MINISTÉRIO DA FAZENDA

SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL PEDIDO DE AJUSTE DE GUIA – GPS
1. IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA/EQUIPARADA
NOME / NOME EMPRESARIAL ENDEREÇO CNPJ / CEI TELEFONE

2. DOCUMENTOS ANEXOS

Cópia da GPS

Procuração / Documento Identificação

Outros (especificar): ___________________________________________________________________________________________________
3. DADOS DO RECOLHIMENTO 3.1 – GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CÓMPETÊNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CÓDIGO DO BANCO/AGENCIA DADOS DA ALTERAÇÃO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CÓDIGO DA GPS: COMPETÊNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DADOS DA ALTERAÇÃO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CÓDIGO DA GPS: COMPETÊNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DADOS DA ALTERAÇÃO SOLICITADA IDENTIFICADOR: CÓDIGO DA GPS: COMPETÊNCIA: DATA DE VENCIMENTO: VALOR DO CAMPO 6: VALOR DO CAMPO 9: DE PARA

3.2 – GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CÓMPETÊNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CÓDIGO DO BANCO/AGENCIA

DE

PARA

3.3 – GUIA DE RECOLHIMENTO (GPS) IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI) CÓMPETÊNCIA VALOR AUTENTICADO DATA DO PAGAMENTO CÓDIGO DO BANCO/AGENCIA

DE

PARA

4. ANUÊNCIA PARA RETIFICAÇÃO DO CAMPO CNPJ / CEI

6.RECONHECIMENTO DE FIRMA

Nome Legível / Assinatura 5. ASSINATURA DO SOLICITANTE E AUTORIZAÇÃO PARA CIÊNCIA AO PORTADOR

Nome Legível / Assinatura 7. DECISÃO (PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DE SERVIDOR DA RFB 8. RECEPÇÃO

Deferido

Indeferido

De Ofício

Motivo da retificação de ofício ou do indeferimento / OBSERVAÇÕES COMPLEMENTARES:

_______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
09. CIÊNCIA DO INDEFERIMENTO OU RECEBIMENTO DE COMPROVAÇÃO DA RETIFICAÇÃO EFETUADA

Carimbo / Data / Assinatura

CPF ASSINATURA NOME DATA .

Deve ser preenchido pelo portador do pedido. OBS: A assinatura deve conferir com a constante no documento de identificação apresentado. No caso de contribuinte pessoa jurídica. competência. o nome empresarial e o seu número de inscrição no CNPJ / MATRÍCULA CEI. responsável pela recepção do pedido e pelos procedimentos de ajuste da GPS. Reservado para o reconhecimento de firma do solicitante e/ou anuente.1 3. somente as informações dos campos que se pretende alterar.: Com o reconhecimento da firma do contribuinte/procurador. poderá ser anexada apenas uma cópia dos documentos. as informações constantes da coluna “DE”. OBS: Na hipótese de apresentação de mais de um pedido pelo mesmo contribuinte.MINISTÉRIO DA FAZENDA SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO DO AJUSTE DE GUIA .2 3. caso o solicitante seja o titular do CNPJ/CEI originalmente registrado na GPS. na mesma data. Procuração e Documento Identificação. b) Na falta da GPS. sem emenda. se for o caso. Obs: Na coluna “DE” deve-se informar o dado constante da GPS e na coluna “PARA” deve-se informar o novo dado. Informar nome legível e apor assinatura do beneficiário da retificação do campo CNPJ/CEI. OBRIGATORIAMENTE. especificar quais documentos. quando da ciência do indeferimento. Em qualquer das situações. data do pagamento e banco/agência onde foi efetuado o recolhimento da GPS. se for o caso. OBS. OBS: A assinatura deve conferir com a constante no documento de identificação apresentado. conforme orientações dos quadros a seguir: Preencher. Apor assinatura do contribuinte pessoa física ou de seu representante legal ou do procurador. informe o nome de pessoa para contato e o seu telefone com o código de Discagem Direta à Distância (DDD). preencher nas colunas “DE” e “PARA” somente as informações dos campos que se pretende alterar. a) Caso esteja sendo anexada cópia da GPS.GPS deve ser preenchido de forma legível. as informações solicitadas de identificador (CNPJ/CEI). No caso de assinalar Outros. de forma a permitir a identificação inequívoca do documento. Preencher os DADOS DO RECOLHIMENTO da GPS. valor autenticado. Assinalar os documentos anexados ao Ajuste de Guia: Cópias da(s) GPS.GPS (O AJUSTE DE GUIA . não há necessidade da apresentação do documento de identidade do contribuinte/procurador. preencher. 4 5 6 7e8 9 . na coluna “PARA”. De preenchimento exclusivo de servidor da RFB. informar nome legível e apor assinatura do titular do CNPJ/CEI originalmente registrado na GPS. Preencher. rasura ou borrão) QUADRO 1 2 3 3. Caso o solicitante seja o beneficiário da retificação. Preencher as informações de conformidade com os campos do documento que se pretende alterar (GPS).3 O QUE DEVE CONTER No caso de contribuinte pessoa jurídica. apor assinatura do seu representante legal ou do procurador. obrigatoriamente. individualmente (máximo 3 guias GPS por folha).

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