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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2011

Áreas Básicas ou Acesso Direto
Prova de Respostas Curtas

INSTRUÇÕES • Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. • Verifique se os dois cadernos contêm um total de 49 questões, numeradas de 1 a 49. Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. • Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no
RESPOSTAS, CADERNO DE

no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.

• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. • Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO • Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na correção apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Novembro/2010

edudata

creatinina DHEG .4.0 mil/ mm Hemoglobina (Hb) até 1 mês= 11 a 15 g/dL PCR= até 4 mg/dL 3 Hemoglobina (Hb) recém nascidos= 17 a 22 g/dL Plaquetas=150.0mg/dL Alanina Aminotransferase (TGP)= inferior a 41U/l Amilase= 40 -140 UI/L Amplitude da distribuição de eritrócitos (RDW)=9.00/mm 3 Reticulócitos corrigidos= 0. Curtas .hematócrito MV .000-120.1 ng/dL) Ferritina (índice)= 10-80 µg/L Ferro sérico= 60 a 170µg/dL Fosfatase alcalina (FA)= 40 a 130 U/l Fração de ejeção= maior que 55% FSH= 41 UI/L (menacme até 30 UI/L) Gama Glutamiltransferase (gama Gt)= 8 a 61 U/l Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL Haptoglobina= 30 a 200 mg/dL Hematócrito (Ht)= 40 a 52% Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL Hemoglobina corpuscular média (HCM)= 27 a 32pg Hemoglobina glicada= menor que 7% Índice de Segmentação de neutrófilos VN=2-4%.05 a 0.hemoglobina Ht .5 mmol/L LDL= inferior130 mg/dL 3 Leucócitos= 5.bulhas rítmicas normofonéticas s/ sopros Cr .2 Volume corpuscular médio (VCM)= 80 a 100 fl .temperatura axilar U .uréia UBS .pressão arterial PCR .5 mg/dL Bilirrubina total= 1.5 a 16% Antígeno prostático especifico total (PSA)= menor que 4 ng/dL Aspartato Aminotransferase (TGO)= inferior a 37U/l Bilirrubina direta= inferior 0. da Gravidez FC .000/ mm 3 Linfócitos= 0.1.ar ambiente BCF .velocidade de Hemossedimentação VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADULTOS Ácido úrico= 3. número de Abortos P – pulso PA .2mg/dL Creatino Fosfoquinase (CPK) = 40 a 300 U/l Desidrogenase láctica (DHL) = 240 a 480 U/L DHL= superior a 50 mg/dL 3 Eosinófilos= 0.5 µU/mL TTPA .000 a 10.0 ng/dL (menacme 1.4 mil/ mm VALORES DE REFERÊNCIA PARA CRIANÇAS Lipase= 3-73 UI/L 3 Hemoglobina (Hb) 2 a 6 anos= 12.4 -70 à 100% Triglicérides= inferior a 150mg/dL TSH= 0.Pós-operatório REG .0% (20.tempo de enchimento capilar To .proteína C reativa PO .Bom estado geral BRNF .7 .5-5.6 a 7.4 a 7.2 Uréia= 10 a 50 mg/dL VHS= até 20mm/h VLDL= inferior a 40 mg/dL FMUSP .Doença Hipertensiva Específ.9 a 3.0 mEq/L Lactato= <2.Regular estado geral Sat O2 .5 g/dL Na+= 135-145 mEq/L 3 Hemoglobina (Hb) 6 meses a 2 anos= 12 g/dL Neutrófilos= 1.LISTA DE ABREVIAÇÕES AA .7 a 1.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.9 mil/mm Hemoglobina (Hb) 6 a 12 anos = 13.frequência cardíaca FR .1 mg/dL Ca++ iônico= 4.saturação de oxigênio TEC .Unidade Básica de Saúde USG .Ultrassonografia VHS .murmúrios vesiculares nG nP nA número de Gestações.5 ng/dL TP (INR)= 1.0 a 1.batimentos cardíacos fetais BEG .frequência respiratória Hb .5% a 3. número de Partos.000/mm ) Saturação de transferrina= 20-50% T3= 40 a 180 ng/dL T4 livre= 0.000 a 450.5 mg/dL Capacidade de ligação de ferro= 240-450µg/dL Colesterol total= inferior a 200 mg/dL Creatinina= 0.Até 1.5 mil/ mm Estradiol= 4.2 a 0.4 .5 g/dL Monócitos= 0.8 a 5.3 a 21. até 5% dos neutrófilos com 5 lobos K+= 3.

