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ANDERSON AURLIO DA SILVA

ANLISE DO PERFIL, FUNES E HABILIDADES DO FISIOTERAPEUTA DO FUTEBOL E DO VOLEIBOL NO BRASIL

Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional 2008

ANDERSON AURLIO DA SILVA

ANLISE DO PERFIL, FUNES E HABILIDADES DO FISIOTERAPEUTA DO FUTEBOL E DO VOLEIBOL NO BRASIL

Dissertao

apresentada

ao

programa

de

Ps-

graduao em Cincias da Reabilitao da Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial obteno do ttulo de mestre em Cincias da Reabilitao. rea de concentrao: Desempenho Motor e Funcional Humano. Orientao: Prof. Srgio T. Fonseca, ScD.

Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional. 2008

s minhas filhas Gabriela, Lusa e Letcia: a maior razo deste trabalho e do meu viver. Aos meus pais, pelo carinho e pelo exemplo. eterna companheira Alessandra: saudades. Ao sopro de Deus em minha vida: Dulce Mara.

AGRADECIMENTOS

Ao colega e Professor Dr. Srgio Fonseca pela disponibilidade e pela confiana no meu trabalho. Tenho a certeza que essa dissertao foi um aprendizado e tanto para ambos. Obrigado pelo constante incentivo. s Profs Marcella Tirado e Rosana Sampaio pela experincia indelvel nessa minha trajetria. Ao mestre e colega Jos Liberato Jnior pelos conselhos e por trilhar meu caminho na docncia. Natlia Bittencourt, parceira de tantas lutas: obrigado por tudo e sempre. Monica Oliveira Pereira, a maior Perito Criminal do Brasil e minha eterna revisora de concordncias e discrepncias. Aos alunos de graduao Guilherme Almada, Vanessa Lara de Arajo e Viviane Otoni Carvalhais pela contribuio e pela eterna disposio acadmica. Em especial, aos alunos Marina de Barros e Gustavo de Carvalho pela dedicao e pacincia na aplicao dos questionrios: muito obrigado. Aos colegas fisioterapeutas esportivos, aos membros da SONAFE: este trabalho uma homenagem aos annimos que nem sempre esto frente das cmeras, mas contribuem, sobremaneira, para o engrandecimento do esporte nacional. Aos colegas do Departamento de Fisioterapia/UFMG, da Percia do 3 Departamento e do LAPREV/CENESP/UFMG pela preocupao, apoio e incentivo, principalmente quando o mundo desabou sobre as nossas cabeas e, lgico, a Ele que l de cima protege-nos em todos os momentos com as Suas Mos.

Resumo

A prtica esportiva, por sua natureza, provoca leses de diversos tipos, destacando aquelas do sistema musculoesqueltico. O tratamento e a preveno de leses, por seu carter multifatorial, exigem uma abordagem interdisciplinar. Cada uma das profisses que compe a equipe de sade esportiva pode ter uma contribuio significativa para proporcionar condies adequadas para o atleta na competio, auxiliando-o na performance para atingir potencial mximo e guiando o atleta para voltar aos nveis de competio aps leso. Apesar das controvrsias quanto ao papel de cada profissional e quanto formao de seus integrantes, a equipe de sade (incluindo o fisioterapeuta) que atende ao atleta, parece atuar em pelo menos quatro grandes domnios: Preveno, Atendimento Emergencial, Reabilitao Funcional e Retorno Atividade. Entretanto, a atuao do fisioterapeuta, no Brasil, parece ser heterognea, sem uma definio clara do papel desse profissional dentro da equipe que atende ao atleta. Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo caracterizar o perfil do fisioterapeuta esportivo brasileiro, analisando tanto a sua insero na prtica clnica, na equipe interdisciplinar e no clube, quanto a sua formao em nvel de graduao e especializao. Foram analisados cinqenta e cinco questionrios referentes a 27 fisioterapeutas de clubes de futebol e 22 fisioterapeutas que atuavam em clubes e selees de voleibol, perfazendo um total de 49 fisioterapeutas, sendo que apenas cinco fisioterapeutas eram do sexo feminino, e a idade mdia era de 32,2 anos. Os dados relativos entrevista foram agrupados e analisados usando o pacote estatstico SPSS 15.0. Para comparar os grupos por local de atividade, foram agrupadas as categorias de voleibol e seleo de voleibol a fim de aumentar o poder do teste e devido

homogeneidade destes grupos. Nesse caso, para comparar os grupos foram usados testes para propores e de independncia, como o Qui-quadrado, McNemar, teste Z e teste Mann-Whitney. Os resultados apontam que a maioria dos fisioterapeutas esportivos brasileiros possui especializao (78,2%), foi contratada por indicao (78,2%), trabalha mais de 8 horas ou dedicao exclusiva (80,0%), recebe de 7 a 10 ou mais salrios mnimos (58,2%). Alm disso, tm grande participao nos domnios do atendimento emergencial (87,3%), preveno (92,7%), reabilitao funcional (98,2%) e retorno aps leso (100%). O fisioterapeuta esportivo possui grande relao interdisciplinar, sobretudo com o preparador fsico na reabilitao funcional (70,9%) e com o mdico do clube na deciso do retorno do atleta aps reabilitao (74,5%) e no veto ou liberao do atleta para jogos/treinos (63,6%). Entretanto, poucos entrevistados citaram a utilizao de modelos tericos na preveno (24%) e muitos reclamaram de ameaas sua autonomia, principalmente pelo profissional mdico. Diferenas significativas foram detectadas nas

comparaes entre fisioterapeutas de voleibol e de futebol. Nosso estudo conclui que se faz necessrio investir na ps-graduao do profissional fisioterapeuta visando uma melhor especializao na rea esportiva, consolidando conceitos atravs de referenciais tericos e tambm incentivando a prtica clnica.

Palavras-chave:

Fisioterapia;

Esportes;

Preveno;

Reabilitao;

Equipe

Interdisciplinar; Futebol; Voleibol.

Abstract The performance of sports activities frequently produces injuries to the musculoskeletal system. The adequate treatment and prevention of these injuries require an interdisciplinary approach. Each professional that comprises the sports health staff has a unique contribution to the athlete during a competition. The health staff provides adequate physical condition to the athletes, helping them to achieve their maximum potential or allowing them to return safely to competition after a sport related injury. Despite the controversies about the specific roles of each professional, the team health staff (including the physical therapist) provide services to the athlete in, at least, four main domains: Prevention, Emergency Care, Functional Rehabilitation and Return to Competition. However, the role of the physical therapist in Brazil seems to be heterogeneous, as there is no clear definition about the functions that this professional performs within the sports health staff. Thus, the objective of the present study is to analyze the profile of the Brazilian sport physical therapists, by verifying their level of education (graduate or undergraduate), as well as their clinical practice insertion within the health and team staff. To accomplish these objectives, fifty-five questionnaires from twenty-seven soccer teams physical therapists and twenty-two volleyball physical therapists belonging to clubs and Brazilian national teams were analyzed. Therefore a total of forty-nine physical therapists, five female and forty-four male mean age 32,2 years, took part in this study. The data were grouped and analyzed by the statistical package SPSS 15.0. In order to increase the studys statistical power, the clubs and Brazilian national volleyball teams were grouped in the same group, as they were homogenous. To compare the physical therapist groups (soccer and volleyball) proportion and independence tests such as Chi-square, McNemar, Z and Mann-Whitney tests were

used. The results indicated that the majority of the Brazilian sport physical therapists are specialized (78,2%), were hired by indication (78,2%), work more than 8 hours a day or dedicate exclusively to their club (80,0%) and earn seven to ten minimal wages (58,2%). In addition, they have participation in the domains of emergency care (87,3%), prevention (92,7%), functional rehabilitation (98,2%) and return to competition (100%). The physical therapists have multiple interdisciplinary relations with other professionals, especially with the physical educator in functional rehabilitation (70,9%) and with the physician in the decision about the return of the athlete to competition after rehabilitation (74,5%) and about the permission to the athlete to take part during practices or games (63,6%). However, only a few physical therapists indicated the use of theoretical models to guide their work in injury prevention (24%). In addition, most of them complain about threats to their professional autonomy, mainly by the team physician. Significant differences were, also, observed in the comparison between volleyball and soccer physical therapists. In the present study, it was concluded that there is still the need to invest in the continued education of the sport physical therapist, with the objective of improving their educational level in the area of sports. This measure will help to consolidate the area, by establishing a better theoretical reference frame for the clinical practice of the sport physical therapist.

Key-words: Physical Therapy; Sports; Prevention; Rehabilitation; Interdisciplinary Staff; Soccer; Volleyball.

SUMRIO

CAPTULO 1 INTRODUO.......................................................................... 10 1.1 OBJETIVOS.................................................................................... 28 CAPTULO 2 MATERIAIS E MTODOS 2.1 TIPO DE ESTUDO........................................................................... 29 2.2 AMOSTRA....................................................................................... 29 2.3 INSTRUMENTAO....................................................................... 30 2.4 PROCEDIMENTOS......................................................................... 31 2.5 ANLISE DOS DADOS....................................................................31 CAPTULO 3 RESULTADOS.......................................................................... 33 CAPTULO 4 DISCUSSO............................................................................. 57 CAPTULO 5 CONCLUSO............................................................................67 CAPTULO 6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......... .............................. 69 ANEXO 1......................................................................................................... 73 ANEXO 2......................................................................................................... 75 APNDICE 1................................................................................................... 85

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Captulo 1

INTRODUO

A prtica esportiva, por sua natureza, incita leses de diversos tipos, destacando-se aquelas do aparelho ortopdico. A cada ano, milhes de leses esportivas ocorrem em todo o mundo. S no futebol norte-americano, 110.000 leses graves resultam, em mdia, trs semanas ou mais de inatividade
(1)

. Estudos

realizados em pases escandinavos documentam que as leses esportivas so responsveis por 10 a 19% das leses agudas atendidas nos servios de emergncia, sendo o joelho e o tornozelo as estruturas mais atingidas
(2)

. No Brasil,

Moreira e colaboradores demonstraram uma prevalncia elevada de leses na Seleo Brasileira de Basquete masculino, durante a temporada de 2002, onde foi encontrada uma mdia de 6,37 leses/atleta/temporada e ndice de 2,55 leses por atleta/ms (3). Medicina Esportiva um termo abrangente que inclui vrias reas de especializao profissional, todas as quais possuem alguma relao com a performance atltica ou com os cuidados para com o atleta lesado
(4)

. Fisiologistas

do exerccio, biomecnicos, nutricionistas, psiclogos do esporte, preparadores fsicos, enfermeiros, mdicos, athletic trainer e fisioterapeutas podem ser legitimamente chamados especialistas em Medicina Esportiva
(4)

. Certamente, cada

uma dessas reas de especializao pode ter uma contribuio significativa para proporcionar condies adequadas para o atleta na competio, auxiliando-o na performance para atingir potencial mximo e guiando o atleta para voltar aos nveis de competio aps leso. A questo fundamental definir exatamente o que e como estas especialidades podem melhorar as condies de sade da populao atltica (4).

11

A formao dos profissionais envolvidos com a rea esportiva, bem como as competncias e atribuies de cada profisso so extremamente variveis de pas para pas e, s vezes, at de estado para estado. Em pesquisa realizada em quatro divises do futebol ingls, constatou-se que, dos 58 mdicos que responderam a um questionrio, somente nove tinham qualificao (especializao) em medicina esportiva e seis eram membros da Royal Society of Medicine, enquanto metade dos clubes tinha fisioterapeutas sem qualificao especfica, ou seja, sem especializao na rea esportiva
(5) .

A maioria dos que no tinham especializao era representada

por tcnicos em fisioterapia, dos quais grande parte eram ex-atletas. Segundo os autores, esses fisioterapeutas estavam em posio desfavorvel para resistir s ameaas sua autonomia profissional, particularmente aquelas que surgem da tentativa dos gerentes e dos mdicos em influenciar na sua deciso clnica
(5)

. Em

outra pesquisa, tambm no futebol ingls, o mdico s comparecia ao clube uma vez por semana, cabendo ao fisioterapeuta o atendimento primrio de leses esportivas e tambm de outras doenas, inclusive prescrevendo medicamentos, tratando atletas baseado na cultura do futebol, aplicando injees e tratamentos sem nenhuma base clnica/cientfica e, muitas vezes, com pouca autonomia nas decises
(5)

. Nos EUA e no Canad, o athletic trainer um profissional-chave no programa

de treinamento e tratamento de leses do esporte em nvel escolar de High School


(1)

, sendo membro integrante da equipe esportiva e trabalhando sob a superviso de

um mdico licenciado e em cooperao com outros membros da equipe de sade


(6)

. Enquanto nos EUA existe o grau de bacharelado em athletic trainer, no Canad,

boa parte destes composta por fisioterapeutas e educadores fsicos que fizeram ps-graduao nessa rea (1).

12

Apesar das controvrsias quanto ao papel de cada profissional e quanto formao de seus integrantes, a equipe de sade, incluindo o fisioterapeuta, que atende ao atleta, parece atuar em pelo menos quatro grandes domnios: preveno, atendimento emergencial, reabilitao e retorno do atleta atividade
(1,2,6,7,8)

. O

entendimento dos modelos que norteiam cada um desses domnios se faz necessrio haja vista que estes podem delimitar as funes de cada membro da equipe interdisciplinar, bem como definir as habilidades necessrias para se obter uma interveno efetiva na rea esportiva. Para tanto, realizamos uma reviso dos modelos de atuao dos profissionais de sade na rea esportiva, tanto a nvel mundial, quanto a nvel nacional, tentando identificar as relaes interdisciplinares e tendo como foco central o profissional Fisioterapeuta.

