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DECLARAÇÃO DE HABILITAÇÃO E CONCORDÂNCIA

Exame:
( ) CPA-10; ( ) CPA-20; ( ) Atualização CPA-10; ( ) Atualização CPA-20; ( ) CEA; ( ) CGA-Mód. I; ( ) CGA-Mód. II

Eu, (nome do Profissional), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), carteira de identidade
nº ________, expedida pelo(a) _____, CPF nº ______________, com endereço na
_______________________, DECLARO, sob as penas da lei e do cancelamento de
pleno direito da certificação obtida, que
não sou Administrador; funcionário, preposto ou prestador de serviços na
comercialização de produtos de investimento de instituição fiscalizada pelo Banco
Central do Brasil ou pela Comissão de Valores Mobiliários.
(Caso esteja empregado, informe a instituição: ___________________________________)
sou estudante universitário da Instituição de Ensino _____________________________
_________________________________________________________________________
sou funcionário do Instituto de Previdência ____________________________________
_________________________________________________________________________
outros (ex.: BM&F-Bovespa;CVM; Bacen ): ___________________________________
Estou ciente de que não haverá restituição do valor pago pela inscrição, seja qual for o
motivo alegado.
Caso seja aprovado, declaro ainda que permito a divulgação dos meus dados para as
empresas de recrutamento.
(local e data)
_______________________________________________
(nome e assinatura com firma reconhecida)

F.04.01-03

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