Não tem alterações da sensopercepção. Articulações: sem sinais flogísticos. com hipermenorragia há 5 anos. orientada. Curtas . MV presentes com estertores finos em bases. Semiologia abdominal: normal. No exame clínico: BEG. Exame psíquico: psicomotricidade aumentada. sem polarização do humor. Membros inferiores: edema: 2+/4+. hidratada. Nos últimos 6 meses tem sentido cansaço progressivo aos esforços e edema vespertino de membros inferiores. orofaringe: língua lisa. Mulher de 40 anos de idade é internada em enfermaria de clínica geral. com piora à alimentação. no lugar delimitado para responder essas questões. (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . Sente tensão muscular e fadiga. Não faz uso de outras drogas ou medicações. sente que está beirando a loucura. Na ocasião. Refere também queimação epigástrica diária nos últimos 6 meses. Transpira muito nas mãos e com frequência sente palpitações. com o novo namorado. Eletrocardiograma: vide Figura 1. BRNF com sopro sistólico 1+/6+. Às vezes. PA=120x52mmHg. depressível e sem sinais de trombose venosa profunda. Está globalmente orientada. com a impressão de que algo ruim pode acontecer a qualquer instante e refere que não consegue relaxar. não se identificando papilas gustativas. Refere ciclos menstruais irregulares. sem sinais de restrição diastólica. No último ano está em uso de cloroquina com controle total dos sintomas articulares. Ecocardiograma: aumento do volume diastólico final.6oC. consciente. Cite as três principais hipóteses diagnósticas para esta paciente. Utilize o caderno de respostas. FR=24 ipm. Por isso. Esse estado é diário. Não nota qualquer piora no período perimenstrual. Facilmente perde a paciência com o namorado e com os pais.Caso 1 Atenção: As questões de números 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. Está frequentemente apreensiva. pois ambos gostam de beber juntos (1 garrafa de vinho em cada encontro). Estase jugular móvel presente a 45o e extremidades quentes. Tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos. no fundo. sem inversão E:A. o quadro clínico foi articular.3 . P=FC=136 bpm. Nega qualquer outro sintoma. tem saído 3 vezes por semana. mas com afetividade lábil e com tônus elevado. tem brigado muito com seus pais e não consegue se concentrar no trabalho. Atualmente. antecedente patológico relevante. sem derrame pericárdico. afebril. não têm muita importância. Qual é ou são os exames complementares a serem solicitados? Caso 2 Atenção: As questões de números 3 a 5 referem-se ao caso abaixo. descorada 3+/4+. Na última semana sente cansaço para andar um quarteirão. anictérica. QUESTÃO 2. Mulher de 33 anos de idade procura o ambulatório geral referindo que há 1 ano tem estado muito preocupada com coisas que. audível em todos os focos e com maior nitidez no foco aórtico acessório. sem alteração de relaxamento. Exame clínico geral normal com exceção de tremor fino de extremidades. Foram solicitados os seguintes exames complementares: Radiografia de tórax: discreto aumento de área cardíaca com sinais de congestão em bases. T: 36. o que a irrita mais ainda. QUESTÃO 1. Refere que sempre gostou de tomar uma cerveja no final de semana. com juízo e crítica preservados.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Os seus pais têm alertado sobre o excesso de consumo de álcool. fração de ejeção de 70%.

sem ulcerações.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.000/mm3) ferritina: 4 g/L ferro sérico: 10 g/dL saturação de ferro: 5% capacidade total de ligação: 550 g/dL DHL: 2000 UI Bilirrubinas totais: 1.0 g/dL Ht:13% VCM: 95 fL HCM: 30 pg leucócitos: 4000 mm3 (2% bastonetes.(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) Uréia: 40mg/dL creatinina: 1. QUESTÃO 5. I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 II Figura 1 QUESTÃO 3.0 mg/dL Na+: 135 mEq/L K+: 4.0 mEq/L urina tipo 1: normal Hb: 4. 2% eosinófilos) Plaquetas: 100. 34% linfócitos. Faça a prescrição inicial da paciente.0 mg/dL teste de Coombs direto e indireto: negativos haptoglobina: 80 mg/dL índice de segmentação de neutrófilos: 7. 6 ou mais lobos. Cite os diagnósticos da paciente.2% PCR: 2mg/dL complemento total.3% (15.000/mm3 Reticulócitos corrigidos para a taxa de hemoglobina: 0. teste da urease positivo. C3 e C4: normais Dosagem de ácido fólico e vitamina B12 em análise Endoscopia digestiva alta: gastrite enantemática moderada.4 . Curtas . QUESTÃO 4. Cite o diagnóstico eletrocardiográfico. FMUSP .0% 5 lobos-18%. 62% de neutrófilos.

