin aguda del sistema excretor renal y especialmente urter, se denomina clico renal, nefrtico o ureteral. - Comienzo insidioso, progresivo hasta hacerse muy intenso y casi insoportable por el enfermo, que cambia constantemente de posicin. Puede disminuir espontneamente o con analgsico. Se localiza en la fosa ilaca, hacia el ngulo costovertebral o flanco, y se irradia caractersticamente hacia la regin inguinal interna o genital externo. Adems, se puede acompaar de ansiedad y sntomas digestivos (nuseas, vmitos y distencin abdominal). - Ocurre por obstruccin urinaria y es comn la hematuria. - Mientras desciende el clculo, se acompaa d aumento de la frecuencia miccional y disuria. - Dolor vesical: Distencin aguda produce un dolor muy intenso, hipogstrico, incialmente se acompaa de deseo imperioso, pero - Urgencia miccional: Necesidad imperiosa e inaguantable de mear sin que la vejiga est llena. En ocasiones hay vaciamiento involuntario de poca orina. - Tenesmo vesical: Persistencia del deseo inmediatamente despus de terminar la miccin. de orinar

- Incontinencia urinaria: Miccin involuntaria por incapacidad de retener la orina en la vejiga. Su causa ms frecuente son infecciones de la vejiga o uretra. Adems puede ser por litiasis vesical, cistitis actnica, enfermedades neurolgicas, cuerpos extraos y por compresin por rganos adyacentes. - Tambin puede tener causa psicolgica que se presenta slo durante la vigilia. - Enuresis: Miccin involuntaria durante el sueo. Desaparece gradualmente hacia la pubertad, es ms frecuente en varones y obedece a causas psicolgicas. Normalmente se orina entre 1.000 y 1.500 mL en 24 horas. - Oliguria: < 400 mL al da, ya que la capacidad mxima de concentracin son 500 mL. - Oligoanuria: < 100 mL al da. - Anuria: Ausencia total de orina. - Estas pueden tener una causa: - Prerrenal: Funcionalidad renal intacta, puede estar en disminucin del VEC, disminucin de la volemia efectiva (Insuficiencia cardiaca, Cirrosis, Nefrosis). - Renal: Necrosis tubular aguda, sndrome nefrtico, IRA e IRC terminal. - Postrenal: Obstruccin de la va urinaria.

- Poliuria: > 3.000 mL al da. Pued ser acuosa (<150 mOsm/L) u osmtica (>250 mOsm/L). - Acuosa puede ser por diabetes inspida y polidipsia psicgena. - Osmtica puede ser por DM descompensada, excesivo aporte de NaCl y uso de diurticos. - Nicturia: Aumento del nmero de micciones durante horas del sueo. - Aumento del volumen de orina nocturno: IRC (incapacidad de concentrar la orina), isostenuria y el volumen diurno es igual al nocturno. - En IC, sndrome nefrtico y cirrosis, al estar en decbito se absorben edemas. - Aumento del nmero pero no del volumen: Reduccin de la capacidad o elasticidad vesical, y mal vaciamiento vesical. - Hematuria: Da un color desde el rojo al caf (coca cola). Es un signo importante y siempre obliga a investigar el origen. - Si es total es en la parte alta del aparato urinario. - Inicial: Proviene de la uretra prosttica. - Final: De la pared vesical. - Hemoglobinuria: Roja o caf, transparente y no turbia (como la hematuria), ya que hay ausencia de elementos figurados. Hay que diferenciar de mioglobinuria. - Coluria: Caf amarillento (color t) que tie tambin la espuma que se forma al agitar la orina. Se produce con la elevacin de bilirrubina conjugada en la sangre. - Porfinuria: Rojizo, que se intensifica con la luz solar alcanzando un tinte similar al borgoa. - Proteinuria: Orinas con gran cantidad de espuma. Es un indicador de enfermedad glomerular. - Orina turbia: Si se vuelve transparente al acidificarla corresponde a fosfaturia. Si se vuelve transparente al calentarla corresponde a uratos. Si no se vuelve transparente con ninguna de las 2 tcnicas, corresponde a pus. - Otros: Neumaturia, Miccin por rebalse (obstruccin), Miccin en dos tiempos (reflujo vesico-ueteral), Miccin intermitente (algo est actuando de vlvula). Artralgias y Artritis

- Artralgias: Dolor articular sin evidencias inflamatorias. - Artritis: Dolor articular acompaado de inflamacin. - Dolor: Sitio de origen, forma de comienzo, evolucin, intensidad, variaciones entre el da y la noche, relacin con traumatismo o alguna actividad determinada, presencia de signos inflamatorios y la repercusin en la vida diaria. - Agudo < 6 semanas. - Si la irradiacin es dermatmica, sugiere compresin radicular y se acompaa de hipostesia, disestesia, hiporreflexia y adinamia. - La repercusin de los movimientos es importante, ya que puede ser un dolor referido a la zona, como en el caso del infarto. - En el dolor articular, tanto los movimientos activos como pasivos se alteran o limitan. - Dolor de bursas o tendones tienen movimiento activo disminuido, pero pasivo indemne y a la palpacin se encuentran puntos dolorosos. - La inflamacin acompaa tanto a cuadros agudos como crnicos. - Evolucin: Cuntas y qu articulaciones abarca, si se afectaron sucesiva o simultneamente y si es simtrico o unilateral. - Poliartritis: Puede afectar simultneamente varias articulaciones (comienzo brusco), ser aditiva o migratoria (se deja indemne la originalmente afectada). - Artritis Reumatoidea: Poliartritis simtrica que afecta grandes y pequeas articulaciones en forma aditiva. Tiene rigidez matinal como criterio diagnstico cuando supera los 45 minutos. - Enfermedad Reumtica: Poliartritis migratoria. - Espondiloartritis anquilosante: Se asocia a dolor de columna. Rigidez de la columna puede ser un sntoma precoz, que antecede al dolor lumbar. - En enfermedades con menor inflamacin o afecciones extraarticulares, la rigidez es de menor duracin, sin exceder los 10 o 15 minutos o los primeros pasos y movimientos. - La debilidad puede ser sntoma destacado, sobre todo en las afecciones musculares y neurolgicas. - Inspeccin: Permite observar reas de inflamacin, aumento de volumen y deformidad, as como pesquisar limitaciones en los movimientos articulares. - Palpacin: Permite corroborar la ubicacin del dolor, contribuye a definir si el dolor corresponde a patologa articular o periarticular. La crepitacin y roce sugiere prdida de cartlago articular

(artrosis). Se evala la estabilidad sometindolo a movimientos forzados para medir la resistencia ligamentosa. Tambin se debe evaluar el rango de movilidad activa y pasiva. Consignar: Grupos de articulaciones (grandes o pequeas), si el compromiso es simtrico o asimtrico y si se asocia a dolor de columna. Tambin si se asocia a rigidez, debilidad y el grado de invalidez que provoca. Adems buscar posibles agentes desencadenantes, antecedentes hereditarios, ingestin de medicamentos. Hematolgicos Anemia - Sndrome anmico: Palidez, Astenia, Adinamia, Palpitaciones y Disnea de esfuerzo. - Pueden ser leves, franca (notorias) y profundas (compromete la vida del sujeto). - La sintomatologa es ms dramtica en alguien que se instala de forma aguda, que crnica, ya que estos tienden a adaptarse a la hipoxia. - Se pueden ver esferocitos, esquizocitos, hipocroma, hipercroma, reticulocitos, macrocitosis, microcitosis, anisocitosis. - Los reticulocitos son signos de adaptabilidad medular. - Anemias Centrales: Anhematopoyesis (aplasia medular, mielofibrosis, invasin medular), dishematopoyticas (clulas inmaduras). - Anemias Perifricas: Hemlisis, hemorragias (caracterizadas por taquicardia, hipotensin, shock). Prpuras Lesiones hemorrgicas de piel y mucosas. Petequias: Puntiformes Vbices: Lineales Equimosis: Extendidas en superficie Hematomas: Acumulacin de sangre

Sntomas y Signos Neurolgicos Movimientos Anormales: - Temblor. - Coria: Es un movimiento brusco de segmentos corporales. - Mioclonias: Movimiento capaz de movilizar grupos musculares. - Tics - Distona: Contracciones permanentes e involuntarias que forzan a mantener posturas anormales. - Balismo: Movimiento ms brusco como el de lanzar una bala. - Trastornos convulsivos o epilpticos. Dolor Neuroptico: - Lesin nervio perifrico, como la neuropata diabtica. - Lesin radicular o de raz nerviosa, como una compresin por una hernia lumbar. - Neurologa del trigmino: Deriva en un dolor intenso a la cara. Cefalea Alteraciones Motoras: - Hipertona (va piramidal) e hipotona (lesin del cerebelo). - Hipertrofia (poco frecuente) y atrofia (propio de lesiones perifricas). - Paresia y plejia. Alteraciones sensitivas: - Hipoestesia (disminucin sensibilidad superficial) y anestesia. - Hipoalgesia y analgesia.

- Si se debe a trombopenia, tiene gran tendencia al sangrado de mucosas. - La mayora son de tipo mcula (no palpables), pero si son palpables son inmunolgicas o por microembolos. - Prpuras Vasculares: Ausencia de anomalas trombocitarias. - Prpuras Plaquetarias o Trombocitopnicas (Frecuente equimosis)

- Parestesias (sensacin de hormigueo). Alteraciones de conciencia (Confusin, somnolencia, sopor y coma). Alteraciones cognitivas (demencias, como el Alzheimer). Alteraciones de Coordinacin. Alteraciones de Esfnteres (tanto incontinencia como retencin). Alteraciones de la funcin autonmica.

