Nome do Candidato

:

ASSINE SOMENTE NESSE QUADRO

_________________________________________
assinatura

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2011

Áreas Básicas ou Acesso Direto
Prova de Respostas Curtas

INSTRUÇÕES • Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. • Verifique se os dois cadernos contêm um total de 49 questões, numeradas de 1 a 49. Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. • Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no
RESPOSTAS, CADERNO DE

no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.

• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. • Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO • Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na correção apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Novembro/2010

edudata

5% a 3.6 a 7.4.Pós-operatório REG .Até 1.8 a 5.uréia UBS .Regular estado geral Sat O2 .pressão arterial PCR . número de Partos.2 a 0.LISTA DE ABREVIAÇÕES AA .4 a 7.000 a 450.0 a 1.Bom estado geral BRNF . número de Abortos P – pulso PA .tempo de enchimento capilar To .1 ng/dL) Ferritina (índice)= 10-80 µg/L Ferro sérico= 60 a 170µg/dL Fosfatase alcalina (FA)= 40 a 130 U/l Fração de ejeção= maior que 55% FSH= 41 UI/L (menacme até 30 UI/L) Gama Glutamiltransferase (gama Gt)= 8 a 61 U/l Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL Haptoglobina= 30 a 200 mg/dL Hematócrito (Ht)= 40 a 52% Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL Hemoglobina corpuscular média (HCM)= 27 a 32pg Hemoglobina glicada= menor que 7% Índice de Segmentação de neutrófilos VN=2-4%.2mg/dL Creatino Fosfoquinase (CPK) = 40 a 300 U/l Desidrogenase láctica (DHL) = 240 a 480 U/L DHL= superior a 50 mg/dL 3 Eosinófilos= 0.batimentos cardíacos fetais BEG .000/mm ) Saturação de transferrina= 20-50% T3= 40 a 180 ng/dL T4 livre= 0.000-120.4 mil/ mm VALORES DE REFERÊNCIA PARA CRIANÇAS Lipase= 3-73 UI/L 3 Hemoglobina (Hb) 2 a 6 anos= 12.proteína C reativa PO . da Gravidez FC .5 g/dL Monócitos= 0.5 g/dL Na+= 135-145 mEq/L 3 Hemoglobina (Hb) 6 meses a 2 anos= 12 g/dL Neutrófilos= 1.1 mg/dL Ca++ iônico= 4.00/mm 3 Reticulócitos corrigidos= 0.creatinina DHEG .3 a 21.5 mg/dL Capacidade de ligação de ferro= 240-450µg/dL Colesterol total= inferior a 200 mg/dL Creatinina= 0.0 mEq/L Lactato= <2.9 mil/mm Hemoglobina (Hb) 6 a 12 anos = 13.2 Uréia= 10 a 50 mg/dL VHS= até 20mm/h VLDL= inferior a 40 mg/dL FMUSP .5 mmol/L LDL= inferior130 mg/dL 3 Leucócitos= 5.05 a 0.9 a 3.5 mil/ mm Estradiol= 4.Ultrassonografia VHS .4 -70 à 100% Triglicérides= inferior a 150mg/dL TSH= 0.5-5.5 ng/dL TP (INR)= 1.hemoglobina Ht .saturação de oxigênio TEC .temperatura axilar U .5 µU/mL TTPA .5 a 16% Antígeno prostático especifico total (PSA)= menor que 4 ng/dL Aspartato Aminotransferase (TGO)= inferior a 37U/l Bilirrubina direta= inferior 0.velocidade de Hemossedimentação VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADULTOS Ácido úrico= 3.ar ambiente BCF .0mg/dL Alanina Aminotransferase (TGP)= inferior a 41U/l Amilase= 40 -140 UI/L Amplitude da distribuição de eritrócitos (RDW)=9. Curtas .1.5 mg/dL Bilirrubina total= 1.Unidade Básica de Saúde USG .Doença Hipertensiva Específ.frequência respiratória Hb .0 ng/dL (menacme 1.bulhas rítmicas normofonéticas s/ sopros Cr .4 .7 a 1.0% (20.2 Volume corpuscular médio (VCM)= 80 a 100 fl .000/ mm 3 Linfócitos= 0. até 5% dos neutrófilos com 5 lobos K+= 3.000 a 10.hematócrito MV .7 .0 mil/ mm Hemoglobina (Hb) até 1 mês= 11 a 15 g/dL PCR= até 4 mg/dL 3 Hemoglobina (Hb) recém nascidos= 17 a 22 g/dL Plaquetas=150.frequência cardíaca FR .Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.murmúrios vesiculares nG nP nA número de Gestações.

