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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2011

Áreas Básicas ou Acesso Direto
Prova de Respostas Curtas

INSTRUÇÕES • Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. • Verifique se os dois cadernos contêm um total de 49 questões, numeradas de 1 a 49. Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. • Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no
RESPOSTAS, CADERNO DE

no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.

• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. • Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO • Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na correção apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Novembro/2010

edudata

000/mm ) Saturação de transferrina= 20-50% T3= 40 a 180 ng/dL T4 livre= 0.3 a 21.4 -70 à 100% Triglicérides= inferior a 150mg/dL TSH= 0.bulhas rítmicas normofonéticas s/ sopros Cr .pressão arterial PCR .5 g/dL Monócitos= 0.5 a 16% Antígeno prostático especifico total (PSA)= menor que 4 ng/dL Aspartato Aminotransferase (TGO)= inferior a 37U/l Bilirrubina direta= inferior 0.hematócrito MV .frequência respiratória Hb .5 mmol/L LDL= inferior130 mg/dL 3 Leucócitos= 5.0mg/dL Alanina Aminotransferase (TGP)= inferior a 41U/l Amilase= 40 -140 UI/L Amplitude da distribuição de eritrócitos (RDW)=9.4 mil/ mm VALORES DE REFERÊNCIA PARA CRIANÇAS Lipase= 3-73 UI/L 3 Hemoglobina (Hb) 2 a 6 anos= 12.5 g/dL Na+= 135-145 mEq/L 3 Hemoglobina (Hb) 6 meses a 2 anos= 12 g/dL Neutrófilos= 1.5 µU/mL TTPA .5 ng/dL TP (INR)= 1.proteína C reativa PO .2 Uréia= 10 a 50 mg/dL VHS= até 20mm/h VLDL= inferior a 40 mg/dL FMUSP .Regular estado geral Sat O2 .000 a 450.9 mil/mm Hemoglobina (Hb) 6 a 12 anos = 13.9 a 3.hemoglobina Ht .7 .6 a 7.tempo de enchimento capilar To .saturação de oxigênio TEC .5 mil/ mm Estradiol= 4.4 a 7. número de Partos.4.5% a 3.Ultrassonografia VHS .1 ng/dL) Ferritina (índice)= 10-80 µg/L Ferro sérico= 60 a 170µg/dL Fosfatase alcalina (FA)= 40 a 130 U/l Fração de ejeção= maior que 55% FSH= 41 UI/L (menacme até 30 UI/L) Gama Glutamiltransferase (gama Gt)= 8 a 61 U/l Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL Haptoglobina= 30 a 200 mg/dL Hematócrito (Ht)= 40 a 52% Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL Hemoglobina corpuscular média (HCM)= 27 a 32pg Hemoglobina glicada= menor que 7% Índice de Segmentação de neutrófilos VN=2-4%. até 5% dos neutrófilos com 5 lobos K+= 3.murmúrios vesiculares nG nP nA número de Gestações.0% (20.uréia UBS .000 a 10. Curtas .frequência cardíaca FR .ar ambiente BCF .0 ng/dL (menacme 1.0 a 1.1 mg/dL Ca++ iônico= 4.Unidade Básica de Saúde USG .00/mm 3 Reticulócitos corrigidos= 0.LISTA DE ABREVIAÇÕES AA .temperatura axilar U .batimentos cardíacos fetais BEG .2 Volume corpuscular médio (VCM)= 80 a 100 fl . da Gravidez FC .Pós-operatório REG . número de Abortos P – pulso PA .Até 1.8 a 5.2 a 0.000/ mm 3 Linfócitos= 0.05 a 0.5 mg/dL Bilirrubina total= 1.Bom estado geral BRNF .5-5.1.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.Doença Hipertensiva Específ.4 .velocidade de Hemossedimentação VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADULTOS Ácido úrico= 3.000-120.2mg/dL Creatino Fosfoquinase (CPK) = 40 a 300 U/l Desidrogenase láctica (DHL) = 240 a 480 U/L DHL= superior a 50 mg/dL 3 Eosinófilos= 0.creatinina DHEG .0 mEq/L Lactato= <2.5 mg/dL Capacidade de ligação de ferro= 240-450µg/dL Colesterol total= inferior a 200 mg/dL Creatinina= 0.7 a 1.0 mil/ mm Hemoglobina (Hb) até 1 mês= 11 a 15 g/dL PCR= até 4 mg/dL 3 Hemoglobina (Hb) recém nascidos= 17 a 22 g/dL Plaquetas=150.

