MINISTÉRIO DA FAZENDA

SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL PEDIDO DE AJUSTE DE GUIA – GPS
1. IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA/EQUIPARADA
NOME / NOME EMPRESARIAL ENDEREÇO CNPJ / CEI TELEFONE

2. DOCUMENTOS ANEXOS

Cópia da GPS

Procuração / Documento Identificação

Outros (especificar): ___________________________________________________________________________________________________
3. DADOS DO RECOLHIMENTO 3.1 – GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CÓMPETÊNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CÓDIGO DO BANCO/AGENCIA DADOS DA ALTERAÇÃO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CÓDIGO DA GPS: COMPETÊNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DADOS DA ALTERAÇÃO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CÓDIGO DA GPS: COMPETÊNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DADOS DA ALTERAÇÃO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CÓDIGO DA GPS: COMPETÊNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DE PARA

3.2 – GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CÓMPETÊNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CÓDIGO DO BANCO/AGENCIA

DE

PARA

3.3 – GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CÓMPETÊNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CÓDIGO DO BANCO/AGENCIA

DE

PARA

4. ANUÊNCIA PARA RETIFICAÇÃO DO CAMPO CNPJ / CEI

6.RECONHECIMENTO DE FIRMA

Nome Legível / Assinatura 5. ASSINATURA DO SOLICITANTE E AUTORIZAÇÃO PARA CIÊNCIA AO PORTADOR

Nome Legível / Assinatura 7. DECISÃO (PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DE SERVIDOR DA RFB 8. RECEPÇÃO

Deferido

Indeferido

De Ofício

Motivo da retificação de ofício ou do indeferimento / OBSERVAÇÕES COMPLEMENTARES:

_______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
09. CIÊNCIA DO INDEFERIMENTO OU RECEBIMENTO DE COMPROVAÇÃO DA RETIFICAÇÃO EFETUADA

Carimbo / Data / Assinatura

CPF ASSINATURA NOME DATA .

informe o nome de pessoa para contato e o seu telefone com o código de Discagem Direta à Distância (DDD).: Com o reconhecimento da firma do contribuinte/procurador.1 3. Deve ser preenchido pelo portador do pedido. Preencher. OBS: Na hipótese de apresentação de mais de um pedido pelo mesmo contribuinte. a) Caso esteja sendo anexada cópia da GPS. Reservado para o reconhecimento de firma do solicitante e/ou anuente. Assinalar os documentos anexados ao Ajuste de Guia: Cópias da(s) GPS. as informações solicitadas de identificador (CNPJ/CEI). informar nome legível e apor assinatura do titular do CNPJ/CEI originalmente registrado na GPS. Obs: Na coluna “DE” deve-se informar o dado constante da GPS e na coluna “PARA” deve-se informar o novo dado. de forma a permitir a identificação inequívoca do documento. OBS. apor assinatura do seu representante legal ou do procurador. na coluna “PARA”. especificar quais documentos. data do pagamento e banco/agência onde foi efetuado o recolhimento da GPS. somente as informações dos campos que se pretende alterar. não há necessidade da apresentação do documento de identidade do contribuinte/procurador. No caso de assinalar Outros. quando da ciência do indeferimento. De preenchimento exclusivo de servidor da RFB. Preencher as informações de conformidade com os campos do documento que se pretende alterar (GPS).GPS deve ser preenchido de forma legível. preencher nas colunas “DE” e “PARA” somente as informações dos campos que se pretende alterar.2 3. OBS: A assinatura deve conferir com a constante no documento de identificação apresentado. obrigatoriamente. preencher. competência.GPS (O AJUSTE DE GUIA . OBS: A assinatura deve conferir com a constante no documento de identificação apresentado. Informar nome legível e apor assinatura do beneficiário da retificação do campo CNPJ/CEI. responsável pela recepção do pedido e pelos procedimentos de ajuste da GPS. as informações constantes da coluna “DE”. sem emenda. valor autenticado. Caso o solicitante seja o beneficiário da retificação. Em qualquer das situações. b) Na falta da GPS. 4 5 6 7e8 9 . Procuração e Documento Identificação. Preencher os DADOS DO RECOLHIMENTO da GPS. caso o solicitante seja o titular do CNPJ/CEI originalmente registrado na GPS. No caso de contribuinte pessoa jurídica. individualmente (máximo 3 guias GPS por folha). o nome empresarial e o seu número de inscrição no CNPJ / MATRÍCULA CEI. conforme orientações dos quadros a seguir: Preencher. poderá ser anexada apenas uma cópia dos documentos.MINISTÉRIO DA FAZENDA SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO DO AJUSTE DE GUIA . se for o caso.3 O QUE DEVE CONTER No caso de contribuinte pessoa jurídica. rasura ou borrão) QUADRO 1 2 3 3. na mesma data. OBRIGATORIAMENTE. se for o caso. Apor assinatura do contribuinte pessoa física ou de seu representante legal ou do procurador.

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