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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2011

Áreas Básicas ou Acesso Direto
Prova de Respostas Curtas

INSTRUÇÕES • Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. • Verifique se os dois cadernos contêm um total de 49 questões, numeradas de 1 a 49. Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. • Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no
RESPOSTAS, CADERNO DE

no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.

• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. • Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO • Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na correção apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Novembro/2010

edudata

2 Uréia= 10 a 50 mg/dL VHS= até 20mm/h VLDL= inferior a 40 mg/dL FMUSP .00/mm 3 Reticulócitos corrigidos= 0.4 mil/ mm VALORES DE REFERÊNCIA PARA CRIANÇAS Lipase= 3-73 UI/L 3 Hemoglobina (Hb) 2 a 6 anos= 12.pressão arterial PCR .8 a 5.bulhas rítmicas normofonéticas s/ sopros Cr .05 a 0.frequência respiratória Hb .Doença Hipertensiva Específ.5 a 16% Antígeno prostático especifico total (PSA)= menor que 4 ng/dL Aspartato Aminotransferase (TGO)= inferior a 37U/l Bilirrubina direta= inferior 0.2 a 0.5 µU/mL TTPA .4 -70 à 100% Triglicérides= inferior a 150mg/dL TSH= 0.Unidade Básica de Saúde USG .0 ng/dL (menacme 1.0% (20.ar ambiente BCF .1 ng/dL) Ferritina (índice)= 10-80 µg/L Ferro sérico= 60 a 170µg/dL Fosfatase alcalina (FA)= 40 a 130 U/l Fração de ejeção= maior que 55% FSH= 41 UI/L (menacme até 30 UI/L) Gama Glutamiltransferase (gama Gt)= 8 a 61 U/l Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL Haptoglobina= 30 a 200 mg/dL Hematócrito (Ht)= 40 a 52% Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL Hemoglobina corpuscular média (HCM)= 27 a 32pg Hemoglobina glicada= menor que 7% Índice de Segmentação de neutrófilos VN=2-4%.4 a 7.5 mg/dL Capacidade de ligação de ferro= 240-450µg/dL Colesterol total= inferior a 200 mg/dL Creatinina= 0.6 a 7.0 a 1.velocidade de Hemossedimentação VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADULTOS Ácido úrico= 3.5-5.LISTA DE ABREVIAÇÕES AA .2mg/dL Creatino Fosfoquinase (CPK) = 40 a 300 U/l Desidrogenase láctica (DHL) = 240 a 480 U/L DHL= superior a 50 mg/dL 3 Eosinófilos= 0.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.hematócrito MV .saturação de oxigênio TEC .9 a 3.5 ng/dL TP (INR)= 1.creatinina DHEG .4 .5 mmol/L LDL= inferior130 mg/dL 3 Leucócitos= 5.0 mEq/L Lactato= <2.5% a 3.000 a 10.000 a 450.0mg/dL Alanina Aminotransferase (TGP)= inferior a 41U/l Amilase= 40 -140 UI/L Amplitude da distribuição de eritrócitos (RDW)=9.Pós-operatório REG .7 a 1.000-120.000/ mm 3 Linfócitos= 0.2 Volume corpuscular médio (VCM)= 80 a 100 fl . número de Partos.5 mil/ mm Estradiol= 4. número de Abortos P – pulso PA .7 .Bom estado geral BRNF .uréia UBS .5 mg/dL Bilirrubina total= 1.1 mg/dL Ca++ iônico= 4.Até 1.batimentos cardíacos fetais BEG .murmúrios vesiculares nG nP nA número de Gestações.proteína C reativa PO .1. Curtas . da Gravidez FC .temperatura axilar U .5 g/dL Na+= 135-145 mEq/L 3 Hemoglobina (Hb) 6 meses a 2 anos= 12 g/dL Neutrófilos= 1.tempo de enchimento capilar To .frequência cardíaca FR .Regular estado geral Sat O2 .Ultrassonografia VHS .000/mm ) Saturação de transferrina= 20-50% T3= 40 a 180 ng/dL T4 livre= 0.hemoglobina Ht . até 5% dos neutrófilos com 5 lobos K+= 3.5 g/dL Monócitos= 0.9 mil/mm Hemoglobina (Hb) 6 a 12 anos = 13.0 mil/ mm Hemoglobina (Hb) até 1 mês= 11 a 15 g/dL PCR= até 4 mg/dL 3 Hemoglobina (Hb) recém nascidos= 17 a 22 g/dL Plaquetas=150.4.3 a 21.

