TERAPIA INTENSIVA EM PEDIATRIA

Prof Ms Anneth Baslio

INTERDISCIPLINARIDADE

TERAPIA INTENSIVA

ESCORES PROGNSTICOS
Prognstico de doena Anlise de variveis Probabilidade de mortalidade Variveis clnicas e laboratoriais Assistncia de Enfermagem, monitorao, infeco, transporte.

VARIVEIS UTILIZADAS EM LACTENTES E CRIANAS

 Nveis de presso sistlica e diastlica Frequncia cardaca Frequncia respiratria Escala de Glasgow Pupilas Bilirrubina total Potssio , clcio, glicose e bicarbonato

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

ANLISE DE VARIVEIS RESPIRATRIAS

Parmetros, ajustes, estratgias de ventilao Desmame, extubao e CPAP Broncoespasmo Posicionamento e troca de tubo Pneumotrax Controle radiolgico

HEMODINMICA E APARELHO CARDIOVASCULAR

Aporte hdrico e diurticos Restrio hdrica e utilizao de aminas e vasodilatadores Monitorao clnica de sinais de choque e hipervolemia Realizao de exames cardacos

NUTRIO E HIDROELETROLTICO
Aporte hdrico e eletroltico Balano hdrico e nutrio oral e parenteral

Evoluo dos parmetros nutricionais Antropometria ( peso, estatura,permetro ceflico e pregas cutneas)

INFECO E ANTIBIOTICOTERAPIA
Evoluo dos quadros infecciosos Evidncias de novas infeces Antibiticos e bacteriologia Tempo e durao de tratamento Metablico, acido-bsico, renal e endcrino

NEUROLGICO, SEDAO E ANALGESIA

Avaliao neurolgica, convulses, sinais focais Sinais de hemorragia intracraniana Nveis de sedao e analgesia Drogas usadas e ajustes de doses

AVALIAO NEUROLGICA
ASSISTNCIA Estabilizao de vias areas Imobilizao cervical em trauma Respirao Oxigenao a 100% Suporte circulatrio Intubao necessria Escala de glasgow Causa e extenso da leso ETIOLOGIA

Trauma, hipoxia, isquemia Hemorragia e convulses Acidose e alcalose Distrbios hidroeletrolticos Infeces

AVALIAO DO COMA
Escala de Glasgow em menores de 1 ano
Abertura ocular movimento oculares extrnsecos e intrnsecos ntegros , comprometidos ou ausentes.Pupilas Resposta motora Flexo e extenso das extremidades, hipertonia, ausncia e paralisia flcida

Escala de Glasgow entre 1 e 2 anos

Abertura ocular

Fixao do olhar, acompanhamento e reconhecimento Olhar fixo Sem contato com o ambiente
Movimentao espontnea, retirada do segmento estimulao ttil e dolorosa, flexo e extenso dos membros com estmulo doloroso, ausncia e paralisia flcida Balbucia, choro irritado, chora dor, gemido dor, agitao e ausncia

Resposta motora

Resposta verbal
Presena ou ausncia

Resposta verbal

AVALIAO DO COMA
Escala de Glasgow de 2 a 5 anos
Abertura ocular

Escala de Glasgow acima de 5 anos

Abertura ocular Abertura ocular espontnea Comando verbal ou estmulo doloroso Ausente Resposta motora Obedece prontamente, localiza dor ou estmulo ttil, retirada do segmento estimulado, flexo e extenso anormal e ausncia, paralisia flcida e hipotonia Reposta verbal Orientado, conversa inteligvel, desorientado,confuso, sons incompreensveis, nenhuma resposta verbal.

Abertura ocular espontnea Comando verbal ou estmulo sonoro ou doloroso Ausente

Obedece prontamente, localiza dor ou estmulo ttil, retirada do segmento estimulado, flexo e extenso anormal e ausncia, paralisia flcida e hipotonia Orientado, confuso, choro persistente, sons incompreensveis, nenhuma resposta verbal.

