LOS DETERMINANTES SOCIALES LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD DE LA SALUD Una vision cercana a la salud Una vision cercana

a la salud urbana urbana Cali, Colombia Cali, Colombia 10 de julio/2007 10 de julio/2007 Dr. Eduardo Guerrero E Dr. Eduardo Guerrero E

LA NATURALEZA SOCIAL DE LA LA NATURALEZA SOCIAL DE LA SALUD SALUD

La salud no es un acontecimiento slo del orden bionatural que acontece en el mbito individual, sino que por su propia naturaleza es una resultante de las complejas y cambiantes relaciones e interacciones entre la individualidad biolgica de cada uno y su entorno y condiciones de vida en los rdenes econmico, ambiental, cultural y poltico. Enfermamos y morimos en funcin de la forma como vivimos, nos alimentamos, nos reproducimos, trabajamos, nos relacionamos, nos educamos, desarrollamos nuestras capacidades y enfrentamos nuestras limitaciones. Este es el enfoque de DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) Indice de Desarrollo Humano (IDH)
Diferencias en IDH
Nger, con el IDH ms bajo, donde la tasa de un ingreso en la enseanza primaria, secundaria y terciaria es del 21%. Noruega, el pas con el IDH ms alto, Los noruegos son ms de 40 veces ms ricos que los nigerianos, viven casi el doble ms y gozan de un ingreso casi universal en la enseanza primaria, secundaria y terciaria, Para los 31 pases que se encuentran en la categora de desarrollo humano bajo (un grupo que representa el 9% de la poblacin mundial), la esperanza de vida al nacer es de 46 aos, es decir, 32 aos menos que en los pases con un desarrollo humano alto.
http://hdr.undp.org/hdr2006/pdfs/report/spanish/Pagesfrom08-Middlematter_ES-2.pdf

LA EXCLUSIN SOCIAL EN EL LA EXCLUSIN SOCIAL EN EL AMBITO DE LA SALUD AMBITO DE LA SALUD

o Poblacin de ALC: 500 millones o 27% sin acceso permanente a los servicios bsicos de salud: 125 millones o 46% sin seguro de salud, pblico o privado: 230 millones o EE. UU: 44 millones sin proteccin social de salud o 82 millones de nios sin vacunacin completa o 17% de los partos en ALC no son atendidos por personal de salud cualificado

LA EXCLUSIN SOCIAL EN EL LA EXCLUSIN SOCIAL EN EL AMBITO DE LA SALUD AMBITO DE LA SALUD

152 millones de personas sin acceso a agua potable ni saneamiento bsico

120 m los s illones razo ervicios sin acce nes s econ de salud o a mi cas por

s a lo s so cce razone a sin por s one salud ill 7 m s de 10 icio s serv rfica g geo

GRUPOSCONMAYORRIESGO: UbicacinGeogrfica
reas rurales

Fronteras

reas urbanomarginales

Tierras no aptas Para la produccin Agrcola

U R

La Agenda Inconclusa: Mortalidad Infantil

0.6-6.6 6.7-8.8 8.9-12.9 13.0-16.1 16.2-19.2 19.3-22.7 22.8-26.4 26.5-31.8 31.9-48.4 48.5-133.0 No data

Fuente: Salud de las Amricas, OPS, 2002

Mortalidad materna y atencin del parto del parto por personal calificado en pases de las Amricas, alrededor de 2000.
600 Razn de mortalidad materna (por 100,000 nacidos vivos)

500 y = -4.577x + 482.59 R2 = 0.7272 400

300

200

100

0 0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

Partos atendidos por personal capacitado (%)

Agenda Inconclusa: Mortalidad Infantil

1000 mortalidad materna (tasa por 100,000 n.v.) 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 tendencia USA
HA I B OL PER B RA GUT NIC

LAC
PA R PA N TRT DOR ELS VEN COL B AR ECU JA M HON M EX A RG

B AH COR

CA N CUB CHI URU

FUENTE:CDC, Atlanta, USA, WHO, UNICEF y UFPA

Impacto real de la reduccin del riesgo de muerte en la niez sobre la carga de mortalidad regional 1990-2003
Pases Priorizados

