MINISTÉRIO DA FAZENDA

SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL PEDIDO DE AJUSTE DE GUIA – GPS
1. IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA/EQUIPARADA
NOME / NOME EMPRESARIAL ENDEREÇO CNPJ / CEI TELEFONE

2. DOCUMENTOS ANEXOS

Cópia da GPS

Procuração / Documento Identificação

Outros (especificar): ___________________________________________________________________________________________________
3. DADOS DO RECOLHIMENTO 3.1 – GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CÓMPETÊNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CÓDIGO DO BANCO/AGENCIA DADOS DA ALTERAÇÃO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CÓDIGO DA GPS: COMPETÊNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DADOS DA ALTERAÇÃO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CÓDIGO DA GPS: COMPETÊNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DADOS DA ALTERAÇÃO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CÓDIGO DA GPS: COMPETÊNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DE PARA

3.2 – GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CÓMPETÊNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CÓDIGO DO BANCO/AGENCIA

DE

PARA

3.3 – GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CÓMPETÊNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CÓDIGO DO BANCO/AGENCIA

DE

PARA

4. ANUÊNCIA PARA RETIFICAÇÃO DO CAMPO CNPJ / CEI

6.RECONHECIMENTO DE FIRMA

Nome Legível / Assinatura 5. ASSINATURA DO SOLICITANTE E AUTORIZAÇÃO PARA CIÊNCIA AO PORTADOR

Nome Legível / Assinatura 7. DECISÃO (PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DE SERVIDOR DA RFB 8. RECEPÇÃO

Deferido

Indeferido

De Ofício

Motivo da retificação de ofício ou do indeferimento / OBSERVAÇÕES COMPLEMENTARES:

_______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
09. CIÊNCIA DO INDEFERIMENTO OU RECEBIMENTO DE COMPROVAÇÃO DA RETIFICAÇÃO EFETUADA

Carimbo / Data / Assinatura

CPF ASSINATURA NOME DATA .

GPS deve ser preenchido de forma legível. de forma a permitir a identificação inequívoca do documento. a) Caso esteja sendo anexada cópia da GPS. preencher nas colunas “DE” e “PARA” somente as informações dos campos que se pretende alterar. Reservado para o reconhecimento de firma do solicitante e/ou anuente.2 3. Em qualquer das situações. as informações solicitadas de identificador (CNPJ/CEI). na coluna “PARA”. OBS: A assinatura deve conferir com a constante no documento de identificação apresentado. Caso o solicitante seja o beneficiário da retificação. somente as informações dos campos que se pretende alterar. OBS: Na hipótese de apresentação de mais de um pedido pelo mesmo contribuinte. informar nome legível e apor assinatura do titular do CNPJ/CEI originalmente registrado na GPS. Assinalar os documentos anexados ao Ajuste de Guia: Cópias da(s) GPS. informe o nome de pessoa para contato e o seu telefone com o código de Discagem Direta à Distância (DDD). b) Na falta da GPS. Apor assinatura do contribuinte pessoa física ou de seu representante legal ou do procurador. competência.MINISTÉRIO DA FAZENDA SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO DO AJUSTE DE GUIA . responsável pela recepção do pedido e pelos procedimentos de ajuste da GPS. conforme orientações dos quadros a seguir: Preencher.1 3.: Com o reconhecimento da firma do contribuinte/procurador. OBS.3 O QUE DEVE CONTER No caso de contribuinte pessoa jurídica. Preencher os DADOS DO RECOLHIMENTO da GPS. o nome empresarial e o seu número de inscrição no CNPJ / MATRÍCULA CEI. Informar nome legível e apor assinatura do beneficiário da retificação do campo CNPJ/CEI. na mesma data. se for o caso. quando da ciência do indeferimento. poderá ser anexada apenas uma cópia dos documentos. data do pagamento e banco/agência onde foi efetuado o recolhimento da GPS. De preenchimento exclusivo de servidor da RFB. se for o caso. No caso de assinalar Outros. caso o solicitante seja o titular do CNPJ/CEI originalmente registrado na GPS. OBRIGATORIAMENTE. Obs: Na coluna “DE” deve-se informar o dado constante da GPS e na coluna “PARA” deve-se informar o novo dado. não há necessidade da apresentação do documento de identidade do contribuinte/procurador. valor autenticado. apor assinatura do seu representante legal ou do procurador. especificar quais documentos. OBS: A assinatura deve conferir com a constante no documento de identificação apresentado. Preencher. No caso de contribuinte pessoa jurídica. individualmente (máximo 3 guias GPS por folha). preencher. sem emenda. rasura ou borrão) QUADRO 1 2 3 3.GPS (O AJUSTE DE GUIA . as informações constantes da coluna “DE”. Preencher as informações de conformidade com os campos do documento que se pretende alterar (GPS). Deve ser preenchido pelo portador do pedido. obrigatoriamente. Procuração e Documento Identificação. 4 5 6 7e8 9 .