Examen Fsico General 1. Posicin y Decbito: - Pasivo (Coma) - Activo Indiferente - Activo Forzado: Ortopnea, Decbito Lateral Forzado (Pleuritis), Decbito Supino Obligado (con rodillas flectadas, como en peritonitis), Decbito Prono electivo (alivia dolores de lcera pptica o pncreas), Posicin en gatillo (Meningitis), Opisttonos (Ttano), Genupectoral (Plegaria Mahometana). - Alteraciones en posicin de Pie: - Parkinson: Miembros superiores adosados al tronco y sacudidos por un temblor grosero. - Hemiplejia: Asimtrica, miembro superior en semiflexin y mano empuada. - Paraplejia Espstica: Pies equinos. - Corea: Movimientos continuos, incontrolables y desordenados. - Ataxia: Piernas separadas y oscilante. 2. Marcha o Ambulacin: - Parkinson: Pasos cortos, sin braceo y con el cuerpo hacia delante. - Hemipljico orgnico: Camina con los pies en semicrculo. - Hemipljico histrico: Camina arrastrando los pies linealmente.

- Parapljico espstico: Slo pasos pequeos, levantando la punta de los pies y contornendose para avanzar. - Atxica: incoordinacin, irregularidad en los pasos e inestabilidad. - Polineurtico: Levanta ms la rodilla y apoya la punta del pie antes del taln. 3. Facies y Expresin de la Fisonoma (Estado nimo): - Tranquilo o indiferente, euforia, apata, depresin, angustia, disneico, doliente. - Facies acromeglica, cushingoide, hipertiroidea, lpica, monglica, mitrlica, parlisis facial perifrica, esclerodrmica (piel estirada y boca rodeada de pliegues radiados). 4. Psiquis o Estado de Conciencia: - Conciencia (Lcido, Obnubilado, Estupor y Coma). - Orientacin (temporoespacial). - Lenguaje (disartria, afasia, incoherente). - Memoria (Lo ideal: Memoria adecuada). - Inteligencia (normal o deficitaria). - Voluntad (Coopera o no con el interrogatorio). 5. Constitucin y Estado Nutritivo: - Distribucin del tejido adiposo y vello. - Ectomrfico (longilineo), Mesomrfico y Endomrfico (pcnico).

Color: - Palidez: Puede ser indicio de anemia, pero es mejor evaluar las mucosas. Tambin puede ser por fro, emocin, sncope. - Rubicundez: Se da en calor, vergenza, climaterio, carcinoide, policitemia y alcohlicos. - Ictericia, carotenemia, sndrome urmico, conjuntiva sucia. - Cianosis: Coloracin azulada de piel y mucosas porque la Hb reducida sobrepasa los 5g/100dL. - Melanodermia: Tinte negruzco. Se observa en Addison, Hipertiroidismo, Sndrome posflebtico (varicosos crnicos). - Hemocromatosis: Bronceado por acumulacin de hemosiderina. - Depigmentacin: Leucodermia (localizada y pequea), vitligo y albinismo. Alteraciones Vasculares: - Araas vasculares o Nevos Aracniformes: Variedad de telangiectasias que afecta una pequea arteriola dilatada en un punto de donde irradian pequeos vasos. Es caracterstico de cirrosis, embarazo, artritis reumatoidea y tirotoxicosis. - Prpura - Circulacin colateral: Desarrollo anormal de la circulacin venosa superficial por dificultad en el RV. Se ve en obstruccin de cava superior en sentido descendente desde el trax. En la obstruccin de la cava inferior, se manifiesta por cordones anterolaterales del abdomen con corriente ascendente. Tambin se da por hipertensin portal, tpica de la cirrosis, donde la circulacin es periumbilical y sentido centrfugo (cabeza de medusa). Temperatura y Hmedad: Caliente y Seca: Fiebre Caliente y Mojada: Fiebre desfervesciente Fra, seca y descamada: Mixedema Caliente y Tirotoxicosis Fra y seca: Isquemia hmeda:

6. Piel, Fanreos y Ganglios: Lesiones fundamentales: - Mcula: Mancha localizada y plana, que generalmente no sobrepasa los 3 mm. - Ppula: Pequeo solevantamiento circunscrito, < 0,5 cm. - Ndulo: Solevantamiento circunscrito mayor que la ppula (0,5 a 4 cm.) y que comprende un mayor espesor de la piel. - Tumor: Solevantamiento que tiende a persistir o crecer lentamente. - Vescula: Solevantamiento circunscrito lleno de lquido. - Pstula: Vescula llena de pus. - Bula o ampolla: Ms extensas que las vesculas. - Roncha: Solevantamiento edematoso rosado o plido, de extensin variable y bores ntidos - Queratosis: Engrosamiento de la piel a expensas de la capa crnea.

Fra, hmeda y viscosa: Shock

Cicatrices, Turgor (examen de la epidermis) y Elasticidad (dermis). Pelo: - En el hombre el vello pbico asciende hacia el ombligo, lo que es patolgico en la mujer. - Consignar alopecia. - Vello axilar y pbico disminuyen en cirrosis, mixedema, senilidad y caquexia. - El aumento ocurre en Cushing, tirotoxicosis, menopausia y consumo de minoxidil.

Uas: - Cambios de coloracin: Palidez (anemia), cianosis o tinte caf (IRC). - Vidrio reloj (acropaquia): Cianosis central, tambin puede estar en cirrosis y malabsorcin. - Coiloniquia (cuchara): Anemia ferropnica crnica. Ganglios: - Conviene distinguir las generalizadas de las localizadas, ya que las localizadas corresponden casi siempre a infecciones regionales. - Consignar: Localizacin, morfologa, tamao, consistencia, sensibilidad y otras cosas inflamatorias, movilidad o adherencia, si est slo o acompaado. 7. Pulso: Amplitud: Guarda estrecha relacin con la presin de pulso, y con cunta sangre. - Magnus: Insuficiencia artica (pulso Celler), circulacin hiperquintica (pulso saltn). Se puede ver danza carotidea, pulso cubital o sentirlo sin apoyar la mano en la mueca. - Parvus: Volumen de eyeccin reducido, se observa en estenosis valvulares acentuadas, HTA severa, Addison. En la estenosis artica se observa parvus et tardus. Forma y Ritmo: - Pulso celler: Rpido ascenso y descenso. Se observa en insuficiencia artica. Para corroborar se levanta el brazo izquierdo y se palpan con la palma (martillo de agua). - Tardus: Ascenso lento y cspide aplanada, sostenida, caracterstico de la estenosis artica. - Bisferiens: Aumentado de amplitud y con doble cspide, se observa en doble lesin artica. - Dicroto: Doble expansin por exageracin de la onda dicrota normal, sin amplitud aumentada y la segunda expansin es ms dbil y retrasada (fiebre tifoidea). - Pulso alternante: Alterna una pulsacin amplia y otra ms dbil, comprimiendo la braquial a la vez que se palpa la radial se hace ms aparente el signo, aunque tambin se ve al tomar la presin. Es un signo precoz de IVI, tambin en extrasstoles y cardiopata isqumica. - Pulso bigeminado: Arritmia extrasistlica, en la que hay 2 pulsos alternantes y luego una ligera pausa. Se ve en intoxicacin digitlica. - Pulso paradjico: En la inspiracin tiende a desaparecer, es comn en taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva. - Pulso filiforme: Escasa amplitud y es rpido. Se ve en shock e IC avanzada.

Frecuencia: - Normalmente si es regular se toma slo por 30 segundos y luego se multiplica por 2. - Puede aumentar en hipertiroidismo, IC, trastornos paroxsticos del ritmo. - Por cada de temperatura, la frecuencia sube 15 a 20 latidos. Por lo que alteraciones en esto se habla de bradicardia relativa, como en fiebre tifoidea y meningitis TBC. - Bradisfigmia: No concordancia entre frecuencia cardiaca y frecuencia de pulso. Similitud: Descarta estenosis, embolia y takayasu. Tensin: Es duro cuando cuesta mucho ocluirlo. Taquicardia rtmica: sinusal. Arrtmica: Extrasstole o Fibrilacin Auricular. Bradicardia Rtmica: Sinusal. Arrtmica: Bloqueo AV completo. Todos pueden ser regulares o irregulares. Pulso venoso: Paciente acostado en 45, se tira una lnea desde el ngulo de Louis al cuello, y de la columna mxima de la vena yugular interna. La diferencia no debe ser ms de 5 cm. En el pulso venoso se pueden apreciar los componentes: onda a, correspondiente a la sstole auricular, depresin x, que corresponde a la relajacin auricular, onda v, al llenado auricular y pendiente y, llene del ventrculo derecho (vaciamiento de la aurcula derecha). En la fibrilacin auricular desaparece la onda a. 8. Presin arterial: (La braquial siempre est entre el tercio medio y el interno) - PP = PS PD. - PM = PD + PP/3. - Factores que la modifican: GC, RPT. - El equipo debe calibrarse a lo menos 1 vez al ao. - Si el pulso radial desaparece a un nivel superior al primer ruido auscultable, este debe considerarse como presin sistlica, pero se debe consignar. - Se debe tomar siempre primero la palpatoria. 9. Respiracin: - Tipo respiratorio: Costoabdominal o torcico. - Frecuencia respiratoria: 14 18 (Si est alta es taquipnea). - Amplitud respiratoria: Puede estar aumentada (hiperpnea), como en cetoacidosis diabtica (respiracin Kussmaul), o disminuida (R. superficial), como meningitis e inconsciencia. - Ritmo: Cheyne-Stokes (..ii||ii..), Biot (_MM_MM_), atxica o catica (irregular en todo).

