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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2011

Áreas Básicas ou Acesso Direto
Prova de Respostas Curtas

INSTRUÇÕES • Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. • Verifique se os dois cadernos contêm um total de 49 questões, numeradas de 1 a 49. Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. • Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no
RESPOSTAS, CADERNO DE

no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.

• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. • Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO • Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na correção apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Novembro/2010

edudata

2mg/dL Creatino Fosfoquinase (CPK) = 40 a 300 U/l Desidrogenase láctica (DHL) = 240 a 480 U/L DHL= superior a 50 mg/dL 3 Eosinófilos= 0.000 a 450.1. até 5% dos neutrófilos com 5 lobos K+= 3.1 ng/dL) Ferritina (índice)= 10-80 µg/L Ferro sérico= 60 a 170µg/dL Fosfatase alcalina (FA)= 40 a 130 U/l Fração de ejeção= maior que 55% FSH= 41 UI/L (menacme até 30 UI/L) Gama Glutamiltransferase (gama Gt)= 8 a 61 U/l Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL Haptoglobina= 30 a 200 mg/dL Hematócrito (Ht)= 40 a 52% Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL Hemoglobina corpuscular média (HCM)= 27 a 32pg Hemoglobina glicada= menor que 7% Índice de Segmentação de neutrófilos VN=2-4%.6 a 7.9 mil/mm Hemoglobina (Hb) 6 a 12 anos = 13.Pós-operatório REG .4 mil/ mm VALORES DE REFERÊNCIA PARA CRIANÇAS Lipase= 3-73 UI/L 3 Hemoglobina (Hb) 2 a 6 anos= 12. número de Abortos P – pulso PA .00/mm 3 Reticulócitos corrigidos= 0.frequência respiratória Hb .2 Uréia= 10 a 50 mg/dL VHS= até 20mm/h VLDL= inferior a 40 mg/dL FMUSP .pressão arterial PCR .batimentos cardíacos fetais BEG .proteína C reativa PO .Até 1.creatinina DHEG .000/ mm 3 Linfócitos= 0.bulhas rítmicas normofonéticas s/ sopros Cr .frequência cardíaca FR .5 mg/dL Capacidade de ligação de ferro= 240-450µg/dL Colesterol total= inferior a 200 mg/dL Creatinina= 0.5 mg/dL Bilirrubina total= 1.murmúrios vesiculares nG nP nA número de Gestações.5 g/dL Na+= 135-145 mEq/L 3 Hemoglobina (Hb) 6 meses a 2 anos= 12 g/dL Neutrófilos= 1.Regular estado geral Sat O2 .Unidade Básica de Saúde USG .velocidade de Hemossedimentação VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADULTOS Ácido úrico= 3.Bom estado geral BRNF .5 mil/ mm Estradiol= 4.000-120.4 a 7.4 -70 à 100% Triglicérides= inferior a 150mg/dL TSH= 0.5 mmol/L LDL= inferior130 mg/dL 3 Leucócitos= 5.5 ng/dL TP (INR)= 1. número de Partos.9 a 3. da Gravidez FC .0 mEq/L Lactato= <2.5% a 3.0% (20.000/mm ) Saturação de transferrina= 20-50% T3= 40 a 180 ng/dL T4 livre= 0.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.hematócrito MV .7 .ar ambiente BCF .LISTA DE ABREVIAÇÕES AA .0mg/dL Alanina Aminotransferase (TGP)= inferior a 41U/l Amilase= 40 -140 UI/L Amplitude da distribuição de eritrócitos (RDW)=9.tempo de enchimento capilar To .5-5. Curtas .3 a 21.Ultrassonografia VHS .4.4 .5 g/dL Monócitos= 0.hemoglobina Ht .8 a 5.0 mil/ mm Hemoglobina (Hb) até 1 mês= 11 a 15 g/dL PCR= até 4 mg/dL 3 Hemoglobina (Hb) recém nascidos= 17 a 22 g/dL Plaquetas=150.5 a 16% Antígeno prostático especifico total (PSA)= menor que 4 ng/dL Aspartato Aminotransferase (TGO)= inferior a 37U/l Bilirrubina direta= inferior 0.Doença Hipertensiva Específ.2 Volume corpuscular médio (VCM)= 80 a 100 fl .7 a 1.saturação de oxigênio TEC .0 ng/dL (menacme 1.uréia UBS .000 a 10.2 a 0.temperatura axilar U .1 mg/dL Ca++ iônico= 4.5 µU/mL TTPA .05 a 0.0 a 1.

Estase jugular móvel presente a 45o e extremidades quentes. Foram solicitados os seguintes exames complementares: Radiografia de tórax: discreto aumento de área cardíaca com sinais de congestão em bases. Não nota qualquer piora no período perimenstrual. No último ano está em uso de cloroquina com controle total dos sintomas articulares. sem polarização do humor. Exame psíquico: psicomotricidade aumentada. o quadro clínico foi articular. FR=24 ipm. Utilize o caderno de respostas.3 . Curtas . Está frequentemente apreensiva. descorada 3+/4+.Caso 1 Atenção: As questões de números 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. Refere ciclos menstruais irregulares.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Refere também queimação epigástrica diária nos últimos 6 meses. Articulações: sem sinais flogísticos. PA=120x52mmHg. Membros inferiores: edema: 2+/4+. MV presentes com estertores finos em bases. (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . Facilmente perde a paciência com o namorado e com os pais. não se identificando papilas gustativas. tem saído 3 vezes por semana. P=FC=136 bpm. não têm muita importância. Exame clínico geral normal com exceção de tremor fino de extremidades. com juízo e crítica preservados. Mulher de 40 anos de idade é internada em enfermaria de clínica geral. Os seus pais têm alertado sobre o excesso de consumo de álcool. Não tem alterações da sensopercepção. Nega qualquer outro sintoma. fração de ejeção de 70%. orofaringe: língua lisa. Por isso. no fundo. Semiologia abdominal: normal. Está globalmente orientada. Sente tensão muscular e fadiga. consciente. anictérica. Tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos. Transpira muito nas mãos e com frequência sente palpitações. no lugar delimitado para responder essas questões. sem derrame pericárdico. Não faz uso de outras drogas ou medicações. sem inversão E:A. Ecocardiograma: aumento do volume diastólico final. com a impressão de que algo ruim pode acontecer a qualquer instante e refere que não consegue relaxar.6oC. Cite as três principais hipóteses diagnósticas para esta paciente. orientada. tem brigado muito com seus pais e não consegue se concentrar no trabalho. Qual é ou são os exames complementares a serem solicitados? Caso 2 Atenção: As questões de números 3 a 5 referem-se ao caso abaixo. afebril. BRNF com sopro sistólico 1+/6+. No exame clínico: BEG. QUESTÃO 1. sem sinais de restrição diastólica. mas com afetividade lábil e com tônus elevado. com piora à alimentação. sente que está beirando a loucura. Mulher de 33 anos de idade procura o ambulatório geral referindo que há 1 ano tem estado muito preocupada com coisas que. Esse estado é diário. depressível e sem sinais de trombose venosa profunda. hidratada. antecedente patológico relevante. Na última semana sente cansaço para andar um quarteirão. Eletrocardiograma: vide Figura 1. T: 36. Refere que sempre gostou de tomar uma cerveja no final de semana. Nos últimos 6 meses tem sentido cansaço progressivo aos esforços e edema vespertino de membros inferiores. Na ocasião. com hipermenorragia há 5 anos. com o novo namorado. audível em todos os focos e com maior nitidez no foco aórtico acessório. Às vezes. o que a irrita mais ainda. pois ambos gostam de beber juntos (1 garrafa de vinho em cada encontro). Atualmente. QUESTÃO 2. sem alteração de relaxamento.

FMUSP . 2% eosinófilos) Plaquetas: 100.4 . sem ulcerações. C3 e C4: normais Dosagem de ácido fólico e vitamina B12 em análise Endoscopia digestiva alta: gastrite enantemática moderada.3% (15. Cite o diagnóstico eletrocardiográfico.000/mm3 Reticulócitos corrigidos para a taxa de hemoglobina: 0.0 mEq/L urina tipo 1: normal Hb: 4.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.000/mm3) ferritina: 4 g/L ferro sérico: 10 g/dL saturação de ferro: 5% capacidade total de ligação: 550 g/dL DHL: 2000 UI Bilirrubinas totais: 1. I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 II Figura 1 QUESTÃO 3.2% PCR: 2mg/dL complemento total. 62% de neutrófilos.0 mg/dL teste de Coombs direto e indireto: negativos haptoglobina: 80 mg/dL índice de segmentação de neutrófilos: 7. QUESTÃO 4. 6 ou mais lobos.0 g/dL Ht:13% VCM: 95 fL HCM: 30 pg leucócitos: 4000 mm3 (2% bastonetes. Curtas . Faça a prescrição inicial da paciente. 34% linfócitos.0% 5 lobos-18%. Cite os diagnósticos da paciente. QUESTÃO 5.(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) Uréia: 40mg/dL creatinina: 1. teste da urease positivo.0 mg/dL Na+: 135 mEq/L K+: 4.

afebril. acianótico. P=FC: 88bpm. evoluiu com piora do padrão respiratório. QUESTÃO 6. No 3º dia. Do ponto de vista epidemiológico. corado. QUESTÃO 10. consciente. pontuação na escala de coma de Glasgow:13. Qual é o resultado deste exame que confirmaria a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 8. ausência de sinais de espasticidade. saturação de O2 em ar ambiente: 89%. QUESTÃO 9. Considere que a principal hipótese diagnóstica foi confirmada. FR: 22 ipm. Nega manifestações infecciosas nos últimos meses.5 . Nos primeiros 2 dias necessitou de ventilação não invasiva. Cite o ou os parâmetros a serem programados no aparelho nesse modo de FMUSP . sensibilidade superficial preservada. anictérico. Cite o principal exame complementar a ser solicitado neste momento para a confirmação diagnóstica. chega ao pronto socorro com queixa de dificuldade progressiva para caminhar há 3 dias acompanhada de dor e formigamento em pés. grau I distal e II proximal em membros inferiores. Optou-se por intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. orientado têmporo-espacialmente.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. força grau V proximal e distal em membros superiores. eupneico. QUESTÃO 7. grau III distal e IV proximal em membros inferiores. Ao exame neurológico: força grau III proximal e II distal em membros superiores. O restante do exame clínico não apresentava alterações. A figura abaixo ilustra o modo ventilatório escolhido. Ao exame clínico geral: REG. Ao exame neurológico: linguagem preservada. qual é a conduta a ser adotada? O paciente foi internado na unidade de terapia intensiva. preservação da sensibilidade cinético-postural. pares cranianos normais. Cite a principal hipótese diagnóstica para o quadro neurológico do paciente. FR: 44 ipm. pulmonar e abdominal: normais. Homem de 50 anos de idade. Semiologias cardíaca. Cite o modo de ventilação programado. PA: 130x82 mmHg. com diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica estágio I. reflexos profundos globalmente abolidos. Curtas . Há 3 dias deixou de deambular. ventilação. PA: 104x66 mmHg. Neste momento o exame clínico: P=FC: 100 bpm.Caso 3 Atenção: As questões de números 6 a 10 referem-se ao caso abaixo. hidratado. Foi vacinado para gripe há 3 semanas.

em várias ocasiões. FR: 12 ipm. ativo. Caso 5 Atenção: As questões de números 13 a 15 referem-se ao caso abaixo. em tratamento irregular com atenolol 50 mg/dia. FR: 20 ipm (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . no máximo. 48 horas. ora amarelada. Descreva a imagem encontrada no exame de fundo de olho. pulmonar. eupneico. abdominal e de membros: normais. Os pais não fumam. Teve uma otite média aguda há 10 meses tratada com amoxicilina.Caso 4 Atenção: As questões de números 11 e 12 referem-se ao caso abaixo. peso: 14. QUESTÃO 12. QUESTÃO 11. sem sinais neurológicos focais. A mãe refere que ele está sempre com o nariz escorrendo com secreção ora aquosa. desorientado têmporoespacialmente (pontuação na escala de coma de Glasgow: 14). Semiologias cardíaca.2 Kg (percentil 50). Foi realizada a fundoscopia que está representada na figura abaixo. bem ventilada e com saneamento básico. Cite a conduta na sala de emergência. Aceita bem a alimentação que é adequada para idade. corado. eupneico.1 cm (percentil 50). A vacinação está em dia. Apresenta tosse produtiva. Exame clínico: BEG. PA: 210x144 mmHg. Inclua os exames complementares a serem solicitados nas primeiras horas do atendimento.6 . altura: 95. A última vez que teve febre foi há 10 dias e atualmente encontra-se sem tosse. saturação de oxigênio em ar ambiente: 94%. Fica com os pais à noite e nos finais de semana.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. glicemia capilar: 120mg/dL. nunca precisou de inalação com broncodilatador. Não tomou antibiótico em nenhuma outra ocasião. Não é necessário justificar a resposta. vai para a creche desde os 6 meses de idade. Exame clínico: REG. O pai é motorista de ônibus. Homem de 55 anos de idade apresenta-se ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixa de cefaléia e vômitos há 12 horas. dormindo bem à noite. sem cansaço no peito. P=FC: 56 bpm. acianótico. Nega antecedentes familiares patológicos relevantes. É hipertenso de longa data. corado. FC=P: 80bpm. quando a mãe voltou a trabalhar. Sra Izaura chega com seu filho Carlos de 3 anos de idade à consulta na UBS e queixa-se de que nos últimos 18 meses ele está sempre resfriado. Curtas . ausência de sinais meníngeos. Estes episódios são acompanhados de febre em poucas ocasiões por. Nunca foi internado. Os pais e a criança moram em uma casa de alvenaria. hidratado. Condições de vida e ambientais: primeiro filho.

corada. gânglios submandibulares menores de 0. Cite a ou as hipóteses diagnósticas. pulmonar e abdominal: normais. sudoreico. descorado +1/4+. Não há outras alterações ao exame clínico. FMUSP . Caso 6 Atenção: As questões de números 16 e 17 referem-se ao caso abaixo. orofaringe: com discreta hiperemia e sem hipertrofia tonsilar.5ºC e piora importante da dor. indolores. QUESTÃO 15. consciente. QUESTÃO 14. Menino de 8 anos de idade chega ao hospital com história de dor em membro inferior direito de forte intensidade e com dificuldade para deambular há um dia. Caso 7 Atenção: As questões de números 18 a 20 referem-se ao caso abaixo. pontuação na escala analógica de dor: 9/10. P=FC: 97 bpm. FR: 38 ipm. pulmonar e abdominal: normais.(CONTINUAÇÃO DO CASO 5) Coriza hialina no momento e conchas nasais com leve hiperemia. hidratado.2OC.2oC. Otoscopia: membrana timpânica translúcida bilateralmente. Hoje. TEC: 2 seg. Cite cinco exames complementares fundamentais para elucidação diagnóstica. sem alterações. Hoje. Ao exame clínico: REG. Semiologias cardíaca. hidratada. Na região genital: testículos na bolsa. otoscopia: discreta hiperemia de membrana timpânica bilateral. ele continuou a partida até o final. Criança do sexo feminino. T: 38.1oC. Orofaringe: hiperemia de mucosa oral. Há dois dias levou um tombo enquanto jogava futebol. esta paciente. chorosa e perdeu o apetite.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. móveis.7 . sem abaulamentos. que chegou a 39. PA: 90x 50mmHg. T=39. Dificuldade de avaliação de sinais meníngeos. P=FC= 140bpm. Fez uso em casa de paracetamol sem melhora. Considerando a ou as hipóteses diagnósticas. Semiologias cardíaca. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para esta criança. QUESTÃO 18. procurou o pronto socorro por apresentar há 1 dia quadro de tosse. Foi realizada a seguinte radiografia de tórax: QUESTÃO 16. Exame clínico de entrada: REG. QUESTÃO 19. Cite duas justificativas para a queixa principal da mãe. sem antecedentes patológicos relevantes. coriza e febre baixa. nascida de parto normal a termo. Qual é ou são os exames que devem ser solicitados para elucidação diagnóstica? QUESTÃO 20. consciente. anictérica. orientado. Cite a conduta terapêutica e as orientações a serem fornecidas à mãe. acianótica. saturação de O2 em ar ambiente: 96%. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para QUESTÃO 17. 2 anos de idade. Exame articular: quadril direito em flexão e rotação externa com grande dificuldade à abdução. Teve dor na hora. houve piora da febre. peso no percentil 50%. mas como passou logo. Está muito irritada. saturação O2 em ar ambiente: 95%. FR= 42ipm.5 cm. sem pontos purulentos. cite a ou as condutas terapêuticas imediatas a serem adotadas. começou a apresentar febre de 38. Curtas . QUESTÃO 13. PA: 110x70mmHg.

P=FC: 90bpm . indolor à palpação. causando cerca de 12 mil mortes em todo o mundo. Curtas . FR: 20ipm. FMUSP . levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a declarar caráter pandêmico desta virose. Cite duas complicações relacionadas à principal hipótese diagnóstica. Um dos estudos recrutou 360 crianças saudáveis.5cm.8°C . para receber um tipo de vacina com doses diferentes de vírus H1N1 inativo. Qual deve ser a conduta terapêutica? Cite duas orientações a serem fornecidas à mãe. quando ela ficou exposta ao sol. Calcule. Caso 9 Atenção: As questões de números 24 e 25 referem-se ao caso abaixo.T= 36. nomeie e interprete a medida que determina a chance de soroconversão nas crianças que receberam a vacina com a dose de 30 µg em relação àquelas que receberam a dose de 15 µg. Em decorrência disto. houve melhora da febre mas apareceram manchas vermelhas pelo corpo. de consistência fibroelástica. eupneica. sem abaulamentos. Peso e estatura estão no percentil 50%. Está com bom apetite e negava outras queixas. baço palpável há 1. de 6 meses a 9 anos de idade. hidratada. QUESTÃO 25. Otoscopia: membrana timpânica levemente hiperemiada bilateralmente. A ocorrência da infecção pelo novo vírus da influenza A (H1N1) em 2009. na Austrália. Orofaringe: hiperemia em mucosa oral. Hoje. A alocação das crianças participantes do estudo. fígado palpável no rebordo costal direito. QUESTÃO 23. Exame clínico de entrada: BEG. ausência de pontos purulentos. menores que 0. vacinas anti-H1N1 estão sendo testadas. Semiologia abdominal: flácido.8 .0 cm do rebordo costal esquerdo. Marina. Qual é ou são as principais hipóteses diagnósticas e o ou os agentes etiológicos prováveis? QUESTÃO 22.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. A vacinação está em dia. acianótica. Semiologias cardíaca e pulmonar: normais. braços e mãos. QUESTÃO 21. principalmente em face e um pouco em tronco.Caso 8 Atenção: As questões de números 21 a 23 referem-se ao caso abaixo. Essas crianças foram divididas em dois grupos: um grupo (180 crianças) recebeu a vacina com dose de 15 µg de vírus inativo enquanto o outro grupo (180 crianças) recebeu uma dose de 30 µg. Gânglios submandibulares palpáveis. chega ao pronto atendimento com história de febre alta há 2 dias que cede com antitérmicos. deveria ser aleatória? Justifique a sua resposta. Pele: exantema máculo papular em face (vide foto abaixo) e tronco e rendilhado em braços e mãos. (adaptado de JAMA 2010. Após 14 dias de aplicação da vacina. 303:37-46) QUESTÃO 24. pela manhã. observou-se soroconversão em 140 crianças que receberam a dose de 15 µg e em 160 crianças no grupo que recebeu a dose de 30µg. RHA presentes. A mãe refere que as lesões pioraram nos braços e mãos ao longo do caminho para o hospital. nos dois grupos de intervenção. corada. anictérica. 5 anos de idade. PA: 100x60 mmHg. mas retorna em seguida.

04 1. QUESTÃO 29. Em 2008. relacionadas ao sistema de saúde. ICS(95%) .29 2. sexo: masculino. Sabendo que este indicador pode variar muito entre diferentes localidades. você se deparou com o artigo que mostrava a seguinte tabela*: Análise multivariada dos fatores associados com briga em adolescentes na Califórnia. foi convidado para dar uma palestra com o título “Beba com moderação – você sabe o que é isso?”. Você foi o médico convidado para assessorar o secretário de saúde de uma localidade onde a ocorrência de óbitos classificados neste capítulo do CID-10 é de 35%. 80 mil tiveram suas causas classificadas no capítulo XVIII da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório.90 2. entre estudantes do curso médio. cite as quatro características do adolescente. Goiás entre outros.02 3. segundo dados do Ministério da Saúde.46 0.Intervalo de confiança superior. ICI (95%) – Intervalo de confiança inferior .50 1. QUESTÃO 27. renda per capta: até 2 salários mínimos. 10:323-329) QUESTÃO 28.94 ICI (95%) 0. que justifiquem a alta ocorrência de óbitos com essa classificação.54 0.9 . por ser médico e ex-aluno dessa escola. de um total de pouco mais de um milhão de óbitos registrados no Brasil. Considerando os dados da tabela acima. Variável Idade Sexo Renda Uso de álcool Bolsista OR bruto 1. n=4010 adolescentes de 12 a 17 anos. que devem ser incluídas no folheto e que possam indicar o perfil com maior risco de se envolver em brigas na escola. que resultou num ferimento grave de face de um dos alunos por um colega. Cite duas causas. Santa Catarina. ou seja. Cite duas estratégias de políticas públicas para prevenir esses efeitos deletérios.50 1.89 ICS (95%) 1.Caso 10 Atenção: As questões de números 26 e 27 referem-se ao caso abaixo. FMUSP .70 2. bolsista: sim (*adaptado Academic Pediatrics 2010.89 OR ajustado 0. Categoria de Referência: idade: <14anos.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.60 0. QUESTÃO 30.50 1. Este grupo representou a quinta maior causa de óbitos no Brasil.84 1. Do ponto de vista de saúde pública. (adaptado de reportagem do jornal o Estado de São Paulo.98 OR – odds ratio. Curtas . nos anos de 2003 e 2004. Sintomas. você. décima revisão (CID-10). que estava sob o efeito agudo de álcool.10 2. A diretora da escola pediu para que você preparasse um resumo dos aspectos mais importantes da sua palestra para que a Instituição pudesse elaborar um folheto que deverá ser distribuído para os alunos neste dia. Caso 11 Atenção: As questões de números 28 a 30 referem-se ao caso abaixo.09 2. consumo de álcool: sim.83 1. 20 de junho de 2010) QUESTÃO 26. cite quatro medidas necessárias a serem adotadas pelo município para se atingir padrões internacionais. como os alcançados pelos estados de São Paulo. cite quatro efeitos deletérios do álcool para adolescentes sadios que devem ser incluídas no folheto. Ao fazer uma revisão bibliográfica sobre o tema. Motivados pela briga ocorrida durante a festa da escola. não classificados em outra parte.90 0.

Exames complementares: Hb: 9 g/dL. Nega alergia a qualquer tipo de medicação. PA: 120x80mmHg. responda: QUESTÃO 31. Realizou-se anestesia intradural (raquidiana) e a operação ocorreu sem problemas. orientada. Mulher de 41 anos de idade procura o ambulatório com queixa de menorragia intensa há 6 meses. descorada 2+/4. Ovários: sem alterações. QUESTÃO 33. Ultrassonografia de pelve e abdome: útero aumentado de volume (700cm3). Após o tratamento clínico. útero de volume aumentado (aproximadamente 7 vezes o tamanho normal) e de consistência fibroelástica. optou-se por histerectomia total abdominal. P=FC: 92bpm. Cite três motivos que possam justificar a queda em número de casos do grupo X6 para o grupo X7. os testes diagnósticos e os tratamentos disponíveis na atualidade. sendo: P : população geral X1: total de casos de TB X2: casos de TB que demandam serviços de saúde (SS) X3: demanda atendida X4: casos diagnosticados de TB X5: inicia tratamento de TB X6: término de tratamento de TB X7: casos curados (adaptado de J Pneumol 2000. presença de nódulos miometriais compatíveis com o diagnóstico de miomas. 26:159-162) Considerando a história natural da tuberculose. Ht: 25%. É fumante de 1 maço ao dia há 20 anos. QUESTÃO 34. VCM: 75 fL. com duração total de 3 horas. RDW: 14%. Cite a ou as condutas terapêuticas medicamentosas para a paciente. anictérica.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. A menstruação tem duração de 6 dias e os ciclos menstruais têm intervalo de 27 dias. A implantação de programas de controle da tuberculose (TB) se depara com grandes dificuldades que podem ser entendidas a partir da análise do esquema abaixo. FMUSP .Caso 12 Atenção: As questões de números 31 e 32 referem-se ao caso abaixo. Caso 13 Atenção: As questões de números 33 e 34 referem-se ao caso abaixo. afebril. HCM: 21 pg. Curtas . QUESTÃO 32. Faça a prescrição do pós-operatório imediato (próximas 12 horas) desta paciente. consciente. Exame clínico: BEG. Cite cinco dos principais motivos relacionados ao paciente e/ou aos medicamentos utilizados para o tratamento da tuberculose que justifiquem a queda em número de casos de TB do grupo X5 para o grupo X6.10 . Teve 3 gestações e 3 partos vaginais. Não há outras alterações do exame clínico.

1). Gestante de 37 anos de idade. Microbiologia: Trichomonas vaginalis.3 a 21. sem odor fétido. Exame especular: colo do útero sem alterações. Traz os seguintes exames complementares colhidos há 10 dias: Estradiol: 4.Caso 14 Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. hoje procura o pronto-atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito associada à diminuição da movimentação fetal. Mamografia: BI-RADS 2 Citologia oncótica cérvico-vaginal: citologia convencional. QUESTÃO 36. Refere corrimento em pequena quantidade. Caso 15 Atenção: As questões de números 37 e 38 referem-se ao caso abaixo. Corrimento vaginal amarelado bolhoso. Cite dois diagnósticos diferenciais de relevância perinatal. colesterol total e frações e pesquisa de sangue oculto nas fezes: normais. Exame clínico: aumento do tônus uterino. Nega antecedentes pessoais e familiares patológicos relevantes. A sua última menstruação foi há 5 meses. FSH: 41 UI/L (Menacme: até 30 UI/L). QUESTÃO 37. hipertensa em uso de metildopa. QUESTÃO 35. Qual é a ou as principais hipóteses diagnósticas para a paciente? Justifique.11 . A paciente foi encaminhada ao centro obstétrico para cesariana de urgência.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Antecedentes obstétricos: 2G 2P vaginais 0A.0 ng/dL (Menacme: 1. citando três características descritas na história e/ou exame clínico obstétrico desta paciente. 3G 2P (cesarianas) 0A. amostra satisfatória. ausência de dor à mobilização uterina. glandular e metaplásico. Curtas . na 38ª semana da gestação. Cite a ou as condutas diagnóstica e terapêutica medicamentosa para a paciente. Não há outras alterações de exame clínico geral. pequena quantidade de sangue coletado em fundo vaginal e não foram auscultados os batimentos cardíacos fetais. epitélios representados na amostra: escamoso. Toque vaginal: útero de tamanho e consistência normais. O recém-nascido do sexo masculino apresentou Apgar 3/8 e peso de 2850g. QUESTÃO 38. alterações celulares benignas. anexos não palpáveis. Mulher de 51 anos de idade retorna ao médico para consulta de ambulatório. Interprete os resultados das dosagens hormonais. glicemia de jejum. FMUSP . Exame ginecológico: mamas sem alterações à inspeção e à palpação. Exame clínico geral: sem alterações.

Caso 16 Atenção: As questões de números 39 e 40 referem-se ao caso abaixo. Exame clínico: PA: 120x80mmHg. Qual é ou são as hipóteses diagnósticas obstétricas para esta primigesta Qual deve ser a conduta obstétrica a ser adotada na maternidade? FMUSP . A placenta é de inserção anterior alta. Traz relatório do exame ultrassonográfico realizado no dia anterior: feto único. idade gestacional (semanas) 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 percentil 5 551 593 648 733 824 979 1128 1289 1459 1630 1792 1957 2130 2291 2432 2564 2693 peso fetal estimado (gramas) percentil 50 percentil 95 740 929 790 987 870 1092 980 1227 1120 1416 1300 1621 1490 1852 1700 2111 1920 2381 2140 2650 2355 2918 2570 3183 2780 3430 2970 3649 3135 3838 3280 3996 3400 4107 Foi optado por encaminhá-la à maternidade de referência. grau II e o índice de líquido amniótico é de 6. batimentos cardíacos fetais rítmicos (150bpm). Ao especular: presença de leucorréia grumosa em pequena quantidade. Não se visualiza saída de líquido pelo orifício externo do colo. está em acompanhamento pré-natal em UBS.940g (±10%). Hoje. altura uterina: 31cm. sem odor. Palpação abdominal: feto em apresentação cefálica. Ao toque vaginal: colo grosso. dinâmica uterina ausente. movimentação corpórea fetal presente.9cm. Membros inferiores: sem edemas. Não sabe a data da última menstruação e o primeiro exame ultrassonográfico foi realizado há 16 semanas. adolescente? QUESTÃO 40. a idade gestacional estimada era de 24 semanas e o peso fetal era de 710 gramas. em apresentação cefálica. sem antecedentes pessoais patológicos relevantes. dorso à esquerda. tônus normal e peso estimado de 1. Nessa ocasião. O restante do exame clínico é normal. Curtas .12 . QUESTÃO 39. veio à consulta de retorno de pré-natal e não tem queixas. posterior e impérvio. Tabela: Valores de referência para estimativa ultrassonográfica do peso fetal entre 24 e 40 semanas de gestação (Hadlock et al. com movimentação ativa. 1984). Primigesta de 14 anos de idade.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. vivo.

QUESTÃO 43. Curtas . QUESTÃO 41. O exame clínico geral é normal. ANULADA ANULADA FMUSP . QUESTÃO 42. Menino de 7 anos de idade caiu sobre seu membro superior e é trazido ao pronto-socorro.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. A foto abaixo ilustra a inspeção local.Caso 17 Atenção: As questões de números 41 a 43 referem-se ao caso abaixo. Descreva qual ou quais as outras etapas do exame clínico do membro superior que devem ser realizadas neste paciente.13 . Ao exame clínico do membro superior nota-se dor e crepitação à mobilização do cotovelo.

QUESTÃO 45. Homem de 24 anos de idade. Uma radiografia de tórax. O exame clínico do tórax é normal e não há outras lesões detectadas no exame primário. Estava inconsciente. frontalmente com uma árvore. Foi trazido ao pronto socorro pela equipe de resgate. com colar semi-rígido e imobilizado em prancha longa. O motorista estava sem cinto de segurança. Curtas . P: 120 bpm e saturação de oxigênio em ar ambiente: 95%. Nota-se profunda laceração na região frontal tamponada por uma atadura. sem doenças prévias. Cite duas possíveis causas que justificam a ocorrência de hipertensão neste FMUSP . intubado. Tem TEC: 2seg e diurese clara. pontuação na escala de coma de Glasgow: 9. PA: 180x110mmHg. paciente.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. obtida durante o atendimento inicial.Caso 18 Atenção: As questões de números 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. Descreva a seqüência cronológica em que devem ser solicitados. Cite outros quatro exames complementares fundamentais a serem solicitados para este paciente durante a avaliação inicial.14 . Administra-se 2000 mL de solução fisiológica aquecida e seus parâmetros hemodinâmicos permanecem inalterados. é o condutor de um veículo que colide em alta velocidade. é mostrada a seguir: QUESTÃO 44.

Região inguinal: à inspeção nota-se perda da simetria e uma protrusão bem delineada. A palpação do canal inguinal revela anel inguinal externo pérvio para uma polpa digital. uso de medicações.15 . QUESTÃO 47. 2 e 3 abaixo) . com piora há seis meses. Curtas .Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. que se acentua a manobra de Valsalva (vide figuras 1. Exame clínico geral: sem alterações. QUESTÃO 48. Toque retal: sem alterações no reto ou na próstata. feirante. com queixa de dor em peso na região inguinal direita há dois anos. natural de São Paulo. mas que desaparece quando se deita. Descreva sucintamente a técnica cirúrgica para a correção desta doença. FMUSP . O exame da região inguinal esquerda é realizado do mesmo modo e não revela anormalidades. que aumenta quando faz esforço físico.Caso 19 Atenção: As questões de números 46 a 48 referem-se ao caso abaixo. Notou o aparecimento de um “caroço” no local. Nega qualquer outro sintoma associado. Não é necessário nomear a técnica. Ao esforço nota-se uma protrusão lateral ao dedo. Você está atendendo em um ambulatório e recebe um homem de 47 anos de idade. O escroto e seu conteúdo são normais. acima da prega inguinal. antecedentes patológicos relevantes ou cirurgias prévias. à direita. Qual é o diagnóstico deste paciente? Cite o nome do principal reparo anatômico que justifica a resposta à questão 46. Figura 1 Figura 2 Figura 3 Inspeção estática em pé Repouso Manobra de Valsalva QUESTÃO 46.

K+: 4. Nega outros antecedentes patológicos relevantes. Semiologias cardíaca. leucócitos: 16. Uréia: 50mg/dL.0 mEq/L.Caso 20 Atenção: A questão de número 49 refere-se ao caso abaixo. Desde então está em uso de nimesulida e paracetamol para controle da dor. QUESTÃO 49. Após o início do tratamento. glicemia: 260mg/dL. Curtas .8 mEq/L. glicemia capilar: 250mg/dL. hidratado. Hemoglobina glicada: 8. Na+: 135 mEq/L.5mg/dL.5 mmol.000 mm3. urina tipo 1: glicosúria presente. HDL: 58mg/dL.9ºC. LDL: 99mg/dL. anictérico. acianótico. solicitados no ambulatório e realizados há três dias: glicemia de jejum: 180mg/dL. Creatinina: 2. restante normal.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Hoje procura o pronto-socorro pois teve piora da dor (atualmente nota 8/10) e febre medida de 38OC. 12% de linfócitos). Demais dados de exame clínico especial de membros inferiores: normais. sem coleções. 56 anos de idade. T: 38. Na+: 135 mEq/L. hemoculturas: em análise Radiografia de pé: normal. orientado. FR: 20 ipm. urina tipo I: normal. cetonúria de fita: negativa. glicosúria de fita: 2+. consciente.000 mm3 (9% bastonetes. Foram feitos os seguintes exames no pronto-socorro: Hb: 16 g/dL. Ultrassonografia de pés: aumento de partes moles. sempre teve controle clínico e laboratorial normal e fez esportes para manter o peso adequado. FMUSP .16 . Plaquetas: 250. pulmonar e abdominal: normais. K+: 4. Somente recebeu as vacinas durante a infância. Uréia: 66mg/dL. Paciente trouxe os exames seguintes. PA: 174x102mmHg. hidroclorotiazida e metformina em doses máximas. Há 10 dias. hipertenso e diabético há 2 anos está em uso de AAS (100mg). Ao exame clínico: BEG. Homem.3mg/dL. saturação de oxigênio em ar ambiente: 96%.4%. 79% de neutrófilos. Colesterol total: 180mg/dL. lactato: 1. Escreva a ou as condutas terapêuticas a serem adotadas para este paciente. teve trauma no pé que ocasionou uma ferida no local. FC: 100bpm. Membros inferiores: vide figura abaixo. Creatinina: 1. Ht: 48%.

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