mas com afetividade lábil e com tônus elevado. no lugar delimitado para responder essas questões. sem polarização do humor. afebril. Os seus pais têm alertado sobre o excesso de consumo de álcool.6oC. Eletrocardiograma: vide Figura 1. fração de ejeção de 70%. orofaringe: língua lisa. o quadro clínico foi articular. Facilmente perde a paciência com o namorado e com os pais. T: 36. Membros inferiores: edema: 2+/4+. Sente tensão muscular e fadiga. Exame clínico geral normal com exceção de tremor fino de extremidades. não têm muita importância. Estase jugular móvel presente a 45o e extremidades quentes. Não faz uso de outras drogas ou medicações. sem inversão E:A. P=FC=136 bpm. consciente. Está frequentemente apreensiva. tem brigado muito com seus pais e não consegue se concentrar no trabalho. descorada 3+/4+. Na última semana sente cansaço para andar um quarteirão. Nos últimos 6 meses tem sentido cansaço progressivo aos esforços e edema vespertino de membros inferiores. Tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. PA=120x52mmHg. No exame clínico: BEG. o que a irrita mais ainda. Curtas . sente que está beirando a loucura. Utilize o caderno de respostas. Cite as três principais hipóteses diagnósticas para esta paciente. Qual é ou são os exames complementares a serem solicitados? Caso 2 Atenção: As questões de números 3 a 5 referem-se ao caso abaixo. tem saído 3 vezes por semana.3 . depressível e sem sinais de trombose venosa profunda. MV presentes com estertores finos em bases. FR=24 ipm. sem sinais de restrição diastólica. Refere que sempre gostou de tomar uma cerveja no final de semana. com piora à alimentação. Mulher de 33 anos de idade procura o ambulatório geral referindo que há 1 ano tem estado muito preocupada com coisas que. Na ocasião. no fundo. Exame psíquico: psicomotricidade aumentada. No último ano está em uso de cloroquina com controle total dos sintomas articulares. sem derrame pericárdico. Refere ciclos menstruais irregulares. Esse estado é diário. BRNF com sopro sistólico 1+/6+. Mulher de 40 anos de idade é internada em enfermaria de clínica geral. audível em todos os focos e com maior nitidez no foco aórtico acessório. com juízo e crítica preservados. Articulações: sem sinais flogísticos. anictérica. com hipermenorragia há 5 anos. Não tem alterações da sensopercepção. com o novo namorado. não se identificando papilas gustativas. Atualmente. Refere também queimação epigástrica diária nos últimos 6 meses. Nega qualquer outro sintoma. antecedente patológico relevante. Ecocardiograma: aumento do volume diastólico final. Semiologia abdominal: normal. Por isso. Foram solicitados os seguintes exames complementares: Radiografia de tórax: discreto aumento de área cardíaca com sinais de congestão em bases. Está globalmente orientada. (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . QUESTÃO 1.Caso 1 Atenção: As questões de números 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. com a impressão de que algo ruim pode acontecer a qualquer instante e refere que não consegue relaxar. pois ambos gostam de beber juntos (1 garrafa de vinho em cada encontro). orientada. sem alteração de relaxamento. Às vezes. hidratada. QUESTÃO 2. Não nota qualquer piora no período perimenstrual. Transpira muito nas mãos e com frequência sente palpitações.

4 .3% (15.0 g/dL Ht:13% VCM: 95 fL HCM: 30 pg leucócitos: 4000 mm3 (2% bastonetes.0 mEq/L urina tipo 1: normal Hb: 4.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 II Figura 1 QUESTÃO 3.(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) Uréia: 40mg/dL creatinina: 1. 6 ou mais lobos. Cite o diagnóstico eletrocardiográfico. 34% linfócitos.000/mm3 Reticulócitos corrigidos para a taxa de hemoglobina: 0. teste da urease positivo. Cite os diagnósticos da paciente. FMUSP . QUESTÃO 5. QUESTÃO 4.0 mg/dL Na+: 135 mEq/L K+: 4.0% 5 lobos-18%. 62% de neutrófilos. Curtas . Faça a prescrição inicial da paciente.2% PCR: 2mg/dL complemento total. sem ulcerações.000/mm3) ferritina: 4 g/L ferro sérico: 10 g/dL saturação de ferro: 5% capacidade total de ligação: 550 g/dL DHL: 2000 UI Bilirrubinas totais: 1. C3 e C4: normais Dosagem de ácido fólico e vitamina B12 em análise Endoscopia digestiva alta: gastrite enantemática moderada. 2% eosinófilos) Plaquetas: 100.0 mg/dL teste de Coombs direto e indireto: negativos haptoglobina: 80 mg/dL índice de segmentação de neutrófilos: 7.