- Relacin inspiracin/espiracin: La espiracin es ms larga, aunque al auscultarse es casi inaudible. - Otros puntos importantes: Disnea y Respiracin paradojal. 10. Temperatura: - Tiende a ser ms alta alrededor de las 8 PM y ms baja a las 3 AM. - Axila: se debe adosar bien a la piel, que haya poca pilosidad y hmedad, durante 8 minutos a lo menos. Temperatura normal bajo los 37C. - Boca: Bajo la lengua, labios cerrados, respirar por la nariz y precaucin con las comidas que haya ingerido. Debe estar 3 a 5 minutos. Normal bajo los 37,3C. - Rectal: Debe permanecer 3 minutos por lo menos. Normal bajo los 37,6C.

- Prpados: Puede existir edema, que en el caso que sea bilateral es de causa renal. - Unilateral puede corresponder a Chagas. - Blefaritis: Inflamacin de los prpados. - Ptosis. - Ectropin: Eversin del prpado. Entropin: Inversin del prpado. - Lagoftalmo: Imposibilidad de ocluir el prpado, que ocurre en parlisis del VII par. - Epicanto: Repliegue palpebral caracterstico del mongolismo. - Conjuntiva Palpebral: Se puede apreciar palidez (anemia) y cianosis. - Escleras: Se puede apreciar ictericia y hemorragias. - Epfora: Aumento del lagrimeo. Dacriocistitis: Obstruccin conducto lagrimal. - Globo Ocular: Puede haber enoftalmo (deshidratacin) o exoftalmo (Graves). - Si no se mueven en la misma direccin se habla de estrabismo, que en el caso de parlisis presenta diplopa (visin doble). - Nistagmus: Temblor rtmico, rpido e involuntario del globo. - Crnea: Puede presentar arco senil (anillo grisceo). - La enfermedad de Wilson presenta un anillo caf rojizo. - Opacidades en la crnea pueden ser secuela de queratitis. - Ppilas: Isocoria, Anisocoria. Si existe fotofobia se asocia a afecciones oculares y febriles. Se deben consignar problemas de visin. - Nariz: Puede existir silla de montar (sfilis), rinofima (hipertrofia con aspecto afrutillado, caracterstico del acn rosceo). - Pueden existir variaciones en el color. - Consignar permeabilidad nasal.

Cabeza y Cuello Cabeza: - Observaciones generales: - Macrocefalia (raquitismo, hidrocefalia, acromegalia). - La posicin de la cabeza puede estar afectada en varios casos, como tortcolis, meningitis, ttanos, y artrosis de la columna cervical. - Adems pueden haber movimientos, como Parkinson, Corea y Tics. - En el cuero cabelludo se puede constatar calvicie y alopecia, adems de otros. - Cejas: Su cada se observa en sfilis, hipotiroidismo y mixedema.

- Orejas: Tamao (Macrotia, microtia). - Tofos: Ndulos duros en la oreja, tpicos de la gota. - Puede haber salida de LCR o pus (otitis media supurada). - Consignar prdida de audicin (hipoacusia o acusia), tinitus y acfenos. - Forma, Implantacin (normalmente a nivel de los ojos).

- Boca: Labio leporino, herpes labial, ulceraciones, fisuras y costras en las esquinas.

- Dentro de la boca pueden haber melanoplaquias (Addison). - Puede existir gingivitis, periodontitis, piorrea. - Consignar si faltan dientes, caries avanzadas y si se utiliza placa. - Lengua normal: hmeda, papilada y rosada. - Saburra: Tono blanquecino. - Macroglosia: Acromegalia, mixedema, mongolismo, cretinismo. - Temblor: Alcoholismo crnico, tirotoxicosis y afecciones neurolgicas, adems puede haber parlisis. - Sequedad: Deshidratacin, fumadores crnicos, urmicos crnicos y respirando por la boca. - Despapilada: Anemia y deficiencia del complejo B. - Puede haber aliento caracterstico de algn sndrome, y consignar sialorrea y faringitis. Cuello: Consignar: - Forma. - Piel. - Yugular externa. - Pulso arterial. - Pulso venoso. - Ganglios linfticos. - Tiroides: Para palpar la tiroides se ponen los pulgares bajo la nuca, con los ndices se palpa bajo el cricoides, y se hace tragar, con lo que la tiroides se mueve. - La funcionalidad del tiroides se hace por sintomatologa general. - Trquea: Posicin, puede ser dolorosa a la palpacin. - Se ausculta. - Se examinan los msculos y movilidad de la columna cervical.

Trax 1. Inspeccin: - Configuracin: - Trax en tonel: Aumento del dimetro anteroposterior, ngulo xifoideo obtuso. - Trax en quilla: Esternn protruye hacia delante, secuela muchas veces de raquitismo. - Trax de zapatero: Esternn se hunde en la zona inferior, deformacin casi siempre congnita. - Trax cifoescolitico. - Trax piriforme: Expansin superior del trax, se ve cuando padecen asma en la niez. - Abovedamiento: Puede ocurrir en neumotrax, derrames pleurales, aneurisma artico y dilatacin cardiaca desde la niez. - Retracciones: Atelectasia, fibrosis, TBC. - Movimientos respiratorios: Frecuencia (12-16), amplitud, ritmo, relacin I/E, anormalidades (tiraje, asimetra, alternancia, paradojal) y tipo respiratorio. - Estado de la pared: Heridas, fstulas, herpes zoster, cicatrices, circulacin colateral. - ngulo xifoideo: Normalmente es alrededor de 90. 2. Palpacin: - Elasticidad: Se evala comprimiendo cada hemitrax. Disminuye con la edad y enfisema. - Expansin torcica: Parado detrs del paciente, se coloca cada mano sobre un hemitrax, juntando los pulgares a nivel de la columna. (Pulmn) - Pueden haber diversos frmitos, entre estos las pleuras inflamadas. - Las vibraciones vocales se palpan con la palma de la mano colocada suavemente sobre la pared torcica mientras se pronuncia 33, y se debe ir comparando regiones simtricas. Estn aumentadas en condensacin y disminuidas en derrame, neumotrax y enfisema. 3. Percusin: - Se debe sentar el paciente con los brazos apoyados sobre los muslos, y se va comparando entre diversas reas. Se debe realizar preferentemente sobre los espacios intercostales. - Espacio de Krnig: Sonoridad que se aprecia en el vrtice pulmonar.

- A nivel de la 6 costilla se palpa matidez (hgado). 4. Auscultacin: - Debe respirar rtmicamente con la boca entreabierta evitando hiperventilar. - Ruidos normales: Laringotraqueal y murmullo pulmonar. - Murmullo disminuye en hiperinflacin pulmonar, y aumenta en condensacin pulmonar. - Soplo tubario: Es la traduccin de un rea del pulmn condensada. - Sibilancias: En las vas areas, cuando por edema, espasmo o compresin dinmica, acercan sus paredes hasta casi ponerse en contacto y el paso del aire las hace vibrar. - Roncus: Ruidos continuos, de tonalidad ms baja, se escuchan como ronquidos y tambin sugieren obstruccin de la va area. - Estridor larngeo o cornaje: Es un silbido que se produce en obstrucciones de la trquea. - Crepitaciones: Ruidos no musicales cortos, se generaran en las pequeas explosiones al abrirse las vas areas previamente colapsadas. Se escuchan slo en el rea que se producen. Pueden estar en condensaciones, congestin, fibrosis y EPOC. - Frotes pleurales: Por roce de las superficies pleurales al comienzo de la inflamacin. - Broncofona: Con la condensacin en la auscultacin la voz se hace comprensible. - Pectoriloquia fona: Mismo significado, pero con la voz cuchicheada. - Egofona: Ocurre en presencia de aire o lquido en la cavidad pleural, con lo que la voz adquiere un tono caracterstico. (Corazn) - Al inspeccionar entre los detalles que se pueden apreciar, estn los latidos visibles. - A la palpacin se puede encontrar el latido apexiano, y puede demostrar hipertrofias. Es muy raro sentir el latido del ventrculo derecho. - Los soplos intensos y los roces pericrdicos pueden ocasionar frmitos. - La percusin normalmente se omite. - Auscultacin: - El primer ruido tiene un componente M1 y T1. Una separacin que haga audible los dos ruidos indica bloqueo de la rama derecha. La intensidad del 1er ruido aumenta en la estenosis mitral, cuando PR est acortado y en taquicardias.