Utilize o caderno de respostas. Foram solicitados os seguintes exames complementares: Radiografia de tórax: discreto aumento de área cardíaca com sinais de congestão em bases. Às vezes. Os seus pais têm alertado sobre o excesso de consumo de álcool. com a impressão de que algo ruim pode acontecer a qualquer instante e refere que não consegue relaxar. Articulações: sem sinais flogísticos. P=FC=136 bpm. sem alteração de relaxamento. Atualmente. Exame psíquico: psicomotricidade aumentada. Nega qualquer outro sintoma. Qual é ou são os exames complementares a serem solicitados? Caso 2 Atenção: As questões de números 3 a 5 referem-se ao caso abaixo. Mulher de 33 anos de idade procura o ambulatório geral referindo que há 1 ano tem estado muito preocupada com coisas que. depressível e sem sinais de trombose venosa profunda. no fundo. No último ano está em uso de cloroquina com controle total dos sintomas articulares. Transpira muito nas mãos e com frequência sente palpitações. afebril. descorada 3+/4+. orofaringe: língua lisa. sem polarização do humor. Não nota qualquer piora no período perimenstrual.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. consciente. com juízo e crítica preservados. Mulher de 40 anos de idade é internada em enfermaria de clínica geral. sem sinais de restrição diastólica. Refere ciclos menstruais irregulares. com hipermenorragia há 5 anos. T: 36. Não tem alterações da sensopercepção. Na ocasião. não têm muita importância. Exame clínico geral normal com exceção de tremor fino de extremidades. Ecocardiograma: aumento do volume diastólico final. o que a irrita mais ainda.Caso 1 Atenção: As questões de números 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. com o novo namorado. Está globalmente orientada. QUESTÃO 2. MV presentes com estertores finos em bases. Por isso. não se identificando papilas gustativas. Não faz uso de outras drogas ou medicações. FR=24 ipm. tem brigado muito com seus pais e não consegue se concentrar no trabalho. fração de ejeção de 70%. hidratada. sente que está beirando a loucura. mas com afetividade lábil e com tônus elevado. sem derrame pericárdico. Refere também queimação epigástrica diária nos últimos 6 meses. audível em todos os focos e com maior nitidez no foco aórtico acessório. Cite as três principais hipóteses diagnósticas para esta paciente.3 . Curtas . antecedente patológico relevante. BRNF com sopro sistólico 1+/6+. QUESTÃO 1. anictérica. o quadro clínico foi articular. tem saído 3 vezes por semana. (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . com piora à alimentação. PA=120x52mmHg.6oC. Eletrocardiograma: vide Figura 1. Está frequentemente apreensiva. orientada. Semiologia abdominal: normal. no lugar delimitado para responder essas questões. Facilmente perde a paciência com o namorado e com os pais. Na última semana sente cansaço para andar um quarteirão. No exame clínico: BEG. Nos últimos 6 meses tem sentido cansaço progressivo aos esforços e edema vespertino de membros inferiores. Sente tensão muscular e fadiga. pois ambos gostam de beber juntos (1 garrafa de vinho em cada encontro). Membros inferiores: edema: 2+/4+. Tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos. sem inversão E:A. Esse estado é diário. Estase jugular móvel presente a 45o e extremidades quentes. Refere que sempre gostou de tomar uma cerveja no final de semana.

62% de neutrófilos.(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) Uréia: 40mg/dL creatinina: 1.2% PCR: 2mg/dL complemento total.0 mg/dL Na+: 135 mEq/L K+: 4.0 g/dL Ht:13% VCM: 95 fL HCM: 30 pg leucócitos: 4000 mm3 (2% bastonetes. Curtas . 2% eosinófilos) Plaquetas: 100. Cite o diagnóstico eletrocardiográfico. C3 e C4: normais Dosagem de ácido fólico e vitamina B12 em análise Endoscopia digestiva alta: gastrite enantemática moderada.3% (15. QUESTÃO 5. FMUSP . QUESTÃO 4. Faça a prescrição inicial da paciente.000/mm3) ferritina: 4 g/L ferro sérico: 10 g/dL saturação de ferro: 5% capacidade total de ligação: 550 g/dL DHL: 2000 UI Bilirrubinas totais: 1.0% 5 lobos-18%. Cite os diagnósticos da paciente. 6 ou mais lobos.0 mg/dL teste de Coombs direto e indireto: negativos haptoglobina: 80 mg/dL índice de segmentação de neutrófilos: 7.0 mEq/L urina tipo 1: normal Hb: 4.4 .Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. teste da urease positivo. 34% linfócitos. sem ulcerações. I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 II Figura 1 QUESTÃO 3.000/mm3 Reticulócitos corrigidos para a taxa de hemoglobina: 0.

