P. 1
Higiene e Profilaxia

Higiene e Profilaxia

|Views: 1.154|Likes:
Publicado porRodrigo Cardoso

More info:

Published by: Rodrigo Cardoso on Jun 14, 2011
Direitos Autorais:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/23/2013

pdf

text

original

Higiene e Profilaxia nas diversas fases da vida Curiosidades sem entrar em meritos religiosos: Os habitos pessoais da nação de Israel

fizeram dela um povo comparativamente sadio, apesar de suas andanças nômades no ermo, por 40 anos. As leis de Deus, que governavam a vida no acampamento, inclusive a diagnose e o tratamento de doenças, inquestionavelmente eram responsáveis por isso. Neste arranjo se enfatizava a necessidade de água limpa. Regulamentos precatórios governavam o manejo e a eliminação de cadáveres. Quarentenas atuavam como barreiras contra a disseminação de doenças contagiosas. A eliminação de dejetos por se enterrarem os excrementos era um requisito sanitário bem a frente dos tempos. A exigência de freqüentes banhos e da lavagem de roupas também era uma provisão que constava no código de leis daquela nação. A palavra hebraica Ra-hhats e traduzida quer tanto por banhar quer por lavar, e aplica-se ao corpo humano e a outros objetos que são limpos por serem mergulhados (imersos) em água. Por vário motivo se requeria um banho cerimonial por parte dos israelitas em geral. Aquele que se restabelecesse da lepra, aquele que entrasse em contato com coisas tocadas por alguém que tivesse um fluxo, o homem que tivesse uma emissão de sêmen, a mulher apos a menstruarão ou uma hemorragia, ou todo aquele que tivesse relação sexual era impuro e tinha que ser purificado com água. Quem se negasse a acatar esse regulamento tinha de ser decepada do meio da congregação. Coisas que causavam impureza: Emissão de sêmen: Pessoa tinha que banhar-se e ficava impura ate a noitinha. Roupa tocada pelo sêmen tinha de ser lavada e ficava impura ate a noitinha. Marido e esposa, depois de terem relações sexuais, tinham de banhar-se e ficavam impuros ate a noitinha. Parto: Mulher ficava impura por sete dias depois de dar a luz um menino, mais 33 dias (os primeiros sete dias, impura para tudo, como na menstruarão; 33 dias impura apenas quanto a tocar em coisas sagradas, tais como as refeições sacrificais ou entrar em local santo). Se a criança fosse menina, mulher ficava impura 14 dias, mais 66. Mentruacao da mulher:

Mulher ficava impura por sete dias na menstruarão regular; durante todo período da perda anormal ou continua de sangue, mais sete dias. Durante sua impureza, tudo em que ela se sentasse ou em que se deitasse ficava impuro. Pessoa que tocava nela ou em sua cama, ou naquilo em que ela se sentasse, tinha de lavar suas roupas e banhar-se, e ficava impuro ate a noitinha. Proteção contra doenças. Lepra e outras pragas: O sacerdote denominava se era lepra ou não. Pessoa ficava de quarentena por sete dias e, dai era examinada; se a praga cessara, ficava mais sete dias de quarentena; se a praga não se espalhara, era declarada limpa; se a praga se espalhara era lepra. Se leprosa, as roupas da pessoa eram rasgadas, seus cabelos não eram arrumados, devia cobrir o bigode ou lábio superior. Morava isolada fora do acampamento ate que a praga fosse curada. Secreção genital (devido à condição doentia): Cama ou objetos sobre os quais tal pessoa se sentasse ou deitasse era considerados impuros. Quem quer que toque na pessoa infectada, em sua cama, ou em qualquer coisa em que ela sentasse, ficava impuro, ou se a pessoa infectada cuspisse em outra, esta seria considerada impura. Depois da secreção se cessar, a pessoa ficava impura por sete dias. Regulamentos sobre o corpo de pessoas falecidas: Tocar no cadáver, nos ossos ou no sepulcro dum humano, tornava a pessoa impura pó sete dias (mesmo quando em campo aberto). Morte era a pena pela recusa de purificar-se Sob a Lei mosaica referente a cadáveres havia graus diferentes de impureza: tocar num animal morto tornava a pessoa impura apenas por um dia; tocarnum homem morto resultava em impureza por uma semana. No primeiro caso, exigia apenas -se que a pessoa lavasse as vestes, ou caso tivesse comido um animal que morrera por si são ou que fora dilacerado por um animal selvagem, então tinha de banhar-se, alem de lavar as vestes. Para quem tocasse num cadáver humano, era necessário realizar uma cerimônia de purificação mais complexa. Ser sadio e estar apto para a vida, isto e, trabalhar, praticar esportes, estudar, divertir-se, alimentar-se adequadamente e crescer. A medicina preventiva e que procura promover a saúde, isto e, cuidar para que os indivíduos sadios continuem sadios e que aqueles com doenças contagiosas não as transmitam aos sadios. Cuida também de preservar a saúde das comunidades, fazendo a prevenção de acontecimentos que colocam em risco a saúde das pessoas. Temos que nos preocupar em preservar e promover nossasaúde. O ser humano e de tal forma tão complexo e delicado que sua saúde depende de muitas coisas. Higiene A parte da medicina que estuda os meios próprios para conservar a saúde, permitindo o funcionamento normal do organismo e a harmonização das relações entre o homem e o meio no qual vive. Dentre as condições desejáveis para uma habitação higiênica, temos como necessário o ar puro isenta de poeiras, gases tóxicos e de germes tóxicos.

A iluminação solar e outra condição básica, pois mata os micróbios. Todos os cômodos devem ser rigorosamente limpos diariamente, para isso e preciso uma atenção especial com o lixo domestico que não deve ser acumulado. Deve haver em todas as casas medidas que visa proteger a saúde da população, chamado de saneamento básico, os principais serviços desta este relacionado com: o abastecimento de água (a água deve ser tratada antes de ser utilizada pela população. Geralmente existem nas cidades estações de tratamento, onde a água e tratada e purificada antes de chegar às casas, nos lugares onde não ha, a água deve ser filtrada, fervida ou clorada); coleta de lixo (o lixo polui o solo e a água. Devemos: colocar o lixo em sacos plásticos ou em latas tampadas, colocar os sacos ou as latas em locais apropriados, a fim de serem recolhidos pelos coletores e enterrar o lixo onde não houver serviço de recolhimento); rede de esgotos. Indispensável a saúde, pois condiciona o funcionamento da pele. Alem do banho diário e do cuidado com os cabelos, rosto, ouvido, nariz, boca, mãos e pés, exercícios físicos são importantes para manter o bom funcionamento do organismo. HIGIENE DA MULHER Com exceção da gravidez, o corpo não muda fisiologicamente e as preocupações sobre saúde se concentram na sexualidade, na reprodução e na prevenção de acidentes. Ou muitas mulheres adiam o casamento e tem, às vezes, mais de um parceiro sexual antes do casamento. Uma vez casada, adia a gravidez. Conseqüentemente, a escolha de um método de controle de natalidade e a maior preocupação, como também a prevenção de DST. Durante os 20 e 30 anos, e tentador ignorar algumas praticas generalizadas de saúde, uma vez que as conseqüências como vida sedentária, por exemplo, ou a ingestão de alimentos ricos em gordura não é imediata. Mais cedo ou mais tarde, os habitos nao-saudaveis terão um impacto na saúde, começando do excesso de peso. Problemas de Saúde Aumentam de peso: O excesso de peso associa-se a doenças, incluindo as cardíacas, hipertensão e diabetes. A chave para o controle de peso com êxito não e apenas a quantidade de calorias com sumidas, mas também as calorias que são queimadas através de atividade física. Câncer de mama: O risco aumenta com a idade, e mais comum em idosas, mas mulher jovem também pode contraí-la. Ter habitos alimentares saudáveis, não fumar, beber pouco ou nenhum álcool, pode ajudar a diminuir o risco. Todas as mulheres devem examinar seus seios mensalmente. Câncer no ovário: E mais comum na faixa dos 50 anos e acima. Como e difícil de ser identificada, raramente e curada. Pesquisas mostram que os anticoncepcionais reduzem muito o risco de contrair, embora ninguém entenda porque mesmo mulheres que tomam pílula por pelo menos seis meses, já diminuem seus riscos. A proteção permanece por muitos anos. Câncer de comum: E a terceira causa mais comum de mortes. Ingerir bastantes fibras através de alimentação pode ajudar a proteger as pessoas contra a doença. Pessoas com 50 anos ou mais, deve-se submeter regularmente a exames para

Ele também deve orientar sobre os cuidados pré -natais. Mas a perda óssea causa a osteoporose. Exceto pelos preservativos e espermicidas. Se estiver com excesso de peso. ou TRH. desde que usados corretamente. Ha dispositivos que podem permanecer no útero de 5 a 8 anos. São eles: contraceptivos orais(ou pílulas) e as minipilulas que contem somente progesterona. Esterilização cirúrgica: Para as mulheres. Alteram o ambiente uterino ou inibe o transporte do esperma. Osteoporose: Principal fator e a idade. Para que corpo e mente se mantenham sãos. reduz a quantidade do sangramento e alivia as contrações (câimbras) musculares. Assim como em qualquer idade. podem usar os métodos naturais comocoito interrompido ou abstinência periódica. Alem disso. outros métodos vem sendo melhorados beneficiando as usuárias com outras vantagens alem da contracepção. Se uma mulher esta planejando ficar grávida. torna os períodos de menstruarão mais regulares. Nada supera as pílulas em segurança e confiança. e importante: Dormir pelos menos oito horas por dia . acelera-se rapidamente apos a menopausa para mulheres.identificar a doença. dentre outras. São eles: preservativos. na posmenopausa. diafragma e o diafragma cervical. a mulher também necessita de se preocupar com sua higiene mental. deve antes consultar um medico para realizar um exame completo. O único método que de fato protege contra as DST são os preservativos de látex. pode ajudar a evitar ou reverter à osteoporose da mesma forma que os exercícios com peso. isso significa uma ligadura cirúrgica. Outras formas de progesterona podem ser liberadas via implante ou via injeção de longa duração. Um deles e o implante. que se baseia no monitoramento da ovulação e abstinência sexual nos períodos férteis. Outros tipos: Métodos que impedem o contato: Usados durante o ato sexual e aplicados antes dele. Para mulheres. Dispositivos intra-uterinos (DIUS): São pequenos dispositivos feitos de prático inseridos no útero. Esse oferece proteção pelo período de cinco anos. Alem disso. Opções de Controle de Natalidade As mulheres que relutam em usar um método clinico de controle de natalidade. Também e importante que as mulheres na pos-menopausa consumam quantidades suficientes de cálcio. quando as tubas uterinas são amarradas para impedir o transporte do ovulo. O outro e uma injeção que dura cerca de três meses. Esses métodos apresentam alta taxa de risco. a terapia de reposição hormonal. Contracepção hormonal: Compreendem os hormônios sexuais modificados para imitar a supressão natural da fertilidade. que liberam fluxos baixos e permanentes de um hormônio que impede a ovulação. que consiste capsulas minúsculas. o médico devera indicar uma dieta especial. Ha também métodos hormonais muito eficazes e de longo prazo. como períodos menstruais mais regulares. O medico deve orientá-la sobre como lidar com seus próprios problemas de saúde antes de ficar grávida. a obtenção de um contraceptivo requer uma visita ao medico. estes métodos impedem o esperma de entrar em contato com o ovulo.

Cerca da metade de todas as mulheres entram na menopausa em torno de 48 anose aos 52 anos. melhor arejamento dos pulmões. O interesse da mulher em sex pode aumentar. 85% terão chegado à menopausa. doença cardíaca. Praticar algum tipo de esporte e exercícios físicos regularmente Os exercícios exercem sobre os músculos os seguintes benefícios: aumento de forca e resistência. quando os ovários começam a produzir cada vez menos progesterona e estrogênio. não ha necessidade de contraceptivos e a preocupação com gravidez acabam. alguns dos quais descrevemos abaixo: Períodos Irregulares: A irregularidades e a mudança na quantidade do fluxo sanguínea são. os dois principais hormônios femininos. Essa melhor circulação facilita o trabalho de eliminação do rim e melhora a circulação do fígado e da pele. debite do tipo 2 e alguns tipos de câncer. Entretanto algumas mulheres entram na menopausa quando ainda estão na faixa dos 40 anos. medo do envelhecimento ou de perder a feminilidade ou a sexualidade. Mudanças de Humor: As mudanças de humor podem levar a depressão. que começa aproximadamente cinco anos antes. A menopausa e normal. efeito especialmente valioso e o aumento da vitalidade que se observa quando se faz exercício com regularidade. Para evitar ou retardar o inicio da perda óssea. Os principais sintomas óbvios da aproximaçãoda menopausa. se for excessivo ou prolongado. As causas ainda não foram identificadas com certeza: podem ser um resultado das flutuações hormonais ou podem ser deflagradas pelos sintomas da menopausa (comocalorões e pertubarcoes no sono). e não uma doença. alem de produzir um melhor tono muscular. Podem também ser uma conseqüência dos novos papeis que a mulher assume nesse estagio da vida e pelos velhos papeis que abandona quando os filhos vão embora de casa por exemplo. Assim sendo. Cultivar amizades boas e sinceras. Intervir não somente fatores físicos para produzir esse aumento de vitalidade. A mulher deve procurar o medico se houver sangramentos entreperíodos. . fatores emocionais e mentais. a mulher deve manter o peso. aovulação e os períodos menstruais param. evita-se o acumulo de gordura no corpo. e importante ingerir quantidades adequadas de cálcio e fazer exercícios físicos reguladores com peso. aumento da quantidade de sangue arterial. facilitação da circulação do sangue. Mesmo o ganho de poucos quilos pode aumentar o risco de pressão alta. Ela pode externar algumas preocupações como.Ler bons livros e escolher diversões sadias. concentrada no abdômen. Algumas mudanças são positivas: acabam-se as cólicas menstruais. também. por exemplo. uma transição saudável na vida. Densidade Óssea: Ha uma diminuição na massa óssea fazendo com que os osso se s tornem mais finos e mais frágeis.esse problema e conhecido como osteoporose e pode levara fraturas debilitantes mais tarde. o Entretanto a redução de estrogênio pode acarretar vários efeitos. ou se ficar mais de 8 semanas sem umperíodo. mas. Aumento do Peso: Muitas mulheres ganham peso e uma redistribuição de gordura. A menopausa e parte de um processo biológico. Menopausa Em algum momento quando a mulher esta na faixa dos 50 anos.

A legislação trabalhista de diversos países dispõe a obrigatoriedade de conceder a gestantes períodos de descanso antes e depois do parto. Os cuidados higiênicos corporais. embora deva ser rica em ferro. durante a gravidez e comum o acumulo de tártaros. Na legislação brasileira são concedidos 120 dias. Deve-se evitar a carie dentaria e a deficiência de flúor. de oito horas de sono à noite e uma suplementar depois do almoço. A natação. A dieta adequada e um fator muito importante durante a gravidez. o tipo de Rh da mãe. O álcool. em media. sua primeira tarefa e compor um quadro do estado de saúde da gestante. O aparecimento de gengivite e comum. 400 a 500g por semana). devido ao maior risco de câimbras musculares nas gestantes. Trinta antes e noventa apos o parto. particularmente dos genitais externos são muito importantes. As mulheres com tendência a retenção hídrica. Os diferentes códigos costumam estabelecer. Os dentes requerem uma atenção especial. O exame de sangue tem por finalidade determinar o grupo sanguíneo. . O obstetra controla o aumento de peso da gestante (que devealcançar. A gestante necessita. por sua vez passa diretamente ao feto pelo fluxo sanguíneo e pode prejudicar seu desenvolvimento. toxoplasmose. O exame de urina tem por finalidade a verificação da presença de proteínas e açúcar. trás benefícios para a circulação e a respiração da gestante. a pele das dobras dos genitais deve ser cuidadosamente tratada. recomenda-se uma dieta pobre em sal e aquelas cuja pressão arterial for alta. A higiene pré natal e acompanhada pelo obstetra. O exercício moderado e recomendável. o crescimento. de sangue e urina. Realiza-se o exame clinico. e bem enxugados. períodos de seis semanas antes e seis semanas apos o parto. a posição e o ritmo cardíaco do feto. São aconselháveis passeios tranqüilos duas vezes ao dia em terreno plano. Se houver aparecimento de eritema (vermelhidão) ou de secreção anormais. praticamente sem sal. Os seios devem ser lavados diariamente com água fria. pois o fumo e agente casual de partos prematuros e o numero de cigarros consumidos por dia esta em relação direta com a diminuição do peso fetal.Higiene da Gestante Recomenda-se em geral que a mulher grávida não modifique sua rotina de vida. e em algumas vezes os dentes se tornam frouxos em seus alvéolos. principalmente em locais profundos. A qu antidade de alimentos consumidos nos devem ser excessiva. cálcio e vitaminas e pobre em gorduras. não e aconselhável. se houver secreção de alguma quantidade de liquido eles devem ser recobertos com gaze esteriliz ada. verificação de doenças como: sífilis. Os mamilos devem ser massageados para evitar a formação de rachaduras. no Maximo. Os habitos de ingerir bebidas alcoólicas e de fumar devem ser evitados. As crostas que porventura se formarem podem ser removidas comágua morna.

que pode chegar a 15% dos que nascem. medir constantemente a PA. Neste caso. inclinar os joelhos e exercícios físicos com orientações é aconselhável. As refeições leves são preferidas e em curtos espaços de tempos. Varizes: à proporção que o útero cresce. e a flacidez apresentada nos músculos do aparelho digestivo devidos aos hormônios. filhos de mães com diabetes. manter ospés elevados e usar meias de descanso. Diabetes: uma parcela de bebes. para evitar esforço do coração. Mas ocorre somente se a mãe e Rh. Problemas na Gravidez Náuseas e vômitos: costuma se manifestar ate o período entre o quarto e o quinto mês. antes ou apos o parto. A maneira de evitar a obstinação e comer alimentos fibrosos. todo medicamento deve ser indicado por um medico especialista. deve-se evitar alimentos gordurosos. A gestante jamais devera ingerir qualquer medicamento sem orientação medica. o cigarro e um habitam que deve ser abolido. assim permitem maior dilatação da pelve na ocasião do nascimento. diminuindo o risco de um trabalho de parto prematuro. o fluxo sanguíneo das veias da perna incha provocando dores. o pa rto tem que ser o mais fácil possível. Anemia: provocada pela queda do nível de hemoglobina. Hipertensão arterial: fazer exames de sangue e urina. Dores nas costas: os ligamentos e o tecido fibroso que estreitam fortemente as articulações ficam mais maleáveis e. Acontece . o relaxamento do músculo ajuda a fechar a parte superior do estomago junto ao esôfago. E importante ficar bom tempo sentada. embora certos cuidados devam ser tomados. responsável pelo transporte de oxigênio para os tecidos do corpo. e aconselhável parar com suas atividades sexuais. Em casos permanentes depressão alta. Rh incompatível: a incompatibilidade surge quando a mãe tem um grupo sanguínea Rh diferente do filho. À medida que a gravidez avança.A atividade sexual do casal. Se em suas mais recentes gestações aconteceram abortos espontâneos repetidos. No ultimo mês de gravidez e preferível que tenha relações sexuais de lado. os médicos defendem o parto através de cesarianas. tomar líquido. e fazer pequenas e freqüentes refeições. o medico pode decidir por aborto. O menor consumo de sal e aconselhado. O outro e quando a gravidez e provocada por estupro. Prisão de ventre: sua causa. indo ao banheiro sempre que necessário. ao erguer objetos pesados.e o filho Rh+. O organismo fica debilitado na necessidade de uma reação contra uma hemorragia. morre. Assim permite a entrada no esôfago de ácidos digestivos. a dilatação do útero desloca o centro do equilíbrio da espinha dorsal. Problemas cardíacos: o descanso e primordial. A gestante devera fazer um exame de tolerância de glicose. caso a gravidez seja tranqüila deve-se manter normal. no período que compreende o terceiro e o quarto mês. levados pelo fluxo sanguíneo através da placenta. Muitos remédios podem passar para o feto. Azia: acentuada ardência no peito e no abdômen superior seguida de mau hálito. Aborto: a constituição dos pais é permite o aborto em dois casos: quando a gravidez coloca a mãe sob risco de vida e não ha condições de salvar as duas vidas. sua postura vai se modificando. Deve-se manter o peso em condições razoável. alem do conforta a penetração não será tão profunda. A falta de ferro e causador da anemia.

com banhos de aspersão. As mulheres que estão tomando algum medicamento que passam para o leite. . HIGIENE DA PUERPERA Denomina-se puerperio. Na amamentação. Rubéola: uma das doenças que causam mais problemas ao feto. Evita infecções. A higiene corporal devera ser normal. incluindo a lavagem dos cabelos. seguida da primeira Mentruacao pós-parto. A mulher que escolhe não amamentar ou não pode fazê-lo não deve se sentir culpada. não ha indicação de dieta especial exceto por indicação medica. salientar a importância do aleitamento materno: Alimento perfeito sob o ponto de vista bioquímico. A mudança própria do período puerperal tem inicio logo apos o parto. especialmente melhoria das condições sanitárias. Adotar medidas profiláticas. o período de estabelecimento que se segue ao parto. uma vez que os bebes se dão bem com leites especiais. O bebe pode desenvolver um problema conhecido como: anemia hemolítica e icterícia neonatal. O medico devera fazer exame pélvico na mulher 4 ou 6 semanas apos o parto. Um exame minucioso do sangue e uma vacina injetável irão imunizar a gestante com uma forma amena da doença. mulheres infectadas com HIV. Preenche todas as necessidades nutricionais nos primeiros seis meses de vida. catapora ou tuberculose ativa não devem amamentar.na hora do parto e muitas vezes apos o aborto. Um soro chamado anti-D. Dura normalmente de seis a oito semanas e termina com a primeira ovulação. A dieta deve ser normal. destrói os glóbulos vermelhos. deve ser feita freqüentemente em conseqüência aos processos de laqueação e episiotomia. não e recomendado o uso de pomadas e outras substancias consideradasanti-séptica sem prescrição medica. que tentam entrar na circulação sanguínea. durante o qual o aparelho reprodutor da mulher retorna ao seu estado normal. O medico também devera orientar sobre quando ela pode retornar sua atividade sexual (geralmente 3 semanas apos o parto) e as medidas que pode tomar para evitar outra gravidez imediata (a amamentação não impede outra gravidez). induzidas pela queda brusca nos níveis de estrogênio e progesterona produzidos pela placenta durante a gravidez. Ha o risco do bebe nascer com problemas de audição ou doença cardíaca. por possuir inúmeros mecanismos de defesa A amamentação no peito também ajuda o útero da mãe a voltar ao tamanho normal e o contato entre a mãe e o bebe oferece a criança um vincula psicológico com a mãe. a higiene intima com água e sabão. quando um pouco de sangue da criança entra na circulação genitora.

mas e comum também que algumas mães sintam-se inexplicavelmente tristes. Se. dura em media 6 semanas. que devera ajudá-la a trabalhar seus sentimentos. O apoio dos demais membros da família e importante. ajudando a mãe a cuidar do bebe. Mentruacao: quando a mulher amamenta. Alegria e sensação de alivio é parte deste espectro emocional. Conversar com outras mães também ajuda a superar essa fase. tornando raro este tipo de infecção. E importante a mulher não se cansar muito. intelectual e psicológico. pelas mudanças hormonais ou emocionais. mas algumas mulheres ficam tão deprimidas apos o parto que não conseguem cuidar de si próprias e da criança. na maioria das vezes. deve conversar com o medico. o que ajuda a diminuir os sentimentos de tristeza. passando para o marrom e o amarelo. ha uma mínima chance de a infecção atingir a corrente sanguínea causando a intoxicação do sangue. Refere-se basicamente a alimentação.Os principais problemas clínicos associados ao puerperio: Depressão: Apos o nascimento da criança. Infecção puerperal: propiciada pela manipulação excessiva no trabalho de parto prolongado. o uso de antibióticos reduziu drasticamente a mortalidade. HIGIENE DA CRIANCA Os cuidados dispensados as crianças nos primeiros anos de vida e mesmo antes do nascimento são decisivos para reduzir significa mente os índices de mortalidade infantil e para propiciar crescimento saudável. se não descoberta e tratada a tempo. As depressões desta natureza são mais evidentes no primeiro mês apos o parto. instrumentos não esterilizados. Fenômenos fisiológicos do puerperio: Involução uterina: esta completa por volta da sexta semana do pós-parto. a mãe deve procurar atendimento especializado imediatamente. a Mentruacao retorna apos o 4 mês. restos placentários. Estes sentimentos intermitentes se desenvolvem alguns dias apos a criança já estar em casa. tornando embranquecida no final do processo. A febre puerperal foi à principal causa de óbitos de parturientes ate o século XIX. Se isto ocorrer. As depressões mais severas são raras. Laqueação: e a perda de sangue através do canal vaginal. Divide-se em dois . podendo persistir por varias semanas. Sua coloração inicia-se vermelho. etc. O quadro clinica caracterizado por indometrite. pois a sucção estimula a contração uterina. sentir-se muito oprimida. Puericultura e o conjunto de recursos empregados para assegurar o bem -estar da criança e seu perfeito desenvolvimento físico. Nas mulheres que amamentam este processo e mais rápido. laqueação ferida. hipertermia. ou recomendá-la a uma pessoa especializada no assunto. a higiene e a prevenção de doenças. e normal a mãe experimentar uma serie de diferentes sentimentos. talvez pela fadiga.