A figura abaixo ilustra o modo ventilatório escolhido. Foi vacinado para gripe há 3 semanas. reflexos profundos globalmente abolidos.5 . Ao exame clínico geral: REG. Neste momento o exame clínico: P=FC: 100 bpm. FR: 22 ipm. Nega manifestações infecciosas nos últimos meses.Caso 3 Atenção: As questões de números 6 a 10 referem-se ao caso abaixo. acianótico. preservação da sensibilidade cinético-postural. corado. O restante do exame clínico não apresentava alterações. Nos primeiros 2 dias necessitou de ventilação não invasiva. QUESTÃO 10. Optou-se por intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. QUESTÃO 7. grau III distal e IV proximal em membros inferiores. P=FC: 88bpm. PA: 104x66 mmHg. sensibilidade superficial preservada. orientado têmporo-espacialmente. ventilação. pares cranianos normais. Considere que a principal hipótese diagnóstica foi confirmada. com diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica estágio I. Cite o modo de ventilação programado. Há 3 dias deixou de deambular. Cite a principal hipótese diagnóstica para o quadro neurológico do paciente. anictérico. No 3º dia. saturação de O2 em ar ambiente: 89%. Cite o principal exame complementar a ser solicitado neste momento para a confirmação diagnóstica. pulmonar e abdominal: normais. Ao exame neurológico: força grau III proximal e II distal em membros superiores. grau I distal e II proximal em membros inferiores. evoluiu com piora do padrão respiratório. afebril. QUESTÃO 6. Semiologias cardíaca. ausência de sinais de espasticidade. consciente. Qual é o resultado deste exame que confirmaria a principal hipótese diagnóstica? QUESTÃO 8. QUESTÃO 9. hidratado. qual é a conduta a ser adotada? O paciente foi internado na unidade de terapia intensiva. Do ponto de vista epidemiológico. Homem de 50 anos de idade. eupneico. FR: 44 ipm. Ao exame neurológico: linguagem preservada. pontuação na escala de coma de Glasgow:13. força grau V proximal e distal em membros superiores. PA: 130x82 mmHg. Cite o ou os parâmetros a serem programados no aparelho nesse modo de FMUSP . Curtas .Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. chega ao pronto socorro com queixa de dificuldade progressiva para caminhar há 3 dias acompanhada de dor e formigamento em pés.

Os pais não fumam. QUESTÃO 11. Semiologias cardíaca. A última vez que teve febre foi há 10 dias e atualmente encontra-se sem tosse. Os pais e a criança moram em uma casa de alvenaria.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Condições de vida e ambientais: primeiro filho. Inclua os exames complementares a serem solicitados nas primeiras horas do atendimento. altura: 95.2 Kg (percentil 50). Nunca foi internado. Foi realizada a fundoscopia que está representada na figura abaixo. Estes episódios são acompanhados de febre em poucas ocasiões por. FR: 12 ipm. Exame clínico: BEG. A vacinação está em dia. ausência de sinais meníngeos. vai para a creche desde os 6 meses de idade. Curtas . nunca precisou de inalação com broncodilatador. em várias ocasiões. FR: 20 ipm (CONTINUA NA PRÓXIMA PÁGINA) FMUSP . Fica com os pais à noite e nos finais de semana. É hipertenso de longa data. corado. Não tomou antibiótico em nenhuma outra ocasião. Homem de 55 anos de idade apresenta-se ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixa de cefaléia e vômitos há 12 horas. QUESTÃO 12. FC=P: 80bpm. glicemia capilar: 120mg/dL. corado. saturação de oxigênio em ar ambiente: 94%. em tratamento irregular com atenolol 50 mg/dia. Teve uma otite média aguda há 10 meses tratada com amoxicilina. P=FC: 56 bpm. bem ventilada e com saneamento básico.Caso 4 Atenção: As questões de números 11 e 12 referem-se ao caso abaixo. Exame clínico: REG.1 cm (percentil 50). abdominal e de membros: normais. Apresenta tosse produtiva. dormindo bem à noite. acianótico. quando a mãe voltou a trabalhar. ativo. sem cansaço no peito. PA: 210x144 mmHg. 48 horas. eupneico.6 . peso: 14. pulmonar. O pai é motorista de ônibus. Não é necessário justificar a resposta. Descreva a imagem encontrada no exame de fundo de olho. Sra Izaura chega com seu filho Carlos de 3 anos de idade à consulta na UBS e queixa-se de que nos últimos 18 meses ele está sempre resfriado. desorientado têmporoespacialmente (pontuação na escala de coma de Glasgow: 14). hidratado. no máximo. sem sinais neurológicos focais. Aceita bem a alimentação que é adequada para idade. Caso 5 Atenção: As questões de números 13 a 15 referem-se ao caso abaixo. ora amarelada. eupneico. A mãe refere que ele está sempre com o nariz escorrendo com secreção ora aquosa. Nega antecedentes familiares patológicos relevantes. Cite a conduta na sala de emergência.