Muertes no evitadas

Area Andina Amrica Central Caribe Latino Brasil Cono Sur Amrica del Norte

muertes evitadas

Mxico Caribe No Latino

500,000

400,000

300,000

200,000

100,000

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

nmero acumulado de muertes de menores de 5 aos 1990-2003

La Agenda Inconclusa: Mortalidad Infantil y acceso a servicios de agua potable y saneamiento *

120 100 80

60

40

20

0 M ortalidad Infantil Acceso a agua potable Acceso a saneamiento

CAN 7 100 100

EUA 8 100 100

CUB 10 91 94

CHI 14 91 93

COR 14 100 94

URU 20 89 94

VEN 23 79 69

ARG 24 65 84

PAN 25 84 93

COL 28 75 83

M EX 34 83 72

DOR 42 73 90

HON 43 77 70

ECU 44 55 58

ELS 44 53 68

BRA 47 69 85

GUT 48 67 79

NIC 52 62 76

PER 55 66 74

HAI 86 39 26

Fuente: Informe Regional sobre la Evaluacin 2000 en la Regin de las Amricas. * Mortalidad infantil (por 1,000 nacidos vivos)

El DESAFO DEL VIH-SIDA El DESAFO DEL VIH-SIDA

Nmero de personas viviendo con VIH/SIDA Amrica Latina & El Caribe, 1980-2001
Millones 2.0 1.6 1.2 0.8 0.4 0.0 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001

LA FEMINIZACIN DEL VIH-SIDA LA FEMINIZACIN DEL VIH-SIDA

Proporcin de mujeres y hombres en las personas infectadas por el VIH/SIDA en pases de alta prevalencia en Amrica Latina y el Caribe, 2003
80.0

M uje re s
70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Dominicana Trinidad and Tabago

Hom bre s

Honduras

Barbados

Belize

Jamaica

Bahamas

Suriname

Guyana

Rep.

Haiti

Estimaciones de poblacin indgena en las Amricas en total y como porcentaje de poblacin total en pases seleccionados Poblacin Indgena Total Porcentaje Ms de 40 <100,000 100,000 a 500,000 >500,000 Peru Guatemala Bolivia Ecuador Guyana Belice Suriname Costa Rica Guyana Jamaica Dominica El Salvador Nicaragua Panama Argentina Brazil Paraguay Venezuela Mexico Chile Honduras Canada Colombia Estados Unidos de Amrica

5 a 40

Menos de 5

Fuentes: Reportes de Evaluation of the International Decade of the Indigenous Peoples of the World, PAHO, 2004. Hall G, Patrinos AH. Indigenous Peoples, Poverty and Human Development in Latin America: 1994-2004. Washington, DC: World Bank, 2005. Montenegro R, Stephens C. Indigenous health in Latin America and the Caribbean [Indigenous Health 2]. Lancet 2006; 367:1859-69.

Desarrollo Humano y Proceso de Salud en las Amricas: principales aspectos

Determinantes estructurales Determinantes intermedios Pobreza & desigualdades en ingreso Impactos de salud

Sociales Econmicos Polticos

Sistema de Salud

Cambios ambientales

Ambientales

Morbi-mortalidad, cambios en la esperanza de vida & en calidad de vida Satisfaccin

Tecnolgicos

Cambios de estilo de vida & conducta

Biolgico-humano Carga gentica Inmunidad natural

E. Loyola/J. Canela/G. Fernndez/C. Castillo-Salgado, 2006

Retos para la salud pblica en las Amricas: cambios en estilo de vida y comportamiento y enfermedades crnicas no transmisibles y lesiones
Determinantes intermedios Factores de riesgo a la salud Fumar Cambios de estilo de vida & conductas Resultados de salud Cncer & EPOC (pulmn, colon) Enf. cardiovascular (infarto, derrame) Impactos de salud

