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EXAME FSICO DO TRAX INSPECO Esttica e Dinmica.

a)-Esttica: pele, subcutneo, gnglios, plos, msculos, ossos, articulaes, abaulamentos e retraes. Forma do trax normais: pcnico ou brevelneo, atltico ou normolneo, astnico ou longilneo. Patolgico enfisematoso, sapateiro, em quilha, chato, em sino, cifoescolitico, etc. b)-Dinmica 1) Tipos respiratrios: costal superior (movimento predominante da caixa torcica); costo abdominal (metade inferior do trax - diafragmtica) misto (alternncia entre a torcica e abdominal) 2) Ritmo respiratrio: normal (inspirao dura o mesmo tempo que a expirao) - dispnia suspirosa (psicognica): movimentos respiratrios interrompidos por suspiros. - rtmo de Cheyne-Stockes: possui uma dispnia, respirao superficial, apnia e respirao aumentando de amplitude seguida de uma diminuio da mesma. - ritmo de Kussmaul (acidtica): inspiraes profundas seguidas de pausas expiraes curtas tambm seguidas de pausas. - ritmo de Biot (atxica): respiraes de amplitude varivel com perodos de apnia. 3) Freqncia respiratria: de 12 a 20 ipm. Acima de 30 taquipnia. Abaixo de 10 bradipnia. 4) Expanso respiratria 2- PALPAO a- pele; b- tecido celular sub-cutneo; c-Atrofias e contraturas musculares da parede.; d Edema; e Gnglios; f- exames das mamas em mulheres; g -Sensibilidade (dores); h -Elasticidade: * Manobra de Lasegue: Colocando uma mo na parede posterior do trax e ao mesmo tempo a outra na parede anterior, pede-se ao paciente que respire profundamente pela boca. A elasticidade pode estar preservada, diminuda ou aumentada (+ difcil). i -Expansibilidade: *Manobra de Ruault (pices): mos espalmadas de modo que as bordas internas toquem a base do pescoo, os polegares apoiem-se na coluna vertebral e os demais dedos nas fossas supraclaviculares. *Bases pulmonares. hipocndrios e face anterior: apiam-se os polegares nas linhas paravertebrais, enquanto os outros dedos cobrem os ltimos arcos costais. *Expanso das regies infraclaviculares. *Manobra de Hoover (espaos intercostais). Frmito tracovocal (FTV): corresponde s vibraes das cordas vocais transmitidas parede torcica. Mais perceptveis nos indivduos com voz grave. 3- PERCUSSO Som Intensidade Tom Durao Exemplo MACIO Mais suave Agudo Muito curta Coxa/fgado/corao SUBMACIO Suave Agudo Curta Fgado TIMPNICO Alta Agudo Espao de Traube/Intestino CLARO PULMONAR Alta Grave Longa Trax normal HIPERSONARIDADE Mais alta Mais grave Mais longa Normalmente nenhuma a-Dgito-digital b-Faces anterior, posterior e laterais c-Comparativamente d-Som normal = claro pulmonar e atimpnico. *Som claro e timpnico = Pneumotrax *Hipersonoridade = Enfisema Pulmonar *Submacicez e macicez = Derrame Pleural Som claro pulmonar:. Som macio: 3 ao 6 espao intercostal esquerdo (macicez cardaca), a partir do 4 intercostal direito (submacicez heptica) e a partir do 5 ou 6 intercostal direito (macicez heptica). Na regio posterior encontrado a partir do 11 intercosto esquerda e a partir da 8 ou 9 costela direita. Som sub-macio. Som timpnico: espao de Traube, que uma projeo do fundo gstrico e a partir da 6 cartilagem costal esquerda no esterno. Som hiper-sonoro = mais grave. mais forte, mais prolongado que o som claro e desprovido de carter musical. Encontrado em regies com predomnio de ar. Som metlico: som produzido ao vibrar em objeto metlico 4-AUSCULTA Som Localizao normal Durao Intensidade expirao Origem Vesicular Maior parte do pulmo +++/++ Suave Turbulncia do ar cicrulante ao chocar-se contra as bifurcaes brnquicas e cavidades de diferentes tamanhos Broncovesicular Regio infraclavicular e interscpulo- ++/++ Intermediria vertebral v Brnquico rea de projeo dos brnquios ++/+++ Alta principais Traqueal rea de projeo da traquia +++/++++ Muito alta Passagem do ar atravs da fenda gltica e da traquia a) Norma: -MV (murmrio vesicular): rudo suave e caracterstico na inspirao e incio da expirao. Ocorre um aumento na respirao profunda, aps esforo fsico, em crianas, em pessoas magras e em vicarincia. A diminuio ocorre com presena de ar, liquido ou tecido slido na cavidade pleural, enfisema, dor torcica de qualquer etiologia, obstruo das vias areas superiores e obstruo parcial ou total de brnquios ou bronquolos. -Sopro gtico: laringe, traquia e stima vrtebra cervical na inspirao e expirao (tambm chamado de respirao brnquica). b)Rudos ou sons anormais ou adventcios 1-Contnuos ou musicais: possuem linhas no tempo, so musicais. - Roncos so sons graves, inspiratrios e/ou expiratrios, fugazes e mutveis. Sua origem nas vibraes das paredes brnquicas e do seu contedo, quando h estreitamento por espasmo ou edema da parede, ou secreo (asma brnquica, bronquite, bronquiectasia, obstruo brnquica localizada) - Siblos (broncoespasmo): sons agudos, inspiratrios e/ou expiratrios e mutveis. Possui origem nas vibraes das paredes bronquioloares e de seu contedo com estreitamento por espasmo ou edema da parede ou presena de secreo, mltiplos e disseminados (asma brnquica / bronquite) ou localizados (obstruo por corpo estranho ou neoplasia). 2-Descontnuos: - Estertores finos- (Bolhas finas e inspiratrios): esto presentes na inspirao, sem alterao com a tosse e predominantemente nas bases pulmonares. - vias areas fechadas por presso exercida pela presena de liquido ou exsudato no parnquima pulmonar (congesto pulmonar / pneumonia) ou por alterao no tecido de suporte das paredes brnquicas (pneumopatias intersticiais) - Estertores grossos - brnquios e bronquolos: presentes tanto na inspirao quanto na expirao, com alterao na tosse e predominantemente em todas as reas. H a abertura e fechamento de vias areas com secreo viscosa e espessa (bronquite crnica) e afrouxamento da estrutura de suporte das paredes brnquicas (bronquiectasia). 3-Atrito pleural 4-Cornagem ou traqueismo: (estridor) e tiragem. c)Ausculta da voz (Broncofonia) *Normal: *Pectorilquia fnica: percebe-se com nitidez as slabas das palavras pronunciadas em voz alta, *pectorilquia fona: percebe-se com nitidez as slabas pronunciadas em segredo, cochichando. *Egofonia: voz anasalada, comparada de ventrloquo.E percebida no limite superior do derrame pleural.