- El segundo ruido corresponde a A2 y P2. Pueden desdoblarse en inspiracin. A2 se escucha en todos los focos del precordio y adems es audible en las cartidas, mientras que P2 slo es auscultable en el foco pulmonar. La intensidad aumenta en HTA, coartacin de la aorta y ateroma artico. Disminuye en shock, estenosis e insuficiencia artica, taponamiento cardaco, enfisema pulmonar y obesidad. - El tercer ruido es de baja frecuencia, ms largo que el primero y segundo y aparece despus del 2do ruido, coincidiendo con la onda Y del pulso yugular. Es el ruido del llene ventricular al final del llene rpido, incompatible con la estenosis A-V. Se oye mejor con campana. Es fisiolgico en nios y jvenes, y casi siempre patolgico despus de los 30 aos, como por ejemplo en pericarditis constrictiva. - Galope protodiastlico o ventricular: Constituye un signo de insuficiencia cardiaca, aunque puede ser fisiolgico en ausencia de cardiomegalia y los 2 ruidos no disminuidos. La inspiracin intensifica el galope derecho y debilita el izquierdo, adems que puede auscultarse mejor en el foco mitrlico o tricuspideo. - El cuarto ruido es por brusca distensin ventricular, por la sstole auricular, y se produce antes del primer ruido. Coincide con A en el pulso yugular y es casi siempre patolgico en adultos. Normalmente significa poca distensibilidad del ventrculo correspondiente. - Click de eyeccin: Ruido agudo, breve, metlico, poco despus del primer ruido (protosistlico), generalmente seguido de soplo sistlico de eyeccin. Casi siempre viene en relacin con dilatacin de la aorta o pulmonar, acompaada de estenosis valvular. Se interpreta como una brusca detencin de las sigmoideas en su apertura. El artico se ausculta mejor en el pex, mientras que el pulmonar (HTA pulmonar) es exclusivo del foco pulmonar y se oye mejor en espiracin. - Click mesosistlico: Alta tonalidad, breve y seco, que aparece ms tardamente en el sstole. Muchas veces van seguidos de soplo telesistlico. Algunos de los casos pueden producir un prolapso mitral. - Chasquido de apertura: Aparece precozmente en el distole y es caracterstico de la estenosis mitral. No vara en la respiracin y se ausculta mejor en el pex. - Soplos: (se producen por flujo turbulento) - Se producen por turbulencias en el flujo sanguneo que producen vibraciones que pueden hacerse audibles. - Es importante consignar: 1. Si es Sistlico o Diastlico. - Sistlico:

- Mesosistlico o de eyeccin de la sangre hacia aorta y pulmonar: Inicia poco despus del primer ruido, presenta un refuerzo mesosistlico y termina claramente antes del segundo ruido correspondiente. Se observa en estenosis de las sigmoideas, aunque pueden corresponder a los soplos inocentes. - Holosistlicos o de regurgitacin de un ventrculo a la aurcula: Ocupa toda la sstole, engloba y borra el primer ruido y tiene una intensidad uniforme. Se observa en insuficiencia mitral y tricuspidea, comunicacin interventricular. - Telesistlicos: Prolapso mitral, disfuncin papilar. - Diastlico: (slo con membrana) - Protodiastlico o regurgitacin por reflujo de sangre desde la aorta o pulmonar: Se inicia inmediatamente despus del cierre de las sigmoideas, es agudo y de intensidad decreciente. Se ve en insuficiencia artica y pulmonar. - Mesodiastlico o llene ventricular pasivo: Comienzo bien separado del segundo ruido, grave y con carcter de rodada. Su duracin es ms larga mientras ms severa sea la estenosis mitral o tricuspidea. - Telediastlico o presistlico: Comienza en el teledistole, de tonalidad grave y suena creciendo. Es caracterstico de la estenosis mitral. - Soplos continuos: Ductus persistente y otras fstulas arteriovenosas. - Soplos inocentes: Faltan de trascendencia clnica, el segundo ruido es normal en estos casos. 2. Irradiacin. 3. Tonalidad o Frecuencia. 4. Intensidad: Existen 6 grados, el sexto es muy intenso y se puede escuchar con el estetoscopio separado 1 cm o ms. El grado 1 y 2 son de difcil auscultacin. 5. Duracin: Pueden ser holo, meso, proto, tele y pre. 6. Foco. - Roces pericrdicos: Ruidos speros, rasposos, de carcter seco, ritmados por el corazn. Se presentan por inflamaciones pericrdicas de cualquier etiologa, infarto cardaco transmural reciente, despus de operaciones y en la insuficiencia renal. - Rebote protodiastlico: Ocurre en pericarditis constrictiva. Es como un brusco llenado de un ventrculo impedido de distenderse por un pericardio rgido. Los fenmenos auscultatorios del corazn izquierdo aumentan en espiracin. Los fenmenos auscultatorios del corazn derecho aumentan en inspiracin.

Abdomen - El paciente debe estar en decbito dorsal con una almohada plana o sin almohada, relajado y con sus extremidades inferiores extendidas y las superiores a los lados del cuerpo, su abdomen completamente descubierto. El mdico a su derecha a menos que sea zurdo y a una altura conveniente, con luz apropiada y temperatura grata. - Zonas del abdomen: hipocondrios, epigastrio, flancos, umbilical, fosas ilacas, hipogastrio. 1. Inspeccin: Configuracin del abdomen, movilidad respiratoria y pared abdominal. - Configuracin del abdomen: - Normalmente el abdomen tiene su mayor depresin a nivel umbilical y est levantado a nivel del hipogastrio. El ombligo debe ser central. - La simetra se puede perder por intervenciones quirrgicas y retraccin cicatricial. - Si existe coloracin azulada alrededor del ombligo, se trata del Signo de Cullen. - Aumento generalizado de volumen puede deberse a obesidad, meteorismo, ascitis y tumor. - La obesidad disminuye la potencia de los rectos anteriores, si adems disminuye la de oblicuos y transversos da origen al vientre de batracio. Este puede exagerarse y dar el abdomen en delantal. - En ascitis importante se puede observar eversin del ombligo, lo que no ocurre en meteorimo o tumores. Tambin se puede observar circulacin venosa colateral. - Movilidad respiratoria: - En condiciones patolgicas puede estar exagerada, disminuida o ausente. - Se exagera en los procesos que comprometen al trax, especialmente si se acompaan de dolor (fractura costal, pleuresa). Disminuye en las afecciones dolorosas del abdomen, como la peritonitis. Una inspiracin profunda es interrumpida en situacin de dolor. - Caractersticas de la pared: - Cicatrices: Revelan intervenciones quirrgicas o heridas.

- Estras de distencin: Son consecuencia de la rotura de fibras elsticas de la piel, generalmente en las partes laterales y medias bajas. Hay blancas (lneas albicantes) en mujeres que han tenido embarazos y obesos que bajan de peso rpidamente. Las estras violceas son signo del sndrome de Cushing. - Edema: Se ve en enfermedades que cursan con edema generalizado. - Hernias: Son visibles cuando son grandes. Deben buscarse en las cicatrices, umbilicales, inguinales e inguinocrurales. - Circulacin venosa colateral: Implican obstculo en la vena porta o cava inferior. La porto- cava es radiada desde el ombligo y la cava-cava es ascendente por el abdomen. - Pueden haber diversas lesiones en la piel, enrojecimiento y secrecin desde el ombligo (indicio de inflamacin peritoneal). - Vello pubiano: En el hombre generalmente es romboidal hacia el ombligo y en la mujer triangular de base superior. La disminucin puede deberse a cirrosis, desnutricin, hipogonadismo y panhipopituitarismo. En la cirrosis adems disminuye el vello en la regin facial y axilar. En la mujer el aumento del bello puede deberse a hirsutismo.

- Normalmente existe un espacio de timpanismo en el cuadrante superior izquierdo (semilunar de Traube). - Est aumentada de forma difusa en meteorismo (leo paraltico y obstruccin mecnica) y neumoperitoneo (por perforacin de vsceras huecas), y est disminuida en obesos y personas de gruesa musculatura. - Para que una ascitis sea semiolgicamente evidente deben haber alrededor de 1500 mL de lquido. La seguridad es importante porque slo en este caso se puede realizar paracentesis. - Es necesario consignar el tamao heptico y esplnico. 4. Palpacin: - Se realiza con las rodillas flectadas y ligeramente separadas. Como norma general, en un enfermo con dolor abdominal debe dejarse la zona sensible para el final, con tal de evitar que el dolor despierte una contraccin refleja. Adems, se puede partir desde cualquier regin pero se debe tener cuidado de no pasar por alto ninguna zona. - Superficial: Con la mano extendida, en forma paralela a la pared abdominal. Nos puede revelar si existe aumento de la tensin de la pared, zonas dolorosas o masas evidentes. - Si se pesquisa una masa, se determina su posicin en relacin a la musculatura pidindole al paciente que tense la musculatura abdominal, y evaluando su movilidad y si desaparece. - En caso de que sea dolorosa, se explora hiperestesia cutnea. - Profunda: Su sentido es precisar el contenido abdominal. Se debe realizar con la mano extendida en forma oblicua a la pared. Habitualmente es posible palpar: - Colon izquierdo, como una masa blanda y alargada, de lmites imprecisos en la fosa iliaca y flanco. En ocasiones el colon transverso en su porcin media, como una masa alargada transversa sin lmites precisos en el rea umbilical. El ciego en la fosa ilaca derecha, blando, redondeado, de lmites imprecisos y ligeramente sensible. - El borde inferior del hgado en inspiracin profunda. - El polo inferior del rin derecho en inspiracin profunda. - En condiciones normales no son palpables el resto del colon, intestino delgado, estmago, rin izquierdo, bazo, vescula ni pncreas. - Signo de Mac Burney: Se obtiene por palpacin profunda en el punto ubicado entre la unin del tercio externo con los 2 internos de una lnea entre la espina ilaca y el ombligo. - Signo del Psoas: Se obtiene por la contraccin o la elongacin del psoas.