PREVENO Vrios modelos de preveno de leses no esporte so construdos com intuito de direcionar estudos e embasar a atuao preventiva voltada para a incidncia de leses esportivas
(9)

. Pesquisadores e mdicos clnicos trabalham no

campo de preveno de leses esportivas, estabelecendo objetivos, na tentativa de diminuir o risco de leses (mdicos),
(9)

. Para isso necessria a integrao de fatores clnicos (psicolgicos, sociolgicos e organizacionais),

comportamentais

fisiolgicos e biomecnicos (9). Van Mechelen et al


(2)

descreveram quatro etapas para o processo de

investigao em preveno de leses: a) identificar a magnitude do problema e descrev-lo em termos de incidncia e severidade das leses esportivas; b) identificar os fatores de risco e os mecanismos de leso; c) introduzir medidas que provavelmente iro reduzir o futuro risco e/ou severidade de leso esportiva (pode

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ser baseado em informao de fatores etiolgicos ou no mecanismo de leso identificado no 2 item); d) avaliar o efeito das medidas propostas, que pode ser analisado pela comparao entre antes e aps interveno, como por exemplo, comparando o tempo mdio de recuperao de leso. Entretanto, esta seqncia se torna limitada, pois no considera a natureza multifatorial das leses (2). O primeiro modelo para guiar a prtica e pesquisa em preveno nos esportes foi proposto por Meeuwisse em 1994
(2)

. Este modelo (figura 1)

caracterizado por uma abordagem epidemiolgica na qual a leso, apesar de poder ser causada por um evento incitante, na verdade resulta de uma complexa interao entre fatores de risco intrnsecos e extrnsecos, considerando a natureza multifatorial da leso esportiva (fig.1)
(2)

. Fatores de risco intrnsecos tais como idade, sexo,

composio corporal podem aumentar o risco, predispondo o atleta a leses. Fatores extrnsecos, como por exemplo, tipos de calado ou de piso, podem modificar o risco de leso, tornando o atleta mais susceptvel leso. Entretanto, somente a presena desses fatores no suficiente para produzir leses. A somatria desses fatores e a interao entre eles aumentam a possibilidade do atleta sofrer uma leso em dada situao. Meeuwisse como a gota dgua de uma cadeia que causa leso.
Fatores de risco intrnsecos Exposio a fatores de risco extrnsecos Evento incitante
(2)

descreve o evento incitante

Predispe o atleta a leses

Atleta susceptvel a leses

Atleta

Leso

14

1994).

Figura 1 Modelo Multifatorial de Etiologia de Leses no Esporte (Adaptado de Meeuwisse,

Em um estudo de coorte para identificar fatores de risco utilizando esse modelo multifatorial, foram avaliados 306 atletas de duas divises do futebol islands, sendo pesquisada e registrada a altura, peso, composio corporal, flexibilidade, potncia dos extensores dos joelhos, altura no salto vertical, consumo mximo de oxignio (VO2 mximo), estabilidade articular, histria de leso prvia (10). Os resultados do estudo indicaram que a presena de leso prvia e a idade so fatores de risco. Esse fato sugere que mudanas na estrutura dos msculos e tendes e/ou a formao de um tecido cicatricial fraco resultam de uma reabilitao inadequada ou retorno antecipado
(10)

. Os autores preconizam que entender os

fatores de risco individual e aplicar esse modelo multifatorial para explorar a interrelao entre os vrios fatores necessrio para programar medidas preventivas eficazes (10). Wismans e Norton
(2,9)

desenvolveram um modelo biomecnico que prope a

leso como equivalente a uma falncia da mquina ou de uma das suas estruturas. Leso resulta da transferncia de energia para o tecido, quando este perde sua capacidade de tolerncia para absorver tais energias (micro ou macro leso)
(2)

. Tal

modelo est orientado para promover intervenes focadas na modificao de cargas internas e externas que atuam sobre o corpo humano
(2,9)

. Este modelo

considera tanto as propriedades teciduais, quanto as caractersticas da carga imposta, ou seja, as propriedades dos tecidos, tais como flexibilidade e fora, determinam como o organismo responde s cargas fsicas. Assim, a reao do tecido depende da sua composio, do tipo e natureza da carga, da freqncia de repetio da carga, da magnitude da transferncia de energia e de fatores intrnsecos como idade, sexo e condio fsica
(2)

. Entretanto, uma limitao deste

15

modelo no considerar a competitividade e a repetitividade natural de cada esporte e os fatores comportamentais, psicolgicos e adaptaes biomecnicas, isoladas ou em conjunto, que acompanham a competio (9). Bahr
(2)

props um modelo (figura 2) de preveno no qual se nota alm da

conjugao do modelo epidemiolgico com o biomecnico, o enfoque nas caractersticas do esporte em questo, naquele que o autor denomina modelo causador de leso. Nesse modelo, fatores de risco internos e externos podem afetar a carga aplicada sobre o atleta e a tolerncia a essa carga
(2)

. Esse modelo

pode ser usado para estudar a interao entre diferentes fatores causais de leso, possibilitando uma preveno efetiva, ao se considerar a descrio do mecanismo de leso dentro do contexto da modalidade.

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Fatores de risco para a leso (distantes do desfecho - outcome)

Mecanismo de leso (prximo do desfecho)

Atleta predisposto

Atleta susceptvel

Leso

Fatores de risco internos - Idade (maturao, envelhecimento). - Sexo. - Composio corporal (peso corporal, tecido adiposo, antropometria, densidade da massa corporal). - Sade (histria de leso prvia e instabilidade articular). - Condicionamento fsico (fora muscular, potncia, VO2 mx, ADM articular). - Anatomia (alinhamento, comprimento da incisura intercondilar). - Nvel de habilidade (tcnica especfica do esporte, estabilidade postural). - Fatores psicolgicos (competitividade, motivao, percepo dos riscos).

Exposio aos fatores de risco externos - Fatores esportivos (regras, estrutura de treinamento, rbitros). - Equipamentos de proteo (capacetes, caneleiras). - Equipamentos esportivos (sapatos). - Ambiente (tempo, neve e condies do gelo, tipo de grama e quadra, manuteno).

Evento incitante - Situao do jogo - Comportamento do jogador ou adversrio. - Descrio biomecnica geral (todo o corpo). - Descrio biomecnica detalhada (articulao).

Figura 2 Modelo Abrangente para Causa de Leses (Adaptado de Bahr, 2005)

No referencial terico de Capacidade x Demanda os fatores associados ocorrncia de leses esportivas so analisados de maneira mais global, fugindo da lgica normalmente estabelecida por outros modelos. Nesse contexto, ter ou no leso em um determinado esporte muito mais definido em relao s demandas que aquele esporte possui associado com as capacidades (competncias fsicas) que o indivduo tem para lidar com essas demandas
(11)

. A compreenso das

capacidades individuais e das demandas do estresse especfico do esporte aplicadas s estruturas do corpo pode ser mais efetivo na preveno e no tratamento das leses msculo-esquelticas. Assim, para produzir o movimento

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coordenado

para

proteger

tecidos

biolgicos

de

leses,

sistema

musculoesqueltico deve ter a capacidade para gerar, transferir, e dissipar energia. Essa capacidade constitui os recursos dinmicos disponveis para controlar o estresse
(11)

Conseqentemente, uma compreenso de como as estruturas do

sistema musculoesqueltica, tais como os msculos e os tecidos passivos (ligamentos, cpsulas, e fscias) so organizados para cumprir estas exigncias, pode guiar os esforos da reabilitao dirigidos em melhorar a capacidade dinmica (fora, resistncia, comprimento do msculo e rigidez) a fim de prevenir e tratar leses (11). Alm dos fatores fsicos como desequilbrio muscular, fadiga fsica e overtraining serem considerados causas de leses esportivas, fatores psicolgicos e sociais tambm podem
(12)

contribuir

para o surgimento de leses. Em 1988,

Andersen e Williams

propuseram um modelo denominado modelo de estresse e

leso esportiva (figura 3), estabelecendo uma relao entre variveis psicolgicas e a leso esportiva. Segundo este modelo, o atleta durante a prtica esportiva, experimenta diversas respostas cognitivas s situaes potencialmente

estressantes, podendo ser positivas (desafio, excitabilidade), como tambm negativas (ansiedade e desconforto). As respostas negativas podem ocasionar alteraes fisiolgicas/tencionais exageradas, tais como modificaes endcrinas e no Sistema Nervoso Autnomo. Dessa forma, pode ocorrer aumento da respirao, tenso generalizada, tremor e labilidade emocional, alm de aumento da distrao
(12)

. As alteraes fisiolgicas e tencionais determinam maior susceptibilidade

leso devido ao (1) aumento generalizado da tenso muscular, gerando reduo da flexibilidade e coordenao muscular; (2) reduo do campo visual, dificultando a percepo pelo atleta de situaes potencialmente lesivas e (3) aumento da

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distrao, retirando o atleta do foco de ateno da tarefa a ser realizada, determinando assim maior risco na falha de execuo do movimento e, conseqentemente, elevando o risco de leses (12).

Personalidade

Histria dos Estressores

Potencial de superao

Resposta ao Estresse
Situao esportiva potencialmente estressante Avaliao Cognitiva - Demandas - Recursos - Conseqncias Alteraes Fisiolgicas tencionais - Aumento da tenso muscular - Reduo do campo visual - Aumento da distrao

Leso

Interveno

Figura 3 Modelo de Estresse e Leso Esportiva (Adaptado de Andersen e Williams, 1988).

Apesar da literatura esportiva apresentar testes para medir a composio corporal (adipometria, pesagem hidrosttica), fora (dinamometria), flexibilidade (goniometria), potncia (salto vertical, teste de Jyuskala), endurance (corrida 12 minutos) e equilbrio (balance-master), no existem evidncias de que as informaes destes testes podem ajudar a prevenir leses
(6)

. Porm, esses dados

podem ser utilizados pelos profissionais para monitorar a efetividade do treinamento, a eficcia da reabilitao e possibilitar critrios para o retorno do atleta atividade
(6)

19

ATENDIMENTO EMERGENCIAL O retorno imediato de um atleta lesado, durante treinos e jogos, principalmente neste ltimo, em que as decises so tomadas sobre grande presso, exige dos profissionais que atuam em campo (principalmente mdicos), exerccios de julgamento adequado para evitar problemas de responsabilizaes futuras
(1)

. Entretanto, nem todas as equipes, profissionais ou amadoras, possuem a

figura do mdico esportivo, fato que se repete em todo o mundo. O Athletic Trainer Certified (ATC) um profissional com grande aceitao, sobretudo na Amrica do Norte (EUA e Canad), por ser um aliado altamente qualificado e bem instrudo, preocupado com a preveno, tratamento e reabilitao das leses dos atletas (1,7). O ATC faz a ligao entre o mdico e o treinador, entre o atleta e o treinador e entre outros membros da comisso tcnica. Ele encaminha o atleta para o mdico e provm este ltimo de informaes sobre os atletas
(1,6)

.O

ATC uma pessoa chave no programa atltico de escolas de segundo grau (High School) e em equipes esportivas. Ele conduz o programa de controle de leses e atende em treinos e jogos, principalmente nas atividades que o mdico esportivo no est presente. Somente algumas escolas tm mdico nos jogos, apesar de 65% das leses ocorrerem nos treinos. Apenas 5% das escolas de 2 grau possuem o athletic trainer certified, com 75% dos cuidados sendo realizados pelo prprio tcnico, sendo que 80% desses tcnicos no possuem formao para cuidados bsicos de sade. Assim como nesses pases, no Brasil os regulamentos de competies e ou normativas baixadas por confederaes de esportes, no definem de forma consensual sobre quais os profissionais que devem atuar no atendimento emergencial
(13,14,15,16,17,18)

. A Confederao Brasileira de Tnis, no captulo

20

intitulado REGRA PARA CONTUSO (13), normatiza que: na quadra, a avaliao e o tratamento de um jogador em circunstncia mdica, somente poder ser feita pelo mdico ou fisioterapeuta do torneio. O mdico ou fisioterapeuta determina se a condio do atleta tratvel ou no, se h necessidade de interveno aps a avaliao inicial, e se a contuso da partida ir colocar a sade do jogador em extremo risco, sugerindo a sua retirada da partida. Na prtica, observamos a crescente atuao de fisioterapeutas em competies de tnis, sendo que alguns so designados como verdadeiros ATHLETIC TRAINERS aps terem sido capacitados pela ATP (Association Tenis Profissional) (14). No futebol de salo (futsal) do Estado do Paran o clube mandante dever providenciar uma equipe composta por um mdico, alm de um fisioterapeuta ou um massagista para atendimento aos atletas, dirigentes e ao torcedor
(15)

. A Federao

Paulista de Futsal permite ficar no banco de reservas: massagista profissional, mdico, fisioterapeuta ou atendente de quadra, devidamente certificado por curso na Federao
(16)

. J no futsal de Santa Catarina pode-se escolher entre massagista ou


(17)

fisioterapeuta e entre mdico ou fisioterapeuta

. Em site da Confederao

Brasileira de Jud fica determinada a presena obrigatria do profissional mdico no banco (18). Como podemos observar o atendimento emergencial, quanto ao seu staff, no possui uma padronizao no Brasil, ficando o Fisioterapeuta apenas como mais uma opo de profissional a ser utilizada por alguns esportes. REABILITAO FUNCIONAL Mundialmente a reabilitao esportiva um processo compartilhado por mdicos, cirurgies, fisioterapeutas, athletic trainers, cientistas esportivos,

especialistas em condicionamento e treinadores

(4,7)

. Ao contrrio da reabilitao em

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ambiente clnico ortopdico (populao geral), a reabilitao atltica no requer somente a restaurao total das condies pr-leso do membro ou articulao lesada, mas exige, tambm, a manuteno da performance do atleta como um todo
(4)

. A reabilitao esportiva fundamentada nos conhecimentos sobre a

capacidade de recuperao tecidual, nos aspectos biomecnicos das articulaes, nos princpios fisiolgicos dos trabalhos de resistncia e de fora muscular e nas bases neurofisiolgicas do treinamento da habilidade
(4)

. O sucesso do programa de

reabilitao atltica est baseado no entendimento da capacidade de recuperao tecidual, a qual, quando devidamente aplicada, permite o tratamento progressivo de leses que acometem articulaes e msculos. Alm disso, fora, resistncia e potncia muscular podem ser desenvolvidas, enquanto flexibilidade e

condicionamento cardiorrespiratrio so mantidos (4). Um programa de tratamento eficiente na rea esportiva inclui quatro objetivos primrios (7,19) : 1) Restaurar a funo da estrutura lesada atravs de: -Controle ou reduo da dor associada leso. -Recuperao total da Amplitude de Movimento. -Manuteno ou melhora da fora durante amplitude total. -Retorno do controle neuromuscular. 2) Proporcionar retorno seguro e o mais rpido possvel aos treinamentos e/ou competio. 3) Restaurar ou promover funo cardiovascular ou musculoesqueltica a nveis antes da leso. 4) Fornecer modificao de equipamentos tais como rteses e braces.

