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FUNGOS (Micologia)
1) INTRODUO Podem ser bons ou ruins para o ser humano. Geralmente eles so mais benficos do que malficos pra ns. Ruins: produo de micotoxinas (fungo do amendoim); doena em plantas; alergias (esporos); micoses. Bons: decomposio da matria orgnica; produo de antibiticos e alimentos fermentados, fabricao de pes, queijos, cerveja e podem ser comestveis (macroscpicos). As aflotoxinas tm efeito cumulativo (fica no fgado), lesando hepatcitos e podendo levar a cncer heptico. Essa toxina termorresistente. Se o animal receber a toxina sob a forma de rao, esse pode eliminar a toxina pelo leite, ovo e outros derivados, podendo alcanar o organismo humano. Pequena parte dos fungos capaz de causar doenas em humanos (patognicas). O fungo deve ser capaz de crescer em 37 e vencer as barreiras de proteo humanas para causar infeco sintomtica no homem. Produo de penicilina (Fleming). Morfologia dos fungos microscpicos: levedura ou filamentosa (bolor, mofo). Tem uma unidade bsica hifas estrutura filamentosa, de crescimento apical (largura constante) e com subdivises (compartimentos). O conjunto de hifas o miclio. As hifas podem ser septadas ou no septadas (cenocticas) se possuem ou no os septos transversos. As hifas septadas podem ter ou no colorao (melanina marrom), sendo que as no pigmentadas so hialinas.
As micoses por filamentos podem ser divididas em Hialohifomicoses (hifas septadas hialinas) e Feohifomicoses (hifas septadas pigmentadas demcias). Caractersticas macroscpicas dos fungos filamentosos: bem diferenciados (colnias variadas) em cor, tamanho, textura, topografia etc, devido aos esporos produzidos pelos fungos. Caractersticas bem exploradas para identificao de colnias. O crescimento dos fungos lento, espordico em algumas espcies, o que dificulta um pouco o diagnstico (espera de cerca de 10 dias em mdia).
As leveduras so unicelulares. Algumas, embora sejam unicelulares, podem desenvolver pseudo-hifas (forma segmentada) por alongamento da clula. As colnias no tm variao (grande maioria), sendo cremosas e brilhantes (assemelham-se a bactrias). Assim, o aspecto morfolgico macroscpico no muito explorado. A identificao, ento, feita por bioqumica. Oss gnero Trichosporon e o Geotrichum tm colnias diferenciadas (aspecto bolhoso). J Rhodotorula e Cryptococcus possuem cpsula e a primeira tem cor diferente (amarronzada). Fungos dimrficos podem assumir as duas formas quando crescem. Geralmente a temperatura que determina qual o modo de crescimento do fungo. Quando o fungo cresce a 37C a forma de crescimento a levedura
(patogncia). A forma saproftica (no causaria doena, associada ao meio ambiente) cresce a 25C. Esses fungos geralmente so de localizao geogrfica restrita (adaptao a certas condies climticas de determinados locais). Exemplos so Paracoccidioides e Coccidioides. Estrutura celular dos fungos: cpsula (algumas leveduras Cryptococcus neoformans), parede celular e organelas de eucariotos. A cpsula considerada fator de virulncia. A parede celular feita de polissacardeos (quitina, glucana e manana) e protenas. As quantidades variam de uma espcie pra outra. A parede bsica segue a ordem (do mais interno para mais externo): membrana celular, quitina, glucana e mananoprotenas. Na membrana h ergosterol (produzido no citosol).