Resposta motora

Reposta verbal

CUIDADOS INTENSIVOS especficos

Acesso perifrico e central Posio, permeabilidade, compatibilidades e incompatibilidades Sinais de infeco e controle radiolgico Posicionamento da criana, aspirao, monitoramento,curativos, administrao medicamentosa

EIXOS
Nveis pressricos Frequncia Cardaca Frequncia respiratria Gasometria arterial e ndices de oxigenao e trocas gasosas Oximetria de pulso Escala de Glasgow Nveis de eletrlitos

ALTURA E PESO

FREQUNCIA DE PULSO

NVEIS PRESSRICOS

FREQUNCIA RESPIRATRIA

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Instabilidade hemodinmica e distrbios metablicos graves Insuficincia respiratria e prematuridade Procedimentos invasivos Equipamentos especficos prprios

HUMANIZAO EM UTI
Abordagem holstica do paciente Liberao do horrio de visitas aos pais e avs Horrio para informaes Reunies semanais com o grupo de pais Identificao especfica

Assistncia no Suporte Bsico de Vida PCR

Abrange avaliao, restaurao e manuteno de uma ventilao e circulao efetiva. O SBV deve focar-se na preveno das causas de parada e na deteco precoce e rpida do tratamento dos comprometimentos na parada cardiopulmonar na criana criticamente enferma ou traumatizada Ao contrrio da parada cardaca do adulto, a parada cardiopulmonar em lactentes e crianas raramente um evento sbito, e geralmente no resultado de causa cardaca primria A parada cardiopulmonar em crianas muito menos comum e representa freqentemente um evento terminal de choque progressivo ou da falncia

Insuficincia cardiorrespiratria PCR

Evento PREVISVEL e pode ser ANTECIPADO Trauma grave ou de evoluo rpida e desfavorvel de doena aguda Negligncia ou conduta inapropriada em paciente com disfuno respiratria e ou circulatria Transporte inapropriado de paciente instvel

ANATOMIA E FISIOLOGIA
 Existem diferenas anatmicas e fisiolgicas que so percebidas nas vias areas de uma criana quando comparadas a de um adulto, devendo ser consideradas para melhor adequao do suporte bsico de vida.  Tanto a via area superior como a inferior so menores que as do adulto, o que acarreta maior risco de obstruo e conseqentemente falncia respiratria na presena de secrees, sangue, edema e corpo estranho.

IDADE E ETIOLOGIA DIRETRIZES

Quanto idade definio de recentemente nascido, neonato, lactente e criana
Recentemente nascido os primeiros minutos ou horas que seguem ao nascimento Neonato primeiros 28 dias de vida Lactente inclui o perodo neonatal e se estende at 1 ano de idade Criana de 1 a 8 anos de idade

SINAIS DE PCR Ausncia de pulso Ausncia de respirao Inconscincia Midrase e aparncia de morte CONSEQUNCIAS DA PCR: Interrupo de oxigenao dos rgos Morte celular e leso celular Morte cerebral Hipotermia

OCORRNCIAS
PCR na criana < que 8 anos Deteriorao respiratria com hipoxemia e hipercapnia Deteriorao circulatria M perfuso e m oxigenao de rgos e tecidos Rpida abordagem clnica Inexistncia de esforo respiratrio Ausncia de pulso central M circulao perifrica No resposta a estmulos

PARADA CRDIORRESPIRATRIA
 A parada respiratria definida como ausncia de respirao com atividade cardaca detectvel;  A parada cardiaca a cessao da atividade mecnica determinada pela incapacidade de palpar o pulso central, ausncia de resposta e apnia.
o Diagnstico da PCR: o inconscincia o ausncia de pulsos nas grandes
artrias o ausncia de respirao o midrase

Avaliar :
 Inconscincia (ausncia de resposta)  Apnia (ausncia de respirao)  Ausncia de pulso central (ausncia de circulao).