2. Auscultacin: - Normalmente se auscultan ruidos peristlticos en mayor o menor cantidad con la campana del estetoscopio. - La auscultacin tiene importancia cuando aumenta la cantidad de ruidos y ha cambios de tonalidad debido a exageracin de la actividad peristltica intestinal. Se aprecian en diarrea aguda y obstruccin mecnica del intestino. En obstruccin intestinal las oleadas de dolor vienen acompaadas de oleadas de ruidos. - La ausencia total de ruidos se presenta en parlisis intestinal, que ocurre en lero paraltico (postoperatoria, peritonitis generalizada). - Se pueden evidenciar soplos, como en aneurisma de la aorta abdominal, estenosis de la renal, trombosis de las ilacas y de la aorta terminal. 3. Percusin: - Debe realizarse metdicamente, partiendo de una determinada zona y continuando la percusin del resto en forma ordenada. Normalmente revela sonoridad. - Es necesario consignar cualquier signo de matidez y sus lmites, ya que pueden indicar vejiga distendida, tero aumentado de tamao o ascitis, adems de masas tumorales.

- Signo de Rowsig: Se tracciona el hemiabdomen izquierdo, con lo que se ocasiona dolor en la fosa iliaca derecha. Estos 3 se utilizan para indicar apendicitis. - Signo de Mayo Robson: Signo de pancreatitis. Se obtiene presionando el ngulo costo-vertebral izquierdo, o por puopercusin de ste (tambin puede ser pielonefritis). - Signo de Murphy: Aparicin de dolor con tope inspiratorio al comprimir en la unin del msculo recto con la costilla derecha, o punto cstico (clico biliar por ejemplo). - Signo de Blumberg (sensibilidad de rebote): Cuando est presente origina profundo dolor, por lo que se debe dejar para el final. Consiste en presionar profunda y paulatinamente una zona del abdomen, para luego retirar repentinamente la mano. El signo es positivo cuando el dolor se intensifica e indica generalmente irritacin peritoneal, aunque igual puede demostrar asas intestinales dilatadas y enteritis agudas. - Percusin heptica: Se comienza a percutir desde el 2 espacio intercostal derecho en la lnea medioclavicular. Normalmente se encuentra desde el 5 hasta el reborde costal. Se mide y lo normal es de 9 a 12 cm. Si es mayor que esto, se habla de hepatomegalia. - Palpacin heptica: Se realiza con el paciente en decbito dorsal. Una forma de palparlo es con la mano extendida sobre el abdomen, se profundiza la mano y se hace inspirar al paciente. Otra es intentar enganchar bajo el reborde costal en inspiracin profunda. - Se debe consignar la consistencia, caractersticas de superficie y borde y si es sensible. Normalmente es liso y su borde romo y regular, adems de no ser sensible. - Percusin esplnica: Lo ideal es percutirlo en la posicin de Schuster. Es difcil percutirlo, pero normalmente existe matidez entre el 9 y 11 espacio intercostal en la lnea axilar anterior, matidez por delante de esta lnea denota esplenomegalia. - Palpacin esplnica: Para palparlo, se hace con la posicin de Schuster pero con el brazo descansando sobre el trax. Se coloca la mano extendida sobre la superficie, se hace inspirar al paciente y s se siente un roce ligero en la mano se trata del bazo. No se presiona ya que se puede rechazar un bazo blando. Habitualmente la palpacin del bazo es difcil. - Palpacin renal: En decbito dorsal, al final del examen del abdomen, se coloca una mano en la fosa lumbar correspondiente, perpendicularmente a la columna, a nivel del ngulo costo muscular. La otra mano se coloca en el flanco en posicin paralela a la otra. Se hace inspirar profundamente al paciente, y se

profundiza la mano en la espiracin, cuando los msculos abdominales estn relajados (palpacin bimanual de Guyn). - Los riones son palpables slo en condiciones patolgicas, como descenso renal, tumores o infecciones. Se debe precisar la forma, tamao, situacin, superficie, consistencia, sensibilidad y movilidad. - Puopercusin: Sirve para identificar un dolor lumbar de origen renal. El signo es positivo si el paciente aqueja dolor agudo y localizado en la regin. - En caso de ascitis, se debe explorar el Signo de la Ola, Matidez desplazable, Paracentesis Abdominal.

Articulaciones de Columna y Extremidades - En la anamnesis es necesario consignar la molestia principal o motivo de consulta, la forma de presentacin de los sntomas, evolucin temporal, impacto funcional, historia de enfermedades familiares, condiciones o enfermedades asociadas, uso de frmacos y condicin sociocultural del paciente. - El dolor de la artritis por ejemplo, compromete las articulaciones de manos y pies de forma simtrica, los sntomas son peores en la maana y se alivian con el reposo. - En la artrosis, el dolor se presenta al comenzar un movimiento, al inicio de este y se alivia al transcurrir el tiempo. En etapas avanzadas se hace nocturno e invalidante. - El fenmeno de Raynaud, en presencia de fro o emocin los dedos se tornan plidos y dolorosos, lo que dura unos minutos y luego es reemplazada por hiperemia acompaada de sensacin quemante u hormigueo. Acompaa a LES, esclerodermia y a veces a artritis. - Examen articular: Comprende inspeccin, palpacin, examen del rango de movilidad pasiva y activa, estabilidad de la articulacin y fuerza muscular. 1. Inspeccin: - Pacientes con artritis reumatoidea son reacios a dar la mano y rehuyen a la presin en las articulaciones, pacientes con problemas de pelvis y rodilla les cuesta sentarse, etc. - Se ven deformaciones articulares, reversibilidad de estas con movimientos e inflamacin. 2. Palpacin:

- Se puede corroborar el o los puntos dolorosos, con lo que se puede precisar si es una estructura articular o extraarticular. Por otra parte, si se manifiesta sinovitis, se tiene la certeza de estar frente a una artritis. La ausencia de signos inflamatorios sugiere artralgia. - El aumento de volumen puede ser blando (sugiere engrosamiento sinovial) o duro (carcter seo). Las artritis agudas tienen aumento de volumen sinovial, dolorosas a la palpacin y movilidad, con aumento de temperatura y eritema. Las degenerativas como la artrosis es dura, sin aumento de calor y a la movilizacin se percibe roce. 3. Movilidad articular: - Si la movilidad activa est disminuida, puede sugerir problemas del aparato locomotor. Si la pasiva est disminuida, puede ser por artritis inflamatoria o lesiones osteotendinosas. 4. Estabilidad articular y fuerza muscular: - Depende de integridad de la superficie articular y de todo el aparato musculoligamentoso. - Una movilidad de rango anormalmente amplio sugiere destruccin de algn tendn o superficie cartilaginosa. Es casi siempre dolorosa, salvo en las neurognicas, que es indolora por la prdida de la propiocepcin. - La fuerza se mide en 5 grados, siendo el grado 5 en la que realiza el rango completo de movimientos contra resistencia activa opuesta por el examinador. El grado 4 cuando slo es moderada y el grado 3 cuando es nula y slo vence la gravedad. En el grado 2 no se logra vencer la gravedad y los movimientos se logran con ayuda, en el grado 1 slo se obtiene contractura muscular. En el grado 0 no hay nada.

articulaciones tienen un rango slo de flexin (normalmente) entre 90-110. Se puede apreciar tempranamente la artritis reumatoidea, lupus y artrosis. - En la artrosis son comunes los ndulos de Heberden (IF distales) y de Bouchard (IF proximales) - Caderas: Se observa la marcha, ya que el paciente evita cargar peso si le duele la articulacin. Tambin pueden haber desniveles por acortamiento o por prdida de fuerza muscular. Luego se exploran los movimientos de foexin, extensin, rotacin externa, interna, abduccin y aduccin. - Rodillas: Su movilidad se limita a la flexin entre 0 y 120. El varo (parntesis) y valgo (X) son notorios, adems de las diversas deformidades articulares. - Columna: Se ven las curvaturas normales (lordosis cervical y lumbar, xifosis lumbar y sacra), prominencias anormales, escoliosis, movimientos normales de rotacin, flexin y extensin. - Signo de Lasegue: El dolor lumbar se llama lumbago. El dolor citico se irradia hacia la extremidad inferior. Cuando se eleva la pierna entre los 30 y 70 surge un dolor que se irradia por la parte posterior de la pierna, incluso hasta el pie. - Signo de Phalen: Se juntan las palmas o los dorsos de las manos por unos 5 minutos, si sienten que se les queda dormida la mano, tienen sndrome del tnel carpiano. - Hallux Valgus: Osteoartritis de la primera metatarsofalngica del pie. Es lo que se denomina juanete. - Podagra: Es una inflamacin de la misma que ocurre por la Gota. - Dactilitis: Inflamacin de todo el dedo, caracterstico de la artritis soritica. - El examen se puede resumir: Inspeccin de la marcha (claudicacin, estabilidad, acortamientos, limitacin), de la columna (desnivel, deformacin, movilidad del cuello, flexin lumbar, rotacin dorsal normal), hombros (ponga las manos en la nuca y las escpulas), codos (ver flexin, supinacin y pronacin), muecas (empuar la mano y aumentos de volumen), extremidades inferiores (sentarse con piernas cruzadas, masa muscular, deformacin, movilidad).