o banho na hora de deitar ajuda passar a noite tranqüila. E indispensável que a criança seja submetida a exames de saúde periódicos. prescrições higiênicas. bicos etc. posições incorretas podem . tiveram alimentação correta.grandes ramos: puericultura previa que se refere à fase da gestação. gema de ovo. geralmente de manha. e muito provável que as caries sejam poucas. especialmente antes das refeições. PRIMEIRA INFANCIA O banho e o principal meio de higiene para os lactentes. Deve-se ensinar a criança a escovar os dentes com uma escova pequena e macia. levar a criança ao medico que tratara o caso. pré natal e natal ou intranatal. frutas. Do sexto mês em diante Da. limpar com um cotonete. Lavar varia vezes ao dia as mãos. aplicação de vacinas e para identificar no inicio anormalidades física e emocional. e puericultura pontal. usarem sabonete suave. segurar a criança com o Mao e o braço esquerdo e com o Mao direito passa-se em pano macio e limpo. Se a mãe. no caso que não seja possível. Nas meninas separar os grandes lábios fazendo a limpeza que deve ser feita da frente para trás para evitar levar germes dos anus para a vulva. Deve-se fazer o possível para estimular a alimentação materna. Quando a criança e nervosa. E conveniente ter tudo a Mao para não ter que ir buscar coisa depois de por no banho a criança. Nos meninos e preciso puxar o prepúcio para trás. Pode-se banhar a criança no horário mais adequado para a mãe. A queda do cordão umbilical ocorre por volta do sétimo dia. Nunca deixe a criança sozinha na água. enecessário aquecer o quarto a temperatura de 20 a 22 graus. A alimentação tem inicio de 12 a 24 horas apos o parto. nos primeiros meses o lactente e incapaz de suportar o peso da cabeça por isso e necessário suste-lo pela nuca quando levantado. de forma gradual. Deve-se fazer diariamente a limpeza dos órgãos genitais antes do banho para evitar a acumulação de uma substância esbranquiçada e cremosa que causam irritação e coceira. Mudam-se as fraldas sempre que estiverem molhadas. E indispensável ainda a limpeza meticulosa de todos os utensílios empregados na alimentação como mamadeiras. A partir do quinto mês começa. nem esterilizar o recipiente. Manter as unhas curtas. escolher uma pasta de dente muito suave. fígado. carne. Segurar a criança com suavidade. Se houver secreção ou crostas no nariz. nariz e ouvidos evitando quevai sabão aos olhos. E conveniente deixar a criança sem roupa antes do banho para movimentar-se e colocá-lo em varias posições para que utilize diversos grupos de músculos. Fazer a limpeza do rosto. da mesma forma a orelha e o ouvido se forem observado cerume. não e mais necessária utilizar água fervida. leite puro. olho. durante a gravidez a lactação e a criança durante o seu desenvolvimento. mas com segurança. Em tempo frio. tendo especial cuidado nas pregas. a substituir parte do leite por outros alimentos:cereais. Qualquer carie deve ser tra tada. A puericultura previa subdivide-se em pre-concepcional ou pré-nupcial. ensaboando pelas varias partes do corpo. Higiene do recém-nascido: E aconselhável que o bebe seja posto num banho morno de assento. Deve-se ensinar a criança a postura correta na infância. para verificação do crescimento e desenvolvimento. A água será na temperatura de 36 graus. legumes.

O calcado deve adaptar-se bem ao PE para evitar deformações. Depois pode ser uma cama com grades laterais. Apos o segundo ano de vida.deformar o esqueleto da criança. cor clara. se a temperatura diminuir ou aumentar. Deve-se evitar o excesso de roupas que a faz transpirarem favorecendo resfriados. Usar roupas de algodão. Ate a idade escolar e conveniente que a criança durma a sesta. com a idade certa e estar com o cartão de vacina em dia. pois e muito frio. No verão usar roupas leves e ventiladas. receber luz solar sem excesso. Nos dias frios evitar que as pernas fiquem descobertas. E nesta idade que a alfabetização constitui uma revolução nas atividades infantis. vento. Alguns bons habitos que devem ensinar aos filhos: Descansar sem interrupção a noite toda Obediência Comer corretamente Ordem Domínio sobre a bexiga e o intestino Habitos que devem ser evitados: Chupeta Chupar dedo Bater que ando contrariada Ataques de fúria Masturbação Chorar para ir ao colo SEGUNDA INFANCIA O período que se estende aos seis anos de idade e denominada Segundainfância e marcada pelo desenvolvimento da inteligência e da sensibilidade da criança. Durante os primeiros meses a criança pode dormir em seu carrinho ou berço. não colocá-la direto na pele e evitar roupas apertadas. Enquanto criança for pequena o colchão deve ser protegido por tecido impermeável. a criança deve ser treinada para o controle da evacuação e da micção. evitar ladrilho. paredes lisas e laváveis. No nono mês a criança já pode brincar co os brinquedos no cercadinho. Por isso devem-se vacinar as crianças nas datas certas. . E previsível que a criança tenha seu próprio quarto que deve ser ventilado. Deixar as crianças brincar ao ar livre. E conveniente imunizar a criança contra diversas enfermidades. A ingestão de doces deve ser controlada para não interferir no apetite e para preservar a saúde dentaria da criança. Ter sempre a Mao peca fácil de sentir ou despir. No quarto mês alguns brinquedos campo chocalho. Ao vestir a criança estar atento a temperatura. boneco de borracha pode ajudar a criança exercitar sentidos e movimentos. receber sol a principio por pouco tempo e ir aumentando gradualmente. Em tempo frio colocar quantidade suficiente. Os números e as letras tomam o lugar dos brinquedos e o brincar individual e substituído pelo de grupo. mas não excessiva de cobertores. Aos 18 meses já pode brincar ao ar livre. Apos os quatro anos a sesta deve ser mais curta para não atrapalhar o sono noturno. umidade atual.

Por volta dos dez anos. O crescimento genital se completa aos 17 anos de idade. E importante que ela se ocupe de jogos e brincadeiras estimulantes para a imaginação e capazes de contribuir para prepará-la para a vida adulta. Se não houver qualquer crescimento visível ate os 15 anos de idade. Os pelos no corpo começam na região pubiana ao redor dos 11. geralmente numespaço de quatro a cinco anos. Abala-se acriança na semelhança dos homens com a divindade: verifica-se que o pai não e sem defeitos e que a mãe nem tudo sabem. como se julgava. juntamente com o surgimento dos pelos no rosto (que normalmente se desenvolvem mais lentamente que em outras part s do corpo). O primeiro crescimento abrupto deve ocorrer entre as idades de 10 a 14 anos de idade. HIGIENE DOS ADOLESCENTES O amadurecimento do ser constitui um acontecimento penoso: rompe o véu das -se ilusões e pode-se ver o mundo tal como ele e na realidade. A cor. Transformações nas meninas: . Fora desta faixa de idade. o pires começa a aumentar e a maioria dos meninos consegue ejacular sêmen pela primeira vez. o e padrão e a espessura dos pelos variam consideravelmente de pessoa para pessoa. alguns crescem o dobro. Mudança nos meninos: O crescimento nos meninos ocorre de modo curto. entre os 13 e 15 anos de idade. embora sua maturidade varie muito de pessoa para pessoa. O desenvolvimento das glândulas sudoríparas responsáveis pelo aumento da transpiração começa entre os 13 e 15 anos de idade. que na infância se semelhava a um castelo cavalheiresco. rui e solve os destroços da idéia infantil. TERCEIRA INFANCIA Vai do sétimo ano ate a puberdade. Geralmente a partir dos 12 anos instala-se a puberdade. O corpo do adolescente passa por transformações dramáticas. mas violento. Os testículos. o interesse pela sexualidade e intenso e exige informação clara e objetiva dos pais e educadores. um medica deve ser consultado. Verifica-se que o mundo não e governado. a voz começa engrossar. aproximadamente um ano mais tarde. pelos ideais elevados. Nessa fase. A segunda dentição ocorre principalmente na terceira infância. o pires e o escroto aumentam a partir da idade de 12 a 13 anos. A idéia do mundo. surge um novo ser: e a puberdade. As glândulas podem causar mau cheiro embaixo do braço. engrossando e se estendendo para o escroto.A higiene mental no período pré-escolar e de maior importância para o desenvolvimento normal da critica. começa a transformar-se em pré-adolescentes. Os primeiros pelos visíveis aparecem na pele ao redor da base do pires. Muitos rapazes cre scem de 7 cm a 9 cm por ano. significa que a puberdade esta ocorrendo prematura ou tardiamente. A pele do escroto e do pires escurece e em um ano. mas por impulsos de paixões inferiores. As mudanças a seguir ocorrem como parte do desenvolvimento físico de um menino. A laringe começa a crescer entre 13 e 14 anos de idade. 12 anos de idade. Um aumento na altura começa aos 12 ou 13 anos de idade continuandoate os 17 ou 18. Os pelos embaixo do braço se desenvolvem na seqüência. aproximadamente.

como depressão. mas podem ocorrer mais tarde. Alguns períodos podem ocorrer de 23 em 23 dias ou de 35 em 35 dias e durar de dois a sete dias. Pode levar algum tempo ate que o hipotálamo. Os pelos embaixo do braço e nas pernas começam a surgir um ou dois anos mais tarde. da sua situação e do seu papel como mulher. Quando uma menina não fica menstruada na mesma época que suas companheiras. Entretanto. podendo ocorrer ate entre os 13 ou 14. contribuindo para o enfraquecimento dos ossos e para que fiquem mais de lgados. a falta de Mentruacao pode representar um nível de estrogênio abaixo do normal. a cor. apatia e irritabilidade. Algumas atletas. O organismo exige certa quantidade de gordura para que a Mentruacao ocorra. que influenciaram a sua personalidade como um todo. cerca de um ano depois do desenvolvimento dos seios. Durante os dois primeiros anos apos o primeiro período menstrual. a parte do cérebro que regula a reprodução. Esse processo pode levar de dois a seis anos. os seus sentimentos em relação a sua mãe e a sua perspectiva da vida em geral. Na media. a puberdade e considerada prematura e os pais devem levá-la ao medico). pulando um ou muitos meses entre eles. estariam relacionadas com a aceitação ou rejeição. De acordo com uma teoria a respeito das reações psicológicas a Mentruacao. De conformidades em . como as ginastas ou as dançarinas. O aumento na altura geralmente começa entre os 10 ou 11 anos de idade. bem como se osperíodos forem irregulares. Cãibras menstruais ou dismenorreia não são comuns durante o primeiro ou os dois primeiros anos. A menstruacaocomeca geralmente entre os 11 e 14 anos de idade. e a falha de um ciclo menstrual não deve ser ignorada. e preciso cuidado e carinho para poupar-lhe ao espírito sensível todas as contrariedades morais. Apos esta idade. desde que a Mentruacao comece ate os 16 anos de idade. tem tão pouca gordura que ocorre o retardamento da Mentruacao. os períodos de Mentruacao ocorrem a cada 28 dias e duram quatro dias. O desenvolvimento dos seios geralmente começa entre os 10 ou 11 anos de idade. O aparecimento de cabelo pelo corpo começa na região pubiana ao mesmo tempo em que os seios começam a se desenvolver. Em geral.O inicio da maturidade sexual nas meninas geralmente começa dois anos antes dos meninos. as adolescentes ativas sexualmente precisam observar os cuidados de controle de natalidade. bem como em relação às possíveis alterações de humor. por parte da mulher. a atitude ante a vida e. podendo começar entre os 8 e 14 anos de idade (se a menina começa a se desenvolver antes dos 8 anos. ou seja. de repercuto nociva sobre a formação do caráter. Se começar ante dos 10 anos ou não começar ate os 17 ou quase 18 o medico deve ser consultado. ainda na adolescência. conseqüentemente sobre o seu futuro. continuando ate entre aos 15 ou 16. uma menina adolescente pode experimentar períodos irregulares. Todos sabem que as meninas diferem uma das outras no tocante a intensidade da dor e do desconforto que acompanham o ciclo menstrual. 14 ou 15. consiga coordenar a liberação de vários hormônios que controlam o ciclo menstrual. espessura e padrão dos pelos do corpo são bastante variáveis. Existem casos nos quais osperíodos de Mentruacao começam somente aos 15 ou 17 anos. a sua atitude para consigo mesma como individuo do sexo feminino. Por isso. aos 10 ou 11 anos. Isto porque e justamente nessa fase que mais facilmente se instalamidéias de inferioridade. O impacto psicológico e bastante provavel que a reação de uma menina a Mentruacao seja afetada por fatores de sua vida passada. Isto não representa qualquer perigo. podendo também começar aos 8. e possível ocorrer gravidez a qualquer momento apos a menarca.

regulação térmica e controle hídrico do organismo. calor. Cuidados na higiene masculina e feminina Higiene nos órgãos sexuais masculinos: o homem deve diariamente lavar os órgãos genitais com água e sabão. como a uretra desemboca um lugar oculto. quando muito abundante. restos de urina permanecem ai retidos. tais como a idéia de dar a luz. o que não ocorre nas crianças pequenas. tem-se a pele hidratada. gordurosa. de ter de cuidar em pessoa dos seus filhos e de protegê-los e idéia de amamentá-los. ocorrem geralmente estados de hidratação excessiva da pele. Alem de receber as sensações de frio. sem que dele fiquem vestígios prejudiciais. Uma limpeza cuidadosa das dobras prepuciais não provoca a mínima irritação. Sendo órgão de revestimento do corpo. então o cheiro acre de urina decomposta. clima. o prepúcio do clitóris segrega. As aparências da pele dependem de uma serie de fatores. A coexistência de seborréia . desidratada e outras se fazem de acordo com o tipo e finalidade das secreções encontradas em sua superfície. ou de atrair a sua atenção para a esfera genital. verificar se as filhas não apresentam por venturo corrimento ou mau cheiro vaginal. como o do homem. Tipos de pele: Clara. começa aos 12 ou 13 anos e idade. A pele oleosa tem o predomínio de secreção gordurosa e tem um aspecto de untuosidade e brilho característico. encarrega-se na proteção. Justamente os casos precoces de corrimento são os que exigem tratamento enérgico e oportuno. a pele tem funções importantíssimas. a vagina segrega uma umidade de cheiro acido que. um sebo que facilmente se ramifica e exala então um mau cheiro.reconciliarem-se com os outros aspectos do papel feminino. pela criança. e conduta inteiramente errônea quando os pais fogem desse tratamento por medo de ofender o pudor da criança. dor. tomado como natural e. A classificação em pele seca. Estas glândulas podem provocar mau cheiro embaixo dos braços. Apos toda relação sexual. esquecido. condições alimentares e estados de saúde do organismo. O desenvolvimento das glândulas sudoríparas: que são responsáveis pelo aumento da transpiração. sensível ou resistente: estes atributos do invólucro do organismo humano variam segundo diversas circunstancias entre as quais se destacam fatores ambientais. Pele desidratada e outro tipo de pele seca. suja a roupa e a pele. logo. feito por um medico. pois: as partes genitais femininas são sede de glândulas sudoríparas e odoríferas. A pele e seca quando ha acentuado insuficiência de secreção sebácea. podendo difundir. hiperfuncionamento das supra -renais. Um tratamento breve e discreto e. Uma característica da pele e a descamação constante de sua camada superior. A mãe tem a obrigação de. escura. sexo. tato e pressão. Higiene dos órgãos genitais femininos: na mulher e necessária uma atenção redobrada. Em situações patológicas como hipertiroidismo. já antes da época da maturação sexual. Quando tem um aumento relativo ao embebi mento aquoso. Neste caso. a secura se deve a um grau de embebi mento aquoso inferior ao normal. idade. os órgãos genitais devem ser lavados com toda a minúcia.

surgindo dai as espinhas e os pontos pretos. deve-se consultar um medico. em comparação. A pele se torna mais grossa e gordurosa. Cerca de 4% das pessoas entrevistadas responderam que usaram alguma forma decocaína.do que era inicio dos anos 90. somente 31% declararam ter usado maconha. da origem a chamada pele mista. higienizando-a com freqüência. provoca halitose e promove rugas precoces na pele. o frio úmido condiciona um aspecto avermelhado. Mas outros. provocam uma maior atividade das glândulas sebáceas. À medida que se aproxima a puberdade. alem de aumentar as eventuais secreções seborréias como a acne. que o rosto fica recoberto por minúsculas gotas de gordura. O cigarro entre os estudantes do segundo grau e mais predominante hoje cerca de 30%. E o nariz lustroso. Os adolescentes gostam de experimentar. sem quaisquer efeitos prejudiciais aparentes. menos de 2% declararam o uso de cocaína. Cerco de 47% dos estudantes do segundo grau declarou que já usaram maconha e mais de 25% haviam usado droga uma ou algumas vezes. O cigarro também amarela os dentes. Assim. devem-se aumentar os cuidados com a pele. e de secura. O frio seco pode causar desidratação das camadas superficiais. simpáticos aos adolescentes. Cigarro Pelo menos 3 mil americanos jovens (entre 11 e 20 anos d idade) tornam -se fumantes todos os dias. podem provocar o ressecamento da pele. Climas quentes e secos. o processo tende a diminuir o que evidencia uma indiscutível influencia hormonal em seu aparecimento. Isto pode significar a adoção de um estilo de vida que seja atraente ou porque os adultos que são seus modelos aceitam e adaptam aos novos habitos. torna a pele mais susceptível a infecções. Não se devem espremer as espinhas. são prejudiciais a saúde. tanto nas meninas como nos meninos. aspereza e mesmo rachaduras da pele. Nessa fase. Espinhas As mudanças hormonais. Quando o aumento de espinhas for muito grande. O clima quente e úmido. O uso de drogas ilegais. No que diz respeito ao aspecto cutâneo. esta aumentando. Alguns habitos podem provocar sensações de prazer. Esse aumento de secreção pode tornar o sebo mais grosso e obstruir os poros da pele. ocorrem modificações nas glândulas e no crescimento dos pelos. mais fácil será conseguir manter a decisão. verificam no organismo alterações físicas e -se psicológicas profundas. acarretando sudorese excessiva e diminuição da resistência local. em vista darápida evaporação do suor. que produzem o sebo. por exemplo. a parte central do tórax. secura. Muitas vezes aseborréia e tão intensa.na parte central do rosto. o rosto e o couro cabeludo. Com o passar dos anos. nos quais predominam a ação da radiação luminosa. para evitar inflamações e marcas indesejáveis no rosto. ou porque querem ser aceitos e incluídos em grupo social particular. quando se chega à idade adulta. mas se começou quanto antes parar. . As partes mais atingidas são as costas. As pessoas que começam a fumar durante a adolescência e continuam fumando ao longo da vida. Abuso de drogas O uso de álcool e comum entre os adolescentes. O melhor e não começar. apos uma queda temporária no inicio dos anos 90. Em uma pesquisa realizada em 1990. O clima tem nítido influencia sobre o estado da pele. nas porções laterais. Este material pode servir de alimento para bactérias que provocam a dor e a vermelhidão características destas lesões de pele. que tanto preocupa os adolescentes. apresentam cinco vezes mais chances de ter um ataque do coração aos 30 ou 40 anos de idade que o não-fumante. em 1991.

Também aumenta o risco de câncer de pele. Alem disso. Distúrbios alimentares Algumas mulheres mais jovens são fascinadas com a possibilidade de ser tão magras quanto às modelos da moda. cujacompleição não esta totalmente formada. muitas crianças com excesso de peso não tem acesso a programas de educação física nas escolas e diminuem sensivelmente durante a ultima década. acidentes ou relações sexuais nao-planejadas ou nao-protegidas passam a ser mais comuns entre adolescentes que bebemálcool ou usam drogas. vitaminas e minerais. Da mesma forma que os adultos. Inatividade física e obesidade Cerca da metade de todos os americanos jovens entre 12 e 21 anos de idade não fazem exercícios físicos vigorosos regularmente. Esta substancia podem interferir no crescimento e no desenvolvimento dos adolescentes. Os pais podem ajudar servindo refeições bem balanceadas em casa e fazendo estoques de lanches saudáveis como frutas. Tendem a ser obsessivas com composição dos alimentos e se alimentam somente de alimentos com baixa caloria. Negam a necessidade natural da fome e . Em alguns casos. consumindo às vezes. As mulheres com anorexia simplesmente param de comer. brigas. e comum os adolescentes fazerem um lanche extra e os pais devem encorajá-los a fazê-lo. onde o alimento e rico em gordura e com baixo teor de fibras. beber quantidades excessivas deálcool e usar drogas ilícitas pode danificar o sistema cardiovascular e respiratório. Entretanto os adolescentes e fase de crescimento m geralmente precisam de mais calorias do que os adultos. Uma das conseqüências desses dois fatores combinados (ingestão de alimentos gordurosos e falta de atividade física) e que a porcentagem dos adolescentes com excesso de peso quase duplicou durante osúltimos vinte anos. E importante que não deixem de fazer as principais refeições. a participação eventual em atividades que o adolescente evitaria normalmente. levando estas mulheres a se alimentar de maneira errada. mas de ingestão rápida e fácil como doces ou refeições tipo fast-food. Padrões nao-saudaveis de alimentação A chave de uma alimentação saudável para adolescentes. especialmente de forem fisicamente ativos. Os adolescentes devem tomar as mesmas precauções que os adultos: não tomar banho de sol por longos períodos e usar protetor solar. O problema e que os adolescentes tendem a comer alimentos poucos saudáveis.E natural que nem todos os adolescentes que experimentamálcool ou maconha usam estas substancias regularmente ou passam a usar drogas mais pesadas. como vegetais crus. ser magra se torna uma obsessão. Mas para aqueles que fazem disso um habito. Cuidar do peso e de fato muito bom. pode ser estimulada com o consumo deálcool ou drogas. uma vez que pular alguma refeição pode levar os adolescentes a aumentar o consumo de lanches e de alimentos pouco saudáveis. Abuso do sol O bronzeamento pode parecer saudável. os jovens diminuem suas atividadesfísicas e o habito começa a ser repassado entre os membros da família e entre os amigos. apesar de que alguma pouca mulher tem uma silhueta de manequim naturalmente. somente 100 calorias por dia. e a variedade. Por isso. iogurte. Assim. pois elas alteram a percepção e o julgamento. E o comprometimento dos jovens com uma atividade físic diminui conforme ficam mais a velhos 73% dos estudantes no inicio do segundo grau praticam alguma forma de exercícios regulares e somente 61% dos adolescentes no final do segundo grauestão engajados em alguma atividade física. Alem disso. Mas cada pessoa deve saber o seu peso ideal. dentre outras medidas. o seu peso e normal. mas a exposição excessiva ao sol e a principal causa de rugas. chips de baixa caloria e pipocas sem manteigas. Metade de todas as adolescentes branca pensa que estão acima do peso quando na realidade. causando distúrbios como anorexia ou bulimia que afetam cerca de 4% das adolescentes e das mulheres jovens.