MV presentes com estertores finos em bases. No exame clínico: BEG. com hipermenorragia há 5 anos. Transpira muito nas mãos e com frequência sente palpitações. Refere que sempre gostou de tomar uma cerveja no final de semana. Mulher de 33 anos de idade procura o ambulatório geral referindo que há 1 ano tem estado muito preocupada com coisas que. (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . No último ano está em uso de cloroquina com controle total dos sintomas articulares. no lugar delimitado para responder essas questões. no fundo. Articulações: sem sinais flogísticos. Está frequentemente apreensiva. sente que está beirando a loucura. Nega qualquer outro sintoma. não se identificando papilas gustativas.6oC. tem brigado muito com seus pais e não consegue se concentrar no trabalho. BRNF com sopro sistólico 1+/6+.3 . Tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos. sem sinais de restrição diastólica. Não nota qualquer piora no período perimenstrual. Por isso. sem inversão E:A. o que a irrita mais ainda. FR=24 ipm. Membros inferiores: edema: 2+/4+. audível em todos os focos e com maior nitidez no foco aórtico acessório. com juízo e crítica preservados. Nos últimos 6 meses tem sentido cansaço progressivo aos esforços e edema vespertino de membros inferiores. antecedente patológico relevante. tem saído 3 vezes por semana. Refere também queimação epigástrica diária nos últimos 6 meses. Qual é ou são os exames complementares a serem solicitados? Caso 2 Atenção: As questões de números 3 a 5 referem-se ao caso abaixo. Exame clínico geral normal com exceção de tremor fino de extremidades. Cite as três principais hipóteses diagnósticas para esta paciente. P=FC=136 bpm. sem alteração de relaxamento. não têm muita importância. pois ambos gostam de beber juntos (1 garrafa de vinho em cada encontro). Não tem alterações da sensopercepção. consciente. Na ocasião. depressível e sem sinais de trombose venosa profunda. Atualmente. QUESTÃO 1. com a impressão de que algo ruim pode acontecer a qualquer instante e refere que não consegue relaxar.Caso 1 Atenção: As questões de números 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. Às vezes. PA=120x52mmHg. sem derrame pericárdico. Os seus pais têm alertado sobre o excesso de consumo de álcool. Semiologia abdominal: normal. Não faz uso de outras drogas ou medicações. QUESTÃO 2. Exame psíquico: psicomotricidade aumentada. Refere ciclos menstruais irregulares. hidratada. Curtas . Está globalmente orientada. Mulher de 40 anos de idade é internada em enfermaria de clínica geral. afebril. Utilize o caderno de respostas. sem polarização do humor. Foram solicitados os seguintes exames complementares: Radiografia de tórax: discreto aumento de área cardíaca com sinais de congestão em bases. Estase jugular móvel presente a 45o e extremidades quentes.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Na última semana sente cansaço para andar um quarteirão. T: 36. Esse estado é diário. descorada 3+/4+. o quadro clínico foi articular. Ecocardiograma: aumento do volume diastólico final. mas com afetividade lábil e com tônus elevado. orofaringe: língua lisa. com o novo namorado. fração de ejeção de 70%. anictérica. com piora à alimentação. Eletrocardiograma: vide Figura 1. orientada. Sente tensão muscular e fadiga. Facilmente perde a paciência com o namorado e com os pais.

34% linfócitos.0% 5 lobos-18%. I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 II Figura 1 QUESTÃO 3. 6 ou mais lobos. QUESTÃO 4.0 g/dL Ht:13% VCM: 95 fL HCM: 30 pg leucócitos: 4000 mm3 (2% bastonetes. Curtas . 2% eosinófilos) Plaquetas: 100. teste da urease positivo. QUESTÃO 5.0 mEq/L urina tipo 1: normal Hb: 4. Cite o diagnóstico eletrocardiográfico.4 . sem ulcerações.(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) Uréia: 40mg/dL creatinina: 1.3% (15.2% PCR: 2mg/dL complemento total.000/mm3) ferritina: 4 g/L ferro sérico: 10 g/dL saturação de ferro: 5% capacidade total de ligação: 550 g/dL DHL: 2000 UI Bilirrubinas totais: 1.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.0 mg/dL teste de Coombs direto e indireto: negativos haptoglobina: 80 mg/dL índice de segmentação de neutrófilos: 7. C3 e C4: normais Dosagem de ácido fólico e vitamina B12 em análise Endoscopia digestiva alta: gastrite enantemática moderada.000/mm3 Reticulócitos corrigidos para a taxa de hemoglobina: 0. Cite os diagnósticos da paciente.0 mg/dL Na+: 135 mEq/L K+: 4. Faça a prescrição inicial da paciente. FMUSP . 62% de neutrófilos.