orofaringe: com discreta hiperemia e sem hipertrofia tonsilar. Dificuldade de avaliação de sinais meníngeos. consciente. Na região genital: testículos na bolsa. P=FC: 97 bpm. Menino de 8 anos de idade chega ao hospital com história de dor em membro inferior direito de forte intensidade e com dificuldade para deambular há um dia. sem antecedentes patológicos relevantes. indolores.5 cm. Cite a conduta terapêutica e as orientações a serem fornecidas à mãe. Foi realizada a seguinte radiografia de tórax: QUESTÃO 16. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para esta criança. saturação de O2 em ar ambiente: 96%. móveis. Cite a ou as hipóteses diagnósticas. anictérica. nascida de parto normal a termo. Exame articular: quadril direito em flexão e rotação externa com grande dificuldade à abdução. TEC: 2 seg. PA: 110x70mmHg. Considerando a ou as hipóteses diagnósticas. QUESTÃO 15. esta paciente. Qual é ou são os exames que devem ser solicitados para elucidação diagnóstica? QUESTÃO 20. Não há outras alterações ao exame clínico. pontuação na escala analógica de dor: 9/10. consciente. gânglios submandibulares menores de 0. Hoje. Está muito irritada. procurou o pronto socorro por apresentar há 1 dia quadro de tosse. P=FC= 140bpm. QUESTÃO 18. QUESTÃO 13. PA: 90x 50mmHg. Cite cinco exames complementares fundamentais para elucidação diagnóstica. sudoreico. cite a ou as condutas terapêuticas imediatas a serem adotadas. Fez uso em casa de paracetamol sem melhora.5ºC e piora importante da dor. Ao exame clínico: REG. peso no percentil 50%. que chegou a 39. 2 anos de idade. acianótica.(CONTINUAÇÃO DO CASO 5) Coriza hialina no momento e conchas nasais com leve hiperemia. Otoscopia: membrana timpânica translúcida bilateralmente.1oC. FR= 42ipm. pulmonar e abdominal: normais. Exame clínico de entrada: REG. ele continuou a partida até o final. Curtas . Orofaringe: hiperemia de mucosa oral. orientado. saturação O2 em ar ambiente: 95%. Semiologias cardíaca. T=39. Caso 7 Atenção: As questões de números 18 a 20 referem-se ao caso abaixo. sem pontos purulentos. Semiologias cardíaca. Criança do sexo feminino. hidratada. FR: 38 ipm.2oC. descorado +1/4+. Teve dor na hora. coriza e febre baixa. otoscopia: discreta hiperemia de membrana timpânica bilateral. Hoje.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp.7 . sem alterações. sem abaulamentos. pulmonar e abdominal: normais. QUESTÃO 19. FMUSP . Caso 6 Atenção: As questões de números 16 e 17 referem-se ao caso abaixo. começou a apresentar febre de 38. T: 38. corada.2OC. hidratado. Há dois dias levou um tombo enquanto jogava futebol. chorosa e perdeu o apetite. mas como passou logo. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para QUESTÃO 17. Cite duas justificativas para a queixa principal da mãe. QUESTÃO 14. houve piora da febre.

nomeie e interprete a medida que determina a chance de soroconversão nas crianças que receberam a vacina com a dose de 30 µg em relação àquelas que receberam a dose de 15 µg. Qual deve ser a conduta terapêutica? Cite duas orientações a serem fornecidas à mãe. na Austrália. ausência de pontos purulentos. houve melhora da febre mas apareceram manchas vermelhas pelo corpo. Semiologias cardíaca e pulmonar: normais. P=FC: 90bpm . (adaptado de JAMA 2010.T= 36. baço palpável há 1. Em decorrência disto. Hoje. principalmente em face e um pouco em tronco.Caso 8 Atenção: As questões de números 21 a 23 referem-se ao caso abaixo. QUESTÃO 21. hidratada. Caso 9 Atenção: As questões de números 24 e 25 referem-se ao caso abaixo. corada. A mãe refere que as lesões pioraram nos braços e mãos ao longo do caminho para o hospital. indolor à palpação. eupneica. de consistência fibroelástica. de 6 meses a 9 anos de idade. FMUSP . quando ela ficou exposta ao sol. vacinas anti-H1N1 estão sendo testadas. PA: 100x60 mmHg. Pele: exantema máculo papular em face (vide foto abaixo) e tronco e rendilhado em braços e mãos. menores que 0. levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a declarar caráter pandêmico desta virose. A ocorrência da infecção pelo novo vírus da influenza A (H1N1) em 2009. QUESTÃO 25. anictérica. 5 anos de idade. Marina. Após 14 dias de aplicação da vacina. Calcule. Está com bom apetite e negava outras queixas.8°C . observou-se soroconversão em 140 crianças que receberam a dose de 15 µg e em 160 crianças no grupo que recebeu a dose de 30µg. Exame clínico de entrada: BEG.8 . Semiologia abdominal: flácido. fígado palpável no rebordo costal direito. FR: 20ipm. Cite duas complicações relacionadas à principal hipótese diagnóstica. causando cerca de 12 mil mortes em todo o mundo. mas retorna em seguida. 303:37-46) QUESTÃO 24.0 cm do rebordo costal esquerdo. Um dos estudos recrutou 360 crianças saudáveis. A vacinação está em dia. acianótica. Otoscopia: membrana timpânica levemente hiperemiada bilateralmente. Qual é ou são as principais hipóteses diagnósticas e o ou os agentes etiológicos prováveis? QUESTÃO 22.5cm. Essas crianças foram divididas em dois grupos: um grupo (180 crianças) recebeu a vacina com dose de 15 µg de vírus inativo enquanto o outro grupo (180 crianças) recebeu uma dose de 30 µg. Peso e estatura estão no percentil 50%. A alocação das crianças participantes do estudo. braços e mãos. chega ao pronto atendimento com história de febre alta há 2 dias que cede com antitérmicos. deveria ser aleatória? Justifique a sua resposta. Gânglios submandibulares palpáveis. RHA presentes. nos dois grupos de intervenção. QUESTÃO 23. Curtas . pela manhã.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. sem abaulamentos. Orofaringe: hiperemia em mucosa oral. para receber um tipo de vacina com doses diferentes de vírus H1N1 inativo.

70 2. de um total de pouco mais de um milhão de óbitos registrados no Brasil. A diretora da escola pediu para que você preparasse um resumo dos aspectos mais importantes da sua palestra para que a Instituição pudesse elaborar um folheto que deverá ser distribuído para os alunos neste dia.04 1. sexo: masculino. que estava sob o efeito agudo de álcool.60 0.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. QUESTÃO 30.90 2. FMUSP .50 1. Goiás entre outros. Cite duas causas. cite quatro medidas necessárias a serem adotadas pelo município para se atingir padrões internacionais. entre estudantes do curso médio. consumo de álcool: sim.50 1.9 . bolsista: sim (*adaptado Academic Pediatrics 2010. cite as quatro características do adolescente. QUESTÃO 27. ICI (95%) – Intervalo de confiança inferior . Categoria de Referência: idade: <14anos.84 1.90 0. Este grupo representou a quinta maior causa de óbitos no Brasil. cite quatro efeitos deletérios do álcool para adolescentes sadios que devem ser incluídas no folheto. QUESTÃO 29.50 1.29 2. nos anos de 2003 e 2004. Motivados pela briga ocorrida durante a festa da escola. relacionadas ao sistema de saúde. Variável Idade Sexo Renda Uso de álcool Bolsista OR bruto 1. você se deparou com o artigo que mostrava a seguinte tabela*: Análise multivariada dos fatores associados com briga em adolescentes na Califórnia.89 ICS (95%) 1. (adaptado de reportagem do jornal o Estado de São Paulo. Do ponto de vista de saúde pública.Caso 10 Atenção: As questões de números 26 e 27 referem-se ao caso abaixo. como os alcançados pelos estados de São Paulo. sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório. você. 20 de junho de 2010) QUESTÃO 26.98 OR – odds ratio. Caso 11 Atenção: As questões de números 28 a 30 referem-se ao caso abaixo. 80 mil tiveram suas causas classificadas no capítulo XVIII da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. renda per capta: até 2 salários mínimos. por ser médico e ex-aluno dessa escola. Em 2008. 10:323-329) QUESTÃO 28. Sintomas.54 0. Cite duas estratégias de políticas públicas para prevenir esses efeitos deletérios. foi convidado para dar uma palestra com o título “Beba com moderação – você sabe o que é isso?”. Sabendo que este indicador pode variar muito entre diferentes localidades. Santa Catarina.46 0. ou seja. segundo dados do Ministério da Saúde. ICS(95%) . n=4010 adolescentes de 12 a 17 anos.89 OR ajustado 0. que justifiquem a alta ocorrência de óbitos com essa classificação. Ao fazer uma revisão bibliográfica sobre o tema. Você foi o médico convidado para assessorar o secretário de saúde de uma localidade onde a ocorrência de óbitos classificados neste capítulo do CID-10 é de 35%.10 2.83 1.Intervalo de confiança superior.09 2. Curtas . Considerando os dados da tabela acima.94 ICI (95%) 0. que devem ser incluídas no folheto e que possam indicar o perfil com maior risco de se envolver em brigas na escola. décima revisão (CID-10). que resultou num ferimento grave de face de um dos alunos por um colega. não classificados em outra parte.02 3.

Teve 3 gestações e 3 partos vaginais. Ovários: sem alterações. 26:159-162) Considerando a história natural da tuberculose. Curtas . Cite cinco dos principais motivos relacionados ao paciente e/ou aos medicamentos utilizados para o tratamento da tuberculose que justifiquem a queda em número de casos de TB do grupo X5 para o grupo X6. QUESTÃO 34. responda: QUESTÃO 31. Ht: 25%. P=FC: 92bpm. Ultrassonografia de pelve e abdome: útero aumentado de volume (700cm3). FMUSP . os testes diagnósticos e os tratamentos disponíveis na atualidade. Mulher de 41 anos de idade procura o ambulatório com queixa de menorragia intensa há 6 meses. útero de volume aumentado (aproximadamente 7 vezes o tamanho normal) e de consistência fibroelástica. Cite a ou as condutas terapêuticas medicamentosas para a paciente. Cite três motivos que possam justificar a queda em número de casos do grupo X6 para o grupo X7. Faça a prescrição do pós-operatório imediato (próximas 12 horas) desta paciente. RDW: 14%. Nega alergia a qualquer tipo de medicação. VCM: 75 fL.10 . consciente. presença de nódulos miometriais compatíveis com o diagnóstico de miomas.Caso 12 Atenção: As questões de números 31 e 32 referem-se ao caso abaixo. PA: 120x80mmHg. Exame clínico: BEG. descorada 2+/4. optou-se por histerectomia total abdominal. A implantação de programas de controle da tuberculose (TB) se depara com grandes dificuldades que podem ser entendidas a partir da análise do esquema abaixo. Realizou-se anestesia intradural (raquidiana) e a operação ocorreu sem problemas. Não há outras alterações do exame clínico. orientada. QUESTÃO 33. QUESTÃO 32. sendo: P : população geral X1: total de casos de TB X2: casos de TB que demandam serviços de saúde (SS) X3: demanda atendida X4: casos diagnosticados de TB X5: inicia tratamento de TB X6: término de tratamento de TB X7: casos curados (adaptado de J Pneumol 2000. HCM: 21 pg. Após o tratamento clínico. afebril. anictérica. Caso 13 Atenção: As questões de números 33 e 34 referem-se ao caso abaixo.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Exames complementares: Hb: 9 g/dL. A menstruação tem duração de 6 dias e os ciclos menstruais têm intervalo de 27 dias. É fumante de 1 maço ao dia há 20 anos. com duração total de 3 horas.

glicemia de jejum. Gestante de 37 anos de idade. Microbiologia: Trichomonas vaginalis. 3G 2P (cesarianas) 0A. Caso 15 Atenção: As questões de números 37 e 38 referem-se ao caso abaixo. glandular e metaplásico. amostra satisfatória. O recém-nascido do sexo masculino apresentou Apgar 3/8 e peso de 2850g. QUESTÃO 36. Cite a ou as condutas diagnóstica e terapêutica medicamentosa para a paciente.0 ng/dL (Menacme: 1. anexos não palpáveis. QUESTÃO 37. sem odor fétido.Caso 14 Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. A paciente foi encaminhada ao centro obstétrico para cesariana de urgência. pequena quantidade de sangue coletado em fundo vaginal e não foram auscultados os batimentos cardíacos fetais. A sua última menstruação foi há 5 meses. Mamografia: BI-RADS 2 Citologia oncótica cérvico-vaginal: citologia convencional.11 . Mulher de 51 anos de idade retorna ao médico para consulta de ambulatório. FMUSP . ausência de dor à mobilização uterina.1). Exame clínico geral: sem alterações. na 38ª semana da gestação. Nega antecedentes pessoais e familiares patológicos relevantes. Não há outras alterações de exame clínico geral. Toque vaginal: útero de tamanho e consistência normais. hoje procura o pronto-atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito associada à diminuição da movimentação fetal. Antecedentes obstétricos: 2G 2P vaginais 0A. FSH: 41 UI/L (Menacme: até 30 UI/L). citando três características descritas na história e/ou exame clínico obstétrico desta paciente.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Cite dois diagnósticos diferenciais de relevância perinatal. colesterol total e frações e pesquisa de sangue oculto nas fezes: normais. alterações celulares benignas. Traz os seguintes exames complementares colhidos há 10 dias: Estradiol: 4. Interprete os resultados das dosagens hormonais.3 a 21. epitélios representados na amostra: escamoso. Exame ginecológico: mamas sem alterações à inspeção e à palpação. Corrimento vaginal amarelado bolhoso. Qual é a ou as principais hipóteses diagnósticas para a paciente? Justifique. Refere corrimento em pequena quantidade. Exame especular: colo do útero sem alterações. QUESTÃO 38. hipertensa em uso de metildopa. Curtas . Exame clínico: aumento do tônus uterino. QUESTÃO 35.

Primigesta de 14 anos de idade.12 . dorso à esquerda. Palpação abdominal: feto em apresentação cefálica. 1984). altura uterina: 31cm. posterior e impérvio.Caso 16 Atenção: As questões de números 39 e 40 referem-se ao caso abaixo. em apresentação cefálica. está em acompanhamento pré-natal em UBS. vivo. com movimentação ativa. Não sabe a data da última menstruação e o primeiro exame ultrassonográfico foi realizado há 16 semanas. sem antecedentes pessoais patológicos relevantes. O restante do exame clínico é normal. Curtas . Membros inferiores: sem edemas. Exame clínico: PA: 120x80mmHg.9cm. idade gestacional (semanas) 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 percentil 5 551 593 648 733 824 979 1128 1289 1459 1630 1792 1957 2130 2291 2432 2564 2693 peso fetal estimado (gramas) percentil 50 percentil 95 740 929 790 987 870 1092 980 1227 1120 1416 1300 1621 1490 1852 1700 2111 1920 2381 2140 2650 2355 2918 2570 3183 2780 3430 2970 3649 3135 3838 3280 3996 3400 4107 Foi optado por encaminhá-la à maternidade de referência. dinâmica uterina ausente. Tabela: Valores de referência para estimativa ultrassonográfica do peso fetal entre 24 e 40 semanas de gestação (Hadlock et al. Traz relatório do exame ultrassonográfico realizado no dia anterior: feto único. veio à consulta de retorno de pré-natal e não tem queixas. Nessa ocasião. a idade gestacional estimada era de 24 semanas e o peso fetal era de 710 gramas. tônus normal e peso estimado de 1. adolescente? QUESTÃO 40. Ao especular: presença de leucorréia grumosa em pequena quantidade. Hoje. movimentação corpórea fetal presente.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. grau II e o índice de líquido amniótico é de 6. sem odor. A placenta é de inserção anterior alta. Não se visualiza saída de líquido pelo orifício externo do colo.940g (±10%). batimentos cardíacos fetais rítmicos (150bpm). Qual é ou são as hipóteses diagnósticas obstétricas para esta primigesta Qual deve ser a conduta obstétrica a ser adotada na maternidade? FMUSP . Ao toque vaginal: colo grosso. QUESTÃO 39.

Caso 17 Atenção: As questões de números 41 a 43 referem-se ao caso abaixo. Ao exame clínico do membro superior nota-se dor e crepitação à mobilização do cotovelo. ANULADA ANULADA FMUSP . A foto abaixo ilustra a inspeção local. Descreva qual ou quais as outras etapas do exame clínico do membro superior que devem ser realizadas neste paciente. O exame clínico geral é normal. QUESTÃO 41.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Curtas . Menino de 7 anos de idade caiu sobre seu membro superior e é trazido ao pronto-socorro. QUESTÃO 42. QUESTÃO 43.13 .

QUESTÃO 45. Descreva a seqüência cronológica em que devem ser solicitados. paciente. Cite duas possíveis causas que justificam a ocorrência de hipertensão neste FMUSP .Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. intubado. obtida durante o atendimento inicial. Administra-se 2000 mL de solução fisiológica aquecida e seus parâmetros hemodinâmicos permanecem inalterados.14 . Uma radiografia de tórax. Nota-se profunda laceração na região frontal tamponada por uma atadura. O motorista estava sem cinto de segurança. com colar semi-rígido e imobilizado em prancha longa. Tem TEC: 2seg e diurese clara. O exame clínico do tórax é normal e não há outras lesões detectadas no exame primário. Homem de 24 anos de idade. é mostrada a seguir: QUESTÃO 44. P: 120 bpm e saturação de oxigênio em ar ambiente: 95%. Estava inconsciente. Cite outros quatro exames complementares fundamentais a serem solicitados para este paciente durante a avaliação inicial.Caso 18 Atenção: As questões de números 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. PA: 180x110mmHg. Foi trazido ao pronto socorro pela equipe de resgate. Curtas . frontalmente com uma árvore. sem doenças prévias. é o condutor de um veículo que colide em alta velocidade. pontuação na escala de coma de Glasgow: 9.

Qual é o diagnóstico deste paciente? Cite o nome do principal reparo anatômico que justifica a resposta à questão 46. QUESTÃO 48. uso de medicações. com queixa de dor em peso na região inguinal direita há dois anos. 2 e 3 abaixo) . que aumenta quando faz esforço físico.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. Figura 1 Figura 2 Figura 3 Inspeção estática em pé Repouso Manobra de Valsalva QUESTÃO 46. Você está atendendo em um ambulatório e recebe um homem de 47 anos de idade. à direita. com piora há seis meses. Exame clínico geral: sem alterações. FMUSP . feirante. antecedentes patológicos relevantes ou cirurgias prévias. QUESTÃO 47. O escroto e seu conteúdo são normais. que se acentua a manobra de Valsalva (vide figuras 1. A palpação do canal inguinal revela anel inguinal externo pérvio para uma polpa digital. Região inguinal: à inspeção nota-se perda da simetria e uma protrusão bem delineada. Toque retal: sem alterações no reto ou na próstata. Não é necessário nomear a técnica.Caso 19 Atenção: As questões de números 46 a 48 referem-se ao caso abaixo. Curtas . natural de São Paulo. Notou o aparecimento de um “caroço” no local. acima da prega inguinal. Nega qualquer outro sintoma associado. O exame da região inguinal esquerda é realizado do mesmo modo e não revela anormalidades. Ao esforço nota-se uma protrusão lateral ao dedo. Descreva sucintamente a técnica cirúrgica para a correção desta doença. mas que desaparece quando se deita.15 .

Escreva a ou as condutas terapêuticas a serem adotadas para este paciente.16 . Ultrassonografia de pés: aumento de partes moles. lactato: 1. Semiologias cardíaca.5mg/dL. acianótico. consciente.4%.8 mEq/L. Após o início do tratamento. orientado.3mg/dL. QUESTÃO 49.5 mmol.000 mm3. pulmonar e abdominal: normais. HDL: 58mg/dL. urina tipo 1: glicosúria presente. Hemoglobina glicada: 8. FR: 20 ipm. cetonúria de fita: negativa. sempre teve controle clínico e laboratorial normal e fez esportes para manter o peso adequado.Residência Médica 2011 – Acesso Direto – Resp. urina tipo I: normal. Na+: 135 mEq/L. Paciente trouxe os exames seguintes. hidratado. Demais dados de exame clínico especial de membros inferiores: normais. teve trauma no pé que ocasionou uma ferida no local. Somente recebeu as vacinas durante a infância. glicemia capilar: 250mg/dL. Ao exame clínico: BEG. 12% de linfócitos). glicemia: 260mg/dL. saturação de oxigênio em ar ambiente: 96%. Uréia: 50mg/dL. anictérico. Creatinina: 1. hipertenso e diabético há 2 anos está em uso de AAS (100mg). sem coleções. FC: 100bpm. Curtas .0 mEq/L. Colesterol total: 180mg/dL. Ht: 48%. hidroclorotiazida e metformina em doses máximas. Há 10 dias. glicosúria de fita: 2+.9ºC. Uréia: 66mg/dL. K+: 4. 56 anos de idade. hemoculturas: em análise Radiografia de pé: normal. FMUSP . T: 38. restante normal. leucócitos: 16. K+: 4. Homem. solicitados no ambulatório e realizados há três dias: glicemia de jejum: 180mg/dL. Membros inferiores: vide figura abaixo. Desde então está em uso de nimesulida e paracetamol para controle da dor. 79% de neutrófilos. Hoje procura o pronto-socorro pois teve piora da dor (atualmente nota 8/10) e febre medida de 38OC. Na+: 135 mEq/L. PA: 174x102mmHg.Caso 20 Atenção: A questão de número 49 refere-se ao caso abaixo. Nega outros antecedentes patológicos relevantes. Foram feitos os seguintes exames no pronto-socorro: Hb: 16 g/dL. Creatinina: 2. Plaquetas: 250. LDL: 99mg/dL.000 mm3 (9% bastonetes.

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