estão quase que definhando. problemas de família. Tanto a bulimia com a anorexia tem conseqüências serias e. E necessário um acompanhamento nutricional e psicológico. Mas. estima-se que cerca de 3 milhões de adolescentes se infectam em função de DST. e cerca de 900 mil a um milhão ficam grávidas quase todas elas sem intenção. Se observar sintomas de alguma doença sexualmente transmissível ou se . uma vez que seu colo ainda não sofreu todas as transformações que ocorrem com a idade. geralmente porque as pessoas negam que existe alguma coisa errada e esconde o comportamento da família e dos amigos. o distúrbio alimentar e uma manifestação de questões psicológica. a maioria dos adolescentes sexualmente experientes usa algum método contraceptivo para se proteger e a seus parceiros. que leva anormalidade nos rins e no coração. Em alguns casos esses distúrbios se desenvolvem porque as pessoas participam de atividade que valorizam a magreza externa como ginástica. O exagero e a culpa vêm sempre acompanhados de depressão. habitos alimentares peculiares e Mentruacao que se interrompe por três ou mais meses consecutivos. A cada ano. Doenças sexualmente transmissíveis (DST) e controle de natalidade Ao contrario do que muitos adultos acreditam. estresse. causarem desequilíbrio eletrolítico. uma vez que as pessoas com bulia geralmentemanter o peso normal e tendem a cometer seus exageros secretamente. de uma gravidez não desejada e de DST. ruptura do estomago ou esôfago. As adolescentes um pouco mais maduras. bale. As adolescentes mulheres correm maior risco de contrair uma infecção cervical relacionada à atividade sexual do que as mulheres mais maduras. ou sensação de não ter controle sobre as coisas. As pessoas com esta doença comem grandes quantidades de alimentos numa única vez. as negras e as que têm menos recursos apresentam maior probabilidade de ficar grávidas do que as adolescentes mais jovens. escondidas e rapidamente. para os adolescentes que não usam contraceptivos. dança e variam outras. Os distúrbios são difíceis de tratar. Quanto antes o tratamento for iniciado.da fadiga e tem uma imagem irrealista sobre seus corpos. O vomito que ocorre com a bulimia pode desgastar o esmalte dos dentes. Esta doença e mais comum que a anorexia entre as mulheres jovens. E mais difícil identificar os casos de bulimia que de anorexia. preocupação com a comida. levam à pessoa a morte. para então vomitarem ou usarem laxativos para se livrar das calorias extras. Os índices relativos a determinadas DST especialmente o herpes genital. Outras se exercitam obsessivamente para ficarem magras. Cerca de 20% das pessoas com anorexia morrem por causa de complicações relacionadas com os distúrbios. A bulimia também ocorre mais nos homens que a anorexia embora os dois problemas sejam bem menos comum nos homens que nas mulheres. Também devem tomar medidas para se protegerem contra as DST. Em outros casos. brancas e de melhor situação econômica. na realidade. em casos extremos. A bulimia e chamada de doença do exagero e da culpa. imaginando queestão gordas quando. Os principais sinais dos distúrbios alimentares incluem perda de peso anormal. as conseqüências podem ser serias especialmente para as meninas nesta faixa de idade. Principalmente através do uso de preservativos de látex.aumentam dramaticamente entre as adolescentes brancas nosúltimos anos. auto-imagem pobre. Os adolescentes que manter relação sexual ou tem a intenção de se tornar sexualmente ativos devem conhecer os diferentes métodos de controle de natalidade disponíveis. ou não usam corretamente. maiores são as chances de recuperação.

pois ela pode entrar em pânico com o que esta acontecendo com o seu próprio corpo. isto e. chamando-nos a atenção a presença das rugas. Na velhice. e um termo geral que. Pode trazer muitas recompensas embora isso signifique ter de abrir Mao da própria liberdade. De maneira geral. pode haver diminuição da estrutura (altura) e o idoso tende a se inclinar para frente (em conseqüência a . podendo ou não estar inter-relacionadas. mais fácil será controlar a situação. dos cabelos brancos e as alterações na pele. gerando dificuldade de manter o equilíbrio e. o organismo de uma pessoa idosa caracteriza por alterações nas -se estruturas e nas funções do corpo. artrose. Gravidez na adolescência: Algumas garotas ainda são menores de idade quando engravidam. ocorre perda de massa e da forca muscular. Porem o cuidado pré-natal e a alimentação adequada contribui bastante para diminuir o risco. pois elas têm menos apoio familiar e geralmente estão menos preparadas para serem mães. ocorrendo de diversas maneiras. mesmo quando e casada e o bebe foi planejado. em suas relações com o mundo. qualquer que seja a situação tomada. como conseqüência. HIGIENE DO IDOSO O envelhecimento e um processo universal. Ao relatar sobre o envelhecimento. Quanta antes sida gravidez for confirmada. o idoso pode apresentar o andar lento e arrastado. de idade. em que se tornar pai ou mãe significa deixar a infância para trás e muitas adolescentes acham essa experiência desconcertante. as estruturas relacionadas à locomoção também são alteradas. Em virtude das alterações das estruturas das juntas (endurecimento). Destacamos algumas alterações físicas consideradas de maior importância para o conhecimento do idoso. que são biológicas e as psicossociais. entretanto. os ossos ficam mais frágeis e. acelerando ou retardando o envelhecimento. O processo de envelhecimento e individual para cada homem. de comportamento social. nos tecidos e no funcionamento de diversos órgãos. O homem em desenvolvimento durante o ciclo da vida e um ser biopsicossocial. são casadas ou tem um relacionamento estável. Algumas garotas tendem ignorar os sinais e tem esperança de estarem enganadas.suspeitar que já esta infectada. portanto. Essa situação e bem diferente daquela em que garotas que já tem 18 anos. Os riscos de se ter um bebem na adolescência são ligeiramente maiores para as garotas solteiras. mas esta não e uma atitude madura. segundo a forma que aparece. a pessoa deve contatar o medico . pode-se referir a um fenômeno fisiológico. E um processo em que ocorrem mudanças nas células. político e cultural em que o homem estiver situado podem facilitar ou dificultar o processo de adaptação. cabe aqui mencionar que para conceituar o homem velho ou homem idoso leva-se em consideração apenas o padrão cronológico. trabalham. ha as mudanças que ocorrem. podendo sofrer influencias e influenciar o ambiente em que vive num processo de adaptação. O ambiente físico. A adolescência época da vida entre ser criança e se tornar um adulto e quase sempre um período difícil. com maior risco de fraturas. e ainda diminuição da agilidade. Um dos aspectos mais visíveis do envelhecimento e a aparência pessoal. Descobrir que esta grávida pode ser muito traumática para uma jovem.

Portanto. quando o idoso passa a não distinguir o sabor dos alimentos. não podemos afirmar que os velhos não gostam ou não conseguem ter relação sexual. No sistema cardiovascular. podemos dizer que as mudanças no corpo do homem e da mulher podem comprometer a função sexual. Alguns idosos podem apresentar diminuição do tato. A perda do olfato e do paladar. na diminuição do reflexo da tosse e sua eficácia. Ademais. o homem e um ser complexo e. ou seja. Contudo. a visão. Como algumas das conseqüências dessas alterações. o frio e a dor. Entretanto. Os sistemas respiratórios (pulmonar) e cardiovasculares (co ração e circulação do sangue) estão intimamente relacionados. Quanto ao sistema urinário. No sistema endócrino (responsável pela reprodução de hormônios). a produção de hormônios de maneira geral diminui com o avançar da idade e as mudanças são variadas. A criança manifesta-se sexualmente diferente do adolescente que também e diferente do adulto e assim sucessivamente. A bexiga pode deixar de se esvaziar completamente durante o ato de urinar. o tato. ocorrem modificações no coração e nos vasos sanguíneos (artérias e veias). não podemos isolar os aspectos biológicos dos psicossociais. As alterações no sistema nervoso (que coordena e integra todas as atividades corporais) incluem mudanças do comportamento. principalmente das extremidades. Como resultados dessas mudanças. que na velhice e mais lento em virtude das alterações de estrutura e funções dos órgãos envolvidos. não distinguem com facilidade o calor. decorrente da perda dos dentes. pode levar a falta de apetite e ao risco de envelhecimento acidental. o idoso pode apresentar intestino preso (constipação intestinal). as mamas tornam se flácidas e a vagina. o que ocorre e uma alteração da manifestação da sexualidade. ate a idade mais avançada. No homem pode ocorrer aumento dapróstata. o paladar e o olfato. o estomago e os intestinos. na velhice ocorre diminuição da estrutura e da função dos rins. batimento do coração irregular dentro de determinados limites. e bastante freqüente entre os idosos. portanto as alterações nos diversos órgãos e sistemas se inter-relacionam-se. vale ressaltar que. o pires pode apresentar menor sensibilidade e o volume da ejaculação e menor. e lesões dos vasos. a . associados a isso. A incontinência urinaria isto e. o idoso tem maior dificuldade de retornar ao seu estado normal quando submetido a estresse e tensão. ou seja. Podemos dizer que a fase do envelhecimento do homem esta sujeita atransformações. que se torna reduzida. falta de memória principalmente para fatos mais recentes. Na verdade. perda involuntária da urina. isto e. Com relacao as alterações sexuais. a audição. o idoso pode apresentar aumento da pressão. a menopausa nas mulheres. Com relações aos órgãos dos sentidos. mais ressecada. a diminuição da saliva e demais secreções que agem no processo de digestão. e distúrbios do sono. como o esôfago. sendo a mais dramática. ocorrem redução principalmente da audição e da visão. assim como em qualquer outra idade. pois estes também interagem na vida do ser humano. uma mudança em um deles influi diretamente sobre o outro. As mudanças ocorridas no processo de envelhecimento não devem ser vistas isoladamente. Na mulher ocorre redução dos pelos na área genital (pelos pubianos). mas não necessariamente impedi-la. ocorrem alterações na capacidade de adaptação do organismo a novas situações. sobretudos nos homens. portanto.acentuação da curvatura do osso). gás falta de apetite ou ainda incontinência fecal (nao-controle da saída das fezes). As alterações ocorridas no sistema digestivo incluem a dificuldade de mastigação. As alterações no sistema respiratório resultam numa respiração menos profunda. levando a alterações no funcionamento de ambos. facilitando o aparecimento de infecções pulmonares.

Medos diversos: os idosos referem medo não são da solidão. Dentre estas se podem destacar: pele mais seca e fina. independente de qual seja. A maneira de lidar com essas situações vão depender de sua vida. a crença religiosa. diminuem em atividade e numero. A pobreza dificulta as condições mínimas para sobrevivência como alimento. Pobreza: considerando a pobreza associada ao anal abetismo. banho. para ter uma vida digna do ser humano. A crença religiosa. Podem-se citar algumas causas que interferem como: dificuldade para tomar um transporte. ha maior dificuldade no relacionamento. da dependência de terceiros e alguns referem também o medo da morte. Aflição ou angustia: outro aspecto de grande importância no envelhecimento e a perda de parentes próximos ou de amigos seja por morte ou mudança de local e/ou também de perda de órgãos em decorrência de doenças. parece ajudar os idosos a enfrentar situações dolorosas. Contém salientar o aspecto espiritual. enfim. as células que são responsáveis . Ha um sentimento de inutilidade que muitas vezes pode levar a depressão. aos amigos. de forma variada. Às vezes. ou ate mesmo a aceitar doenças que possam causar invalidez. fato este que provoca o aparecimento das rugas. Ocorre diminuição do tecido gorduroso que se situam abaixo da pele. responsáveis pelo suor. dificuldade financeira. o caminhar. O cabelo torna-se mais ralo e as raízes enfraquecem. Dentre os vários fatores psicossociais que interferem no envelhecimento. de valores. A doença pode levar os idosos à depressão e muita vez tem como conseqüência o suicídio. Entretanto. ou a Fe. a sociedade. habitação adequada e outras necessidades da vida. transporte inadequado. como a morte de um ente querido. as eliminações. Perda da posição social: este fator e muito comum entre idosos inativos. Dificulta a participação dos idosos nos eventos culturais e em atividades similares. aos vizinhos. amigos e profissionais desaúde a participar de atividades. Dependência: dependência física ou psicossocial afeta a saúde dos idosos. depressão. enfim. as pessoas idosas muitas f vezes apresentam dificuldade em aprender novas habilidades. Com o envelhecimento. A dependência pode ser causa de doenças. mas da doença. dentre outras. falta de companhia para desenvolver as atividades básicas como alimentação. no homem e na mulher apos os 40 anos. O idoso deve ser incentivado por familiares. incapacidade física.alguns ganhos e a algumas perdas. perdem espaço no lar. com menor elasticidade. principalmente perante a perda de amigos ou e cônjuge. no meio familiar e na comunidade em que vive. As unhas tornam-se mais espessas. as pessoas apresentam alguns problemas específicos que podem ser resolvidos ou diminuídos com a ajuda dos familiares e de outros que os cercam. apos a aposentadoria sentem-se inúteis na sociedade. Quando a pessoa aceita com tranqüilidade a sua velhice. ou seja. procura as diferentes maneiras pelas quais poderá continuar sendo útil aos familiares. considerando as diversas perdas dasinterações sociais. crenças e atitudes assumidas ao longo da vida. Solidão: muitas vezes o idoso tem pouco contato com as pessoas. As glândulas sudoríparas. citaremos que são mais comuns. falta de companhia decorrente do numero reduzido de familiares e/ou amigos. nessa etapa da vida. Envelhecer e uma etapa normal do ciclo da vida. o transporte. isolamento. quebradiças e seu crescimento e retardado. algumas alterações vão se apresentando na pele. Freqüentemente verificamos que as pessoas idosas dão um valor especial a esta questão.

ressecamento. O cuida dor deve incentivar o idoso a se movimentar. porem a falta deste ou a exposição prolongada sob seus raios são prejudiciais. Quando existe um ferimento. Fatores que ajudam a manter saudável a pele e mucosas Alimentação e líquido: a alteração de ingestão alimentar e de líquido acaba causando modificações na pele. portanto. principalmente dos pés. principalmente nos idosos que apresentam perda freqüente de urina e fezes. Ha. a caminhar e a realizar tarefas do dia-a-dia sempre que possível. Recomenda-se cuidar das unhas logo apos o banho de imersão ou então deixando em água morna para facilitar o corte. . O contato do sol com a pele Poe ajudar na prevenção da osteoporose (doença que enfraquece os ossos. ferimentos e fraturas. Caso haja sangramento. dificultando. tornando-os mais porosos. o que pode causar ferimentos. o que faz aumentar o risco de sofrer fraturas). O cuida dor tem que programar horários para que o idoso possa receber raios solares moderadamente. uma falta de circulação no local. prejudica assim a nutrição e a oxigenação da área. nas mãos. assim. pois facilitam as quedas que podem trazer como conseqüência. A pessoa acamada apresenta diminuição na forca muscular em decorrência da redução da movimentação. Exercícios físicos: o movimento do corpo e os exercícios ajudam a manter a pele em boas condições. Assim. A escara e uma ferida ocasionada por pressão constante da área do corpo sobre a superfície do colchão. numero muito grande de moveis e/ou brinquedos num mesmo cômodo. traz benefícios para a pele. em pequenas quantidades varias vezes durante o dia. A pele de pessoas mais claras que se expõe com freqüência ao sol forte pode apresentar pontos mais claros ou escuros nos antebraços. Higiene do corpo: a manutenção da pele limpa e seca apos o banho e a cada eliminação e fator importante para manter a pele integra. Cabe ressaltar que os pisos úmidos e escorregadios devem ser evitados. Exemplo: moveis que tem bordas pontiagudas. podendo causar queimaduras. E importante estar alerta para o fato de que o idoso tem dificuldades para cortar as unhas. Exposição ao sol: o sol. apos a lavagem PE importante fazer uma pressão no local com pano limpo ou gaze para estancar o sangue.pela coloração da pele acumulam maior quantidade de pigmentos causando as manchas escuras que os idosos referem como manchas na velhice. integras e sem odor. E necessário que o cuida dor esteja alerta para isso e ofereça água aos idosos.O exercício também tem grande influencia na eliminação urinaria e fecal. Higiene do ambiente: e importante lembrar que o espaço em que o idoso vive e movimenta-se deve ficar o mais livre possível de moveis e utensílios que possam causar ferimentos. tornando mais lentos os movimentos intestinais. quando utilizado de forma correta. por diminui a chegada de sangue ao local. ou intensificar o aparecimento de manchas etc. nas pernas. no rosto e no colo. pois melhoram a circulação e levam o oxigênio as células. O idoso que fica muito tempo imóvel e candidato de alto risco para o aparecimento de escaras. desidratação. da cadeira. utensílios lascados ou quebrados. de preferência no período da manha ate às 11 horas ou à tarde apos às 16 horas. a eliminação de fezes e. do aparelho de gesso ou outros. qualquer pessoa que esteja com restrição de movimentos pode prejudicar a circulação do sangue dificultando que a pele mantenha seu perfeito estado. A pele e as unhas devem ser observadas para verificar se estão limpas. O habito de beber pouco liquido pode levar a desidratação observada na pele que se torna mais seca e flácida. aumentando a freqüência urinaria. o primeiro procedimento e lavar o local comágua limpa corrente e sabão. que. por outro lado.

as áreas que sofrem maior pressão são a cabeça do fêmur (na bacia). Abrir e fechar os braços. Dobrar os braços tocando as mãos nos ombros. Quando isso acontece. proporcionar uma maior nutrição e oxigenação dos tecidos. A escara forma-se com muita facilidade nas pessoas acamadas que não se movimentam nas pessoas acamadas que não se movimentam. E aconselhável o uso de forros ou fraldas descartáveis e/ou calca plástica principalmente para o período noturno. O importante e que o cuida dor deve estar atento para não forçar os movimentos e não massagear em cima das saliências ósseas. se os movimentos forem muito suaves podem causar excitação ao invés de sedação. retornando com uma discreta pressão ate o ponto inicial. desde a região sacra ate os ombros. o ombro e a orelha. Se o idoso e incapaz de se mover. para verificar se ha sinais de pressão em algum local da pele que corresponda a uma vermelhidão. mudança de posição. a morte do tecido. o ideal e usar creme hidratante ou óleo de amêndoa para facilitar os movimentos e executar a massagem. formando uma bolha de água e ocasionando. Cuidados higiênicos: a manutenção da pele limpa e seca apos cada eliminação e fator importante para evitar o aparecimento de escaras. Flexionar e estender os dedos do PE. Essa massagem de conforto deve ser executada inicialmente com asmãos firmes. maléolo (saliência óssea lateral externa do PE). Isso pode ser feito durante o banho ou enquanto se troca de posição.A escara inicia-se com uma vermelhidão local que evolui para o inchaço com calor. da doença e da possibilidade de recuperação do paciente. Quando isto se da o local fica escuro. completando toda a área das costas com novos movimentos para que haja uma estimulação de circulação. outra pessoa pode movimentar as articulações. Abrir e fechar os dedos das mãos. Prevenção de Escaras Observação constante das alterações ou qualquer mudança na pele: aproveitar todos os momentos em que se faz higiene do idoso. Massagem de conforto. quando os doentes permanecem de costas. troca de roupa de cama. portanto prevenir o aparecimento da escara. para melhorar a irrigação e. por isso pela fragilidade da pele. ocultando-a. Se o idoso fica deitado de lado. sempre sobre a orientação de um profissional especializado. Por outro lado. cotovelos e omoplatas. Erguer os braços em direção ao teto. e necessário que suas articulações sejam movimentadas varias vezes ao dia. Como o idoso tem uma pele muito ressecada. Para preservar a auto-imagem do homem idoso deve-se utilizar sempre pijama por cima da fralda. Caso se observe o aparecimento dessas em algum loção. . principalmente nos portador s de e perda involuntária de urina ou fezes. com isto. As áreas em que as escaras aparecem com maior freqüência são: a sacral (entre as navegas). calcanhares. O tipo dos exercícios depende do estado físico. na medida em que a camisola protege. este deve ser massageado e em seguida deve-se evitar retornar a posição anterior. movimentação passiva dos membros: A massagem de conforto visa ativar a circulação e. pode causar lesões. Da uma sensação agradável que em geral deixa a pessoa relaxada. Algum paciente não tem condições de executar sozinhos qualquer movimento. Na mulher a auto-imagem quase não e alterada pelo uso da fralda descartável. Alguns movimentos que são fáceis de ser executados e que trazem grandes benefícios são os seguintes: Dobrar os joelhos. em seguida. erguendo as pernas contra as coxas. Rodar os tornozelos para dentro e para fora .

Cuidados com utensílios para coletar urina e fezes : Qualquer pessoa que cuida de um idoso tem que saber colocar e retirar uma comadre ou aparadeira e o papagaio ou periquito . para idosos menos dependentes. como a mucosa que reveste a cavidade oral que se torna mais fina efrágil. alem de promover a limpeza do corpo. pois a capacidade do mesmo muitas vezes e insuficiente para o volume urinário. sensação de tato. Quaisquer traumas mínimos na pele podem causar machucados. Dentre as diferentes maneiras de proporcionar conforto ao idoso. elimina os germes nocivos que pode vir a m . para virá-lo para o lado. como percepção da dor. Outro dado importante e que o papagaio deve ser oferecido com maior freqüência. calor. o mesmo deve ser lavado. etc. Nestes casos e aconselhável o estabelecimento de uma rotina para ajudá-los a lembrar do que deve ser realizado. contato. o cuida dor tem que solicitar Ajuda de outra pessoa. No decorrer do processo de envelhecimento ocorremmodificações na pele. No caso do banho. Nos próximos tópicos abordaremos a higiene corporal a ser realizada tanto no banheiro. Existe no mercado dispositivo para a drenagem externa da urina nos homens. quanto no leito. Caso o idoso não possa cooperar. aquecido e seco. Banho O banho. transmite grande parte das sensações que a pessoa manter com o meio ambiente. nas unhas que endurecem. ela deve ser muito bem cuidada e observada. pois qualquer lesão ou ferimento que acomete a pele da pessoa idosa demora mais para cicatrizar. portanto acabam esquecendo se já tomaram banho.estão os aspectos relacionados à sua higiene pessoal e ao seu vestuário. consideramos valido ressaltar a importância da participação do idoso durante a higiene e a coloca cão de roupas. perda dos dentes e mudanças em outras estruturas da boca. favorecendo o alcance do sabonete. frio. Os cuidados são: aquecer a comadre com água quente enxugá-la e pedir ajuda do paciente para que a mesma seja colocada de modo a não forçar a região das navegas e não ferir a pele. Embora o tema em questão seja voltado ao cuidado do idoso dependente. A pele ale de servir de proteção para o corpo. A pele perde gradativamente sua capacidade de cicatrizar. boa aparência e conforto para as pessoas. Deve-se colocá-lo e retira-lo tão logo termine de ser utilizado. pois assim o cuida dor estará contribuindo para o bem estar do idoso. que tem relativa aceitação entre os idosos. alem de causar sofrimentos. ajudá-lo somente o necessário. proporcionasensação refrescante. deixando-o lavar as partes do corpo que seja capaz. O uso constante ou por um período relativamente longo de ambos os utensílios pode causar traumas e ferimentos. facilita a circulação. remove odores. para idosos com maior grau de dependência ou incapacidade. estimula as glândulas sudoríparas. Por isso. realizaram higiene oral ou outros procedimentos. quando incontinentes. E importante alertar que a cama fique na posição horizontal para evitar vazamentos dos dejetos. e importante termos conhecimento dessas alterações e proporciona-lhe um atendimento adequado com relação a sua higiene corporal e a manutenção da integridade de sua pele. da esponja e da toalha. encostar a comadre e desvira-lo por cima dela. Com o avanço da idade também ocorrem alterações nos cabelos que podem torná-los finos. Muitos idosos apresentam dificuldade de memória. abre os poros. particularmente em diabéticos e naqueles pacientes com circulação insuficiente em decorrência de arteriosclerose nas extremidades dos membros inferiores. Em relação ao papagaio. pressão. Na assistência ao idoso.