PARADA CRDIORRESPIRATRIA
FATORES DE RISCO
 FR > 60  Esforo respiratrio grave, balanceio de cabea, respirao irregular GASPING  Cianose ou saturao < 7080% e queda no nvel de conscincia  No reconhece a famlia

FATORES DE RISCO
 FC > 180 OU < 80 abaixo de 5 anos FC > 160 acima de 5anos  Sinais de choque  Convulses  Admisso em UTI  Trauma grave, queimadura extensa, hipotonia e baixa resposta dor

A seqncia do SBVP(Suporte bsico de vida peditrico): O ABC da RCP AVALIAO PRIMRIA

Observar responsividade e desconforto respiratrio, nvel de conscincia A Avaliar via area B Avaliar respirao C Circulao

SAV
Ventilao especfica Obteno de via area avanada Obteno de acesso vascular Administrao de frmacos Desfibrilao eltrica CENRIO HOSPITALAR EQUIPAMENTOS ESPECFICOS EQUIPE TREINADA EM RCP E UTI

EMERGNCIA

Primria: Vias areas. Respirao. Circulao. Hemorragia Observar caractersticas : Imvel, respirao agnica, palidez acentuada ? Observar nvel de conscincia e respostas a estmulos. Posicionamento da vtima H respirao espontnea ? Assistncia ventilatria Secundria: Leso na coluna Posio lateral de segurana

ESTRATGIA

Antecipar a parada cardaca para preveni-la muito mais eficaz do que trat-la quando j instalada ...

ANTECIPANDO A PARADA...
Reconhecer antecipadamente as crianas em risco para ter uma parada cardaca... Insuficincia Respiratria ou circulatria Hipxia e acidose

Situao de risco ...

Pronto Atendimento,UTI, enfermarias Avaliao rpida e criteriosa da funo ventilatria e da circulao do paciente 30 segundos a 1 minuto

INTERVENES DE SAV
PROTOCOLOS FACILITADORES VIA AREA SEGURA PARA VENTILAO EFETIVA Intubao, mscara larngea, mscara facial apropriada Oxigenao mxima Ventilao com bolsavalva com reservatrio Esvaziamento gstrico com SNG Acesso vascular Monitoramento cardaco Frmacos Desfibrilao Estabilizao ps reanimao

EMERGNCIA

AVALIAO VENTILATRIA

VENTILAO ARTIFICIAL

OBSERVAES
A ventilao boca a boca fornece 16 a 17% de Oxignio Administre oxignio por cnula nasal ou mscara. A concentrao de oxignio ofertada depende do fluxo de Oxignio e da ventilao-minuto do paciente

CUIDADOS ESSENCIAIS
o A hiper-ventilao aumenta a presso intra-torcica
o Diminui retorno venoso o Reduz dbito cardaco o A hiper-ventilao pode levar a distenso gstrica e suas complicaes o A hiper-ventilao no necessria e pode ser prejudicial, reduzindo o fluxo sanguneo gerado pelas compresses torcicas

ATENO VENTILAO
Abra as vias areas Fixe a mscara face Na ausncia de suspeita de trauma cervical, incline a cabea p/ trs, enquanto 2 ou 3 dedos so posicionados sob o ngulo da mandbula p/ traz-la para cima e p/ frente, movendo a lngua da faringe posterior Ponha o indicador e o polegar em forma de C sobre a mscara e exera uma presso p/ baixo sobre a mscara, enquanto outros dedos mantm a elevao da mandbula p/ criar firme aderncia

BOLSA FLUXO DEPENDENTE

Bolsa fluxo-dependente (baraka) distenso gstrica e presso cricide Ausncia de disteno no estmago Aspirao espordica das vias areas

VENTILAO

OBSERVAES
o Checar esvaziamento gstrico antes da intubao o Realizar a manobra de sellick com compresso cricide e compresso do esfago o Diminuio do risco de aspirao o Preveno de distenso abdominal

