ANEMIAS MEGALOBLASTICAS.

Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemias Megaloblsticas
Son
padecimientos caracterizados por anormalidades morfolgicas en los elementos formes de la sangre y la mdula sea. Estas son causadas por un impedimento en la sntesis de cidos nucleicos. Deficiencia de cido flico o de vitamina B12 o ambas.

Acido flico.

Acido flico: Acido Pteroilmonoglutmico. Sintetizado por vegetales y bacterias. Frutas y verduras principal fuente. Acido flico destruccin con coccin. Requerimientos diarios: 50 g a 400 g. Aumento de las demandas metablicas = embarazo, infancia.

Acido flico (funcin).

Formacin de clulas. Interviene en la sntesis de purinas y
pirimidinas. Necesario en la sntesis de clulas sanguneas. Para la formacin de neurotransmisores Esencial para el desarrollo del Sistema Nervioso del feto.

Acido flico.
Acido pteroilmonoglutmico: acido pterico
+ cido L-glutmico..

Acido flico.
Alimentos poliglutamato
monoglutamato conjugasa absorcin intestino dehidrofolato (enzima) reduccin cido tetrahidroflico FH4

Acido flico.
Dieta balanceada = 500 a 700 g. Reservas de folato: las personas normales
tienen alrededor de 5 a 20 mg de cido flico, la mitad de ellos en el hgado. Estos depsitos pueden depletarse en aproximadamente 4 meses de no ingerir cido flico.

Anemia por dficit de folatos.

La deficiencia constituye en Mxico la causa mas comn de anemia megaloblstica. Se adquiere por: Dieta insuficiente. Defectos de absorcin. Incremento en los requerimientos. Medicamentos (Trimetoprim, Methotrexate)

Anemia por dficit de folatos

Dieta insuficiente: alcohlicos, ancianos,
adolescentes, embarazadas y nios. Defectos de absorcin: esprue tropical, no tropical. Diarreas crnicas. Aumentos de requerimiento: anemia hemoltica, embarazo, lactancia, neoplasias malignas. Medicamentos: directos o indirectos.

Anemia por dficit de folatos.

Personas
que pueden padecer esta deficiencia son: Dietas escasas ( t y pan) Alimentos sometidos a coccin prolongada. Ancianos, alcohlicos Lactantes : leche hervida o de cabra. Hipernutricin parenteral o con hemodilisis.

Anemia por dficit de folatos.

Escasa ingestin
de necesidades embarazo 8 a 10 veces + ANEMIA 10% anemia = 1% se detecta.

Anemia por dficit de folato.

Cuadro hematolgico: Anisocitosis y poiquilocitosis. VCM = 100 y 130 fl = anemia macroctica. Eritrocitos muestran cuerpos de inclusin: punteado basfilo o restos nucleares como los cuerpos de Howell Jolly y anillos de Cabot. Leucopenia y neutrfilos con ncleos de + 5 segmentos (macropolicitos).

Anemia por dficit de folatos.

Cuerpos de Howell
Jolly.

Anemia por dficit de folatos.

Anemia por dficit de folatos

Clulas con mltiples cuerpos de Howell Jolly

Anemia por dficit de folatos.

Anemia por dficit de folatos.

CUADRO CLINICO: Debilidad. Disnea. Fatiga. Irritabilidad. Nusea y vmito. Diarrea. Palidez de tegumentos

Anemia por dficit de folato.

Diagnstico de Laboratorio: Citometra hemtica. Valores inferiores de folatos de 4 g en
suero y menos de 160 g/ ml en la medicin intraeritroctica.

Anemia por dficit de folatos.

Tratamiento: Acido Flico: 5 a 15 mg al da va oral, por
cuatro semanas, despues ciclos mensuales de 5 a 10 das por mes. La administracin de folatos hace desaparecer los megaloblastos en 8 a 12 hs. e inducen la maduracin despus de 48-72 hs. de tratamiento. En ocasiones la anemia puede ser dimorfa.