força grau V proximal e distal em membros superiores. grau III distal e IV proximal em membros inferiores. Nos primeiros 2 dias necessitou de ventilação não invasiva. QUESTÃO 9. sensibilidade superficial preservada. hidratado. QUESTÃO 7.5 . A figura abaixo ilustra o modo ventilatório escolhido. Cite o ou os parâmetros a serem programados no aparelho nesse modo de FMUSP .Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Cite a principal hipótese diagnóstica para o quadro neurológico do paciente.Caso 3 Atenção: As questões de números 6 a 10 referem-se ao caso abaixo. saturação de O2 em ar ambiente: 89%. Curtas . Do ponto de vista epidemiológico. pontuação na escala de coma de Glasgow:13. Foi vacinado para gripe há 3 semanas. com diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica estágio I. Cite o principal exame complementar a ser solicitado neste momento para a confirmação diagnóstica. ausência de sinais de espasticidade. P=FC: 88bpm. corado. ventilação. afebril. eupneico. PA: 104x66 mmHg. QUESTÃO 6. orientado têmporo-espacialmente. Ao exame clínico geral: REG. Optou-se por intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. Ao exame neurológico: linguagem preservada. qual é a conduta a ser adotada? O paciente foi internado na unidade de terapia intensiva. evoluiu com piora do padrão respiratório. anictérico. QUESTÃO 10. FR: 22 ipm. Semiologias cardíaca. chega ao pronto socorro com queixa de dificuldade progressiva para caminhar há 3 dias acompanhada de dor e formigamento em pés. Há 3 dias deixou de deambular. Nega manifestações infecciosas nos últimos meses. No 3º dia. grau I distal e II proximal em membros inferiores. preservação da sensibilidade cinético-postural. FR: 44 ipm. Cite o modo de ventilação programado. Ao exame neurológico: força grau III proximal e II distal em membros superiores. reflexos profundos globalmente abolidos. O restante do exame clínico não apresentava alterações. acianótico. Homem de 50 anos de idade. Considere que a principal hipótese diagnóstica foi confirmada. Qual é o resultado deste exame que confirmaria a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 8. consciente. pulmonar e abdominal: normais. PA: 130x82 mmHg. Neste momento o exame clínico: P=FC: 100 bpm. pares cranianos normais.

dormindo bem à noite. A mãe refere que ele está sempre com o nariz escorrendo com secreção ora aquosa. FR: 20 ipm (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . Homem de 55 anos de idade apresenta-se ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixa de cefaléia e vômitos há 12 horas. A última vez que teve febre foi há 10 dias e atualmente encontra-se sem tosse. hidratado. em tratamento irregular com atenolol 50 mg/dia. É hipertenso de longa data. Sra Izaura chega com seu filho Carlos de 3 anos de idade à consulta na UBS e queixa-se de que nos últimos 18 meses ele está sempre resfriado. desorientado têmporoespacialmente (pontuação na escala de coma de Glasgow: 14). Os pais não fumam. Inclua os exames complementares a serem solicitados nas primeiras horas do atendimento. eupneico. nunca precisou de inalação com broncodilatador. Nega antecedentes familiares patológicos relevantes. Aceita bem a alimentação que é adequada para idade.Caso 4 Atenção: As questões de números 11 e 12 referem-se ao caso abaixo. 48 horas. Nunca foi internado. quando a mãe voltou a trabalhar. Os pais e a criança moram em uma casa de alvenaria. FC=P: 80bpm. Exame clínico: BEG.6 . Cite a conduta na sala de emergência. Não tomou antibiótico em nenhuma outra ocasião. ativo. em várias ocasiões. sem cansaço no peito. PA: 210x144 mmHg. abdominal e de membros: normais. Caso 5 Atenção: As questões de números 13 a 15 referem-se ao caso abaixo. Fica com os pais à noite e nos finais de semana. glicemia capilar: 120mg/dL. Curtas . Apresenta tosse produtiva. pulmonar. acianótico. FR: 12 ipm. eupneico.2 Kg (percentil 50). saturação de oxigênio em ar ambiente: 94%. Teve uma otite média aguda há 10 meses tratada com amoxicilina. Semiologias cardíaca. vai para a creche desde os 6 meses de idade. P=FC: 56 bpm. Foi realizada a fundoscopia que está representada na figura abaixo. corado. Estes episódios são acompanhados de febre em poucas ocasiões por. altura: 95. ausência de sinais meníngeos. O pai é motorista de ônibus. Condições de vida e ambientais: primeiro filho. corado. ora amarelada. Exame clínico: REG. peso: 14. no máximo. sem sinais neurológicos focais. QUESTÃO 12. Não é necessário justificar a resposta. bem ventilada e com saneamento básico.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Descreva a imagem encontrada no exame de fundo de olho. A vacinação está em dia.1 cm (percentil 50). QUESTÃO 11.