- Hombro: Se debe evaluar rotacin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin interna y externa. En la artritis aguda todos los movimientos se pierden. En la capsulitis adhesiva se pierden todos y hay signos de atrofia muscular. En la tendinitis o bursitis los movimientos slo estn disminuidos. En la ruptura del manguito slo est disminuida la abduccin y elevacin. Si hay dolor, movilidad normal y no existen puntos dolorosos, se debe pensar en dolor irradiado del trax o va biliar. - Codo: Articulacin en bisagra con rango de movilidad entre los 0 (extensin completa) y los 150-160 (flexin). La sinovitis se ve en la regin posterior, con prdida de la extensin. - Mueca y mano: La mueca tiene un rango de 90 en flexin y 60 en extensin, 20-30 en movimiento lateral. Las otras

Sndromes Cardacos Sndrome Anginoso: - Angina: 1. Ubicacin: Central y retroesternal, aunque no bien delimitado. Puede haber otra localizacin pero no vara en las consecuentes crisis de un mismo individuo. 2. Irradiacin: Centrfuga, hacia el cuello o mandbula, hombro y borde cubital del miembro superior izquierdo. 3. Carcter: Uniformemente opresivo, aunque puede ser quemante. 4. Duracin: De pocos minutos a un tiempo prolongado. 5. Intensidad: Discreta a moderada, y uniforme durante la angina. 6. Factores que la provocan: El esfuerzo y las emociones. 7. Factores aliviantes: Quietud y alcohol. Tambin la maniobra de Valsalva y la compresin del seno carotdeo. 8. S. Acompaantes: Angustia, debilidad, dificultad para respirar, palidez, sudor y eructos. - Puede tener otras caractersticas, pero si desaparece con el reposo y existen factores de riesgo, se orienta al sndrome. - Su evolucin es generalmente crnica en el caso de angina estable. - En el infarto cardaco reciente el dolor sobreviene ms en reposo, es ms intenso y prolongado, puede haber fiebre moderada, leucocitosis y elevacin de enzimas. - La angina inestable es de comienzo reciente, en reposo y tiene una evolucin acelerada en la frecuencia y duracin. - La angina de Prinzmetal es reposo, tiene a aparecer en la misma hora del da siempre. - Existen varias otras afecciones no cardiovasculares que tambin simulan una angina. Sndrome de Insuficiencia Cardaca: Insuficiencia cardiaca Izquierda: Sntomas: - Disnea, ortopnea (disnea en decbito) y disnea paroxstica nocturna. Signos: - Piel fra, sudorosa (por vasoconstriccin perifrica producto de la hiperactividad simptica). - Taquipnea - Taquicardia - Pulso rpido, con presin de pulso disminuida y ligera alza de la presin diastlica. - Pulso alternante.

- Palpacin de pex desplazado a izquierda - Galope por tercer ruido izquierdo - Derrame pleural derecho, aunque puede ser bilateral. - Congestin pulmonar. Puede haber estertores finos inspiratorios basales bilaterales. - Edema agudo pulmonar: Manifestacin extrema de la IC izquierda. Puede iniciarse con tos, dificultad respiratoria abrupta y progresiva. Se ven angustiados, plidos, puede haber cianosis, compromiso de conciencia, agitacin, respiracin esterotorosa y eliminacin de esputo rosado.

Insuficiencia cardiaca derecha: - Aislada es infrecuente, asocindose a enfermedades crnicas pulmonares. Sntomas: - Fatigabilidad y Decaimiento (revelan un estadio ms avanzado de la enfermedad). - Malestar abdominal. - Anorexia (contribuye a la desnutricin o caquexia cardaca) Signos: - Piel fra con cianosis distal. - Distencin venosa yugular. - Ventrculo derecho palpable (en el borde esternal izquierdo). - Acentuacin pulmonar del 2 ruido (como expresin de hipertensin pulmonar). - Insuficiencia tricuspdea (soplo sistlico que aumenta con la inspiracin). - Derrame pleural - Hepatomegalia - Reflujo hepatoyugular - Ictericia leve - Ascitis - Esplenomegalia congestiva - Edema simtrico de extremidades inferiores, inicialmente vespertino y maleolar. Descompensaciones: Infeccin, anemia, hipertensin no controlada, hipertiroidismo, embarazo, arritmias, tromboembolismo pulmonar, infarto, endocarditis infecciosa, stress, transgresiones alimentarias o abandono de la terapia. Tamponamiento Cardaco: - Obstruccin del flujo sanguneo por la acumulacin anormal de lquido intrapericrdico.

- En los de derrames pericrdicos de lenta instalacin requiere de un volumen mucho mayor para que exista tamponamiento cardiaco, con lo que vara adems los ms predominantes. Sntomas: - Disnea y ortopnea. - Sudor. - Ansiedad, inquietud. - Dolor interescapular. - Dolor abdominal. - Oliguria. Signos: - Piel fra y viscosa. - Taquipnea. - Taquicardia. - Ingurgitacin yugular. Esta aumenta en la inspiracin (signo de Kussmaul). - Aumento del rea de matidez cardiaca. Se manifiesta por matidez en el 2 y 3 espacio intercostal izquierdo en decbito, matidez que sobrepasa el choque apexiano, y matidez en el 5 espacio intercostal derecho (signo de Rotch). - Hipotensin. - Presin diferencial disminuida, Pulso Filiforme. - Puede haber disminucin inspiratoria de la amplitud del pulso (pulso paradjico). - Latido apexiano y tonos cardacos disminuidos. - Hepatomegalia congestiva. - Probable existencia de roces pericrdicos. - La mayora de las veces se alivia con una pericardiocentesis, que se puede hacer por la va subxifoidea (entre la xifoides y el reborde costal izquierdo) o lateral (5 espacio intercostal izquierdo dentro del rea de matidez). - Tenerlo en cuenta cada vez que aparezca IC de rpida instalacin. Causas: Hemopericardio: Herida cortopunzante, postinfarto, postciruga cardiaca, aneurisma disecante roto al pericardio, tratamiento anticoagulante. Infecciosas: Tuberculosas, virales y pigenas. No infecciosas: Idiopticas, LES, tumorales, uremia crnica, sarcoidosis. Shock: Shock hipovolmico: Se produce por una reduccin del flujo sanguneo circulante. - Taquicardia ortosttica, con una prdida del 15%. - Hipotensin ortosttica, de por lo menos 15 mmHg, con una prdida del 20-25%. - Hipotensin en decbito y oliguria, con una prdida del 30-40%.

- Hipotensin profunda, pulso imperceptible, compromiso de conciencia, dificultad respiratoria y coolapso circulatorio, en caso de prdidas mayores. - Hay anemia secundaria, taquicardia, piel fra y sudorosa por activacin del simptico. Sock cardiognico: Por depresin severa de la funcin, causa ms frecuente IAM. - Existe una presin venosa yugular aumentada. - Hipotensin arterial sistlica < 80 mmHg. - Oliguria, alteracin de la conciencia, taquicardia, frialdad, palidez y disminucin del llene capilar ungueal. Shock sptico: Existencia de un proceso inflamatorio con compromiso sistmico. - Taquipnea, taquicardia, fiebre, hipotermia (en estado tardo). - Puede existir oliguria, sndrome de distrs respiratorio, ictericia, trastorno de conciencia. Shock anafilctico: De instalacin rpida. - Hipotensin, edema larngeo, broncoespasmo. - Urticaria. Estenosis Mitrlica: - Aumento de presin en la AI, lo que se traduce en disnea. - Facies Mitral (rubicundez ciantica de las mejillas). - Pulso parvus, normal pero de amplitud disminuida. - Primer ruido reforzado. - Chasquido de apertura, seguido de soplo mesodiastlico grave en rodada. Se escucha con campana en decbito lateral izquierdo. Insuficiencia Mitral Reumtica Crnica: - Pulso ligeramente saltn. - Primer ruido apagado o inaudible. - Soplo holosistlico irradiado a la axila. Se escucha con membrana en decbito lateral izquierdo. - Tercer ruido seguido de rodada de flujo si es severo.

Insuficiencia Artica: - Pulso Celler, presin diferencial aumentada. - Danza arterial del cuello (carotdea). - Soplo diastlico de regurgitacin artico (decreciente). Se siente con el paciente sentado, membrana en el foco artico accesorio en espiracin forzada.

Estenosis Artica: - Pulso parvus et tardus, pequeo y en meseta. - Soplo sistlico de eyeccin, rudo de la base, que irradia al cuello. Se siente en el foco artico, en decbito dorsal. - Desdoblamiento paradjico del segundo ruido o A2 dbil o ausente. Enfermedad Artica: Se vincula con el pulso bisferiens. Estenosis Tricuspdea: - Ingurgitacin yugular con A predominante en ausencia de hipertensin pulmonar. - Casi siempre va asociada a Estenosis Mitrlica. - Si es puro, debera existir rodada meso y telediastlica con chasquido de apertura. Insuficiencia Tricuspdea: - Onda V predominante - Soplo holosistlico tricuspdeo que aumenta en inspiracin. Se ausculta con membrana. - Pulso heptico sostenido. Hipertensin Pulmonar: - Desdoblamiento estrecho del segundo ruido con P2 acentuado. - Soplo sistlico de eyeccin pulmonar. - Insuficiencia Cardaca ? Coartacin de la Aorta: - Latidos supraesternales. - Pulsos femorales pequeos y retardados o ausentes. - Hipertensin en miembros superiores e hipotensin en los inferiores. - Soplo telesistlico de eyeccin, que se ausculta mejor en el dorso entre las escpulas.