qual é a conduta a ser adotada? O paciente foi internado na unidade de terapia intensiva. hidratado. Cite o principal exame complementar a ser solicitado neste momento para a confirmação diagnóstica. ventilação. sensibilidade superficial preservada. eupneico. afebril. corado. preservação da sensibilidade cinético-postural. acianótico. FR: 22 ipm. Cite o modo de ventilação programado. Homem de 50 anos de idade. grau I distal e II proximal em membros inferiores. Neste momento o exame clínico: P=FC: 100 bpm. pulmonar e abdominal: normais. força grau V proximal e distal em membros superiores. reflexos profundos globalmente abolidos. Há 3 dias deixou de deambular. Ao exame neurológico: força grau III proximal e II distal em membros superiores. Nega manifestações infecciosas nos últimos meses. PA: 130x82 mmHg. No 3º dia. pares cranianos normais. FR: 44 ipm. Cite o ou os parâmetros a serem programados no aparelho nesse modo de FMUSP . com diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica estágio I. QUESTÃO 9.5 . consciente. Curtas . ausência de sinais de espasticidade. Optou-se por intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. evoluiu com piora do padrão respiratório. Nos primeiros 2 dias necessitou de ventilação não invasiva. QUESTÃO 7. P=FC: 88bpm. QUESTÃO 6. O restante do exame clínico não apresentava alterações.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. chega ao pronto socorro com queixa de dificuldade progressiva para caminhar há 3 dias acompanhada de dor e formigamento em pés. QUESTÃO 10. Ao exame clínico geral: REG. Do ponto de vista epidemiológico. grau III distal e IV proximal em membros inferiores. PA: 104x66 mmHg. pontuação na escala de coma de Glasgow:13. Qual é o resultado deste exame que confirmaria a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 8. A figura abaixo ilustra o modo ventilatório escolhido. Cite a principal hipótese diagnóstica para o quadro neurológico do paciente. Foi vacinado para gripe há 3 semanas. Semiologias cardíaca. Ao exame neurológico: linguagem preservada. Considere que a principal hipótese diagnóstica foi confirmada. anictérico. orientado têmporo-espacialmente. saturação de O2 em ar ambiente: 89%.Caso 3 Atenção: As questões de números 6 a 10 referem-se ao caso abaixo.

eupneico.Caso 4 Atenção: As questões de números 11 e 12 referem-se ao caso abaixo. corado. QUESTÃO 11. sem cansaço no peito. Não é necessário justificar a resposta. 48 horas. Curtas . altura: 95. FC=P: 80bpm. Os pais e a criança moram em uma casa de alvenaria.1 cm (percentil 50). Os pais não fumam. A mãe refere que ele está sempre com o nariz escorrendo com secreção ora aquosa. P=FC: 56 bpm. bem ventilada e com saneamento básico. O pai é motorista de ônibus. FR: 20 ipm (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . no máximo. Homem de 55 anos de idade apresenta-se ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixa de cefaléia e vômitos há 12 horas. em tratamento irregular com atenolol 50 mg/dia. Aceita bem a alimentação que é adequada para idade. abdominal e de membros: normais. acianótico. Exame clínico: BEG. Nunca foi internado. Semiologias cardíaca. A vacinação está em dia. Teve uma otite média aguda há 10 meses tratada com amoxicilina. QUESTÃO 12. Apresenta tosse produtiva. em várias ocasiões. É hipertenso de longa data. pulmonar. corado.2 Kg (percentil 50). ora amarelada. nunca precisou de inalação com broncodilatador. vai para a creche desde os 6 meses de idade. peso: 14. glicemia capilar: 120mg/dL.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Sra Izaura chega com seu filho Carlos de 3 anos de idade à consulta na UBS e queixa-se de que nos últimos 18 meses ele está sempre resfriado. Nega antecedentes familiares patológicos relevantes. Cite a conduta na sala de emergência. Foi realizada a fundoscopia que está representada na figura abaixo. PA: 210x144 mmHg.6 . hidratado. Descreva a imagem encontrada no exame de fundo de olho. desorientado têmporoespacialmente (pontuação na escala de coma de Glasgow: 14). sem sinais neurológicos focais. Condições de vida e ambientais: primeiro filho. quando a mãe voltou a trabalhar. Inclua os exames complementares a serem solicitados nas primeiras horas do atendimento. Caso 5 Atenção: As questões de números 13 a 15 referem-se ao caso abaixo. A última vez que teve febre foi há 10 dias e atualmente encontra-se sem tosse. Não tomou antibiótico em nenhuma outra ocasião. Fica com os pais à noite e nos finais de semana. Exame clínico: REG. Estes episódios são acompanhados de febre em poucas ocasiões por. dormindo bem à noite. FR: 12 ipm. saturação de oxigênio em ar ambiente: 94%. ativo. eupneico. ausência de sinais meníngeos.