7 . Dificuldade de avaliação de sinais meníngeos. houve piora da febre. sem alterações. sem abaulamentos. sem antecedentes patológicos relevantes. pontuação na escala analógica de dor: 9/10. FR: 38 ipm. Orofaringe: hiperemia de mucosa oral. Menino de 8 anos de idade chega ao hospital com história de dor em membro inferior direito de forte intensidade e com dificuldade para deambular há um dia. T=39. Semiologias cardíaca. sem pontos purulentos. anictérica. indolores. Semiologias cardíaca. nascida de parto normal a termo.2oC. Fez uso em casa de paracetamol sem melhora. peso no percentil 50%. gânglios submandibulares menores de 0. cite a ou as condutas terapêuticas imediatas a serem adotadas. TEC: 2 seg. Cite a conduta terapêutica e as orientações a serem fornecidas à mãe. Cite a ou as hipóteses diagnósticas. consciente. Há dois dias levou um tombo enquanto jogava futebol. T: 38. Caso 6 Atenção: As questões de números 16 e 17 referem-se ao caso abaixo. orientado. 2 anos de idade. QUESTÃO 14. Curtas . saturação de O2 em ar ambiente: 96%. PA: 110x70mmHg. PA: 90x 50mmHg. começou a apresentar febre de 38. corada. mas como passou logo.2OC. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para QUESTÃO 17. Não há outras alterações ao exame clínico.5 cm. ele continuou a partida até o final. consciente. P=FC= 140bpm. Cite cinco exames complementares fundamentais para elucidação diagnóstica. acianótica. Na região genital: testículos na bolsa. pulmonar e abdominal: normais. que chegou a 39. sudoreico. QUESTÃO 15.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. coriza e febre baixa. Hoje. procurou o pronto socorro por apresentar há 1 dia quadro de tosse. Caso 7 Atenção: As questões de números 18 a 20 referem-se ao caso abaixo. FMUSP . Teve dor na hora. hidratada. Ao exame clínico: REG. Foi realizada a seguinte radiografia de tórax: QUESTÃO 16. orofaringe: com discreta hiperemia e sem hipertrofia tonsilar. Criança do sexo feminino. saturação O2 em ar ambiente: 95%. Qual é ou são os exames que devem ser solicitados para elucidação diagnóstica? QUESTÃO 20. pulmonar e abdominal: normais. Considerando a ou as hipóteses diagnósticas. QUESTÃO 18. móveis. Otoscopia: membrana timpânica translúcida bilateralmente.(CONTINUAÇÃO DO CASO 5) Coriza hialina no momento e conchas nasais com leve hiperemia. FR= 42ipm. descorado +1/4+. hidratado. P=FC: 97 bpm. QUESTÃO 13. Exame articular: quadril direito em flexão e rotação externa com grande dificuldade à abdução. Exame clínico de entrada: REG. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para esta criança. esta paciente. Está muito irritada.1oC. otoscopia: discreta hiperemia de membrana timpânica bilateral. QUESTÃO 19. Cite duas justificativas para a queixa principal da mãe.5ºC e piora importante da dor. chorosa e perdeu o apetite. Hoje.