Anemia por dficit de Vitamina B12

La vitamina B12 es esencial en la sntesis del
D.N.A. La carencia de B12 produce trastornos en la divisin o maduracin celular de tejidos con una renovacin constante (sangre y epitelios). Sin embargo, el tejido nervioso que no se halla en estado de proliferacin, tales como los nervios requieren de B12 para la sntesis de MIELINA. La ausencia de B12 conduce a la desmielinizacin de los nervios perifricos.
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12.

Estructura.
La vitamina B12 est constituda por anillos de
cobalto (Cianocobalamina,Hidroxicobalamina). La absorcin de la vitamina B12 depende de un mecanismo nico no compartido por ningn otro componente nutritivo. Las clulas parietales del estmago producen una glucoprotena, el factor intrnseco ( FI, factor de Castle).
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12

Cada miligramo de FI se une a 30 mcg de
vitamina B12. El complejo FI + B12 viaja a lo largo de la luz del tubo digestivo y el FI protege a la vitamina de la accin de las enzimas digestivas. Llegan al leon terminal en donde existen receptores especficos en las microvellosidades, la vitamina B12 penetra al interior de las clulas.
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12

Se absorbe de un 60 a 80% de la dosis ingerida. Se absorben aproximadamente de 1 a 5 mcg. de la
dosis ingerida con los alimentos (alrededor de 5 a 30 mcg/da. La vitamina B12 absorbida requiere de protenas transportadoras para su distribucin en el organismo. Estas protenas se llaman Transcobalaminas.
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12

La vitamina B12 contenida en la dieta presenta
concentraciones entre 5 y 30 mcg y de esta cantidad se absorbe de 1 a 5 mcg. El adulto tiene en su organismo de 3000 a 5000 mcg y de ellos 1000 a 3000 estn contenidos en el hgado. Los requirimientos diarios varian entre 0.6 y 2 mcg/da y se considera que las prdidas diarias representan tan solo 0.1% de los depsitos totales.
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12

Debido a las grandes reservas de vitamina
B12 existentes en el organismo: Los pacientes con defectos de absorcin de B12 (gastrectomas o sndromes de malabsorcin) requieren de muchos aos para que aparezca la anemia megaloblstica. Es muy raro observar este tipo de anemia en caso de desnutricin primaria.
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12

Generalmente la deficiencia de B12 resulta
de un defecto de absorcin intestinal prolongado. La anemia perniciosa (falta de FI) es la variedad ms comn de deficiencia de cobalamina. Hay atrofia de las clulas parietales de la mucosa gstrica por destruccin autoinmune.
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12

La anemia perniciosa es muy frecuente en
individuos sajones (Dinamarca, Noruega, Suecia y Finlandia). En Mxico, la anemia perniciosa es rara. En la reseccin gstrica completa se elimina la porcin de mucosa secretora de FI y aparece anemia a los 5-6 aos del postoperatorio. En los sndromes de malaabsorcin la anemia aparece despus de varios aos.
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12

Cuadro clnico: Similar al que se presenta en la deficiencia de
folatos: astenia, adinamia, palidez, etc. Sin embargo, en la deficiencia de B12 aparecen anormalidades neurolgicas del tipo de la degeneracin combinada aguda (desmielinizacin de los cordones laterales y posteriores de la mdula espinal). Prdida de sensibilidad vibratoria, posicional as como ataxia.
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12

Alteraciones hematolgicas: Son idnticas a las que se presentan en la
anemia megaloblstica por deficiencia de folatos: anemia macroctica, leucopenia, neutrfilos hipersegmentados, plaquetas disminudas, hiperbilirrubinemia indirecta y DHL elevada.
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12

Diagnstico: Cuadro clnico: alteraciones neurolgicas Alteraciones hematolgicas: anemia
macroctica, VGM 110, 130 fl. Cuantificacin serolgica de vitamina B12: menos de 80 pg/ml. Prueba de Schilling: absorcin de B12 con y sin FI.
Dr. Fernando Medina Ruiz

Anemia por dficit de B12

Tratamiento: Es sumamente sencillo y eficaz: por va
intramuscular se administran 100 mcg/da por 3 semanas. Posteriormente se puede administrar la misma dosis cada semana, y posteriormente cada mes durante toda la vida del paciente en caso de que no se resuelva definitivamente el padecimiento de fondo.
Dr. Fernando Medina Ruiz