INDICAES DE INTUBAO
 Paciente em coma  Obstruo funcional e/ou mecnica das vias areas ( laringite epiglotite, atresias de coanas)  Insuficincia respiratria aguda  Necessidade de presses elevadas p/ garantir troca de gases alvolos hiper-ventilao controlada  Ausncia de reflexos protetores das vias areas  Permite o controle da respirao em pacientes gravemente enfermos  Bradipnia ou apnia  Suporte ventilatrio em distrbios hemodinmicos, metablicos e neurolgicos

VANTAGENS DA INTUBAO
Intubao endotraqueal Vantagens
Garante ventilao e ventilao adequada No tem distenso gstrica As presses nas vias areas podem ser controladas

A via area da criana mais complacente A lngua relativamente maior, a abertura gltica mais alta e anterior no pescoo, Via area proporcionalmente menor do que no adulto

ATENO
 As tentativas de intubao no devem exceder a 30 segundos e a FC e pulso devem ser continuamente monitorizados  O tamanho das lminas depende da idade do paciente, podem ser retas e curvas  Interrompa as tentativas se bradicardia, a colorao e/ou perfuso se deteriorar  Observar a saturao e proceder ventilao com VPP  Em lactentes e crianas menores de 2 anos, utilizar travesseiro p/ flexionar o pescoo, a cabea deve estar apoiada em superfcie plana e um pequeno rolo sob os ombros p/ elev-los .  Com 8 A 10 anos so utilizadas sem cuff

TCNICA DE INTUBAO
o Posicionamento da criana em decbito dorsal horizontal com discreta extenso do pescoo o Aspirao das vias areas superiores e oxigenao de 100 % de 4 a 5m o Escolha do dimetro adequado da cnula endotraqueal o Sedao e bloqueador neuromuscular dependendo da condio clnica o Intubao orotraqueal em situaes de emergncia o Intubao nasotraqueal em casos de laringite viral ou ps extubao o Fixao da cnula com a numerao na altura do lbio superior e realizao de raio X torcico

INTUBAO

ESCOLHA DO TOT
O Rn prematuro e recm nascido a termo tubos sem cuff e de 2,5 a 3,5 de dimetro interno. A partir do 1 ano de vida com cuff Maior de 1 ano Idade em anos + 4 dividido por 4 em tubos sem cuff Idade em anos + 3 dividido por 4 se tubo com cuff

CUIDADOS COM O TOT

 Fixao do TOT;  Inmeras tcnicas de fixao pata TOT e nasotraqueais;  Risco de extubao acidental;  Troca da fixao;  Realizar raio X para confirmao do TOT

VERIFICAO DE POSICIONAMENTO
Verificao da ventilao bilateral pulmonar Murmrio vesicular Ausculta pulmonar Observao do fluxo de ar pela cnula Raio X de trax

COMPLICAES
o Apnia, hipoxemia, bradicardia, aumento de nveis pressricos, arritmias associadas hipotenso; o Espasmos de glote, tosse e vmitos o Perda de dentes, leso de lbios e gengivas o Ulcerao da parede posterior da faringe o Epistaxe,traumatismos da mucosa nasal o Precoce: lacerao e eroso ou hematoma de cordas vocais e da traquia

ATENO
POSICIONAMENTO- Inclinar a cabea e elevar o queixo Se trauma, elevar apenas a mandbula Verificao de pulso < 1ano braquial e femoral,1 a 8 anos- carotdeo e femoral, > 8anos carotdeo Se pulso presente suporte respiratrio Se pulso ausente- iniciar compresses torcicas e ventilaes

AVALIAO DO PULSO

AUSNCIA DE PULSO
 Iniciar imediatamente a reanimao ;  Avaliar e manter a via area e realizar a intubao para ventilao;  Administrar oxignio a 100% e garantir uma ventilao efetiva , com boa expanso torcica;  Iniciar as compresses torcicas e checar a eficincia destas pelo pulso;  Realizar acesso venoso. Impossibilidade : via intrassea. ToT;  Administrao medicamentosa;  Monitorizao cardaca