serem fontes de contaminação do individuo. Durante os cuidados higiênicos o cuida dor deve aproveitar para estabelecer um contato humano co o idoso e observar sistematicamente o seu aspecto geral,condições da pele, estado nutricional entre outros. A utilização da água morna (26, 30C) leva a um relaxamento dos músculos, favorecendo a sensação de bem-estar e de descanso, em virtude de sua ação calmante e sedativa. A temperatura da água deve ser checada antes do inicio do banho, principalmente quand o esse banho for de banheira. Para checar a temperatura da água deve-se utilizar a dobra do cotovelo, por ser uma região mais sensível a temperatura. A escolha do sabão requer atenção especial, uma vez que a pele do idoso e suscetível a lesões e irritações, portanto, bem mais sensível a produtos químicos do que a pele de pessoas jovens. E indicado, assim, o uso de sabonete neutro, ou de glicerina, e sua remoção apos o banho deve ser completa. A pele devera ser enxugada com movimentos suaves sem friccionar. Nos dias de temperatura ou umidade do ar baixa, recomenda diminuir a freqüência de -se banhos para impedir o ressecamento da pele. Nestas situações, contém aumentar o uso de cremes oleosos, hidratantes e loções para aliviar a pele assim como a ingestão de líquido para hidratá-la. Os idosos não necessitam de banho completo diário, sendo aconselhável, diariamente, a lavagem das mãos, das axilas e da região pericial, devendo ser respeitados o horário de preferência e a cultura do individuo idoso, garantindo sua segurança e privacidade. Apos o banho, sugerem-se massagens e os movimentos firmes, os quais estimulam os músculos, favorecem a circulação e é uma forma de exercício, envolvendo as juntas, os músculos e os ossos. Muitos idosos apresentam dificuldades como rigidez para abaixar e lavar pernas e os pés, pentear os cabelos, amarrar roupas nas costas, necessitando ser auxiliado para aumentar suas atividades e orientados quanto ao valor de uma movimentação corporal. O uso de cremes ou óleos e recomendado porque eles atuam retardando a evaporação da umidade natural e ajudam a manter fora as escamas superficiais da pele. Oálcool deve ser evitado, assim como agentes desinfetantes sobre a pele seca. Os idosos podem apresentar diferentes graus de dependência, portanto a opção quanto ao local para a realização da higiene corporal também varia. Banho no chuveiro: para pacientes menos dependentes. Na medida dopossível deve ser escolhido, principalmente pela sensação confortável que a queda d¶água proporciona. Algumas medidas devem ser tomadas para evitar acidentes e facilitar arealização do banho. Colocação de uma cadeira ou banco no interior do boxe; Chuveiro ajustável; Alças de apoio nas laterais do boxe; Suporte de sabonete; Boa iluminação; Ausência de degraus no acesso ao banheiro; Entre outros. O idoso deve ser estimulado ao Maximo à participação durante o banho. Às vezes pode ser mais demorado mais e importante que o idoso consiga se lavar se lavar. A portanão deve ser trancada. Banho na cama: para pacientes impossibilitados de sair da cama, o banho requer alguns cuidados especiais e o momento que propicia a investigação da integridade e a realização

de movimentos. Em algumas situações e indicado o banho incompleto que inclui a lavagem das mãos, costas, axilas genitais e região anal, higiene oral e massagens em locais de saliência óssea. Sempre iniciar o banho com a lavagem do rosto, ouvidos e pescoço, tendo-se cuidado ao lavar os olhos utilizando uma esponja separada ou pano maci para cada o olho. A área genital deve ser lavada com o uso de uma comadre sob o idoso. Usar bolas de algodão ou tecido bem macio para a limpeza. Antes de iniciar o banho, deve-se oferecer comadre ao idoso e providenciar todo o material necessário para a higiene e arrumação da cama. Apos retirar a comadre, realizar a arrumação da cama. Higiene dos cabelos: a freqüência da lavagem esta associada ao tipo de cabelo e também a cultura do idoso. O idoso deve lavar a cabeça pelo menos uma vez a cada dez dias, massageando bem o couro cabeludo. Os cabelos devem ser escovados diariamente para estimular a circulação e para auxiliar na manutenção ha higiene e na distribuição de óleo ao longo de cada fio de cabelo. E importante também a procura de parasitas (piolhos, por exemplo), caspa ou outras lesões para se efetuar o tratamento adequado. Em idosos acamados, recomenda-se utilizar uma bacia e aconselha-se a manutenção de cabelos curtos. Higiene oral: os benefícios são: eliminação de restos de alimentos e microorganismos, prevenção de problemas nos dentes e infecções, estimula da circulação, alem de sensação agradável na boca. Para que o idoso possa escovar os dentes deve providenciar uma escova com creme -se dental, um copo com água e uma bacia para ele cuspir. Se não for possível realizar a escovação por ele. Mesmo que o idoso não possua seus próprios dentes, e necessário ter cuidado com a prótese dentaria, escovando-a apos as refeições quando não estiver em uso guardá-la em um recipiente com água limpa em lugar seguro. Os pés: verificar a presença de lesões por fungos, calos, ulceras ou desvios nos dedos. Os espaços entre os dedos devem ser inspecionados, assim como as unhas quantoà limpeza, a coloração e os espaçamentos anormais. Caso os pés apresentem tendência à transpiração em excesso, e indicado um maior numero de banhos e talcos para os pés. As unhas, para facilitar o corte, recomendam-se a imersão em água morna com bicabornato de sódio, para favorecer o seu amolecimento. Caso detecte a presença de calos ou calosidade, não se deve tentar remove-los, pois sempre ha o risco de machucar o local. E melhor procurar um especialista. Maquiagem: os usos de produtos cosméticos geralmente favorecem o aspecto de pele limpa e saudável, ajuda a disfarçar manchas e camufla o aparecimento das rugas. Cuidados especiais devem ser tomados com anúncios de cremes rejuvenescedores, pois ainda não ha comprovação cientifica quanto a sua eficácia e eficiência. O beneficio primário dos cremes e o efeito emoliente. Vestuário: a escolha sensata de roupas e sapatos ajuda a reduzir o desconforto ou a fadiga na hora de se vestir ou de andar. Como os idosos freqüentemente apresentam ressecamento da pele, o uso de lãs e desaconselhável, pois pode agir como irritante. Devemos respeitar o gosto do idoso quanto as suas roupas.

Em algumas situações o vestuário pode ser adaptado com roupas de poucos botões, co zíper, com tiras de velcron, de preferência com fechamento na frente das roupas. Quanto aos calcados, não e recomendado que os idosos andem sem sapato para evitar lesões ou infecções. Evitar usar de chinelos ou de saltos altos, pois podem provocas quedas. São preferíveis os calcados fechados, com solas de borracha, confortáveis e de fácil colocação. A atividade física e a movimentação são funções vitais e essenciais do homem, que podem vir a ser comprometidas diante de situações acidentais de quedas ou traumas, bem como decorrentes de doenças agudas ou crônicas que afetam as funções de movimentação muscular. A independência do idoso para atividade física e movimentação implica que a pessoa adote conduta de cuidado pessoal e de atenção ao meio ambiente. Esta atenção envolve também pessoas da família ou amigos. E necessário desenvolver formas que contribuam para diminuir as doenças crônicas, como hipertensão e diabetes, bem como perdas relacionadas com as funções motoras, como a movimentação, ajudando, dessa forma, a melhorar a condição de vida dos idosos. E importante que eles participem, determinando quais as suas prioridades, bem como as capacidades que possuem para o desenvolvimento das atividadesfísicas escolhidas e propostas. Sugere-se que antes do inicio das atividades físicas, solicitem orientação medica para avaliar a indicação das mesmas. Deve-se sempre considerar a capacidade física do idoso e escolher a forma mais adequada quanto à atividade física, movimentação e transferência. O idoso muitas vezes pode apresentar dificuldade para andar, necessitando de bengala, muleta, cadeira de rodas e de pessoas para transferi-los de um lado para o outro. O uso da bengala deve ser feito como apoio no lado oposto ao lesado.Atenção ao piso, que deve ser plano, não liso, para evitar deslizes e quedas. Quanto ao uso de muletas, deve haver um período de treinamento com um profissional capacitado antes de o idoso andar sozinho. Ao movimentar o idoso na cama ou mudá-lo de posição, deve-se ter em mente previamente como realizar a mudança mantendo-se numa postura adequada. Uma pessoa, quando fica muito tempo acamada, pode apresentar alguns problemas ao sentar, portanto ele deve ser colocado na posição sentada vagarosamente. Alimentação e Hidratação Fatores Que Interferem na Alimentação do Idoso Alterações digestivas: à medida que surge o envelhecimento, ocorrem mudanças no corpo, que passa a ter necessidade de certas substancias nutritivas dos alimentos. As alterações nos órgãos da digestão levam a diminuição da capacidade de absorção alimentar, a atrofia das glândulas salivares e a diminuição do paladar. Eles apresentam dificuldade na digestão e na função excretora do pâncreas. A perda dos dentes e condição relativamente comum nos idosos havendo, então, a substituição por próteses dentaria que, ao se tornarem desgastadas, impedem o bom controle da mastigação. Fator Psicológico: o estado emocional do idoso e outro fator que afeta a ingestão de alimentos. Algumas pessoas usam o alimento como fonte de conforto esegurança; elas

Apresentar aspecto agradável. acelerar o processo de envelhecimento. assim. falta de ar. sexo e atividade física. A oferta de líquido deve ser feita em intervalos regulares. febre. por todos os familiares. gerando freqüentemente uma desidratação simples. A alimentação deve ser adequadaàs condições fisiológicas ou patológicas do individuo.deficiências físicas que tornam difícil fazer compras ou cozinhar. hipertensão arterial. incluindo falta de dinheiro. febre. etc. papas. Problemas de saúde: o alcoolismo. caracterizada por apatia. Conter alimentos de fácil digestão. o aparecimento de infecções. Conter baixo teor de gordura. Ser equilibrada de proteínas. pode ser motivada por diversos fatores. dietas pastosas.. Respeitar seus hábitos alimentares. A quantidade de alimentos deve ser suficiente para atender as necessidades do organismo e manter o equilíbrio nutricional. de insuficiência cardíaca. como por exemplo. e a orientação medica determinara o volume total a ser ingerido. sempre que possível. A quantidade necessária de líquido varia caso para caso. Outras alterações também alteram o apetite dos idosos. com muita paciência. Em situações anormais como: calor excessivo. o uso de hidratantes oral e aconselhável. usado no tratamento de doenças.. o fumo e a digestão podem interferir na ingestão de uma alimentação suficiente. antibióticos e antiinflamatórios. insuficiência renal. por muitos idosos. etc. A administração de líquido deve ser revestida de alguns cuidados: A orientação medica e importante em pacientes portadores de malde Alzheimer. Esses fatores podem conduzir os idosos à desnutrição. o idoso deprimido que não deseja comer. favorecendo. Fatores de ordem ambiental. frutas etc. líquido. Hidratação A oferta constante de líquido e fundamental. Ser moderada na quantidade de sal e açúcar. diabetes descompassados infecções podem determinar quadros de desidratação extremamente graves. podem causar limitações alimentares por seus efeitos colaterais Fatores Socioeconômicos: a nao-ingestao de uma alimentação adequada. Os idosos apresentam uma diminuição da quantidade e água corporal total. em pequenas quantidades e sempre com o idoso sentado para evitar . para o coração. flatulência e azia. No calculo do volume total a ser ingerido devem ser levado em conta sopas. A ingestão e comum nos idosos e podem ser acompanhada de eructação (arroto). Ter boa quantidade de líquido. como calor excessivo. a sua idade. Alimentação Ideal para o idoso Deve observar que a alimentação dos idosos deve. vitaminas e sais minerais. infecções e falta de apetite.podem comer excessivamente em decorrências de suas necessidades ou da falta de satisfação das necessidades básicas do amor. Ser rica em fibras. Alguns medicamentos para dor. apatia. diminuir as condições de defesa orgânica. ressecamento das mucosas.

O suporte nutricional integral nestes casos e necessário para garantir o aporte nutricional alimentar adequado. Alguns idosos desenvolvem preferências por determinados alimentos ou recusam-se a receber alimentos por melhor que sejam as ofertas.engasgamento. como andar ao ar livre ou fazer exercícios leves. A observação constante durante a alimentação do idoso permite corrigir as dificuldades apresentadas na deglutição. A dieta liquida ou pastosa e uma possibilidade usada para diminuir o problema do engasgo. Os idosos devem ser encorajados a fazer suas refeições com amigos ou familiares. quando sua ingestão e insuficiente ou mesmo quando sua digestão ou absorção esta prejudicada. se ele for capaz. Nesses casos e melhor procurar orientações necessárias ao medico e/ou nutricionais. a empenhar-se em atividades que estimulem o apetite. . A ajuda deve ser oferecida quando houver necessidade. Para isso. A utilização de equipamentos especiais para facilitar a alimentação do idoso e um recurso útil que assegura sua independência. na consistência liquida preparados em casa. As dietas integrais são combinações de alimentos especiais. Apos a administração da dieta pela sonda deve-se injetar água para menti-la limpa e sem risco de entupimento e obstrução. Alimentação por sondas As sondas integrais ou gástricas são utilizadas quando o paciente não pode alimentar pela via oral. e importante a contribuição do terapeuta ocupacional. que o idoso comseqüela de AVC apresenta com freqüência na fase inicial de sal recuperação. Deve-se permitir que o idoso alimente-se por si só. A hidratação por sondas e um recurso importante para os idosos com dificuldades de ingestão de líquido. de acordo com alguns cuidados elementares de asseio e esterilização.

ANEXO .

Nariz e Seios Nasais 30 14.4-Auscultação 11 4.TEGUMENTO 16 6.Preparo do Equipamento 15 6.Cabeça 19 7.Preparo para o exame 13 4.Unhas 18 7.METODOS DE AVALIACAO FISICA 08 4.1.Olhos 20 7.1.Preparo do Equipamento 13 4.Preparo físico do paciente 13 5.2.4.Preparo do Ambiente 14 5.Palpação 09 4.SEIOS NASAIS 31 .1.1.Preparo do ambiente 13 4.NARIZ.4.Olfato 13 4.EXAME OFTALMOSCOPICO 26 10.PREPARO PARA O EXAME 14 5.5.2.2.CONDUTO AUDITIVO E MEMBRANA TIMPANICA 28 13.5.MOVIMENTOS EXTRA-OCULARES 23 9.Orelhas 27 11.5. Cabelo e Couro Cabeludo 17 6.5.5.1.Pele.2.Exame Físico Exame Físico a ser realizado pelos profissionais de Enfermagem 1-INTRODUCAO 07 2-SEMIOTECNICA 07 3.SISTEMATIZACAO 07 4.Percussão 10 4.3.1.1.3.2.Acuidade visual 20 7.PAVILHAO AURICULAR 27 12.Campo visual 22 8.3.Inspeção 08 4.AVALIACAO DAS ESTRUTURAS EXTERNAS 24 10.CABECA E PESCOCO 19 7.ACUIDADE AUDITIVA 29 13. 30 15.

1.1.3 Auscultação 40 20.1 Inspeção 46 22.2 Auscultação 48 23.FARINGE 33 17.2.1.1.4 Verificação da Pressão Sanguínea 62 .1 Preparo do Paciente 49 24.4 Diretrizes para Medição da Temperatura 54 26 RESPIRACAO 56 26.5 Alterações na Respiração 59 27 PRESSAO ARTERIAL 60 27.1 Coração 39 20.3 Medição da Temperatura Corpórea 54 25.4 Ritmo 58 26.1.1 Fatores que Alteram a Temperatura Corpórea 52 25.1 Fisiologia da Pressão Sanguínea Arterial 60 27.3 Exame de veias e Artérias Periféricas 42 22 MAMAS 46 22.1.BOCA.1.3 Amplitude 58 26.1 Tórax Posterior 36 19.2 Veias Jugulares 42 21.2 Variações na Pressão Sanguínea 61 27.3 Percussão 48 23.2 Tórax Lateral 37 19.3 Tórax Anterior 38 20 CORACAO E SISTEMA VASCULAR 39 20.1.1.2 Genitália Externa 50 25 SINAIS VITAIS 52 25.4 Sopros 41 21 SISTEMA VASCULAR 41 21.Nódulos Linfáticos 34 18. 32 17.2 Mamas Masculinas 47 23 ABDOMEN 47 23.1.1 Mamas Femininas 46 22.1.2 Freqüência 58 26.Boca e faringe 32 16.1 Temperatura Corpórea 52 25.1 Artérias Carótidas 42 21.TORAX E PULMAO 35 19.1 Inspeção 48 23.2 Percussão 40 20.2 Febre 53 25.GLANDULA TIREOIDE 35 19.15.1-pescoço 34 17.4 Palpação 49 24 GENITALIA FEMININA E RETO 49 24.1 Avaliação dos Movimentos Respiratórios de um Paciente 57 26.1 Inspeção e palpação 40 20.3 Equipamento para Medição da Pressão Sanguínea 62 27.2 Palpação 46 22.

2 Verificação em Crianças 63 27. o que será feito sem ofender o pudor do paciente. Dispor de instrumentos e aparelhos rotineiros.1 Auscultação 63 27.27. grandes deformidades. consciente ou inconscientemente.4 Verificação da Pressão Arterial nas Extremidades Inferiores 64 1 Introdução Terminada a anaminese.3 Palpação 64 27. Constituem preliminares para um adequado exame físico geral os seguintes elementos: Local adequado Iluminação adequada Posição do paciente. dependendo de suas condições e do que se ira investigar.4.4. começa. o exame físico tão logo avista o paciente (obesidade. O medico cuja percepção foi aguçada pela experiência. sentado ou mesmo de PE. O exame físico pode ser dividido em duas partes: 1) constitui o que se costuma designar de exame físico geral. 3 Sistematizações Sugeriram que seja obedecida esta seqüência: Avaliação do estado geral Fácies Atitude e decúbito preferido no leito Atitude na posição de PE ou postura Movimentos involuntários Biótipo ou tipo morfológico Altura e outras medidas antropométricas Peso Desenvolvimento físico Temperatura corporal Febre Pele Mucosas Tecido celular subcutâneo e panículo adiposo Musculatura Veias superficiais Circulação colateral . movimentos involuntários e posição anormal no leito são notados num relance). aspecto incomum da pele. 2 Semiotecnica O exame físico geral e realizado pela inspecao e palpação. o qual poderá estar deitado.4. somatoscopio ou ectoscopio.4. (2) corresponde ao exame dos diferentes sistemas e aparelhos que tem metodologia própria. passa-se ao exame físico. A parte a ser examinada deve ser descoberta. havendo varias manobras baseadas nestes procedimentos fundamentais queirão sendo descritas nos momentos oportunos.

intensifica-se a pressão para examinar as condições dos órgãos. examinadas mais detalhadamente. a palpação e utilizada para o exame de todas as partes acessíveis do corpo. assim sendo. cada área inspecionada deve ser comparada com a mesma área no lado oposto do corpo. 4. Para inspecionar as cavidades do corpo. Para o paciente e importante estar relaxado e em posição confortável. O profissional utiliza diferentes partes da Mao para detectar características como textura.O examinador pressiona a região aproximadamente 2. 4 Métodos de avaliação física.Edema Enfisema subcutâneo Avaliação do estado de nutrição Avaliação do estado de hidratação Fala e linguagem Marcha Avaliação do nível de consciência. Iluminação adequada à exposição total da parte do corpo para exame são fatores essenciais para uma boa inspecao. A qualidade dessas inspecao dependera da disposição do profissional em gastar o tempo necessário a um exame completo. Os achados resultantes de uma inspecao assim realizada poderão levantar questões que exijam um exame mais profundo. Apos a aplicação da palpação suave. A extensão dos achados dependera de o profissional utilizar uma abordagem metódica. A palpação e freqüentemente utilizada durante ou apos a inspecao. 4. Se possível. tais como os do abdômen. coloração. uma fonte adicional de iluminação e necessária. posteriormente. Cada área deve ser inspecionada quanto ao tamanho.5 cm e neste trabalho o cuidado e regra geral. E necessária muita experiência para reconhecer as variações normais entre os pacientes. para então passar a distinguir aquilo que foge da normalidade. posição e anormalidades. Apalpação profunda pode ser executadas com uma das mãos ou ambas(bi manualmente). As mãos podem medir delicada e sensitivamente sinais físicos específicos.1 Inspecao O profissional inspeciona ou examina visualmente o paciente para detectar sinaisfísicos. temperatura e percepção de movimentos. O profissional coloca seu Mao sobre a área a ser examinada e aprofunda cerca de 1 cm. Neste . assim como as variações de normalidade de um paciente em particular. simetria. A tensão muscular de um paciente durante a palpação impede que o examinador utilize habilidade de modo eficiente.2 Palpações A avaliação adicional das partes do corpo e realizada pelo sentido do tato. certificando-se de que todas as áreas sejam inspecionadas completamente. aparência. As áreas mais delicadas são examinadas por ultimo. Quaisquer áreas sensíveis localizadas serão. O profissional que faz uma investigação minuciosa durante uma inspecao obterá muitas informações sobre o paciente. Em primeiro lugar ele aprende a reconhecer as características físicas normais.

A percussão produz cinco tipos de som: timpânico. duração e qualidade. o som será abafado ou suavizado. hiper-ressonancia. a ponta do dedo médio da Mao dominante (chamado de plisso) golpeia a base da articulação distal do plessometro. Essa vibração e transmitida através dos tecidos do corpo e a natureza do som vai depender da densidade do tecido subjacente. as bulhas cardíacas ou o murmúrio vesicular nos pulmões). 4. Ele deve considerar a área do corpo a ser examinada e o motivo do uso da palpação ale de ser realmente hábil para discriminar e interpretar o significado do que esta sendo percebido no exame. mantendo o antebraço estacionário. tamanho e densidade de uma estrutura subjacente são determinadas através da percussão. Mantendo a palma e/ou outros dedos afastados da pele. Em primeiro lugar. produzira uma vibração e um som. tais como liquido dentro de umórgão ou cavidade do corpo. ressonância. impedindo a transmissão para as estruturas subjacentes. um ou dois dedos. A percussão direta envolve um processo de golpe amento da superfície do corpo diretamente com os dedos. Alguns sons podem ser percebidos com a orelha sem equipamento.ultimo caso. tipicamente. O profissional terá mais sucesso na execução da auscultação. O Mao que fica por baixo não exerce pressão diretamente e assim refém a sensibilidade necessária para detectar as características do órgão que esta sendo examinado. Quando o examinador golpeia a superfície do corpo com um dos dedos. o estudante preciso se familiarizar com os sons normais gerados pelos órgãos internos (por exemplo. 4. A mesma forca deve ser aplicada a cada região a ser examinada de modo a permitir uma comparação precisa de sons. A percussão indireta e executada colocando-se o dedo médio da Mao não dominante do examinador (chamado de plessometro) firmemente contra a superfície do corpo. o profissional será capaz de localizar órgãos ou massas. O profissional não deve utilizar a palpação sem ter antes considerado cuidadosamente o paciente e suas condições. surdo e grave.3 Percussões Esta habilidade requer maior pericia. Um som anormal sugere a presença de massa ou substancia. uma das mãos (chamada a Mao sensitiva) fica relaxada e colocada sobre a pele do paciente. se conhecer os tipos de sons provenientes de cada es trutura do corpo e . se o plessometro estiver folgado ou se a palma da Mao estiver em contato com a superfície do corpo. O examinador utiliza um golpe rápido e curto com o dedo plissa. altura. Se o golpenão for curto. Cada som e tipicamente produzido por certos tipos de tecid subjacentes. Cada os um desses sons e avaliado por sua intensidade. Através do conhecimento de como as varias densidades influem nos sons. A localização. Utilizam-se. O punho deve estar relaxado para conduzir adequadamente o golpe. embora a maioria deles seja possa ser detectada através de um estetoscópio.4 Auscultações A auscultação e o processo de ouvir os sons gerados nos vários órgãos do corpo para identificar variações do normal. de mapear seus limites e de determinar seu tamanho. Os sons anormais poderão ser reconhecidos depois que o estudante aprender as variações sonoras normais. Um golpe rápido e suave normalmente produz o som mais claro. Este método também ajuda a verificar anormalidades avaliadas através da palpação e da auscultação. enquanto a outra Mao (Mao ativa) aplica a pressão para a Mao sensitiva.

Uma onda de energia sonora elevada produzira altas amplitudes.2 Preparo do ambiente O ambiente devera ser adequado p/ o exame em local privado e com todo equipamento necessário e disponível. Se possível. media ou longa. Pode-se também fornecer ao paciente um pequeno travesseiro. As quatro características de um som são a freqüência ou altura. Quanto maior a freqüência.5. quando o paciente esta emposição de superação. A freqüência de uma vibração e o numero de ciclos de ondas gerados por segundo pelo objeto emvibração. Será muito útil praticar esse método utilizando o equipamento em um colega. 4. . Para se tornar suficientemente hábil em auscultação. Um grande numera de sons estranhos gerados pelo movimento do tubo de borracha ou do conjunto receptor do tórax vão interferir na auscultação dos sons dos órgãos. o profissional poderá elevá-lo.localização das áreas onde esses sons podem ser mais facilmente percebidos. maior será a altura de um som e vice-versa. de modo que o profissional possa conduzir sem dificuldades e com omínimo possível de interrupções.5 Olfatos Enquanto realiza a avaliação física. Termos como sopro. Todo o equipamento deve ser verificado quanto ao funcionamento adequado. A sonoridade e a amplitude da onda sonora produzida por um objeto em vibração. Um profissional precisa ficar familiarizado com o estetoscópio antes de tentar utilizá-lo em um paciente. tanto o equipamento a ser utilizado como as mãos do examinador deverão estar aquecidas. resultando em um ruído intenso. ao examinador o paciente no leito. de modo a facilitar o acesso às partes do corpo que estão sendo examinadas. Camadas de tecidos moles abafam a duração de sons provenientes dos órgãos internos profundos. o profissional podereconhecê-los e desconsiderá-los durante um exame real. resultantes de fontes diferentes.1 Preparo para o exame O paciente devera estar devidamente preparado tanto física quanto psicologicamente.5. Os sons auscultados são geralmente descritos como altos ou suaves. Durante partes do exame. intensidade ou sonoridade. 4. e também importante que o profissional esteja familiarizado com a natureza e significado dos odores do corpo 4. O profissional devera eliminar todas as fontes de ruídos estranhos e tomar os devidos cuidados para evitar interrupções por parte da equipe de saúde durante o exame. a cabeceira da mesma poderá ser levantada cerca de 30 graus. o profissional precisa Ter boa acuidade auditiva. 4. A qualidade e utilizada para distinguir sons de freqüência e sonoridade semelhantes. Essas vibrações podem ser diminuídas ou abafadas pela resistência do atrito. Um som também varia quanto à duração ou extensão de acordo com o numero de vibrações continuas. A duração de um som pode ser curta. assovio ou crepitações descrevem a qualidade do som.5. Ao produzir deliberadamente esses sons.3 Preparo do Equipamento O profissional deve ter todo o equipamento necessário pronto e disponível antes de iniciar o procedimento. qualidade e duração. um bom estetoscópio e o conhecimento sobre como utilizar esse equipamento adequadamente.