As clulas fngicas e humanas so muito parecidas, ento no tratamento anti-fngico deve-se procurar as diferenas entre elas: ergosterol (principal alvo das drogas) e parede celular. A reproduo que o fungo faz no hospedeiro a assexuada. Os esporos so chamados de condeos e so produzidos por diferenciao de hifas (geneticamente idnticos). Devido variabilidade dos esporos, isso pode servir pra fins de identificao. As leveduras se reproduzem por brotamento. O broto o blastocondeo. No h variabilidade gentica. Artrocondeos so esporos articulados derivados de reproduo assexuada em leveduras (Trichosporon e Geotrichum) ou filamentosos (dermatfitos em parasitismo). Esses esporos so produzidos articuladamente, ou seja, juntos dentro de uma mesma hifa (articulados entre si). Esporangisporos so produzidos dentro de esporngios em fungos com hifas cenocticas (zigomicetos). Micro e macroconidios (uni e pluricelular). A maioria das micoses so adquiridas por inalao, mas h fungos em piscinas, banheiros pblicos, saunas, academias, solo, vegetais, ou seja, em praticamente todos os lugares. Tipos de doenas: hipersensibilidade (alergia), micotoxicidade (ingesto de alimentos com toxinas aflotoxinas), micetismo (ingesto de toxina pr-formada, geralmente com efeito alucingeno: LSD), micose (infeco). Portas de entrada de fungos: trato digestivo, trato genitourinrio e olhos (menos importantes), pele e trato respiratrio (mais importantes). Patogenicidade: pouco patognicos (poucos fatores de virulncia). As micoses podem ser superficiais (epiderme e no mximo derme, unha e plo), subcutnea e sistmica. Em indivduos imunocomprometidos o quadro clnico atpico e h inmeras espcies oportunistas. 2) MICOSES CAUSADAS POR FUNGOS HIALINOS (HIALOHIFOMICOSES) 2.1) Dermatofitoses Causadas por fungos filamentosos e com hifas septadas e hialinas (sem cor). Causam hialohifomicoses. As dermatofitoses so as micoses causadas por fungos na pele. Em parasitismo, sempre formam artrocondeos. Necessidade pela queratina da pele, unhas e cabelo (possuem queratinase) para nutrio. S se nutrem de queratina do ser humano (co-evoluo homem-fungo).
nico fungo pode causar vrias leses diferentes. O local onde o fungo se manifesta que define a leso e no o agente infeccioso. De modo geral as Tinea capitis (tinha do couro cabeludo), no ocorrem em adultos, pois as secrees sebceas do couro no deixam os fungos crescerem. Os qurions so infeces de couro cabeludo com inflamao. As leses sempre progridem do bordo para periferia (o centro pode at ter recuperao espontnea), devido necessidade da queratina. Tinea cruris: tinha da regio inguinal (placas eritematosas na regio inguinal, geralmente bilateral que pode expandir para as ndegas). Mais freqente em homens (umidade). Tinea mannun (tinha das mos). Tinea unguium (tinha das unhas): A unha comea a escurecer, ficando frivel (devido ao consumo da queratina). As infeces nesse local so difceis de diagnstico e tratamento. Vrios agentes etiolgicos podem causar (leveduras, dermatfitos e no dermatofitos). Geralmente leveduras causam leso nas unhas das mos e os outros nas dos ps. As leveduras no respondem a terbinafina. O diagnostico laboratorial feito pela coleta da amostra: raspagem (unha, pele) ou pinar (plo). Deve-se fazer uma assepsia (lcool 70%) antes de fazer a retirada da amostra. Exame direto material colhido deve ser observado ao microscpico, entre lmina e lamnula com potassa (KOH) a 20%. Os fungos estaro em humanos sempre com hifas com artrocondeos). Deve-se fazer colorao, pois os fungos so hialinos. Identificam-se as caractersticas morfolgicas dos fungos, mas outras anlises devem ser feitas para dizer qual exatamente a espcie do fungo. Assim, faz-se um micro-cultivo, na lmina do microscpio, com Agar pobre (estimula a esporulao), semeia o fungo e recobre com a lamnula. Observam-se as estruturas de reproduo assexuada (esporos) pela forma e disposio desses. Microsporum: visualizao de macrocondeos grandes e numerosos. Profilaxia: evitar andar descalo em pisos midos pblicos, no compartilhar objetos pessoais, secar regies midas aps o banho, no usar calado fechado por muito tempo, usar roupas mais abertas e menos apertadas (algodo). Tratamento: inmeros tipos de drogas. Pode ser por uso tpico ou oral. Uso tpico: imidazlicos ou terbinafina ou ciclopirox. Uso oral: triazlico ou terbinafina. Tempo de tratamento de 4 semanas a 1 ano. Drogas de uso tpico so recomendadas para tinhas mais fceis de tratar (Tineas corporis, pedis e cruris). Ateno: Eriplasma, placas de colorao amarronzada em virilhas e axilas, no so causadas por fungos, mas sim por bactrias (Corynobacteruim gram negativas), que pedem um tratamento especfico. Infeces fngicas sistmicas tambm podem causar leses na pele secundariamente, o que melhor para o diagnstico precoce e preciso (por acesso ao fungo por meio das leses externas mais facilmente). 2.2) Aspergillus