MONITORIZAO

MONITORAMENTO CARDACO
Ritmo de assistolia Atividade eltrica sem pulso EPINEFRINA + MANOBRAS DE SBV PCR sbita e inesperada Fibrilao ventricular TV sem pulso Desfibrilao eltrica Monitoramento eletrocardiogrfico

OXIMETRIA DE PULSO

PONTOS DE REFERNCIA E TCNICAS PARA COMPRESSO Poro inferior do esterno < 1 ano- dois polegares ou com 2 dedos 1 a 8 anos- duas mos Relao compresso e ventilao RN 3:1 < 1 ano -30:2 ( 1 ) 15:2 ( 2 ) 1 a 8 anos e > 8 anos 100 compresses por minuto sem pausas Desfibrilao no recomendada em < 1 ano

ATENO
A bradicardia (FC < 60) um ritmo terminal comum em crianas No se deve esperar parada sem pulso para iniciar compresses torcicas em crianas com sinais de m perfuso que no melhoram com oxigenao e ventilao. Recomendao atual de uma proporo de 30:2 entre compresses e as ventilaes para RCP por 01 socorrista. EXCEO: RN a reanimao permanece para 02 socorristas 3:1

INDICAES DE MCE
Se a FC=ZERO ou persiste abaixo de 60 mesmo com VPP a 100% 100 a 120 minutos sincronizada com a respirao 3:1 A bradicardia neonatal resultado da expansibilidade pulmonar insuficiente e hipoxemia acentuada A MCE s est indicada se aps 30 segundos de VPP o RN apresentar FC < 60 bpm

MASSAGENS CARDACAS

TCNICAS

POSIO DAS MOS E PROFUNDIDADE DAS COMPRESSES

ERROS COMUNS
POSIO INCORRETA DAS MOS PROFUNDIDADE INADEQUADA DAS COMPRESSES VENTILAO COM FORA EXACERBADA INCAPACIDADE DE MANUTENO DE PERMEABILIDADE DE VAS NO UTILIZAO DE OXIGNIO TOXICIDADE

REANIMADORES
 Garantir a via area, ventilao e oxigenao adequada;  Realizar compresses torcicas  Realizar acesso venoso  Realizar administrao de drogas  Monitorizao cardaca e checagem de pulsos  Aspirao de vias areas

COMPRESSES TORCICAS
Adultos Duas mos Crianas Uma ou duas mos Menor 01 ano Duas mos envolvem trax, compresso com polegares Logo abaixo da linha dos mamilos

Linha dos mamilos 4 a 5 cm

Um tero a metade do dimetro torcico

AES PRECONIZADAS
 Folha de parada cardaca  Tempo para o clculo das doses das medicaes o BICARBONATO DE SDIO o ADRENALINA o GLUCONATO DE CLCIO o ATROPINA o LIDOCANA o DOPAMINA TAMANHO DOS TUBOS TRAQUEAIS

ACESSOS CIRCULATRIOS

ACESSOS
Acesso perifrico e acesso central frmacos Veia femoral
Sem consecuo ( 90s)

Acesso intrasseo

Local medula ssea tibial anterior

VIA INTRA TRAQUEAL

A MEDICAO VIA TUBO : TODAS AS DOSES SEM DILUIO Sonda e SF Ventilao com presso + Administrao por via traqueal: A atropina N naloxone E epinefrina L lidocana

FRMACOS
OXIGNIO E EXPANSO VOLUMTRICA PCR e CHOQUE ADRENALINA-Eleva a presso de perfuso liberando oxignio para o corao 2 dose e as demais iguais a 1 dose( 3 a 5 m) ATROPINA- Bradicardia sintomtica Reflexo vagal- intubao Bradicardia e hipotenso- adrenalina BIC- Correo de acidose metablica Clcio e glicose Amiodarona mais do que a lidocana em taquiarritmias ou FV REFRATRIA A CHOQUES