mas como passou logo. que chegou a 39. coriza e febre baixa. Exame clínico de entrada: REG. PA: 110x70mmHg.(CONTINUAÇÃO DO CASO 5) Coriza hialina no momento e conchas nasais com leve hiperemia. pulmonar e abdominal: normais. QUESTÃO 13.1oC. esta paciente. PA: 90x 50mmHg. chorosa e perdeu o apetite. procurou o pronto socorro por apresentar há 1 dia quadro de tosse. sem alterações.7 . Na região genital: testículos na bolsa. consciente. Está muito irritada. pontuação na escala analógica de dor: 9/10. consciente. Foi realizada a seguinte radiografia de tórax: QUESTÃO 16. 2 anos de idade. nascida de parto normal a termo. hidratado. QUESTÃO 15. Hoje. sem abaulamentos. otoscopia: discreta hiperemia de membrana timpânica bilateral. Menino de 8 anos de idade chega ao hospital com história de dor em membro inferior direito de forte intensidade e com dificuldade para deambular há um dia. T=39. indolores. houve piora da febre. Exame articular: quadril direito em flexão e rotação externa com grande dificuldade à abdução. Caso 7 Atenção: As questões de números 18 a 20 referem-se ao caso abaixo. acianótica. Há dois dias levou um tombo enquanto jogava futebol. cite a ou as condutas terapêuticas imediatas a serem adotadas. sem antecedentes patológicos relevantes. Fez uso em casa de paracetamol sem melhora. saturação de O2 em ar ambiente: 96%. QUESTÃO 18. TEC: 2 seg. sem pontos purulentos.5ºC e piora importante da dor. descorado +1/4+. Qual é ou são os exames que devem ser solicitados para elucidação diagnóstica? QUESTÃO 20. FR= 42ipm.5 cm. Cite a ou as hipóteses diagnósticas. orofaringe: com discreta hiperemia e sem hipertrofia tonsilar. sudoreico. FMUSP . Semiologias cardíaca. Semiologias cardíaca. Teve dor na hora. hidratada. Ao exame clínico: REG. Curtas . Considerando a ou as hipóteses diagnósticas. Cite cinco exames complementares fundamentais para elucidação diagnóstica. Dificuldade de avaliação de sinais meníngeos.2OC. Caso 6 Atenção: As questões de números 16 e 17 referem-se ao caso abaixo.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. FR: 38 ipm. QUESTÃO 14. Orofaringe: hiperemia de mucosa oral. Cite a conduta terapêutica e as orientações a serem fornecidas à mãe. anictérica. saturação O2 em ar ambiente: 95%. começou a apresentar febre de 38. Cite duas justificativas para a queixa principal da mãe. peso no percentil 50%. pulmonar e abdominal: normais.2oC. ele continuou a partida até o final. gânglios submandibulares menores de 0. P=FC= 140bpm. Não há outras alterações ao exame clínico. móveis. T: 38. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para QUESTÃO 17. corada. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para esta criança. Criança do sexo feminino. Hoje. Otoscopia: membrana timpânica translúcida bilateralmente. orientado. QUESTÃO 19. P=FC: 97 bpm.