AUSCULTA CARDIACA Focos ou reas de auscultas: 1.Foco mitral: se situa no 4 ou 5 espao intercostal esquerdo da linha hemiclavicular e corresponde ao ictos cordis ou ponta do corao. 2.Foco pulmonar: localiza-se no 2 espao intercostal esquerdo, junto ao esterno. 3. Foco artico: localiza-se no 2 espao intercostal direito. 4. Foco tricspide: corresponde a base do apndice xifide, ligeiramente para esquerda.

Primeira bulha: fechamento das vlvulas mitral e tricspide. coincide com o ictus cordis e com o pulso carotdeo. (tum) Segunda bulha: fechamento das vlvulas artica e pulmonar.(ta) 1 e 2 bulha: chave da ausculta.

Intensidade: normofonese, hiperfonese, hipofonese Regularidade do Ritmo: regular ou irregular Tempos do Ciclo o Em dois tempos (normal): B1 e B2 o Em trs ou quatro tempos (B3 e B4) Desdobramento das bulhas Estalido de abertura da valva mitral / tricspide Click mesossistlico de colapso da valva mitral / tricspide

Sopros Cardacos Posio no ciclo: sistlico (proto, meso, tele ou holossistlico) ou diastlico (proto, meso, tele ou holodiastlico e inclui o pressistlico) Localizao Intensidade (amplitude): I/6= representa um sopro to pouco intenso que s pode ser ouvido com muito esforo e concentrao grau II/6= sopro de pequena intensidade mas que pode ser identificado rapidamente por um observador experiente grau III/6= sopro bem marcante mas no muito intenso grau IV/6= sopro intenso grau V/6= sopro muito intenso grau VI/6= sopro to intenso que pode ser audvel mesmo quando o estetoscpio no est em contato direto com a parede do trax Irradiao: Os rudos originrios da valva mitral propagam-se em geral em direo axila, enquanto os sons da valva artica podem ser audveis no pescoo ou ao longo da borda esternal esquerda, e das valvas situadas no lado direito tendem a se manter restritos aos focos pulmonar e tricspide. Timbre (qualidade): suave, rude, musical, aspirativo, ejetivo, regurgitante Freqncia (tonalidade): graves ou agudos Configurao: crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo, plateau

o o o o o o

manobra de Rivero Carvallo ( sopros de cavidade direita) manobra de handgrip ( sopro da insuficincia mitral) manobra de Valsalva ( sopro da HSA) paciente em p ( sopro da HSA) Paciente em decbito lateral esquerdo ( sopro da estenose mitral; usar campnula) Paciente sentado com o tronco para frente ( sopros de base)