MEDICAMENTOS
O uso de medicaes na reanimao neonatal excepcional, desde que a ventilao e MCE sejam realizadas de forma efetiva. Vias: traqueal, veia umbilical, via intra-ssea Adrenalina 1:10.000 (1:9) Dose: 0,1-0,3 mL/kg/dose da soluo a 1/10.000 (0,01 0,03 mg/kg)-diluio em soro fisiolgico e NO EM GUA DESTILADA por via endotraqueal (UMA NICA VEZ) e a seguir, se necessrio, endovenosa (0,1 a 0,3 mL/kgdose) Expansores de volume: SF ou Ringer lactato ( SERINGA OU BURETA) -VEIA UMBILICAL

OBSERVAES
Reposio de volume se sinais de choque. Considerar pneumotrax, hipertenso pulmonar persistente,cardiopatias graves, hipovolemia. O uso do bicarbonato de sdio controverso (raramente necessrio). No deve ser usado no incio da reanimao, pois pode piorar o estado clnico Pode ser deletrio s funes miocrdica e cerebral

DESFIBRILAO
Administrao de corrente eltrica ao corao
Diretamente com trax aberto Indiretamente atravs da parede torcica Desfibrilador externo automtico

DESFIBRILAO
FV TV sem pulso - monitorao No se tenta palpar o pulso ou checar o ritmo

aps a administrao do choque  Aps o choque realiza-se 5 ciclos ou 2 minutos de RCP antes de checar o ritmo  Se um ritmo organizado for visualizado ento, pesquisa-se a presena de pulso atravs da palpao

ATENO
Crianas acima de 10 Kg e carga de acordo com o peso ( 2j-Kg)- Adrenalina Distrbio metablico,hipotermia, hipovolemia,hipoxemia,pneumotrax hipertensivo. Amiodarona lidocana Recuperao do ritmo cardaco Preservao da funo cerebral e leso orgnica secundria

DECISO DE REANIMAO E TRANSPORTE DE PACIENTE GRAVE

Discusses bioticas Reversibilidade ou no da doena de base No respostas s manobras e medicaes VIA AREA RESPIRAO CICULAO TEMPERATURA PROCEDIMENTOS MONITORAMENTO EQUIPAMENTOS FRMACOS

SINAIS DE CHOQUE
 Pulsos finos e de difcil palpao  Extremidades frias  Agitao, sonolncia,torpor.  Coma  Respirao acidtica  Hipotenso
Oferecer oxignio Acesso venoso emergencial Reposio rpida de volume Sustentao inotrpica com dopamina e dobutamina ou adrenalina Corrigir a acidose empiricamente ou por gasometria

REMOO DE CORPO ESTRANHO

Remoo manual de corpo estranho Se no visualizar o corpo estranho no tente removlo Quando a via area aberta na vtima inconsciente e sem respirao, usada a manobra de elevao da lngua e mandbula apreenda ambas, lngua e mandbula, entre o polegar e os dedos e eleve-os.

Manobras de desobstruo das vias areas

OBSERVAES PERTINENTES
A sobrevivncia aps uma parada cardaca gira em torno de 7 a 11 %, sendo que a maioria tm sintomas neurolgicos; Importncia de interveno rpida no caso de PCR. Precaues padro todo fluido dos pacientes so potencialmente infectados Administrao de O - administre oxignio a todo paciente gravemente enfermo ou traumatizado com IRA, choque ou trauma