FR: 22 ipm. Cite o principal exame complementar a ser solicitado neste momento para a confirmação diagnóstica. ausência de sinais de espasticidade. Considere que a principal hipótese diagnóstica foi confirmada. pontuação na escala de coma de Glasgow:13. afebril. Nega manifestações infecciosas nos últimos meses. QUESTÃO 10. hidratado.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. QUESTÃO 6. pulmonar e abdominal: normais. grau III distal e IV proximal em membros inferiores. P=FC: 88bpm. orientado têmporo-espacialmente. qual é a conduta a ser adotada? O paciente foi internado na unidade de terapia intensiva. Homem de 50 anos de idade.5 . corado. QUESTÃO 9. PA: 104x66 mmHg. preservação da sensibilidade cinético-postural. QUESTÃO 7. ventilação. Cite o ou os parâmetros a serem programados no aparelho nesse modo de FMUSP . No 3º dia. Cite a principal hipótese diagnóstica para o quadro neurológico do paciente. acianótico. Cite o modo de ventilação programado. Semiologias cardíaca. Foi vacinado para gripe há 3 semanas. chega ao pronto socorro com queixa de dificuldade progressiva para caminhar há 3 dias acompanhada de dor e formigamento em pés. reflexos profundos globalmente abolidos. força grau V proximal e distal em membros superiores. Optou-se por intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. com diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica estágio I. eupneico. A figura abaixo ilustra o modo ventilatório escolhido. Ao exame neurológico: linguagem preservada. Ao exame clínico geral: REG. PA: 130x82 mmHg. saturação de O2 em ar ambiente: 89%. sensibilidade superficial preservada. FR: 44 ipm. O restante do exame clínico não apresentava alterações.Caso 3 Atenção: As questões de números 6 a 10 referem-se ao caso abaixo. evoluiu com piora do padrão respiratório. Qual é o resultado deste exame que confirmaria a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 8. consciente. Do ponto de vista epidemiológico. Nos primeiros 2 dias necessitou de ventilação não invasiva. Neste momento o exame clínico: P=FC: 100 bpm. pares cranianos normais. Há 3 dias deixou de deambular. Ao exame neurológico: força grau III proximal e II distal em membros superiores. Curtas . grau I distal e II proximal em membros inferiores. anictérico.

ativo. QUESTÃO 12. sem cansaço no peito.1 cm (percentil 50). abdominal e de membros: normais. Condições de vida e ambientais: primeiro filho. acianótico. Descreva a imagem encontrada no exame de fundo de olho. Fica com os pais à noite e nos finais de semana.6 .Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Teve uma otite média aguda há 10 meses tratada com amoxicilina. Não tomou antibiótico em nenhuma outra ocasião. hidratado. no máximo. FR: 20 ipm (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . Aceita bem a alimentação que é adequada para idade. em várias ocasiões. Nunca foi internado. FR: 12 ipm. peso: 14. O pai é motorista de ônibus.2 Kg (percentil 50). vai para a creche desde os 6 meses de idade. corado. PA: 210x144 mmHg. saturação de oxigênio em ar ambiente: 94%. QUESTÃO 11. Homem de 55 anos de idade apresenta-se ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixa de cefaléia e vômitos há 12 horas. Estes episódios são acompanhados de febre em poucas ocasiões por. pulmonar. A vacinação está em dia. Exame clínico: REG. Apresenta tosse produtiva. desorientado têmporoespacialmente (pontuação na escala de coma de Glasgow: 14). 48 horas. Sra Izaura chega com seu filho Carlos de 3 anos de idade à consulta na UBS e queixa-se de que nos últimos 18 meses ele está sempre resfriado. ora amarelada. Caso 5 Atenção: As questões de números 13 a 15 referem-se ao caso abaixo. Exame clínico: BEG. É hipertenso de longa data. Os pais não fumam. P=FC: 56 bpm. corado. ausência de sinais meníngeos.Caso 4 Atenção: As questões de números 11 e 12 referem-se ao caso abaixo. Cite a conduta na sala de emergência. nunca precisou de inalação com broncodilatador. Nega antecedentes familiares patológicos relevantes. sem sinais neurológicos focais. Foi realizada a fundoscopia que está representada na figura abaixo. eupneico. dormindo bem à noite. Curtas . em tratamento irregular com atenolol 50 mg/dia. Inclua os exames complementares a serem solicitados nas primeiras horas do atendimento. Os pais e a criança moram em uma casa de alvenaria. A mãe refere que ele está sempre com o nariz escorrendo com secreção ora aquosa. quando a mãe voltou a trabalhar. FC=P: 80bpm. bem ventilada e com saneamento básico. glicemia capilar: 120mg/dL. A última vez que teve febre foi há 10 dias e atualmente encontra-se sem tosse. altura: 95. eupneico. Não é necessário justificar a resposta. Semiologias cardíaca.

QUESTÃO 13. Qual é ou são os exames que devem ser solicitados para elucidação diagnóstica? QUESTÃO 20. Dificuldade de avaliação de sinais meníngeos. consciente. T=39. Otoscopia: membrana timpânica translúcida bilateralmente. Cite duas justificativas para a queixa principal da mãe. Cite a ou as hipóteses diagnósticas. Na região genital: testículos na bolsa. Criança do sexo feminino. coriza e febre baixa. otoscopia: discreta hiperemia de membrana timpânica bilateral. Orofaringe: hiperemia de mucosa oral. TEC: 2 seg. pontuação na escala analógica de dor: 9/10. 2 anos de idade. sudoreico. Foi realizada a seguinte radiografia de tórax: QUESTÃO 16. QUESTÃO 15. sem abaulamentos. FR= 42ipm. descorado +1/4+.5 cm. orofaringe: com discreta hiperemia e sem hipertrofia tonsilar. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para QUESTÃO 17. Ao exame clínico: REG. cite a ou as condutas terapêuticas imediatas a serem adotadas. acianótica. Está muito irritada. Exame clínico de entrada: REG. Hoje. PA: 90x 50mmHg. QUESTÃO 18. Menino de 8 anos de idade chega ao hospital com história de dor em membro inferior direito de forte intensidade e com dificuldade para deambular há um dia. que chegou a 39. P=FC= 140bpm. indolores. pulmonar e abdominal: normais. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para esta criança. gânglios submandibulares menores de 0. sem antecedentes patológicos relevantes. Semiologias cardíaca. PA: 110x70mmHg. Considerando a ou as hipóteses diagnósticas. Caso 6 Atenção: As questões de números 16 e 17 referem-se ao caso abaixo. sem alterações. Fez uso em casa de paracetamol sem melhora. começou a apresentar febre de 38. Não há outras alterações ao exame clínico. QUESTÃO 19. T: 38.2OC. FR: 38 ipm. Caso 7 Atenção: As questões de números 18 a 20 referem-se ao caso abaixo. Hoje. Cite cinco exames complementares fundamentais para elucidação diagnóstica. consciente. hidratada. QUESTÃO 14. FMUSP . ele continuou a partida até o final. esta paciente.7 . houve piora da febre. Cite a conduta terapêutica e as orientações a serem fornecidas à mãe.5ºC e piora importante da dor.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.(CONTINUAÇÃO DO CASO 5) Coriza hialina no momento e conchas nasais com leve hiperemia.1oC. hidratado. corada. peso no percentil 50%. orientado. procurou o pronto socorro por apresentar há 1 dia quadro de tosse. móveis. Há dois dias levou um tombo enquanto jogava futebol. saturação de O2 em ar ambiente: 96%. Curtas . Semiologias cardíaca. mas como passou logo. nascida de parto normal a termo. Teve dor na hora. P=FC: 97 bpm. anictérica. Exame articular: quadril direito em flexão e rotação externa com grande dificuldade à abdução. saturação O2 em ar ambiente: 95%. sem pontos purulentos. chorosa e perdeu o apetite.2oC. pulmonar e abdominal: normais.

QUESTÃO 25. baço palpável há 1. Otoscopia: membrana timpânica levemente hiperemiada bilateralmente. A vacinação está em dia. PA: 100x60 mmHg. anictérica. Marina. (adaptado de JAMA 2010. houve melhora da febre mas apareceram manchas vermelhas pelo corpo. Calcule.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. mas retorna em seguida. FR: 20ipm. corada. de consistência fibroelástica.8°C . Está com bom apetite e negava outras queixas. Semiologias cardíaca e pulmonar: normais.Caso 8 Atenção: As questões de números 21 a 23 referem-se ao caso abaixo.T= 36. FMUSP . Exame clínico de entrada: BEG. nos dois grupos de intervenção.5cm. Qual deve ser a conduta terapêutica? Cite duas orientações a serem fornecidas à mãe. de 6 meses a 9 anos de idade. na Austrália. principalmente em face e um pouco em tronco. fígado palpável no rebordo costal direito. vacinas anti-H1N1 estão sendo testadas. acianótica. Semiologia abdominal: flácido. Pele: exantema máculo papular em face (vide foto abaixo) e tronco e rendilhado em braços e mãos. observou-se soroconversão em 140 crianças que receberam a dose de 15 µg e em 160 crianças no grupo que recebeu a dose de 30µg. sem abaulamentos. menores que 0. Cite duas complicações relacionadas à principal hipótese diagnóstica. pela manhã. Orofaringe: hiperemia em mucosa oral. Essas crianças foram divididas em dois grupos: um grupo (180 crianças) recebeu a vacina com dose de 15 µg de vírus inativo enquanto o outro grupo (180 crianças) recebeu uma dose de 30 µg. QUESTÃO 21. para receber um tipo de vacina com doses diferentes de vírus H1N1 inativo. A alocação das crianças participantes do estudo. nomeie e interprete a medida que determina a chance de soroconversão nas crianças que receberam a vacina com a dose de 30 µg em relação àquelas que receberam a dose de 15 µg. Curtas . Após 14 dias de aplicação da vacina. A ocorrência da infecção pelo novo vírus da influenza A (H1N1) em 2009. 303:37-46) QUESTÃO 24. Gânglios submandibulares palpáveis. levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a declarar caráter pandêmico desta virose. ausência de pontos purulentos. hidratada. quando ela ficou exposta ao sol. RHA presentes. eupneica. Qual é ou são as principais hipóteses diagnósticas e o ou os agentes etiológicos prováveis? QUESTÃO 22. chega ao pronto atendimento com história de febre alta há 2 dias que cede com antitérmicos. A mãe refere que as lesões pioraram nos braços e mãos ao longo do caminho para o hospital. Um dos estudos recrutou 360 crianças saudáveis. Hoje. P=FC: 90bpm . Em decorrência disto. QUESTÃO 23. Peso e estatura estão no percentil 50%. causando cerca de 12 mil mortes em todo o mundo.8 .0 cm do rebordo costal esquerdo. deveria ser aleatória? Justifique a sua resposta. indolor à palpação. Caso 9 Atenção: As questões de números 24 e 25 referem-se ao caso abaixo. 5 anos de idade. braços e mãos.

Em 2008.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. décima revisão (CID-10). Considerando os dados da tabela acima. que estava sob o efeito agudo de álcool. Goiás entre outros.83 1.9 . cite quatro medidas necessárias a serem adotadas pelo município para se atingir padrões internacionais.Caso 10 Atenção: As questões de números 26 e 27 referem-se ao caso abaixo. Motivados pela briga ocorrida durante a festa da escola. QUESTÃO 30. FMUSP . você. QUESTÃO 27. relacionadas ao sistema de saúde. sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório. Sabendo que este indicador pode variar muito entre diferentes localidades. ICS(95%) . de um total de pouco mais de um milhão de óbitos registrados no Brasil. foi convidado para dar uma palestra com o título “Beba com moderação – você sabe o que é isso?”.50 1. Variável Idade Sexo Renda Uso de álcool Bolsista OR bruto 1. consumo de álcool: sim. que resultou num ferimento grave de face de um dos alunos por um colega. 80 mil tiveram suas causas classificadas no capítulo XVIII da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. que justifiquem a alta ocorrência de óbitos com essa classificação.54 0. Do ponto de vista de saúde pública. nos anos de 2003 e 2004.02 3. 10:323-329) QUESTÃO 28. segundo dados do Ministério da Saúde.Intervalo de confiança superior.70 2. (adaptado de reportagem do jornal o Estado de São Paulo. Você foi o médico convidado para assessorar o secretário de saúde de uma localidade onde a ocorrência de óbitos classificados neste capítulo do CID-10 é de 35%. QUESTÃO 29. entre estudantes do curso médio.90 2.09 2.98 OR – odds ratio.89 OR ajustado 0. você se deparou com o artigo que mostrava a seguinte tabela*: Análise multivariada dos fatores associados com briga em adolescentes na Califórnia.60 0.04 1. ou seja. por ser médico e ex-aluno dessa escola. cite as quatro características do adolescente.84 1. 20 de junho de 2010) QUESTÃO 26.89 ICS (95%) 1. A diretora da escola pediu para que você preparasse um resumo dos aspectos mais importantes da sua palestra para que a Instituição pudesse elaborar um folheto que deverá ser distribuído para os alunos neste dia. Cite duas estratégias de políticas públicas para prevenir esses efeitos deletérios.46 0.94 ICI (95%) 0. que devem ser incluídas no folheto e que possam indicar o perfil com maior risco de se envolver em brigas na escola. sexo: masculino. Sintomas. como os alcançados pelos estados de São Paulo. Este grupo representou a quinta maior causa de óbitos no Brasil. Categoria de Referência: idade: <14anos.50 1. ICI (95%) – Intervalo de confiança inferior . n=4010 adolescentes de 12 a 17 anos. bolsista: sim (*adaptado Academic Pediatrics 2010.29 2. Cite duas causas.10 2. Santa Catarina. Caso 11 Atenção: As questões de números 28 a 30 referem-se ao caso abaixo. não classificados em outra parte. Curtas .90 0. cite quatro efeitos deletérios do álcool para adolescentes sadios que devem ser incluídas no folheto.50 1. Ao fazer uma revisão bibliográfica sobre o tema. renda per capta: até 2 salários mínimos.

Caso 13 Atenção: As questões de números 33 e 34 referem-se ao caso abaixo. com duração total de 3 horas. RDW: 14%. responda: QUESTÃO 31. os testes diagnósticos e os tratamentos disponíveis na atualidade. afebril. Curtas . Ovários: sem alterações.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. optou-se por histerectomia total abdominal. Não há outras alterações do exame clínico. Cite a ou as condutas terapêuticas medicamentosas para a paciente. PA: 120x80mmHg. presença de nódulos miometriais compatíveis com o diagnóstico de miomas. Faça a prescrição do pós-operatório imediato (próximas 12 horas) desta paciente. QUESTÃO 34. consciente. P=FC: 92bpm. Mulher de 41 anos de idade procura o ambulatório com queixa de menorragia intensa há 6 meses. orientada. A menstruação tem duração de 6 dias e os ciclos menstruais têm intervalo de 27 dias. Exames complementares: Hb: 9 g/dL. Ultrassonografia de pelve e abdome: útero aumentado de volume (700cm3). anictérica. Ht: 25%. HCM: 21 pg.Caso 12 Atenção: As questões de números 31 e 32 referem-se ao caso abaixo. Realizou-se anestesia intradural (raquidiana) e a operação ocorreu sem problemas. Nega alergia a qualquer tipo de medicação. VCM: 75 fL. sendo: P : população geral X1: total de casos de TB X2: casos de TB que demandam serviços de saúde (SS) X3: demanda atendida X4: casos diagnosticados de TB X5: inicia tratamento de TB X6: término de tratamento de TB X7: casos curados (adaptado de J Pneumol 2000. A implantação de programas de controle da tuberculose (TB) se depara com grandes dificuldades que podem ser entendidas a partir da análise do esquema abaixo. Cite cinco dos principais motivos relacionados ao paciente e/ou aos medicamentos utilizados para o tratamento da tuberculose que justifiquem a queda em número de casos de TB do grupo X5 para o grupo X6. Exame clínico: BEG. QUESTÃO 32. 26:159-162) Considerando a história natural da tuberculose. útero de volume aumentado (aproximadamente 7 vezes o tamanho normal) e de consistência fibroelástica. Teve 3 gestações e 3 partos vaginais. descorada 2+/4. Cite três motivos que possam justificar a queda em número de casos do grupo X6 para o grupo X7. QUESTÃO 33. Após o tratamento clínico. FMUSP . É fumante de 1 maço ao dia há 20 anos.10 .

Mamografia: BI-RADS 2 Citologia oncótica cérvico-vaginal: citologia convencional. sem odor fétido. Microbiologia: Trichomonas vaginalis. alterações celulares benignas. pequena quantidade de sangue coletado em fundo vaginal e não foram auscultados os batimentos cardíacos fetais. Cite dois diagnósticos diferenciais de relevância perinatal. Toque vaginal: útero de tamanho e consistência normais. Exame clínico: aumento do tônus uterino. Traz os seguintes exames complementares colhidos há 10 dias: Estradiol: 4. Qual é a ou as principais hipóteses diagnósticas para a paciente? Justifique. Cite a ou as condutas diagnóstica e terapêutica medicamentosa para a paciente. na 38ª semana da gestação. hoje procura o pronto-atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito associada à diminuição da movimentação fetal. citando três características descritas na história e/ou exame clínico obstétrico desta paciente. ausência de dor à mobilização uterina.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Curtas . Nega antecedentes pessoais e familiares patológicos relevantes. QUESTÃO 38. Antecedentes obstétricos: 2G 2P vaginais 0A. QUESTÃO 36. FSH: 41 UI/L (Menacme: até 30 UI/L). Exame ginecológico: mamas sem alterações à inspeção e à palpação. 3G 2P (cesarianas) 0A. anexos não palpáveis. QUESTÃO 35. QUESTÃO 37. Caso 15 Atenção: As questões de números 37 e 38 referem-se ao caso abaixo. Mulher de 51 anos de idade retorna ao médico para consulta de ambulatório. epitélios representados na amostra: escamoso. A paciente foi encaminhada ao centro obstétrico para cesariana de urgência.Caso 14 Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. Exame especular: colo do útero sem alterações. glicemia de jejum. O recém-nascido do sexo masculino apresentou Apgar 3/8 e peso de 2850g. Não há outras alterações de exame clínico geral. A sua última menstruação foi há 5 meses.11 . Interprete os resultados das dosagens hormonais.1). Corrimento vaginal amarelado bolhoso. FMUSP . Gestante de 37 anos de idade. hipertensa em uso de metildopa. Refere corrimento em pequena quantidade. amostra satisfatória. glandular e metaplásico.0 ng/dL (Menacme: 1. Exame clínico geral: sem alterações.3 a 21. colesterol total e frações e pesquisa de sangue oculto nas fezes: normais.

O restante do exame clínico é normal. QUESTÃO 39. dinâmica uterina ausente. Qual é ou são as hipóteses diagnósticas obstétricas para esta primigesta Qual deve ser a conduta obstétrica a ser adotada na maternidade? FMUSP . grau II e o índice de líquido amniótico é de 6. a idade gestacional estimada era de 24 semanas e o peso fetal era de 710 gramas. idade gestacional (semanas) 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 percentil 5 551 593 648 733 824 979 1128 1289 1459 1630 1792 1957 2130 2291 2432 2564 2693 peso fetal estimado (gramas) percentil 50 percentil 95 740 929 790 987 870 1092 980 1227 1120 1416 1300 1621 1490 1852 1700 2111 1920 2381 2140 2650 2355 2918 2570 3183 2780 3430 2970 3649 3135 3838 3280 3996 3400 4107 Foi optado por encaminhá-la à maternidade de referência. sem odor. Palpação abdominal: feto em apresentação cefálica. movimentação corpórea fetal presente. Exame clínico: PA: 120x80mmHg. Hoje. Ao toque vaginal: colo grosso.Caso 16 Atenção: As questões de números 39 e 40 referem-se ao caso abaixo. sem antecedentes pessoais patológicos relevantes. posterior e impérvio. está em acompanhamento pré-natal em UBS. Curtas .Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. veio à consulta de retorno de pré-natal e não tem queixas. Membros inferiores: sem edemas. batimentos cardíacos fetais rítmicos (150bpm). Tabela: Valores de referência para estimativa ultrassonográfica do peso fetal entre 24 e 40 semanas de gestação (Hadlock et al. altura uterina: 31cm.12 . Não sabe a data da última menstruação e o primeiro exame ultrassonográfico foi realizado há 16 semanas. Traz relatório do exame ultrassonográfico realizado no dia anterior: feto único. dorso à esquerda.9cm. Primigesta de 14 anos de idade. Não se visualiza saída de líquido pelo orifício externo do colo. em apresentação cefálica. adolescente? QUESTÃO 40. tônus normal e peso estimado de 1. 1984). com movimentação ativa. vivo. Nessa ocasião. A placenta é de inserção anterior alta. Ao especular: presença de leucorréia grumosa em pequena quantidade.940g (±10%).

O exame clínico geral é normal.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Menino de 7 anos de idade caiu sobre seu membro superior e é trazido ao pronto-socorro. QUESTÃO 41. A foto abaixo ilustra a inspeção local. QUESTÃO 43.13 .Caso 17 Atenção: As questões de números 41 a 43 referem-se ao caso abaixo. QUESTÃO 42. Descreva qual ou quais as outras etapas do exame clínico do membro superior que devem ser realizadas neste paciente. Curtas . Ao exame clínico do membro superior nota-se dor e crepitação à mobilização do cotovelo. ANULADA ANULADA FMUSP .

PA: 180x110mmHg. Cite duas possíveis causas que justificam a ocorrência de hipertensão neste FMUSP . é o condutor de um veículo que colide em alta velocidade. com colar semi-rígido e imobilizado em prancha longa. Cite outros quatro exames complementares fundamentais a serem solicitados para este paciente durante a avaliação inicial. Uma radiografia de tórax. Tem TEC: 2seg e diurese clara.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.Caso 18 Atenção: As questões de números 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. Curtas . obtida durante o atendimento inicial. é mostrada a seguir: QUESTÃO 44. frontalmente com uma árvore. intubado. Nota-se profunda laceração na região frontal tamponada por uma atadura. Administra-se 2000 mL de solução fisiológica aquecida e seus parâmetros hemodinâmicos permanecem inalterados. sem doenças prévias.14 . Estava inconsciente. Foi trazido ao pronto socorro pela equipe de resgate. O exame clínico do tórax é normal e não há outras lesões detectadas no exame primário. paciente. Descreva a seqüência cronológica em que devem ser solicitados. Homem de 24 anos de idade. O motorista estava sem cinto de segurança. pontuação na escala de coma de Glasgow: 9. P: 120 bpm e saturação de oxigênio em ar ambiente: 95%. QUESTÃO 45.

Figura 1 Figura 2 Figura 3 Inspeção estática em pé Repouso Manobra de Valsalva QUESTÃO 46. A palpação do canal inguinal revela anel inguinal externo pérvio para uma polpa digital. Você está atendendo em um ambulatório e recebe um homem de 47 anos de idade. Nega qualquer outro sintoma associado. FMUSP .15 . natural de São Paulo. O exame da região inguinal esquerda é realizado do mesmo modo e não revela anormalidades. com queixa de dor em peso na região inguinal direita há dois anos. QUESTÃO 48.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. O escroto e seu conteúdo são normais. com piora há seis meses. Qual é o diagnóstico deste paciente? Cite o nome do principal reparo anatômico que justifica a resposta à questão 46. que se acentua a manobra de Valsalva (vide figuras 1. antecedentes patológicos relevantes ou cirurgias prévias. 2 e 3 abaixo) . Toque retal: sem alterações no reto ou na próstata. Exame clínico geral: sem alterações. que aumenta quando faz esforço físico. mas que desaparece quando se deita. Curtas . uso de medicações. feirante. Descreva sucintamente a técnica cirúrgica para a correção desta doença. Região inguinal: à inspeção nota-se perda da simetria e uma protrusão bem delineada. acima da prega inguinal.Caso 19 Atenção: As questões de números 46 a 48 referem-se ao caso abaixo. Não é necessário nomear a técnica. Ao esforço nota-se uma protrusão lateral ao dedo. à direita. Notou o aparecimento de um “caroço” no local. QUESTÃO 47.

Homem. FR: 20 ipm. saturação de oxigênio em ar ambiente: 96%. Na+: 135 mEq/L. FMUSP . hipertenso e diabético há 2 anos está em uso de AAS (100mg).Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. hemoculturas: em análise Radiografia de pé: normal.Caso 20 Atenção: A questão de número 49 refere-se ao caso abaixo. K+: 4. Hemoglobina glicada: 8. orientado.9ºC. Creatinina: 2. Paciente trouxe os exames seguintes.8 mEq/L.000 mm3 (9% bastonetes. Ht: 48%. Na+: 135 mEq/L. lactato: 1.16 . glicemia capilar: 250mg/dL. glicosúria de fita: 2+.4%. 79% de neutrófilos.5 mmol. Foram feitos os seguintes exames no pronto-socorro: Hb: 16 g/dL. Ao exame clínico: BEG. Escreva a ou as condutas terapêuticas a serem adotadas para este paciente. Após o início do tratamento. Demais dados de exame clínico especial de membros inferiores: normais. urina tipo 1: glicosúria presente. urina tipo I: normal. hidratado. Ultrassonografia de pés: aumento de partes moles. PA: 174x102mmHg. Desde então está em uso de nimesulida e paracetamol para controle da dor. K+: 4. Membros inferiores: vide figura abaixo. acianótico.000 mm3. consciente.0 mEq/L. Curtas . sempre teve controle clínico e laboratorial normal e fez esportes para manter o peso adequado. pulmonar e abdominal: normais. HDL: 58mg/dL. anictérico. glicemia: 260mg/dL. Creatinina: 1. cetonúria de fita: negativa. Hoje procura o pronto-socorro pois teve piora da dor (atualmente nota 8/10) e febre medida de 38OC. Há 10 dias. QUESTÃO 49. Uréia: 50mg/dL. sem coleções. hidroclorotiazida e metformina em doses máximas. LDL: 99mg/dL.3mg/dL. solicitados no ambulatório e realizados há três dias: glicemia de jejum: 180mg/dL. Colesterol total: 180mg/dL. teve trauma no pé que ocasionou uma ferida no local. Uréia: 66mg/dL. Nega outros antecedentes patológicos relevantes. 12% de linfócitos). 56 anos de idade. Somente recebeu as vacinas durante a infância. Semiologias cardíaca. restante normal. leucócitos: 16.5mg/dL. Plaquetas: 250. FC: 100bpm. T: 38.

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