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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2011

Áreas Básicas ou Acesso Direto
Prova de Respostas Curtas

INSTRUÇÕES • Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. • Verifique se os dois cadernos contêm um total de 49 questões, numeradas de 1 a 49. Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. • Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no
RESPOSTAS, CADERNO DE

no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.

• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. • Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO • Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na correção apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Novembro/2010

edudata

velocidade de Hemossedimentação VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADULTOS Ácido úrico= 3.frequência respiratória Hb .0 mil/ mm Hemoglobina (Hb) até 1 mês= 11 a 15 g/dL PCR= até 4 mg/dL 3 Hemoglobina (Hb) recém nascidos= 17 a 22 g/dL Plaquetas=150.5-5.murmúrios vesiculares nG nP nA número de Gestações.000 a 450.5 mg/dL Capacidade de ligação de ferro= 240-450µg/dL Colesterol total= inferior a 200 mg/dL Creatinina= 0.creatinina DHEG .9 mil/mm Hemoglobina (Hb) 6 a 12 anos = 13.2 Uréia= 10 a 50 mg/dL VHS= até 20mm/h VLDL= inferior a 40 mg/dL FMUSP .hematócrito MV . da Gravidez FC .Regular estado geral Sat O2 .Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.2 Volume corpuscular médio (VCM)= 80 a 100 fl .5 mmol/L LDL= inferior130 mg/dL 3 Leucócitos= 5. número de Abortos P – pulso PA .2mg/dL Creatino Fosfoquinase (CPK) = 40 a 300 U/l Desidrogenase láctica (DHL) = 240 a 480 U/L DHL= superior a 50 mg/dL 3 Eosinófilos= 0.1.Doença Hipertensiva Específ.6 a 7.000/mm ) Saturação de transferrina= 20-50% T3= 40 a 180 ng/dL T4 livre= 0.4 .temperatura axilar U .4 -70 à 100% Triglicérides= inferior a 150mg/dL TSH= 0.0% (20.0 ng/dL (menacme 1.9 a 3.5 mg/dL Bilirrubina total= 1.0 mEq/L Lactato= <2.3 a 21.5 g/dL Na+= 135-145 mEq/L 3 Hemoglobina (Hb) 6 meses a 2 anos= 12 g/dL Neutrófilos= 1.05 a 0.Até 1.Bom estado geral BRNF .2 a 0.1 ng/dL) Ferritina (índice)= 10-80 µg/L Ferro sérico= 60 a 170µg/dL Fosfatase alcalina (FA)= 40 a 130 U/l Fração de ejeção= maior que 55% FSH= 41 UI/L (menacme até 30 UI/L) Gama Glutamiltransferase (gama Gt)= 8 a 61 U/l Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL Haptoglobina= 30 a 200 mg/dL Hematócrito (Ht)= 40 a 52% Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL Hemoglobina corpuscular média (HCM)= 27 a 32pg Hemoglobina glicada= menor que 7% Índice de Segmentação de neutrófilos VN=2-4%.uréia UBS .pressão arterial PCR .000 a 10.proteína C reativa PO .batimentos cardíacos fetais BEG .5 µU/mL TTPA .hemoglobina Ht .Unidade Básica de Saúde USG .4 a 7. até 5% dos neutrófilos com 5 lobos K+= 3.00/mm 3 Reticulócitos corrigidos= 0.7 .1 mg/dL Ca++ iônico= 4.tempo de enchimento capilar To .4. Curtas .5 g/dL Monócitos= 0.4 mil/ mm VALORES DE REFERÊNCIA PARA CRIANÇAS Lipase= 3-73 UI/L 3 Hemoglobina (Hb) 2 a 6 anos= 12.8 a 5.5 a 16% Antígeno prostático especifico total (PSA)= menor que 4 ng/dL Aspartato Aminotransferase (TGO)= inferior a 37U/l Bilirrubina direta= inferior 0.5 mil/ mm Estradiol= 4.000/ mm 3 Linfócitos= 0.frequência cardíaca FR .7 a 1.0mg/dL Alanina Aminotransferase (TGP)= inferior a 41U/l Amilase= 40 -140 UI/L Amplitude da distribuição de eritrócitos (RDW)=9.000-120.Ultrassonografia VHS .Pós-operatório REG .LISTA DE ABREVIAÇÕES AA .ar ambiente BCF . número de Partos.saturação de oxigênio TEC .5% a 3.5 ng/dL TP (INR)= 1.bulhas rítmicas normofonéticas s/ sopros Cr .0 a 1.

depressível e sem sinais de trombose venosa profunda. Refere que sempre gostou de tomar uma cerveja no final de semana. descorada 3+/4+. Tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos. Exame psíquico: psicomotricidade aumentada. Refere também queimação epigástrica diária nos últimos 6 meses. mas com afetividade lábil e com tônus elevado. Nega qualquer outro sintoma. Semiologia abdominal: normal. Não faz uso de outras drogas ou medicações. sem sinais de restrição diastólica. não se identificando papilas gustativas. hidratada. anictérica. FR=24 ipm. Facilmente perde a paciência com o namorado e com os pais. MV presentes com estertores finos em bases. sem inversão E:A. Transpira muito nas mãos e com frequência sente palpitações. consciente. Está globalmente orientada. Não tem alterações da sensopercepção. No último ano está em uso de cloroquina com controle total dos sintomas articulares. Articulações: sem sinais flogísticos. sem derrame pericárdico. PA=120x52mmHg. Sente tensão muscular e fadiga. antecedente patológico relevante. Exame clínico geral normal com exceção de tremor fino de extremidades. Cite as três principais hipóteses diagnósticas para esta paciente. Foram solicitados os seguintes exames complementares: Radiografia de tórax: discreto aumento de área cardíaca com sinais de congestão em bases. orientada. Nos últimos 6 meses tem sentido cansaço progressivo aos esforços e edema vespertino de membros inferiores. audível em todos os focos e com maior nitidez no foco aórtico acessório. o que a irrita mais ainda. P=FC=136 bpm.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Esse estado é diário. Ecocardiograma: aumento do volume diastólico final. (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . com a impressão de que algo ruim pode acontecer a qualquer instante e refere que não consegue relaxar. com piora à alimentação. Atualmente. fração de ejeção de 70%. com hipermenorragia há 5 anos. Às vezes. no lugar delimitado para responder essas questões. o quadro clínico foi articular. Membros inferiores: edema: 2+/4+. Eletrocardiograma: vide Figura 1.3 . Refere ciclos menstruais irregulares. Curtas . não têm muita importância. Mulher de 40 anos de idade é internada em enfermaria de clínica geral. QUESTÃO 1. Os seus pais têm alertado sobre o excesso de consumo de álcool. sem polarização do humor. sente que está beirando a loucura. tem saído 3 vezes por semana. QUESTÃO 2.6oC. Mulher de 33 anos de idade procura o ambulatório geral referindo que há 1 ano tem estado muito preocupada com coisas que. T: 36. Está frequentemente apreensiva. com juízo e crítica preservados. Não nota qualquer piora no período perimenstrual. pois ambos gostam de beber juntos (1 garrafa de vinho em cada encontro). Estase jugular móvel presente a 45o e extremidades quentes. Na última semana sente cansaço para andar um quarteirão. BRNF com sopro sistólico 1+/6+.Caso 1 Atenção: As questões de números 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. tem brigado muito com seus pais e não consegue se concentrar no trabalho. No exame clínico: BEG. sem alteração de relaxamento. Qual é ou são os exames complementares a serem solicitados? Caso 2 Atenção: As questões de números 3 a 5 referem-se ao caso abaixo. Por isso. Na ocasião. orofaringe: língua lisa. no fundo. afebril. Utilize o caderno de respostas. com o novo namorado.

C3 e C4: normais Dosagem de ácido fólico e vitamina B12 em análise Endoscopia digestiva alta: gastrite enantemática moderada. 62% de neutrófilos. sem ulcerações. Faça a prescrição inicial da paciente. QUESTÃO 4. 6 ou mais lobos.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.0 mg/dL teste de Coombs direto e indireto: negativos haptoglobina: 80 mg/dL índice de segmentação de neutrófilos: 7.0 g/dL Ht:13% VCM: 95 fL HCM: 30 pg leucócitos: 4000 mm3 (2% bastonetes.2% PCR: 2mg/dL complemento total.0 mg/dL Na+: 135 mEq/L K+: 4. 34% linfócitos.000/mm3) ferritina: 4 g/L ferro sérico: 10 g/dL saturação de ferro: 5% capacidade total de ligação: 550 g/dL DHL: 2000 UI Bilirrubinas totais: 1.0% 5 lobos-18%. Curtas .0 mEq/L urina tipo 1: normal Hb: 4.4 . Cite os diagnósticos da paciente.3% (15. QUESTÃO 5. FMUSP .(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) Uréia: 40mg/dL creatinina: 1.000/mm3 Reticulócitos corrigidos para a taxa de hemoglobina: 0. 2% eosinófilos) Plaquetas: 100. teste da urease positivo. I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 II Figura 1 QUESTÃO 3. Cite o diagnóstico eletrocardiográfico.

Cite o ou os parâmetros a serem programados no aparelho nesse modo de FMUSP . força grau V proximal e distal em membros superiores. P=FC: 88bpm. chega ao pronto socorro com queixa de dificuldade progressiva para caminhar há 3 dias acompanhada de dor e formigamento em pés. reflexos profundos globalmente abolidos. Nega manifestações infecciosas nos últimos meses. Semiologias cardíaca. consciente. O restante do exame clínico não apresentava alterações. Optou-se por intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. QUESTÃO 10. grau I distal e II proximal em membros inferiores. evoluiu com piora do padrão respiratório. anictérico. Do ponto de vista epidemiológico. Foi vacinado para gripe há 3 semanas. FR: 22 ipm. QUESTÃO 7. qual é a conduta a ser adotada? O paciente foi internado na unidade de terapia intensiva. ausência de sinais de espasticidade. Cite a principal hipótese diagnóstica para o quadro neurológico do paciente. Ao exame clínico geral: REG. Ao exame neurológico: força grau III proximal e II distal em membros superiores. Ao exame neurológico: linguagem preservada. hidratado. ventilação. QUESTÃO 6. PA: 130x82 mmHg. grau III distal e IV proximal em membros inferiores. acianótico. pares cranianos normais. com diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica estágio I. Curtas . FR: 44 ipm. QUESTÃO 9. Nos primeiros 2 dias necessitou de ventilação não invasiva. pontuação na escala de coma de Glasgow:13. orientado têmporo-espacialmente. corado.Caso 3 Atenção: As questões de números 6 a 10 referem-se ao caso abaixo. eupneico. PA: 104x66 mmHg. Neste momento o exame clínico: P=FC: 100 bpm. pulmonar e abdominal: normais. Há 3 dias deixou de deambular. Considere que a principal hipótese diagnóstica foi confirmada. A figura abaixo ilustra o modo ventilatório escolhido. Cite o principal exame complementar a ser solicitado neste momento para a confirmação diagnóstica.5 .Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Cite o modo de ventilação programado. afebril. No 3º dia. preservação da sensibilidade cinético-postural. sensibilidade superficial preservada. Qual é o resultado deste exame que confirmaria a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 8. saturação de O2 em ar ambiente: 89%. Homem de 50 anos de idade.

peso: 14. sem cansaço no peito. Inclua os exames complementares a serem solicitados nas primeiras horas do atendimento.6 . Não é necessário justificar a resposta. no máximo. Aceita bem a alimentação que é adequada para idade. Semiologias cardíaca. Nega antecedentes familiares patológicos relevantes. Cite a conduta na sala de emergência. Não tomou antibiótico em nenhuma outra ocasião. bem ventilada e com saneamento básico. Apresenta tosse produtiva. sem sinais neurológicos focais. 48 horas. QUESTÃO 11. FR: 20 ipm (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . acianótico. Foi realizada a fundoscopia que está representada na figura abaixo. Descreva a imagem encontrada no exame de fundo de olho. glicemia capilar: 120mg/dL. P=FC: 56 bpm. Os pais não fumam. ativo. nunca precisou de inalação com broncodilatador. hidratado. Curtas . FC=P: 80bpm. eupneico.1 cm (percentil 50). Condições de vida e ambientais: primeiro filho.Caso 4 Atenção: As questões de números 11 e 12 referem-se ao caso abaixo. Teve uma otite média aguda há 10 meses tratada com amoxicilina. altura: 95. Exame clínico: BEG. O pai é motorista de ônibus. Nunca foi internado.2 Kg (percentil 50). em tratamento irregular com atenolol 50 mg/dia. Os pais e a criança moram em uma casa de alvenaria. QUESTÃO 12. desorientado têmporoespacialmente (pontuação na escala de coma de Glasgow: 14). quando a mãe voltou a trabalhar. A mãe refere que ele está sempre com o nariz escorrendo com secreção ora aquosa. vai para a creche desde os 6 meses de idade.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. corado. PA: 210x144 mmHg. Exame clínico: REG. Fica com os pais à noite e nos finais de semana. Estes episódios são acompanhados de febre em poucas ocasiões por. saturação de oxigênio em ar ambiente: 94%. corado. dormindo bem à noite. A última vez que teve febre foi há 10 dias e atualmente encontra-se sem tosse. FR: 12 ipm. Sra Izaura chega com seu filho Carlos de 3 anos de idade à consulta na UBS e queixa-se de que nos últimos 18 meses ele está sempre resfriado. ausência de sinais meníngeos. eupneico. É hipertenso de longa data. pulmonar. Caso 5 Atenção: As questões de números 13 a 15 referem-se ao caso abaixo. abdominal e de membros: normais. Homem de 55 anos de idade apresenta-se ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixa de cefaléia e vômitos há 12 horas. A vacinação está em dia. ora amarelada. em várias ocasiões.

Cite cinco exames complementares fundamentais para elucidação diagnóstica. saturação O2 em ar ambiente: 95%. Cite a ou as hipóteses diagnósticas. Há dois dias levou um tombo enquanto jogava futebol. Foi realizada a seguinte radiografia de tórax: QUESTÃO 16. T=39. acianótica. chorosa e perdeu o apetite. PA: 90x 50mmHg. hidratada. Fez uso em casa de paracetamol sem melhora. T: 38. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para esta criança. cite a ou as condutas terapêuticas imediatas a serem adotadas. sem antecedentes patológicos relevantes. sem alterações. Criança do sexo feminino. Semiologias cardíaca. houve piora da febre. consciente. consciente.5 cm. saturação de O2 em ar ambiente: 96%. otoscopia: discreta hiperemia de membrana timpânica bilateral. Menino de 8 anos de idade chega ao hospital com história de dor em membro inferior direito de forte intensidade e com dificuldade para deambular há um dia. Não há outras alterações ao exame clínico. QUESTÃO 14. pontuação na escala analógica de dor: 9/10. TEC: 2 seg. coriza e febre baixa. Dificuldade de avaliação de sinais meníngeos. Orofaringe: hiperemia de mucosa oral. Exame articular: quadril direito em flexão e rotação externa com grande dificuldade à abdução. QUESTÃO 19. Caso 7 Atenção: As questões de números 18 a 20 referem-se ao caso abaixo. Ao exame clínico: REG.1oC. pulmonar e abdominal: normais. FR: 38 ipm. nascida de parto normal a termo. indolores. Qual é ou são os exames que devem ser solicitados para elucidação diagnóstica? QUESTÃO 20.2OC.2oC. FR= 42ipm. procurou o pronto socorro por apresentar há 1 dia quadro de tosse. hidratado. gânglios submandibulares menores de 0. ele continuou a partida até o final. QUESTÃO 18. anictérica. QUESTÃO 15. Está muito irritada. corada. que chegou a 39. FMUSP . orientado. pulmonar e abdominal: normais. Teve dor na hora. Semiologias cardíaca. P=FC: 97 bpm. Hoje. 2 anos de idade. Cite duas justificativas para a queixa principal da mãe. Cite a conduta terapêutica e as orientações a serem fornecidas à mãe. QUESTÃO 13. começou a apresentar febre de 38. PA: 110x70mmHg. Exame clínico de entrada: REG. descorado +1/4+. Caso 6 Atenção: As questões de números 16 e 17 referem-se ao caso abaixo. Curtas . Cite a ou as hipóteses diagnósticas para QUESTÃO 17.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. mas como passou logo. P=FC= 140bpm. peso no percentil 50%.5ºC e piora importante da dor. Hoje. Considerando a ou as hipóteses diagnósticas. sem pontos purulentos. esta paciente.7 . orofaringe: com discreta hiperemia e sem hipertrofia tonsilar. Na região genital: testículos na bolsa. móveis.(CONTINUAÇÃO DO CASO 5) Coriza hialina no momento e conchas nasais com leve hiperemia. sem abaulamentos. sudoreico. Otoscopia: membrana timpânica translúcida bilateralmente.

sem abaulamentos. Qual é ou são as principais hipóteses diagnósticas e o ou os agentes etiológicos prováveis? QUESTÃO 22. Orofaringe: hiperemia em mucosa oral. para receber um tipo de vacina com doses diferentes de vírus H1N1 inativo. quando ela ficou exposta ao sol. principalmente em face e um pouco em tronco. braços e mãos. Peso e estatura estão no percentil 50%. Está com bom apetite e negava outras queixas. Otoscopia: membrana timpânica levemente hiperemiada bilateralmente. Pele: exantema máculo papular em face (vide foto abaixo) e tronco e rendilhado em braços e mãos. hidratada. indolor à palpação.8°C . chega ao pronto atendimento com história de febre alta há 2 dias que cede com antitérmicos. Em decorrência disto. A vacinação está em dia. FMUSP . na Austrália. Um dos estudos recrutou 360 crianças saudáveis. Semiologias cardíaca e pulmonar: normais.0 cm do rebordo costal esquerdo. levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a declarar caráter pandêmico desta virose. Gânglios submandibulares palpáveis. Após 14 dias de aplicação da vacina. vacinas anti-H1N1 estão sendo testadas. deveria ser aleatória? Justifique a sua resposta. anictérica. Hoje. RHA presentes. acianótica. fígado palpável no rebordo costal direito. nomeie e interprete a medida que determina a chance de soroconversão nas crianças que receberam a vacina com a dose de 30 µg em relação àquelas que receberam a dose de 15 µg.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Semiologia abdominal: flácido. (adaptado de JAMA 2010. causando cerca de 12 mil mortes em todo o mundo. 303:37-46) QUESTÃO 24.Caso 8 Atenção: As questões de números 21 a 23 referem-se ao caso abaixo. QUESTÃO 21. baço palpável há 1. nos dois grupos de intervenção. Caso 9 Atenção: As questões de números 24 e 25 referem-se ao caso abaixo.8 . A ocorrência da infecção pelo novo vírus da influenza A (H1N1) em 2009. houve melhora da febre mas apareceram manchas vermelhas pelo corpo. mas retorna em seguida. de consistência fibroelástica. Exame clínico de entrada: BEG. A alocação das crianças participantes do estudo. QUESTÃO 25. ausência de pontos purulentos. eupneica.T= 36. A mãe refere que as lesões pioraram nos braços e mãos ao longo do caminho para o hospital. Marina. Essas crianças foram divididas em dois grupos: um grupo (180 crianças) recebeu a vacina com dose de 15 µg de vírus inativo enquanto o outro grupo (180 crianças) recebeu uma dose de 30 µg. Cite duas complicações relacionadas à principal hipótese diagnóstica. de 6 meses a 9 anos de idade. FR: 20ipm. P=FC: 90bpm . PA: 100x60 mmHg. pela manhã.5cm. 5 anos de idade. Curtas . QUESTÃO 23. Qual deve ser a conduta terapêutica? Cite duas orientações a serem fornecidas à mãe. Calcule. menores que 0. corada. observou-se soroconversão em 140 crianças que receberam a dose de 15 µg e em 160 crianças no grupo que recebeu a dose de 30µg.

que justifiquem a alta ocorrência de óbitos com essa classificação. FMUSP .09 2. (adaptado de reportagem do jornal o Estado de São Paulo.50 1.89 OR ajustado 0. renda per capta: até 2 salários mínimos. Ao fazer uma revisão bibliográfica sobre o tema.9 . bolsista: sim (*adaptado Academic Pediatrics 2010.04 1.94 ICI (95%) 0. A diretora da escola pediu para que você preparasse um resumo dos aspectos mais importantes da sua palestra para que a Instituição pudesse elaborar um folheto que deverá ser distribuído para os alunos neste dia.50 1. 20 de junho de 2010) QUESTÃO 26. QUESTÃO 30. relacionadas ao sistema de saúde.89 ICS (95%) 1. ICI (95%) – Intervalo de confiança inferior . décima revisão (CID-10). 80 mil tiveram suas causas classificadas no capítulo XVIII da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. Variável Idade Sexo Renda Uso de álcool Bolsista OR bruto 1. QUESTÃO 29. Categoria de Referência: idade: <14anos. Cite duas estratégias de políticas públicas para prevenir esses efeitos deletérios. n=4010 adolescentes de 12 a 17 anos. Em 2008. Caso 11 Atenção: As questões de números 28 a 30 referem-se ao caso abaixo. que estava sob o efeito agudo de álcool. Este grupo representou a quinta maior causa de óbitos no Brasil.Intervalo de confiança superior. ou seja.50 1.29 2. que resultou num ferimento grave de face de um dos alunos por um colega. segundo dados do Ministério da Saúde.54 0. de um total de pouco mais de um milhão de óbitos registrados no Brasil.90 0. que devem ser incluídas no folheto e que possam indicar o perfil com maior risco de se envolver em brigas na escola. sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório. Você foi o médico convidado para assessorar o secretário de saúde de uma localidade onde a ocorrência de óbitos classificados neste capítulo do CID-10 é de 35%.90 2. nos anos de 2003 e 2004. Motivados pela briga ocorrida durante a festa da escola. consumo de álcool: sim. Goiás entre outros.84 1. Curtas . cite as quatro características do adolescente. não classificados em outra parte.10 2. Considerando os dados da tabela acima. entre estudantes do curso médio.98 OR – odds ratio. Do ponto de vista de saúde pública.46 0. 10:323-329) QUESTÃO 28. foi convidado para dar uma palestra com o título “Beba com moderação – você sabe o que é isso?”. Cite duas causas. ICS(95%) . por ser médico e ex-aluno dessa escola. você. sexo: masculino. QUESTÃO 27. como os alcançados pelos estados de São Paulo. Santa Catarina.Caso 10 Atenção: As questões de números 26 e 27 referem-se ao caso abaixo.70 2.83 1. cite quatro medidas necessárias a serem adotadas pelo município para se atingir padrões internacionais. Sintomas.60 0.02 3. cite quatro efeitos deletérios do álcool para adolescentes sadios que devem ser incluídas no folheto.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. você se deparou com o artigo que mostrava a seguinte tabela*: Análise multivariada dos fatores associados com briga em adolescentes na Califórnia. Sabendo que este indicador pode variar muito entre diferentes localidades.

os testes diagnósticos e os tratamentos disponíveis na atualidade. QUESTÃO 32. A menstruação tem duração de 6 dias e os ciclos menstruais têm intervalo de 27 dias. com duração total de 3 horas. PA: 120x80mmHg. Realizou-se anestesia intradural (raquidiana) e a operação ocorreu sem problemas. FMUSP . Caso 13 Atenção: As questões de números 33 e 34 referem-se ao caso abaixo. Cite a ou as condutas terapêuticas medicamentosas para a paciente. É fumante de 1 maço ao dia há 20 anos. sendo: P : população geral X1: total de casos de TB X2: casos de TB que demandam serviços de saúde (SS) X3: demanda atendida X4: casos diagnosticados de TB X5: inicia tratamento de TB X6: término de tratamento de TB X7: casos curados (adaptado de J Pneumol 2000. consciente. A implantação de programas de controle da tuberculose (TB) se depara com grandes dificuldades que podem ser entendidas a partir da análise do esquema abaixo. Ovários: sem alterações. Cite cinco dos principais motivos relacionados ao paciente e/ou aos medicamentos utilizados para o tratamento da tuberculose que justifiquem a queda em número de casos de TB do grupo X5 para o grupo X6. Exame clínico: BEG. anictérica. Exames complementares: Hb: 9 g/dL.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. descorada 2+/4. Mulher de 41 anos de idade procura o ambulatório com queixa de menorragia intensa há 6 meses. Teve 3 gestações e 3 partos vaginais. RDW: 14%. Cite três motivos que possam justificar a queda em número de casos do grupo X6 para o grupo X7. P=FC: 92bpm.Caso 12 Atenção: As questões de números 31 e 32 referem-se ao caso abaixo. afebril. Curtas . QUESTÃO 34. Ht: 25%. Após o tratamento clínico. responda: QUESTÃO 31. útero de volume aumentado (aproximadamente 7 vezes o tamanho normal) e de consistência fibroelástica. VCM: 75 fL. Nega alergia a qualquer tipo de medicação. Ultrassonografia de pelve e abdome: útero aumentado de volume (700cm3). QUESTÃO 33. Não há outras alterações do exame clínico. HCM: 21 pg. orientada.10 . Faça a prescrição do pós-operatório imediato (próximas 12 horas) desta paciente. presença de nódulos miometriais compatíveis com o diagnóstico de miomas. optou-se por histerectomia total abdominal. 26:159-162) Considerando a história natural da tuberculose.

Gestante de 37 anos de idade. alterações celulares benignas. pequena quantidade de sangue coletado em fundo vaginal e não foram auscultados os batimentos cardíacos fetais. glicemia de jejum. QUESTÃO 35. Exame ginecológico: mamas sem alterações à inspeção e à palpação. QUESTÃO 37. hipertensa em uso de metildopa. Refere corrimento em pequena quantidade. A paciente foi encaminhada ao centro obstétrico para cesariana de urgência. Exame clínico: aumento do tônus uterino. Nega antecedentes pessoais e familiares patológicos relevantes.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.1). Qual é a ou as principais hipóteses diagnósticas para a paciente? Justifique. QUESTÃO 36. Corrimento vaginal amarelado bolhoso. A sua última menstruação foi há 5 meses. sem odor fétido. epitélios representados na amostra: escamoso. colesterol total e frações e pesquisa de sangue oculto nas fezes: normais. Caso 15 Atenção: As questões de números 37 e 38 referem-se ao caso abaixo. FMUSP . hoje procura o pronto-atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito associada à diminuição da movimentação fetal. Não há outras alterações de exame clínico geral. Cite a ou as condutas diagnóstica e terapêutica medicamentosa para a paciente. Mamografia: BI-RADS 2 Citologia oncótica cérvico-vaginal: citologia convencional. ausência de dor à mobilização uterina. glandular e metaplásico.11 . Exame clínico geral: sem alterações. Curtas . amostra satisfatória. QUESTÃO 38. O recém-nascido do sexo masculino apresentou Apgar 3/8 e peso de 2850g. citando três características descritas na história e/ou exame clínico obstétrico desta paciente. Mulher de 51 anos de idade retorna ao médico para consulta de ambulatório.0 ng/dL (Menacme: 1. na 38ª semana da gestação. Toque vaginal: útero de tamanho e consistência normais. Traz os seguintes exames complementares colhidos há 10 dias: Estradiol: 4. FSH: 41 UI/L (Menacme: até 30 UI/L). anexos não palpáveis.3 a 21. Interprete os resultados das dosagens hormonais. Exame especular: colo do útero sem alterações. 3G 2P (cesarianas) 0A. Cite dois diagnósticos diferenciais de relevância perinatal. Antecedentes obstétricos: 2G 2P vaginais 0A.Caso 14 Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. Microbiologia: Trichomonas vaginalis.

Ao toque vaginal: colo grosso. Primigesta de 14 anos de idade. Exame clínico: PA: 120x80mmHg. Tabela: Valores de referência para estimativa ultrassonográfica do peso fetal entre 24 e 40 semanas de gestação (Hadlock et al. sem odor. O restante do exame clínico é normal. dorso à esquerda. idade gestacional (semanas) 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 percentil 5 551 593 648 733 824 979 1128 1289 1459 1630 1792 1957 2130 2291 2432 2564 2693 peso fetal estimado (gramas) percentil 50 percentil 95 740 929 790 987 870 1092 980 1227 1120 1416 1300 1621 1490 1852 1700 2111 1920 2381 2140 2650 2355 2918 2570 3183 2780 3430 2970 3649 3135 3838 3280 3996 3400 4107 Foi optado por encaminhá-la à maternidade de referência. sem antecedentes pessoais patológicos relevantes. movimentação corpórea fetal presente. batimentos cardíacos fetais rítmicos (150bpm). posterior e impérvio. em apresentação cefálica. Nessa ocasião. Palpação abdominal: feto em apresentação cefálica.9cm. altura uterina: 31cm. Traz relatório do exame ultrassonográfico realizado no dia anterior: feto único.Caso 16 Atenção: As questões de números 39 e 40 referem-se ao caso abaixo. Ao especular: presença de leucorréia grumosa em pequena quantidade. dinâmica uterina ausente. Hoje. Qual é ou são as hipóteses diagnósticas obstétricas para esta primigesta Qual deve ser a conduta obstétrica a ser adotada na maternidade? FMUSP . 1984). vivo. Não se visualiza saída de líquido pelo orifício externo do colo. está em acompanhamento pré-natal em UBS. A placenta é de inserção anterior alta.12 .940g (±10%). adolescente? QUESTÃO 40. Não sabe a data da última menstruação e o primeiro exame ultrassonográfico foi realizado há 16 semanas. a idade gestacional estimada era de 24 semanas e o peso fetal era de 710 gramas. grau II e o índice de líquido amniótico é de 6. veio à consulta de retorno de pré-natal e não tem queixas. Membros inferiores: sem edemas.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. tônus normal e peso estimado de 1. Curtas . com movimentação ativa. QUESTÃO 39.

A foto abaixo ilustra a inspeção local. QUESTÃO 41. ANULADA ANULADA FMUSP . QUESTÃO 42.13 . Descreva qual ou quais as outras etapas do exame clínico do membro superior que devem ser realizadas neste paciente. Curtas . Menino de 7 anos de idade caiu sobre seu membro superior e é trazido ao pronto-socorro.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. O exame clínico geral é normal. Ao exame clínico do membro superior nota-se dor e crepitação à mobilização do cotovelo. QUESTÃO 43.Caso 17 Atenção: As questões de números 41 a 43 referem-se ao caso abaixo.

Cite outros quatro exames complementares fundamentais a serem solicitados para este paciente durante a avaliação inicial. Tem TEC: 2seg e diurese clara. Nota-se profunda laceração na região frontal tamponada por uma atadura. paciente.14 . Uma radiografia de tórax.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. com colar semi-rígido e imobilizado em prancha longa. Homem de 24 anos de idade. Administra-se 2000 mL de solução fisiológica aquecida e seus parâmetros hemodinâmicos permanecem inalterados. Curtas . P: 120 bpm e saturação de oxigênio em ar ambiente: 95%. sem doenças prévias. intubado. Descreva a seqüência cronológica em que devem ser solicitados. Cite duas possíveis causas que justificam a ocorrência de hipertensão neste FMUSP . obtida durante o atendimento inicial. pontuação na escala de coma de Glasgow: 9.Caso 18 Atenção: As questões de números 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. QUESTÃO 45. Foi trazido ao pronto socorro pela equipe de resgate. O exame clínico do tórax é normal e não há outras lesões detectadas no exame primário. Estava inconsciente. frontalmente com uma árvore. é o condutor de um veículo que colide em alta velocidade. PA: 180x110mmHg. O motorista estava sem cinto de segurança. é mostrada a seguir: QUESTÃO 44.

com queixa de dor em peso na região inguinal direita há dois anos. Ao esforço nota-se uma protrusão lateral ao dedo. natural de São Paulo. Não é necessário nomear a técnica. que se acentua a manobra de Valsalva (vide figuras 1. que aumenta quando faz esforço físico. Toque retal: sem alterações no reto ou na próstata. Você está atendendo em um ambulatório e recebe um homem de 47 anos de idade. Curtas . FMUSP . Qual é o diagnóstico deste paciente? Cite o nome do principal reparo anatômico que justifica a resposta à questão 46. à direita. feirante. O escroto e seu conteúdo são normais. O exame da região inguinal esquerda é realizado do mesmo modo e não revela anormalidades.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. uso de medicações. Figura 1 Figura 2 Figura 3 Inspeção estática em pé Repouso Manobra de Valsalva QUESTÃO 46. mas que desaparece quando se deita. acima da prega inguinal. antecedentes patológicos relevantes ou cirurgias prévias. A palpação do canal inguinal revela anel inguinal externo pérvio para uma polpa digital.Caso 19 Atenção: As questões de números 46 a 48 referem-se ao caso abaixo. Região inguinal: à inspeção nota-se perda da simetria e uma protrusão bem delineada. Nega qualquer outro sintoma associado.15 . QUESTÃO 48. 2 e 3 abaixo) . Exame clínico geral: sem alterações. QUESTÃO 47. Notou o aparecimento de um “caroço” no local. Descreva sucintamente a técnica cirúrgica para a correção desta doença. com piora há seis meses.

Homem. Na+: 135 mEq/L. saturação de oxigênio em ar ambiente: 96%.16 .8 mEq/L. Na+: 135 mEq/L. Creatinina: 1. FC: 100bpm. Foram feitos os seguintes exames no pronto-socorro: Hb: 16 g/dL. hipertenso e diabético há 2 anos está em uso de AAS (100mg).4%. LDL: 99mg/dL. glicosúria de fita: 2+. FMUSP . K+: 4. FR: 20 ipm. sem coleções. Membros inferiores: vide figura abaixo. Curtas . hidratado. orientado. Nega outros antecedentes patológicos relevantes. Ht: 48%.Caso 20 Atenção: A questão de número 49 refere-se ao caso abaixo.000 mm3. teve trauma no pé que ocasionou uma ferida no local. lactato: 1. hemoculturas: em análise Radiografia de pé: normal. Ultrassonografia de pés: aumento de partes moles. Somente recebeu as vacinas durante a infância. Uréia: 50mg/dL. Escreva a ou as condutas terapêuticas a serem adotadas para este paciente. acianótico. Plaquetas: 250. anictérico. HDL: 58mg/dL. glicemia capilar: 250mg/dL. pulmonar e abdominal: normais.9ºC. Creatinina: 2.000 mm3 (9% bastonetes. T: 38. restante normal. K+: 4. sempre teve controle clínico e laboratorial normal e fez esportes para manter o peso adequado. Demais dados de exame clínico especial de membros inferiores: normais. 12% de linfócitos).Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.5mg/dL. Ao exame clínico: BEG. solicitados no ambulatório e realizados há três dias: glicemia de jejum: 180mg/dL.5 mmol. Após o início do tratamento.3mg/dL. glicemia: 260mg/dL. hidroclorotiazida e metformina em doses máximas. Hoje procura o pronto-socorro pois teve piora da dor (atualmente nota 8/10) e febre medida de 38OC. leucócitos: 16. 56 anos de idade. cetonúria de fita: negativa. QUESTÃO 49. urina tipo 1: glicosúria presente. Uréia: 66mg/dL. Semiologias cardíaca. Desde então está em uso de nimesulida e paracetamol para controle da dor. Colesterol total: 180mg/dL. consciente. PA: 174x102mmHg. Há 10 dias.0 mEq/L. 79% de neutrófilos. Paciente trouxe os exames seguintes. Hemoglobina glicada: 8. urina tipo I: normal.

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