deveria ser aleatória? Justifique a sua resposta. Peso e estatura estão no percentil 50%. braços e mãos. QUESTÃO 21. Gânglios submandibulares palpáveis.Caso 8 Atenção: As questões de números 21 a 23 referem-se ao caso abaixo. observou-se soroconversão em 140 crianças que receberam a dose de 15 µg e em 160 crianças no grupo que recebeu a dose de 30µg. ausência de pontos purulentos. Essas crianças foram divididas em dois grupos: um grupo (180 crianças) recebeu a vacina com dose de 15 µg de vírus inativo enquanto o outro grupo (180 crianças) recebeu uma dose de 30 µg. QUESTÃO 23. Qual é ou são as principais hipóteses diagnósticas e o ou os agentes etiológicos prováveis? QUESTÃO 22. 303:37-46) QUESTÃO 24. levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a declarar caráter pandêmico desta virose. A vacinação está em dia. A ocorrência da infecção pelo novo vírus da influenza A (H1N1) em 2009. A alocação das crianças participantes do estudo. na Austrália. de consistência fibroelástica. Otoscopia: membrana timpânica levemente hiperemiada bilateralmente. mas retorna em seguida. para receber um tipo de vacina com doses diferentes de vírus H1N1 inativo. Está com bom apetite e negava outras queixas. hidratada. Semiologia abdominal: flácido. PA: 100x60 mmHg.0 cm do rebordo costal esquerdo. Curtas . sem abaulamentos. principalmente em face e um pouco em tronco. de 6 meses a 9 anos de idade. Calcule. nomeie e interprete a medida que determina a chance de soroconversão nas crianças que receberam a vacina com a dose de 30 µg em relação àquelas que receberam a dose de 15 µg. Marina. corada.T= 36. Cite duas complicações relacionadas à principal hipótese diagnóstica. FMUSP . vacinas anti-H1N1 estão sendo testadas. RHA presentes. Pele: exantema máculo papular em face (vide foto abaixo) e tronco e rendilhado em braços e mãos. QUESTÃO 25. P=FC: 90bpm . houve melhora da febre mas apareceram manchas vermelhas pelo corpo. Exame clínico de entrada: BEG. nos dois grupos de intervenção. pela manhã. 5 anos de idade. Semiologias cardíaca e pulmonar: normais. fígado palpável no rebordo costal direito. anictérica. eupneica. acianótica. Qual deve ser a conduta terapêutica? Cite duas orientações a serem fornecidas à mãe. Hoje. quando ela ficou exposta ao sol.5cm. FR: 20ipm. (adaptado de JAMA 2010. menores que 0. baço palpável há 1. Em decorrência disto. indolor à palpação.8°C . Orofaringe: hiperemia em mucosa oral.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Um dos estudos recrutou 360 crianças saudáveis.8 . Após 14 dias de aplicação da vacina. chega ao pronto atendimento com história de febre alta há 2 dias que cede com antitérmicos. Caso 9 Atenção: As questões de números 24 e 25 referem-se ao caso abaixo. A mãe refere que as lesões pioraram nos braços e mãos ao longo do caminho para o hospital. causando cerca de 12 mil mortes em todo o mundo.

04 1. Sintomas.09 2.94 ICI (95%) 0. que resultou num ferimento grave de face de um dos alunos por um colega.84 1.46 0.83 1.Caso 10 Atenção: As questões de números 26 e 27 referem-se ao caso abaixo. décima revisão (CID-10).90 2. Cite duas estratégias de políticas públicas para prevenir esses efeitos deletérios. 20 de junho de 2010) QUESTÃO 26.9 . ou seja. entre estudantes do curso médio. Santa Catarina. bolsista: sim (*adaptado Academic Pediatrics 2010. Goiás entre outros.70 2. por ser médico e ex-aluno dessa escola.54 0. que estava sob o efeito agudo de álcool. ICS(95%) .50 1. Você foi o médico convidado para assessorar o secretário de saúde de uma localidade onde a ocorrência de óbitos classificados neste capítulo do CID-10 é de 35%. relacionadas ao sistema de saúde.Intervalo de confiança superior. n=4010 adolescentes de 12 a 17 anos. que devem ser incluídas no folheto e que possam indicar o perfil com maior risco de se envolver em brigas na escola. cite as quatro características do adolescente.89 OR ajustado 0. Considerando os dados da tabela acima. A diretora da escola pediu para que você preparasse um resumo dos aspectos mais importantes da sua palestra para que a Instituição pudesse elaborar um folheto que deverá ser distribuído para os alunos neste dia. que justifiquem a alta ocorrência de óbitos com essa classificação. sexo: masculino. sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório. renda per capta: até 2 salários mínimos. consumo de álcool: sim.29 2. Do ponto de vista de saúde pública. não classificados em outra parte.10 2.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. QUESTÃO 30. 10:323-329) QUESTÃO 28. cite quatro efeitos deletérios do álcool para adolescentes sadios que devem ser incluídas no folheto. você. QUESTÃO 29.02 3. Em 2008. QUESTÃO 27. Variável Idade Sexo Renda Uso de álcool Bolsista OR bruto 1. 80 mil tiveram suas causas classificadas no capítulo XVIII da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. ICI (95%) – Intervalo de confiança inferior .50 1.50 1. Caso 11 Atenção: As questões de números 28 a 30 referem-se ao caso abaixo. Cite duas causas. como os alcançados pelos estados de São Paulo. (adaptado de reportagem do jornal o Estado de São Paulo. você se deparou com o artigo que mostrava a seguinte tabela*: Análise multivariada dos fatores associados com briga em adolescentes na Califórnia. Categoria de Referência: idade: <14anos.98 OR – odds ratio. Este grupo representou a quinta maior causa de óbitos no Brasil. Curtas . foi convidado para dar uma palestra com o título “Beba com moderação – você sabe o que é isso?”. Ao fazer uma revisão bibliográfica sobre o tema. FMUSP .60 0. cite quatro medidas necessárias a serem adotadas pelo município para se atingir padrões internacionais. de um total de pouco mais de um milhão de óbitos registrados no Brasil. Motivados pela briga ocorrida durante a festa da escola. segundo dados do Ministério da Saúde.90 0.89 ICS (95%) 1. nos anos de 2003 e 2004. Sabendo que este indicador pode variar muito entre diferentes localidades.