Forma Invasiva: remoo cirrgica e/ou drogas. Drogas mais indicadas: Voriconazol (azlico de 2 gerao) como droga de escolha, Anfotericina B, Itraconazol, Caspofugin. Outras formas clnicas: Otomicoses (ouvido externo): crescimento do fungo no canal auditivo, pela presena da cera e, ainda, onicomicose (cutnea). 2.3) Scedosporium Forma microcondeos em forma de peras e individualizados. Duas espcies: S. aiospermum e S. prolificans. O 1 um fungo de ambiente, presente em locais poludos (esgotos). O 2 isolado em plantas e animais. um patgeno emergente que pode causar inmeras infeces dependendo da porta de entrada. Leses podem ocorrer em pulmes (indiv. imunocomprometidos e infeces aps afogamentos em gua poluda) ou ps (micetoma penetrao traumtica). O micetoma uma infeco parecida com tumor (edema, abertura de fstulas espontaneamente com drenagem de secreo e presena de gros constitudos de filamentos do fungo). Vrios agentes etiolgicos podem causar esse tipo de leso. 2.4) Fusarium Podem causar leses localizadas (unhas) ou sistmicas, dependendo do estado de imunidade do indivduo. As caractersticas clnicas so inespecficas. O primeiro caso de fusariose recente (1973) e vem aumentando o numero de casos. Isso decorre do maior nmero de pacientes transplantados (causas de neutropenia facilitam infeco por esses fungos). Assim, a maioria dos pacientes atingidos so aqueles com cncer (linfoma e leucemias princ.). O Fusarium tem tendncia de disseminao e de causar leses cutneas secundrias (em Aspergilose isso ocorre em apenas 10% dos casos). Isso ajuda no diagnstico, sendo as leses cutneas fontes fundamentais da presena do fungo. A leso primria pode ocorrer na pele ou no pulmo. 3) MICOSES CAUSADAS POR FUNGOS DEMCEOS (FEOHIFOMICOSES) Demceos - Fungos que apresentam melanina. Causam Feohifomicoses (micose causada por agente assumindo alm de hifas, outras formas pigmentadas). Possuem em sua classificao fungos halfilos (sobrevivem em grande quantidade de sal) que causam feohifomicoses superficiais, so considerados leveduras pretas, e outros fungos que tem neurotropismo. Manchas enegrecidas e geralmente na palma das mos (Tinea nigra palmaris) a micose superficial causada por halfilos. A leso tem bom prognstico e s vezes com a raspagem a leso j some. Algumas leses podem se aproximar de melanomas (diagnstico diferencial). Leveduras pretas no tm um conceito muito claro e podem ou no apresentar hifas em estgios de crescimento, mas so considerados leveduras. As infeces por demceos tm amplo espectro: superficiais (manchas ou ndulos), subcutneas, cutneas (onicomicoses) e sistmicas. Os ndulos das infeces superficiais so duros e aderentes e geralmente ocorre
inflamatrio, formando uma pseudomembrana. A doena pode ser assintomtica e, ainda, gerar uma leso eritematosa (e no pseudomembranosa), associado dentadura ou AIDS (uso de anti-retrovirais). A cndida possui uma protease como fator de virulncia que se assemelha muito com uma protease do vrus HIV, o que torna a infeco menos maligna (eritematosa). A candidase oral geralmente conhecida como sapinho. Em crianas a cndida pode vir na contaminao da me durante o parto ou no perodo perinatal (manipulao da criana). Candidase esofgica pode ser assintomtica ou relacionada com dor e disfagia. O diagnostico dependente de bipsia (comprovao). Vulvovaginal tambm se apresenta por placas esbranquiadas na vagina e vulva eritematosa, edemaciada e com corrimento e intenso prurido. Pode ocorrer na glande do pnis tambm (balanite). No considerada como DST, pois a cndida causada por microbiota endgena e a pessoa deve ter os fatores predisponentes para o desenvolvimento da infeco. Cutnea, geralmente em regies de dobras (com acmulo de umidade), com placas eritematosas bilaterais. A candidase cutnea tem um sinal clinico diferente de Tinea cruris, pois as bordas das leses no so muito regulares e possuem regies satlites da infeco. A queilite a candidase especfica da comissura labial. A cutnea congnita atinge apenas recm-nascidos prematuros, atingindo quase todo o corpo e pode evoluir para formas sistmicas. A contaminao ocorre aps o nascimento (no congnita, necessariamente). Candidase ungueal (onicomicose ou paronquea/onquea) ocorre geralmente nas mos, atingindo a cutcula. uma doena ocupacional, devido ao contato com a gua (pescadores, lavadeiras). Candidase mucocutanea crnica restrita e um somatrio de formas clnicas (mo, unha, boca, pele) mais graves. O diagnstico essencialmente pelo exame microscpico direto (KOH 10% ou Gram). Comprova invaso tecidual atravs das pseudohifas. A cultura no estabelece o diagnstico (colonizao), pois a cndida pode ser de microbiota normal ou patognica. O que faz a invaso do tecido a hifa da cndida, por isso deve-se ver ao microscpio as hifas/pseudohifas. Candidase Invasiva ocorre em rgos internos e na corrente sangunea, podendo causar infeces urinrias (cateter, diabetes), abdominal (perfurao, cirurgia, cncer, dilise), ocular (conseqncia da cndida na corrente sangunea) e candidemia (pelo menos 4 fatores associados: neutropenia, antibioticoterapia, cateter, cirurgia prvia entre outros). As fontes de candidemia podem ser: endgena (mucosa intestinal) ou exgena (menos freqente) a partir de cateteres, ventilao mecnica, nutrio parenteral e mos de profissionais de sade. A doena ento observada em hospitais apenas (nosocomial). A patognese se d pela colonizao da cndida na mucosa do TGI com rompimento da integridade da mucosa do TGI e translocao das leveduras para ndulos linfticos mesentricos ou invaso celular direta atravs de pseudohifas, gerando infeces generalizadas (microabscessos). Os neutrfilos so fundamentais para o controle da cndida no sangue (fagocitose). Os quadros clnicos so variados, podendo ser silenciosa (febre apenas) ou com sintomas de sepse (taquicardia, insuficincia respiratria). Muitas vezes pode haver associao
da pele. Vulgarmente chamada de micose de praia, pois o sol um revelador das micoses (clulas infectadas no produzem melanina micoses ficam mais visveis). Fungemia: poucos casos, ocorre em pacientes com nutrio parenteral e neonatos. O diagnstico laboratorial mais importante o exame microscpico direto, pois precisa ver a forma infectante no hospedeiro. No classificado como fungo dimrfico (apresenta as 2 formas juntas: levedura e hifas). Cultura no importante (apenas em casos de fungemia). Tratamento das doenas de pele praticamente tpico com imidazlicos ou oral (cetoconazol ou itraconazol). Recomendado o uso de shampoo a base de cetoconazol ou sulfeto de selnio. Para fungemias, anfotericina B e remoo do cateter. 4.3) Cryptococcus No apresentam dimorfismo. As principais espcies so C. neoformans e C. gatti. So divididos em 4 sorotipos(A, B, C e D), que possuem caractersticas especficas 9ver quadro no resumo enviado pela professora). Possuem cpsula (caracterstico do gnero). Patognese: entrada do hospedeiro por inalao, crescimento nos alvolos pulmonares causando a doena. O que define o desfecho da doena depende de 3 fatores: resposta celular do hospedeiro, nmero de esporos inalados e virulncia do fungo inalado. No pulmo, os esporos vo entrar em contato com os macrfagos alveolares que fagocitam, mas no eliminam o fungo. Os macrfagos produzem interleucinas pro-inflamatrias (recrutam mais clulas), causando a formao do granuloma. Baixo nvel de CD4 um fator de risco importante para o desenvolvimento de Cryptococose (aumento de casos com aparecimento da AIDS, mas ligeira diminuio aps uso do fluconazol e HAART ainda hoje a AIDS corresponde a 80% dos fatores de risco). A infeco primria ocorre no pulmo (podendo ser sintomtica ou assintomtica) podendo ou no se disseminar (SNC - neurotropismo). Pode gerar ndulo no calcificado ao Rx e progredindo eventualmente para tosse crnica, febre baixa e dor torcica. Imunocompetentes geralmente tem infeco assintomtica ou localizada. Em imunossuprimidos o ndulo menos comum. Na infeco disseminada, a forma clnica mais aparente meningoencefalite, podendo ter febre, dor de cabea, meningismo, distrbio visual, confuso mental e tontura. Os sintomas so semelhantes entre pacientes com AIDS ou no, mas o curso da doena maior em pacientes com AIDS. Criptococoma (granuloma no tecido cerebral sistema inume funcionante) raro em pacientes com meningoencefalite e AIDS, mas, pelo contrrio, freqente em pacientes com meningoencefalite e no-AIDS (mais freqente C. gattii). Pode ocorrer, ainda, a disseminao da corrente sangunea para a pele (normalmente em pacientes com AIDS). Iniciam-se por ppulas indolores, circulares, centro necrtico e bordas elevadas. Pode ocorrer tambm por inoculao primaria do fungo. Essas leses ajudam no diagnstico pela presena do fungo nas leses. Diagnstico laboratorial pode ser feito pelo exame de microscpio direto (preparao com tinta da China partculas de carbono no entram na cpsula e fungo pode ser bem visualizado) ou por exame histopatolgico (deteco de polissacardeo da cpsula preparao por Mucicarmina de Mayer). Ainda pode-se fazer exame sorolgico, atravs de partculas de ltex para identificar antgenos do fungo no material coletado do paciente (alta sensibilidade e especificidade melhor mtodo diagnstico).
Alilaminas, amorolfinas e azlicos atuam em enzimas especficas na biossntese do ergosterol. Imidazlicos e Triazlicos so azlicos que possuem o mesmo mecanismo de ao. Fluconazol e itraconazol se ligam na cadeia polipeptdica da enzima (no centro ativo) inibindo a enzima da biossntese. Polinicos (anfotericina B e nistatina) atuam diretamente no ergosterol, formando poros na membrana. So drogas fungicidas (matam a clula fngica). Equinocandinas so drogas que atuam na parede celular. Atuam sobre duas enzimas que ficam ancoradas na membrana celular, inibindo-as. Assim, a polimerizao das molculas de glicose para formao da glucana fica paralisada. Triptococcus e Trychosporon so intrinsecamente resistentes. Anfotericina B tem amplo espectro, injetvel (fungemia sistmica), pode tratar vrias micoses, mas muito nefro e hepatotxico (necessita de acompanhamento dos efeitos colaterais). Nistatina tem espectro menor, uso tpico e bem utilizado na candidase superficial. Problemas: poucas drogas para tantas micoses; aes que no atuam em todos os fungos e forma de administrao das drogas. Novos triazlicos tem espectro de ao maior, abrange a maioria das infeces fngicas sistmicas, mas no atuam em zigomicoses. Equinocandinas so lipopeptdeos, tm apresentado bons resultados teraputicos, inibe a sntese de glucana, podendo ter ao fungicida ou fungisttica, dependendo da quantidade de glucana na parede. tima ao em Candida. No atua sobre Cryptococcus, pouca ao em Fusarium e zigomicoses. So disponibilizadas em forma injetvel. Anfotericina B em formulaes lipdicas e lipossomais so drogas novas. Ainda existe a Anfotericina B desoxicolato (Fungizon), que o mais potente antifngico disponvel. As novas drogas vm em molculas hidrofbicas e distribuem diferentemente nos tecidos, podendo ser excretadas pelas fezes e diminuindo a nefro/hepatotoxicidade. A resistncia adquirida anfotericina B muito baixa (provavelmente devido restrio da medicao). Antifungigrama comeou a ser utilizado h pouco tempo, usado apenas para leveduras. Consiste em teste de suscetibilidade com microdiluio de droga em caldo ou slido, para observao do MIC para controle da inibio do crescimento fngico. Resistncia Azlicos (eficazes contra leveduras): resistncia intrnseca e primaria ocorre em Candida no albicans e secundria encontrada em C. albicans isolados em pacientes HIV + aps tratamento com fluconazol oral. A resistncia a azlicos ocorre quando a clula fngica tem contedo intracelular aumentado para a enzima, afinidade aumentada para a enzima ou o bombeamento da droga para fora da clula (a enzima que o azlico inibe na biossntese do ergosterol).