22

Um modelo esquemtico da reabilitao esportiva (figura 4) foi proposto por Zachazewski e Magee e consiste de uma pirmide de objetivos, no qual atravs de um processo ativo/participativo, o atleta motivado a atingir critrios sucessivos e, deste modo, progredir atravs de uma reabilitao contnua, altamente estruturada e individualizada. O sucesso de uma etapa da reabilitao depende dos estgios que a precedem, ou seja, cada degrau deve contribuir de forma acumulativa para o retorno do atleta ao esporte. Por exemplo, os trabalhos para restaurar o controle do movimento e o equilbrio, bem como para prover o atleta das capacidades fsicas bsicas precedem ao nvel mais alto da pirmide que o trabalho funcional. O raciocnio clnico do processo de reabilitao deve ser baseado numa lgica de progresso gradativa para que os atletas sejam reintroduzidos na demanda requerida para o esporte
(7)

. Assim, inicia-se do geral para o especfico, do simples

para o complexo, do fcil para o difcil, com aumentos progressivos nas repeties e na intensidade
(7)

. A necessidade de retornar com nveis de performance o mais

prximo de antes da leso, incentiva o atleta a atingir uma recuperao rpida e segura. A presso para se agilizar a recuperao e a velocidade do retorno pode ser uma vantagem do atleta em relao ao tratamento convencional. Entretanto, o sucesso da reabilitao esportiva depende de:

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Retorno ao esporte

- Endurance

Atividade funcional progressiva

cardiovascular - Nutrio - Educao do atleta - Bem- estar psicolgico

Controle motor e aquisio de habilidade

Equilbrio e propriocepo

Fora muscular e endurance

Flexibilidade muscular e estabilidade articular

Capacidade de cicatrizao do tecido

Condies de sade antes da leso

Diagnstico / Abordagem das leses agudas / Interveno cirrgica / Capacidade de reabilitao

Conhecimento, habilidade e capacidade da equipe de medicina esportiva

Figura 4 Pirmide da Reabilitao Esportiva (Adaptado de Zachazewski e Magee, 1996).

1) Diagnstico imediato e acurado da natureza e severidade da leso, com o tecido especificamente envolvido. 2) Incio imediato do tratamento, direcionado para a atenuao dos efeitos secundrios da reao inflamatria. 3) Incluso, na seqncia, de exerccios progressivos que aumentem a solicitao e recuperao dos tecidos lesados. 4) Integrao de atividades funcionais que auxiliem na restaurao do padro do movimento coordenado. 5) Acompanhamento psicossocial (4,7).

24

RETORNO DO ATLETA ATIVIDADE O maior objetivo e talvez o maior desafio da reabilitao esportiva seja o retorno rpido e seguro do atleta s atividades prticas (treinamento) e competio. Para que esse objetivo seja alcanado, algumas premissas so essenciais (19): - Iniciar o tratamento o mais cedo possvel, incluindo os cuidados emergenciais das leses agudas. - Possibilitar uma interveno mais individualizada. - Planejar a reabilitao por metas a serem alcanadas e no por tempo mdio de leso. - Incluir modificaes de equipamentos, braces e rteses quando necessrios. - Possibilitar um acompanhamento psicossocial. - Prover um prognstico real sobre o retorno seguro e rpido para treinos e jogos. - Incluir comunicao com a famlia, atletas, treinadores e outros profissionais. - Documentar avaliao e evolues atravs de registros (19). Apesar disso, determinar quando o atleta est no ponto final da reabilitao e, portanto, apto para retornar aos treinos e/ou jogos no tem sido uma tarefa fcil
(4)

Testes clnicos e medidas, apesar de sofisticados no podem predizer a complexa interao da reabilitao de uma articulao ou de um membro na resposta demanda imposta por um esporte especfico
(4)

. A cuidadosa interao entre o

controle de peso do atleta e a manuteno de performance, dentre outros, podem ser crticos na determinao da prontido para retorno competio
(4)

. Assim

mesmo, a literatura mdica esportiva contm testes para medir a composio corporal, fora, flexibilidade, potncia, endurance e equilbrio, que so utilizados pelos profissionais para monitorar a efetividade do treinamento, a eficcia da

25

reabilitao e possibilitar a definio de critrios para o retorno do atleta atividade


(6)

. Em decorrncia da complexidade do retorno prtica esportiva ps-leso, o

American College of Sports Medicine ACSM desenvolveu um consenso intitulado Return-to-play, que tem como objetivo prover aos mdicos uma ferramenta de deciso para determinar o retorno do atleta ao esporte
(8,19,20)

. Dessa forma, nos

EUA, o mdico esportista coordena a evoluo, tratamento e reabilitao da doena ou leso e, por isso, a deciso final para o retorno deve ser desse profissional
(19)

Segundo o ACSM, o retorno atividade deve levar em considerao os seguintes pontos (19): - O status anatmico e funcional do tecido lesado. - O grau de recuperao para leses agudas e suas possveis seqelas. - O retorno no pode significar risco para o atleta e para outros participantes. - As habilidades especficas do esporte devem ser restabelecidas. - A preparao psicossocial. - As habilidades para prescrever equipamentos, braces e rteses. - A concordncia com leis pblicas que regulamentam a atividade esportiva. O processo deve incluir uma cadeia de comandos, um mtodo de comunicao de decises, um mtodo de registro e um sistema de proteo da privacidade do jogador. A deciso leva em considerao quatro parmetros: - Critrio mdico: sobrepe-se aos outros e o mais bem definido. - Critrio scio-econmico: presses da famlia, tcnicos, imprensa. - Critrios polticos: concentra deciso no mdico e no athletic trainer, considerando que a opinio de outros profissionais pode causar estresse desnecessrio.

26

- Questes legais: mdico no deve ceder a presses, caso ache que ainda no est seguro para o retorno do atleta. No Brasil, a fisioterapia clnica esportiva parece seguir os passos da fisioterapia clnica geral. Em que pese o consenso de que reabilitar atletas bem diferente de tratar indivduos no atletas, h uma tendncia de se utilizar modelos baseados em funo e disfuno humana nos dois casos, sendo que a metodologia do segundo necessariamente tem que passar pela recuperao funcional (20). Assim, Rodrigues
(21)

define que o mdico libera o atleta clinicamente, e o fisioterapeuta

libera o atleta funcionalmente aps o mesmo ter evoludo no tratamento, mostrando tambm a participao do fisioterapeuta na tomada de deciso do retorno do atleta s atividades (21). Em um relato preliminar de trs casos, mdicos e fisioterapeutas avaliaram trs atletas do sexo masculino, submetidos a tratamento cirrgico de hrnia discal lombar, com o objetivo de avaliar os resultados de um protocolo de reabilitao acelerado com base em hidroterapia
(22)

. Os autores enfatizam a necessidade das

atividades se tornarem um tanto quanto funcionais, simulando as atividades esportivas realizadas previamente. Por exemplo, no basquete tabelas com cestas so adaptadas s bordas da piscina e antes de retornar prtica fora da gua o atleta exercita os movimentos bsicos do esporte como saltos, corrida, deslocamentos e arremessos. No atletismo, o atleta inicia a corrida na piscina e posteriormente retoma aos treinos fora da gua (22). No domnio da reabilitao funcional e do retorno do atleta atividade, assim como no atendimento emergencial, no fica clara a definio de funes dos membros integrantes da equipe que assiste ao atleta. Enquanto na Amrica do Norte o athletic trainer assume esse papel de transio entre o ambiente de

27

tratamento e o ambiente de treinamento

(1,7)

, no Brasil temos relatos de

preparadores fsicos, fisioterapeutas ou ambos atuando nessa transferncia (21). Como apresentado acima, a literatura demasiadamente controversa em relao s funes e aos domnios citados, existindo modelos norteadores apenas para a Preveno e para a Reabilitao Funcional. Diante do quadro de indefinio de funes dos membros das equipes esportivas, seria de grande valia situar o Fisioterapeuta brasileiro nesse contexto, procurando entender sua insero na equipe interdisciplinar, o que pode em muito contribuir para uma melhor organizao de servios e, conseqentemente, melhor atendimento ao atleta. Alm disso, a ausncia de estudos em nvel nacional, aliada indefinio do papel do fisioterapeuta na equipe, pode contribuir para que haja diferenas entre as funes dos fisioterapeutas, mesmo em esportes mais populares, como futebol e voleibol no Brasil. Assim, o presente trabalho tem como objetivo investigar qual o perfil do fisioterapeuta esportivo brasileiro no que tange sua formao, especializao, atuao e grau de autonomia dentro da equipe interdisciplinar. Diante do quadro internacional e das particularidades da realidade brasileira temos as seguintes questes: 1)Quais so as funes do Fisioterapeuta Esportivo no Brasil? 2)Em quais domnios da rea esportiva esse profissional atua? 3)Quais as disciplinas e contedos da formao desse profissional em nvel de graduao e de ps que lhe permitem atuar nesses domnios? 4)Qual o nvel de autonomia do fisioterapeuta dentro da equipe interdisciplinar no esporte? Qual a sua participao no processo de veto ou liberao do atleta para as atividades?

28

1.1 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL

Identificar e caracterizar o perfil do fisioterapeuta esportivo

brasileiro, analisando a sua formao em nvel de graduao e especializao, bem como a sua insero na prtica clnica, na equipe interdisciplinar e no clube.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1 Identificar as habilidades e funes exercidas pelo fisioterapeuta brasileiro que atua na rea esportiva. 2 identificar em qual(is) modelo(s) terico(s) a atuao do fisioterapeuta esportivo est fundamentada. 3 Investigar o grau de autonomia do fisioterapeuta esportivo brasileiro e sua insero na equipe interdisciplinar. 4 Comparar o grupo de fisioterapeutas esportivos que atua no voleibol com o grupo do futebol.

29

Captulo 2 MATERIAIS E MTODOS

2.1 TIPO DE ESTUDO - Esta pesquisa possui um delineamento transversal e foi submetida e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais com o parecer de n. ETIC 294/07.

2.2 AMOSTRA - Foram selecionados e analisados 55 questionrios referentes a 27 fisioterapeutas de clubes de futebol e a 22 fisioterapeutas que atuavam em clubes e selees de voleibol, perfazendo um total de 49 fisioterapeutas, sendo que seis profissionais atuavam tanto em clubes, quanto em selees de voleibol. A maioria (44) era do sexo masculino e apenas 5 fisioterapeutas eram do sexo feminino, estando todas alocadas em selees e/ou clubes de voleibol. Considerando todos os questionrios analisados, 10

respondentes foram do grupo de seleo de voleibol, 18 de clubes de voleibol e 27 de futebol, representando 91%, 50% e 68% da populao total destes profissionais, distribudos respectivamente, em 11, 36 e 40 clubes/selees, todos com fisioterapeutas em suas equipes. As margens de erro corrigidas para populaes finitas so, ento, de 9,8%, 16,8% e 10,9% respectivamente para as propores em estudo. Considerando a amostra total a margem de erro de 8,1% (considerando o nvel de 95% de confiana). Como foram enviados questionrios para todos os elementos da populao em que foi possvel obter um contato, pode-se considerar que foi aplicado um procedimento de censo, no qual nem todos os elementos contatados estavam disponveis a participar, ou seja, a despeito de ter sido feito um esforo para que toda a populao participasse do estudo, tal objetivo no foi alcanado. Assim, as

30

margens de erro apresentadas so indicativos da preciso do estudo, supondo que no houve um vis de seleo dos respondentes sendo que, nesta condio, no se faz necessrio o clculo prvio do tamanho da amostra requerida. Outrossim, as margens de erros obtidas se encontram dentro de patamares aceitveis para um estudo de natureza exploratria, por se tratar de um estudo com abordagem diferenciada aplicada a uma populao pouco estudada na literatura (23). Os fisioterapeutas foram recrutados por ocasio do I Congresso Internacional e do III Congresso Brasileiro de Fisioterapia Esportiva ou por e-mail direcionado aos clubes e aos membros da Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva. Os critrios de incluso foram: a) fisioterapeutas esportivos de clubes/selees brasileiras, de ambos os sexos, com qualquer tipo de vnculo com o clube/seleo; b) de nacionalidade e formao brasileira; c) que atuavam, ou atuaram nos dois ltimos anos, no futebol profissional masculino (1 e 2 divises do Campeonato Brasileiro) e no voleibol masculino e feminino (Liga Nacional de Voleibol), bem como em selees estaduais e nacionais de ambos os esportes. Os participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido (anexo 1) concordando em submeter-se ao questionrio desta pesquisa.

2.3 INSTRUMENTAO - A pesquisa utilizou um questionrio estruturado para levantamento de (1) dados sociodemogrficos, (2) dados relativos ao ambiente de trabalho, (3) dados sobre a prtica clnica e os domnios (anexo 1). O questionrio tambm contm duas perguntas abertas direcionadas aos itens Preveno e Reabilitao Funcional, visando melhor entendimento sobre em qual modelo a atuao dos fisioterapeutas est inserida nestes dois contextos, j que foram os domnios que apresentaram referenciais tericos na literatura.

31

2.4 PROCEDIMENTOS - O primeiro contato com os voluntrios em potencial foi realizado pessoalmente, durante o Congresso de Fisioterapia Esportiva (Ouro Preto/MG, Novembro de 2007) ou posteriormente atravs de e-mail direcionado aos clubes e aos membros da Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva. Aqueles participantes que cumpriram os critrios de incluso e que aceitaram participar da pesquisa preencheram o questionrio de maneira presencial (durante o Congresso) ou, no segundo caso, receberam outro e-mail, contendo a entrevista pormenorizada sobre as habilidades e funes que exercem no seu clube (anexo 2). Aps

responderem ao questionrio, os participantes devolveram-no, tambm por e-mail. Na seqncia, receberam uma carta contendo uma outra selada, em seu interior, para retorno do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, devidamente assinado.