Semiologia abdominal: flácido. hidratada. P=FC: 90bpm . Um dos estudos recrutou 360 crianças saudáveis. de 6 meses a 9 anos de idade. houve melhora da febre mas apareceram manchas vermelhas pelo corpo. vacinas anti-H1N1 estão sendo testadas. Hoje. A vacinação está em dia. Semiologias cardíaca e pulmonar: normais. QUESTÃO 21. A alocação das crianças participantes do estudo. (adaptado de JAMA 2010. 303:37-46) QUESTÃO 24. para receber um tipo de vacina com doses diferentes de vírus H1N1 inativo. mas retorna em seguida. corada.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. indolor à palpação. Em decorrência disto. Após 14 dias de aplicação da vacina.8 . baço palpável há 1.8°C . Cite duas complicações relacionadas à principal hipótese diagnóstica. Calcule. nos dois grupos de intervenção. de consistência fibroelástica. RHA presentes. acianótica. Pele: exantema máculo papular em face (vide foto abaixo) e tronco e rendilhado em braços e mãos. Exame clínico de entrada: BEG. observou-se soroconversão em 140 crianças que receberam a dose de 15 µg e em 160 crianças no grupo que recebeu a dose de 30µg. quando ela ficou exposta ao sol. FMUSP . Qual deve ser a conduta terapêutica? Cite duas orientações a serem fornecidas à mãe. na Austrália. Caso 9 Atenção: As questões de números 24 e 25 referem-se ao caso abaixo. anictérica. menores que 0. deveria ser aleatória? Justifique a sua resposta. sem abaulamentos. pela manhã. Curtas . levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a declarar caráter pandêmico desta virose. FR: 20ipm. Qual é ou são as principais hipóteses diagnósticas e o ou os agentes etiológicos prováveis? QUESTÃO 22.T= 36. A ocorrência da infecção pelo novo vírus da influenza A (H1N1) em 2009. Orofaringe: hiperemia em mucosa oral.Caso 8 Atenção: As questões de números 21 a 23 referem-se ao caso abaixo. chega ao pronto atendimento com história de febre alta há 2 dias que cede com antitérmicos. Marina. Está com bom apetite e negava outras queixas. A mãe refere que as lesões pioraram nos braços e mãos ao longo do caminho para o hospital. Essas crianças foram divididas em dois grupos: um grupo (180 crianças) recebeu a vacina com dose de 15 µg de vírus inativo enquanto o outro grupo (180 crianças) recebeu uma dose de 30 µg. PA: 100x60 mmHg. QUESTÃO 25. 5 anos de idade.5cm. braços e mãos. eupneica. QUESTÃO 23. causando cerca de 12 mil mortes em todo o mundo. Otoscopia: membrana timpânica levemente hiperemiada bilateralmente. Peso e estatura estão no percentil 50%. principalmente em face e um pouco em tronco. nomeie e interprete a medida que determina a chance de soroconversão nas crianças que receberam a vacina com a dose de 30 µg em relação àquelas que receberam a dose de 15 µg. Gânglios submandibulares palpáveis. fígado palpável no rebordo costal direito.0 cm do rebordo costal esquerdo. ausência de pontos purulentos.

segundo dados do Ministério da Saúde. Sabendo que este indicador pode variar muito entre diferentes localidades. Variável Idade Sexo Renda Uso de álcool Bolsista OR bruto 1.Intervalo de confiança superior. consumo de álcool: sim. bolsista: sim (*adaptado Academic Pediatrics 2010. Motivados pela briga ocorrida durante a festa da escola. (adaptado de reportagem do jornal o Estado de São Paulo. Goiás entre outros.83 1. cite as quatro características do adolescente.09 2. QUESTÃO 30. Ao fazer uma revisão bibliográfica sobre o tema. você se deparou com o artigo que mostrava a seguinte tabela*: Análise multivariada dos fatores associados com briga em adolescentes na Califórnia.90 2. que resultou num ferimento grave de face de um dos alunos por um colega. ICS(95%) .84 1. Do ponto de vista de saúde pública.70 2. sexo: masculino. ou seja. de um total de pouco mais de um milhão de óbitos registrados no Brasil. sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório. Considerando os dados da tabela acima.94 ICI (95%) 0. nos anos de 2003 e 2004. QUESTÃO 27. ICI (95%) – Intervalo de confiança inferior . foi convidado para dar uma palestra com o título “Beba com moderação – você sabe o que é isso?”. n=4010 adolescentes de 12 a 17 anos.60 0. como os alcançados pelos estados de São Paulo. Categoria de Referência: idade: <14anos. Você foi o médico convidado para assessorar o secretário de saúde de uma localidade onde a ocorrência de óbitos classificados neste capítulo do CID-10 é de 35%. que devem ser incluídas no folheto e que possam indicar o perfil com maior risco de se envolver em brigas na escola. 10:323-329) QUESTÃO 28. Este grupo representou a quinta maior causa de óbitos no Brasil. A diretora da escola pediu para que você preparasse um resumo dos aspectos mais importantes da sua palestra para que a Instituição pudesse elaborar um folheto que deverá ser distribuído para os alunos neste dia.04 1.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. relacionadas ao sistema de saúde. Curtas .89 OR ajustado 0. Cite duas estratégias de políticas públicas para prevenir esses efeitos deletérios. você.90 0. Sintomas. cite quatro efeitos deletérios do álcool para adolescentes sadios que devem ser incluídas no folheto.46 0. que justifiquem a alta ocorrência de óbitos com essa classificação.50 1. Cite duas causas.89 ICS (95%) 1.Caso 10 Atenção: As questões de números 26 e 27 referem-se ao caso abaixo. por ser médico e ex-aluno dessa escola.50 1. 80 mil tiveram suas causas classificadas no capítulo XVIII da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde.50 1.9 . que estava sob o efeito agudo de álcool.98 OR – odds ratio. Caso 11 Atenção: As questões de números 28 a 30 referem-se ao caso abaixo. entre estudantes do curso médio. décima revisão (CID-10). 20 de junho de 2010) QUESTÃO 26.54 0. cite quatro medidas necessárias a serem adotadas pelo município para se atingir padrões internacionais. FMUSP . não classificados em outra parte. Santa Catarina.02 3. Em 2008. renda per capta: até 2 salários mínimos.10 2. QUESTÃO 29.29 2.