Alem sendo. O paciente devera estar devidamente preparado tanto física quanto psicologicamente. de modo que o profissional possa conduzir o exame sem dificuldades e com o mínimo possível de interrupções.5. o examinador deve perguntar se o paciente que utilizar o ba nheiro. para isto evitando correntes de ar.4. Instalações para lavagem das mãos. O examinador deve se certificar de que o paciente este confortavelmente acomodado . Avental para o paciente. Esta e também uma boa ocasião para a coleta de urina e fezes. ha necessidade dos seguintes materiais: Luvas. Iluminação apropriada. da genitália e do reto. ou ate mesmo o uso dedivisórias. O examinador deve se certificar de que o paciente permanece aquecido. 5 Preparam para o Exame Em nenhum momento deve se conduzir qualquer parte de um examefísico ao acaso. Independentemente do local. Um container para receber itens sujos. Espaço suficiente para a movimentação de cada lado do paciente. Uma porta ou uma cortina para garantir privacidade.4 Preparo físico do paciente O conforto físico do paciente e vital para o êxito do exame. Calor adequado ao conforto do paciente. 5.1 Preparam do Ambiente Os pacientes podem ser examinados em uma sala especial ou no quarto. a área deve ter: Fácil acesso a um banheiro. Antes de dar inicio ao processo. O preparo inadequado pode facilmente resultar em achados incompletos e incorretos. O preparo físico também inclui verificar se o paciente este adequadamente vestido e coberto. Todo o equipamento deve ser verificado quanto ao funcionamento adequado. Eliminar todas as fontes de ruídos estranhos e tomar os devidos cuidados para evitar interrupções por parte da equipe de saúde durante o exame. ele devera sentar ou deitar-se na -se mesa de exames com o lençol sobre o colo ou tronco inferior. Para um exame básico. Se possível tanto o equipamento a ser utilizado como as mãos do examinador deverão estar aquecidas. A bexiga e os intestinos vazios facilitarão o exame do abdômen. Lençol de papel ou de tecido. O ambiente devera ser adequado para o exame e todo o equipamentonecessário devera estar disponível. Balcão ou superfície limpa para colocar o equipamento. . 5. Uma mesa ou uma cama forrada e confortável. Apos o paciente ter tirado a roupa e vestido a camisola.2 Preparam do Equipamento Nenhum paciente gosta que o exame se prolongue alem do temponecessário. o profissional deve ter todo o equipamento necessário pronto e disponível antes de iniciar o procedimento. Deve-se proporcionar o ele privacidade e tempo suficiente para se despir. controlando a temperatura da sala e providenciar cobertores adequados.

sempre que o paciente tiver risco de apresentar interrupção de circulação. A textura normalmente não e uniforme em todo o corpo. Se houver quaisquer lesões com drenagem liquida. são utilizados para medir a função e integridade do tegumento. Uma diminuição no tumor predispõe o paciente a fissuras cutâneas. quantidade e consistência. observar a coloração. A avaliação do sistema tegumentar inclui a pele. Alterações localizadas podem ser encontradas como resultado de traumas ou lesões. A avaliação da temperatura da pele e básica. Diapasão e relógio de pulso com marcador de segundos. cabelos. com a ponta dos dedos segurar e soltar uma dobra de pele do dorso daMao ou antebraço do paciente. A hidratação da pele e das membranas mucosas ajuda a revelar a concentração liquidam do corpo. Termômetro. Para avaliação do tumor (elasticidade da pele) da pele o examinador devera. Estetoscópio. Dois métodos de avaliação física. a inspecao e a palpação. Aquilo que parece estar fino e úmido pode ser na realidade espesso e oleoso. Deve-se observar cuidadosamente a presença de edemas ou quaisquer lesões. Instrumento para exame de garganta. temperatura. Formulário e caneta. textura e torgo. A transpiração revela a tentativa do organismo em promover a perda de calor. Pele excessivamente seca pode indicar desidratação ou uso de quantidades excessivas de sabão durante o banho. quanto à tonalidade. As pontas dos dedos são utilizadas para sentir a umidade da pele. alterações no tegumento e a regulagem da temperatura corpórea. deve-se. O paciente com torgo insatisfatório não apresenta capacidade rápida de recuperação ao desgaste normal da pele. O profissional deve inicialmente observar todas as superfícies da pele e avaliá-la gradualmente enquanto são examinados outros sistemas do corpo. E fundamental que a região da pele em exame esteja absolutamente iluminada durante o processo. umidade. ela pode ser a mesma em todo o corpo ou pode variar em uma região especifica. a pele se eleva facilmente e ao ser liberada volta imediatamente à posição de repouso. O profissional deve aprender a direcionar a inspecao para as regiões de pigmentação anormal e para os locais onde as anormalidades são mais facilmente identificadas. 6. do marfim ao marrom escuro. O exame começa com a inspecao da coloração da pele. Cabelo e Couro Cabeludo.1 Peles. . O profissional deve determinar se a pele do paciente e lisa ou enrugada por meio de suaves batidas aplicadas com as pontas dosdedos. 6 Tegumentos A pele ou tegumento fornece a proteção externa do corpo. A pigmentação da pele normal varia. A temperatura da pele e mais corretamente avaliada palpando a pele com o dorso da -se Mao. temperatura e toque.Balança. Esfigmomanometro. regula sua temperatura e agem como órgão sensorial para a dor. Em condições normais. Abaixador de língua. couro cabeludo e unhas. odor. Ele utiliza os achados da avaliação para determinar os tipos de medidas de higiene necessários para a manutenção da integridade do tegumento. A coloração da pele varia de pessoa para pessoa e também conforme a região do corpo.

porem. Alguns distúrbios nas funções do corpo como.Unhas finas podem ser indicativas de doenças nutricionais.Ha dois tipos de pelos cobrindo o corpo: o terminal (cabelo longo. convexas. Em pacientes de raça negra. localizadas no folículo capilar. aplica uma pressão firme e moderada na base da unha. espessura e lubrificação do couro cabeludo. palpação e auscultação. o profissional aperta suavemente o dedo do paciente e observa a coloração da base da unha. Para a palpação. a base da unha fica esbranquiçada ou pálida. uma pigmentação negra ou marrom existe normalmente entre a unha e a raiz. 6. palidez transparente e resultado de anemia. Para uma avaliação correta. comexceção da palma das mãos e dos pés). espessura.alterações no formato e curvatura das unhas são indicativas de doença sistêmica. sendo que inspecao e palpação são. inicialmente. por exemplo.As unhas devem ser inspecionadas quanto a coloração. O cabelo e normalmente lubrificado pelo óleo das glândulas sebáceas.A coloração das unhas e um bom indicador da oxigenação sanguínea do corpo. O profissional precisa ter boa compreensão de cada área anatômica e de sua respectiva função fisiológico normal. esse crescimento. espessura. lisas.A cianose provoca uma aparência azulada na base da unha. formato e curvatura.1 Cabeças . que inclui a cabeça. Verrugas no couro cabeludo podem indicar caspa ou psoríase. boca. artérias carótidas. olhos. Em condições normais. o profissional devera estar familiarizado com a distribuição normal dos pelos em homens e mulheres. a coloração rosada. axilas e regias púbica) e a penugem (pelos pequenos. em avaliar a distribuição. Enquanto existe a pressão. 7. com o polegar. executadas simultaneamente. Qualquer lesão deve ser avaliada utilizando-se as mesmas diretrizes já descritas na parte relativa às lesões de pele. as unhas crescem em ritmo constante. grosso e abundante facilmente visível no couro cabeludo.2 Unhas As unhas também refletem o estado geral de saúde de um individuo. Alem disso. 7 Cabeça e pescoço Um exame da cabeça e do pescoço funciona como revisão da integridade das estruturas anatômicas. Podem ocorrer alterações na textura. faringe e pescoço (linfonodos. com a base rosada e as pontas claras e translucidas. Para a avaliação da cabeça e pescoço utilizam-se os métodos de inspecao. delicados e suaves que cobrem todo o corpo. O couro cabeludo e inspecionado quanto ao contorno e a presença de lesões. orelhas. nariz. As artérias carótidas também podem ser avaliadas durante o exame das artérias. Falha nesse mecanismo de retorno indica de imediata ocorrência de insuficiência circulatória. Caso sejam encontradas massas ou escoriações pergunta-se ao paciente se ele sofreu algum trauma na cabeça. Normalmente. glândula tireóide e traqueia). pode ser alterado por doença sistêmica ou lesões diretas. A separação cuidadosa dos fios de cabelo em vários locais permite que o profissional tenha uma visão completa do couro cabeludo. as unhas são transparentes. com freqüência. textura e lubrificação das peles. febre pode resultar em perda de cabelo. O profissional deve se preocupar. logo liberado. entretanto deve voltar imediatamente apos a liberação da pressão. A seguir. devera inspecioná-los para verificar a presença de pedículos (piolhos) e outros parasitas.A palpação das unhas avalia a adequação da circulação ou do suprimento capilar. de modo rápido.

prurido. queimação. diplopia (visão dupla). um valor de 20/200 significa que o paciente. O exame de olho inclui a avaliação da acuidade visual. uma cabeça muito grande pode ser resultado de anomalias congênitas ou acumulo de liquido cérebro-espinhal nos ventrículos (hidrocefalia). Para uma avaliação mais exata da acuidade visual. estes devem ser mantidos durante a leitura. lacrimeja mento em excesso. O numerador e o numero 20 ou a distancia padrão do paciente em relação à tabela. Por exemplo. O profissional deve saber se o paciente e alfabetizado e pode ler. embasamento de visão e aureolas ao redor de focos de luz. Deve haver iluminação adequada. com proeminências na região frontal anteriormente na área occipital posteriormente. A forma mais fácil de iniciar a avaliação da acuidade visual de um paciente e pedir a ele que leia qualquer material impresso disponível. O paciente fecha ou cobre suavemente o olho e olha nos olhos do profissional que esta em posição diretamente oposta. fotofobia (sensibilidade a luz). Para a avaliação dos campos visuais. forma e contornos. todos os objetos na periferia podem normalmente ser visualizados.O profissional deve inspecionar a cabeça do paciente observando tamanho. Os adultos podem apresentar cabeça com dimensões maiores devido à secreção excessiva do hormônio de crescimento (acromegalia). poderá ler uma linha que uma pessoa com visão normal pode ler a 200 pés de distancia (aproximadamente 60m). Ele fecha seu olho oposto de modo que o campo devisão fique sobreposto ao campo de visão do paciente.2 Olhos Um bom programa preventivo de saúde exige que os pacientes com menos de 40 anos de idade façam um exame completo de visão a cada três ou cinco anos. Apos essa idade. O paciente devera usar os óculos. As deformidades cranianas locais são tipicamente provocadas por traumas. depois com cada olho em separado. incluindo dor. oscilações. Quanto maior o denominador. a menos que estes tenham sido prescritos para leitura. Se o paciente normalmente usa óculos. utiliza-se a tabela ocular de Selem. E importante que o profissional ensine ao paciente os sintomas mais comuns de distúrbios oculares. O denominador e a distancia a partir da qual o olho normal pode ler a tabela. o exame devera ser feito a cada dois anos particularmente com o objetivo de pesquisa para a existência de glaucoma. O crânio e geralmente arredondado. 7.3 Acuidades visuais. o profissional coloca o paciente em PE ou sentado a uma distancia de 60 cm. A visão normal e 20/20.4 Campos visuais. 7. do campo de visão. Quando uma pessoa olha para frente. A constelação prematura de doenças oculares e de vital importância. A tabela de Selem tem números padronizados ao final de cada linha impressa. Posiciona-se o paciente a uma distancia de 6m da tabela e pede a ele que tente a -se menor linha impressa possível por três vezes: uma com ambos os olhos. Em crianças. ao nível dos olhos do examinador. 7. enquanto o olho oposto e coberto com um cartão opaco. O enfermeiro move um dedo para fora . permanecendo a uma distancia de 20 pés (aproximadamente 6m). menor será a acuidade visual desse paciente. dos movimentos extra-oculares e de suas estruturas interna e externa. Um paciente com qualquer prejuízo da visão necessitara da ajuda do profissional na execução de atividades cotidianas.

e então pergunta ao paciente quando ele vê o dedo se aproximar. ainda.do campo de visão e o traz de volta vagarosamente. Para inspecionar a posição e o alinhamento dos olhos. Insuficiência renal e cardíaca ou alergias podem provocar a formação de edema das pálpebras. 8 Movimentos extra-oculares. cujas partículas penetram nas pálpebras. a pálpebra tem a mesma cor da pele do paciente. por exemplo. ao nível dos olhos e pede a ele que olhe para seu rosto. Estes são normalmente paralelo um ao outro. A perda ou ausência de pelos indica distúrbios hormonais. esta anomalia e provocada por edema oulesão do terceiro nervo craniano. deve -se suspeitar da ocorrência de paralisia do nervo facial. as pálpebras não cobrem a pupila e a esclerótica não pode ser visualizada acima da Iris. nistagmo. para baixo e diagonalmente para cima e para baixo. O dedo e mantido a uma distancia confortável (15 a 30 cm) do paciente. Epidemia palpebral indica inflamação ou infecção da região. O movimento de cada olho e dirigido por um conjunto de seis pequenos músculos. que e uma pequena oscilação rítmica dos olhos. para cima. A queda anormal da pálpebra sobre a pupila e chamada de ptose. Os olhos se movem em paralelo um ao outro. Este olha para a direita. o profissional fica de PE. edemas e a eventual presença de lesões. Quando os olhos estão em posição normal. e normalmente provocada por um distúrbio da tireóide. O procedimento e repetido para cada campo visual. Quando o paciente olha para frente diretamente para o profissional. Se o profissional perceber o dedo antes do paciente. provocando irritação. em cada direção do olhar. a exoftalmia. Quando os olhos se movem em cada direção do olhar. impedindo-as . Se o paciente não for capaz de mover as sobrancelhas. pergunta ao -se paciente se ele apresenta irritação crônica do olho. a existência de um distúrbio dos nervos cranianos que inervam estes músculos. para a esquerda. Elas são normalmente simétricas. O paciente não devera mover ou virar a cabeça. ele observa a posição e o alinhamento dos olhos. As sobrancelhas são freqüentemente afetadas por uma forma de seborréia. O profissional pode provocar esta oscilação em um paciente com movimentos normais dos olhos. o examinador move o dedo vagarosamente e suavemente. diretamente em frente ao paciente. Pode-se também observar a existência de posicionamento irregular das pálpebras e uma lesão neste local pode provocar uma irritação na membrana conjuntiva. O profissional observa então o movimento paralelo do olho. isso revela que uma parte do campo de visão do paciente esta reduzida. simplesmente fazendo com que ele olhe o mais longe possível à esquerda ou à direita. Se os olhos assumem posiçõealterações neuromusculares ou um defeito hereditário na posição do olho. À medida que ele olha em cada uma dessas direções. Se for observada a presença de pele descamativa ao redor das sobrancelhas. Distúrbios no movimento ocular refletem lesões locais nos músculos e estruturas de suporte do olho ou. 9 Avaliações das estruturas externas. a posição da pálpebra superior em relação a Iris e a presença de movimentos anormais como. ele segue o movimento do dedo do examinador através dos oito olhares cardeais. As sobrancelhas são inspecionadas quanto à quantidade de pelos e movimentos. para esquerda e para direita. As pálpebras também deverão ser inspecionadas quanto à coloração. O dedo do examinador fica dentro do campo normal de visão. a pálpebra superior é cobre discretamente a Iris. Em primeiro lugar. Normalmente. A saliência dos olhos.

uniformidade. Pedese ao paciente para olhar para baixo e relaxar os olhos e evitar qualquer movimento súbito. eatravés dos nervos ate a Iris provocara alteração na habilidade das pupilas em reagir à luz. O profissional puxa a pálpebra superior para baixo fazendo a reversão. Para que a exposição seja adequada às pálpebras deverão estar retraídas sem que se faca pressão sobre o globo ocular. composta da córnea sensitiva e da conjuntiva. acomodação e reação a luz. Coloca-se um cotonete com a extremidade a 1 cm acima da pálpebra. A pálpebra -se voltara a sua posição normal. O Iris ao redor da pupila deve ser inspecionado para verificar a existência de defeitos ao longo de suas margens. Pupilas dilatadas ou contraídas pode ser o resultado de distúrbios neurológicos ou efeitos de medicamentos oculares. A conjuntiva da pálpebra e a membrana delicada que contorna as pálpebras. A conjuntiva bulbar cobre a superfície exposta do globo ocular ate o limite superior da córnea. dificultando o exame. e umedecida ou lubrificada pelas lagrimas produzidas pela glândula lacrimal. dirigindo o foco de luz diretamente para a pupila. Caso existam lesões. Muitos pacientes começam a piscar. A coloração da conjuntiva e a presença de edema devem ser observadas. Essa conjuntiva e normalmente transparente permitindo que o examinador observe os delgados vasos sanguíneos subjacentes que lhe dão uma coloração rosada. provocando uma contração consensual da pupila oposta. Uma conjuntiva pálida e resultado de anemia. A pálpebra inferior e pressionada suavemente com o polegar colocado contra a orbita e o paciente e solicitado a olhar para cima. Se o paciente olhar para a luz. Quando o paciente estiver olhando diretamente para frente o examinadortrará a lanterna a partir do campo lateral ao rosto do paciente. enquanto uma aparência bastante avermelhada e sinal de inflamação. estimula-se o terceiro nervo craniano que enerva os músculos da Iris provocando uma constrição. bloqueando o fluxo lacrimal. Qualquer anormalidade que exista no caminho desde a retina. Utiliza-se uma técnica especial para a inspecao da conjuntiva da pálpebra superior. o examinador manter um dedo aproximadamente 10 a 15 cm afastado do nariz do paciente. A pálpebra superior e suavemente segura e os cílios são puxados para baixo e para frente. O profissional deve observar as pupilas quanto ao formato. os cílios são suavemente puxados para frente e pede ao paciente que olhe para cima. alem da presença de desconforto ou drenagem. O profissional deve observar a rapidez do reflexo. As lagrimas escorrem da glândula pela superfície do olho ate o ducto lacrimal. Estas são geralmente arredondadas e iguais em tamanho. Apos a inspecao. Essa glândula pode ser num local de aparecimento de tumores ou infecções. tamanho. Este e solicitado a olhar para o dedo e em seguida para a . Geralmente o próprio paciente pode pressionar a pálpebra para facilitar o trabalho do examinador. Esta glândula esta localizada na parede superior externa da região anterior da orbita. por dentro da borda orbital. Assim a região da glândula deve ser inspecionada quanto à presença de edema ou epidemia e palpada suavemente para a verificação da sensibilidade. A esclerótica pode ser vista sob a conjuntiva bulbar e apresenta uma coloração de porcelana branca. localizado no canto nasal ou canto interno do olho. poderá provocar a regurgitação das lagrimas. O profissional deve verificar a existência de lacrimeja mento excessivo ou edema no canto interno. A superfície anterior do olho. Ao se direcionar um foco de luz através da pupila e na retina. Para testar a acomodação.de se fecharem. Em condições normais essa glândula não e percebida. O ducto nasolacrimal pode ficar obstruído. estas devem ser inspecionadas quanto a suas características típicas. haverá uma falsa reação a acomodação. Os reflexos pupilares incluemreações a luz e acomodação e deverão ser testados em uma sala suavemente escurecida. Apreensão suave dos cílios superiores manterem a pálpebra invertida. Uma leve palpação desse ducto na pálpebra inferior. A pupila iluminada diretamente se contrai.

Girando as lentes.parede mais distante. 10.1 Orelhas O profissional deve inspecionar as estruturas da orelha media e externa. Os especulo estão disponíveis em diferentes tamanhos para se adaptarem ao tamanho do conduto auditivo dos pacientes. As pupilas normalmente se contraem ao olhar para o dedo do examinador e se dilatam ao olhar para a parede. o profissional deve perguntar ao paciente se ele tem sentido dor prurido. a macula avascular. a fóvea central e os vasos da retina. tinido . A estrutura mais profunda da orelha media e externa são pode ser observadas com o uso de um horoscópio. O meato não deve estar edemaciado ou obstruído. O pavilhão auricular deve ser suavemente palpado para verificar a presença de lesões. o disco do nervo óptico. palpar as estruturas externas e avaliar a acuidade auditiva do paciente. O examinador inspeciona a região quanto ao tamanho. Em uma sala levemente escurecida. 12 Condutos auditivos e membrana timpânica. Se a dor aumentar com a palpação. o profissional deve aprender a utilizar um oftalmoscópico. as estruturas internas serão mais bem focalizadas. dois discos ou mostradores e um orifício de observação. artérias em verme lho e veias em vermelho-escuro. O profissional deve examinar mais cuidadosamente a presença de secreção na orelha e o tamanho do meato auditivo externo também deve ser observado. Se o paciente manifestar dor ou se o ouvido tiver o aspecto de inflamação. Normalmente fica nivelados um em relação ao outro. O profissional examina a localização dos pavilhões. seu tamanho e simetria. integridade dos vasos. Os mostradores controlam a quantidade de emissão de luz. observam-se os seguintes aspectos: um disco do nervo óptico claro e amarelado. o pavilhão e tracionado e pressiona-se o trago. deve ser usado . Durante aavaliação. O oftalmoscópico cumpre de um tubo movido a pilha provida de uma fonte de luz. em relação ao tamanho. Cada sintoma ajuda a determinar a natureza do problema do paciente. Para o sucesso do exame e muito importante que o profissional esteja relaxado e com os olhos abertos ao olhar através do aparelho. A luz passa através da pupila para iluminar o fundo do olho que inclui a retina. Visando a inspecao completa das estruturas internas do olho. 10 Exames oftalmoscópicos. coloração e claridade do disco óptico. retina roseoavermelhada. esse focaliza a luz na pupila do paciente. a macula. secreção. (zumbido) ou alterações na capacidade de audição. a coróide. provavelmente este presente uma infecção no ouvido externo. enquanto os discos ajustam as lentes do equipamento. Uma secreção amarelada ou esverdeada e um sinal de infecção. uma razão de 3:2 de veias para artérias. Orelhas de implantação baixa é um sinal de anormalidade congênita. Em condições normais. presença de lesões da retina e aparência da macula e da fóvea. Esta habilidade exige muita pratica e geralmente são e desenvolvida por especialistas em enfermagem ou clínicos. Um especula auditivo especial e acoplado ao tubo de bateria do oftalmoscópio. Para melhor visualização. O ponto superior de ligação com a cabeça fica em uma linha reta com o canto lateral do olho. com o paciente e o examinador sentados. 11 Pavilhões auriculares.