Sndromes Pulmonares Sndrome de Condensacin Pulmonar: - El aire es reemplazado por secreciones o tumores y el parnquima se hace ms slido. 1. Inspeccin: Discreta baja de la expansin en el lado comprometido cuando es extensa. 2. Palpacin: Confirma lo anterior y aumentan las vibraciones vocales. 3. Percusin: Matidez en la zona correspondiente. 4. Auscultacin: Desaparece el murmullo pulmonar, siendo reemplazado por respiracin soplante. Adems hay broncofona y pectoriloquia fona. Sndrome de Derrame Pleural: - Puede ser trasudado (hidrotrax), exudado serofibrinoso (pleuresa), exudado purulento (empiema) o sangre pura (hemotrax). 1. Inspeccin: Abombamiento del hemitrax correspondiente y baja la expansin. 2. Palpacin: Marcada disminucin de las vibraciones vocales. 3. Percusin: Matidez intensa. Su curva asciende desde la columna hasta la regin axilar para luego descender hacia la cara anterior (curva de Damoiseau). 4. Auscultacin: Inicialmente pueden haber roces pleurales, existe disminucin del murmullo pulmonar, egofona y pectoriloquia fona. Sndrome de Atelectasia Pulmonar: - Colapso pulmonar, que puede ser por obstruccin bronquial. 1. Inspeccin: Disminucin de la expansin y cierta retraccin del hemitrax correspondiente. 2. Palpacin: Disminucin de las vibraciones vocales. 3. Percusin: Matidez de la zona correspondiente. 4. Auscultacin: Abolicin del murmullo y silencio respiratorio. Sndrome de Neumotrax: - Presencia anormal de aire en la cavidad pleural, que puede ser por rotura del pulmn, que puede ser por bulas o traumtica. 1. Inspeccin: Disminucin de la expansin y cierto abombamiento. 2. Palpacin: Abolicin de las vibraciones vocales. 3. Percusin: Sonoridad aumentada o timpanismo. 4. Auscultacin: Silencio respiratorio con abolicin del murmullo pulmonar.

Sndrome de Hidroneumotrax: Mezcla de estos, con lmite superior horizontal. Sndrome Enfisematoso: - Se puede asociar a tabaquismo y bronquitis crnica, y debe ser demostrada histopatolgicamente. 1. Inspeccin: Trax en tonel y ngulo xifoideo obtuso. 2. Palpacin: Expancin y elasticidad disminuidas y vibraciones vocales disminuidas. 3. Percusin: Sonoridad aumentada y acortonada. 4. Auscultacin: Murmullo pulmonar disminuido. Espiracin prolongada, roncus y sibilancias.

- El edema pulmonar no es cardiognico, es por un dao tanto del epitelio alveolar como del endotelio. Existe cierta hipertensin pulmonar, y luego fibrosis pulmonar. - Pacientes ansiosos, agitados, disneico, cianticos, taquipnicos. Causas: Humo, aspiracin gstrica, inmersin, contusin, infeccin, sepsis severa, pancreatitis aguda, sobredosis de drogas, hipertransfusin, dao post transplante pulmonar. Tromboembolismo Pulmonar: - Paciente disneico, con tos, hemoptisis, taquipnea, palpitaciones, taquicardia y cianosis. - Si se compromete la pleura, existe un dolor bien localizado con carcter de puntada y clara relacin con los movimientos respiratorios. - El examen pulmonar puede ser normal o presentar estertores finos, crpitos, matidez. - Puede haber un latido derecho palpable, soplo de insuficiencia tricuspdea e ingurgitacin yugular. Insuficiencia Respiratoria: - En hipoxemia, existe incoordinacin muscular, alteracin del juicio, inquietud e irritabilidad. - Si esta es baja, existe taquicardia y moderada hipertensin. Adems presencia de palidez, retencin de Na y H2O, hipertensin pulmonar (que lleva a IC derecha). - Si es crnica hay un alza del hematocrito, con color violceo de la piel (pltora). - Presencia de cianosis. - En hipercapnia, somnolencia, desorientacin, coma. Puede haber cefalea y asterixis. - Esta presenta enrojecimiento de la piel, hiperemia conjuntival, hipertensin moderada, sudoracin y miosis. Sndromes Digestivos Sndrome Ulceroso: - Dolor abdominal crnico, generalmente referido al epigastrio - Localizacin: El dolor es bien localizado, pudiendo sealarlo con 1 o 2 dedos. - Irradiacin: No se irradia. - Carcter: Puede ser urente, de ardor, clico, vago o sensacin de hambre molesta. - Intensidad: es moderada, salvo en complicaciones de la lcera. - Puede despertar al paciente. - Peridico: Significa que existen pocas con dolor (semanas, meses) y otras sin sntomas.

Sndrome de Obstruccin Bronquial: Obstruccin localizada VA superior: Dificultad fundamentalmente en la inspiracin. Existir disnea sibilante, sibilancias y/o estridor inspiratorio. Se observar adems tiraje. Obstruccin localizada VA inferior: Dificultad fundamentalmente en la espiracin. Sibilancia nica que puede adquirir caracterstica de estridor. Obstruccin Difusa: - Principales causas: asma y EPOC. 1. Inspeccin: Posicin ortopneica, disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias. Se utilizan los msculos accesorios y puede haber pulso paradjico. Trax en Tonel. 2. Palpacin: Expansin y vibraciones vocales estn disminuidas. 3. Percusin: Sonoridad pulmonar normal o hipersonoridad. 4. Auscultacin: Murmullo pulmonar disminuido, espiracin prolongado, sibilancias en ambas fases de la respiracin y roncus diseminados. - La diferenciacin entre una crisis asmtica y EPOC es fundamentalmente basada en la anamnesis. - Pueden existir crepitaciones. - Como sntomas principales, pueden tener disnea, cianosis y un aspecto abotagado. Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto: - Es un sndrome de insuficiencia respiratoria aguda grave, en individuos con pulmones previamente sanos, con disnea y cianosis, edema pulmonar bilateral, hipoxemia refractaria a altas concentraciones de oxgeno y disminucin de la distensibilidad pulmonar.

- Rtmico: Se refiere a que se presenta a determinadas horas del da con relacin a la vacuidad o llene del estmago. El dolor aparece tardamente despus de la ingesta, o poco antes de la ingesta. No duele cuando se despiertan en la maana. - El dolor se alivia con la ingesta de alimentos, anticidos y automticamente con el vmito. - Exacerbantes: Ayuno, hipoglicemiantes, percepcin de comida apetitosa, aj, alcohol. - Si existe presencia de baja de peso, anorexia, pirosis y dispepsia se orienta a otra etiologa. - Puede existir hemorragia digestiva alta, o dolor atpico (con los aos o complicaciones). - Complicaciones: hemorragia, perforacin libre (al peritoneo), lcera penetrante (a una vscera, generalmente el pncreas). Entre las modificaciones est la irradiacin al dorso, dolor nocturno que no se presentaba, aumento de la intensidad, rebelda al tratamiento. Sndrome de Retencin Gstrica: - Se puede deber a una enfermedad orgnica que obstruye el paso del alimento o a una alteracin en la funcin motora del estmago. - Vmito: Se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes, abundante, precedido de nuseas o provocado para aliviar las molestias. La ausencia de bilis es caracterstico del vmito de retencin. Si existe, puede que la obstruccin no sea completa o que sea por falla en la motilidad. - Dolor: Suele existir, y sus caractersticas dependen de la etiologa, aunque aumenta con las comidas y cede con el vmito (por ejemplo el dolor ulceroso, que cambia sus caractersticas y se hace ms difuso, y el dolor aumenta con las comidas, o el del cncer, en que es persistente, progresivo y no cede con el vmito). - Otros: Anorexia, saciedad precoz, distencin abdominal, constipacin y diarrea. - En el examen fsico se puede apreciar prdida de peso, distencin abdominal alta y el signo de bazuqueo (comprobacin de ruidos hidroareos en el estmago despus de una serie de sacudidas bruscas del epigastrio pasadas 4 a 6 horas de la ingesta). Causas: Ulcera pptica, cncer gstrico, inflamacin biliar y pancretica, enfermedad de Crohn, malformaciones congnitas, cicatrices, traumatismos. Sndrome Disentrico: - Se caracteriza por diarrea con sangre, mucus o pus, acompaada de pujo y tenesmo. - Habitualmente hay dolor abdominal clico y fiebre. - Suele indicar inflamacin de la mucosa rectosigmoidea.

- Son comunes la distenteria bacilar (Shigellosis) y amebiana (Amebiasis Intestinal).