P=FC: 92bpm. presença de nódulos miometriais compatíveis com o diagnóstico de miomas. orientada. os testes diagnósticos e os tratamentos disponíveis na atualidade. A implantação de programas de controle da tuberculose (TB) se depara com grandes dificuldades que podem ser entendidas a partir da análise do esquema abaixo. consciente. Faça a prescrição do pós-operatório imediato (próximas 12 horas) desta paciente.Caso 12 Atenção: As questões de números 31 e 32 referem-se ao caso abaixo. Curtas . QUESTÃO 34. Cite três motivos que possam justificar a queda em número de casos do grupo X6 para o grupo X7. Após o tratamento clínico. Caso 13 Atenção: As questões de números 33 e 34 referem-se ao caso abaixo. A menstruação tem duração de 6 dias e os ciclos menstruais têm intervalo de 27 dias. anictérica. responda: QUESTÃO 31. Ovários: sem alterações. Exames complementares: Hb: 9 g/dL. 26:159-162) Considerando a história natural da tuberculose. QUESTÃO 33. VCM: 75 fL. útero de volume aumentado (aproximadamente 7 vezes o tamanho normal) e de consistência fibroelástica. sendo: P : população geral X1: total de casos de TB X2: casos de TB que demandam serviços de saúde (SS) X3: demanda atendida X4: casos diagnosticados de TB X5: inicia tratamento de TB X6: término de tratamento de TB X7: casos curados (adaptado de J Pneumol 2000. Mulher de 41 anos de idade procura o ambulatório com queixa de menorragia intensa há 6 meses. afebril. Realizou-se anestesia intradural (raquidiana) e a operação ocorreu sem problemas.10 . RDW: 14%. É fumante de 1 maço ao dia há 20 anos. QUESTÃO 32. HCM: 21 pg. PA: 120x80mmHg. Ultrassonografia de pelve e abdome: útero aumentado de volume (700cm3). Não há outras alterações do exame clínico. Cite a ou as condutas terapêuticas medicamentosas para a paciente.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. descorada 2+/4. optou-se por histerectomia total abdominal. Exame clínico: BEG. Nega alergia a qualquer tipo de medicação. Ht: 25%. com duração total de 3 horas. Cite cinco dos principais motivos relacionados ao paciente e/ou aos medicamentos utilizados para o tratamento da tuberculose que justifiquem a queda em número de casos de TB do grupo X5 para o grupo X6. FMUSP . Teve 3 gestações e 3 partos vaginais.

FMUSP . Mulher de 51 anos de idade retorna ao médico para consulta de ambulatório.11 . 3G 2P (cesarianas) 0A. Caso 15 Atenção: As questões de números 37 e 38 referem-se ao caso abaixo. pequena quantidade de sangue coletado em fundo vaginal e não foram auscultados os batimentos cardíacos fetais. hipertensa em uso de metildopa. alterações celulares benignas. anexos não palpáveis. A paciente foi encaminhada ao centro obstétrico para cesariana de urgência. Traz os seguintes exames complementares colhidos há 10 dias: Estradiol: 4. epitélios representados na amostra: escamoso. QUESTÃO 38.1).0 ng/dL (Menacme: 1. Curtas .3 a 21. Exame especular: colo do útero sem alterações. glandular e metaplásico. Interprete os resultados das dosagens hormonais. Exame clínico geral: sem alterações. A sua última menstruação foi há 5 meses. QUESTÃO 35. colesterol total e frações e pesquisa de sangue oculto nas fezes: normais. Não há outras alterações de exame clínico geral. QUESTÃO 37. Qual é a ou as principais hipóteses diagnósticas para a paciente? Justifique. Cite dois diagnósticos diferenciais de relevância perinatal. Antecedentes obstétricos: 2G 2P vaginais 0A.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Nega antecedentes pessoais e familiares patológicos relevantes. O recém-nascido do sexo masculino apresentou Apgar 3/8 e peso de 2850g. Mamografia: BI-RADS 2 Citologia oncótica cérvico-vaginal: citologia convencional. Corrimento vaginal amarelado bolhoso. Cite a ou as condutas diagnóstica e terapêutica medicamentosa para a paciente. FSH: 41 UI/L (Menacme: até 30 UI/L). QUESTÃO 36.Caso 14 Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. ausência de dor à mobilização uterina. citando três características descritas na história e/ou exame clínico obstétrico desta paciente. na 38ª semana da gestação. hoje procura o pronto-atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito associada à diminuição da movimentação fetal. Exame ginecológico: mamas sem alterações à inspeção e à palpação. sem odor fétido. Exame clínico: aumento do tônus uterino. Toque vaginal: útero de tamanho e consistência normais. Gestante de 37 anos de idade. Refere corrimento em pequena quantidade. glicemia de jejum. Microbiologia: Trichomonas vaginalis. amostra satisfatória.