Um conduto avermelhado indica inflamação. uma vez que essas ondas não são transmitidas através das estruturas das orelhas externas e medias. com os braços seguros firmemente nas laterais do corpo. Deve-se evitar o uso de cotonete para a limpeza dos ouvidos. O ombro fica próximo ao centro da membrana timpânica. Durante o processo o examinador pergunta ao paciente sobre o modo como o conduto auditivo e normalmente limpo. o examinador devera verificar a existência de corpos estranhos na abertura do conduto auditivo. pois estes dispositivos provocam a sedimentação do cerume no fundo do conduto auditivo. o pavilhão auricular e tracionado para trás e para baixo e em crianças maiores. 13 Acuidades auditivas. com a cabeça voltada para um lado. o profissional pede ao paciente que incline acabeça suavemente sobre o ombro oposto. O som e conduzido através das estruturas das orelhas externa e media. neurossensorial e mista. Os bebes devem ficar em posição de superação. impedindo a leitura labial. a membrana timpânica e translucida ou cinza-perolado. Uma perda auditiva por condução envolve a interrupção das ondas sonoras enquanto são transmitidas da orelha externa para a cóclea da orelha interna. O examinador deve proceder cuidadosamente para assegurar-se da existência de rupturas ou lacerações na membrana timpânica. A luz do horoscópio permite a visualização da membrana timpânica.o maior especulo que puder ser confortavelmente adaptado ao conduto auditivo. Bebes-nos. O profissional precisa estar familiarizado com as referencias anatômicas mais comuns e sua respectiva aparência. pra trás e para cima. cuidando para não lesar o revestimento do conduto. Crianças maiores poderão ficar sentadas no colo dos pais. para retificar o conduto auditivo. A pele nesse revestimento e muito fina e sensível a qualquer pequeno trauma. prevenindo sobre o perigo da inserção de -o objetos pontiagudos nessa região. Crianças e bebes precisam ser controlados. Ele deve cobrir a boca ou pedir ao paciente para fechar os olhos. atrás da qual se encontra a inserção do martelo. Antes de inserir o especulo. para prevenir quaisquer lesões do conduto auditivo e da membrana timpânica. O profissional deve permanecer a uma distancia de aproximadamente 30 cm. Uma perda mista envolve a combinação dos dois tipos de perda auditivos já discutidos (condução e neurossensorial). o trabalho e facilitado tracionando o -se pavilhão para cima ou para trás. Nos adultos. Existem três tipos de perda auditiva: condução. Em virtude do seu posicionamento que fica em angulo afastado ao conduto auditivo. com as pernas seguras entre os joelhos dos pais. Na posição superior da membrana timpânica encontra-se uma estrutura semelhante a uma saliência arredondada. O profissional identifica a presença de cerume (cera do ouvido) e verifica a existência de lesões. expi ar totalmente e murmurar r suavemente alguns números no ouvido livre. Uma perda neurossensorial envolve a orelha interna. o nervo auditivo ou o centro auditivo do cérebro. Em condições normais. formada por uma pequena protuberância subjacente do martelo. Para a inserção correta do especulo. Se necessário o profissional pode elevar gradualmente a intensidade da voz ate que o pacientepossa repetir corretamente os . Move-se o horoscópio vagarosamente para a visualização total da membrana timpânica e da sua periferia. mas a continuidade da transmissão sonora e interrompida em algum ponto ale dos ossículos. consiste em solicitar ao paciente que tape uma das orelhas durante certo tempo com um dos dedos. Os pacientes sob maior risco de perda auditivasão aqueles que trabalham em ambientes nos quais os ruídos são muito intensos. Um teste simples de avaliação de perda auditiva. corpos estranhos ou secreção no conduto. a luz do horoscópio aparece mais em forma de cone do que de circulo. O profissional insere o especulo. E muito importante que o paciente evite movimentos de cabeça durante o exame.

Um especula nasal e utilizado para uma inspecao mais delicada e para a visualização das conchas nasais mais profundas.números murmurados. Estas regiões podem ser superficialmente examinadas iluminando-se cada narina com uma lanterna em forma de caneta. Batendo-se o diapasão contra a palma da Mao. A extremidade anterior do nariz e examinada em primeiro lugar. o profissional deve verificar rotineiramente o local para detectar a existência de escoriações das narinas. 14 Nariz. Uma infecção nos seios provoca uma secreção amarelada ou esverdeada. . o profissional coloca o diapasão em vibração firmemente contra a área central da testa do paciente pedindo a ele que indique onde o som e percebido. hipóstase (sangramentos nasais). Ele devera tomar todo o cuidado para asse gurar uma comunicação efetiva com o paciente. Traumas recentes podem provocar edema e descoloração. A mucosa nasal e o septo devem ser posteriormente examinados. edema e desvios subjacente. 15 Seios nasais. o profissional observa aexistência de assimetrias. o examinador coloca odiapasão em frente ao pavilhão auricular. edema e evidencia de sangramento. obstrução nasal. caracterizadas por epidemia e crostas na pele. resfriados freqüentes ou corrimentos pos-nasal. o profissional devera encaminhar o paciente a um medico.1 Nariz e Seios Nasais Avaliam-se a integridade do nariz e dos seios nasais pela inspecao e palpação. O uso de um diapasão e um teste mais refinado para a determinação da natureza de uma perda auditiva. pois a condução pelo ar e mais duradoura que aquela efetuada através da estrutura óssea. envolve a colocação do diapasão em vibração primeiro sobre o osso mastóide. A secreção resultante de irritações nos seios e geralmente transparente e aquoso. Quando o paciente esta com a sonda nasogastrica. Se existirem edema ou deformidades. Em condições normais o paciente voltara a ouvir o som. Um segundo teste. secreções. Permanecer em PE. Em condições normais o som pode ser percebido igualmente pelas orelhas. inflamações ou deformidades. A mucosa normal e rósea. são métodos simples aplicados para ajudar o paciente ao ouvir melhor a conversa. O paciente deve inclinar a cabeça suavemente para trás oferecendo ao examinador uma visão mais adequada do septo e das conchas nasais. Quando o paciente deixa de ouvir o som. lesões e vasos sanguíneos superficiais. O septo e inspecionado quanto a desvios. 13. Enquanto inspeciona o nariz do paciente. no mesmo lado em que a audição esta intacta. Um desvio de septo pode obstruir a respiração e interferir a passagem de uma sonda nasogastrica. Mucosa pálida com secreção transparente e sinal de processo alérgico. O exame da mucosa verifica sua coloração. secreções. o examinador cria uma coluna vibratória que emite ondas sonoras. Será útil saber se a historia de enfermagem do paciente indica alergias. Caso a acuidade auditiva esteja alterada. Para testar a acuidade auditiva do paciente nos ouvidos. presença de lesões. falar com ele em um tom de voz normal e claro e olhar para ele de frente de modo que ele possa ver os lábios e o rosto. o nariz deve ser palpado suavemente para verificação de sensibilidade.

O paciente deve erguer a língua para permitir a inspecao adequada. Utilizando a lanterna para iluminação da região. o profissional se utiliza de uma lanterna em forma de caneta e um afasta dor de língua ou uma simples atadura de gaze. hidratação.1 Boca e faringe Para proceder à avaliação da cavidade oral. a mucosa oral e um bom local para a verificação de icterícia ou palidez. deve-se tomar um cuidado extra ao se examinar esta área que constitui um local comum de origem de lesões cancerosas orais. 15. Para pacientes com pigmentação normal. Em condições normais a mucosa tem uma cor rosa brilhante. Este órgão e altamente vascular. utiliza-se um afasta dor. de modo a permitir que o profissional observe a coloração da mucosa. textura. Para examinar a mucosa oral interna. ao nível dos olhos. Uma suave pressão para cima detecta facilmente a sensibilidade e revela a gravidade da irritação. O paciente devera estender a cabeça para trás. Estas Varicosidades. As gengivas devem ser examinadas quanto à coloração. O método mais efetivo para avaliação da sensibilidade e a palpação externa das áreas frontal e maxilar da face. Nos casos de alergias ou infecção. A lanterna ilumina a porção mais profunda da mucosa. Quando o paciente abre a boca.O exame dos seios nasais e limitado a palpação. O palato duro ou céu da boca . Esta e uma boa ocasião para perguntar se ele sente dor na boca ou gengivas. contorno e presença ou não de lesões. tamanho. o interior dos seios nasais se torna inflamado e edemaciado. O paciente deve relaxar a boca e colocar a língua para fora. Varicosidades podem ser observadas. Quando e projetada para fora. deve permanecer na linha media. A língua deve ser observada cuidadosamente em todos os lados e assoalho da boca deve ser verificado. mantendo a boca aberta para que o profissional possa examinar os palatos duro e mole. se for o caso. Observada a presença de nódulos ou cistos o profissional devera palpá-los para verificar o tamanho. Em fumantes crônicos e alcoólatras podese verificar a presença de manchas densas e esbranquiçadas. textura e presença de lesões. Para a visualização da mucosa oral. posição. Em condições normais. Em condições normais a língua deve possuir coloração um pouco avermelhada com margens laterais lisas e moveis. Devem-se inspecionar os lábios quanto à coloração. De vez em quando. sua textura e hidratação. os lábios são rosados. o profissional pede ao paciente para abrir a boca levemente e colocar o lábio inferior afastado dos dentes. A região sobre a língua e também um local onde aparecem lesões cancerosas. Repete-se o processo com lábio superior. O examinador deve se posicionar sentado em frente ao paciente. o profissional examina a língua quanto à coloração. o profissional visualiza os lábios de uma extremidade a outra. simétricos e lisos. consistência e mobilidade. textura. sangramento e lesões. A pressão não deve ser aplicada aos olhos. 16 Boca. Solicita-se ao paciente que remova próteses. utiliza-se uma luva para a palpação das lesões. existência de massas ou lesões. raramente causam problemas. úmidos. não completamente. Inspeciona-se a mucosa quanto à coloração. edema. retração. hidratação. Se o paciente usa próteses qualquer irregularidade ou lesão das gengivas pode provocar desconforto e prejudicar significativamente a mastigação. tais como ulcera escoriações e cistos. Assim. ou atadura de gaze para retrair os lábios. O paciente devera abrir a boca o Maximo possível. sensibilidade. O dorso da língua não deve ser excessivamente liso.

o reflexo de vomito será estimulado. um nódulo linfático fica permanentemente aumentado apos uma infecção grave. Deve-se proceder ao exame com o paciente sentado. nariz. o profissional palpa suavemente os nódulos. O exame das estruturas da faringe e executado inicialmente com o objetivo de detectar infecções. Examinam os pilares. e os pilares das amígdalas com a possível presença de exsudação amarelada. Com a ponta dos três dedos médios de cada Mao. Os nódulos linfáticos. inflamações ou lesões. orelhas. para evitar que um simples nódulo ou cadeia passem despercebidos. O pescoço e inspecionado quanto à assimetria. as estruturas da faringe são róseas e bem hidratadas.1 Pescoços Os nódulos linfáticos da cabeça. Ambas as estruturas. forma. deverão surgir na área central quando o paciente disser a. o profissional examina primeiramente aúvula e o palato mole. os nódulos menores escapam ao exame e os palpáveis são obliterados. sensibilidade. Um paciente com uma garganta tipicamente inflamada apresenta aúvula avermelhada e edematosa. Os palatos são examinados quanto à coloração. formato e existência de proeminências ósseas ou defeitos adicionais. como locais de coleta de drenagem do liquido linfático e aumentam de tamanho devido a infecções sistêmicas e localizadas. 17. inervadas pelo décimo nervo craniano (vago). Ambos os lados do pescoço devem ser inspecionados e comparados. E comum observar-se uma protuberância óssea ou exostose entre os dois palatos. Com a ajuda de uma lanterna. para facilitar o acesso a todos os nódulos. Os nódulos linfáticos podem se transformar em locais de formação de tumores malignos. Qualquer edema. Observada a existência de massas.lesões ou exsudação deverão ser registradas. o método de ausculta. tais nódulos aumentados são geralmente indolores. para o exame. Durante a palpação.localiza-se na parte anterior e o palato mole fica na parte posterior. Normalmente. Se o afasta dor for colocado muito para o terço anterior. O paciente abaixa a cabeça suavemente para trás. -se verificando-se a existência de tecido tonsila (amígdalas). Em condições normais. petequias (pequenas hemorragias). glândula tiróide e traqueia estão localizadas no pescoço. bochechas e lábios. A faringe posterior e a ultima estrutura a ser examinada. Se houver pressão excessiva. Utiliza-se também. com cuidado para não pressionar o lábio inferior contra os dentes. em movimentos circulares. Pacientes com problemas crônicos nos seios nasais geralmente apresentam uma exsudação transparente que escorre pela parede posterior da faringe. 17. abre bem a boca e diz a. atrás ou ao lado do paciente.2 Nódulos Linfáticos Um extenso sistema de nódulos linfáticos recebe a linfa da cabeça. 17 Faringe. estas devem ser palpadas para determinar tamanho. edema massas ou cicatrizes. Qualquer exsudação amarelada ou esverdeada indica a presença de infecção. O profissional coloca a ponta do afasta dor de língua no terço médio da língua. anterior e posterior. veias jugulares. Se o afasta dor de língua for colocado na porção posterior. a parte posterior da língua se eleva formando uma protuberância que impede a visão. Utiliza-se uma abordagem metódica para o exame dos nódulos linfáticos. Essa malignidade pode ser caracterizada por . estendendo ate a -se faringe. o examinador fica em PE. as artérias carótidas. consistência e mobilidade. As diferentes estruturas do pescoço devem ser inspecionadas e palpadas. Ele ergue o queixo e inclina a cabeça para trás.

Por exemplo. Figura 18. o paciente deve abaixar o queixo e relaxar. em forma de cone. na frente e em ambos os lados da traqueia. Um profissional bem preparado utiliza os dados de todos os sistemas para determinar a natureza da s alterações pulmonares. A linha vertebral. enquanto o profissional observa se essas manobras provocam um abaulamento da glândula. o examinador examina as linhas medias do esterno. 19. Uma vez identificada esta costela. A localização do posicionamento de cada costela e muito importante para a identificação de qual lóbulo pulmonar esta sendo avaliado. e inspeciona a área inferior do pescoço que recobre a glândula tireóide. outros sistemas do organismo refletirão alterações de função. para registrar os laudos localizados. O angulo de Louis. a oxigenação reduzida pode provocar alterações na agilidade mental de uma pessoa devido à sensibilidade do cérebro a baixos níveis de oxigênio. Em condições normais. Abordagem posterior para palpação da glândula tireóide 19 Tórax e Pulmão A avaliação física do tórax e dos pulmões deve considerar as funções vitais de ventilação e respiração desempenhadas pelos pulmões. são os sinais mais importantes. o examinador permanece na frente ou atrás do paciente. Palpação dos nódulos linfáticos cervicais Figura 19. na qual e conectada através do istmo da traqueia e une os dois lóbulos irregulares. o examinador pode contar para cima para localizar a 3a vértebra torácica e alinhá-la com as bordas internas da escapula. para localizar lateralmente os lóbulos pulmonares. A avaliação desta glândula e feita pela inspecao e palpação. na frente do paciente.um nódulo endurecido. que e delimitada ao longo dos processos espinhosos e a linha escapular que se estende verticalmente ao longo da ponta da escapula. na junção entre o manúbrio e o corpo do esterno. da clavícula e axilar anterior. Durante o exame. Os lóbulos inferiores projetam-se lateral e anteriormente. para poder localizar os lóbulos posteriores. 18 Glândulas Tireóide A glândula tireóide fica na porção inferior frontal do pescoço. o examinador devera ter em mente uma imagem dalocalização dos lóbulos do pulmão. O processo espinhoso da 3a vértebra torácica e 4a. O conhecimento da segunda costela a partir desse angulo facilita a localização e palpação dos espaços intercostais em seqüência. Nas áreas laterais. bilateral e posterior. Para uma abordagem da região posterior. a ponta ou margem inferior da escapula fica aproximadamente aonível da 7a costela. O examinador fica em PE. Na região posterior. os sinais mais importantes são as linhas anterior. 5a e 6a costelas servem. Na região anterior. a glândula não e visualizada. Os pulmões e o tórax são avaliados nas regiões anterior. Para palpar a glândula.1 Tórax Posterior . posterior e media da axila. imóvel de formação irregular e geralmente indolor. verificando a existência de massas visíveis e a simetria. O paciente devera estender o pescoço e engolir. Se estes órgãos estiverem afetados por qualquer doença. e o ponto de partida para a localização anterior das costelas.

A localização dos sons. Solicita-se ao paciente para erguer o braço em linha reta. colapsos de tecidos pulmonares ou a presença de lesões pulmonares podem impedir que as vibrações atinjam a parede torácica. Esta posição facilita o acesso às . Normalmente o contorno do tórax e simétrico e ele e duas vezes mais largo que profundo. com o tórax apresentando um formato quase redondo. ele se expande e relaxa regularmente com simetria de movimentos. dependendo da região pulmonar que esta sendo auscultada. O profissional deve inspecionar também o tórax posterior para determinar a freqüência e o ritmo respiratórios. O reconhecimento dos sons criados pelo fluxo normal de ar permite ao profissional identificar os sons causados pela obstrução das vias respiratórias. forma-se uma pequena dobra de pele entre os polegares. A percussão da parede torácica determina se o tecido subjacente esta cheio de ar. As ondas sonoras criam vibrações que podem ser palpadas externamente. o examinador simplesmente estende a avaliação do tórax posterior para as laterais do tórax. Doenças pulmonares crônicas também são caracterizadas por um tórax em forma de tonel. Os dois lados do tórax devem se expandir de forma simétrica. Uma criança pequena tem a porção de 1:1. Observa-se o formato do tórax do paciente. Observa-se o tórax como um todo. com os polegares aproximadamente 5 cm afastados apontando no sentido da coluna e os dedos apontados lateralmente. Durante a fala. Ambos os lados do tórax devem ser comparados durante a avaliação.O exame começa com a inspecao do tórax posterior. cruzando-os sobre o peito.2 Tórax Lateral O paciente deve permanecer sentado durante o exame destaregião. 19. para a identificação de áreas de sensibilidade. moderados e baixos e a fase de inspiração e aproximadamente 3 vezes mais prolongada que a de expiração. Os sons normais diferem quanto à natureza. A auscultação avalia o movimento do ar através da arvore formada pela traqueia e brônquios. A expansão torácica e utilizada para determinar a profundidade da respiração de um paciente. Esses sons são suaves. liquido ou solido. O tórax e palpado para detectar edemas ou massas. assim como a ausência de sons respiratórios. o paciente respira fundo e o movimento dos polegares do examinador e observado. A palpação do tórax posterior avalia características adicionais e conforma ou completa os laudos da avaliação. O paciente dobra o braço para frente. deverá ser observada. Apos a expiração. Os murmúrios normalmente percebidos no tórax posterior incluem o bronco vesicular e os vesiculares. facilitando a melhor exposição dos pulmões ao exame. Normalmente. Contornos anormaissão causados por alterações congênitas e posturais. A presença de massa pulmonar produzira um som grave. O examinador permanece atrás do mesmo e coloca as mãos na parte mais baixa da caixa torácica. O acumulo de secreções mucosas. para medir a expansão torácica e provocar a frêmito tátil. Esta posição permite a separação da escapula. Estas vibrações são chamadas de frêmitos táteis ou vocais. o som criado pelas cordas vocais e transmitido através dos pulmões para as paredes torácicas. As mãos ficam e m paralelo. Um examinadorpoderá percutir sobre uma região óssea para comparar os sons e certificar-se de estar identificando uma ressonância. Em condições normais. O profissional ausculta os sons respiratórios normais e anormais ou sons adventícios. O paciente de estar sentado e com o tórax descoberto. Pressionando-se os dedos na direção da coluna. Normalmente os polegares ficam separados de 3 a 5 cm durante a expansão. O ar normalmente flui pelas vias aéreas em um padrão sem obstrução. assim como suas características especificas.

Ao se executar a auscultação a procura de sons adventícios. O paciente se possível. O examinador inicia a avaliação acima das clavículas e prossegue transversalmente para baixo. enquanto do feminino e mais costal. O pulmão normal apresenta som claro pulmonar. desnutrição e padrões de exercício físico O profissional poderá iniciar o exame pela região cardíaca e depois examinar o sistema vascular periférico. O examinador deve palpar antes a procura de áreas com anormalidades. sons de percussão são claro-pulmonares e sons respiratórios. coração e estomago criam tons de percussão caracteristicamente diferentes daqueles criados no pulmão. A respiração de um paciente do sexo masculino e geralmente diafragmática. A expansão não pode ser avaliada lateralmente. sensibilidades. devido à presença do coração e dos tecidos mamários na mulher. com a expiração de maior duração que a inspiração. O frêmito tátil e novamente notado na parede torácica. O paciente permanece sentado para garantir a expansão completa do pulmão. 20 Coração e sistema vascular O profissional não poderá avaliar a função cardíaca sem antes examinar a integridade do sistema vascular. geralmente. o profissional devera dedicar especial atenção aos lóbulos inferiores. Os alvéolos tendem a colapsar mais em áreas de pendentes do pulmão. expansão torácica e frêmito tátil. O profissional utiliza todos os quatro métodos de avaliação durante o exame do tórax lateral. com o tórax devidamente exposto para exame. O paciente devera estar em uma posição confortável. a amplitude do angulo costal. ou vice-versa. As mamas da paciente são deslocadas. Uma alteração na função cardíaca manifestase por alterações ocorridas no sistema vascular periférico. tecidos e células do corpo. 20. 19. Quando se realiza um exame completo. consumo de álcool. A percussão do tórax anterior novamente segue um padrão sistemático.1 Corações . Os dois sistemas funcionam conjuntamente para enviar o sangue aos diversos órgãos. Os resultados obtidos na região anterior são diferentes daqueles encontrados na região posterior. e mais fácil ir de uma avaliação do tórax para o coração. Da bolha gástrica. O fígado subjacente. Normalmente. o método escolhido devera ser organizado. A auscultação do tórax anterior segue o mesmo padrão da percussão. outro som respiratório normal pode ser percebido nesta região. Este som e normalmente percebido somente sobre a traqueia. quando necessário. cavernoso. deve ficar sentado para permitir a expansão total do tórax. E importante que o examinador imagine a localização de todos os órgãos internos acessíveis ao exame na região anterior. murmúrios vesiculares. de modo que os lóbulos inferiores são normalmente o primeiro local de ausculta de estertores crepitantes. essa largura e maior que 90o A freqüência respiratória e o respectivo ritmo são mais facilmente avaliados na região anterior. Observa-se anteriormente. ontem sons maciços das regiões do coração e do fígado e um som timpânico.estruturas torácicas laterais. À medida que o examinador prossegue o exame.3 Tórax Anterior Esta região e inspecionada observando-se as mesmas características da avaliação do tórax posterior. O som dos brônquios e alto e intenso. De qualquer modo. Alem dos murmúrios broncos vesiculares e vesiculares. O profissional devera avaliar também os fatores de risco associado à doença cardíaca incluindo fumo.

ao lado direito do paciente.3 Auscultação A auscultação cardíaca e executada para detectar as bulhas cardíacas normais. Para a melhor compreensão o profissional precisa conhecer a sincronia em relação do ciclo cardíaco. ao longo da linha hemiclavicular. Ao dar inicio a exame de um paciente. Os estudos de raios X do tórax são muito mais eficientes na determinação do tamanho do coração. Uma parte do ventrículo esquerdo forma o lado esquerdo anterior do ápice. O ápice do coração realmente toca a parede anterior do tórax. atrás e a esquerda do esterno. As pulsações são percebidas de modo mais eficiente com as pontas dos dedos.1. Em paciente do sexo feminino será necessário erguer a mama esquerda para melhorar a audição da parede torácica. O coração em condições normais bombeia o sangue através de suas quatro câmaras. ( B1 e B2 ). O objetivo do profissional e de identificar a primeiras e segundas bulhas cardíacas.1. Durante o fluxo sanguíneo em cada câmara alguns eventos ocorrem: válvulas abrem e fecham as pressões internas da câmara aumentam e diminuem a câmara se contraem.1 Inspecao e palpação Estes dois métodos são aplicados simultaneamente.A avaliação das funções cardíacas e realizadas pela região anterior do tórax O examinador elabora mentalmente a imagem de localização exata do coração. O exame deve ser iniciado com o paciente em posição de superação ou com a parte superior do corpo levemente elevada. o órgão este localizado no centro do tórax (primórdio). aproximadamente na altura do quarto para o quinto espaço intercostal. Utiliza-se a palma da Mao para a palpação das vibrações. para diminuir a ansiedade do mesmo. A base do coração e a porção superior e o ápice e a ponta inferior. pois pacientes comdoenças cardíacas freqüentemente sofrem de falta de ar se ficar deitados em posição horizontal. O examinador se posiciona em PE. os sons extracardiacos e os sopros. O profissional poderá correr os dedos para baixo em cada lado desses angulo ate sentir o segundo espaço intercostal. A superfície do ventrículo direito compreende a maior parte da superfície anterior do órgão. Ao se palpar uma vibração ou pulsação esta ocorrência deve ser avaliada em relação à sístole ao a diástole através da auscultação das bulhas cardíacas. conhecido como as éticas cores (choque da ponta). 20. A palpação profunda e necessária na percepção desses espaços em pacientes obesos ou naquele que apresentem os músculos peitorais muito desenvolvidos. No adulto. com uma pequena parte do átrio direito estendendo-se a direita do esterno. .2 Percussão Este método e raramente utilizado durante a avaliação de um coração adulto. O segundo espaço intercostal no lado direito do corpo do paciente e o foco aórtico e o mesmo espaço do lado esquerdo e o foco pulmonar. 20. Cada evento cria sinal fisiológico perfeitamente detectável pelo examinador. 20. a percussão pode detectar mais facilmente os limites do órgão. devido à proximidade do mesmo em relação à parede torácica. Nas crianças. que deve se abstiver de falar. especialmente durante a auscultação das bulhas cardíacas. O angulo de Louis se localiza entre o manúbrio e o corpo do esterno e pode ser percebido como uma protuberância no esterno.1. o profissional devera explicar-lhe o procedimento a ser seguido.