HTA

Obesidad
Consumo alcohol & drogas

Diabetes
Causas externas & salud mental

Morbi-mortalidad, cambios en la esperanza de vida & en calidad de vida

Violencia
Percepcin & practicas de riesgo

Cncer
(hgado, estmago) Enf. transmitida sexualmente & sangre

Conductas de riesgo

E. Loyola/J. Canela/G. Fernndez/C. Castillo-Salgado, 2006

Ambiente/Sociedad/Interacciones en la salud individual y Breast cancer colectiva Cardiovasc. Causes of the causes
diseases Diabetes Respiratory diseases Injuries Climate change Physical inactivity Transport Trade Lung cancer Proximal causes Radiation Air pollution Chemicals etc. Diarrhea Water, sanitation Migration Desertification Diarrhea Social factors not related to environment Intestinal parasites Genetic factors Health Degraded ecosystems Vector breeding sites Malaria Dengue Leishmaniasis etc. etc. COPD Cardiovasc. diseases Respiratory infections

Malaria Cardiovasc. diseases

Injuries

Malnutrition

Drownings Malnutrition etc.

Resumen de cambios en salud y desarrollo en las Amricas, 1980-2005

Indicador Esperanza de vida al nacer (aos) Poblacin alfabeta (%) Tasa global de fecundad (hijos/mujer) Poblacin urbana (%) Mortalidad infantil (1.000 n.v.) Cobertura de inmunizacin (%): DPT3 Cobertura de inmunizacin (%): Sarampin Mortalidad enfermedades transmisibles (tasa/100,000 habitantes) Mortalidad enfermedades cardiovasculares (tasa/100,000 habitantes) Acceso a agua potable (%) Acceso a servicios de saneamiento (%) Enfermeras por 10.000 habitantes 1980 68,8 88 3,0 68,6 37,8 45 48 109 280 76 67 23,1 2005 74,6 93,7 2,3 78,8 19,8 93 93 56,5 231 93 84 34,1

Grfico 1. Ingreso Nacional Bruto (INB) per cpita US$ (ppa) en pases de las Amricas agrupados por quintiles, 2004
$40,000

INB per cpita us$ (ppa)

$30,000 Mediana: $35,921

$20,000 Mediana: $9,748 Mediana: $7,512 $10,000 Mediana: $2,990 Mediana: $4,990

$0 El Salvador Santa Luca Venezuela Guyana Mxico Bolivia San Vicente y las Granadinas Saint Kitts & Nevis Antigua y Barbuda Trinidad y Tobago Hait Ecuador Paraguay Uruguay Puerto Rico Nicaragua Per Granada Costa Rica Chile Argentina America Latina y el Caribe Barbados Canad Brasil Estados Unidos de Amrica Honduras Jamaica Guatemala Panam Repblica Dominicana Colombia Bahamas

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

Quintiles
Datos de Puerto Rico: 2001, Barbados: 2003

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Indicadores Bsicos. Situacin de Salud en las Amricas. OPS: Washington, DC, 2006.

Grfico. Distribucin del gasto pblico social como fraccin del producto interno bruto (PIB) por sectores en pases de las Amricas, 2002-2003
Cuba d/ Uruguay Costa Rica Argentina Brasil b/ Panam Amrica Latina y el Chile Bolivia Colombia c/ Honduras e/ Venezuela f/ Mxico Jamaica Paraguay Nicaragua Per c/ Repblica Dominicana El Salvador Guatemala Ecuador Trinidad y Tobago 0 5 10 15 20 25 30 35

Pas

Fraccin del PIB (%)

Salud Educacin Seguridad social Vivienda

Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de informacin proveniente de la base de datos de gasto social de la Comisin. Las cifras estn actualizadas al segundo trimestre del ao 2005.

Desastres naturales e impacto economico y social

Hurricane Katrina Tsunami in SE Asia

Cambios ambientales y danos a la infraestructura social Sistemas de salud Infraestructura, carreteras, vias de comunicacion, viviendas, Efectos en la economia, en el empleo, en las escuelas, y otros.