O restante do exame clínico é normal. grau II e o índice de líquido amniótico é de 6. A placenta é de inserção anterior alta. Ao toque vaginal: colo grosso. Curtas . veio à consulta de retorno de pré-natal e não tem queixas. sem antecedentes pessoais patológicos relevantes. dorso à esquerda. está em acompanhamento pré-natal em UBS. Primigesta de 14 anos de idade. a idade gestacional estimada era de 24 semanas e o peso fetal era de 710 gramas. Qual é ou são as hipóteses diagnósticas obstétricas para esta primigesta Qual deve ser a conduta obstétrica a ser adotada na maternidade? FMUSP . Nessa ocasião. Traz relatório do exame ultrassonográfico realizado no dia anterior: feto único. sem odor. batimentos cardíacos fetais rítmicos (150bpm). vivo. em apresentação cefálica. posterior e impérvio. idade gestacional (semanas) 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 percentil 5 551 593 648 733 824 979 1128 1289 1459 1630 1792 1957 2130 2291 2432 2564 2693 peso fetal estimado (gramas) percentil 50 percentil 95 740 929 790 987 870 1092 980 1227 1120 1416 1300 1621 1490 1852 1700 2111 1920 2381 2140 2650 2355 2918 2570 3183 2780 3430 2970 3649 3135 3838 3280 3996 3400 4107 Foi optado por encaminhá-la à maternidade de referência. Palpação abdominal: feto em apresentação cefálica.9cm. QUESTÃO 39. Tabela: Valores de referência para estimativa ultrassonográfica do peso fetal entre 24 e 40 semanas de gestação (Hadlock et al.Caso 16 Atenção: As questões de números 39 e 40 referem-se ao caso abaixo. Não se visualiza saída de líquido pelo orifício externo do colo. Não sabe a data da última menstruação e o primeiro exame ultrassonográfico foi realizado há 16 semanas. Hoje. movimentação corpórea fetal presente.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.940g (±10%). dinâmica uterina ausente. Membros inferiores: sem edemas. 1984). Exame clínico: PA: 120x80mmHg. adolescente? QUESTÃO 40. Ao especular: presença de leucorréia grumosa em pequena quantidade. altura uterina: 31cm.12 . tônus normal e peso estimado de 1. com movimentação ativa.

ANULADA ANULADA FMUSP . O exame clínico geral é normal.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. QUESTÃO 43. Descreva qual ou quais as outras etapas do exame clínico do membro superior que devem ser realizadas neste paciente. Curtas .13 .Caso 17 Atenção: As questões de números 41 a 43 referem-se ao caso abaixo. Menino de 7 anos de idade caiu sobre seu membro superior e é trazido ao pronto-socorro. Ao exame clínico do membro superior nota-se dor e crepitação à mobilização do cotovelo. A foto abaixo ilustra a inspeção local. QUESTÃO 42. QUESTÃO 41.

intubado. sem doenças prévias. Descreva a seqüência cronológica em que devem ser solicitados. P: 120 bpm e saturação de oxigênio em ar ambiente: 95%. paciente. pontuação na escala de coma de Glasgow: 9. Nota-se profunda laceração na região frontal tamponada por uma atadura. com colar semi-rígido e imobilizado em prancha longa. O motorista estava sem cinto de segurança. Cite outros quatro exames complementares fundamentais a serem solicitados para este paciente durante a avaliação inicial. Estava inconsciente. Homem de 24 anos de idade. é o condutor de um veículo que colide em alta velocidade.14 . Administra-se 2000 mL de solução fisiológica aquecida e seus parâmetros hemodinâmicos permanecem inalterados. Curtas . Uma radiografia de tórax.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Foi trazido ao pronto socorro pela equipe de resgate. frontalmente com uma árvore. Cite duas possíveis causas que justificam a ocorrência de hipertensão neste FMUSP . QUESTÃO 45. é mostrada a seguir: QUESTÃO 44. PA: 180x110mmHg. O exame clínico do tórax é normal e não há outras lesões detectadas no exame primário. Tem TEC: 2seg e diurese clara.Caso 18 Atenção: As questões de números 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. obtida durante o atendimento inicial.