A intensidade. 21. O seio carotídeo fica localizado no terço superior do pescoço. Para palpar o pulso.4 Sopros Sopros são ruídos com características acústicas semelhantes aos ruídos de um fole provocados por alterações no fluxo sanguíneos através do coração ou por anormalidade no fechamento das válvulas. O pulso da carótida e o único com possibilidade de ser auscultado. 21 Sistemas Vascular Uma analise inicial sobre a capacidade do coração em bombear o sangue através do sistema vascular envolve a medição da pressão sanguínea do paciente. Examinar-se umas artérias carótidas de cada vez. . As condições dessa pressão também refletem a integridade total do sistema arterial. Sua estimulação poderá provocar uma queda reflexa na freqüência cardíaca e na pressão sanguínea. Comparam-se os dados. Se ambas as artérias forem ocluídas durante a palpação. o profissional devera especial atenção a natureza das bulhas cardíacas. O profissional palpa gentilmente para evitar a oclusão da circulação. Foco tricúspide: B2 mais suave que B1. Para o exame do sistema vascular. Sopros são relativamente comuns em crianças. deve observar as condições dos membros supridos pelo sistema vascular. Um profissional experiente integra a avaliação do sistema vascular com outras partes do exame ( tais como cabeça.1 Artérias Carótidas Para o exame das artérias carótidas. Os sopros podem indicar umas dificuldades do coração em bombear o sangue de modo eficiente. (2) Um colega poderá avaliar o pulso Itaú enquanto o examinador simultaneamente avalia o pulso radial do paciente. Um problema relativamente comum na população mais idosa e o desenvolvimento de um estreitamento do lúmen da artéria carótida. O paciente devera girar suavemente a cabeça para o lado sob exame. palpação e auscultação. Qualquer diferença nas freqüências devera ser comunicada ao medico imediatamente. timbre e duração devem ser observados e os resultados normais são: Foco aórtico: B2 a mais intensa possível. Alem disso. através da comparação de B1 e B2. Arteríolas inelásticas e estreitas provocam uma elevação anormal da pressão sanguínea.1. Esta manobra facilita o acesso à artéria. o profissional desliza os dedos indicadores e médios ao redor da borda medial do músculo esternocleidonastoide. o examinador deve manter o paciente sentado. 20. o paciente perdera a consciência em virtude da insuficiência sanguínea cerebral. o profissional utiliza a inspiração. O profissional poderá avaliar o déficit de pulso por meio de um dos procedimentos a seguir: (1) mede um pulso radial por 1 minuto e -se imediatamente depois se verifica o pulso Itaú. pescoço ou pele ). As carótidas não devem ser palpadas ou massageadas com vigor excessivas. pelo mesmo período. mais alta que B1. Qualquer falha do coração quanto ao ritmo de batimento em intervalos sucessivos e regulares constitui uma arritmia. Foco pulmonar: B2 mais intensa que B1.Apos ter avaliado a freqüência e ritmo cardíacos. O profissional pode elaborar uma avaliação mais detalhada do sistema vascular através do exame da integridade das artérias e veias mais acessíveis. Foco mitral: B2 mais suave que B1.

tornando-a facilmente palpável. Alterações na integridade dos vasos sanguíneos e qualquer constrição subjacente nas paredes dos vasos reduzem a perfusão dos tecidos periféricos. As jugulares ficam na superfície e podem ser facilmente visualmente quando estão distendidas. 21. 2+ . forma. A intensidade de um pulso e a medida da forca com a qual o sangue e ejetado contra a parede arterial. Suor nas mãos e os pés pode ser um sinal de distúrbios vasculares. A parede de uma artéria e normalmente elástica. Em indivíduos magros. sem possibilidades de ser ocluído. sendo facilmenteocluído. tardio ou mesmo ausente. Caso a circulação destas artérias seja bloqueada. fácil de palpar e difícil de ser ocluído. Toques discriminativos podem indicar que este pulso e mais forte que 1+. Durante as verificações dos sinais vitais. normalmente são a artéria radial e escolhida como o local para a determinação da freqüência de pulsação. na altura do punho. 3+ . Observa-se atentamente a condição das extremidades.Ausência de pulso palpável. Uma artéria anormal pode ser descrita como enrijecida ou calcificada. Quando um intervalo for interrompido por batimento cardíaco prematuro. Alguns examinadores utilizam uma escala cariando de 0 (zero) a 4+ para a intensidade de uma pulsação. parecendo ricochetear contra as pontas dos dedos. A temperatura das extremidades revela a presença de insuficiência arterial ou venosa. Nos membros superiores. pela capacidade do átrio direito em receber o sangue e ejetá-lo ao ventrículo direito e pela capacidade dos ventrículos direito em se contrair e ejetar o sangue para dentro da artéria pulmonar. Apos sua depressão para exame. o profissional percebera normalmente a onda de pulsação em intervalos regulares. 0 . 1+ .3 Exames de Veias e Arteiras Periféricas Ao inspecionar o sistema vascular perifericamente. Alteração de pele especifica são uma característica de alterações venosa e arteriais. O pulso radial e encontrado ao longo do lado radial doantebraço. Essa pressão e influenciada pelo volume sanguíneo. Qualquer fator que resulte num volume sanguíneo aumentado no sistema venoso provocara uma elevação da pressão sanguínea venosa. ainda assim a Mao recebera perfusão adequada. diz-se que esse ritmo e irregular. fraco e fino quando a natureza. A freqüência de pulso periférico e medida durante um minuto.Pulso forte facilmente palpável. a artéria volta rapidamente à forma original quando pressão e liberada. Inspecionam-se as veias jugulares para a medida da pressão venosa. que canaliza o sangue para as artérias radial e olhar do antebraço e da Mao. a principais artérias e a braquial.Pulso difícil de palpar.Este e um pulso normal. A cor da pele e da raiz das unhas indica o grau de perfusão.Veias Jugulares As veias mais acessíveis ao exame são a jugular interna e externa localizado no pescoço. Casa exista comprometimento da circulação nas artérias radial ou olhar.Pulso difícil de palpar. 4+ . Na palpação. o profissional avalia a adequação do fluxo sanguínea para os membros.se um sulco lateral ao tendão flexor do . O profissional poderá visualizar a pressão venosa através da inspecao das veias jugulares. as mãos não receberão fluxo sanguíneo adequada. uma pressão suave pode determinar sua localização.

22. Uma interconexão entre as artérias tibial posterior e dorsal do PE previne contra qualquer oclusão arterial local. tibial posterior e artéria dorsal do PE. A artéria femoral e a principal artéria da perna. o profissional deve localizar o sulco entre os músculos bíceps e tríceps acima do cotovelo na fossa ante cubital. Pede-se ao paciente para relaxar os músculos.1. O profissional coloca os dedos atrás e abaixo do maléolo medial do paciente ( osso do tornozelo ). de modo que ela possa ver o que deve procurar quando ra estiver executando o auto-exame. Este e um dos pulsos mais difíceis de serem localizados. A maioria das massas na mama e localizada pelas próprias pacientes.Todas as mulheres deveriam executar o auto-exame das mamas todos os meses. Uma pequena quantidade de tecido glandular. a meio caminho entre a sínfise publica e a espinha ilíaca ântero-superior. Ele utiliza a inspecao e a palpação.punho. O profissional descreve as observações ou os achados em relação às linhas imaginarias que dividem a mama em quatro quadrantes e uma . O pulso femoral e melhor percebido com o paciente deitado. O auto-exame da mama e rápido e facilmente executado. O profissional localiza o pulso dorsal do PE com o PE do paciente devidamente relaxado. lateralmente a linha media. alinhada no sulco entre os tendões extensores do aos e do segundo dedo. A artéria e facilmente localizável com o PE do paciente relaxado e ligeiramente estendido. O pulso radial pode ser sentido com uma palpação nesse sulco.1 Mamas femininas O câncer de mama e a principal causa de morte. um local em potencial para o crescimento de células cancerígenas esta localizado na mama masculina. Em contraste. O pulso olhar e encontrado no lado oposto do punho e tende a ser menos evidente que o pulso radial. Ele também poderá assumir uma posição de provação com o joelho levemente flexionado. a maior parte da mama feminina e constituída de tecido glandular. A paciente poderá ficar em PE ou sentada com os braços lateralmente posicionados. A artéria femoral passa abaixo do ligamento inguinal. O diagnostico precoce da doença e a chave para obtenção da cura. A melhor ocasião para o auto-exame e o ultimo dia do período menstrual.1 Inspecao Pede-se que a paciente remova a parte superior da camisola para permitirà visualização simultânea de ambas as mamas. com a região inguinal exposta. O pulso poplíteo e localizado atrás do joelho. 22. Este pulso pode estar ausente congenitamente. O paciente devera flexionar suavemente o joelho com o PE em repouso na mesa de exames. Para palpar o pulso braquial. quando a mama não apresenta ou sensibilidade devido às elevações hormonais. e movimentando lentamente o PE. O pulso tibial posterior e localizado na face medial de cada tornozelo. O examinador freqüentemente localizado o pulso colocando as pontas dos dedos entre o aos e o segundo dedo. Se possível o profissional deve colocar um espelho na frente da paciente durante a inspecao. nas mulheres em todas as idades. A artéria passa ao longo da ponta do PE. O profissional então palpa com os dedos das mãos profundamente na fossa poplítea. 22 Mamas O exame de mamas de um paciente tanto do sexo feminino quanto do masculino e muito importante. entre todas as formas de câncer. enviando sangue as artérias poplítea.

os auto-exames rotineiros não são necessários. Em ambos os sistemas. 22. Os rins são protegidos pelas costelas posteriores e pelos grandes músculos dorsais. 23 Abdômenes Ao avaliar o abdômen.Durante o exame desta região. A retração ou depressões puntiformes resultam da invasão dos ligamentos subjacentes por tumores.Esta posição permite que o tecido mamário fique uniformemente nivelado contra a parede torácica da paciente.2 Mamas Masculinas O exame da mama masculina e relativamente fácil. O examinador deve avaliar os órgãos abdominais que ficam na região posterior. O angulo . a partir do quadrante súpero-lateral.Os nódulos linfáticos devem ser palpados com a paciente sentada. A linha cruza o centro do mamilo. 22.Esta devera erguer a mao e colocá-la atrás do pescoço para melhor esticar e posicionar o tecido mamário de modo uniforme. o paciente poderá demonstrar seu método de auto palpação.Consegue-se um acesso mais fácil aos nódulos axilares se os braços da paciente estiverem lateralmente posicionados e os músculos relaxados. Quaisquer massas devem ser palpadas quanto às mesmas características das mamas femininas.Para se obter o relaxamento necessário.assim como aqueles do mesmo lado onde ocorre a doença.infraclaviculares e axilares.cauda. A pele da superfície e cuidadosamente inspecionada quanto a coloração e padrão venoso. Em virtude do câncer de mama masculino ser relativamente raro. O mamilo e a aréola são inspecionados quanto à existência de nódulos. Os resultados da avaliação devem ser registrados em relação aos quadrantes ou regiões. retração ou abaulamentos. o mamilo pode ficar ereto com o enrugamento da aréola.A palpação do tecido mamário e mais eficientemente executada com a paciente deitada em posição de superação.1. edemas e ulcerações. Cada cauda se estende para fora. A obesidade ou aumento glandular podem resultar em mamas masc ulinas aumentadas. A paciente deve ser ensinada sobre o significado de sintomas ou sinais anormais. o profissional utiliza um dos dois sistemas de referencias anatômico para mapeamento da região abdominal. A sínfise púbica delineia limite inferior. Um sistema divide o abdômen em quadrantes através de duas linhas imaginarias que se cruzam ao nível da cicatriz umbilical. As mamas são inspecionadas quanto ao tamanho e simetria.Um tumor localizado em uma das mamas pode envolver nódulos do lado oposto. o profissional executa uma abdução e suporte do braço direito do paciente com a mao esquerda. enquanto o tecido glandular e firme. O profissional deve observar o contorno ou forma das mamas e notar quaisquermassas. o profissional explica ao paciente o que esta examinando.Deve-se dedicar especial atenção a palpação do mamilo e da aréola.O exame em toda área deve ser feito de forma suave.O mamilo deve ser comprimido entre o polegar e o dedo indicador e o e xaminador devera observar se ha saída de secreção. O segundo sistema divide o abdômen em nove regiões. O tecido adiposo apresenta consistência amolecida. o apêndice xifóide (ponta do esterno) delineia o limite superior da região abdominal. Durante a inspecao das mamas. O profissional deve conhecer a localização dos nódulos supra claviculares.Uma vez completado o exame.Estas alterações são normais.2 Palpação Esta atividade permite ao profissional determinar as condições do tecido mamário subjacente e dos nódulos linfáticos.

utilizando movimentos coordenados e suaves. O examinador devera estar ciente de que a respiração no sexo masculino e mais abdominal. forma. ha dor durante a percussão.O examinador deve evitar os toques rápidos. senta-se para examinar a superfície abdominal. poderá ocorrer um retesamento voluntario dos músculos abdominais subjacentes. O diafragma do estetoscópio e colocado sobre cada um dos quatro quadrantes. 23. o ar e o líquido se movem pelos intestinos. provocando suaves sons de gorgolejo ou borbulhas em cada quadrante. Um órgão que pode ser identificado com palpação suave e a bexiga.4 Palpações O abdômen deve ser palpado suavemente em cada quadrante. O profissional deve fazer a ausculta por um período de 3 a 5 minutos. estrias. ou marcas de estiramento. . verificando-se sua posição. 23. antes de decidir que os ruídos intestinais são ausentes. Faz-se a percussão renal para excluir a presença de inflamações. Caso os rins estejam inflamados. A parte final da inspecao envolve a observação da cicatriz umbilical. Os sons timpânicos predominam como resultado do ar existente no estomago e intestinos. ao lado direito do paciente e inspeciona o abdômen. Ruídos ausentes indicam a paralisação da mobilidade gastrointestinal.3 c. 23. Ele toca o paciente firmemente com a superfície olhar da Mao parcialmente fechado ao longo da cada angula costovertebral nas linhas da escapula. a resistência da parede abdominal ou massas. padrões venosos. coloração e a presença de qualquer secreção ou de qualquer abaulamento. situada normalmente abaixo da sínfise púbica. e devera observar o rosto do pacienteà procura de sinais de desconforto. Em condições normais. 23. Quando sentado. Em seguida. lesões. observando-se a existência de cicatrizes. Tais ruídos não ocorrem com regularidade. Em condições normais. A pele dasuperfície abdominal deve ser inspecionada. a não ser em paciente muito magro. O examinador faz a percussão em cada um dos quatro quadrantes para discriminar entre os sons maciços e timpânicos. o examinador terá uma visão horizontal que lhe permitira detectar abaulamentos anormais. o abdômen e inspecionado quanto aos movimentos. Caso palpe uma área sensível. a percussão revela a presença de ar no estomago e intestinos. o profissionalpoderá observar o movimento peristáltico e a pulsação da aorta. enquanto no sexo feminino e mais costal. os padrões venosos são muito pouco visíveis. assim como a presença de qualquer massa. A seguir.3 Percussões Este método e utilizado para o mapeamento dos órgãos e massas subjacentes do abdômen. A forma e a simetria do abdômen devem ser observadas. Ale disso. A percussão permite que o profissional identifique os limites do fígado. O examinador poderá fazer percussão direta ou indireta.1 Inspecao O examinador se posiciona em PE. Ele devera sentir o tônus muscular. O paciente deve ficar sentado ou em PE.costovertebral e referencia utilizada durante a palpação dos rins. A posição em PE permite a verificação de sombras e movimentos anormais. Durante uma inspecao mais minuciosa. em um reflexo de proteção. A pele deve ser pressionada em aproximadamente 1.2 Auscultações O profissional ausculta o abdômen para ouvir os sons resultantes da mobilidade intestinal e para detectar ruídos vasculares.

não se deve tocar a região bruscamente sem antes prevenir à paciente. Cada parte do exame deve ser explicada a paciente antecipadamente. O profissional deve calcar as luvas para facilitar a avaliação e prevenir a transmissão de infecções. a paciente e colocada na posição litotomia. Os pelos crescem em . O examinador do sexo masculino devera ter sempre uma atendente durante o exame.Frascos com solução fixadora para coleta de amostra Todo este equipamento devera estar pronto antes do inicio do exame. Ao praticar as medidas rotineiras de higiene ou durante o preparo da paciente para ainserção de um cateter urinário. E melhor tocar primeiro as vizinhanças da coxa antes de avançar para o períneo.Lubrificante 6. 24. Freqüentemente. A cabeça deve ser elevada. A paciente pode estar sendo abordada pelo profissional com o propósito especifico de execução de um exame completo dos órgãos reprodutores femininos.2 Genitálias Externam A região do períneo deve estar muito bem iluminada.Pinças com material absorvente ou chumaços de algodão 9. e necessário que obtenha uma amostra da urina. Caso seja necessário um exame vaginal. A paciente deve flexionar os joelhos perpendicularmente a cama e relaxar as coxas. permitindo que cada perna seja a bduzida para o lado respectivo. Uma mulher com dor ou apresentando deformidades articulares pode não conseguir assumir a posição de litotomia.Luvas descartáveis transparentes 7. Caso seja este o único exame a ser executado. pois permite a completa visualização da região genital.24 Genitálias Feminina e Reto O exame da genitália feminina e do reto pode ser embaraçoso para a paciente. para maior conforto. poderá ser necessário abduzir uma das pernas. Esta posição e a mais pratica.Espátulas de madeira 10.Laminas de vidro para microscópio 8.Especulo vaginal 3. a menos que o profissional realize uma abordagem calma e relaxada. tendo um auxiliar para separar as coxas da paciente. Uma examinadora poderá preferir trabalhar sozinha.Fonte de iluminação ajustável 4. mas devera ter também uma atendente caso a paciente esteja particularmente ansiosa ou emocionalmente instável. o profissional poderá aproveitar a oportunidade para examinar a genitália externa. Deve-se inspecionar a quantidade e distribuição de pelos na região.1 Preparam do Paciente O equipamento listado a seguir será necessário se a paciente estiver sendo submetida a um exame completo: 1.Mesa de exames com estribos 2.Pia ou vasilha 5. 24. a paciente devera esvaziar a bexiga antes do inicio do exame. Quando o exame se limita a genitália externa. o profissional ajuda a paciente a assumir a posição de litotomia na cama ou na mesa de exame. Nesta situação. O períneo e extremamente sensível e delicado.

Para tentar a palpação. bloqueando a abertura do intróito. eles tendem a se separar e cair para os lados. exercendo. o examinador devera observar as condições do hímen que fica logo dentro da abertura do canal vaginal. Apesar das variações extremas que ocorrem nas condições ambientais e na atividade física dos indivíduos. A pele do períneo e ligeiramente mais escuras que a do resto do corpo e as mucosas se apresentam úmidas e com uma coloração rosa . provocando maior proeminência dos pequenos lábios. este e um local comum de lesões de sífilis ou cancros. 25 Sinais Vitais Os sinais vitais são um meio rápido e eficiente para se monitorar as condições de um paciente ou identificar a presença de problemas. que surgem com o pequenas ulceram abertas que drenam um material seroso. ele se apresenta com uma coloração vermelho brilhante. O profissional que suspeite de qualquer inflamação devera verificar o corrimento uretral. As habilidades básicas exigidas para a medida de sinais vitais são simples. Esses lábios normalmente não apresentam inflamações. são as bases para a solução de problemas clínicos. entretanto. lesões ou lacerações. as paredes da vagina seabaularão. as glândulas não podem ser palpadas. esses lábios se apresentam separados. o examinador coloca um polegar e o dedo indicador entre os grandes lábios e o intróito. e palpa um lado de cada vez. mecanismos reguladores manter a temperatura interna corpórea ou central . O profissional também poderá inspecionar os anus nesse momento. Caso sejam detectados inflamações ou edemas próximos a área posterior ao intróito. Em mulheres virgens. Os grandes lábios são geralmente carnudos e bem formados em uma mulher adulta normal. 2 cm de comprimento ou 1 cm de largura. Nas mulheres mais jovens. Quando inflamado. Os lados dos triângulos recobrem as superfícies externas dos grandes lábios. O tamanho do clitóris varia. ele será capaz de elaborar determinações precisas sobre os problemas de saúde do paciente. Técnicas cuidadosas de medidas asseguram resultados ex atos. edema. verificando a presença de lesões e hemorróidas (dilatação dos vasos sanguíneos ao redor dos anus). como se estivesse evacuando. E freqüente a ocorrência de perda de suporte da saída vaginal. As mulheres idosas poderão apresentar alterações malignas que resultarão em lesões nodulares secas e descamativa. Uma porção da parede vaginal e a bexiga podem sofrer um colapso e cair sobre ointróito. mas não devem ser subestimadas. Se não houver um suporte muscular adequado. Quando o profissional aprende as variáveis fisiológicas que influenciam os sinais vitais e reconhece a relação de suas alterações com outros achados resultantes da avaliação física. os lábios normalmente estão juntos enquanto resultado de partos ou relações sexuais.1 Temperaturas Corpórea Para adultos saudáveis a temperatura media e a de 37o C na medição oral. 25. Apos o parto. E comum que um lado seja maior que o outro. Temperaturas verificadas em região axilar são geralmente alguns décimos de grau mais baixas e a verificação retal fornece valores com alguns décimos de grau mais elevadas. Ao redor da uretra existem aberturas minúsculas da glândula de Cine. Ao inspecionar o intróito vaginal.escura.um triangulo próxima a borda superior da pode. Os pequenos lábios são normalmente mais delgados que os grandes lábios. e em conjunto com outras medições fisiológicas. A paciente e solicitada a fazer forca para baixo.

Alterações hormonais durante a ovulação e Mentruacao provocam variações na temperatura corpórea. O individuo apresenta calafrios. Em contraste. 25. mas retorna ao normal em 24horas. em repouso.1 Fatores que Alteram a Temperatura Corporea Idade. Mulheres geralmente apresentam maiores variações de temperatura do que homens. devido à alteração dos mecanismos de controle. em clima frio. ou ajustando a temperatura do ambiente. com a medida mais baixa ocorrendo entre 01h00min e 04h00minh (36. O consumo de oxigênio aumenta. Estresse físico ou emocional. a temperatura da superfície corpórea se altera com a temperatura ambiental. sendo comum a medida de 35o C para pacientes mais idosos. Essa ingestão pode provocar variações discretas nas leituras da temperatura oral (-0.1o C a 0. Quando ha febre. Uma vez ocorrida esta alteração.1. vasoconstricao e tremores. 25. a temperatura central permaneceestável. Também ocorre o desenvolvimento de maior sensibilidade a variações extremas de temperatura.relativamente constante. As alterações dependem da extensão da exposição. de acordo com o padrão de elevação da temperatura corpórea. A alteração de temperatura e instável durante a infância devido à imaturidade dos mecanismos fisiológicos e isso pode continuar ate a puberdade. a temperatura corpórea aumenta em alguns períodos durante o dia. buscando abrigo. pode aumentar a temperatura corpórea.1o C). A temperatura do recém-nascido varia normalmente entre 35.2 Febre Chamou de febre a temperatura corpórea acima de 38o C.1o C a 0. Fumar cigarros ou charutos pode alterar as medidas de temper atura corpórea (0. Extremos de temperatura ambiental podem aumentar ou diminuir a temperatura corpórea. Exercícios intensos prolongados podem aumentar temporariamente a temperatura para ate cerca de 41o C. As pessoas podem controlar a temperatura corpórea colocando ou tirando a roupa. A temperatura da pele e o principal local para perda de calor do corpo. da umidade do ar e da presença de correntes de convecção. Mesmo quando uma pessoa nua e exposta a temperatura abaixo de 13o C ou acima de 60o C em ambiente seco. Com o crescimento. Os sinais e sintomas da febre são apenas reflexos do esforço do organismo em manter e produzir calor. tomando um banho quente ou frio.5o C em media). O metabolismo corpóreo aumenta extraordinariamente e o individuo necessita de nutrição adequada. O pico ocorre entre 16h00min e 18h00minh. Estresse.1. As temperaturas corpóreas normalmente se alteram durante o dia. Variações Diurnas. Uma febre recorrente e caracterizada por períodos de febre durante alguns dias. Qualquer forma de exercício pode aumentar a temperatura corpórea. a variação normal geralmente diminui. Como resultado de ferimentos ou doenças.8o C) apos ingestão de água gelada. o ponto de ajuste do hipotálamo para a temperatura corporal interna central se eleva.5o C. Os três tipos comuns de febre diferem. Um paciente que apresenta um aumento se suas reservas energéticas. Ingestão de Líquido Frios/ Quentes. As medidas utilizadas pelos seres humanos para controlar a temperatura da superfície corpórea ajudam a manter os controles internos mais complexos de termorregulacao. Uma elevação prolongada de temperatura coloca o paciente em risco dedesidratação. alterando-se com vários dias de temperatura . o organismo reage para produzir e conservar calor. Influencias Hormonais. Ambiente. Uma febre remitente permanece elevada por um dia ou mais. Em uma febre intermitente. Fumo. tal como a ansiedade.5 e 37. Exercício.