CNULAS

MENSURAO DA CNULA

VISUALIZAO DAS CORDAS VOCAIS

INTUBAO

CONSIDERAES
o A epinefrina feita se o FV/TV sem pulso persiste aps o o
primeiro choque, devendo ser repetida a cada 3 a 5 minutos se persistirem estes ritmos Os antiarritmicos devem ser feitos caso a FV/TV sem pulso persista aps 2 ou 3 choques + RCP + adrenalina o Epinefrina recomendado (1 mg podendo ser repetida a cada 3 a 5 minutos) o atropina ainda pode ser considerada para assistolia com freqncia baixa (1 mg cada 3 a 5 minutos com dose mxima de 3 mg)

Ventilao Mecnica
Modo de suporte Permitir trocas gasosas e reduzir o trabalho respiratrio; Minimizar o risco de leso pulmonar e desconforto respiratrio do paciente; Presso negativa ou positiva Invasiva ou no invasiva

VENTILAO MECNICA
INDICAO FORMAL INDICAO RELATIVA Exausto ou falncia respiratria Coma e hiper-ventilao Choque grave Insuficincia cardaca e neurolgica (Glasgow < 8) JULGAMENTO CLNICO

Parada cardiorrespiratria
PROTEO DE VIAS AREAS APNIA , BRADICARDIA E HIPOGLICEMIA Doena da MEMBRANA HIALINA ( Insucesso do CPAP, ACIDOSE PERSISTENTE, SURFACTANTE

GASOMETRIA ARTERIAL
PAO < 50-60 em FIO > 60 PACO > 50-60

Objetivos da Ventilao Mecnica

       

Melhorar a troca gasosa pulmonar Reverter a hipoxemia e aliviar a acidose respiratria Aliviar o desconforto respiratrio Diminuir o consumo de oxignio e reverter a fadiga respiratria Alterar a relao presso : ventilao Prevenir e reverter a atelectasia e melhorar a complacncia pulmonar Possibilitar a regenerao pulmonar Evitar outras complicaes

VENTILAO=RETIRADA DE CO= CORREO DA ACIDOSE REPIRATRIA

Ventilao alveolar PO ideal- 50-80mmHg Saturimetria- 90-95% Atentar para o peso (2Kg) e retinopatia da prematuridade PCO ideal- 40-50 mmHg

RESPIRADORES
VOLUME- CONTROLADO LIMITADA A PRESSO VANTAGENS VANTAGENS SIMPLICIDADE VOLUME CORRENTE CONTROLE PRECISO DO CONSTANTE VOLUME ALVEOLAR E PIP CONTROLE PRECISO MELHORA A DISTRIBUIO DA VENTILAO DO FLUXO DESVANTAGENS DESVANTAGENS VOLUME MINUTO VARIVEL COM A PRESSO FLUXO NO CONSTANTE

OBSERVAES

Escolha do tipo de ventilador e estratgia de ventilao Ajuste correto dos parmetros Melhor oxigenao e ventilao

MODALIDADES DE VENTILAO MECNICA

VENTILAO CONTROLADA ASSISTIDA CONTROLADA Entre as respiraes iniciadas pelo aparelho a criana pode desencadear uma resposta ao aparelho de ventilao Indicada para crianas com musculatura respiratria incapaz de realizar todo o trabalho DESVANTAGENS: Dor,ansiedade, alcalose metablica

Todas as ventilaes so fornecidas pelo aparelho de ventilao a uma frequncia, presso ou volume, fluxo inspiratrio e tempo inspiratrio prdeterminado. Indicada em leses do SNC, anestesia ou ps operatrio imediato, sedao rigorosa

MODALIDADES DE VENTILAO MECNICA

VENTILAO INTERMITENTE o Modo de ventilao mais utilizado em pediatria o O ventilador fornece as respiraes mandatrias com a frequncia, presso ou volume pr-determinados podendo a criana respirar espontaneamente o A respirao mandatria ocorre concomitante ao esforo inspiratrio do paciente o Forma de desmame o SARA e pneumonias intensas.
CPAP-PRESSO POSITIVA NA VIA AREA

Nvel de presso positiva mantido constantemente na via area enquanto a criana respira espontaneamente Atelectasias Ventilao no invasiva

Observaes Ventilatrias
VOLUME MINUTO VOLUME CORRENTE( Ar X FR) Quanto maior o volume minuto maior a retirada de CO
Frequncia respiratria ( 20-25 ) Presso inspiratria( complacncia pulmonar , o suficiente para a expanso do trax e de acordo com o volume corrente) e presso expiratria positiva( PEEP- 2-3 cm de H o) Tempo inspiratrio e expiratrio evitar que sejam semelhantes ( 1:31:4) Fluxo respiratrio( 4-6 l/m em RN) FIO2- 40% com boa oxigenao medida por gasometria ou oximetria temos um pulmo com uma boa complacncia

INSTALAO DA VENTILAO MECNICA

 Checar as condies eltricas e as fontes de oxignio e ar comprimido  Checar conexes dos circuitos e cnula traqueal  Checar sistema de umidificao e temperatura
 A frequncia respiratria instalada de acordo com a idade da criana, aumentando-se a FR, aumenta-se a eliminao de CO  A relao tempo de inspirao : tempo de expirao inicial de 1:2  O volume corrente depende da complacncia pulmonar. A diminuio doVC leva reteno de CO  A OXIGENAO DEPENDE DO FLUXO INSPIRATRIO, TEMPO INSPIRATRIO E PEEP( Manuteno dos alvolos abertos, melhorando a complacncia pulmonar)

COMPLICAES DA VM
o o o o o o o o Leso traqueal Infeces Atelectasia Hemorragia pulmonar Edema pulmonar Sangramento GI Leses pelo oxignio Diminuio do dbito cardaco

ATENO PARA A VENTILAO EM CERTAS DOENAS

S dr e de desc f rt res irat ri a d s a e br i lite Ins ficincia cardaca congestiva e choque cardiognico oenas neuromusculares Traumas cranioenceflicos

Manuteno do paciente em VM
Necessidades hdricas e aporte nutritivo; Decbito elevado; Sedao ( agitao um dos sinais de hipoventilao); Checar obstruo de cnula, extubao , barotrauma e funcionamento do aparelho; Curarizao; Avaliao laboratorial ( hemoglobina, gasometria) Desmame da ventilao

CAUSAS DE DETERIORAO DA CRIANA

        

Obstruo do TOT Extubao acidental Intubao seletiva Desconexo e defeito no ventilador Pneumotrax Crise de broncoespasmos Crise de hipertenso pulmonar Embolia pulmonar Hemorragia pulmonar

Aes corretivas comuns...

 Desconectar e ventilar com o AMBU  Aspirar o TOT  Confirmar a posio do TOT  Drenar pneumotrax  Reposio rpida de volume em casos de deteriorao hemodinmica

REQUISITOS PARA O DESMAME

Nvel de sedao baixo; Estabilidade cardiovascular; Equilbrio cido bsico corrigido; Funo pulmonar adequada; Infeco sob controle; Hematcrito entre 30 e 36%

EXTUBAO
FiO < 40 % FR- 4 a 6 respiraes por minuto Jejum por 4 a 6 h ou aspirao de contedo gstrico; Aspirao da traquia e da orofaringe antes da extubao; Manter o paciente em CPAP, principalmente RN ou lactentes

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Responsabilidades especficas Condies materiais e tcnico-profissionais Aptido para avaliao Tratamentos e orientaes adequadas Preveno e promoo sade

ENFOQUE FAMILIAR
IMPORTANTE ESPAO EM QUE SE ESTABELECE O CUDADO... AMBIENTE E EQUILBRIO EMOCIONAL PERODO GESTACIONAL CONHECIMENTO DE MANIFESTAES CLNICAS HUMANIZAO EM AMBIENTE HOSPITALAR EMPATIA COMUNICAO E LINGUAGEM ADEQUADAS

DNA NEBULOSA

VER ALM...

SABERES E REFLEXES AO CUIDAR...