nica espcie do gnero capaz de causar doenas em humanos. Era uma infeco bem rara, mas tornou-se mais freqente aps o aparecimento da AIDS no Sudeste Asitico (regio endmica). Pacientes com AIDS que visitam a rea endmica podem adquirir a doena. O fungo penetra por inalao, indo ao pulmo e fazendo disseminao hematognica. O fungo inalado como esporos e cresce como levedura nos pulmes. As clulas CD4 so necessrias para resoluo da doena. Manifestaes clnicas: febre, perda de peso, leses cutneas, linfadenopatia generalizada e sinais respiratrios. O diagnstico laboratorial feito por visualizao do fungo em material clnico (quase tudo que tiver fungo no corpo). No hospedeiro o fungo aparece como levedura (fungo dimrfico). Tratamento feito por anfotericina B, seguido de itraconazol. O reservatrio do fungo so ratos de bambu (sia) e o contato com o rato que gera a infeco (mas no se sabe como). 9) Pneumocystis Fungo que at pouco tempo era considerado protozorio (Carlos Chagas, 1909). Apenas em 1988 foi includo no Reino Fungi, aps anlise do RNA ribossomal. P. jiroveci o que causa infeco no homem. No muito cultivvel, tem tropismo pulmonar, no se conhece o modo de transmisso (provavelmente areo). O principal paciente que adquire a infeco o com AIDS (doena mais prevalente em aidticos). Indivduos em estado imunolgico normal podem ser reservatrios. O modo de transmisso desconhecido, mas est muito associado AIDS. Fatores de risco no-HIV so uso de corticides e outros. O diagnstico por imagem pode ajudar, pois a infeco se apresenta no pulmo com aspecto de vidro fosco. O diagnstico micolgico usa escarro (material pulmonar), fazendo bipsia ou visualizando ao microscpio o fungo. Tratamento de escolha bactrim (sulfametoxazol - antibacteriano) ou pentamidina (menos usado). 10) Prototheca No fungo ( uma alga), mas que parece ser fungo! So unicelulares, tamanho de leveduras, tem parede celular com substncia diferente de bactria e fungo (esporopolenina). Ao microscpio pode-se visualizar como leveduras com endosporos (crescem em meio de cultura para fungos), mas sem brotamento. Crescem em locais midos e ricos em matria orgnica, geralmente tambm em fezes de animais. A infeco rara, mas geralmente quando ocorre cutnea por provavelmente contato com gua contaminada.
evoluo rpida e atinge jovens de ambos os sexos. O acometimento da infeco muito comum na face, boca e pescoo. Pulmonar dispnia progressiva, tosse com expectorao mucide ou hemopticos (eliminao de escarro com sangue), sem dor torcica. Pode ser assintomtico, com semiologia pulmonar pobre e RX nem sempre elucidativo. Diagnstico micolgico (direto e cultura), sorologia (imunodifuso da glicoprotena 43KD antgeno E2), exame radiogrfico e hipersensibilidade cutnea - paracoccidiodina. A sensibilidade do teste micolgico direto no to alta como na sorologia, principalmente em pacientes com a infeco recente. Normalmente no se tem uma resposta imune protuberante do paciente (poucas protenas imunognicas do fungo). Bastante utilizada a tcnica de imunodifuso em gel de gar (teste simples) para diagnstico. O tratamento feito com anfotericina B, itraconazol, sulfa. Geralmente se utiliza de medicao como na tuberculose (fase de ataque e fase de manuteno). Para Histoplasmose, muitas coisas so parecidas com Pcm. A espcie que causa a doena Histoplasma capsulatum. Apresentam microcondeos como estrutura infectante do fungo. Tambm se encontram a 37 como leveduras no parasitismo. Um aspecto clnico importante para o diagnstico que esses fungos esto associados a excrementos de morcegos. Assim, pessoas que freqentaram cavernas, galinheiros abandonados, locais com muita aglomerao de aves so mais propcias a terem a doena (recreacional). A transmisso ocorre pela inalao de microcondeos e a patogenia se d de maneira semelhante Pcm. Do ponto de vista clnico, a infeco pode ser assintomtica, na grande maioria, ou disseminada (aguda, sub-aguda ou crnica), dependendo da resposta imune e do desenvolvimento da infeco. A apresentao clnica muito semelhante Pcm. O acometimento principal ocorre em pulmes, peles da face e gnglios. O diagnstico se d de maneira semelhante a P. brasiliensis. Dentre as tcnicas sorolgicas que tem boa sensibilidade esto imunodifuso dupla, contraimunoeletroforese e ELISA. As leveduras so encontradas no interior dos fagcitos na microscopia direta. Homens tm maior probabilidade de desenvolver a doena, pois entram mais em contato com as fezes das aves. Tratamento perodo prolongado: anfotericina, cetoconazol. Os pacientes devem ficar sob observao clnica, inclusive, depois de terminado o tratamento, pois so pacientes complicados de tratar.