Temperaturas retais não devem ser medidas em pacientes que tenham sido submetidos à cirurgia retal recentemente ou que apresentem qualquer problema na região. O pulso olhar e encontrado do lado oposto do punho e tende a ser menos evidente que o pulso radial. Avalia-se o local mais apropriado para medir a temperatura do paciente. A linha calibrada no final dessa coluna será da temperatura. 1.1. uma vez que poucos são os fatores capazes de alterar esses resultados. o profissional deve localizar o sulco entre os músculos bíceps e tríceps acima do cotovelo. 2. O pulso femoral e melhor percebido com o paciente deitado. O tempo de medição e a dificuldade da colocação correta do termômetro. para garantir a segurança do paciente e assegurar a exatidão dos resultados obtidos. Considera-se que a medição da temperatura mais confiável e aquela obtida pelo reto. com a região inguinal exposta. Lavam-se as mãos. Monta-se todo o equipamento necessário. O pulso radial pode ser sentido com uma leve palpação nesse sulco. faz com que essa área seja menos conveniente. ou ainda que não possam ser posicionados adequadamente para a correta colocação do termômetro. A axila e o lugar mais seguro para medir a temperatura. As medidas de enfermagem para o cuidado de um paciente com febre incluem o fornecimento de líquido adequado. 25. na altura do punho. incorrendo em resultados inexatos. na fossa ante cubital. seja qual for o local escolhido. eletrônico e descartável. ao tocá-lo. O termômetro deve ser rotacionado vagarosamente ate que se visualize a coluna prateada demercúrio.corpórea normal. a meio caminho entre a sínfise púbica e a espinha ilíaca ântero- . 25. Para localizar os pulsos no braço. manutenção das roupas pessoais e de cama seca.4 Diretrizes para Aferição da Temperatura Ao medir a temperatura corpórea. fornecimento de refeições bem balanceadas e monetarização do pulso e padrão respiratório. Pulso: O tipo de um pulso descreve a natureza da onda depulsação. A artéria femoral passa abaixo do ligamento inguinal. com o bulbo apontado para a esquerda. O pulso radial e encontrado ao longo do lado radial do antebraço. Para palpar o pulso braquial. especialmente em recém-nascidos. os dedos do profissional podem entrar em contato com as secreções corporais do paciente. o reto e a axila. entretanto. v 3. de acordo com as técnicas de assepsia medica para se prevenir a transmissão de infecções. A leitura do termômetro de mercúrio e feita segurando-se o mesmo com as pontas dos dedos em sentido horizontal ao nível dos olhos. explicando -lhe o método do procedimento a ser executado. Não se deve tocar no bulbo. para que se execute o procedimento sem interrupções.3 Medição da Temperatura Corporea Locais: Existem três locais para medir a temperatura corpórea: a boca. os seguintes princípios básicos devem ser cuidadosamente seguidos. o profissional de manter o paciente sentado ou deitado. Termômetro: Ha três tipos de termômetro disponíveis para a avaliação da temperatura corpórea: mercúrio em vidro. Um examinador palpa o pulso olhar somente quando existe suspeita de insuficiência arterial da Mao. Posiciona-se o paciente adequadamente. A boca e o mais acessível e o mais confortável para o paciente com lesões na região bucal ou que tenham sido submetidos à cirurgia oral. Todos os pulsos periféricos são medidos quanto à uniformidade e simetria.1.

Este e um dos pulsos mais difíceis de serem localizados. O profissional localiza o pulso dorsal do PE com o PE do paciente devidamente relaxado. Os narcóticos deprimem a habilidade do paciente em aumentar o volume de ar inspirado e a freqüência respiratória diminui. amplitude e ritmo dos movimentos ventilatorios. O profissional coloca os dedos atrás e abaixo do maléolo medial do paciente (osso do tornozelo). Arespiração pode ser afeada por vários fatores: Doença ou Indisposição. lateralmente a linha media. Sexo.superior. a parede torácica se expande e retorna a posição normal suavemente. Uma sensação pulsátil pode ser percebida quando as pontas dos dedos são empurradas pela pulsação arterial. O pulso poplíteo e localizado a trás do joelho. ocorre uma diminuição da elasticidade pulmonar e da amplitude respiratória. Outras drogas podem aumentar ou diminuir a freqüência e a amplitude respiratória. . enfisema ou bronquite) altera o estimulo normal para a ventilação. e movimentando lentamente o PE. a capacidade dos pulmões aumenta e a freqüência respiratória diminui gradativamente. Um paciente ansioso ou amedrontado apresenta aumento dafreqüência e amplitude respiratórias. O profissional coloca as pontas dos dedos das mãos nos lados opostos dos locais de pulsação. O profissional pode avaliar a respiração. freqüência. Este pulso pode estar ausente congenitamente. Pede-se ao paciente para relaxar os músculos. O profissional então palpa com os dedos das mãos profundamente na fossa poplítea. Exercício. Doença do tecido pulmonar. Drogas. A palpação com as mãos e mais eficaz em pacientes obesos. Estresse. entre a hemoglobina e células isoladas. Os adultos normalmente respiram num padrão regular e ininterrupto de 12 a 20 respirações por minuto. a ventilação e geralmente prejudicada. Uma palpação profunda pode ser necessária para sentir o pulso. Durante a respiração normal. ocasionando um aumento da freqüência respiratória. Posição Corporea. resultando em hiperventilacao. com uma amplitude respiratória reduzida. Uma doença crônica pulmonar (por exemplo. Ele também poderá assumir uma posição de provação com o joelho levemente flexionado. A respiração envolve dois processos distintos: respiração externa ou o movimento de ar entre o ambiente e os pulmões e respiração interna ou o movimento do oxigênio ao nível celular. A avaliação da respiração baseia-se na capacidade do profissional em reconhecer os movimentos torácicos e abdominais normais. O paciente devera flexionar suavemente o joelho com PE em repouso na mesa de exames. e podem afetar o ritmo. A artéria passa ao longo da ponta do PE. O exercício aumenta a freqüência e a amplitude respiratórias. Na posição curvada ou abaixada. O sexo masculino apresenta maior capacidade pulmonar que o feminino. redução do numero de hemácias e dores no peito alteram a freqüência e a amplitude respiratória. Idade. 26 Respirações A sobrevivência humana depende da capacidade do oxigênio em alcançar as células do corpo e da remoção do dióxido de carbono dessas células. alinhada no sulco entre os tendões extensores do aos e do segundo dedo. A artéria e facilmente localizável com o PE do paciente relaxado e ligeiramente estendido. que indicam a qualidade e eficiencia do processo respiratorio. Com o crescimento da infância para a idade adulta. O examinador freqüentemente localiza o pulso colocando as pontas dos dedos entre o aos e o segundo dedo. O pulso tibial posterior e localizado na face medial da cada tornozelo. Em pacientes mais idosos.

Assegurar-se de que o paciente esteja em posição confortável.26. Se o paciente estiver em atividade. Certifica-se de que o tórax do paciente esteja visível. Observar o ritmo do ciclo ventilatorios. Colocar o braço do paciente em posição de repouso. 2. contar durante um minuto. começar a marcar o tempo. 12. 14. normais ou profundos. feita acompanhando os segundos do relógio: quando o ponteiro atingir um numera no mostrador. 4. Se a respiração num adulto apresentar um ritmo irregular ou for anormalmenterápida ou lenta. observandose o grau de movimentação da parede torácica durante a contagem. contando uns apos o primeiro ciclo respiratorio completo. 3. pode conscientemente alterar a freqüência e a amplitude respiratórias. o profissional deve ter em mente: (1) o padrão normal de ventilação desse paciente. Ao avaliar os movimentos respiratórios de um paciente. lápis. 16. 15. de preferência sentado. fluxograma ou formulário de registro. Lavar as mãos. 11. De acordo com a amplitude. caneta. Registrar a freqüência respiratória e seu caráter no fluxograma de sinais vitais ou nas observações de enfermagem e comunicar quaisquer resultados anormais. Uma vez observado o ciclo. iniciar a contagem. ou colocar seu Mao (do examinador) diretamente sobre a região superior do abdômen do paciente. Avaliar os fatores que normalmente influenciam as condições respiratórias. 9. Se necessário. A avaliação pode ser feita melhor imediatamente apos a verificação do pulso. 10. contar o numero e movimentos respiratórios durante 30 segundos e multiplicar por dois. (2) a influencia que qualquer doença ou indisposição exerce sobre a função respiratória.1 Avaliações dos Movimentos Respiratórios de um Paciente Etapas: 1. Observar a amplitude respiratória. (Respiração normal e irregular e ininterrupta). os movimentosrespiratórios podem ser superficiais. Para bebes e crianças pequenas contar durante um minuto. com o Mao do examinador ainda no punho do paciente. se o ritmo for regular. Recolocar a bata do paciente e cobri-lo com as cobertas. retirar as cobertas ou a bata do paciente. 5. As medidas objetivas. (3) a relacao entre as funções respiratórias e cardiovasculares e (4) a influencia das varias terapias. 6. 7. cruzado sobre o abdômen ou porção inferior do tórax. discutir os resultados com o paciente. O profissional também pode fazer objetivamente essa avaliação. Comparar os movimentos respiratórios com a linha basal anterior e/ou com a freqüência respiratória normal para o grupo etário. Quando necessário. Se o paciente souber das intenções do profissional. Isso pode ser feito de modo subjetivo. 13. 8. Palpando a expansão da parede torácica apos a contagem. Ele sempre deve avaliar cuidadosamente os movimentos respiratórios. Preparar o equipamento necessário e materiais: relógio com marcador de segundos ou mostrador digital. que compreendem uma avaliação das condições . No adulto. para evitar a perda de sinais que podem ser relevantes para as necessidades fisiologias desse paciente. esperar de 5 a 10 minutos antes de av aliar os movimentos respiratórios. Um profissional habilidoso não permite que o paciente perceba que seus movimentos respiratórios estão sendo avaliados. Observar um ciclo respiratorio completo (uma inspiração e uma expiração).

26.4 Ritmos A respiração normal e regular e ininterrupta. mas regulares. . antes do próximo movimento respiratorio. a respiração pode ser regular ou irregular. caracterizado por apeia de 10 a 20 segundos. o profissional estima o intervalo de tempo apos cada ciclo respiratorio. caracterizado por períodos alternados de apeia e hiperventilacao. Ha um excesso de inspiração de oxigênio e expiração de gás carbônico. A freqüência respiratória esta abaixo do normal e a amplitude ventilatoria diminuída. com a utilização ativa dos músculos intercostais e acessórios. 26. ocorre um intervalo regular. Apeia: o movimento respiratorio e interrompido. Respiração de Kussmaul: os movimentos respiratórios são anormalmente profundos. Hiperventilacao: a freqüência respiratória excede as necessidades metabólicas normais para a troca de gases respiratórios.respiratórias de um paciente. Taquipneia: a freqüência respiratória e anormalmente rápida. Ocorre normalmente com a pratica de exercícios.3 Amplitudes A amplitude dos movimentos respiratórios e avaliados pela observação do grau de expansão ou movimento da parede torácica O profissional descreve subjetivamente os . Essa freqüência diminui com a idade. incluem a freqüência e a amplitude respiratórias. Quanto ao ritmo. 26.2 Freqüências Um bebe pode respirar 30 a 60 vezes por minuto. Ha aumenta de freqüência e amplitude respiratórias. Hipoventilacao: o volume de ar que penetra nos pulmões e insuficiente para as necessidades metabólicas do organismo. Hiperpneia: ha aumenta de freqüência e amplitude respiratórias. As alterações respiratórias podem causar um grande numero de mudanças nos traços e características da respiração. Apos cada ciclo respiratorio. O ciclo respiratorio começa com respirações lentas e superficiais. Dispnéia: ha dificuldade para respirar. semelhantes à hiperventilacao. mas regular. aumentando gradativamente ate uma velocidade e amplitude anormais. atingindo um pico. Respiração de Cheyne-Stokes: o ritmo respiratorio e irregular. movimentos ventilatorios como sendo superficiais normais ou profundos. mantendo-se em 12 a 20 respirações por minuto. O esquema abaixo descreve as varias alterações respiratórias mais comuns: 26. caracterizada por aumento do esforço inspiratório e expiratório. mas regular. bem como o ritmo dos movimentos ventilatorios. movimentos respiratórios vão se tornando lentos e superficiais. Interrupção persistente e chamada de parada respiratória. Enquanto faz avaliação dos movimentos respiratórios. Gradualmente. durante a idade adulta.5 Alterações na Respiração Denominação: Bradipneia: a freqüência respiratória e anormalmente lenta. sendo característica de pacientes com cetoacidose diabética.

o organismo faz a compensação pelo aumento da resistência vascular. uma redução na elasticidade arterial aumenta a resistência vascular periférica. Como resultado. . Exercícios vão elevá-la temporariamente. Por exemplo. A distensibilidade arterial evita grandes oscilações na pressão sanguínea. 120/80). A pressão arterial também aumenta para empurrar o sangue através dos vasos que se tornaram muito e streito. com a leitura sistólica antes da diastólica (por exemplo. O tamanho das artérias e arteríolas se altera para ajustar os fluxos sanguíneos às necessidades dos tecidos locais. provocando uma elevação da pressão sanguínea. A medida indica o ponto ate o qual a pressão sanguínea pode elevar uma coluna de mercúrio. se houver diminuição do volume sanguínea. maior será sua resistência vascular periférica ao fluxo sanguíneo. Cada fator afeta significativamente os demais. Quanto maior o lúmen de um vaso. Sempre que houver aumento de volume em um espaço restrito. ocorre queda na resistência vascular e a pressão sanguínea diminui. mais sangue e bombeado em direção as paredes arteriais. Com uma elasticidade reduzida. 27. quando os ventrículos relaxam. Sempre que ha um aumento da resistência. quando o ventrículo esquerdo bombeia sangue para a aorta. Em contraste. à medida que os vasos se dilatam. pois ha um aumento na demanda do debito cardíaco.27 Pressões Arterial O fluxo sanguíneos pelo sistema circulatório e produzido pelo bombeamento cardíaco do sangue sob elevada pressão para as artérias. seguido de uma queda. pois o coração continua a manter seu debito cardíaco. quando o ventrículo esquerdo ejeta seu volume sistólico. A pressão sanguínea (PS) e o produto do debito cardíaco (DC) e resistência vascular periférica (R): PS=Dcxr. A pressão diastólica e sempre a pressão mínima exercida sobre as paredes arteriais. Quando o fluxo sanguíneo para um órgão importante diminui acentuadamente. ou porcentagem das hemácias do sangue. Durante um circulo cardíaco normal a pressão sanguínea atinge um pico. Como por exemplo. resistência vascular periférica. os vasos não mais cedem à pressão. Assim. ha maior resistência ao fluxo sanguíneo. volume e viscosidade sanguíneos e elasticidade das artérias. o mesmo ocorre com a pressão arterial. A pressão sanguínea e a forca exercida pelo sangue contra a parede de um vaso. Uma maior viscosidade aumenta a dificuldade do fluxo sanguínea através dos pequenos vasos Quando ocorre . O termo viscosidade se refere à espessura do sangue. O pico de pressão máxima ocorre durante a sístole. O hematocrito. O profissional registra a pressão sanguínea. determinam a viscosidade do sangue. A queda de pressão ocorre durante a diástole. À medida que a pressão nessas artérias aumenta seu diâmetro também aumenta. quando o debito cardíaco aumenta. aumenta a pressão dentro do sistema arterial. a pressão neste espaço aumenta. ocorre vasoconstricao das artérias periféricas para desviar o sangue para os vasos principais que o suprem. a pressão se eleva. À medida que a resistência aumenta. um aumento do hematocrito e o fluxo sanguíneo torna-se mais lento.1 Fisiologias da Pressão Sanguínea Arterial A pressão sanguínea reflete as inter-relações entre os vários fatores hemodinâmicos: debito cardíaco. A unidade padrão para a medição da pressão sanguínea e a de milímetros de mercúrio (me). A diferença entre os dois valores e a pressão do pulso. As paredes das artérias são geralmente elásticas e se distendem com facilidade. O complexo controle do sistema cardiovascular normalmente evita que umúnico fator altere permanentemente a pressão sanguínea.

A pressão sistólica apresenta uma elevação mais significativa do que a diastólica. quando ha redução da elasticidade arterial. As ondas sonoras que geralmente se originam de um órgão interno chegam à superfície e se dissipam no ar. para que o examinador possa ouvir os sonsatravés do estetoscópio. caracterizado por uma elevação persistente da pressão sanguínea. A pressão criada pela inflação do manguito movimenta a coluna de mercúrio para cima. um distúrbio freqüentemente assintomático. Onde e mais freqüente em adultos e na raça negra. renal ou acidente vascular cerebral. Tanto o diafragma quanto a campânula devem estar na posição adequada durante o uso. contra a forca da gravidade.4 Verificações da Pressão Sanguínea .Pelo contrario. Em adultos jovens. O conjunto receptor do tórax consiste de uma campânula e um diafragma.3 Equipamentos para Mediação da Pressão Sanguínea Antes de proceder à verificação da pressão sanguínea. Um individua hipertenso pode morrer de insuficiência cardíaca. elevada níveis de colesterol na dieta e ingestão de cafeína e álcool. se a hipertensão não for controlada. Transmite melhor sons agudos. com uma válvula para liberação de ar que insufla o manguito. Fatores que tem sido associado à hipertensão essencial incluem a hereditariedade. A menos que seja de grande amplitude. Um Esfigmomanometro compreende um manômetro que e constituído de uma coluna contendo mercúrio. que também e influenciada por fatores como estresse. A hipertensão provoca espessamento e perda de elasticidade das paredes arteriais. Os tipos de manômetros são o andróide que tem uma escala de vidro circular que contem uma agulha que registra as calibragens emmilímetros e o de mercúrio. uma orelha não treinada não pode ouvi-las claramente. o profissional deve estar bem familiarizado com o uso do Esfigmomanometro e estetoscópio. considera-se a hipertensão quando os níveis pressóricos estão acima de 140 (sistólica) e 90 (diastólica). A alteração mais comum da pressão sanguínea e a hipertensão. tais como pulmonares e intestinais. A hipertensão arterial essencial e responsável por mais de 90% dos casos de pressão sanguínea elevada. O ideal e que a largura do balão inflável dentro do manguito seja de 40% da circunferência do ponto médio do membro sobre o qual o manguito será colocado. Manguitos para medição estão disponíveis em vários tamanhos. O estetoscópio acústico e o instrumento mais comumente usado para a ausculta. 27. O tubo plástico ou borracha deve ser flexível e ter 30 a 40 cm de comprimento. O fluxo sanguíneo para os órgãos vitais como o coração. fumo. O estetoscópio e um cilindro fechado que evita a dissipação das ondas sonoras quando atingem a superfície do corpo e amplia esses sons para o examinador. Um tubo maior diminui a transmissão do som através do estetoscópio. O diafragma e a parte circular e lisa do conjunto e possui um disco fino de plástico na extremidade. A resistência vascular periférica aumenta nos vasos acometidos. 27. um manguito de tecido que faz a oclusão e que contem um balão de borracha inflável e um bulbo de pressão.2 Variações na Pressão Sanguínea Variam situações podem provocar alterações na pressão sanguínea. cérebro e rins diminui. 27. um dado volume de sangue e forcado contra paredes arteriais e apressão aumenta. O tubo deve ter paredes espessas para ajudar a eliminar a transmissão de ruídos provocados pela sua fricção sobre outras superfícies.

Este processo e mais preciso quando executado num local bem iluminado. O método direto exige a introdução de um cateter fino na artéria do paciente. A pressão sanguínea media e determinada pela ruborização da Mao ou do PE da criança. Crianças mais velhas podem ficar sentadas. Em seguida. 27. a posição adequada e sentada. faz-se a leitura do manômetro. a ausculta de pressão sanguínea pode ser um problema. Esta técnica pode aumentar o desconforto ou irritabilidade da criança e provocar uma leitura incorreta alta. ha varia possibilidades de erro. O método indireto requer o uso do Esfigmomanometro. ela deve fica em posição de superação com os braços seguros ao nível do coração. procede a conexão desse cateter a um tubo que se comunica com um equipamento demonetarização eletrônica. O monitor apresenta uma leitura constante de pressão arterial. Embora o paciente possa estar deitado ou em PE. Aartéria radial e palpada durante todo o processo. Se o procedimento de ausculta não for seguido corretamente. O manguito e colocado da mesma maneira que no processo normal de ausculta. E muito importante que ela esteja calma e relaxada. Para a avaliação da pressão em uma criança com menos de 5 anos. A pressão diastólica e mais difícil de ser determinada pela palpação. a válvula e liberada e a coluna do mercúrio deve cair a uma velocidade de 2mmhg por segundo. Assim que o pulso radial for novamente palpável. para crianças. Grandes perdas sanguíneas ou uma redução da contratilidade são exemplos de situações que resultam em pressões sanguíneas muito baixas para serem corretamente auscultadas. em vez da utilização de estetoscópio. Na maioria dos casos. O profissional pode comparar as leituras nas posições sentadas e em PE para determinar a ocorrência de alterações. palpação e a de ruborização da pele.4. ou a queda de pressão sanguínea quando o paciente se movimenta da posição sentada para a posição em PE. A pressão sanguínea do paciente deve sempre ser medida antes da administração de tais medicações.3 Palpação A técnica da palpação indireta e útil para pacientes cujos pulsos arteriais são muito fracos para produzir os sons de Korotkoff. 27. sentada ou em PE são semelhantes. O método mais amplamente usado e a ausculta. Devido ao risco de perda súbita de sangue pela artéria.2 Verificação em Crianças. Devido ao menor tamanho do braço da criança e sua tendência em ficar ansiosa e irrequieta durante o exame. Esta leitura e a pressão sanguínea sistólica. com temperatura agradável. antes da leitura. Quando o manguito estiver insuflado ate o nível desejado. para permitir que acriança se recupere de uma atividade recente ou da apreensão.1 Auscultação O melhor ambiente para a verificação da pressão sanguínea pela auscultação e uma sala silenciosa. para que o examinador possa observar claramente o rubor. a monetarização direta e usada somente em unidade de terapia intensiva (UTI). Hipotensão ortostática. Uma . 27. mas em alguns a pressão sanguínea se altera de acordo com a posição do corpo.A pressão sanguínea pode ser medida direta ou indiretamente. resulta do volume reduzido se sangue. O profissional pode escolher qualquer uma das seguintes técnicas indiretas: ausculta.4. e um efeito colateral das medicações anti-hipertensivas. leituras de pressão sanguínea obtidas com o paciente em posições de superação.4. Recomenda-se uma espera de pelo menos quinze minutos.

a pressão sanguínea deve ser medida nas extremidades inferiores. no espaço poplíteo. O procedimento e o mesmo que o da auscultação da artéria braquial.4 Verificação da Pressão Arterial nas Extremidades Inferiores Curativos. e o local para ausculta. em pacientes com algumas anormalidades da pressão sanguínea. indica o nível diastólico. Quando esta técnica e utilizada. mais a diastólica e essencialmente a mesma. o valor sistólico e o modo de mensuração são registrados. 27.4. O paciente deve ficar em posição de provação. Aartéria poplítea. O manguito e posicionado com o balão sobre a superfície posterior da porção media da coxa. localizada atrás do joelho. assim. este procedimento pode ser útil na comparação dos resultados obtidos com aqueles das extremidades superiores. . gessos. cateteres intravenosos ou outros dispositivos podem ocasionalmente tornar inacessíveis as extremidades superiores e. geralmente sob a forma de um estalido vibratório muito discreto. Do mesmo modo. O manguito deve ser largo e comprido o suficiente para envolver a maior circunferência da coxa.mudança sutil na sensação. A pressão sistólica nas pernas e normalmente mais alta em 10 a 40 me do que a da artéria braquial. Se isso não for possível deve-se pedir ao paciente que flexione o joelho ligeiramente para melhor acesso aartéria. Os limites pressóricos nos quais o intervalo auscultatório ocorre devem ser registrados.

You're Reading a Free Preview

Descarregar
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->