2.5 ANLISE DOS DADOS - Os dados relativos entrevista supracitada foram agrupados e analisados usando o pacote estatstico SPSS 15.0. Para comparar os grupos por local de atividade, foram agrupadas as categorias de voleibol e seleo de voleibol a fim de aumentar o poder do teste e devido homogeneidade desses grupos. Para os cruzamentos foram aplicados basicamente trs procedimentos. O teste de Z foi empregado para comparar diferenas nas propores dos grupos de futebol e voleibol especialmente. Por exemplo, ele foi aplicado para verificar diferenas entre o percentual que tem carteira assinada em cada modalidade. O teste Mann Whitney foi aplicado em situaes similares, nas quais o objetivo fora comparar a tendncia central dos dois grupos em variveis como, por exemplo, o nmero de profissionais da equipe interdisciplinar que atua em cada grupo. Por fim, o teste de McNemar foi aplicado para comparar as propores

32

em variveis medidas em toda a amostra, como por exemplo, quais tipos de terapias ou modelos tericos so mais freqentes na amostra (23).

33

Captulo 3 RESULTADOS

1. PERFIL DA AMOSTRA Primeiramente foi verificado o perfil da amostra pesquisada, atravs de variveis, tais como o sexo, a idade, a modalidade esportiva e a qualificao profissional. Assim, quanto ao gnero, 89,1% dos entrevistados foram do sexo masculino e 10,9% do sexo feminino. A idade dos fisioterapeutas pesquisados variou entre 24 e 46 anos, sendo 28 anos a idade de maior freqncia e 32,2 anos a mdia das idades. Quanto modalidade esportiva, os que trabalhavam em times de futebol corresponderam a 49,1% e, no voleibol, a 50,1% dos entrevistados. O ttulo de graduao dos entrevistados foi obtido em 69,1% dos casos nas instituies privadas e em 30,9% nas escolas pblicas. Com relao qualificao profissional, foi possvel verificar que 76,3% dos pesquisados realizaram pelo menos uma especializao e 45,5% pelo menos um curso de aperfeioamento, enquanto 10,9% fizeram mestrado e nenhum cursou doutorado. Do total, sete profissionais (12,7%) no possuam qualquer tipo de ps-graduao. A rea de especializao de maior freqncia foi Fisioterapia Esportiva, que reuniu 47,0% dos entrevistados e, em seguida, a Acupuntura com 15,0%. Quanto rea de aperfeioamento, a de maior citao foi a Reeducao Postural Global (RPG) com 11,0%, seguida por Pilates com 7,0%. As Figuras 5 e 6 apresentam, respectivamente, as reas de especializao e de aperfeioamento citadas nas entrevistas.

Fi si ot er ap ia
0% 5% 15%

Fi si ot er ap ia
10% 7% 4% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

50% 47%

Figura 5 reas de especializao


4% 2% 2% 2% 2% 2% 2%

es po rti va Ac up tra un um tu at ra oor to p di Te ca ra pi a M m ed an R ic ee in ua a du l do ca es po o Po r te C st C i ur ar nc al di ia ol S s og en da ia so sa pe d rc ep e e ti v do a m ov Sa im R en d ee to du e e ca de sp o or Po to st ur al G N lo o ba l fi z O er st eo am pa es tia pe ci al iz a o


24%

34

35

No fizeram aperfeioamento Pilates Muligan Fisiologia do exercicio Coluna Acupuntura Treinamento e reabilitao Terapia manual Reeducao postural Osteopatia Mobilizao neural Massoterapia Maitland Kinesiotapping Kabat Fisioterapia esportiva Disfuno temporo-mandibular Cadeias RPG 0% 2% 4% 2% 4% 2% 2% 2% 4% 4% 4% 4% 2% 11% 10% 20% 30% 40% 50% 7% 5% 4% 2% 5%

53%

60%

Figura 6 reas de aperfeioamento

2. CARACTERIZAO DO TRABALHO A contratao do fisioterapeuta no clube/seleo em sua grande maioria (78,2%) se deu atravs de indicao. Apenas um entrevistado ingressou por processo seletivo e 20,0% englobam outros meios. Os cargos mais citados, entre aqueles que fizeram a indicao do fisioterapeuta, foram os tcnicos/treinadores

36

com 28,0%, seguido por outro colega fisioterapeuta (26,0%) e pelo diretor mdico com 12,0%. Os outros cargos receberam citaes inferiores a 10,0%. (Apndice 1) O vnculo empregatcio com o clube teve 54,5% das contrataes atravs da carteira assinada, 20,0% foram contratados como pessoa fsica, 18,2% como pessoa jurdica e 7,3% de outras formas, principalmente como estagirio e voluntrio. A grande maioria dos pesquisados (80,0%) trabalhava mais de 8 horas/dia e /ou em regime de dedicao exclusiva para o clube. Demais resultados relativos ao nmero de horas dirias de trabalho esto apresentados na Figura 7.

At 4 horas por dia; 3,6%

Mais de 4 at 6 horas por dia; 3,6%

Mais de 8 horas por dia e/ou dedicao exclusiva 80,0%

Mais de 6 at 8 horas por dia 12,7%

Figura 7 Faixas de horas de trabalho por dia

Com relao aos salrios recebidos pelos fisioterapeutas esportivos vale destacar que 32,7% recebiam de 7 a 10 salrios mnimos. As demais faixas salariais esto demonstradas na Figura 8.

37

Sem remunerao 1,8% Varivel 3,6% Mais de 10 salrios mnimos 25,5%

1 a 3 salrios mnimos; 7,3% No respondeu 3,6%

4 a 6 salrios mnimos; 25,5%

7 a 10 salrios mnimos 32,7%

Figura 8 Faixas salariais percebidas pelos fisioterapeutas esportivos.

Dos rendimentos extras (premiaes, por exemplo) foi verificado que 40,0% recebem um rendimento, 25,5% dois rendimentos, 3,6% trs rendimentos e 30,9% no recebem nenhum. Os tipos de rendimentos extras e sua freqncia de citao nos questionrios podem ser visualizados na Figura 9, sendo bicho a premiao recebida em caso de vitria ou empate.

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

40,0%

47,3%

9,1%

7,3% Outros

Bichos

Premiaes

Horas extras

Figura 9 Freqncia por tipo de rendimento.

A funo do fisioterapeuta exercida no clube e identificada como a de maior freqncia foi a presena em treinamentos e jogos, com mais de 50,0% de citao de sempre presentes e de menor freqncia a funo de viajar com a equipe, com

38

aproximadamente 40,0%. A aplicao e/ou distribuio dos medicamentos prescritos apresentou uma freqncia bem variada de resposta, sendo que quase sempre e raramente foram as opes mais citadas, com 21,8% cada. Os dados relativos s funes declaradas dos fisioterapeutas esto na Figura 10.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Est presente em treinamentos Est presente em jogos Viaja com freqncia com a equipe Aplica/distribui medicamentos prescritos Nunca

Sempre

Quase sempre

Frequentemente

s vezes

Raramente

Figura 10 Freqncias em relao s funes exercidas pelo fisioterapeuta.

3. CARACTERIZAO DA PRTICA CLNICA 3.1 - Nveis de atuao Analisando os domnios de atuao da fisioterapia esportiva pode-se verificar que todos os entrevistados atuavam no retorno ao esporte aps a leso. A reabilitao funcional tambm foi muito citada com exceo de apenas um entrevistado. A preveno foi identificada como realizada por 92,7% dos profissionais e o atendimento emergencial por 87,3%.

3.2 Registro de leses O registro de leses realizado por 89,1% dos fisioterapeutas entrevistados. Dos 10,9% restantes, metade afirmou que esse feito por outro profissional e a

39

outra metade afirmou que ningum faz o registro. Todos que afirmaram que o registro feito por outro profissional tm acesso a esses registros. 3.3 - Quanto Preveno Dos profissionais pesquisados 76,4% afirmaram realizar programa de preveno e que possuem apoio e condies para implementao desses programas. Por outro lado, 18,2% realizavam programa de preveno sem apoio e apenas 7,3% no desenvolviam programa de preveno de leso (Figura 11).

Desenvolve programa de preveno e no tem apoio e condies para implementar 18,2%

No desenvolve programa de preveno 7,3%

Desenvolve programa de preveno e tem apoio e condies para implementar 76,4%

Figura 11 Desenvolvimento e apoio para implementao de programa de preveno.

Os programas de preveno eram aplicados 3 vezes por semana (42,9% dos casos) ou 2 vezes (23,8%) por semana. As outras freqncias de aplicao dos programas de preveno podem ser visualizadas na Figura 12.

40

5 vezes ou mais 14,3% 4 vezes 7,1%

1 vez; 11,9% 2 vezes; 23,8%

3 vezes 42,9%

Figura 12 Freqncia semanal da aplicao do programa de preveno.

Os profissionais mais citados como atuantes em conjunto com o fisioterapeuta nesses programas de preveno de leso foram o preparador fsico, com 83,6% das citaes, o treinador com 67,3% e o mdico com 56,4%. A Figura 13 detalha a freqncia de participao de cada categoria profissional nos programas de preveno.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

84% 67% 56% 47% 40% 31% 25% 24% 11% 2%

s ic o

Tr ei na do r

ta

Ps ic l og o En fe rm ei ro

ag ist a

ta

M d ic

gi st a

D en tis

io ni s

Pr ep ar ad or F

Fi si ol o

Figura 13 Profissionais que atuam na preveno de leses juntamente com o fisioterapeuta.

N ut ric

M as s

Es ta ts

tic

41

Dos entrevistados que desenvolviam programa de preveno de leso em seus clubes, 56,9% afirmaram que os resultados dos mesmos eram avaliados e, no restante, 43,1% no era realizada qualquer tipo de avaliao. Na Figura 14 observamos os tipos de avaliaes que eram realizadas com o objetivo de analisar a efetividade dos programas de preveno. Nota-se que a anlise do nmero de leses era a avaliao mais utilizada seguida por testes e avaliaes e, por fim, a avaliao subjetiva.

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% TESTES E AVALIAES ANLISE DO N DE LESES INDEFINIDA OBSERVAO SUBJETIVA DO FISIOTERAPEUTA 9% 16% 9% 5% 36%

44%

Figura 14 Mtodos de avaliao dos resultados do programa de preveno.

Quando questionados sobre a utilizao de algum modelo terico para nortear as intervenes fisioterpicas com o objetivo de prevenir leses esportivas, 58,2% dos fisioterapeutas afirmaram que seguiam algum modelo, 36,4% no utilizavam modelos e 5,5% no responderam. A discriminao de qual modelo terico era utilizado pelos profissionais que responderam positivo pergunta anterior pode ser visualizada na Figura 15. notrio como a maioria no descreveu corretamente ou

NO RESPONDERAM

PERCEPO SUBJETIVA DO ATLETA

42

no respondeu, enquanto que os mais citados foram os modelos de Capacidade e Demanda (11%), de Meeuwisse/Bahr (11%) e de Mechelen (2%).

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Modelo Capacidade x Demanda Modelo de Meuwisse/Bahr Modelo de Mechelen 2% 11% 11%

47%

36%

INDEFINIDA

NO RESPONDERAM

Figura 15 Percentual de utilizao de modelos tericos para nortear intervenes fisioterpicas com objetivo de prevenir leses esportivas.

Com relao aos equipamentos usualmente prescritos para prevenir leses, 61,8% afirmaram prescrever rteses e 61,8% braces. Palmilhas foram citadas por 47,3% dos entrevistados e 27,3% citaram outros equipamentos. A utilizao dos recursos banheira com gua quente e banheira com gelo como procedimentos de preveno de leses teve resultados diferenciados para situaes ps-jogo e pstreinos, como pode ser visualizado na Figura 16.

43

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

49,1%

54,5% 34,5% 16,4% 43,6%

52,7%

Banheira com gelo Aps os jogos

Banheira com gua quente Aps os treinos Nunca

Figura 16 Situao em que prescrevia e/ou aplicava banheira com gelo e banheira com gua quente.

3.4 - Quanto ao Atendimento Emergencial Se um atleta sofre uma leso no treinamento, mdicos e fisioterapeutas, em conjunto, foram citados por 29% dos entrevistados como os profissionais que realizam o atendimento emergencial. De maneira isolada o atendimento ocorria em 5% e em 33% dos casos, respectivamente para mdicos e fisioterapeutas (Figura 17). Quando comparamos os resultados do atendimento emergencial de treinos com jogos, os percentuais de mdicos e de fisioterapeutas e de mdicos e massagistas aumentam, enquanto o percentual de fisioterapeutas e massagista e de fisioterapeutas diminuem, mostrando uma maior presena de mdicos durante os jogos, quando comparados aos treinos. A nica diferena significativa foi para a diminuio de Fisioterapeuta e crescimento de Mdico e Massagista (p= 0,063, segundo o teste de McNemar).

44

0% Mdico e Fisioterapeuta Fisioterapeuta Mdico, Fisioterapeuta e Massagista Mdico e Massagista Fisioterapeuta e Massagista Mdico Profissional de Educao Fsica Mdico, Fisioterapeuta, Massagista e T cnico No respondeu

5%

10%

15%

20%

25%

30% 29%

35%

33% 18% 9% 18% 18% 18% 27% 5% 0% 5% 7% 2% 2% 2% 2% 2% 2%

Treinos Jogos

Figura 17 Profissionais responsveis pelo atendimento emergencial durante treinos e jogos. A tcnica e/ou procedimento mais citado como utilizado no atendimento emergencial foi, em primeiro lugar, a bandagem, com 70,9%, seguido de cuidados com feridas, calos e bolhas, com 63,6% e de enfaixamentos com 60,0%. A freqncia desses e de outros procedimentos apresentaram variao de 49,1 a 70,9% como est demonstrado na Figura 18. Na seqncia, a Figura 19 mostra em qual momento o fisioterapeuta adquiriu conhecimento das tcnicas acima citadas. Destacamos os seguintes resultados: a bandagem foi aprendida principalmente em cursos extra-curriculares e prticas clnicas (34,5% e 36,4%); os enfaixamentos na graduao e em cursos (27,3% e 32,7%); as terapias manuais em cursos (38,2%); o ABC do trauma na graduao e em cursos (34,5% e 25,5%); a ressuscitao cardiopulmonar (RCP) em cursos (40,0%); e cuidados com feridas, calos e bolhas na prtica clnica, com 49,1%.

45

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

70,9% 60,0% 58,2% 49,1% 56,4%

63,6%

Bandagem

Enfaixamento

Terapias manuais

ABC do trauma

RCP

Cuidados com feridas, calos e bolhas

Figura 18 Tcnicas e/ou procedimentos utilizados durante atendimento emergencial.

Cuidados com feridas, calos e bolhas Ressuscitao

ABC do Trauma

Terapias Manuais

Enfaixamento

Bandagem
0% 1 0% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 1 00%

Graduao

Ps-graduao

Cursos

Prtica clnica

Figura 19 Momento de aprendizado das tcnicas e/ou procedimentos de aplicao no atendimento emergencial.

46

3.5 Quanto Reabilitao Funcional A maioria (89,1%) dos entrevistados afirmou utilizar algum modelo terico para nortear intervenes fisioterpicas com o objetivo de reabilitar leses esportivas, enquanto os demais (10,9%) responderam negativamente. Entretanto, os primeiros, ao serem indagados sobre qual modelo que embasava a reabilitao de leses, no emitiram respostas adequadas. As tcnicas e/ou procedimentos citados para reabilitar atletas so apresentados na Figura 20. Nota-se que as mais aplicadas eram recursos fsicos, citados por 98,0% dos pesquisados, tcnicas manuais (62%), cinesioterapia e tcnicas cinesioterapeuticas (58%), e Cadeias e RPG (53%).

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%


Recursos Fsicos Tcnicas manuais Cinesioterapia e tcnicas cinesioterapeuticas Cadeias e RPG Pilates Bandagens e tcnicas af ins Bobath Treinos de estabilizao Acupuntura Massoterapia Kabat/FNP indef inido

100 % 98%

62% 58% 53% 26% 16% 15% 15% 13% 11% 11% 4%

Figura 20 Tcnicas e/ou procedimentos aplicados na reabilitao de atletas.

A prtica de atividade fsica durante a reabilitao de forma a manter o condicionamento cardiorrespiratrio realizada pela maioria, ou seja, 89,1%. Os

47

profissionais mais citados como responsveis por esse trabalho foram o Preparador Fsico e Fisioterapeuta (30,9%), o Fisioterapeuta (21,8%) e o Preparador Fsico (14,5%), enquanto 20% ficaram representados por outras interaes entre profissionais. Esse agrupamento de categorias pode ser visto na Figura 21, na qual se nota a participao do fisioterapeuta e do preparador fsico, de maneira isolada e interativa, nesse tipo de abordagem.

35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Fisioterapeuta 21,8%

30,9%

20,0% 14,5%

12,7%

Preparador Fsico e Fisioterapeuta

Preparador Fsico Outros profissionais e outras relaes

NR

Figura 21 Profissional responsvel pela atividade fsica realizada pelo atleta, paralelo ao processo de reabilitao, com objetivo de manuteno do condicionamento cardiorrespiratrio. (NR= no responderam) 3.6 Quanto ao Retorno do Atleta ao Esporte A deciso final sobre o retorno ao esporte aps reabilitao, em 74,5% dos casos, fica a cargo do mdico e do fisioterapeuta, 14,5% somente do mdico e 10,9% somente do fisioterapeuta. Nenhum respondente afirmou que tal deciso fique a cargo do massagista. Quanto participao do processo de veto ou liberao do atleta 63,6% afirmaram que o fisioterapeuta sempre participa, 27,3% afirmaram que quase sempre e 9,1% s vezes. Quanto aos critrios que norteiam

48

tal deciso, esto dispostos na Figura 22, apresentada na seqncia, na qual observamos que os critrios subjetivos da equipe de sade so citados em 33% dos casos, seguidos por capacidades fsicas, tcnicas e funcionais timas (22%), critrios fisiopatolgicos (20%) e necessidades do clube (20%).

35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 20% 18%

33%

22% 20%

15% 13%

15%

Exames clnicos e de imagem

Critrios subjetivos (atleta)

Critrios subjetivos da equipe de sade

Testes funcionais e similares

Capacidades Fsicas, Tcnicas e Funcionais timas

Necessidades do clube, equipe, atleta

Critrios fisiopatolgicos

Figura 22 Freqncia dos critrios de julgamento para liberao do atleta.

Testes ou avaliaes para embasar a deciso de retorno ao esporte so sempre realizados por 67,3% dos profissionais pesquisados, sendo que 27,3% afirmaram que isso ocorre quase sempre e 5,5% responderam s vezes. Dos profissionais responsveis pelo retorno gradativo do atleta s atividades funcionais de campo os mais citados foram os fisioterapeutas em conjunto com o

NR

49

educador fsico, com 70,9% das citaes, seguido do fisioterapeuta isolado, com 27,3%. O restante (1,8%) era representado por outras interaes.

3.7 Quanto equipe interdisciplinar Os profissionais da sade mais presentes nas equipes interdisciplinares e contratados diretamente pelos clubes so o preparador fsico, com 94,5% das citaes, o mdico com 89,1% e o nutricionista com 69,1%. Entre os que so contratados para atuar de forma espordica, o mais citado foi o odontologista, com 50,9%. Os profissionais que foram indicados como os menos presentes na equipe foram os podlogos, com 61,8% e enfermeiros com 50,9%. A Figura 23 mostra as freqncias de contratao direta, espordica ou ausncia dos diversos profissionais nas equipes que atuavam nos clubes, quando da pesquisa.
Podolgo Nutricionista Psicolgo Odontologista Fisiologista Preparador Fsico Mdico Massagista Enfermeiro 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Nunca 70% 80% 90% 100%

Diretamente

Esporadicamente

No respondeu

Figura 23 Tipo de contratao dos profissionais de sade.

A pesquisa destacou o trabalho do psiclogo e do nutricionista durante o processo de reabilitao de leses. A Figura 24 mostra as freqncias do

50

acompanhamento dos profissionais psiclogos e, a Figura 25, as freqncias de participao dos profissionais nutricionistas durante a presena dos atletas no processo de reabilitao. interessante notar que 41,8% afirmaram que o atleta lesado nunca tinha acompanhamento psicolgico, enquanto 22,2% no eram atendidos por nutricionista durante a reabilitao.

Quase sempre 5,5%

Sempre 10,9%

Nunca 41,8%

s vezes 41,8%

Figura 24 Freqncia de acompanhamento psicolgico durante o processo de reabilitao.

Nunca 22,2% Sempre 44,4%

s vezes 22,2% Quase sempre 13,0%

Figura 25 Freqncia de acompanhamento nutricional durante o processo de reabilitao. Das funes do massagista, identificadas pelos fisioterapeutas pesquisados, as mais citadas foram aplicar a prescrio mdica, como sendo realizar os curativos ou entregar os remdios aos jogadores, seguida da funo de

51

massagem, com 40,0% e preparao dos suplementos hdricos, com 32,7% (Figura 26).

Out ras funes com menos de 5%de cit ao Auxilia fisioterapeuta M assoterapia Acompanha equipe em treinos e jogos Responsvel pelos equipamentos e transporte dos mesmos Atendimento emergencial em campo Preparar suplementos hdricos M assagem Aplicar prescrio mdica 0,0%

7,3% 3,6% 7,3% 7,3% 9,1% 23,6% 32,7% 40,0% 41,8% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

Figura 26 Funes do massagista no clube.

Analisando a freqncia da interao do fisioterapeuta com outros profissionais pode-se perceber que mais de 70% afirmou que a sua interao com mdicos e 69,1% com tcnicos se d de forma constante. J a interao com a diretoria segue um padro um pouco diferente, sendo que somente 43,6% disseram que essa ocorre de forma constante. Todas as freqncias dos nveis de interao do fisioterapeuta com os referidos profissionais esto apresentadas na Figura 27.

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100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Interao Mdico e Fisioterapeuta Constante Quase sempre Interao Diretor / Presidente / Supervisor e Fisioterapeuta Com certa freqncia Interao Tcnico e Fisioterapeuta No respondeu

Com pouca freqncia

Figura 27 Nvel de interao entre o fisioterapeuta e outros profissionais.

A autonomia do fisioterapeuta na equipe esportiva sofre restries tanto pela diretoria, quanto pelo tcnico e pelo mdico, sendo este ltimo o responsvel por nveis maiores de restrio, como observamos na tabela I.

TABELA I Nvel de restrio da autonomia do fisioterapeuta por outros profissionais


RESPOSTAS Constante Quase sempre Com certa freqncia Com pouca freqncia Nunca No respondeu TOTAL MDICO 0,0% 7,3% 10,9% 29,1% 50,9% 1,8% 100,0% DIRETOR/PRESIDENTE/ SUPERVISOR 0,0% 0,0% 0,0% 30,9% 67,3% 1,8% 100,0% TCNICO 0,0% 0,0% 5,5% 34,5% 58,2% 1,8% 100,0%

3.8. Quanto s modalidades esportivas e suas especificidades Com relao ao sexo dos fisioterapeutas entrevistados, pode-se perceber que em times de futebol no h nenhuma profissional do sexo feminino, as poucas fisioterapeutas da amostra trabalham em times de vlei. Os times de futebol apresentam uma contratao por carteira assinada maior do que os times de vlei

53

(p<0,001), enquanto esses apresentam maior freqncia de contrataes como prestador de servio (pessoa fsica) (p<0,001). H maior freqncia de profissionais que recebem mais de 10 salrios mnimos em times de futebol (p<0,001) e de 7 a 10 salrios mnimos nos times de vlei (p<0,001). Alm de receberem salrios mais baixos os profissionais do time de vlei recebem menos rendimentos do que os dos times de futebol (p<0,001). A tabela II apresenta os dados relativos aos dados sociodemogrficos e caracterizao do trabalho desses profissionais em cada modalidade.

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Tabela II Cruzamentos entre variveis por modalidade (relativo aos dados sociodemogrficos e caracterizao do trabalho). ESPORTE VARIVEIS CATEGORIAS VLEI FUTEBOL TOTAL Idade 32,50 32,90 32,70 Sexo Feminino 21,4 0 10,9 Masculino 78,6 100 89,1 Tipo escola Pblica 35,7 25,9 30,9 Privada 64,3 74,1 69,1 Ano formao 1999,10 1998,50 1998,80 Psgraduado Sim 82,1 74,1 78,2 No 17,9 25,9 21,8 Ano ps 2002,40 2001,90 2002,20 Vnculo Carteira assinada 35,7 74,1 54,5 Contrato como prestador de servio: pessoa fsica 32,1 7,4 20 Contrato como prestador de servio: pessoa jurdica 25,0 11,1 18,2 Outros 7,1 7,4 7,3 Carga horria At 4 horas por semana 7,1 0 3,6 Mais de 4 at 6 horas por semana 3,6 3,7 3,6 Mais de 6 at horas por semana 17,9 7,4 12,7 Mais de 8 horas e/ou dedicao exclusiva 71,4 88,9 80 Salrio Bruto 1 a 3 salrios mnimos 12,5 3,8 8 4 a 6 salrios mnimos 33,3 23,1 28 7 a 10 salrios mnimos 50 23,1 36 Mais de 10 salrios mnimos 4,2 50 28 Recebe extras Nenhum 50 11,1 30,9 Um rendimento 50 29,6 40 Dois rendimentos 0 51,9 25,5 Trs rendimentos 0 7,4 3,6 Mais de trs rendimentos 0 0 0 Bicho Recebe 7,1 74,1 40 No 92,9 25,9 60 Premiao recebe 32,1 63 47,3 No 67,9 37 52,7 Hora extra recebe 7,1 11,1 9,1 No 92,9 88,9 90,9 Outros recebe 3,6 11,1 7,3 No 96,4 88,9 92,7 Nos casos de variveis nominais os valores so percentuais e as mdias para as variveis contnuas. Os valores destacados so diferenas significativas segundo testes Qui-quadrado, Z e Mann Whitney.

55

Os profissionais que atuam na modalidade vlei, responderam mais vezes, que sempre viajam, enquanto os que atuam no futebol raramente o fazem. Com relao distribuio de medicamentos prescritos, pode se verificar que uma prtica mais freqente em times de vlei (p<0,001). Os dados relativos s funes exercidas por esses profissionais esto apresentados na tabela III. Tabela III Cruzamentos entre variveis por modalidade (relativo s funes que exerce no clube)
VARIVEIS CATEGORIAS VLEI ESPORTE FUTEBOL TOTAL

Presena nos treinos

Presena nos jogos

100% Entre 99 e 75% (quase sempre) Entre 74 e 50% (frequentemente) Entre 49 e 25% (s vezes) Entre 25 e 0 % (raramente) 0% (nunca) 100% Entre 99 e 75% (quase sempre) Entre 74 e 50% (frequentemente) Entre 49 e 25% (s vezes) Entre 25 e 0 % (raramente) 0% (nunca) 100% Entre 99 e 75% (quase sempre) Entre 74 e 50% (frequentemente) Entre 49 e 25% (s vezes) Entre 25 e 0 % (raramente) 0% (nunca)

53,6 14,3 0 14,3 17,9 0 71,4 3,6 10,7 10,7 3,6 0 60,7 7,1 21,4 7,1 0 3,6

63 18,5 0 11,1 7,4 0 46,2 11,5 34,6 0 3,8 3,8 18,5 14,8 7,4 11,1 29,6 18,5

58,2 16,4 0 12,7 12,7 0 59,3 7,4 22,2 5,6 3,7 1,9 40 10,9 14,5 9,1 14,5 10,9

Viagem com a equipe

Distribui medicamentos prescritos 100% 10,7 7,4 9,1 Entre 99 e 75% (quase sempre) 42,9 0 21,8 Entre 74 e 50% (frequentemente) 3,6 25,9 14,5 Entre 49 e 25% (s vezes) 21,4 14,8 18,2 Entre 25 e 0 % (raramente) 10,7 33,3 21,8 0% (nunca) 10,7 18,5 14,5 Nos casos de variveis nominais os valores so percentuais e as mdias para As variveis contnuas. Os valores destacados so diferenas significativas segundo testes Qui-quadrado, Z e Mann Whitney.

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Percebe-se tambm uma maior atuao dos profissionais do vlei no atendimento emergencial (p<0,001), alm do desenvolvimento de programas de preveno de leses e de suporte para o desenvolvimento dos mesmos (p<0,001). Por fim, vale ressaltar que os clubes que no fornecem acompanhamento psicolgico aos atletas em recuperao so mais freqentes no futebol (p<0,001). Esses e demais resultados das comparaes entre fisioterapeuta esportivo do futebol e do voleibol, relativo caracterizao da prtica clnica, so apresentados na tabela IV.

Tabela IV Cruzamentos entre variveis por modalidade (relativo s caractersticas da prtica clnica) VARIVEIS CATEGORIAS VLEI FUTEBOL Apoio para preveno Sim 92,9 66,7 No 7,1 33,3 Presena de: Nutricionista Sim 42,9 60,9 No 57,1 39,1 Psiclogo Sim 32,1 17,4 No 67,9 82,6 Enfermeiro Sim 0 26,1 No 100 73,9 Preparador Fsico Sim 89,3 91,3 No 10,7 8,7 Treinador Sim 85,7 56,5 No 14,3 43,5 Dentista Sim 28,6 39,1 No 71,4 60,9 Fisiologista Sim 21,4 69,6 No 78,6 30,4 Massagista Sim 14,3 43,5 No 85,7 56,5 Mdico Sim 60,7 60,9 No 39,3 39,1 N de profissionais que atuam diretamente 3,90 5,50 Nos casos de variveis nominais os valores so percentuais e as mdias para as variveis contnuas. Os valores destacados so diferenas significativas segundo testes Qui-quadrado, Z e Mann Whitney.
ESPORTE
TOTAL

80,8 19,2 51 49 25,5 74,5 11,8 88,2 90,2 9,8 72,5 27,5 33,3 66,7 43,1 56,9 27,5 72,5 60,8 39,2 4,70

57

Captulo 4 DISCUSSO

O presente estudo teve como objetivo traar um perfil do fisioterapeuta esportivo brasileiro, analisando tanto a sua formao em nvel de graduao e especializao, bem como a sua insero na prtica clnica, na equipe interdisciplinar e no clube. Os resultados apontam que a maioria dos fisioterapeutas esportivos brasileiros possui especializao (78,2%), foi contratada por indicao (78,2%), trabalha mais de 8 horas ou em regime de dedicao exclusiva (80,0%), recebe de 7 a 10 ou mais salrios mnimos (58,2%). Alm disso, tm grande participao nos domnios do atendimento emergencial (87,3%), preveno (92,7%), reabilitao funcional (98,2%) e retorno aps leso (100%); possui grande relao interdisciplinar, sobretudo com o preparador fsico na reabilitao funcional (70,9%) e com o mdico do clube na deciso do retorno do atleta aps reabilitao (74,5%) e no veto ou liberao do atleta para jogos/treinos (63,6%). Entretanto, somente 24% dos entrevistados

citaram modelos tericos na preveno, enquanto 47,3% relataram ameaas sua autonomia, com algum grau de interferncia pelo profissional mdico. Diferenas significativas foram detectadas nas comparaes entre fisioterapeutas de voleibol e de futebol. A anlise e discusso pormenorizada dos resultados seguem na seqncia.

58

1) Perfil da amostra Atualizar e gerar conhecimento uma maneira moderna de exercer a tica e a autonomia profissional (adaptado de ASSESCOFRAN, 2008).

Para caracterizao do perfil do fisioterapeuta esportivo brasileiro, foram escolhidas as modalidades de futebol e voleibol por serem aquelas mais praticadas e com maiores investimentos. Portanto, essas modalidades podem ser consideradas como referncia nos esportes coletivos. O critrio de seleo que requeria que os fisioterapeutas atuassem em clubes do futebol profissional masculino (1 e 2 divises do Campeonato Brasileiro) e no voleibol masculino e feminino (Liga Nacional de Voleibol), bem como em selees de ambos os esportes, parte do princpio de que estas equipes so consideradas a elite dos referidos esportes. Sendo assim, possivelmente, essas equipes possuem melhores condies de trabalho e equipe multidisciplinar mais completa. O conhecimento do perfil do fisioterapeuta brasileiro, incluindo suas habilidades, funes, grau de autonomia e relao interdisciplinar com demais integrantes da comisso tcnica poderia situar o fisioterapeuta brasileiro nesse contexto e assim contribuir para uma melhor organizao de servios e, consequentemente, melhor atendimento ao atleta. A literatura nos artigos pesquisados no analisa nem o gnero e nem a idade do fisioterapeuta esportivo. No presente estudo foi detectada uma pequena presena de mulheres como fisioterapeuta do esporte, comparado com os fisioterapeutas homens. Entretanto, se observado apenas o voleibol, o percentual de participao da mulher sobe consideravelmente, o que demonstra a presena efetiva das mulheres nessa modalidade. A idade mais freqente dos fisioterapeutas

59

esportivos foi de 28 anos e a mdia de 32,2 anos. Esse fato reflete, possivelmente, o tempo necessrio para, aps o trmino da graduao, o fisioterapeuta realizar os cursos de especializao e aperfeioamento necessrios para complementar sua formao na rea de esportes. Os dados relativos formao do fisioterapeuta brasileiro no esporte divergem dos achados de Waddington et al
(5)

onde metade dos

clubes ingleses tinha fisioterapeutas sem especializao. No presente estudo, 78,2% dos entrevistados realizaram pelo menos uma especializao. Somando-se os cursos de especializao e aperfeioamento observa-se a importncia dada pelos participantes ao aprendizado em possveis cursos de atualizao e percebe-se que o fisioterapeuta esportivo brasileiro apresenta um perfil de aprimoramento profissional de boa qualificao.

2) Caracterizao do trabalho No Brasil, a indicao de fisioterapeutas para os clubes/selees representa a principal forma de contratao, sendo a fonte de indicao diluda entre outros fisioterapeutas, tcnicos e mdicos. Entretanto, este ltimo profissional quem mais restringe a autonomia dos fisioterapeutas entrevistados, sendo responsveis por 47,3 % das indicaes de restrio as quais variaram de quase sempre a com pouca freqncia. Reportando novamente ao estudo do futebol ingls notamos que a contratao de fisioterapeutas, na maioria das vezes, se dava atravs de entrevista aplicada por um gerente, sem consulta aos demais membros. Esse fato aliado desqualificao tcnica comentada anteriormente pode representar uma ameaa autonomia dos fisioterapeutas, uma vez que os referidos gerentes de futebol, alm dos mdicos do clube, poderiam influenciar a deciso clnica desse profissional (5).

60

A relao trabalhista mais freqente (54,5%) atravs da carteira assinada, sendo as demais representadas pelo trabalho autnomo como pessoa fsica e como pessoa jurdica. Esses dados divergem da pesquisa do DIEESE realizada nas regies metropolitanas do Brasil, em maio/2008, onde 44,5% trabalhavam com carteira assinada e 7,5% como autnomo
(24)

. A prestao de servio como pessoa

jurdica uma caracterstica comum no esporte profissional. Nosso estudo demonstra que o fisioterapeuta vem sendo afetado por essa nova forma de relao trabalhista. Os resultados demonstram que a maioria dos fisioterapeutas esportivos (83,7%) apresenta salrios acima do que preconizado pela FENAFITO (Federao Nacional dos Sindicatos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional) que, em julho de 2008, era referente a 3,6 salrios mnimos (R$ 1468,00)
(25,26)

. Considerando piso

salarial sugerido e desejado pela mesma entidade (7,8 salrios mnimos ou R$3.214,22), mesmo assim temos 58,2% dos fisioterapeutas dentro ou acima dessa faixa salarial
(26)

. A carga horria dos fisioterapeutas entrevistados pode ser

considerada elevada, j que 80,0% trabalhavam mais de 8 horas ou dedicao exclusiva para o clube, entrando em desacordo com a Lei n. 8856 de 1 de maro de 1994 que define 30 horas semanais como carga horria mxima da profisso
(26)

Isso faz supor que parte dos rendimentos extras percebidos pelos profissionais venha a compensar essa distoro, bem como o recebimento de bichos e premiaes demonstra o quanto o fisioterapeuta reconhecido pela direo dos clubes.

61

3) Caracterizao da prtica clinica Cada pessoa tem as suas aspiraes pessoais, os seus objetivos, as suas preferncias, as suas caractersticas de personalidade, os seus talentos e habilidades. Cada pessoa nica e impar. Ao constiturem uma equipe de trabalho, as pessoas se destacam pelas diferenas individuais (Adaptado de Christophe Dejours e outros, 2008).

A atuao do fisioterapeuta observada em todos os domnios de sua prtica (preveno = 92,7%; reabilitao funcional = 98,2%; retorno atividade = 100,0%; atendimento emergencial = 87,3%). Esse fato sugere a participao desse profissional em todas as funes possveis de serem ocupadas. Destaca-se, inclusive, a atuao do fisioterapeuta na rea de atendimento emergencial, onde culturalmente tem sido inquestionvel a figura do massagista no esporte brasileiro. Nessa rea de atuao nota-se a grande participao do fisioterapeuta, individualmente ou em ao com o profissional mdico, principalmente em treinamentos. O massagista, que em treinamento, no atua isoladamente no atendimento emergencial, de acordo com os entrevistados, durante os jogos tem sua participao associada com o mdico aumentada significativamente. Nota-se uma maior atuao do massagista nas funes de aplicao da prescrio mdica, massagem e preparao de suprimentos hdricos (32,7%). Dessa forma, existe ainda um grande potencial de mercado a ser conquistado pelo fisioterapeuta esportivo no atendimento emergencial em jogos. Para tanto, se faz necessrio a contratao de mais profissionais fisioterapeutas pelos clubes para atendimento a

62

essa demanda, bem como uma formao mais slida aliada a uma poltica de reconhecimento pelas federaes e confederaes do fisioterapeuta como profissional que pode atuar de maneira cientfica e segura em conjunto com o profissional mdico. Outra rea importante de atuao do fisioterapeuta no esporte a preveno. O processo de preveno de leses requer o registro das leses e avaliao sistemtica do efeito das medidas preventivas adotadas e a participao da equipe interdisciplinar no processo
(6)

. No presente estudo foi observado que a grande

maioria dos clubes possui registro de leses (94,5%), bem como incentivam programas de preveno (76,4%). Os clubes que apiam programas de preveno, tambm so aqueles que contam com maior presena dos profissionais mdicos, psiclogos e nutricionistas, alm de um nmero maior de outros profissionais integrando a equipe. Isso demonstra o carter interdisciplinar da preveno. O trabalho conjunto na preveno com preparador fsico, treinador e mdico coincide com a maior presena desses profissionais nas equipes, como tambm pela proximidade com o trabalho do fisioterapeuta. Grande parte dos programas de preveno contm exerccios de fortalecimento, flexibilidade e controle motor
(1,4,27)

e,

segundo a literatura, so necessrios trs a cinco dias de treinamento semanal para se obter os resultados desses tipos de abordagens
(1,27)

. Isso explica porque 64,3%

dos clubes pesquisados aplicam o programa de preveno de 3 a 5 vezes por semana. Para maior sedimentao da atuao do profissional fisioterapeuta no domnio da preveno de leses no esporte se faz necessrio o incentivo de uma formao mais uniforme nessa rea. Uma vez que a graduao atende pouco s expectativas do fisioterapeuta esportivo, cursos de aperfeioamento e de

63

especializao voltados para o atendimento emergencial e para aspectos essenciais da preveno de leses no esporte devem ser incentivados com o intuito de estruturar melhor essa formao, a qual se apresenta, aparentemente, fragmentada em pequenos cursos ou fundamentada na prpria prtica clnica. Autonomia profissional pode ser definida como a capacidade de autogoverno que pode ser utilizada ou no, ou como sendo a liberdade de julgamento e de tomada de deciso frente s necessidades
(28,29)

. Para Gomes et al

(28)

, a pessoa ou

profisso autnoma aquela que tem liberdade de pensamento e de ao, livre de coaes internas e externas. Os estudos acerca deste tema na profisso de fisioterapeutas tem sido mais frequentemente realizada a respeito da relao fisioterapeuta mdico, onde se observa uma indefinio das atribuies e competncias dessas profisses, gerando conflitos internos e externos
(30)

. No nosso

estudo, 70% dos entrevistados relataram que tem interao com os mdicos em seus clubes. Entretanto, a restrio por parte desse profissional sobre a atuao do fisioterapeuta maior se comparada com os outros profissionais da equipe (diretores e treinadores). O atual cenrio mundial tende a diluir e atenuar as linhas divisrias entre as profisses, estimulando o trabalho em equipe e atravs de projetos interdisciplinares
(28)

. Na presente pesquisa, nessas reas de convergncia com outros profissionais, o

fisioterapeuta esportivo se demonstrou atuante, com boa participao na manuteno de performance de atletas lesados (em 67,3% dos clubes o fisioterapeuta atua, sendo que em 31% em conjunto com preparador fsico); muito boa participao na deciso do retorno do atleta s atividades aps a reabilitao (74,5% com o mdico e 10,9% isoladamente); muito boa participao no veto ou liberao do atleta ao esporte (63,6% sempre e 27,3% quase sempre); excelente

64

participao na reabilitao funcional, sendo 70,9% interagindo com o preparador fsico e 27,3% atuando sozinho. A autonomia profissional se desenha a partir das definies estabelecidas do que prerrogativa e do que instrumental profisso
(28,30)

. O fisioterapeuta

esportivo deve procurar uma delimitao concreta do que prprio da fisioterapia, ou seja, daquilo que o caracteriza como profissional e se estabelecer como membro integrante e distinto da equipe de sade esportiva. Apesar de ficarem ntidos quais so os recursos mais utilizados (e.g. eletroterapia 98% e tcnicas manuais 62%), quais as habilidades so exercidas pelo fisioterapeuta esportivo (e.g. prescrio de rteses e de palmilha 61,8%), alm de quais so as funes exercidas no clube (e.g. preveno e reabilitao funcional), observa-se que os profissionais da fisioterapia ainda no conseguem definir o referencial terico que permeia suas aes. Assim, em relao ao modelo terico para preveno, somente 11% citou o modelo de Capacidade/Demanda que pode ser entendido como o que mais se aproxima de um modelo voltado para a fisioterapia
(11)

Por outro lado, 13% dos entrevistados

responderam que utilizam modelos mdicos em sua prtica (Meeuwisse/Bahr e Mechelen). Os demais entrevistados simplesmente no responderam (36%) ou citaram termos e autores indefinidos (47%). Esse fato indica que o fisioterapeuta do esporte brasileiro ainda necessita de um melhor desenvolvimento terico para subsidiar sua atuao profissional especfica. O processo de avaliao tambm um grande definidor do papel do fisioterapeuta
(6,11)

. Infelizmente, somente 16% aplicam testes e avaliaes para

avaliar os resultados da preveno, enquanto 44% no responderam a essa questo. Alm disso, na liberao do atleta aps reabilitao de leses, o carter subjetivo da avaliao tambm sobrepuja os testes e avaliaes aplicadas pelo

65

profissional fisioterapeuta. A prescrio de equipamentos com intuito de prevenir leses tem sido citada na literatura como sendo um procedimento muitas vezes necessrio
(1,4,6)

. Portanto, rteses e palmilhas foram os procedimentos de preveno

mais indicados pelos fisioterapeutas entrevistados. Por outro lado, a indefinio na literatura sobre os resultados e benefcios da utilizao de banheira com gelo ou banheira com gua quente aps jogos e/ou treinos gerou resultados conflitantes entre os entrevistados. Dessa forma a definio de referenciais tericos, de avaliaes objetivas e maiores pesquisas sobre os recursos utilizados na preveno e reabilitao de leses esportivas podem contribuir para definio da atuao do fisioterapeuta na equipe que assiste ao atleta e, consequentemente, contribuir para uma maior autonomia desse profissional. Existe pouca participao do profissional de psicologia no processo de reabilitao (apenas 10,9% sempre atuam e 5,5% quase sempre) e uma boa participao da nutrio nesse mesmo processo (44% sempre e 22% quase sempre). Esses nmeros podem ser explicados parcialmente pela presena do nutricionista em 70% dos clubes (ocupando o 3 lugar, atrs apenas do preparador fsico e mdico) e do psiclogo, em apenas 40% (6 lugar, atrs dos profissionais anteriores e tambm dos massagistas e fisiologistas). A literatura aponta que fatores psicolgicos e sociais podem ser causas primrias de leses esportivas, o que refora a necessidade do profissional psiclogo no s na reabilitao, mas tambm na preveno de leses (12). A maioria das diferenas entre os profissionais e seus ambientes de trabalho, quando comparamos futebol com voleibol, decorre, possivelmente, da cultura e da organizao de cada modalidade. Assim, podemos notar que o profissional massagista est presente, em maior nmero, no futebol, o que restringe a

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participao do fisioterapeuta, sobretudo, no atendimento emergencial em jogos fora do municpio, ou seja, em viagens. O profissional que atua no voleibol, por sua vez, alm de contar menos com a presena do massagista, s vezes viaja sozinho e, assim, distribui medicamentos sob a superviso do profissional mdico, de uma maneira mais freqente que seu congnere do futebol. O fisioterapeuta do futebol apresenta um perfil em termos de proventos mais favorvel que do voleibol: alm de serem mais contratados com carteira assinada, percebem salrios mais altos, bem como mais rendimentos extras. Isso decorre, possivelmente, da prpria estrutura desses esportes, pois temos, em geral, os maiores salrios para atletas, dirigentes e comisso tcnica tambm no futebol. A pesquisa aponta os fisioterapeutas do voleibol com mais apoio nos programas de preveno e com mais atuao no atendimento emergencial. Esse fato pode ser explicado pelo nmero menor de profissionais que atuam no voleibol, se comparado com o futebol, aliado maior presena do psiclogo nessa modalidade.

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Captulo 5 Concluso

O presente estudo teve como objetivo traar o perfil do fisioterapeuta esportivo brasileiro, incluindo suas habilidades, funes, grau de autonomia e relao interdisciplinar com demais integrantes da comisso tcnica. Os resultados da pesquisa mostraram que os fisioterapeutas esportivos atuam nos domnios do atendimento emergencial, preveno, reabilitao funcional e retorno aps leso. Alm disso, possuem relao interdisciplinar, sobretudo com o preparador fsico na reabilitao funcional e com o mdico do clube na deciso do retorno do atleta aps reabilitao e no veto ou liberao do atleta para jogos/treinos. Os fisioterapeutas demonstram um perfil de aprimoramento profissional variado e importante e recebem salrios satisfatrios, se comparados com o piso salarial da categoria. Apesar do bom desenvolvimento profissional, o processo de interveno fisioteraputica no esporte se estrutura sem alicerces tericos. Alm disso, muitos fisioterapeutas relatam ameaas sua autonomia, principalmente pelo profissional mdico, e realizam uma jornada de trabalho alm do que determinado por lei. Esses resultados indicam que para maior sedimentao da atuao do profissional fisioterapeuta em equipes esportivas se faz necessria uma formao mais cientfica e uniforme. Cursos de aperfeioamento e especializao, voltados inclusive para o atendimento emergencial, devem ser incentivados com o intuito de estruturar melhor essa formao que se apresenta, aparentemente, fragmentada em pequenos cursos ou na prpria prtica clnica. O presente estudo mostra, tambm, diferenas entre os profissionais que atuam no voleibol e no futebol. Estas diferenas decorrem, sobretudo, das particularidades de cada esporte, mas devem ser utilizadas como referncias sobre

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aquilo que cada profissional tem de melhor, possibilitando o desenvolvimento de uma pauta de reivindicaes junto aos clubes e federaes. Uma vez que os resultados desse estudo se restringem somente caracterizao do perfil de fisioterapeutas que trabalham no futebol e voleibol, estudos envolvendo fisioterapeutas que atuem em esportes individuais e em outros ambientes de trabalho como academias e clubes sociais so sugeridos.

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Captulo 6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. KULUND, Daniel N. The Injured Athlete. Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 1988. p. 165-240. 2. BAHR, R.; KROSSHAUG, T. Understanding injury mechanisms: a key component of preventing injuries in sport. Br. J. Sports Med., v.39, p.324-329, 2005. 3. MOREIRA, P.; GENTIL, D.; OLIVEIRA, C. Prevalncia de Leses na Temporada 2002 da Seleo Brasileira Masculina de Basquete. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v.9, n.5, ISSN 1517-8692, 2003. 4. ZACHAZEWSKI, J. E.; MAGEE, D. J. Athletics injuries and Rehabilitation. Philadelphia: W. B. Sauders Company, 1996. p. 5-7. 5. WADDINGTON, I et al. Methods of appointment and qualifications of club doctors and physiotherapists in English professional football: some problems and issues. Br. J. Sports Med., v. 35, p. 48-53, 2001. 6. MELLION, Morris B. Sports Injuries & Athletic Problems. Philadelphia: Hanley & Belfus INC., 1988. p. 160-185. 7. PRENTICE, W. E. Modalidades Teraputicas em Medicina Esportiva. So Paulo: Manole, 2002. p. ix a xii. 8. ROI, G. S. et al. Return to Official Italian First Division Soccer Games Within 90 Days After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Case Report. J. Orthop Sports Phys. Ther. v. 85, n.2, p. 52-66, 2005. 9. MCINTOSH, A.S. Risk compensation, motivation, injuries, and biomechanics in competitive sport. Br. J. Sports Med., v. 39, p. 2-3, 2005.

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10. ARNASON, A. et al. Risk factors for injuries in football. Am. J. Sports Med., v. 32, p. 5S 16S, 2004. 11. FONSECA S. T.; OCARINO J. M.; SILVA P. L. P.; AQUINO C. F. Integration of stresses and their relationship to the kinetic chain. In: Magee D. J.; Zachazewski J. E.; Quillen W. S. Scientific Foundations and Principles of Practice in Musculoskeletal Rehabilitation. St. Louis, MO: Saunders Elsevier, 2007. Chapter 23, p. 476-486. 12. ANDERSEN, M.; WILLIANS, J. A model of stress and athletic injury: prediction and prevention. Journal of Sport and Exercise Psycology., v. 10, p. 294-306. 13. CONFEDERAO BRASILEIRA DE TENIS. Regra para contuso. So Paulo: 2005. Disponvel em: <http://www.cbtenis.com.br/regras/docs/contusao.pdf. Acesso em: 20 jul. 2007. 14. CONFEDERAO BRASILEIRA DE TNIS. Equipes mdicas Davis Cup e Fed Cup. So Paulo: 2007. Disponvel em: <http://www.cbt.esp.br/modulos/ssl/ noticia_full.php?indice=1/18&id_texto=1612. Acesso em: 20 jul. 2007. 15. FEDERAO PARANAENSE DE FUTEBOL DE SALO. Regulamento do Campeonato Paranaense Diviso Especial Chave Ouro 2007. Curitiba: 2007. Disponvel em: <http://www.futsalparana.com.br/regulamento_chave_ Ouro.htm. Acesso em: 20 jul. 2007. 16. FEDERAO PAULISTA DE FUTEBOL DE SALO. Regulamento do Campeonato Estadual 2006 Srie Ouro- Categoria Principal. So Paulo: 2007. Disponvel em: <http://futsal.terra.com.br/estadual_ouro/ principal.doc. Acesso em: 20 jul. 2007. 17. FEDERAO CATARINENSE DE FUTEBOL DE SALO. Regulamento Geral dos Campeonatos Estaduais/2007. Florianpolis: 2007. Disponvel em: <http://www.futsalsc.com.br/download/regras2007.pdf. Acesso em: 20 jul. 2007.

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18. CONFEDERAO BRASILEIRA DE JUD. Normas Gerais para Eventos Nacionais 2006. Rio de Janeiro: 2006. Disponvel em: <http://www.cbj.com.br/ downloads/NORMAS_GERAIS_PARA_EVENTOS_NACIONAIS_2006.doc. Acesso em: 20 jul. 2007. 19. MCFARLAND, E. G. Return to Play. Clinics in Sports Medicine, v. 23, p.15-23, 2004. 20. The team physician and return-to-play issues: a consensus statement. Medicine and Science in Sports and Exercise, v. 34, n.7, p.1212-1214, 2002. 21. RODRIGUES, A. Joelho no Esporte. So Jos do Rio Preto: CEFESPAR, 1993. p. 3 - 5. 22. WAJCHEMBERG, M. et al. Reabilitao precoce de atletas utilizando hidroterapia aps o tratamento cirrgico de hrnia discal lombar: relato preliminar de 3 casos. Acta Ortop. Bras. v.10, n.2, p.48-57, 2002. 23. PESTANA, M. H.; GAGUEIRO, J. N. Anlise de Dados para Cincias Sociais complementaridade de SPSS. Lisboa, 2003. 24. DEPARTAMENTO INTERSINDICAL DE ESTATISTICA E ESTUDOS SOCIOECONMICOS. Pesquisa de emprego e desemprego. Braslia: 2008. Disponvel em: http://www.dieese.org.br/ped/metropolitana/ ped_metropolitana0108.pdf. Acesso em: 20 jul. 2008. 25. SINDICATO DOS FISIOTERAPEUTAS E TERAPEUTAS OCUPACIONAIS DE SO PAULO. Conveno Coletiva de Trabalho 2008. So Paulo: 2008. Disponvel em: <http://www.sindhosp.com.br/IMP_353 D.htm. Acesso em 20 jul. 2008.

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26. CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E DE TERAPIA OCUPACIONAL. Piso salarial FENAFITO. Braslia: 2008. Disponvel em: <http://www.coffito. org. br. Acesso em: 20 jul. 2008. 27. WILMORE, J. H.; COSTILL, D. L. Physiology of sport and exercise. Champaingn: Human Kinetics, 1994. p. 6687. 28. GOMES, A. M. T.; OLIVEIRA, D. C. Estudo da estrutura da representao social da autonomia profissional em enfermagem. Rev Esc Enferm USP, v. 39, n.2, p. 145-53, 2005. 29. SANTOS, L. A. C.; FARIA, L. As ocupaes supostamente subalternas: o exemplo da enfermagem brasileira. Sade e Sociedade, v.17, n.2, ISSN 0104 1290, abr./jun., 2008. 30. NASCIMENTO, M. C. et al. A profissionalizao da fisioterapia em Minas Gerais. Revista Brasileira de Fisioterapia, v.10, n. 2, ISSN 1413-3555, 2006.

73 ANEXO 1 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PARTICIPAO NO ESTUDO Prezados senhor (a), Obrigado pelo interesse em participar do estudo: Levantamento e Anlise do Perfil, Funes e Habilidades do Fisioterapeuta Esportivo Brasileiro (Futebol E Voleibol). Este um estudo de grande importncia para a Fisioterapia Esportiva porque tem como objetivo analisar o papel do Fisioterapeuta na equipe interdisciplinar que atende aos atletas profissionais do futebol e voleibol brasileiros. RESPONSVEIS: Anderson Aurlio da Silva, professor da Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional (EEFFTO) / UFMG Departamento de Fisioterapia, mestrando em Cincias da Reabilitao; Srgio Teixeira da Fonseca, professor e doutor da EEFFTO/ UFMG. PROCEDIMENTOS Os participantes desse estudo respondero a um questionrio que um instrumento que visa o levantar o perfil, funes e habilidades do fisioterapeuta esportivo brasileiro, principalmente daqueles que atuam em clubes e selees de futebol e voleibol. O questionrio contm perguntas que procuram delinear a formao do Fisioterapeuta, a caracterizao do seu ambiente de trabalho, da sua prtica clnica e da equipe onde voc est inserido. Ao participar dessa pesquisa voc estar no s contribuindo com a pesquisa em si, mas os resultados oriundos dessa anlise podero auxiliar a situar a especialidade no contexto esportivo, e nortear polticas de melhor insero do profissional fisioterapeuta no mercado. Dessa forma, pedimos que voc seja o mais sincero possvel em suas respostas; seus dados e sua identificao sero preservados em absoluto sigilo, uma vez que voc ser identificado por meio de um nmero e seu nome ser preservado. Durante as respostas, no fique temeroso de dizer que no sabe responder determinada questo, de relatar fielmente o contexto onde trabalha, ou que em sua formao no fez determinado curso. FORMA DE ACOMPANHAMENTO - O questionrio ser aplicado pessoalmente ou enviado para o seu e-mail, nesse caso, dever ser respondido e devolvido para o endereo de origem. Solicitamos que o mesmo seja respondido, dentro do possvel, completamente; dvidas podem ser levantadas pessoalmente e tambm por e-mail que sero prontamente solucionadas. RISCOS E DESCONFORTOS - Os voluntrios sero mantidos em anonimato, recebendo um nmero de identificao ao entrar no estudo, evitando assim qualquer revelao do nome do indivduo em possveis publicaes dos resultados obtidos. BENEFCIOS ESPERADOS Esperamos traar o perfil do Fisioterapeuta Esportivo, delineando as funes que exerce com maior ou menor destaque. Os resultados podero ser utilizados pela Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva - SONAFE, ministrios e

74 secretarias estaduais, municipais ou similares, visando entender a realidade do fisioterapeuta esportivo e buscando uma insero de excelncia desse profissional no mercado de trabalho. O voluntrio livre para se recusar a participar ou retirar seu consentimento em qualquer fase do estudo, sem qualquer penalizao ou prejuzo. Os voluntrios no tero quaisquer despesas. O voluntrio poder ser desligado do estudo a qualquer momento, sem nus para os responsveis. Diante destas informaes, se for de sua vontade participar deste estudo, por favor, preencha o(s) consentimento(s) abaixo: CONSENTIMENTO: declaro que li e entendi a informao contida acima e que todas as dvidas foram esclarecidas. Desta forma, eu _____________________________________ _______________________________________________________________ participarei do estudo acima.

________________________________ Assinatura do Voluntrio Data ___/___/___

_______________________________ Assinatura do Responsvel

Telefones para contato: - Departamento de Fisioterapia UFMG (_ _) 31 34094783 - Comit de tica e Pesquisa - UFMG (_ _) 31 - 34094592

75 ANEXO 2

ESCOLA DE EDUCAO FSICA, FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL DA UFMG MESTRADO EM CINCIAS DA REABILITAO

LEVANTAMENTO E ANLISE DO PERFIL, FUNES E HABILIDADES DO FISIOTERAPEUTA ESPORTIVO BRASILEIRO. (FUTEBOL E VOLEIBOL)

QUESTIONRIO
ANDERSON AURLIO DA SILVA
BELO HORIZONTE, 2007

2007 Todos os direitos autorais reservados a Anderson Aurlio da Silva. A reproduo de partes ou do todo deste trabalho s poder ser com autorizao por escrito do autor. Endereo: Rua dos Expedicionrios, n. 890, apto 201, Bairro Santa Amlia, Belo Horizonte, MG, 31555-200. Fone (0xx) 3134975695, Fax (0xx) 3134094783; aaurelioig@ig.com.br

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Apresentao

Este questionrio um instrumento para o desenvolvimento de uma pesquisa visando o levantamento do perfil, funes e habilidades do fisioterapeuta esportivo brasileiro, mormente daqueles que atuam em clubes e selees de futebol e voleibol. Ao participar dessa pesquisa voc estar no s contribuindo com a pesquisa em si, mas os resultados oriundos dessa anlise podero, em primeiro lugar, situar a especialidade no contexto esportivo, e at nortear polticas de melhor insero do profissional fisioterapeuta no mercado. Dessa forma, pedimos que seja o mais realista e sincero possvel; seus dados e sua identificao sero preservados em absoluto sigilo; no fique temeroso de dizer que no sabe, ou que no fez esse ou aquele curso. Os autores desde j agradecem.

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QUESTIONRIO SOBRE A FISIOTERAPIA ESPORTIVA NO BRASIL

I DADOS SCIO-DEMOGRFICOS
1- Nome 2- Idade 4- Graduao em Fisioterapia Instituio de Ensino Superior: ________________________________ ( ) Pblica ( ) Privada Ano de concluso: _____________ 5- Ps-graduao 5.1 Latus Sensu Especializao rea: Instituio de Ensino Superior:_________________________________________ Ano de concluso: ___________ Aperfeioamento rea: Instituio de Ensino:________________________________________ Superior:___________________________________________________ Ano de concluso: ___________ 5.2 Strictus Sensu Mestrado rea: Instituio de Ensino Superior:_________________________________ Ano de concluso: ___________ Doutorado rea: Instituio de Ensino Superior: _________________________________________ Ano de concluso: _____________________________________ 3- Sexo ( ) F ( )M

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II - CARACTERIZAO DO TRABALHO
1) A rea esportiva:
1.1) Qual o nome do clube/seleo e quais as categorias e modalidades que voc atende? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 1.2) Como se deu sua contratao no clube/ seleo? ( ) Processo seletivo ( ) Indicao Por quem (citar o cargo)?____________________________________ ( ) Outros . Especifique: _______________________________________ 1.3) Qual o seu vnculo com o clube? ( ) carteira assinada ( ) contrato como prestador de servio: pessoa fsica ( ) contrato como prestador de servio: pessoa jurdica ( ) outros. Especificar___________________________________________________ 1.4) Quantas horas por semana voc trabalha na rea esportiva? ( ) at 4 horas por semana ( ) mais de 4 at 6 horas por semana ( ) mais de 6 at 8 horas por semana ( ) mais de 8 horas e/ou dedicao exclusiva 1.5) Qual seu salrio bruto mensal no clube/seleo? ( ) 1 a 3 salrios mnimos ( )4a6 ( ) 7 a 10 ( ) mais de 10 1.6) Voc recebe outros rendimentos no clube? (assinale todas as alternativas que ocorrem) ( ) bichos. Se sim, qual o percentual em relao aos atletas?___________ ( ) premiaes. Se sim, qual o percentual em relao aos atletas?_________ ( ) horas extras ( ) outros. Detalhar _____________________________________________

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2) Funes que exerce no clube Instrues - Responda as questes abaixo utilizando o seguinte espectro de freqncia:
(A) 100% (sempre) (B) entre 99 e 75% (quase sempre) (C) entre 74 e 50% (frequentemente) (D) entre 49 e 25% (s vezes) (E) entre 25 e 0% (raramente) (F) 0% (nunca)

2.1) O Fisioterapeuta est presente com qual freqncia nos treinamentos? ( ) 2.2) O Fisioterapeuta est presente com qual freqncia nos jogos? ( 2.3) O Fisioterapeuta viaja com a equipe com que freqncia? ( ) )

2.4) O Fisioterapeuta prescreve/receita medicamentos sem superviso direta do profissional mdico? ( ) 2.5) O Fisioterapeuta aplica e/ou distribui medicamentos prescritos pelo mdico? ( )

III) CARACTERIZAO DA PRTICA CLNICA


1) Nveis de Atuao
1.1) Em quais nveis da fisioterapia esportiva voc atua? ( ( ( ( ) Preveno ) Atendimento Emergencial ) Reabilitao Funcional ) Retorno ao esporte aps leso

2) Registro de leses
2.1) Voc faz registro sobre as leses ocorridas em atletas de sua responsabilidade? ( ) Sim ( ) No

80 2.2) Se respondeu no na questo anterior, ento o registro sobre as leses ocorridas feito por outro profissional? ( ) Sim ( ) No Se sim, qual?__________________________

2.3) Voc tem acesso a esses dados? (caso voc no seja o responsvel pelo registro) ( ) Sim ( ) No ( ) no se aplica

2.4) Em caso de haver o registro, quais so os dados coletados? ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

3) Quanto Preveno
3.1) Como voc define a preveno? (Usar o verso da pgina se necessrio) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 3.2) Voc desenvolve programa de preveno? ( ) Sim ( ) No

Se sim, responda: 3.3) Voc tem apoio e condies para implementar um programa de preveno? ( ) Sim ( ) No

3.4) Assinale quais profissionais que atuam com voc na preveno de leses: ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Nutricionista ) Psiclogo ) Enfermeiro ) Preparador Fsico ) Treinador ) Dentista ) Fisiologista ) Massagista ) Mdico Especialidade ____________ ) Outros. Explicitar:_______________________________

81 3.5) Quantas vezes por semana voc aplica este programa de preveno com cada atleta?
( ) 1vez ( ) 2 vezes ( ) 3 vezes ( ) 4 vezes ( ) 5 vezes ou mais ( ) No se Aplica

3.6) Os resultados do programa de preveno so avaliados? ( ) Sim ( ) No Se sim, como:____________________________

3.7) Na sua prtica voc utiliza de algum modelo terico para nortear as intervenes fisioterapeuticas com o objetivo de prevenir leses esportivas? ( ) Sim ( ) No

Se sim, qual modelo? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 3.8) Assinale abaixo os equipamentos que voc prescreve: ( ) rteses ( ) braces especificar_______________ ( ) no prescrevo 3.9) Assinale as situaes que voc prescreve e/ou aplica banheira com gelo: ( ( ( ) aps os jogos ) aps os treinos ) nunca ( ) palmilhas ( ) outros

3.10) Assinale as situaes que voc prescreve e/ou aplica banheira com gua quente: ( ( ( ) aps os jogos ) aps os treinos ) nunca

4) Quanto ao Atendimento Emergencial (de campo)


4.1) Quem o responsvel pelo atendimento emergencial no clube/seleo? 4.2) Se algum atleta sofre uma leso no treinamento, qual(is) profissional(is) realiza(m) o atendimento emergencial ou de campo? ( ) Mdico ( ) Fisioterapeuta ( ) Massagista ( ) Outros Especificar_____________

82 4.3) Se algum atleta sofre uma leso no jogo, qual(is) profissional(is) realiza(m) o atendimento emergencial ou de campo? ( ) Mdico ( ) Fisioterapeuta ( ) Massagista ( ) Outros Especificar ____________ 4.4) Caso seja o Fisioterapeuta responsvel pelo atendimento emergencial: Quais as tcnicas e/ou procedimentos que voc aplica e como aprendeu (responda colocando G para Graduao; PG para ps-graduao; C para cursos, PC para prtica clnica; O para outros; NA no se aplica, ou seja, no utiliza a tcnica. OBS: para a mesma tcnica pode concorrer mais de uma resposta). ( ( ( ( ( ( ( ) Bandagens ) Enfaixamentos ) Terapias manuais ) ABC do trauma ) Ressurcitao Cardio-Pulmonar (RCP) ) Cuidados com feridas, calos e bolhas ) Outros (citar) ______________________________________

5) Quanto Reabilitao Funcional


5.1) Quais so os objetivos da reabilitao esportiva realizada por voc? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 5.2) Na sua prtica voc utiliza de algum modelo terico para nortear as intervenes fisioteraputicas com o objetivo de reabilitar leses esportivas? ( ) Sim ( ) No Se sim, qual? _________________________

5.3) Quais so os conhecimentos (princpios) terico-cientficos que fazem parte da base da sua interveno na reabilitao de um atleta lesado? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 5.4) Assinale as tcnicas e/ou procedimentos que voc aplica na reabilitao de atletas com leses: ( ( ( ) Quiropraxia, Osteopatia ) Mackenzie ) Pilates

83 ( ( ( ( ) Eletroterapia ) RPG ) Bobath ) Outros, especificar____________________________________________

5.5) Na sua prtica, o atleta que est realizando a reabilitao mantm outra atividade fsica paralela reabilitao, com o objetivo de manuteno do condicionamento cardiorrespiratrio? ( ) Sim ( ) No

5.6) Sob a responsabilidade de quem? __________________________________________________________

6) Quanto ao Retorno do Atleta ao Esporte


6.1) A deciso final sobre o retorno ao esporte aps uma leso de qual(is) profissional(is)? ( ) Mdico ( ) Fisioterapeuta ( ) Massagista ( ) Outros ____________ 6.2) O Fisioterapeuta participa do processo de veto ou de liberao do atleta? ( ) Nunca ( ) s vezes ( ) quase sempre ( ) sempre 6.3) Quais so os critrios que norteiam tal deciso? 6.4) So realizados testes ou avaliaes para complementar a deciso de retorno ao esporte? ( ) Nunca ( ) s vezes ( ) quase sempre ( ) sempre 6.5) Quem faz o retorno gradativo do atleta a atividades funcionais de campo? ( ) Fisioterapeuta ( ) Educador Fsico ( ) Ambos ( ) Outros citar_______

7) Quanto equipe interdisciplinar


7.1) Assinale com D os profissionais da rea de sade que atuam diretamente no seu clube, com I aqueles que so contratados indiretamente (esporadicamente), com N aqueles que no existem de maneira alguma no seu clube/seleo: ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Enfermeiro ) Massagista ) Mdico ) Preparador Fsico ) Fisiologista ) Odontlogo ) Psiclogo ) Nutricionista ) Podlogo ) Outros, citar ________________________________________

84 7.2) O atleta lesado tem acompanhamento psicolgico durante o processo de reabilitao? ( ) Nunca ( ) s vezes ( ) quase sempre ( ) sempre 7.3) O atleta lesado tem acompanhamento nutricional durante o processo de reabilitao? ( ) Nunca ( ) s vezes ( ) quase sempre ( ) sempre 7.4) Quais as funes do massagista no seu clube? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 7.5) Como a interao entre o mdico e o fisioterapeuta : ( ) Constante ( ) quase sempre ( ) com certa freqncia ( ) com pouca freqncia ( ) nunca 7.6) Como a interao entre diretor/presidente/supervisor e o fisioterapeuta: ( ) Constante ( ) quase sempre ( ) com certa freqncia ( ) com pouca freqncia ( ) nunca 7.7) Como a interao entre o tcnico e o fisioterapeuta ( ) Constante ( ) quase sempre ( ) com certa freqncia ( ) com pouca freqncia ( ) nunca 7.8) Como voc v a restrio da sua autonomia pelo mdico no seu trabalho: ( ) Constante ( ) quase sempre ( ) com certa freqncia ( ) com pouca freqncia ( ) nunca 7.9) Como voc v a restrio da sua autonomia pelo diretor/presidente/supervisor no seu trabalho: ( ) Constante ( ) quase sempre ( ) com certa freqncia ( ) com pouca freqncia ( ) nunca 7.10) Como voc v a restrio da sua autonomia pelo tcnico no seu trabalho: ( ) Constante ( ) quase sempre ( ) com certa freqncia ( ) com pouca freqncia ( ) nunca 7.11) Citar outros profissionais que restringem a sua autonomia:___________________ ( ) Constante ( ) quase sempre ( ) com certa freqncia ( ) com pouca freqncia ( ) nunca

85 APNDICE 1

Cargo responsvel pela indicao do fisioterapeuta ao clube


Cargo de quem indicou Fisioterapeuta Tcnico Diretor mdico Treinador Preparador fsico Mdico Diretor de equipe Presidente Auxiliar tcnico Chefe departamento Jogador Massoterapista Superintendente

Total

Freqncia Percentual 13 30,2% 9 20,9% 6 14,0% 5 11,6% 4 9,3% 4 9,3% 2 4,7% 2 4,7% 1 2,3% 1 2,3% 1 2,3% 1 2,3% 1 2,3% 43 100,0%