Cual es la evidencia de la relacion ambiente y salud?

Cuantas enfermedades podrian ser modificadas por atencion al medio ambiente? Evidencia Cifra mas conservadora 24% World average

Enfermedades derivadas del Medio Ambiente DALYs per 1000 Personas WHO Subregion, 2002

Enfermedades con alta contribucion ambiental

Malnutrition Cerebrovascular disease Asthma Tuberculosis Suicide Depression Poisonings Falls Hearing loss Violence Lymphatic filariasis Lung cancer
0 0 1% 1% 2% 2% 3% 3% 4% 4% 5% 5% 6% 6%

% of Global Disease Burden in DALYs % of Global Disease Burden in DALYs Environmental Fraction Non-environmental

Principales enfermedades derivadas del medio ambiente Entre ninos 0-14 , 2002
Otros 19% Infecciones intestinales 1.5% Drownings 2% Accidentes de transito 2% Malnutricion 4% Enfermedad respiratoria 16% Childhood 5% Perinatales 6% Malaria 10% Desordenes Neuropsiquiatricos 6% Enfermedad diarreica 29%

Gobernabilidad y Salud, Rectoria, Regulacion, Alianzas Intersectoriales para Sociedades Saludables

Atencion a los determinantes Psicosociales Comportamientos Saludables y Estilos de vida Seguridad Ambiental Ambientes Saludables Servicios de Salud a las personas y familias Acceso Equitativo y Garantia de Calidad

Rostros, Voces y Lugares:

Una respuesta comunitaria a los Objetivos de Desarrollo del Milenio

En que consiste la iniciativa Rostros, Voces y Lugares de los ODM?

RESPONDE a las necesidades de las comunidades ms pobres y vulnerables

Es un catalizador del cambio para revitalizar FOCALIZA el objetivo de la salud publica en las personas y y coordinar los territorios las actividades mediante el Alcanzar los ODM entre: TRANSITA de los pases pobres a personas viviendo en mejoramiento de las Ministros de Salud condiciones de pobreza condiciones de salud y REFLEJAAutoridadesde EQUIDAD y PANAMERICANISMO los valores locales, lideres y habitantes de lasdesarrollo en las comunidades comunidades menos visibles y vulnerables y Organizaciones los masmarginadas. ENFATIZA la abogaca de No Gubernamentales. fortalece la Agencias Internacionales se ciudadana va no a i Socios de la Cooperacin Internacionalati ta inic nventy r l DESARROLLA la intersectorialidad y la s E interagencialidad a i one re erla girar une las acciones y los deseos para alcanzar los ODM prop c

ac sino hy Lugares? RostrosuVocesrpido. r ed a s m

La Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 lanzada en Panam en el marco de La Asamblea General de la Organizacin de Estados Nuevos rumbos, siguientes pasos: RESPONDER A Americanos LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Se compromete a reducir la inequidad salud ABOGACIA Y y al interior de ellosDE POLITICAS PUBLICAS Slo pases CONSTRUCCION entre losmediante esfuerzos sinrgicos que:

ATENCION PRIMARIA RENOVADA DE SALUD Reconoce el papel de multicausalidad de la pobreza Respondan ser posible: a la los determinantes sociales RE-ORIENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD A NIVEL LOCAL Y de la salud en la construccin de polticas publicas PROMOCION DE LA SALUD Reafirma la importancia del trabajo intersectorial Lograr los ODMs DESARROLLO DE CAPACIDADES LOCALES

Rostros Voces y Lugares responde a Mejorar la salud en el marco del desarrollo GESTION DEL CONOCIMIENTO estos compromisos en las comunidades Y COMUNIDADES de nuestra Garantizar su sustentabilidad mas vulnerablesDE PRACTICA regin
RESULTADOS BASADOS EN EVIDENCIASel Avanzando en Y REDICION DE CUENTAS

compromiso local

Cmo podemos involucrar a los alcaldes y los actores locales en el mejoramiento de las condiciones de vida en MOVILIZACION DE RECURSOS el marco de la salud y el desarrollo?