2 e 3 abaixo) . Região inguinal: à inspeção nota-se perda da simetria e uma protrusão bem delineada. Qual é o diagnóstico deste paciente? Cite o nome do principal reparo anatômico que justifica a resposta à questão 46.Caso 19 Atenção: As questões de números 46 a 48 referem-se ao caso abaixo. Figura 1 Figura 2 Figura 3 Inspeção estática em pé Repouso Manobra de Valsalva QUESTÃO 46. que se acentua a manobra de Valsalva (vide figuras 1. FMUSP . QUESTÃO 47. Não é necessário nomear a técnica. A palpação do canal inguinal revela anel inguinal externo pérvio para uma polpa digital. Toque retal: sem alterações no reto ou na próstata. à direita. feirante.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. mas que desaparece quando se deita. com queixa de dor em peso na região inguinal direita há dois anos. Ao esforço nota-se uma protrusão lateral ao dedo. Descreva sucintamente a técnica cirúrgica para a correção desta doença.15 . com piora há seis meses. Nega qualquer outro sintoma associado. natural de São Paulo. que aumenta quando faz esforço físico. antecedentes patológicos relevantes ou cirurgias prévias. Você está atendendo em um ambulatório e recebe um homem de 47 anos de idade. Notou o aparecimento de um “caroço” no local. O exame da região inguinal esquerda é realizado do mesmo modo e não revela anormalidades. acima da prega inguinal. QUESTÃO 48. O escroto e seu conteúdo são normais. Curtas . Exame clínico geral: sem alterações. uso de medicações.

orientado.9ºC. Colesterol total: 180mg/dL. restante normal. Escreva a ou as condutas terapêuticas a serem adotadas para este paciente. hemoculturas: em análise Radiografia de pé: normal. Na+: 135 mEq/L. Após o início do tratamento. T: 38. PA: 174x102mmHg. Há 10 dias. Ultrassonografia de pés: aumento de partes moles. teve trauma no pé que ocasionou uma ferida no local. Hemoglobina glicada: 8. Semiologias cardíaca.000 mm3 (9% bastonetes. Curtas . Paciente trouxe os exames seguintes. Creatinina: 2. sempre teve controle clínico e laboratorial normal e fez esportes para manter o peso adequado. anictérico. Foram feitos os seguintes exames no pronto-socorro: Hb: 16 g/dL. urina tipo I: normal. Creatinina: 1. Uréia: 50mg/dL. FC: 100bpm. Desde então está em uso de nimesulida e paracetamol para controle da dor. solicitados no ambulatório e realizados há três dias: glicemia de jejum: 180mg/dL. Hoje procura o pronto-socorro pois teve piora da dor (atualmente nota 8/10) e febre medida de 38OC. lactato: 1.000 mm3. Homem.Caso 20 Atenção: A questão de número 49 refere-se ao caso abaixo. urina tipo 1: glicosúria presente. cetonúria de fita: negativa. hidratado. Membros inferiores: vide figura abaixo. K+: 4.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. glicemia: 260mg/dL. 56 anos de idade. K+: 4. 79% de neutrófilos. glicemia capilar: 250mg/dL.5 mmol.0 mEq/L. Plaquetas: 250. Ao exame clínico: BEG. Nega outros antecedentes patológicos relevantes. HDL: 58mg/dL. glicosúria de fita: 2+.3mg/dL. FR: 20 ipm. Ht: 48%. 12% de linfócitos). Somente recebeu as vacinas durante a infância. FMUSP .5mg/dL. QUESTÃO 49. leucócitos: 16. consciente. Demais dados de exame clínico especial de membros inferiores: normais. LDL: 99mg/dL.16 . hidroclorotiazida e metformina em doses máximas.8 mEq/L. saturação de oxigênio em ar ambiente: 96%. Na+: 135 mEq/L.4%. hipertenso e diabético há 2 anos está em uso de AAS (100mg). sem coleções. acianótico. Uréia: 66mg/dL. pulmonar e abdominal: normais.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful