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Glndula Tireide

Prof.(a) Fabiana Lazarini Biomdica Especialista CRBM 1574

Regulao da atividade da tireide


  

     

Regulador importante Funo e crescimento Eixo hipotlamohipotlamohipofisrio TRHTRH-TSH TSH tireoglobulina Captao iodeto Sntese T3 e T4 Triiodotironina Tetraiodotironina

        

Endocitose colide Protelise da tg Liberao de T3 e T4 Estmulo persistente TSH Hipertrofia e hiperplasia cls foliculares Regulao secreo hormnios pelo TSH feedback T3 e T4 livre hipfise reduzir TSH T3 e T4 cair secreo TSH aumenta

      

Regulador iodeto Velocidade sntese/disponibilidade iodeto Grande ingesto aumenta [ ] intraglandular Inibe sequestro iodeto biossntese do hormnio Fenmeno auto-regulao Efeito WolfautoWolfchaikoff Outros fatores estimula atividade tireoidiana Frio/alimentao

Metabolismo hormnios tireoidianos


   

T4 secretado e circulante Maior parte T3 e rT3 derivam T4 circulante T4 funcionar pr-hormnio para T3 prConverso T4 T3 tecidos fluxo sg

    

Converso T4 T3 ou rT3 ao hormnios T3 maior atividade biolgica rT3 ao calorignica insignificante T3 diminuir infeces, IR, IAM, febre, cirurgia, diabetes

Transporte hormnios tiroidianos


       

T4 e T3 corrente sg ligados protenas 0,03% T4 e 0,3% T3 estado livre Fraes biologicamente ativas Efeitos tecidos/ feedback hipofisrio Protena TBG fgado thyroxine-binding globulin thyroxine80% T4 T3 fixados 10 a 15% transtiretina 15 a 20% albumina

      

Doena heptica TBG cair Doena renal Elevao T4 Livre Secreo TSH suprimida feedback negativo Produo T4 cair Estvel nvel T4 ligado TBG Produzir nvel normal T4 L

Aes dos hormnios tiroideanos


        

Maturao do esqueleto Desenvolvimento cerebral Aumenta produo calor Contratilidade miocrdia Frequncia cardaca Motilidade intestinal Reabsoro ssea Metabolismo dos hormnios Agentes farmacolgicos

Doena Tiroideana
   

 

Classificada: Hipertiroidismo, Hipotiroidismo e Eutiroidismo Hiper tecidos grandes Calor, sudorese, perda peso, taquicardia, fraqueza e tremores Hipo falta ao tecidos Bradicardia, cansao, intolerncia frio, pele seca, cabelos secos, sonolncia e fraqueza muscular

    

Eutiroidismo Nveis normais Bcio Tumores benignos Malignos

Hipotiroidismo
       

Sndrome clnica Resulta deficincia Causa diminuio processos metablicos Crianas reduo crescimento/desenvolvimento Retardo mental Adulto deposio glicosaminoglicanos Pele, msculo mixedema Idade todas prevalncia 40 e 60 anos-mulheres anos-

      

Hipo congnito 1:4000 59% ectopia tiroideana 27% Atrofia glandular 17% Disormoniognese Fisiopatologia: Hipo diminuio secreo glandular D primria tireide Deficincia TSH ou TRH

Etiologia
    

Hipotiroidismo Classificado: Primrio = falncia tiroidiana Secundrio = deficincia hipofisria TSH Tercirio = deficincia hipotalmica de TRH

Primrio
        

Tiroidite crnica de Hashimoto Auto imune Tireide bcio ou atrfica Terapia iodo Cirurgia tiroideana Ingesto excessiva iodo Tiroidite subaguda Deficincia iodo Ltio ds psiquitricas inibe liberao e sntese Disormoniognese

Secundrio
   

Hipopituitarismo adenoma hipofisrio Cirurgia hipofisria Necrose Radioterapia hipofisria

Tercirio
  

Disfuno hipotalmica Tumores Radioterapia local

Hipotiroidismo congnito
    

Prevalncia hipo 1:3500 e 4000 RN vivos Causas hipo:89% permanentes Hipoplasia tiroideana 11% transitrio causa desconhecida Rara passagem ac me pela placenta

Hipertiroidismo e Tirotoxicose
      

Tirotoxicose Sndrome clnica Tecidos expostos altos nveis Hiperatividade ou Hipertiroidismo Tirotoxicose 2 causas Ingesto excessiva hormnio Secreo excessiva

Doena de graves ( Bcio difuso txico)


    

Forma comum Tirotoxicose Idade/ mulheres D auto-imune causa desconhecida autoPredisposio familiar Pico 20-40 anos 20-

Patognese
   

Linfcitos T sensibilizados ag tireide Estimulam B produzir ac contra ag. Ac. dirigido stio receptor TSH Estimula cl. Tiroidiana crescimento e funcionamento Estimula resposta auto-imune: fatores autoGestao, excesso iodo, terapia ltio, infeces bacteriana ou virais

 

Quadro clnico
         

Palpitaes Taquicardia Nervosismo cansao fcil Tremores Sudorese Diarria Intolerncia calor Fraqueza Aumento volume tiroideano

Quadro Laboratorial
   

T3, T4 e T4L nls ou aumentados TSH baixo ou suprimido Tg, TPO e TRAB(anti receptor TSH): positivos Captao e mapeamento tiroideanos: aumento volume glndula Ultrassonografia cervical: aumento volume tireide

Adenoma Txico
        

Adenoma hiperfuncionante Hipertiroidismo excesso T3 e T4 Leso ndulo quente Cresce aumenta produo hormonal Suprimir produo restante glndula Adenomas foliculares quase nunca malignos Mutao ativadora gene receptor TSH Cls foliculares ndulo 40 idade

Sintomas
      

Palpitaes Nervosismo Cansao fcil Taquicardia Sudorese Intolerncia calor Perda peso

Exames laboratoriais
   

TSH suprimido T3 e T4 nl ou elevado Cintilografia: ndulo quente Acs negativos

Bcio multinodular txico


    

Desordem idosos Bcio multinodular longa durao Mutao ativadora gene receptor TSH Cls foliculares ndulo Taquicardia, insuficincia cardaca,perda peso, fraqueza, tremores,sudorese

Avaliao laboratorial
  

TSH suprimido T3 maior T4 Cintilografia glndula vrios ndulos

Tirotoxicose factcia
    

Ingesto excessiva hormnio Perda peso Quadro clnico Tirotoxicose TSh suprimido T3 e T4 elevado

Bcio atxico
   

Tireide volume aumentado Difuso ou nodular Sem elevao hormnios Causas deficincia iodo, neoplasias, disormoniognese Quadro clnico: aumento tireide, difuso ou nodular, compresso pescoo Eutiroidismo, hipotiroidismo

Ndulo Tiroideano
    

4% ndulo palpvel Neoplasias benignas ou malignas Incidncia 2 mulheres: 1 homem Raro criana

Etiologia: deficincia iodo, genticos, tireide radiao Quadro clnico: assintomtico, ndulo, deglutio, voz, rouquido, paralisia corda vocal, gnglios aumentados, ndulo consistncia dura, dor palpao

Diagnstico laboratorial doenas tiroideanas


          

Dosagens T4 total T4 livre T3 total TSH Tireoglobulina Ac anti-tiroideanos antiTeste estmulo TSH ps TRH Puno bipsia aspirativa tireide agulha fina Ultrassonografia Captao e mapeamento cintilogrfico tiroideano Teste do pezinho