Sndrome de Malabsorcin: - Conjunto de sntomas y signos derivados de una digestin y/o absorcin alterada. - Esteatorrea: Signo caracterstico. Se trata de deposiciones voluminosas amarillo claro, de aspecto grasoso y olor rancio, que flotan en el agua. - Sntomas y signos carenciales: Enflaquecimiento con prdida de masa muscular, edema generalizado (que no obedece a causas cardiacas, hepticas o renales), glositis y queilosis, piel seca, anemia, hemorragias, dedos hipocrticos, parestesia, tetania, espasmos, osteomalacia, osteoporosis. Causas: Enfermedad celaca, pancreatitis, gastrectoma, reseccin intestinal extensa, gastrinoma, endocrinopatas. Obstruccin Intestinal: Sntomas principales: - Dolor abdominal, de tipo clico, presentacin episdica. Generalmente una obstruccin del I. delgado trae dolor en el abdomen alto o medio. Si lleva mucho tiempo el dolor puede desaparecer. En la estrangulacin el dolor puede ser localizado, intenso y continuo. - Vmitos. Mientras ms baja sea la obstruccin ms demoran en aparecer. Pueden ser alimentarios, porrceos (verde oscuro) o fecaloideo (caf oscuro y nauseabundo). - Falta de eliminacin de deposiciones y gases. Este es el sntoma ms importante. Signos principales: - Distencin abdominal, que es ms acentuada cuando se trata de intestino distal y es tpica de las que llevan algn tiempo de evolucin. En el vlvulus (torsin del intestino), la distencin es desproporcionada a la duracin de la obstruccin. - Alteracin de los ruidos intestinales. Estos son de tonalidad alta y timbre metlico. En etapas ms avanzadas los ruidos intestinales desaparecen (silencio abdominal). - Signos de deshidratacin (sequedad de lengua y piel, enoftalmia, taquicardia, hipotensin ortosttica). - Debe investihgarse en la anamnesis anteceentes de intervenciones quirrgicas abdominales, y cicatrices. Tomar tambin en cuenta antecedentes de cncer al colon.

- En caso de estrangulacin, existen signos de intoxicacin, fiebre, leucocitosis, Blumberg y masa palpable. En el leo paraltico no hay dolor y existe silencio desde el comienzo. - El examen de laboratorio ms importante es la radiografa simple de abdomen. Sndrome de Reflujo Gastro-Esofgico: 1. Pirosis 2. Regurgitacin 3. Dolor Retroesternal 4. Disfagia. 5. Sndrome Extra-esofgico (sntomas otorrinolaringolgicos).

respiratorios

- Compromiso del estado general, por las funciones metablicas del hgado. - Piel seca. - Araas vasculares, debidas al hiperestrogenismo. Puede haber telangectasias. - Disminucin del vello pbico y axilar. - Eritema palmar. - Ginecomastia, atrofia testicular, disminucin de la lbido, impotencia, amenorrea. - Hipoxia crnica, por comunicaciones arterio-venosas, incluso presencia de acropaquia. - Puede presentarse sndrome hepatorrenal. Abdomen Agudo: - Dolor abdominal intenso, acompaado de signos de irritacin peritoneal. - Dolor abdominal: Intenso, puede ser localizado o generalizado (segn el agente etiolgico), puede ser constante o de tipo clico. - Vmito: Particularmente intenso en algunas afecciones (pancreatitis, cetoacidosis, obstruccin intestinal). La diarrea muchas veces va en contra del diagnstico. - Escalofros apuntan ms hacia enfermedades infecciosas, al igual que la fiebre. 1. Existe inversin de la movilidad respiratoria normal, convirtindose en torcica. 2. Rigidez de la pared abdominal, que puede llegar a ser abdomen en tabla. 3. Silencio abdominal, indicio franco de peritonitis aguda. 4, Signos de irritacin peritoneal, como el signo de Blumberg. 5. Inmovilidad del paciente, ya que generalmente el movimiento exacerba el dolor. - Posee diversas causas, como apendicitis, perforacin de una lcera, cetoacidosis, embarazo ectpico, pancreatitis aguda, infarto, pericarditis, aneurisma disecante, neumona.

Insuficiencia Heptica: - Para que se manifieste, tiene que haber un compromiso global de la glndula. Si existe presencia de encefalopata heptica antes de las 8 semanas, es una falla fulminante. - Sntomas y Signos: - Ictericia. Tambin puede estar presente en afecciones que no comprometan al hgado. - Encefalopata Heptica: Irritabilidad, cambios bruscos de humor, conducta infantil, despreocupacin por la familia, perturbaciones del sueo (duermen de da), disminuye la memoria, compromiso de la conciencia, descontrol de esfnteres, rigidez muscular, reflejos patolgicos. Se cree que se ocasiona por derivados txicos del amonio. Existen 4 Grados de severidad. - Disgrafia y Apraxia: Imposibilidad de realizar movimientos coordinados. - Asterixis. Se explora haciendo colocar la mano del paciente en hiperflexin dorsal con los dedos separados, y est presente cuando se observan movimientos de flexin y extensin. - Fetor heptico, por eliminacin de mercaptanos por el aliento (como el olor de un cadver). - Circulacin venosa colateral. Principalmente en cabeza de medusa. - Hemorragia en piel y mucosas. - Ascitis.

Sndromes Nefrourolgicos Sndrome Nefrtico Agudo:

- Es el resultado de un proceso inflamatorio agudo y difuso glomerular, con cambios en la permeabilidad capilar glomerular y rupturas de la membrana basal. - Hematuria: Es de tipo glomerular, su color es oscuro (coca-cola, lavado de carne), total, indolora, sin cogulos, al microscopio estn alterados y existe presencia de cilindros hemticos (patognmica). La hematuria urolgica es roja, parcial (de inicio, media o fin de miccin), dolorosa, con presencia de cogulos. - Proteinuria: Es menor a 3,5 g/da, ya que no es tan severo como la nefrtica. - Edema: Disminucin de VFG que trae como consecuencia retencin de sodio. Inicialmente matinal en la cara y luego generalizado. Es un poquito ms duro que el nefrtico, tambin es blanco e indoloro. Como existe una expansin de la volemia, ocurre bradicardia. - Hipertensin arterial: Esta disminuye paulatinamente cuando se recupera al VFG. Causas: Glomerulonefritis post estreptoccica, sepsis, LES, Goodpasteur, vasculitis. Sndrome Nefrtico: - Proteinuria masiva: Mayor-igual a 3,5 g/da, capaz de producir hipoproteinemia. - Edema: Puede llegar a presentarse anasarca. - Lipiduria: En el examen de sedimento se observan gotas de grasa y cilindros grasos, lo que acarrea una hiperlipidemia. - Hipercoagulabilidad: Ocasionada por aumento de la sntesis de elementos por el hgado. - Trastornos de inmunidad: Por prdida de IgG. - Dficit de vit D activa y tiroxina, por ir unidas a globulinas y albumina. - Aceleracin de la progresin del dao renal, por la proteinuria masiva. - Se debe investigar la edad de aparicin, si es pura o impura (por ejemplo, si presenta hematuria, hipertensin arterial o insuficiencia renal), presencia de enfermedad sistmica y el antecedente de uso de drogas. Causas: Glomeruloesclerosis, nefropata diabtica, rechazo crnico de transplante, obesidad, LES, neoplasias, drogas, sida, hepatitis, sfilis secundaria. Sndrome de Insuficiencia Renal: - Prdida total o parcial de la capacidad del rin de mantener la homeostasis. - Oligoanuria: Es caracterstica de la IRA, y en las etapas finales de IRC. - Es caracterstico la presencia de sndrome urmico.

Causas de IRC: glomerulonefritis crnicas, gota, pielonefritis crnica, rin poliquistico, obstruccin urinaria, sndrome de Alport (dficit hereditario de la sntesis de MBG). Causas de IRA: Prerrenal (hipovolemia, insuficiencia cardiaca, sepsis, embolia bilateral, vasoconstriccin renal por noradrenalina o inhibidores de prostaglandinas), Renal (glomerulonefritis, necrosis tubula aguda, poliarteritis nodosa, hipertensin maligna) o Post-renal (clculos, tumores, fibrosis de los urteres, prostatitis). Obstruccin Urinaria Baja: - Tiene como causas la obstruccin prosttica y la estenosis uretral. 1. Prosttica: Se produce en adultos mayores. Caractersticas: Latencia en la emisin de orina y cierto esfuerzo, disminucin de calibre, fuerza y proyeccin del chorro, miccin en 2 tiempos, interrupcin del chorro, tenesmo vesical, infeccin urinaria recurrente. 2. Estenosis uretral: A cualquier edad. Sus sntomas difieren poco con la prosttica. Sndrome Urmico: 1. Manifestaciones gastrointestinales: Anorexia, nuseas y vmitos son los ms frecuentes. Tambin existen ulceraciones a distintos niveles, estomatitis, aliento urmico, hemorragias digestivas y diarreas (colitis urmica). 2. Neurolgicas: Lasitud y somnolencia alternados con excitacin, convulsiones, confusin y coma. Hiperexcitabilidad muscular, fasciculaciones, mioclonas, asterixis. Puede observarse pie inquieto, en que necesitan estar permanentemente moviendo los pies. 3. Cardiovasculares: Es muy frecuente la hipertensin arterial. La pericarditis fibrinosa, derrame pericrdico y tamponamiento cardaco son signos de psimo pronstico. Disnea. 4. Hematolgicas: Anemia normoctica normocrmica, por dficit de eritropoyetina. Manifestaciones hemorragparas por acumulacin de ciertos compuestos, y mayor susceptibilidad a infecciones, por problemas en la quimiotaxis de leucocitos. 5. Urinarias: Prdida de la capacidad de concentracin y dilucin urinaria, con volmenes elevados y constantes, y presencia de nicturia. Slo al final se aprecia oliguria. 6. Cutneas: Palidez amarillenta, equimosis, hematomas, prurito generalizado. 7. Oculares: Ojo rojo, debido a una conjuntivitis interpalpebral. 8. seas: Hiperparatiroidismo secundario, disminucin de la vit D activa. Esto acarrea osteoporosis.

9. Respiratorias: Respiracin de Kussmaul, en respuesta a la acidosis metablica. Puede existir edema pulmonar y derrame pleural. 10. Endocrinas: Alteraciones en las hormonas sexuales, con disminucin de la produccin de testosterona, estrgenos y progesterona.