orientada. presença de nódulos miometriais compatíveis com o diagnóstico de miomas. consciente. anictérica. Cite três motivos que possam justificar a queda em número de casos do grupo X6 para o grupo X7. Teve 3 gestações e 3 partos vaginais. Não há outras alterações do exame clínico. Nega alergia a qualquer tipo de medicação. afebril. Após o tratamento clínico. útero de volume aumentado (aproximadamente 7 vezes o tamanho normal) e de consistência fibroelástica. RDW: 14%. Mulher de 41 anos de idade procura o ambulatório com queixa de menorragia intensa há 6 meses.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. optou-se por histerectomia total abdominal. É fumante de 1 maço ao dia há 20 anos. QUESTÃO 33. responda: QUESTÃO 31. sendo: P : população geral X1: total de casos de TB X2: casos de TB que demandam serviços de saúde (SS) X3: demanda atendida X4: casos diagnosticados de TB X5: inicia tratamento de TB X6: término de tratamento de TB X7: casos curados (adaptado de J Pneumol 2000. descorada 2+/4. QUESTÃO 34. Caso 13 Atenção: As questões de números 33 e 34 referem-se ao caso abaixo. P=FC: 92bpm. Exame clínico: BEG. A menstruação tem duração de 6 dias e os ciclos menstruais têm intervalo de 27 dias. os testes diagnósticos e os tratamentos disponíveis na atualidade. 26:159-162) Considerando a história natural da tuberculose. Ovários: sem alterações. Ultrassonografia de pelve e abdome: útero aumentado de volume (700cm3). Cite cinco dos principais motivos relacionados ao paciente e/ou aos medicamentos utilizados para o tratamento da tuberculose que justifiquem a queda em número de casos de TB do grupo X5 para o grupo X6. Faça a prescrição do pós-operatório imediato (próximas 12 horas) desta paciente.10 . Exames complementares: Hb: 9 g/dL. com duração total de 3 horas. Cite a ou as condutas terapêuticas medicamentosas para a paciente. Realizou-se anestesia intradural (raquidiana) e a operação ocorreu sem problemas. VCM: 75 fL. PA: 120x80mmHg. Curtas . QUESTÃO 32.Caso 12 Atenção: As questões de números 31 e 32 referem-se ao caso abaixo. HCM: 21 pg. A implantação de programas de controle da tuberculose (TB) se depara com grandes dificuldades que podem ser entendidas a partir da análise do esquema abaixo. FMUSP . Ht: 25%.

Cite a ou as condutas diagnóstica e terapêutica medicamentosa para a paciente. glicemia de jejum. hipertensa em uso de metildopa. colesterol total e frações e pesquisa de sangue oculto nas fezes: normais. Gestante de 37 anos de idade.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.3 a 21. Antecedentes obstétricos: 2G 2P vaginais 0A. O recém-nascido do sexo masculino apresentou Apgar 3/8 e peso de 2850g. ausência de dor à mobilização uterina. hoje procura o pronto-atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito associada à diminuição da movimentação fetal.11 . Curtas . FMUSP . Traz os seguintes exames complementares colhidos há 10 dias: Estradiol: 4. Exame clínico: aumento do tônus uterino. alterações celulares benignas. citando três características descritas na história e/ou exame clínico obstétrico desta paciente. Mulher de 51 anos de idade retorna ao médico para consulta de ambulatório. Caso 15 Atenção: As questões de números 37 e 38 referem-se ao caso abaixo. FSH: 41 UI/L (Menacme: até 30 UI/L). Qual é a ou as principais hipóteses diagnósticas para a paciente? Justifique. QUESTÃO 38. Nega antecedentes pessoais e familiares patológicos relevantes. glandular e metaplásico. Exame especular: colo do útero sem alterações.Caso 14 Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. Exame ginecológico: mamas sem alterações à inspeção e à palpação. QUESTÃO 37. Corrimento vaginal amarelado bolhoso. amostra satisfatória. Toque vaginal: útero de tamanho e consistência normais. A sua última menstruação foi há 5 meses. anexos não palpáveis. 3G 2P (cesarianas) 0A. Exame clínico geral: sem alterações.1). Refere corrimento em pequena quantidade. Mamografia: BI-RADS 2 Citologia oncótica cérvico-vaginal: citologia convencional. na 38ª semana da gestação. Não há outras alterações de exame clínico geral. pequena quantidade de sangue coletado em fundo vaginal e não foram auscultados os batimentos cardíacos fetais. A paciente foi encaminhada ao centro obstétrico para cesariana de urgência. QUESTÃO 35. Cite dois diagnósticos diferenciais de relevância perinatal. epitélios representados na amostra: escamoso. Microbiologia: Trichomonas vaginalis. QUESTÃO 36. Interprete os resultados das dosagens hormonais.0 ng/dL (Menacme: 1. sem odor fétido.

QUESTÃO 39. dinâmica uterina ausente. Exame clínico: PA: 120x80mmHg. tônus normal e peso estimado de 1. idade gestacional (semanas) 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 percentil 5 551 593 648 733 824 979 1128 1289 1459 1630 1792 1957 2130 2291 2432 2564 2693 peso fetal estimado (gramas) percentil 50 percentil 95 740 929 790 987 870 1092 980 1227 1120 1416 1300 1621 1490 1852 1700 2111 1920 2381 2140 2650 2355 2918 2570 3183 2780 3430 2970 3649 3135 3838 3280 3996 3400 4107 Foi optado por encaminhá-la à maternidade de referência. Ao toque vaginal: colo grosso. sem odor. veio à consulta de retorno de pré-natal e não tem queixas. Primigesta de 14 anos de idade. Traz relatório do exame ultrassonográfico realizado no dia anterior: feto único. em apresentação cefálica.12 . A placenta é de inserção anterior alta. com movimentação ativa. vivo. altura uterina: 31cm. Não sabe a data da última menstruação e o primeiro exame ultrassonográfico foi realizado há 16 semanas. movimentação corpórea fetal presente. O restante do exame clínico é normal. Hoje. dorso à esquerda. Tabela: Valores de referência para estimativa ultrassonográfica do peso fetal entre 24 e 40 semanas de gestação (Hadlock et al. Não se visualiza saída de líquido pelo orifício externo do colo. 1984). sem antecedentes pessoais patológicos relevantes. Membros inferiores: sem edemas. Curtas .Caso 16 Atenção: As questões de números 39 e 40 referem-se ao caso abaixo.9cm. posterior e impérvio. a idade gestacional estimada era de 24 semanas e o peso fetal era de 710 gramas. batimentos cardíacos fetais rítmicos (150bpm).Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Palpação abdominal: feto em apresentação cefálica. está em acompanhamento pré-natal em UBS. Nessa ocasião. adolescente? QUESTÃO 40.940g (±10%). Qual é ou são as hipóteses diagnósticas obstétricas para esta primigesta Qual deve ser a conduta obstétrica a ser adotada na maternidade? FMUSP . grau II e o índice de líquido amniótico é de 6. Ao especular: presença de leucorréia grumosa em pequena quantidade.

QUESTÃO 43. Ao exame clínico do membro superior nota-se dor e crepitação à mobilização do cotovelo. QUESTÃO 42. QUESTÃO 41. ANULADA ANULADA FMUSP . A foto abaixo ilustra a inspeção local. Descreva qual ou quais as outras etapas do exame clínico do membro superior que devem ser realizadas neste paciente. Menino de 7 anos de idade caiu sobre seu membro superior e é trazido ao pronto-socorro.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. O exame clínico geral é normal.13 .Caso 17 Atenção: As questões de números 41 a 43 referem-se ao caso abaixo. Curtas .

paciente. Uma radiografia de tórax. Administra-se 2000 mL de solução fisiológica aquecida e seus parâmetros hemodinâmicos permanecem inalterados. Tem TEC: 2seg e diurese clara. O motorista estava sem cinto de segurança. Cite outros quatro exames complementares fundamentais a serem solicitados para este paciente durante a avaliação inicial. intubado. Homem de 24 anos de idade. QUESTÃO 45. O exame clínico do tórax é normal e não há outras lesões detectadas no exame primário. Cite duas possíveis causas que justificam a ocorrência de hipertensão neste FMUSP .14 . Nota-se profunda laceração na região frontal tamponada por uma atadura. Descreva a seqüência cronológica em que devem ser solicitados. Curtas . é mostrada a seguir: QUESTÃO 44. P: 120 bpm e saturação de oxigênio em ar ambiente: 95%. com colar semi-rígido e imobilizado em prancha longa. Estava inconsciente. frontalmente com uma árvore. sem doenças prévias. Foi trazido ao pronto socorro pela equipe de resgate. é o condutor de um veículo que colide em alta velocidade. obtida durante o atendimento inicial.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. pontuação na escala de coma de Glasgow: 9.Caso 18 Atenção: As questões de números 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. PA: 180x110mmHg.

QUESTÃO 48. Você está atendendo em um ambulatório e recebe um homem de 47 anos de idade. Toque retal: sem alterações no reto ou na próstata. O escroto e seu conteúdo são normais. com queixa de dor em peso na região inguinal direita há dois anos. A palpação do canal inguinal revela anel inguinal externo pérvio para uma polpa digital. mas que desaparece quando se deita. feirante. Notou o aparecimento de um “caroço” no local. O exame da região inguinal esquerda é realizado do mesmo modo e não revela anormalidades. Figura 1 Figura 2 Figura 3 Inspeção estática em pé Repouso Manobra de Valsalva QUESTÃO 46. FMUSP . Região inguinal: à inspeção nota-se perda da simetria e uma protrusão bem delineada. 2 e 3 abaixo) . que se acentua a manobra de Valsalva (vide figuras 1. antecedentes patológicos relevantes ou cirurgias prévias.Caso 19 Atenção: As questões de números 46 a 48 referem-se ao caso abaixo. Nega qualquer outro sintoma associado. Curtas . acima da prega inguinal. à direita. Exame clínico geral: sem alterações. que aumenta quando faz esforço físico. QUESTÃO 47. natural de São Paulo. uso de medicações. com piora há seis meses. Descreva sucintamente a técnica cirúrgica para a correção desta doença.15 . Não é necessário nomear a técnica.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Qual é o diagnóstico deste paciente? Cite o nome do principal reparo anatômico que justifica a resposta à questão 46. Ao esforço nota-se uma protrusão lateral ao dedo.

Homem. Uréia: 66mg/dL. 79% de neutrófilos. anictérico.9ºC.5 mmol. solicitados no ambulatório e realizados há três dias: glicemia de jejum: 180mg/dL. Semiologias cardíaca. hipertenso e diabético há 2 anos está em uso de AAS (100mg).0 mEq/L. orientado. Membros inferiores: vide figura abaixo. pulmonar e abdominal: normais. Ht: 48%. Ultrassonografia de pés: aumento de partes moles. urina tipo I: normal. QUESTÃO 49. K+: 4. glicosúria de fita: 2+. consciente. Escreva a ou as condutas terapêuticas a serem adotadas para este paciente. PA: 174x102mmHg. FC: 100bpm. T: 38. Nega outros antecedentes patológicos relevantes. acianótico.3mg/dL. Curtas . K+: 4. Foram feitos os seguintes exames no pronto-socorro: Hb: 16 g/dL. Colesterol total: 180mg/dL. cetonúria de fita: negativa. Paciente trouxe os exames seguintes.4%. Após o início do tratamento. sem coleções.16 . FR: 20 ipm.8 mEq/L. Hoje procura o pronto-socorro pois teve piora da dor (atualmente nota 8/10) e febre medida de 38OC. restante normal. glicemia capilar: 250mg/dL. Desde então está em uso de nimesulida e paracetamol para controle da dor. hemoculturas: em análise Radiografia de pé: normal. Creatinina: 1. Uréia: 50mg/dL. Creatinina: 2. HDL: 58mg/dL. leucócitos: 16. Somente recebeu as vacinas durante a infância. hidroclorotiazida e metformina em doses máximas. saturação de oxigênio em ar ambiente: 96%. Há 10 dias. urina tipo 1: glicosúria presente. Demais dados de exame clínico especial de membros inferiores: normais. Na+: 135 mEq/L. hidratado. 56 anos de idade. Ao exame clínico: BEG. Plaquetas: 250. Na+: 135 mEq/L. glicemia: 260mg/dL. lactato: 1.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. sempre teve controle clínico e laboratorial normal e fez esportes para manter o peso adequado. teve trauma no pé que ocasionou uma ferida no local. LDL: 99mg/dL.000 mm3.Caso 20 Atenção: A questão de número 49 refere-se ao caso abaixo. 12% de linfócitos). FMUSP .5mg/dL.000 mm3 (9% bastonetes. Hemoglobina glicada: 8.